cancer gastrico en ecuador actualizacion 2013
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Cáncer GástricoDr. Wagner RomeroResidente 2do añoCirugía GeneralUniversidad Central del Ecuador
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Caso Clínico. Masculino de 46 años. APP: Apendicectomía – Colelap. Hábitos: Tabaco 2 unidades/día. APF: Niega. MC: Dispepsia. Examen físico no se palpan masas
abdominales ni ganglios. EDA: Ca gástrico en la incisura. Se realizó TAC para estadiaje.
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Cirugía: 27 – 08 – 2013: Gastrectomía casi total + linfadenectomía
D1 – D2 + gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux + pouch en “J”.
Hallazgos: Adherencias Zühlke III – IV entre epiplón y cara
inferior del hígado. Masa de 10cm de espesor aprox. en curvatura
menor, sin invasión macroscópicamente visible a estructuras vecinas.
Niveles D1 y D2 sin afección macroscópica. Tiempo Qx: 6 horas. Complicaciones: no. Sangrado transoperatorio 1200ml aprox.
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Evolución Manejo Postoperatorio
Compensación de pérdidas con hemoderivados y cristaloides (transquirúrgico).
Manejo en UCI por 48 horas. A partir del 2do día: NPT. No presentó complicaciones. Al 6to día reinicia dieta, se retiran
drenajes.
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01 – 09 – 2013 Se reinicia tolerancia oral sin
complicaciones. Aproximadamente a las 15:30 realiza
episodio caracterizado por: Taquicardia (160lpm). Hipertensión arterial (170/100mmHg). Diaforesis, palidez generalizada. EKG: no se realiza. Monitor: trazado con taquicardia sinusal.
Mejoría a las 45 minutos del evento.
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¿Cuáles son las
posibles causas del
evento?
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02-09-2013. Paciente tolera dieta, asintomático, realizó
pico febril esporádico por lo cual se tomó hemocultivo encontrándose: S. epidermidis MR sensible a Eritromicina y a
cotrimoxazol. Alta el día 02-09-13, sin embargo reingresa
el mismo día con vómitos, hematoquezia, dolor abdominal intenso y distensión.
Ingresa con diagnóstico de ileo postoperatorio, se maneja con ayuno estricto por 48 horas. Exámenes de laboratorio con leucocitosis,
electrolitos normales, Rx abdomen sin patrón obstructivo.
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A las 48 horas, paciente asintomático, tolera la dieta licuada, es dado de alta en condiciones estables y citado para control el día 12 – 09 -2013
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T. W. Sadler. Embriología médica de Langman 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2012.
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Anatomía Quirúrgica. Dos unidades gástricas:
Proximal: esófago distal, hiato esofágico estómago proximal.
Distal: antro gástrico, píloro y la unión con la 1ª porción del duodeno.
Localización: inferior al hemidiafragma izquierdo y al hígado y superior al colon transverso y anterior al páncreas.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
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División: por afuera se puede delimitar por la incisura angular, o mediante la identificación de la “pata de
gallo” del tronco vagal descendente anterior a 3 – 4cm en sentido craneal.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
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Histología. • Mucosa:• Epitelio cilíndrico simple mucíparo desde
el cardias. • Glándulas: Cardinales, fúndicas y pilóricas
• Submucosa.• Muscular.• Serosa.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
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Medios de Fijación
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Vascularización 1. Diafragmática inferior izquierda2. Gástrica izquierda3. Gástrica derecha4. Gastroduodenal5. Gastroepiplioca derecha6. Gastroepiploica izquierda7. Gástrica posterior8. Gástricas cortas
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
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Drenaje Linfático
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
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Drenaje Linfático• Grupo # 1. – Paracardial derecho.• Grupo # 2. - Paracardial Izquierdo.• Grupo # 3. - Curvatura menor.• Grupo # 4. - Curvatura mayor.• Grupo # 5. - Suprapilórico.• Grupo # 6. - Infrapilórico.• Grupo # 7. - Gástrica izquierda.• Grupo # 8. - Arteria hepática.• Grupo # 9. - Tronco Celíaco.• Grupo # 10. -Hilio esplénico.• Grupo # 11. - Arteria esplénica.• Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal.• Grupo # 13. - Retropancreático.• Grupo # 14. - Arteria mesentérica superior.• Grupo # 15. - Arteria cólica media.• Grupo # 16. - Paraaórticos.• Grupo # 17.- Cara anterior de cabeza del
páncreas.• Grupo # 18.- Margen inferior del páncreas• Grupo # 19.- Infradiafragmáticos • Grupo # 20.- Hiato esofágico.• Grupo # 110.- Paraesofágico en el tórax inferior• Grupo # 111.- Supradiafragmaticos• Grupo # 120.- Mediastino posterior
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
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Inervación
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill
2007
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Cáncer Gástrico Epidemiología.
988.000 casos a nivel mundial / año. (1) 70% en países desarrollados. Asia 50%. 2da causa de muerte a nivel mundial. Relación H/M 2:1. Raza negra/blanca. Mortalidad en decrescendo en países
industrializados. (2,3)1. Estimated cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DALYs) Worldwide in 2008 (GLOBOCAN
2008)2 Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Epidemiology of gastric cáncer. Feb 1 2013
3. Stomach cancer and food storage. AU Coggon D, Barker DJ, Cole RB, Nelson M SOJ Natl Cancer Inst. 1989;81(15):1178.
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Incidencia Incidencia de cáncer en varones en países desarrollados y en vías de desarrollo
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Incidencia Incidencia de cáncer en mujeres en países desarrollados y en vías de desarrollo
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Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia en cáncer gástrico en Sudamérica
Incidencia de cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008
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Incidencia de cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
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Ecuador ocupa el primer lugar en mortalidad por cáncer gástrico en Sudamérica
Mortalidad por cáncer gástrico en varones: Ecuador, 2008
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Mortalidad por cáncer gástrico en mujeres: Ecuador, 2008
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Fuente: www.ecuadorencifras.com
PUESTO 12 DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
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Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
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Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
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Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
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Fuente: Registro Nacional de Tumores 2003 – 2005. SOLCA - UIO
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Factores de Riesgo
Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
AMBIENTALES HUÉSPED
Cirugía gástrica
Dieta salada y comidas preservadas
Obesidad
Tabaco
H. Pylori
Virus EB
Alcohol
Estado Socioeconómico
Anemia perniciosa
Grupo SanguíneoHistoria familiar CGHD
Polimorfismos GenéticosPólipos gástricosMenetrierÚlcera gástrica
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Factores Protectores Fibra. Vitamina C (frutas y vegetales crudos)
Acido ascórbico: antioxidante e impide la transformación de nitratos a nitritos.
AINES. Hormonas femeninas.
Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
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Historia Natural
DISPLASIA (NIE)
Pelayo Correa, MD. Pathology and molecular pathogenesis of gastric cancer. Mar 27, 2013
Infección por H. pylori
Gastritis crónica sin atrofia
Gastritis crónica con atrofia
METAPLASIA INTESTINAL
Tipo I (completa)Tipo II (mixta, de células caliciales)Tipo III: colónica
De bajo grado 0 – 23%De alto grado 60 – 85%
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FISIOPATOLOGIA
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
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Patología. Localización:
Antro pilórico 60%. Cuerpo 30%. Cardias 5%. Todo el cuerpo 5%. 20% se presentan en la
curvatura menor.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
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Aumento De Incidencia De Tumores Gástricos Proximales.
Br. J. Cancer (1990), 62, 440-443
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Anatomía patológica Adenocarcinoma 95% Otros:
Epidermoide. Adenoacantoma. Carcinoides. GIST. Linfoma.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
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Clasificación Macroscópica
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011
Borrmann R. Geschwulste des magens und duodenums. En: Henke F, Lanbarsch O, editors. Handbuch der speziellen pathologischen anatomie and histologie. 1926
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Clasificación Japonesa
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011
Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy, 2005. 37(6): p. 570-8.
Clasificación de París
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Clínica INESPECÍFICA Confusión con gastritis, ulcera gástrica, SCA
Adelgazamiento Dolor Abdominal Anorexia Fatiga Vómitos Anemia 40% - 75% Hematemesis 15%
Síntomas tardíos
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
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SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN EN 18.363 PACIENTES DE CÁNCER GÁSTRICO
SÍNTOMAS PORCENTAJE Pérdida de peso 62Dolor abdominal 52
Nausea 34Disfagia 26Melena 20
Saciedad temprana 18Dolor tipo ulceroso 17
Wanebo, HJ, Kennedy, BJ, Chmiel, J, et al, Ann Surg 1993; 218: 583
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Clínica Signos indicadores de enfermedad
avanzada: Ganglio de Virchow. Ganglio de Irish. Nódulo de la hermana María José. Signo del Anaquel de Blúmmer. Tumor de Krukenberg. Ascitis. Masa palpable hepática.
Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. February 11, 2013
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Clínica Manifestaciones paraneoplásicas.
Cutáneas. Signo de Lesser – Trelat. Acantosis nígricans. Poliarteritis nodosa.
Otros: Anemia hemolítica microangiopática. Nefropatía membranosa. Hipercoagulabilidad (Trousseau).
Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. February 11, 2013
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Exámenes de Laboratorio. Anemia. Hipoproteinemia. Pancitopenia. Fosfatasas alcalinas.
Metástasis hepáticas u óseas.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
![Page 49: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnóstico. (Occidente) EDA. S: 90% E: 96%.
Objetivos: Localización anatómica. Diagnóstico tisular. Identificar pacientes potencialmente curables.
Solamente el 10% de los Ca se detectan en estadio I.
El 66% de las lesiones encontradas corresponden a estadios III – IV.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis, July 26, 2013
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Diagnóstico. (Japón) Fotofluorografía.
2 estudios de cohorte, 1 metaanálisis. S: 60 – 80% E: 80 – 90% (14% en EEUU). Detecta 50% de pacientes potencialmente
curables. EDA S y E 78%. Pepsinógeno sérico S y E: 80%. Test de anticuerpos anti H. pylori S: 88; E:
41%.Hamashima et al. The Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening. Jpn J Clin Oncol.
Feb 2008
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![Page 52: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/52.jpg)
Estadificación. Ca avanzado: TC abdominopélvica:
T: 50 – 70%. N: 70%*. M: 70 - 98%.
Ecoendoscopía: Delimita mejor la T,
detecta N y M circundantes.
Ca temprano: Ecoendoscopía
T: Minisonda: S: 80 – 93%%. Radial: S: 60%. – 75% .
N: 65 – 90%. Resección endoscópica.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and
staging. March 4, 2013NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
![Page 53: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/53.jpg)
Estadificación.Otros estudios:
PET:Detección de metástasis ganglionares
S: 56%, E: 92%. Marcadores séricos.
Ca 125, Ca 19-9, Ca 72-4, ACE, AFP.Las guías NCCN no los incluyen
en el tamizaje para Ca Gástrico.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
![Page 54: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/54.jpg)
Estadificación.Laparoscopía.
Detecta lesiones no identificadas en TC (30%) o en PET (50%).
Permite visualización directa. Toma de muestras para citología. Evita laparotomías innecesarias. NCCN considera realizarla solo cuando la
ecoendoscopia revela T3/4 .
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
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Estadificación
![Page 56: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/56.jpg)
Estadificación
![Page 57: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/57.jpg)
Estadificación
![Page 58: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/58.jpg)
Estadificación
![Page 59: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/59.jpg)
¿Hacia qué órganos puede extendersepor contigüidad el cáncer gástrico?
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
![Page 60: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/60.jpg)
Metástasis a Distancia. Vías de diseminación:
Linfática: local o a distancia. Hematógena: Hígado, pulmón, hueso,
cerebro. Celómica: carcinomatosis peritoneal,
ovario, fondo de saco de Douglas.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
![Page 61: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/61.jpg)
Tratamiento. Carcinoma gástrico temprano:
Criterios de resección endoscópica. Alta probabilidad de resección en bloque. Histología tumoral: tipo intestinal. Tumor limitado a la mucosa. Ausencia de invasión linfática o venosa. Tamaño y morfología:
Menos de 20 mm de diámetro, sin ulceración. Menos de 10 mm de diámetro si es París IIb o
Iic.
Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and prognosis. Feb 8, 2013
![Page 62: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/62.jpg)
Tratamiento. Carcinoma gástrico temprano:
Criterios para gastrectomía: Baja probabilidad de resección en bloque
con mucosectomía endoscópica. Carcinoma tipo difuso. Tamaño/morfología: mayor a 30 mm, o
tumores ulcerados. Evidencia de invasión linfovascular. Sospecha o metástasis conocida a linfáticos
regionales. Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and
prognosis. Feb 8, 2013
![Page 63: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/63.jpg)
Tratamiento Carcinoma gástrico avanzado.
Criterios de irresecabilidad. Metástasis a distancia. Compromiso vascular de estructuras
vasculares mayores. Compromiso ganglionar de nivel D3. ¿Linitis plástica?
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
![Page 64: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamiento. Carcinoma gástrico avanzado.
Cirugía: Objetivos: RESECCION COMPLETA CON MARGENES
ADECUADOS 5CM. ESTADO “R”:
R0: bordes negativos al microscopio. R1: extirpación macroscópica total con bordes
microscópicos positivos. R2: residuos macroscópicos.
Las resecciones R0 solo se consiguen en un aproximado del 50%.
Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
![Page 65: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/65.jpg)
Tratamiento. Carcinoma gástrico avanzado.
Gastrectomía total: tercio proximal, lesiones muy grandes de la curvatura menor o linitis plástica.
Gastrectomía subtotal: 2/3 distales distal. No existe diferencias de supervivencia en 5
años entre gastrectomía total vs subtotal para tumores distales.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
![Page 66: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratamiento. Carcinoma gástrico avanzado.
Tumores del estómago proximal sin invasión de la unión esofagogástrica (UEG). Elegir gastrectomía total sobre subtotal
proximal: Incidencia de esofagitis por reflujo es mayor en
pacientes con remanente de estómago. La gastrectomía subtotal proximal puede no
eliminar completamente los ganglios linfáticos a lo largo de la curvatura menor.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
![Page 67: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/67.jpg)
Cirugía del Ca Resecable. Ca Gástrico Proximal:
Gastrectomía total + anastomosis esofagoyeyunal (TL o TT)
Resección ganglionar de al menos 15 ganglios.
Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
![Page 68: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/68.jpg)
Ca Gástrico Distal
![Page 69: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/69.jpg)
Ca Gástrico Distal
![Page 70: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/70.jpg)
Linfadenectomía ¿controversias? Linfadenectomía ampliada:
D0: fallas en la remoción de ganglios linfáticos N1.
D1: 1 – 6. D2: 7 - 11. D3: ganglios retropancreáticos, cólica
media, raíz del mesenterio y paraaórticos. Actualmente la invasión al nivel D3 se
considera enfermedad metastásica.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25,
2013
![Page 71: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/72.jpg)
Resección Curativa Criterios:
R0. Disección ganglionar amplia. Resección electiva de otros organos en
caso de estar comprometidos (bazo y páncreas).
Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
![Page 73: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/73.jpg)
COMPLICACIONES Tempranas:
Hemorragia. Infección. Íleo. Pancreatitis aguda. Filtraciones del muñón
duodenal o de la anastomosis.
Retardo de la evacuación gástrica y retención.
Tardías: Dumping. Obstrucción del asa
aferente y eferente. Reflujo alcalino biliar y
esofagitis. Fistulas. Desnutrición. Anemia. Hipoproteinemia. Recidiva.
Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
![Page 74: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/74.jpg)
PreQxPronóstico
![Page 75: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/75.jpg)
Seguimiento NO HAY RCT’S. NCCN:
Historia y examen físico cada tres a seis meses de uno a tres años, luego cada seis meses para los años cuatro y cinco, y luego anualmente.
Hemograma, bioquímica, según criterio clínico. Rx o endoscopia, según criterio clínico. Monitoreo de la deficiencia de la vitamina B12
y tratamiento de la misma.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25,
2013
![Page 76: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/76.jpg)
ERRORES EN LA ATENCION DEL PACIENTE
![Page 77: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/77.jpg)
Conceptos. Error médico: el daño provocado en el
paciente por la acción o inacción del personal médico, en el ejercicio de la profesión, y sin la intención de cometerlo. Imprudencia. Impericia. Negligencia.
ERROR MÉDICO: Júlio Cézar Meirelles , Gomes y Genival Veloso de França. Iniciación a la Bioética – Parte IV – Bioética Clínica
![Page 78: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/78.jpg)
Cirugía General - HSFQLO QUE HAY LO QUE DEBERÍA DE
HABER Am: 3 Profesionales, 3 Auxiliares
Am: 9 Profesionales, 3 Auxiliares
Pm: 3 Profesionales, 2 Auxiliares
Pm: 7 Profesionales, 2 Auxiliares
Noche: 2 Enfermeras, 3 Auxiliares
Noche: 5 Profesionales, 2 Auxiliares
TOTAL: 8 PROFESIONALES, 8 AUXILIARES
TOTAL: 21 PROFESIONALES7 AUXILIARES
CAMAS = 42 Guía Técnica Para La Dotación De Recursos Humanos En Enfermería Secretaría De Salud Subsecretaría De Innovación Y Calidad Comisión Interinstitucional De Enfermería México,
2003
![Page 79: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/79.jpg)
TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 80: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/80.jpg)
Iranian J Nurs Midw ifery Res. 2013 May-Jun; 18(3): 228–231.
TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Desecho del fármaco
Horario inadecuado
Dosis incorrecta
Dosis repetida
Paciente equivocado
Velocidad de infusión incorrecta
n: 237
![Page 81: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/81.jpg)
CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 82: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/82.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos Negligencia por parte de la enfermera:
Debe resolver otros problemas, mientras administra las drogas.
Preparación avanzada de droga sin volver a controlar.
Mal humor. Interrupciones por terceros. Malestar físico.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 83: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/83.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos Carga de trabajo pesado.
Mal estado del paciente. Recorte de personal reciente. La enfermera jefe ha programado menos
personal. Otras enfermeras abandonaron el trabajo.
(ausentismo) Carga extra para la nueva enfermera.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 84: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/84.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos La falta de familiaridad con la medicación:
Nuevo nombre del fármaco. Nuevos fármacos con otros mecanismos. Nombres de medicamentos similares. Drogas de uso infrecuente. Etiquetado poco claro. Efectos secundarios distintos a las drogas de
uso común. Drogas recién prescritas. Envases de medicamentos similares.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 85: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/85.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos Nuevo personal:
Recién graduado. Cambio se servicio.
Ordenes complicadas: Paciente senil. Paciente crónico. Paciente crítico. Paciente pediátrico. Paciente postoperatorio.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 86: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/86.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos Indicación médica complicada (expresión poco clara)
Escritura ilegible. Médico nuevo en el servicio.
La falta de familiaridad con la condición del paciente. Paciente nuevo. Cambio reciente paciente. Volver después de vacaciones.
Formación: Formación universitaria insuficiente. Formación hospitalaria insuficiente.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors. Journal of Clinical Nursing. 2007
![Page 87: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/87.jpg)
Factores Asociados A Errores De Administración De Medicamentos Abreviaturas escritas por el médicoAbreviatu
raSignificado Confusión Con
AZT Zidovudina Aztreonam, AzitromicinaHCT Hidroclorotiazida HidrocortisonaCLNA Cloruro De Sodio Cloruro De PotasiomEq Miliequivalente MililitroU Unidades 0
M. J. OTERO LÓPEZ, R. MARTÍN MUÑOZ, A. DOMÍNGUEZ-GIL HURLÉ. SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS: Abreviaturas, símbolos y expresiones de dosis asociados a errores de medicación. FARM HOSP (Madrid)
Vol. 28. N.° 2, pp. 141-144, 2004.
![Page 88: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/88.jpg)
01 – 09 – 2013 Aproximadamente a las 15:30 realiza
episodio caracterizado por: Taquicardia (160lpm). Hipertensión arterial (170/100mmHg). Diaforesis, palidez generalizada. EKG: no se realiza. Monitor: trazado con taquicardia sinusal.
Mejoría a las 45 minutos del evento. CAUSA: ADMINISTRACIÓN DE
MEDICACIÓN NO PRESCRITA (DOBUTAMINA)
![Page 89: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/89.jpg)
DOBUTAMINA Vida media: 2 minutos. Inicio de acción inmediata. Concentración máxima en 10 minutos. Dosis 2 – 20mcg/kg/min. Efectos:
Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Facilita la conducción AV. Aumento de la demanda de oxígeno del
miocardio. Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional
Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
![Page 90: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/90.jpg)
DOBUTAMINA Toxicidad:
Anorexia , náuseas , vómitos, Temblores , ansiedad , palpitaciones. Cefalea. Angina de pecho. Hipertensión, taquiarritmias. Isquemia miocárdica Fibrilación ventricular.
Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
![Page 91: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/91.jpg)
DOBUTAMINA Toxicidad:
Tratamiento. Interrumpir la administración. Establecer una vía aérea y asegurar la
oxigenación y la ventilación. Taquiarritmias ventriculares graves:
Betabloqueantes o lidocaína . Monitoreo de signos vitales, GSA, electrolitos
séricos. La diuresis forzada , la diálisis peritoneal , la
hemodiálisis no se han establecido sus beneficios.
Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
![Page 92: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/92.jpg)
PROBLEMAS Error de prescripción. Error de despacho. Error de administración. Error en el diagnóstico. Error en el tratamiento. Error administrativo.
![Page 93: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/93.jpg)
Modelo del Queso Gruyere
![Page 94: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/94.jpg)
Modelo del Queso Gruyere
![Page 95: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/95.jpg)
Adela Alba-Leonel, et al Rev. Enf. Instituto Mexicano de Seguridad Social 2011, 19 (3): 149 – 154
![Page 96: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58e8cd831a28abb3398b503d/html5/thumbnails/98.jpg)
“La lección más fructífera es la conquista de nuestro propio error. Quien refusa a aceptarlo, podrá ser un buen especialista, pero no un gran erudito. Aquel que sienta vergüenza de su error, luchará para no reconocerlo y admitirlo, lo cual significa que estará luchando contra su mayor logro interior”. Goethe, Máximas y Reflexiones