cap 5 barem litiaza modificat

8/19/2019 Cap 5 Barem Litiaza Modificat

http://slidepdf.com/reader/full/cap-5-barem-litiaza-modificat 1/4

Capitol 5 - BAREM STUDENTI - Litiaza renala

1. Cauze ale hipercalcemiei (ntiunea ! 1 p"- hiperparatiroidism primar 2p- sarcoidoza 1p- imobilizari prelungite 1p- sindromul lapte-alcaline 1p- hipervitaminoza D 1p- hipertiroidism 1p

- sindrom Cushing 1p- boli neoplazice 1p

#. Cn$ecin%ele &izipatl'ice i anatmpatl'ice ale prezen%ei calculului )n calea urinar*- obstrucţia urinară 2p- acută, cronică; completă, incompletă 1p- produce hiperpresiune: durere,dilataţie,etravazare 2p !",5p#noţiune$- in%ecţia:pielone%rita acută litiazică,pione%roza,urosepsis &p !",'5#noţiune$- trans%ormare neoplazică a uroteliului 1p

+. Care e$te le'*tura ,intre p-ul urinar i cmpzi%ia calculilr- p(-ul acid al urinii %avorizează următoarele tipuri de calculi: litiaza urică, cistinică )i antinică &p- p(-ul alcalin al urinii %avorizează următoarele tipuri de calculi: calculi %os%at-amoniaco-magnezieni !struvitici$ )i carbonatici

&p- litiaza oalică se %ormează indi%erent de p(-ul urinar &p

. /rme clinice ,e mani&e$tare a litiazei urinare-*orma subclinică 1p-*orma dureroasă 1p-*orma hematurică 1p-*orma cu ne%romegalie 1p-*orma %ebrilă 1p-*orma hipertensivă 1p-*orma digestivă 1p-*orma cu insu%icienţă renală 1p-+itiază renală pe rinichi mal%ormaţi 1p

0. /rme clinice ,e mani&e$tare a ,urerii )n litiaza urinar*enumerare-colica renală &p-ne%ralgia &-iradiere caracteristică 1,5p-durere atipică 1,5p

2. Clica renala (ntiunea ! 1 p"- durere cu caracter paroistic :obstrucţia litiazică completă la nivelul pu- unilateral- instalata brusc- sediu n regiunea lombară respectivă- iradiere abdominala antero-in%erioara descendenta organele genitale eterne %ata interna a coapsei- semne si simptome asociate :mani%estari digestive greata varsaturi ileus dinamic- nu eista pozitie antalgica- anietate- agitatie psihomotorie

3. 4rtcl ,e ,ia'n$tic 5li'atriu pentru litiaza urinar* 161 p7n%iune- anamneza- eamen clinic general )i urologic- ../0- / cu cli)eu micţional )i post-micţional- 3cogra%ia aparatului urinar - 4iochimia sanguină:uree,creatinină,acuric- 3amene ale urinii:sumar,urocultură cu antibiogramă,cristalurie- analiza chimică a calculului

1



8.Enumera%i e9plr*rile ima'i$tice utiliza5ile pentru ,ia'n$ticul litiazei urinare.(161p7in:e$ti'a%ie principal*"- ecogra%ia aparatului urinar - radiogra%ia reno-vezicală simplă- urogra%ia intravenoasă cu cli)eu micţional )i postmicţional- opaci%ierea pielo-ureterală retrogradă !6.$- anterogradă percutană !678$- tomogra%ia computerizată- scintigrama renală cu ne%rogramă izotopică-eplorări endoscopice rigide sau %leibile retrograde !uretrocistoscopie, ureteroscopie$ sau anterograde !ne%roscopie,ureteroscopie$ sub ecran %luoroscopic

;.Ec'ra&ia aparatului urinar- anodină, repetabilă 2p- decelează calculii radioopaci )i radio-transparenţi situaţi n rinichi )i n vezica urinară &p- in%ormatii despre răsunetul obstructiv al litiazei 2p- grad de dilataţie cavitară 1p- grosimea parenchimului renal 1p

1<.In:e$ti'a%ia ra,il'ic* )n litiaza aparatului urinar.adiogra%ia reno-vezicală simplă 2p- evidenţiaza 9" din calculi !radio-opaci$- diagnosticul calculilor ureterali rogra%ia intravenoasă cu cli)eu micţional )i postmicţional &p

- diagnosticul calculilor radio-transparenţi- lacună- rinichiul mut urogra%ic<=paci%ierea pielo-ureterală retrogradă !6.$ 2p- anterogradă percutană !678$ 2p

11. M*$uri terapeutice )n litaza urinar*($chema"8>ratament conservator 1p4>ratament urologic multimodal ?p 41ndicaţii generale de tratament urologic 42@odalităţi de tratament urologic 1neinvaziv!30A+$ 2minim invaziv-endoscopic

&ChirurgicalC>ratament pro%ilactic!meta%ilaia$ 2p-nespeci%ic-speci%ic

1#. Criterii care impun e9tra'erea calculilr renali (ntiunea ! 1 p7n%iune"- mărimea calculului- riscul de recidivă- gradul de obstrucţie al sistemului pielocalicel- prezenţa in%ecţiei urinare- simptomatologia- comorbidităţi- statusul social al pacienţilor - pre%erinţa pacientului- persistenţa calculului

1+.In,ica%iile ,e tratament )n litiaza aparatului urinar in&erir - n litiaza aparatului urinar in%erior, odată %iat diagnosticul, tratamentul chirurgical !clasic sau endoscopic$ este obligatoriu5p- concomitent se va rezolva )i patologia obstructivă cauzală a litiazei:- hipertro%ia prostatei 1p- strictura de uretră 1p- diverticul uretral 1p- valva uretrală 1p

1. In$trumentar pentru chirur'ia en,$cpic* in tratamentul litiazei urinare (ntiunea ! #6#0 p"- endoscopul operator !rigid sau %leibil$: uretrocistoscop, ureteroscop, ne%roscop

2



- unitatea de litotriţie intracorporeală, sursa de energie !ultrasonică, balistică, electrocinetică, electrohidraulică, +803.$ )isonda activă care, aplicată pe calcul transmite energia dezintegratoare- instrumentar auiliar utilizat pentru manipularea calculului sau %ragmentelor de calcul: sonde etractoare !Dormia, Beiss$, pense etractoare rigide )i %leibile- masa operatorie uro-radiologică pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, controlul %luoroscopic al acestor intervenţii %iind obligatoriu

10.Acce$area en,$cpic* a calculului urinarn %uncţie de localizarea topogra%ică a calculului, accesarea endoscopică a acestuia se poate %ace:8 retrograd, prin calea anatomică pre%ormată a uretrei, vezicii urinare )i ureterului , 5p

-uretroscopie- uretrocistoscopie-uretero-renoscopie retrogradă - .0.4 anterograd, prin %ormarea unui canal de acces percutanat a unui calice, , 5p- dilatarea canalului de acces ast%el creat )i vizualizarea calculului prin ne%roscopie sau uretero-renoscopie anterogradă !.08$- prelucrarea calculului pe această cale realizează ne%rolitotomia percutanată !E+6$, respectiv litotriţia#paia prin ureteroscopieanterogradă

12. In,ica%iile i cntrain,ica%iile ES=L ndicaţii:Calculi renali cu diametrul maim de 1,5cm 1,5pCalculi ureterali lombari )i pelvini 1,5pCondiţie:rinichi %uncţional , &p

%ără dilataţie cavitară mare cale urinară liberă n avalC:asocierea .,tulburări de coagulare,graviditatea &p!",? p#noţiune$ 6E8, hipertensiunea arterială necontrolată terapeutic 13.In,ica%iile NL4 #6#0 p7n%iune- Calculi mariF1,5-2cm- Calculi corali%ormi- 3)ecul 30A+- Calculi asociind stenoza G6

18. Cla$i&icarea calculilr crali&rmi ,up* Mre$ i >?B@le 160p pentru &iecare tip

>ip 8 calcul care ocupă ntreg sistemul pielocaliceal !piesă unică$

>ip 4 calcul care ocupă bazinetul )i două grupe caliceale

>ip C calcul care ocupă bazinetul )i o grupă caliceală

>ip D calcul corali%orm ntr-un grup caliceal !rami%icaţii n toate calicele secundare ale grupului caliceal$

>ip 3 calcul care ocupă ntreg bazinetul )i originea tielor caliceale !%ără masă litiazică caliceală$

>ip * calcul care ocupă pielonul in%erior la pacienţi cu duplicitate pielo-ureterală

1;. /actrii lcali care &a:rizeaz* apari%ia litiazei urinare $unt reprezenta%i ,e 1p7n%iune

• %imoza congenitală sau dobHndită

&



• stenozele congenitale de uretră• stricturile uretrale• obstrucţiile colului vezical• megaureterul• stenozele congenitale sau dobHndite de oncţiune uretero-pielică• tumorile de cale urinară superioară• a%ecţiunile ce produc compresie etrinsecă a căii urinare superioare• corpii străini n aparatul urinar

#<. Tratamentul me,ical al litiazei renale $e a,re$eaz* urm*tarelr $itua%ii (#6#0 p7n%iune"- >ratarea sindromului dureros- >ratament antiin%ecţios- >ratament pro%ilactic general- >ratament pro%ilactic pentru %iecare tip de litiază

#1. Cmplica%iile ES=L $unt reprezentate ,e (160p7 n%iune" Precoce

-0teinstrasse-Complicaţiile in%ecţioase-(ematomul renal )i sau perirenal>ardive

-(>8-8lterarea %uncţiei renale-Complicaţii la nivelul scheletului !de%ormări sau demineralizări osoase$

##. Cntrain,ica%iile a5$lute ale NL4 (168 p7n%iune"-tulburările de coagulare-pacientul comatos-pacient necooperant-obezitatea ecesivă-sarcina

#+. /rme clinice ,e mani&e$tare ale litiazei ureterale (168 p7n%iune"-%orma asimptomatică sau silenţioasă-%orma dureroasă-%orma hematurică-%orma %ebrilă-%orma anurică

#. Alternati:e terapeutice ,e tratament ale litiazei ureterale (16+ p7ntiune"-@edical-30A+-reteroscopie-8bordul percutanat-3ndovezical-Chirurgie deschisă-+aparoscopie

cap 5 barem litiaza modificat

Documents