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CANINOS RETENIDOS

Dr. Sergio Cruz Medina

INTRODUCCINUn diente impactado es aqul que tiene su erupcin bloqueadapor algn obstculo que le impide su normalmigracin hacia la oclusin.INSIDENCIAS DE LA IMPACTACION DEL CANINOSEGUN DACHI Y HOWELLCanino superior 0.92%En nios de 7 a 13 aos es de 2.2 %CANINO MAXILARES 8% retenciones bilateralesCanino inferiores es de 0,35%CONSIDERACIONES DEL DESARROLLOSegn Dewel los caninos superiores tienen largo periodo de desarrollo.

Desde su punto de formacin el curso mas largo y tortuoso del viaje lateral de la fosa piriforme hasta llegar a su destino final de oclusin .

Segn broadbent advirti en contra de la correccin temprana de los incisivos laterales acampanados con punta hacia distal.

Por temor a afectar a los caninos o reabsorcin de las races de los incisivos laterales.CAUSAS IMPACTACION MAXILARFactores etiolgicos generales y sndromes Deficiencias endocrinolgicos , enfermedades febriles, hipertiroidismo deficiencia de vitamina ECausas comunes:Discrepancia de la longitud del diente( tamao del arco)Retenion prologada o perdida temprana de canino temporariosPosicion anormal de la yema del dientePresencia de una endidura alveolarAnquilosis , la formacin qustica o neoplsica, dilaceracin de la raz y trauma iatrognicoForma de arco estrechaHerenciaPosicion anormal del germen dental

ACTUALMENTE, HAY 2 PRINCIPALES TEORAS QUE SE HAN UTILIZADO PARA EXPLICAR EL CAUSA DE IMPACTACIN CANINO SUPERIOR:la teora de la orientacin La teora de orientacinque el exceso de espacio en el rea canina deel arco dental durante el desarrolloy la erupcin debido a un ausente omalformados causas profundas de la incisivo lateralel canino a perder su camino y entrar en erupcinincorrectamente, porque una permanentediente canino necesita la cara distal delraz de un incisivo lateral para guiarlahacia abajo a la oclusin. teora genticaque palatinocaninos son el resultado de uncombinacin de mltiples expresiones de genesque provocan anomalas dentalestales como falta congnita o en forma de clavijaincisivos laterales debidas a un desarrolloperturbacin de la dental

ETIOLOGA

ETIOLOGALas causas se clasifican en generales y locales. Causas de orden general:1. Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)2. Alteraciones metablicas (raquitismo)3. Enfermedades hereditarias4. Labio y paladar hendido.(6)Causas de orden local:1. Discrepancias de tamao dental y longitud de arco.2. Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario.7DIAGNSTICOSe hace examen clnico y radiolgico que determinarn las posibilidades de su tratamiento ortodncico-quirrgico.

El canino superior erupciona normalmente a la edad de 12 aos. Su ausencia en la arcada puede hacernos sospechar que presenta algn problema, especialmente si el canino del otro lado est presente en boca.

SECUELAS DE LA RETENCIONAlgunas secuelas de los caninos retenidos son:Malposicin labial del diente retenidoMigracin del diente vecino y perdida de la longitud del arcoReabsorcin internaFormacin dentigena internaReabsorcin radicular externa del canino retenido as como los dientes vecinosInfeccin con erupcin facialEVALUACION CLINICAErupcin retardada del canino permanente mas halla de 14 a 15 aosAusencia de un abultamiento canino labial a la palpitacin intraoralPresencia de una protuberancia palatalSegn ericson y kurol la ausencia del bulto canino a edades mas tempranas no debe ser considerada como diagnostico de impactacinEl examen clnico debe complementarse con una evaluacin radiogrfica

Pueden ser indicativos de impactacin caninaLocalizacin Radiogrfica Del Diente ImpactadoLa vista panormica y cefalomtrica laterales puede ayudarnos a la evaluacin de la posicin del canino

Radiografa extraorales cefalograma frontales y laterales:Ayuda a la determinacin de la posicin del canino en relacin con las estructuras faciales tales como el seno maxilar y el suelo de la nariz.

PREVENCIONSi se detecta signos temprano de erupcin ectpica de los caninos se debe hacer intento de evitar su retencin y su potencial secuelas.Ericson y kurol sugirieron que la eliminacin del canino temporario antes de los 11 aos de edad ser normalizar la posicin de los caninos permanentes en erupcin ectpica en 91% de los casos si la corona es distal a la lnea media de los incisivos laterales.

La tasa de xito es solo del 64% si la corona canina es mesial a la lnea media del incisivo lateral.Es decir mas inclinado el diente es menos la probabilidad de que espontneamente entre en erupcin.ALTERNATIVA DEL TRATAMIENTOTodo paciente con un canino retenido debe someterse a una evaluacin clnica y radiogrfica completa de la maloclusin. El mdico debe considerar las distintas opciones de tratamiento:

1. Si el paciente no desea ningn tratamiento, se debe evaluar peridicamente el diente impactado por cualquier cambio patolgico.El pronostico a largo plazo para la retencin de un canino deciduo es precario en la mayora de los casos la raz se reabsorbe y tendr que ser extrado.2. Autotransplante de canino, en pacientes jvenes en crecimiento los autotrasplantes suelen ser una opcin poco empleada; sin embargo, es un procedimiento sumamente til.

3. Extraccin del canino impactado y mover una primera premolar en su posicin, 4. La extraccin del canino y segmentaria posterior osteotoma para mover segmento mesial bucal para cerrar el espacio residual.

5. La sustitucin protsica del canino.6. La exposicin quirrgica de canino junto con el tratamiento de ortodoncia para llevar el diente en la lnea de oclusin, este es el enfoque mas conveniente y recomendable. 14EXTRACCION DEL CANINOSi esta anquilosado y no puede ser trasplantadoSi est experimentando reabsorcin radicular interna o externa.Si su raz est severamente dilaceradaSi la impactacin es grave, por ejemplo: El canino se presenta entre las races de la incisivos centrales y laterales, y el movimiento de ortodoncia debern poner en peligro estos dientes.Si hay cambios patolgicos, tales como la formacin qustica, infeccin, etc., y el paciente no desea tratamiento de ortodoncia.

Rara vez se considera y solo es viable en las siguiente situaciones:CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO

Losdientes caninosestn situados entre ambas arcadas dentarias delimitando el sector anterior del posterior.

Se sitanmesialmente a los primeros premolares ydistalmente a losincisivoslaterales.

Existen dos caninos superiores y dos inferiores.CONSIDERACIONES EN TENER EN CUENTAEl canino superior es el diente que recorre el camino ms largo y tortuoso.Aproximadamente a los 8 aos, los caninos deberan enderezarse para tomar la senda de erupcin adecuada. Si esto ocurre, se corrige la posicin de los laterales.

Secuencia de la erupcin alterada: Se observa que el 1.3 y 4.5 no tienen espacio para erupcionar, debido a la aparicin previa del 1.7 y del 4.7Secuencia de erupcin correctaConsideraciones a tener en cuentaEl canino superior es el diente que recorre el camino mslargo y tortuoso.El grmen de este canino, se forma 4 5 meses postnacimientoen posicin: apical, distal y palatina a la razdel canino temporario.(2)A los 3 aos, se ubica debajo de la rbita, entre cavidadnasal y seno maxilar. (fig. 1) (12)A los 6 aos , la cspide del canino est a nivel del pisonasal, lingualmente al pice de la raz del canino primario.(fig. 2)Luego se ubica por distal de la raz del incisivo lateralpermanente y ste le sirve de gua para su erupcin. (2)(fig. 2)Inicialmente las coronas de los caninos se dirigen en17

Posicin del canino permanente superior e inferior. Ubicacin a los 3 aos.FORMACIN Y TRAYECTO DEL CANINOde edad y su raz queda totalmente formada a los 12 3/4 aos de edad.El canino inferior tiene una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos.La formacin del canino superior comienza a los 4 o 5 meses de edad y el esmalte se forma en Su totalidad a los 6 o 7 aos de edad, erupciona entre los 11.6 aos de edad y su raz queda formada a los 13.6 aos de edad.Los dientes emergen a la cavidad oral una vez que forman 3/4 de sus races, una vez que el

CANINOS MAXILARES IMPORTANTES EN FUNCIN Y ESTTICA. Su correcta posicin proporciona un adecuado contorno a la musculatura facialEstticamente juega un papel importante, la eminencia canina es la responsable de dar soporte al labio superior, permitiendo que los signos de envejecimiento aparezcan ms tardamente, marcan el lmite del sector anterior y el posterior, e influyen directamente en la sonrisa.

Una buena posicin del canino es importante para dar contactos interproximales adecuados entre los dientes lateralesExamen ClnicoSospecharemos de la existencia de un canino incluido en el paladar si observamos lo siguiente :En los adultos si conservan todava el canino de leche o si estn ausentes los dos (el de leche y el permanente).

2. A la palpacin de los caninos en nios sea asimtrica (slo se pueda palpar uno) o no se palpen en paciente mayores de 11 aos.

3. Se palpen en el paladar.

4.Cuando el incisivo lateral se mueve en ausencia de canino del mismo lado.

OPCIONES DE TRATAMIENTOAbstencin de tratamiento con seguimiento radiogrfico cada 5 aosAutotransplante de caninosExtraccin de caninos impactados y cierre de espacios PrtesisExtraccin de los caninos impactadosDeben tambin considerarse factores como el dao a estructuras adyacentes y salud periodontalCUANDO EXTRAER UN CANINOAnquilosis, no puede ser trasplantado.

Reabsorcin externa o interna.Races severamente dilaceradas.Impactacin severa ( caninos entre central y lateral).

Si hay una oclusin aceptable Si hay cambios patolgicos y el paciente no acepta el tratamiento ortodncico.Wriedt et Al sugiri que si la inclinacin de caninos incluidos en las radiografas panormicases ms de 45 , lo harnms probable es que requieren la extirpacin quirrgica.Si esta es la decisin final, el ortodoncistatratamientos para sustituir a los caninopueden ser sustituirse por un premolar, autotrasplante, o sustitucin protsica trabajandojunto con otras especialidadesLA EXPOSICIN QUIRRGICA PARA PERMITIR LA ERUPCION NATURAL DE QUE SE PRESENTEEn este caso el canino tiene una inclinacin axial correcta no necesita ser enderezados dentro su erupcin

Clark recomienda la colocacin de una corona de policarbonato sobre el diente impactado despus de su exposicin quirrgica .La corona se cementa a continuacin con una pasta quirrgicaLa corona se debe ser largo para extenderse a travs de una ventana de corte en el tejido palatarLa desventaja de la erupcion lentaAumento de tiempo de trabajo

LA EXPOSICIN QUIRRGICA CON LA COLOCACION DE UN AUXILIARDespus de la exposicin quirrgica, un auxiliar esta unido a la corona del diente. El auxiliar puede ser un gancho o un ojal.

Pasos a colocar el materialUna vez descubientro el canino quirrgicamente se coloca un aposito quirrgico para evitar llenar los tejidos alrededor del dienteEl de un solo pasouna vez que se hace la exposicin quirrgica se coloca el puntos24TRATAMIENTO QUIRRGICO PALATINO.

Exposicin quirrgica para permitir una erupcin natural.Exposicin quirrgica y colocacin de auxiliares. Abordaje quirrgico, esperar cicatrizacin y colocar auxiliaresColocacin de auxiliares inmediatamente.TRATAMIENTO QUIRRGICO VESTIBULARExposicin quirrgica para permitir una erpucin naturalExposicin quirrgica y colocacin de auxiliares.

Abordaje quirrgico, esperar cicatrizacinColocacin de auxiliares inmediatamenteREABSORCION RADICULAR Y EVALUACION RADIOGRAFICASegn Ericson y kurol Radiografas Periepicales: evaluacin 92% Para el clnico es de gran importancia la evaluacin de la raz del incisivo lateral Los caninos en erupcin etopica producen el 80% de reabsorcin de los incisivos laterales ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTOLa ausencia del tratamiento si el paciente lo deseaAutotranzplante del caninoExtraccion del canino impactados mover un primer premolar en su posicin sustitucin protsico de caninoExposicion quirrgica del canino para trataminto ortodontico.

RETENCION LABIAL VS PALATINAimpactacin palatal excede ala impactacin labial 3 a 1 Jacoby dice que es difcil de establecer la impactacin palatal con vestibularTambin observo que 85% de impacto palatal tiene suficiente espacio mientras en la parte labial es de 17%.Deficiencia del arco mostro 83%de la causa para los caninos labiales.Los caninos impactados por palatino rara vez entra en erupcin sin intervencin ya sea por espesor de palatina hueso cortical y resistencia de laMETODO DE FIJACIONhilos (lazo) como archivo adjunto por la zona cervical del diente ha sido un mtodo bastante comndiferentes mtodos de fijacin del diente impactadoun enfoque que debe ser desalentado porque que necesita mucho hueso que ser removido para colocar el alambre alrededor la circunferencia del diente esto aumenta el riesgo de sufrir leciones com los dientes vecinos adems que hay insidencia de reabsorcin radicular 8% a 14% y anquilosis en el tratamiento ortodonticoSe recomienda encarecidamente que la exposicin quirrgicadel diente retenido debe ser conservadorpermitir la colocacin de un Bracket que sirva Para los caninos impactados intraseos profundos

Caninos versus extraccin de premolaresEl pronostico para un exitoso tratamiento depende de la posicin del canino retenido ya sea vertical o horizontal Si el plan de tratamiento ortodontico consiste en la exodoncias de premolares es aconsejable posponer la exodoncias hasta que el canino este expuesto .

Consideraciones de ortodonciaEl pronostico para mover un diente impactado ortodncicamente palatino depende de factores tales comola posicin del diente impactado en relacin con la vecina dientesSu angulacinla distancia del diente tiene que ser movidoposible presencia de anquilosis, raz la resorcin, o dilaceracin. En general, horizontalmente caninos o anquilosados son los ms difciles de gestionar y tienen el peor pronsticoAPARATOS REMOVIBLES VERSUS FIJOSLas desventajas en el uso de aparatos removibles,incluyendo la necesidad de la cooperacin del paciente,control limitado del movimiento dental, y la incapacidada ueat maloclusiones complejas.Caninos versus extraccin de premolaresEl pronostico para un exitoso tratamiento depende de la posicin del canino retenido ya sea vertical o horizontal Si el plan de tratamiento ortodontico consiste en la exodoncias de premolares es aconsejable posponer la exodoncias hasta que el canino este expuesto .