Cancerul renalCancerul renal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Nefroblastomul WilmsNefroblastomul Wilms

1883 Grawitz – Hipernefrom

1893 Südeck – Nefroepiteliom

1883 Grawitz – Hipernefrom

1893 Südeck – Nefroepiteliom

Carcinomul urotelialCarcinomul urotelial11

22

33

Carcinomul GrawitzCarcinomul Grawitz

Al III-lea cancer urologicAl III-lea cancer urologic

IncidenţaIncidenţa

Locul 14 în mortalitatea generală prin cancer

Locul 14 în mortalitatea generală prin cancer

8,6 cazuri / 100.000 / an

4,1 decese / 100.000 / an

8,6 cazuri / 100.000 / an

4,1 decese / 100.000 / an

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

MorfologieMorfologieDreapta = stânga ca frecvenţăSediul variabilBilateral = 0,6%

Dreapta = stânga ca frecvenţăSediul variabilBilateral = 0,6%

MacroscopicMacroscopicAspect în MOZAIC: material lipidic(galben-şofraniu), zone hemoragice,arii de necroză, zone chistice,gelatinoase, indurate, cartilaginoasecalcificate sau osificate.

Aspect în MOZAIC: material lipidic(galben-şofraniu), zone hemoragice,arii de necroză, zone chistice,gelatinoase, indurate, cartilaginoasecalcificate sau osificate.

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Tumori Grawitz - HistologieTumori Grawitz - Histologie

Carcinom cu celule granulare (întunecate)Carcinom cu celule granulare (întunecate)

II

IIII

Carcinom cu celule clare (celule VEGETALE)Carcinom cu celule clare (celule VEGETALE)

Carcinosarcom – tumora lui RIOPELLE(sarcom pluritisular)

Carcinosarcom – tumora lui RIOPELLE(sarcom pluritisular)

IIIIII

Histogeneza CR = celulele tubilor renaliHistogeneza CR = celulele tubilor renali

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Simptomatologia C. R.Triada clasică = H.D.T.

Simptomatologia C. R.Triada clasică = H.D.T.

Durerea 40 – 80 %Durerea 40 – 80 %

11

22

Hematuria 6 – 62 %Hematuria 6 – 62 %

Tumoră 6 – 37 %Tumoră 6 – 37 %33

Febră 4 – 21 %Febră 4 – 21 %44++

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

FebraFebra

Prim şi singur semnPrim şi singur semn

4 – 21 %

380 – 390C, în platou

Bacteriologie Leucocitoză

4 – 21 %

380 – 390C, în platou

Bacteriologie Leucocitoză

Substanţă pirogenă tumorală (IL-6)Substanţă pirogenă tumorală (IL-6)

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

EpuraţieEchilibrul hidro-ionic

Echilibrul acido-bazic

EpuraţieEchilibrul hidro-ionic

Echilibrul acido-bazic

Activităţi endocrine Activităţi endocrine

Activităţi umorale Activităţi umorale

Activităţi imunitare Activităţi imunitare

Renină Eritropoietină parathormon - like Prostaglandine Steroizi adrenal - like

Renină Eritropoietină parathormon - like Prostaglandine Steroizi adrenal - like

Termoreglare Enzime glucolitice Enzime lipolitice Hemolizine

Termoreglare Enzime glucolitice Enzime lipolitice Hemolizine

1 şi 2 globuline Haptoglobină Paraproteină IgM

1 şi 2 globuline Haptoglobină Paraproteină IgM

Cancerul renal este antigenicCancerul renal este antigenic

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Forme hematologiceForme hematologice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Poliglobulie 1 – 3 %Poliglobulie 1 – 3 %

AnemieAnemie

Eritrocitoză > Volemie > HT > Splină normală Ocazional leucocitoză + trombocitoză

Eritrocitoză > Volemie > HT > Splină normală Ocazional leucocitoză + trombocitoză

Normocromă Normocitară

Normocromă Normocitară

Leucocitoze limfoide7 %Leucocitoze limfoide7 %

Hiperplachetoze

Tromboflebite

migratorii

Hiperplachetoze

Tromboflebite

migratorii

Forme cardiovascularefrecvenţa 10 – 27 %

Forme cardiovascularefrecvenţa 10 – 27 %

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Debit renal crescutFistule a-v intra-tumorale

Debit renal crescutFistule a-v intra-tumorale

11

22

Hipertensiune arterialăHipertensiune arterială

Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă

Ischemie intra-renală compresivăSindrom Goldblatt

Ischemie intra-renală compresivăSindrom Goldblatt

Forme endocrineForme endocrine

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Sindrom hiperparatiroidianSindrom hiperparatiroidian

Sindrom CushingSindrom Cushing

Hipercalcemie 10%Hipercalcemie 10%

HiperglicemieHiperglicemie

Forme hepaticefrecvenţa 10 – 40 %

Forme hepaticefrecvenţa 10 – 40 %

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Sindrom Stauffer Sindrom Stauffer

Regresează după nefrectomieRegresează după nefrectomie

Fosfataza alcalină > Bilirubina indirectă > Transaminaze normale 1 şi 2 globuline > Hipoprotrombinemie

Fosfataza alcalină > Bilirubina indirectă > Transaminaze normale 1 şi 2 globuline > Hipoprotrombinemie

= hepatomegalie nonmetastatică nefrogenică= hepatomegalie nonmetastatică nefrogenică

Forme metastatice purefrecvenţa 1 – 10 % !!

Forme metastatice purefrecvenţa 1 – 10 % !!

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Osoase, pulmonare, etc.Osoase, pulmonare, etc.

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Pierdere ponderală25 – 30 %

Pierdere ponderală25 – 30 %

Forme consumptiveForme consumptive

Forme particulareForme particulare

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Sindromul Schwartz – Barter

Sindromul nefrotic

Sindromul Sanarelli

Diverse miopatii

Sindromul Schwartz – Barter

Sindromul nefrotic

Sindromul Sanarelli

Diverse miopatii

Semne non-urologice ale cancerelor renale

Semne non-urologice ale cancerelor renale

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Neuropatie – 4 %: polinevrite, epilepsie JacksonSindrom Lindau – von Hippel: angiomatoză + CRPierdere ponderalăAstenieTulburări gastro-intestinaleMiozităSalt – losing syndrome

Neuropatie – 4 %: polinevrite, epilepsie JacksonSindrom Lindau – von Hippel: angiomatoză + CRPierdere ponderalăAstenieTulburări gastro-intestinaleMiozităSalt – losing syndrome

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

... “TUMORA INTERNISTULUI”... “TUMORA INTERNISTULUI”

Date de laboratorDate de laborator

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Eritrocitoză sau anemieEritrocitoză sau anemie

11

22Hematurie macroscopicăHematurie macroscopică

Hipercalcemie - cu depozite în: Hipercalcemie - cu depozite în: 33

LDH >, CPK >, VSH >LDH >, CPK >, VSH >44

Funcţie renală globală conservată Funcţie renală globală conservată 55

muşchi cord creier

muşchi cord creier

Investigaţii paraclinice

Investigaţii paraclinice

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

11 Ecografie

Tomografie computerizată

RMN

Radiografie pulmonară

Cavografie

Arteriografie

Examen radio-urografic

Scintigrama osoasă

Ecografie

Tomografie computerizată

RMN

Radiografie pulmonară

Cavografie

Arteriografie

Examen radio-urografic

Scintigrama osoasă

22334455667788

Clasificarea TNMClasificarea TNMCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Stadierea tumorilor renale după elementul “T”

Stadierea tumorilor renale după elementul “T”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

T4T4

T3T3

T2T2

T1T1

DiseminareDiseminare

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

11

22

33

Limfogenă - regionalăLimfo-hematogenă ganglioni duct

toracic VCSHematogenă VR VCI

Limfogenă - regionalăLimfo-hematogenă ganglioni duct

toracic VCSHematogenă VR VCI

Plex vertebral Batson Vena portă

Plex vertebral Batson Vena portă

PlămânCordPlămânCord

Cancerul renal de parenchim este hematofilCancerul renal de parenchim este hematofil

Distribuţia metastazelorîn cancerul renal

Distribuţia metastazelorîn cancerul renal

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

4,6

5,7

11

19

32

33

3457

0 10 20 30 40 50 60

4,6

5,7

11

19

32

33

3457

0 10 20 30 40 50 60 %

Plămâni

Ganglioni

Ficat

Oase

Suprarenală

Rinichiul opus

Inimă

Splină

Plămâni

Ganglioni

Ficat

Oase

Suprarenală

Rinichiul opus

Inimă

Splină

(vertebre, coaste, pelvis)(vertebre, coaste, pelvis)

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Chistul solitar renalChistul solitar renal

11

22Antraxul renalAntraxul renal

Rinichiul pionefroticRinichiul pionefrotic33

Rinichiul polichisticRinichiul polichistic44

Pielonefrita xantogranulomatoasă Pielonefrita xantogranulomatoasă 55

Tumori suprarenaliene Tumori suprarenaliene 66

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Grading-ul tumoral “G” - Grading-ul tumoral “G” -

Elementul “N” - Elementul “N” -

Elementul “M” - Elementul “M” -

G I, G II, G III (Riches) G I, G II, G III (Riches)

N1, N2, N3 N1, N2, N3

Factori de prognosticFactori de prognostic

M0, M1 M0, M1

Invazia venoasă “V” - Invazia venoasă “V” - V1 , V2 - a, b V1 , V2 - a, b

Stadiul tumorii “T” - Stadiul tumorii “T” - T1, T2, T3, T4 T1, T2, T3, T4

A. Curativ chirurgical

A. Curativ chirurgical

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”

1. Nefrectomie radicală2. Operaţii conservatoare1. Nefrectomie radicală2. Operaţii conservatoare

TratamentTratament

B. PaleativB. Paleativ 1. Embolizare tumorală (hematurie)2. Chimioterapie intra-arterială

(Mitomycin C)

1. Embolizare tumorală (hematurie)2. Chimioterapie intra-arterială

(Mitomycin C)

C. Alte metode

C. Alte metode

1. Imunoterapie (IFN + IL2)2. Radioterapie3. Chimioterapie Eficacitate4. Hormonoterapie slabă

1. Imunoterapie (IFN + IL2)2. Radioterapie3. Chimioterapie Eficacitate4. Hormonoterapie slabă

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Centrul de Chirurgie Urologică,

Dializă şiTransplant Renal

Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”

Prof. Dr. I. SinescuProf. Dr. I. Sinescu