cancer digestivo: esÓfago y estÓmagogepac.es/congreso2015/ppt/méndez cancer digestivo gepac...

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CANCER DIGESTIVO: CANCER DIGESTIVO: ESÓFAGO Y ESTÓMAGO ESÓFAGO Y ESTÓMAGO MÍRIAM MÉNDEZ GARCÍA MÍRIAM MÉNDEZ GARCÍA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

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CANCER DIGESTIVO: CANCER DIGESTIVO: ESÓFAGO Y ESÓFAGO Y ESTÓMAGOESTÓMAGO

MÍRIAM MÉNDEZ GARCÍAMÍRIAM MÉNDEZ GARCÍAHOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDAHOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA

ESÓFAGOESÓFAGO

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 5% de tumores digestivos Incidencia:

– Aumentan adenocarcinomas y descienden epidermoides

– España: 1500-2000 casos nuevos/año

Edad media: 67 años

Tipos: – Epidermoide: cualquier parte del esófago– Adenocarcinoma: tercio distal o unión

gastroesofágica

LOCALIZACIÓN Y LOCALIZACIÓN Y FUNCIONESFUNCIONES

Tubo muscular de 30 cmTubo muscular de 30 cm Une faringe con estómagoUne faringe con estómago Se mete en abdomen a travésSe mete en abdomen a travésdel diafragmadel diafragma Propulsa el bolo a travésPropulsa el bolo a travésdel tórax (ondas peristálticas)del tórax (ondas peristálticas) Esfínter esofágico inferiorEsfínter esofágico inferiorevita reflujoevita reflujo

ANATOMÍAANATOMÍA

OTROSOTROS

CCéélulas Claras, Sarcomas, Melanoma,lulas Claras, Sarcomas, Melanoma,

Linfoma, Linfoma, CoriocarcinomaCoriocarcinoma

1/3 Superior1/3 Superior

1/3 Medio1/3 Medio

1/3 Inferior1/3 Inferior

EpidermoideEpidermoide AdenocarAdenocar--cinomacinoma

15 %15 %

35 %35 %

50 %50 %

4 %4 %

18 %18 %

67 %67 %

OTROSOTROS

CCéélulas Claras, Sarcomas, Melanoma,lulas Claras, Sarcomas, Melanoma,

Linfoma, Linfoma, CoriocarcinomaCoriocarcinoma

1/3 Superior1/3 Superior

1/3 Medio1/3 Medio

1/3 Inferior1/3 Inferior

EpidermoideEpidermoide AdenocarAdenocar--cinomacinoma

15 %15 %

35 %35 %

50 %50 %

4 %4 %

18 %18 %

67 %67 %

1/3 Superior1/3 Superior

1/3 Medio1/3 Medio

1/3 Inferior1/3 Inferior

EpidermoideEpidermoide AdenocarAdenocar--cinomacinoma

15 %15 %

35 %35 %

50 %50 %

4 %4 %

18 %18 %

67 %67 %

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Definición: aumenta el riesgo de Definición: aumenta el riesgo de

contraer una enfermedadcontraer una enfermedad

Tener un factor de riesgo no implica Tener un factor de riesgo no implica que se va a padecer el cáncer y no que se va a padecer el cáncer y no tenerlo no asegura que no se vaya a tenerlo no asegura que no se vaya a padecer este cáncerpadecer este cáncer

FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO: CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE

Tabaco/alcohol Daño traumático:

– RadiaciónRadiación– Alimentos o bebidas muy calientesAlimentos o bebidas muy calientes

VPH Anomalías anatómicas:

– AcalasiaAcalasia– Membranas esofágicasMembranas esofágicas– Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker

Dieta Otros tumores previos Síndromes:

– Plummer-Vinson: anemia ferropénica, membranas esofágicas Plummer-Vinson: anemia ferropénica, membranas esofágicas y mucositisy mucositis

– Tilosis: hiperqueratosis de palmas y plantasTilosis: hiperqueratosis de palmas y plantas

FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO: ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA

Reflujo GE y esófago de Barret jo GE y esófago de Barret – Cambio de epitelio Cambio de epitelio escamoso a cilíndricoescamoso a cilíndrico(como gástrico o (como gástrico o coloncolon))

ObesidadObesidad Tabaco/alcohol

SÍNTOMASSÍNTOMAS Disfagia (dificultad para tragar): sólidos Disfagia (dificultad para tragar): sólidos

(86%)(86%) Pérdida de peso (50%)Pérdida de peso (50%) Pirosis (43%)Pirosis (43%) DolorDolor Cambio de la vozCambio de la voz Nauseas, vómitosNauseas, vómitos Hematemesis (vómitos sangre)Hematemesis (vómitos sangre) Ictericia, ascitis, derrame pleuralIctericia, ascitis, derrame pleural

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Historia Clínica y examen físico.Historia Clínica y examen físico. Análisis de sangre y recuento sanguíneo Análisis de sangre y recuento sanguíneo

completocompleto EsofagogastroscopiaEsofagogastroscopia Radiografía con barioRadiografía con bario TCTC ECO endoscopiaECO endoscopia PETPET BroncoscopiaBroncoscopia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Radiografía con barioRadiografía con bario

– Beber un líquido que contiene Beber un líquido que contiene bario, reviste esófago y bario, reviste esófago y estómago se toman radiografíasestómago se toman radiografías

Esofagogastroscopia Esofagogastroscopia – Se inserta esofagoscopio Se inserta esofagoscopio a través de boca o nariz, lleva a través de boca o nariz, lleva luz y lente, también puede luz y lente, también puede tomar biopsiastomar biopsias

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO ECO endoscopiaECO endoscopia

– Lleva sonda en el extremo delLleva sonda en el extremo delendoscopio para crear ecos endoscopio para crear ecos y formar una imageny formar una imagen

TCTC– Imágenes del interior del Imágenes del interior del cuerpo, se puede inyectar o cuerpo, se puede inyectar o beber un contraste que hace beber un contraste que hace que los órganos o tejidos que los órganos o tejidos destaquendestaquen- Extensión de la enfermedad Extensión de la enfermedad o afectación otros órganoso afectación otros órganos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO PET-TCPET-TC

– Mide actividad Mide actividad metabólicametabólica

– Inyección de Inyección de radiofármaco radiofármaco (glucosa marcada)(glucosa marcada)

– Focos de crecimiento Focos de crecimiento celular anormalcelular anormal

– Fusión de imágenes Fusión de imágenes de PET y TCde PET y TC

– Estadiaje ganglionar Estadiaje ganglionar y a distanciay a distancia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO BroncoscopiaBroncoscopia

– Tubo a través de boca o nariz Tubo a través de boca o nariz a tráquea y pulmonesa tráquea y pulmones– Tumores de tercio superiorTumores de tercio superior y medioy medio– Sospecha afectación traquealSospecha afectación traqueal– Previa a cirugíaPrevia a cirugía

ESTADIAJEESTADIAJE Se tiene en cuenta Se tiene en cuenta

la invasión tumoral la invasión tumoral (T), la afectación (T), la afectación de los ganglios de los ganglios linfáticos cercanos linfáticos cercanos (N) y la aparición (N) y la aparición de metástasis en de metástasis en otras localizaciones otras localizaciones (M)(M)

ESTADIAJEESTADIAJE

ESTADIAJEESTADIAJE

TRATAMIENTOS: CIRUGÍATRATAMIENTOS: CIRUGÍA Estadios iniciales (I y Estadios iniciales (I y

II): 25%II): 25% Se añade Se añade

linfadenectomíalinfadenectomía En caso de lesiones En caso de lesiones

intramucosas: intramucosas: resección endoscópicaresección endoscópica

Si resección no Si resección no completa: QT o QTRTcompleta: QT o QTRT

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Útil para control de síntomas locales: Útil para control de síntomas locales: disfagiadisfagia

TRATAMIENTO: QT+RTTRATAMIENTO: QT+RT– Esquemas más utilizados: Esquemas más utilizados:

Cisplatino-5FU + RT Cisplatino-5FU + RT Platino-Taxanos + RTPlatino-Taxanos + RT

– Elevada toxicidad

– Neoadyuvante: Neoadyuvante: Previo a la cirugía si se consigue respuestaPrevio a la cirugía si se consigue respuesta

– AdyuvanteAdyuvante Tras la cirugía

– Radical:Radical: Indicada si tumor irresecable o inoperableIndicada si tumor irresecable o inoperable

TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIATRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA Sobre todo estadios IVSobre todo estadios IV Mejoría de síntomas y calidad de vidaMejoría de síntomas y calidad de vida Monoterapia o combinaciones:Monoterapia o combinaciones:

– CisplatinoCisplatino– 5-fluoruracilo5-fluoruracilo– TaxanosTaxanos

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

Prótesis esofágicaPrótesis esofágica

Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

GastrostomíaGastrostomía

ESTÓMAGO Y UNIÓN ESTÓMAGO Y UNIÓN GASTROESOFÁGICAGASTROESOFÁGICA

LOCALIZACION Y LOCALIZACION Y FUNCIONESFUNCIONES

Es un órgano en Es un órgano en forme de J.forme de J.

Forma parte del Forma parte del aparato digestivo.aparato digestivo.

Procesa los nutrientes Procesa los nutrientes (vitaminas, minerales, (vitaminas, minerales, carbohidratos, grasas, carbohidratos, grasas, proteínas y agua) de proteínas y agua) de lo que ingerimos y lo que ingerimos y ayuda a eliminar los ayuda a eliminar los deshechos.deshechos.

ESTRUCTURAESTRUCTURA Se divide en fundus, Se divide en fundus,

cuerpo y antro.cuerpo y antro. La pared está La pared está

compuesta por 3 compuesta por 3 capas de tejido:capas de tejido:- Capa mucosa Capa mucosa

(interna)(interna)- Capa muscular Capa muscular

(media)(media)- Capa serosa Capa serosa

(externa)(externa)

CAPA MUCOSA

CAPA MUSCULAR

Ca GASTRICO

GIST

GENERALIDADESGENERALIDADES 4ª neoplasia más frecuente en el 4ª neoplasia más frecuente en el

mundomundo La incidencia ha disminuido en los La incidencia ha disminuido en los

últimos 75 añosúltimos 75 años– Mejor conservación de los alimentos, Mejor conservación de los alimentos,

refrigeraciónrefrigeración Diferencias geográficasDiferencias geográficas

– En occidente aumento de adenocarcinoma En occidente aumento de adenocarcinoma proximal y de unión esofagogástricaproximal y de unión esofagogástrica

– Elevada incidencia en Japón y ChinaElevada incidencia en Japón y China

El cáncer de mama, próstata, colorrectal y pulmón, han aumentado la incidencia, mientras que el gástrico mantiene una tendencia DESCENDENTE

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Definición: aumenta el riesgo de Definición: aumenta el riesgo de

contraer una enfermedad.contraer una enfermedad. Tener un factor de riesgo no implica Tener un factor de riesgo no implica

que se va a padecer el cáncer y no que se va a padecer el cáncer y no tenerlo no asegura que no se vaya a tenerlo no asegura que no se vaya a padecer este cáncer.padecer este cáncer.

La edad, la dieta y las afecciones La edad, la dieta y las afecciones estomacales afectan al riesgo de estomacales afectan al riesgo de padecer esta enfermedadpadecer esta enfermedad

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Padecer alguna de estas afecciones:Padecer alguna de estas afecciones:

- Infección por Helicobacter pyloriInfección por Helicobacter pylori- Gastritis crónica (inflamación crónica)Gastritis crónica (inflamación crónica)- Anemia perniciosaAnemia perniciosa- Metaplasia intestinalMetaplasia intestinal- Poliposis adenomatosa familiar o pólipos Poliposis adenomatosa familiar o pólipos

gástricosgástricos

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI Infección Infección

bacterianabacteriana Es la causa más Es la causa más

frecuente de frecuente de gastritisgastritis

Incrementa el Incrementa el riesgo por 6riesgo por 6

Se trata con Se trata con antibióticosantibióticos

OTROS FACTORES DE OTROS FACTORES DE RIESGORIESGO

Alimentos salados o Alimentos salados o ahumadosahumados

Pocas frutas y verdurasPocas frutas y verduras Alimentos que no se Alimentos que no se

almacenaron o almacenaron o prepararon prepararon adecuadamenteadecuadamente

Tener edad avanzada o Tener edad avanzada o ser varón.ser varón.

Fumar cigarrillosFumar cigarrillos Tener padres o Tener padres o

hermanos afectos de hermanos afectos de cáncer de estómagocáncer de estómago

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS Indigestión e incomodidad o dolor Indigestión e incomodidad o dolor

estomacalestomacal Sensación de hinchazón después de Sensación de hinchazón después de

comercomer Nauseas suavesNauseas suaves Pérdidad de apetitoPérdidad de apetito Acidez estomacalAcidez estomacal

GASTRITIS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Historia Clínica y examen físico.Historia Clínica y examen físico. Análisis de sangre y recuento Análisis de sangre y recuento

sanguíneo completosanguíneo completo Endoscopia o gastroscopiaEndoscopia o gastroscopia Radiografía con barioRadiografía con bario TCTC PETPET

ENDOSCOPIA O ENDOSCOPIA O GASTROSCOPIAGASTROSCOPIA

Se introduce un tubo Se introduce un tubo delgado con luz en el delgado con luz en el esófago a través de esófago a través de la boca y se avanza la boca y se avanza hasta el estómago y hasta el estómago y primera porción del primera porción del duodeno.duodeno.

Sirve para visualizar Sirve para visualizar el interior del el interior del estómagoestómago

RADIOGRAFIA CON BARIORADIOGRAFIA CON BARIO Se ingiere Bario que Se ingiere Bario que

es contraste es contraste radiopaco y se radiopaco y se toman radiografías a toman radiografías a medida que el medida que el contraste se va contraste se va digiriendo.digiriendo.

Se ven defectos de Se ven defectos de repleción o dificultad repleción o dificultad en el tránsito.en el tránsito.

BIOPSIABIOPSIA Extracción de células Extracción de células

o tejido para estudio o tejido para estudio al microscopio y al microscopio y determinar si existe determinar si existe tumor y de qué tipo.tumor y de qué tipo.

Generalmente se Generalmente se realiza durante la realiza durante la endoscopia.endoscopia.

Se requieren varios Se requieren varios días para tener los días para tener los resultadosresultados

TAC o SCANNERTAC o SCANNER Se toman Se toman

imágenes imágenes detalladas del detalladas del interior del cuerpo.interior del cuerpo.

Se intenta ver la Se intenta ver la extensión de la extensión de la enfermedad y la enfermedad y la presencia o no de presencia o no de otras afectacionesotras afectaciones

PETPET Es una prueba de Es una prueba de

imagen con un imagen con un radioisótopo que radioisótopo que detecta actividad detecta actividad tumoral en las tumoral en las distintas distintas localizaciones del localizaciones del cuerpo.cuerpo.

PRONOSTICO (probabilidad de PRONOSTICO (probabilidad de recuperación)recuperación)

Depende de:Depende de:

- El estadio y el grado de extensión del El estadio y el grado de extensión del cáncercáncer

- El estado general de salud del El estado general de salud del paciente.paciente.

VIAS DE EXTENSION VIAS DE EXTENSION TUMORALTUMORAL

- A través del tejido. Invade el tejido A través del tejido. Invade el tejido normal que le rodea.normal que le rodea.

- A través del sistema linfático. Circula A través del sistema linfático. Circula por el sistema linfático a otras por el sistema linfático a otras localizaciones del cuerpo.localizaciones del cuerpo.

- A través de la sangre. Invade venas y A través de la sangre. Invade venas y capilares y llega hasta otros órganos.capilares y llega hasta otros órganos.

DISEMINACIÓN PERITONEALDISEMINACIÓN PERITONEAL Las células tumorales afectan al Las células tumorales afectan al

peritoneoperitoneo No es fácil de ver en pruebas de No es fácil de ver en pruebas de

imagenimagen Llegan a otros órganos:Llegan a otros órganos:

– Ovarios: tumor KrukenbergOvarios: tumor Krukenberg

Cuando las células Cuando las células tumorales se tumorales se separan del tumor separan del tumor primario y circulan primario y circulan a través de la linfa a través de la linfa o de la sangre o de la sangre alojándose en otros alojándose en otros órganos, se puede órganos, se puede formar otro tumor formar otro tumor (METÁSTASIS)(METÁSTASIS)

ESTADIAJEESTADIAJE Se tiene en cuenta Se tiene en cuenta

la invasión tumoral la invasión tumoral (T), la afectación (T), la afectación de los ganglios de los ganglios linfáticos cercanos linfáticos cercanos (N) y la aparición (N) y la aparición de metástasis en de metástasis en otras localizaciones otras localizaciones (M)(M)

ESTADIOESTADIO Nos sirve para determinar la Nos sirve para determinar la

extensión de la enfermedad y para extensión de la enfermedad y para planificar el tratamiento.planificar el tratamiento.- ESTADIO 0ESTADIO 0- ESTADIO IESTADIO I- ESTADIO IIESTADIO II- ESTADIO IIIESTADIO III- ESTADIO IVESTADIO IV

T1 invade T1 invade submucosa o submucosa o

lámina lámina propiapropiaT2 invade T2 invade muscular muscular propia o propia o

subserosasubserosa

T3 penetra en la T3 penetra en la serosa serosa

(peritoneo (peritoneo visceral)visceral)

T4 invade las T4 invade las estructuras estructuras adyacentesadyacentes

1 -2 ganglios 1 -2 ganglios regionalesregionales

3-6 ganglios 3-6 ganglios regionalesregionales

7-15 ganglios 7-15 ganglios linfáticos linfáticos

regionalesregionales

>15 ganglios >15 ganglios linfáticos linfáticos

regionalesregionales

N3aN3a

N3bN3b

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO: CIRUGIATRATAMIENTO: CIRUGIA DiagnósticaDiagnóstica

– Laparoscopia:Laparoscopia: En T3-T4 para descartar carcinomatosisEn T3-T4 para descartar carcinomatosis

TerapeúticaTerapeútica– El 40% son resecables al diagnósticoEl 40% son resecables al diagnóstico– Objetivo: Objetivo: resección completaresección completa– Cirugía depende de localización:Cirugía depende de localización:

Gastrectomía subtotal: en tumores distalesGastrectomía subtotal: en tumores distales Gastrectomía total: en tumores proximalesGastrectomía total: en tumores proximales

– Importante disección ganglionar ampliaImportante disección ganglionar amplia

GASTRECTOMIA SUBTOTALGASTRECTOMIA SUBTOTAL Extirpación de Extirpación de

parte del parte del estómago, los estómago, los ganglios ganglios linfáticos linfáticos cercanos y parte cercanos y parte de otros tejidos de otros tejidos y órganos y órganos cercanos al cercanos al tumor.tumor.

GASTRECTOMIA TOTALGASTRECTOMIA TOTAL Extirpación de todo Extirpación de todo

el estómago, el estómago, ganglios linfáticos, ganglios linfáticos, parte del esófago, parte del esófago, intestino delgado y intestino delgado y tejidos cercanos al tejidos cercanos al tumor. Se conecta el tumor. Se conecta el esófago al intestino esófago al intestino delgado.delgado.

COMPLICACIONES TARDIAS DE COMPLICACIONES TARDIAS DE LA CIRUGIALA CIRUGIA

Síndrome de dumpingSíndrome de dumping HipoglucemiasHipoglucemias

Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica

SINDROME DE DUMPINGSINDROME DE DUMPING

Hasta en un 25% de los Hasta en un 25% de los pacientespacientes

Sobre todo al ingerir harinas y Sobre todo al ingerir harinas y líquidoslíquidos

Sensación de malestar con Sensación de malestar con saliva espesa, sensación de saliva espesa, sensación de ahogo, taquicardia, ahogo, taquicardia, hipotensión…hipotensión…

Dura 30 minutosDura 30 minutos Se previene comiendo poco y Se previene comiendo poco y

frecuentemente (evitar harinas)frecuentemente (evitar harinas)

HIPOGLUCEMIA O BAJADA DE HIPOGLUCEMIA O BAJADA DE AZUCARAZUCAR

Es por aumento en Es por aumento en la secreción de la secreción de insulinainsulina

Aparece al rato de la Aparece al rato de la ingestaingesta

Se corrige ingiriendo Se corrige ingiriendo dulces o frutasdulces o frutas

REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO

Es un dolor ardoroso.Es un dolor ardoroso. Recomendaciones:Recomendaciones:- Comidas pequeñas sin Comidas pequeñas sin

líquidoslíquidos- No acostarse antes de 2 No acostarse antes de 2

horashoras- Mantenerse un rato en pieMantenerse un rato en pie- Elevar la cama 30 cmElevar la cama 30 cm

ANEMIA MEGALOBLASTICAANEMIA MEGALOBLASTICA Por deficit en la absorción de Por deficit en la absorción de

vitamina B12vitamina B12 Se corrige con una inyección de B12 Se corrige con una inyección de B12

cada 2-3 mesescada 2-3 meses

Recomendaciones generales en Recomendaciones generales en pacientes gastrectomizadospacientes gastrectomizados

Consumir pequeñas cantidades de Consumir pequeñas cantidades de carbohidratos simples ( 2 cucharaditas de carbohidratos simples ( 2 cucharaditas de miel, azucar, mermelada…) en cada comidamiel, azucar, mermelada…) en cada comida

Aumentar el consumo de proteinas (huevo, Aumentar el consumo de proteinas (huevo, pollo, pescado) y grasas ( margarina, pollo, pescado) y grasas ( margarina, aceite, mayonesa)aceite, mayonesa)

No ingerir líquidos en la comida, No ingerir líquidos en la comida, preferiblemente 30-60 min antes o preferiblemente 30-60 min antes o después.después.

Comidas pequeñas cada 2-3 horasComidas pequeñas cada 2-3 horas

Recomendaciones generales en Recomendaciones generales en pacientes gastrectomizadospacientes gastrectomizados

Durante las comidas sentado o Durante las comidas sentado o incorporadoincorporado

Reposo tras las comidas NO en horizontalReposo tras las comidas NO en horizontal Evitar la temperatura extrema de los Evitar la temperatura extrema de los

alimentos.alimentos. Comer despacio y masticar bienComer despacio y masticar bien Evaluar la tolerancia a la lactosaEvaluar la tolerancia a la lactosa Mantener horarios regulares de comidasMantener horarios regulares de comidas

Canula endoluminalCanula endoluminal Si el tumor bloquea el Si el tumor bloquea el

estómago pero el cáncer estómago pero el cáncer no se puede extirpar se no se puede extirpar se pueden realizar otros pueden realizar otros procedimientos para procedimientos para asegurar una correcta asegurar una correcta nutrición.nutrición.

Se introduce una cánula Se introduce una cánula (tubo delgado (tubo delgado expansible) para expansible) para mantener abierto un mantener abierto un pasajepasaje

Terapia láser endoluminalTerapia láser endoluminal Se introduce en Se introduce en

el cuerpo un el cuerpo un endoscopia con endoscopia con un láser adjunto.un láser adjunto.

El láser es un El láser es un haz de luz haz de luz intensa que intensa que puede utilizarse puede utilizarse como un como un cuchillo.cuchillo.

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA Existen distintos esquemas con Existen distintos esquemas con

probada eficacia que se elegirán en probada eficacia que se elegirán en función del estadio y estado general función del estadio y estado general del pacientedel paciente

Puede ser intravenosa, oral o una Puede ser intravenosa, oral o una combinación de amboscombinación de ambos

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA Adyuvante: tras la cirugía (con radioterapia)Adyuvante: tras la cirugía (con radioterapia)

Perioperatoria: tumores localmente avanzadosPerioperatoria: tumores localmente avanzados

Tumores con afectación sistémicaTumores con afectación sistémica– Combinaciones o monoterapia:Combinaciones o monoterapia:

PlatinosPlatinos EpirrubicinaEpirrubicina FluoropirimidinasFluoropirimidinas TaxanosTaxanos

ANTICUERPOSANTICUERPOS HER2 en cáncer HER2 en cáncer

gástrico:gástrico:– HER2 pertenece a la HER2 pertenece a la

familia de receptores familia de receptores tirosin-kinasa de tirosin-kinasa de membranamembrana

– 15-25% de tumores gástricos sobreexpresan HER2: Aumento de Aumento de señales intracelulares señales intracelulares proliferación no proliferación no controlada controlada mayor mayor agresividad tumoralagresividad tumoral

TRASTUZUMABTRASTUZUMAB

Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER2Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER2 Sólo un 15-20% de los cánceres de estómago Sólo un 15-20% de los cánceres de estómago

presenta amplificación del oncogén (HER 2)presenta amplificación del oncogén (HER 2) El tratamiento combinado de quimioterapia y El tratamiento combinado de quimioterapia y

anticuerpo en pacientes con enfermedad anticuerpo en pacientes con enfermedad estadio IV han demostrado beneficios en estadio IV han demostrado beneficios en eficaciaeficacia

ANGIOGÉNESISANGIOGÉNESIS

RAMUCIRUMABRAMUCIRUMAB

Nuevo fármaco aprobadoNuevo fármaco aprobado

Cáncer gástrico avanzadoCáncer gástrico avanzadoy unión esofago-gástricay unión esofago-gástrica

Segunda línea de tratamientoSegunda línea de tratamiento

Anticuerpo que bloquea formación de vasos Anticuerpo que bloquea formación de vasos sanguíneossanguíneos

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA Tras la resección quirúrgica con Tras la resección quirúrgica con

tratamiento de quimioterapiatratamiento de quimioterapia Previa a la resección quirúgica con Previa a la resección quirúgica con

tratamiento de quimioterapiatratamiento de quimioterapia

TRATAMIENTO POR TRATAMIENTO POR ESTADIOSESTADIOS

ESTADIO IESTADIO I ESTADIO IIESTADIO II ESTADIO IIIESTADIO III ESTADIO IVESTADIO IV