Canicule et Chikungunya  Un système de veille sanitaire inefficace ?

Quels enseignements ?

Séminaire Santé Publique – Caen 05/02/07Etienne Audureau

Plan

Pour comprendre

Les Faits

Les Dysfonctionnements

Et après?

Pour comprendre

Chikungunya Canicule

- Décrit en 1953 en Tanzanie « Marché courbé » en swahili

- Arbovirus groupe A (Alphavirus) de la famille des Togaviridae

-Vecteur : moustiques du genre Aedes (Aedes aegypti et Aedes albopictus)

Gites larvairesgîtes artificiels (vases à fleurs, fûts, boîtes de conserves, pneus naturels

(creux d’arbres, trous de rochers, bambous coupés, aisselles de feuilles…)

-La maladie

Souvent asymptomatiqueIncubation 3 à 7 joursFièvre élevée et polyarthralgies sévères des extrémitésOedèmes, éruption cutanée, hémorragies minimesEvolution bénigne (-10 jours)Formes chroniques / gravesDg : sérologie, PCR

Pour comprendre

Chikungunya

- Histoire des épidémies

Afrique tropicale Asie (Inde, Indonésie, Thaïlande,..)

Dépend de l’intensité de la saison des pluies

Asie : Zones de forte densité de populationAfrique : Zones rurales

Connaissance fragmentéeTaux d’attaque variable (jusqu’à 70%)

Canicule

Pour comprendre

Chikungunya

Causes de décès

Coup de chaleurDéshydratationHyperthermieMaladies appareil génito-uriniareMaladies appareil respiratoire

Canicule

- Histoire des épidémies

Afrique tropicale Asie (Inde, Indonésie, Thaïlande,..)

Dépend de l’intensité de la saison des pluies

Asie : Zones de forte densité de populationAfrique : Zones rurales

Connaissance fragmentéeTaux d’attaque variable (jusqu’à 70%)

Les Faits

17 mars 2005 : Signal d’alerte InVS – DGS Epidémie Chik Comores (1300 cas)

Chikungunya Canicule

15 avril 2005 : Niveau de vigilance vis-à-vis du risque d’importation de cas

10 mai 2005 : Confirmation biologique de cas autochtoneDispositif de surveillance active et d’intervention

Les Faits

Cas suspect :Cas suspect : fièvre supérieure à 38°5 de début brutal ET douleurs articulaires incapacitantes ET absence de tout autre point d’appel infectieux.Cas confirméCas confirmé :: cas suspect ET ou bien détection d’IgM anti-CHIK ou bien isolement ou détection du virus CHIK dans le sérum.

Chikungunya Canicule

Les Faits

7138 cas identifiés par le système de surveillance

Chikungunya Canicule

Les Faits

Septembre 2005 : Identification et Surveillance de formes sévères à type de méningo-encéphalites

Décembre 2005 : Flambée épidémique - 266 000 cas (40% de la population)Juin 2006

Chikungunya Canicule

Les Faits

14 800 décès supplémentaires entre le 1er et 20 août 2003

Septembre 2005 : Identification et Surveillance de formes sévères à type de méningo-encéphalites

Décembre 2005 : Flambée épidémique - 266 000 cas (40% de la population)Juin 2006

Chikungunya Canicule

Les Faits

Canicule

Les Faits

Canicule

1000 victimes en Suisse6000 à 20 000 en Italie

Les Dysfonctionnements

1. Manque d’anticipation

Prévision Ca : Caractère exceptionnel du climat (juin 2003)Ch : Recrudescence attendue des cas de Chik

Prévention Ca : -Ch : Déchéance du service historique de prophylaxie

Connaissances Ca : phénomène connu mais dangerosité sous estiméeCh : connaissances fragmentaires et hétérogènes

Sensibilisation Ca : pas de « culture »Ch : population « vierge » / croyances erronées

« On peut conclure de cette première période (mai à octobre 2005) que personne n’a pris la mesure de la gravité du phénomène : ni les experts, qui considéraient le chikungunya, peu connu, comme une maladie bénigne et annonçaient le recul de l’épidémie dès l’hiver venu ; ni les services de l’État, qui ont traité l’épidémie comme ils avaient traité l’épidémie de dengue, avec les moyens dont ils disposaient, sans se rendre compte qu’ils en perdaient le contrôle ; ni les collectivités locales, qui n’ont pas pris conscience de l’importance de la lutte en matière de salubrité publique ; ni la population, qui est restée dans une position d’attente face à une maladie présentée comme bénigne »

Les Dysfonctionnements

2. Recueil des signaux d’alerte

Chikungunya:

Fonctionnement lourd et complexe à gérer au quotidien (peu d’effectifs, doublons de la base de données, recueil actif saturé…)

Des signaux non entendus : -1300 prélèvements en 1 mois envoyés au CNR de Lyon- Peu d’implication des médecins libéraux en 2005 : non entendus

Canicule: Déclaration des décès lente et peu réactive

Données hospitalières et des services d’urgence non utilisées

Les Dysfonctionnements

3. Réactivité

Manque de communication rapide entre intervenants (cloisonnement)Ch: DRASS, CIRE, LAVCa: DGS, Ministère, DRASS, InVS,…

CommunicationCh : Impossible (contestation permanente)

ampleur de l’épidémiegravité de la maladieaction des pouvoirs publics

Ca : Maladroite

Ampleur de la crise très sous estimée par les pouvoirs publics

Manque d’effectifs hospitaliers/institutionnels

Et après…

Plan Chik

Bientôt disponible (cf chikungunya.gouv.fr)

Plusieurs chapitres

- Surveillances entomologique et épidémiologique- LAV (par niveaux)- Plan de communication

Et après…

• « Veille saisonnière »– Veille de météo France :

• Prévision sur trois jours consécutifs + (humidité, pollution atmo…)

– INVS• Données état civil, service incendie et secours, samu…

– Message d’information

• « Niveau de mise en garde et d’action »– Déclenchement du plan canicule:– Informe les acteurs locaux– Déclenchement plan bleu plan blanc.

• « Mobilisation maximale »– Réquisition, moyens de transport, médias, armée…

Plan Canicule

Et après…

Préparation de la Canicule

• Institution:– Au moins une pièce rafraîchie– Plan bleu

• A domicile– Inscription des personnes fragiles (âgées, malades handicapés..)

sur un registre communal

Création d’un Comité interministériel de la canicule

(Santé, intérieur, environnement, Météo France, Croix Rouge, INVS…..) Suivi et évaluation du plan canicule

Plan Canicule

Et après…

Dispositif d’information

– Grand public– Professionnels de santé– Carte de vigilance météorologique de météo France.– En Cas d’alerte: diffusion de messages de recommandations sanitaires

Plan Canicule

Et après…

Conclusion

Difficultés à détecter sans anticiper

Importance des acteurs de première ligne+++

Si agir tu voudras, détecter tu devrasSi détecter tu prévois, agir il te faudra

Références

Rapport de la Mission d’appui à la lutte contre l’épidémie de Chikungunya à la Réunion - Janvier 2006Rapport de la Mission d’information parlementaire – Juin 2006Rapport INSERM Hemon / Jougla http://fr.wikipedia.org/wiki/Canicule_de_2003www.sante.gouv.frwww.chikungunya.gouv.frwww.inpes.sante.frwww.meteofrance.comRevue de presse Le Monde, Journal de l’Ile de la Réunion, Le Quotidien