capitulo 1 sistemas amplios

7/30/2019 CAPITULO 1 SISTEMAS AMPLIOS

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Fanailias y sistenr.as arnpliosEl terapeuta farniliar en el laberintoEvan knber-BlackArnorrortu editores

BIBLIOTECA UNIVERSIDAD JAVERIANA-SEC CALIl llilil lillr tilil tillt tilltilililil ilil tiltllilllIilil lillt tilltlill ill ltil4 0000 001 37392 9


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P(}TTFIClAUN1VRSIDAD JA''AR|ANA

Irrpreso enprorrincia de

Biblioteca de psicologa y psicoanlisisDirectores: Jorge Colapinto y David MaldavskyFarniles and larger systerns: A farnily therapists guide through theI aby rint h, Ev an Irnber-Black@ The Guilford Press, 1988, por acuerdo con Mark PatersonTraduccin, Adolfo Alfredo lYegrottoIJnica. edicin en castellano a:utorzada por The Guilford Press,Colchester, Inglatorra, y debidannente protegida en todos los pases-er.reda hecho l d.epOsito qtr.e prerriene la ley n" LL.723- @ Todos losd.Lrechos de la ed,icin en castellano resersados por Arnorrortrr edi-tores S. A., Paragrray ]'225, 7o piso (1057) Buenos Aires.L reprouccin total o parcial de este libro en forrna idntica o rrto-dficaa por cgalquier rredio rnecnico o electrnico, incluyendo fo-tocopia, grabacin o cualquier sisterna de alrnacenarniento y recu.pe-racin d inforrrracin, rro autorizadapor los editores, rriola derectrosreservad.os. Cualqrrier utili zacir;_ debe ser prerriarnente solicitada -Industria argentina. Made in ArgentinaISBr\I 950-518-09l--8ISBI\ 0-89862 -]lO9-7 ,I\Tueva York, edicin original

los Talleres Grficos Color Efe, Paso t92, Avellaneda,Buenos Aires, en diciernbre de 2OOO-


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Indice genera.l

1l- ReconocirnientosL5 Prlogo19 L. Farnilias y sisternas arrlplos: urt terrerlo corl frecuencia.problern,tico2l Las farnilias hablan de los asistentes: algrrnos ejem.plosbrewes24 Los asistentes hablan de las farnilias y de otros asistentes:a.lgrrnos ejerrplos brewes26 Contexto del presente tra.bajo34 2. Entradas, salidas y situaciones que irnposibilitan lasalida35 Pautas y terrras fanniliares que afectan la entrada44 Pa-utas y ternas de los sisternas arnplios que afectan laentrada54 Salidas 156 Situaciones que irnposibilitan la salida77, 3. Un rnodelo de eualuacin del unculo erttre la farnilia y elsisterrra arnplio73 Propsitos de la ewaluacin79 Elerrentos de la eva.luacin127 Resurnen y conclusiones

129 4. lVftodos de erutreuista13O La entrevista a la farnilia sola15O La entrewista conjunta de la farnilia y los representantes delos sisternas arnplios

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L7617aL8220,42LO2L22L32L42L623523924L25425,625425926,0-264273274277

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Efectos de la entrerista en las relaciones entre la farnilia ylos sistemas arnplios5. Plo,nearni,ento y ejecucin de la interuencn'Intervenciones para definir y redistribrrir tareasIntenenciones posteriores a la sesinLos inforrnes corn o intenencionesConclusin6. Crear una nueua relacin entre urla farnilia y los sisternasarnplio s : u.rl trab aj o progre siu oTernas coIalrnesProblemas especiales : etiqrretado, estigrr atizaein y secretoPosiciones teraputicas7. IVfujeres, farrtilias y sisternas arnpliosProblema.s entre los sistenoas arnplios y las rnujeresLos roles de las m.ujeres en los sisternas anrrpliosConclusin8. Asesorarrtiento de sistenas arnpliosEl ingreso del asesorEvaluacinTipos de asesorarnientoConchsin9. Coda. Farnilia., ssteffLas arnplios y contexto social:reflexiorle s y preguntas personale sReferencias bibliogrfi cas


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Reconocirnientos

La fascinacin qrre siento por las familias y los sistemas arnpliosse relrnonta a rni infancia, a una poca en qlre sistem.as corno la sina-g.oga y las organlzaciones de senricio judas coloreaban la vida coti-dia.na. de mis padres, Elmer y Denalmber, y rroldeaban la organiza-cin de nuestra fam.ilia y sus relaciones con el mundo exterior. Denia estrve conaprometida con la accin de sisternas arnplios cuyarazln de ser era la difisin de la justicia y la sernpasin.A los veinte aos cornerlc a ensear erf,. una escuela secundariadel centro de Chicago. Mi propia odisea a- travs de los sistemas ana-plios del sector pblico cornexrz c,ott las citaciones qrre el srrbdirec-tor rne haca llegar sernanalrnente para qrre concurriera a su ofi.cina,.All rrre arnonestaba por lo que -visto retrospectiva.m.ente- eraltna conducta. quijotesca en un sistem.a arrplio pleno de racisrno ycla.sism.o. Yo, por rni parte, rornpa a llorar, dejaba su ofi.cina, trants-greda. otra ..regla', y reciba una nlreva citacin. Atrora slo puedoexpresarle gratitud por lo qLle result ser ltna introduccin a lasleyes de la interaccin en los sisternas arnplios y porqrre, sin darsecuenta, alent rni bsqrreda de respuesta.s rns efi.caces.Mi inters acadmico por las farrilias y los,sisternas amplios seincrerrent durante mi doctorado en la {Jniversidad de Pittsburgh,con la cornpetente tutora del doctor Canice Connors, qrrien rne erl-se a unir la erudicin y la accin en el asesorarniento a los siste-rnas arnplios.El presente trabajo fire torrando fonm.a en tres mbitos profesio-nales y geogrficos distintos. Lo qrre con el tiempo lleg a ser el mo-delo de evahacin de la farnilia y los sisternas arnplios cornettz aplasrnarse cuarrdo me desempeaba corno directora del rea de tera-pia farniliar de la lJniwersidad de Massachusetts, Amtrerst- EntreL977 y J-982 trve la suerte de contar, en el serninario sobre la farniliay los sisterna.s arrplios, con alurnnos de doctorade -laschos de loscuales fireron rns ta.rde mis colegas-, dedicados a elabora.r sobre-sa.lientes rnodelos de prctica para el sector pblico.Contribuyerorr al desarrollo de rni pensarniento y rrri prctica lossigrrientes tra-bajos: el del doctor Lee Bell sobre el carnbio en la.s es-

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carelas pblicas; el de la doctora Linda Webb-Watson sobre las farni-lia.s y los sisterrras de asistencia social; el de la doctora JilI llarka-way sobre la interaccin entre las farnilias, el exceso de peso y lossisternas amplios organizados para ocuparse de este problerrra; el dela doctora Dusty Miller sobre las fannilias alcohlicas y los sisternasarnplios, y el del doctor Frank llanrell sobre las tradas en las farni-lias y los sisternas arrrplios. El doctor Stephen Bloornfield y SergioPirrota dernostraron la eficacia de los conceptos en la adrninistra-cin de sistenaas arnplios del sector pblico. Las doctoras MargaretI{ierstein y Serena Lurie pusieron a pmeba las ideas iniciales err r,Lrrproyecto sobre hogares sustitutos en una zorl^a. rural al oeste de Mas-sachusetts. Todas las personas rnencionadas confirrnaron la validezdel enfoque qlrre se describe en este libro.El Franktin County Mental llealth Center, el Berkshire MentalFlealth Center, el proyecto de terapia farriliar en escuelas pblicasde Pittsfi.eld, Massachrrsetts, y el proyecto LIF"T de la lJniversidadde Ma-ssactmsetts rne proporcionaron centros de prctica para La g-nesis del presente trabajo. Aunque los participantes fireron derna-siado rallrnerosos corno para rnencionarlos, confio en que sepan queles estoy agradecida por su apoyo y su disposicin a explorar conrni-go el carpo de la fannilia y los sisternas arnplios.En el Prograrna de Tierapia. Farniliar del Departarento de Psi-qrriatra de la lJniversidad de CalgarTr, en Alberta, Canad, se logra-rorr nlrevos progllesos en el diseo de las entrewistas y las intenen-ciones. Quiero agradecer especiaknente al doctor l{arl Tomrn portraber creado un clirrra que alentaba la inventiva y la curiosidad cl-nica, sf serno por haber apoyado en todo rnornento rni investigacinsobre Ia. relacin entre la farnilia y los sistemas arnplios, incluyendorni trabajo clrrico y rris escritos. Tambin qrriero agradecer al per-sonal clrrico y docente, en especial al doctor Gary Sanders, a MariaBakaitis, a l{arine Rietgens, al doctor Alan Parr5r, a Joanne llall, aldoctor M. J. Ferrier, a la doctora Dusty Miller y a Bill Stewart: srparticipacin en el desarrollo de este trabajo en el serninario sobre lafa.rnilia y los sistemas arnplios y su colaboracin en la atencin de ca-sos dificiles qrre involucrabam a farnilias y sisternas arnplios posibili-taron el refinarniento de los conceptos. E>


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aspiraban a. desernpearse corno consultores de salud rrental. Tam-bin agradezco a la doctora Lorraine Wright por su cornpaerisrro ysu aliento durante el perodo qre pas en Calgary.Mi incorlroracin al Prograrna de Residencia en Medicina Socialdel Montefi.ore Medica.l Center, en Brorr:


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las ideas de este libro corao editora invitada de un nrnero especialdel Journal of Strategic and Systernic Therapizs.IIe sido rnry afortunada al poder desarrollar todas las ideas deesta. obra a. travs de mi trabajo con familias y asistentes en diversasinstitrciones de los Estados lJnidos, Canad y Europa Occidenta.l.La generosidad de las familias y los asistentes que 'ne perrritieroningresar en sus rridas corno terapeuta o asesora rne proporcion elmaterial clnico que he rtilizado era este libro. Sus nombres, por su-puesto, han sido cambiados por respeto a su intimidad. Les estoyprofi:ndarnente agradecida y d.eseo qrre sepan que los conceptos fi.re-ron el fruto de nrestra m.rrtua colaboracin.Agradezco a. Shelly IIall, qrre rnecanografi el prirner borrador delos primeros cinco captrrlos, y 4 Madeline Bunce, eu rnectrlografitr:ila y otra wez eI borrador conpleto. Am.bas soportaron rni idiosin-crsica forrra de corregir, nunca se qrrejaron y levantaron mi nimo.Por ltirno, quiero expresar m.i agradecirriento a rri cariosafamilia. FIan tolerado que dedicara a rri libro el tiempo qu.e podra-mos haber pasado juntos y rae han apoyado de todas las fonrras irrr.a-ginables. Mi trijo Jason m.e file de gran aruda al facilitar rni relacincon el procesador de te:> y rlte apoy con su arrrory su preocupacin. Mi hija Jennifer, que enfrenta sus propias disca-pacidades evohtivas con valenta, ha sido y sigrre siendo la ms per-sonal de rnis razones para ocuparrne del presente libro; su firm.ezaysu cridado al navegar por los cornplejos sistemas arnplios son rngral. sostn para rn. Mi hijastra lYaorni ingres en rni rrida cuandocorrrerac a escribir este libro, y a- carrsa de su infinita curiosidad porel rnundo que la rodea ha agregado riqueza a rni e.:ristencia. Mi espo-so, Lascelles Black, constanterrente demrestra que es posible pro-digar afecto y respeto crando se trabaja en sisternas arnplios. Mien-tras escriba este libro, las conwersaciones que sostenarnos acercade nuestros respectiwos trabajos y su carioso apoyo a rni tarea rnedernostraban la irnportancia qre tena para l lo que yo traca. Ledoy las gra.cias por ese esplndido regalo-

Evan knber-Ellack

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Prlogo

Los terapeutas farniliares casi nunca encuentran Lrna familiaqre no haya sido profi.rndamente inflrrida por url sisterna annplio, yasea el de sa-lud, el escolar, el legal o rrn organismo de asistencia so-ciaf. Sin embargo,la m.ayora de ellos actan conao si las farrilia-sexistierara era el vaco . La terapia fanniliar creci a causa de la rniopadel morrirniento psicoanaltico, que tenda a descuidar o ignorar laprofirndidad del contexto bsico de sus pacientes: la fannilia. Pero losterapeutas farriliares han tenido gra-n dificultad para pasar del ni-vel de la familia al de los sistem.as arnplios. A}.ora la doctora. EwanIrrrber-Black nos proporciona nna lcida grra pLra ernplear nuestra.seralpr@nsin ..sistmica>> etc. la consideracin de las farnilias en susconte>


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las posibilidades de h.allar sohciones creativas y eficaces. Describelos aprietos en que los organisrnos ponen con frecuencia a las farni-lias, por ejernplo cuando las considerarl


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global de cada sisterna? Qu opina la farrilia del organisrno? Quopina el pblico? Debernos desarrollar esta perspectiva rrs arnpliacorno rrn rnarco para todo nuestro trabajo con farnilias. La doctoraImber-Black ha recorrido un largo carnino para ilurninar el nuestro.Monica McGoldrick

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1. Fanailias y sisternas arnplios: url terreno confr ecuencia problerntico

La terapia familiar naci con la idea de qrre los problernas de rnindi\riduo adqrrieren un sentido diferente crando se los exarnira erel conte:ro de la farnilia nucle ar y la familia extensa. Esta idea prae-de aplica.rse a un sistem.a significante arrn rns complejo, cornpuestopor indiwiduos, familias y sisternas amplios, sitrrado en u:r contextosocial ms vasto qrae m.oldea y orienta las expectativas rnutras, lasintera.cciones especficas y los resrltados. A causa de las habitidadesqrre se requieren prra evaluar y tratar sistmicarnente a las farni-lias, el terapeuta familiar es particularrnente apto para trabajar enun niwel rnacrosistm.ico.El terapeuta que se proponga trabajar con familias rnanteniendoal mismo tiempo rela"ciones viables con la cornunidad profesiona.l,deber atender en especial a la interaccin, a rrlenudo problerntica.,d.e las familias y los sistemas arnplios. Los bocetos que presentarnosa continuacin ilustran la cornplejida.d de esa interaccin.EJEMPLO BREVE: CIJANDO MAS ES MEIVOSCon el propsito de d.ecid.ir el fi.rtrro inmediato de Marla, rrna ni-a de 13 aos, se relrrrieron las sigrrientes personas: trn psiquiatrade nios, lttr, psiquiatra asesor, un psiclogo que trataba a los pa-dres de Marla a causa- de sus problerras conrugales, un trabajadorde bienestar infantil, r trabajador del reformatorio, los padressustitutos de cuyo trogar la nia haba escapado, lrna rnaestra, ttnpsiclogo escolar, dos adrrinistradores de un prograrna de trata-rniento residencial, dos directores de una cabaa de un centro detratarniento residencial, un terapeuta de farnilias del centro d.e tra-tamiento residencial y una ..herrrana rrayor".* Marla y sus pa.drestarrbin se Frallaban presentes- Cuando le lteg el turno de ha.blar,Marla recorri al grupo con la mirada, sonri y dijo: ..Y yo soy Mar-la, la estrella de este espectculo!,'.* En EE.lru. se denornina.herrnano(a) rnayor>> a la persona adulta qre acorrrpaay aconseja a tln(a) nio(a) qr-re necesita esa clase de aruda - QV. del T.)

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En este encrlentro, en el que se abordaron diversos teras y pro-blernas, particip rln nmero de profesionales que qrrintuplicaba aIde los rniernbros de la farnilia. Esta farnilia nuclear haba estadovinculada a sisternas de asistencia social durante rns de un cuantode siglo, err tres diferentes Estados. Tambin las farnilias de origende los padres Lraban tenido rrna interaccin conflictiva con asisten-tes sociales.Los problerrras qre haban dado lugar a Ia intenrencin de los or-ganisrnos asistenciales incluan alcoholisrrro de los padres, descrridode los hijos, conflicto conJru.gal y condrcta sintom.tica de los tres tri-jos, consistente en problernas en la escuela, delincuencia y adiecina las drogas.Entre las personas ajenas a la fanitial kraba psiquiatras, pedia-tras, asistentes sociales, agentes judiciales de wigilancia, personalescolar, padres srstitrtos, terapeutas de parejas y de familias, psi-clogos, personal de rrn centro de tratarniento residencial y trabaja-dores paraprofesionales de la cornunidad. Fue la primera oportuni-dad qare trnrieron de conocerse. Tanto ellos corno los rrierrbros de lafarnilia estaban sujetos a una pauta recnrrente: a urra primera. eta-pa. de gran optirnisrno respecto d.e las posibilidades de cambio y pro-greso segrra otra de profirndo pesirnisro y desesperarr.za.. El opti-rnisrne, qrre surga cada vez que se incorporaba a la esfera farniliarurr nnevo asisterrte, se rnantena durante rn breve perodo, hastaque la farrilia y el a.sistente se frustraban rnutuarrente, a, raz de locua.l se reclutaba un nuevo profesional. En la reunin, la farnilia ex-pres su conrriccin de que haba asistentes ..br-enos>> y asistentes..ma.los". Los asistentes, por su parte, disentan en cuanto a la farni-lia, ya, qlre algrrnos la consideraban ..blterta",'y otros, ..rnalarr. Lafamilia y los asistentes slo estaban de acuerdo en un punto, relacio-nado con el fi.rturo de Marla: la nia segrrira teniendo problerrras se-rios y necesitando aSruda profesional. La farnilia y los asistentes con-forrraban un rnacrosisterna caracterizado por sus pautas predeci-bles, los procesos farniliares, rln


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Farnilias y sisterrras arnplios con frecuencia se relacionan entres de forrnas poco afortunadas, que obstaculizan la rraduracin y eldesarrollo de los rriernbros de la farnilia, y provocan escepticisrno yagota,rrriento en los asistentes. Con dem.asiada frecuencia se prestam.ry poca atencin a las pautas que aparecen entre las farnilias y lossisternas a.rnplios, lo qrae conduce a la reproduccin y la objetivacinde rela.ciones insatisfactorias en rnltiples niveles.Las farnilias hablan de los asistentes: algrrnos ejernplosbrewes

1. En r-r.na entrewista realizada a lrrra farrrilia uniparental con rrnhijo adolescente qrre no qrera ir a la escrela trvo lugar el sigrrientedilogo:Asesor (al hijo)-' frnagina que abandonarraos todos estos esfi.rerzosde la terapia, el asesorarniento, el rncionario que se ocupa del au-sentisrro escolar, la rnedicacin, etc.; crno crees que se sentira tum.adre?Ifijo Qlorando).' Sufrira rrrenos.Asesor: Quieres decir que todos estos esfi.rerzos de los asistentes laperjrrdican?Ifjo: S. Ella considera que si tiene que pedir aSruda se debe a que estrli.a. persona deswalida, y entonces se siente peor.Poco despus, el Lrijo expres tarnbin eu, si --suspendan todos losesfirerzos por arudarlos, la rnadre se sentira peor; prr.so as de rnani-fi.esto un grul problerna presente en la relacin de la familia con lossisterra.s arrplios: la rnujer se senta. cada vez lns deswalida al reci-bir rrna. aruda cada vez rrcayor, pero era incapaz de liberarse de esasituacin a causa, precisarnente, de su sensacin de desarrparo. Pa-ra el hijo, el segrrndo lugar en la lista de las personas a quienes rrrsperjudicara qre se suprirriera la aruda exterior lo ocupaba el con-sejero escolar, que era el principal facilitador de la incorporacin denuevos asistentes.

2. Un psiclogo escolar le aconsejaba a una rnadre que internaraa su hijo, a la vez que un terapeuta farniliar le aconsejaba no inter-na.rlo- En rna consulta con la rnujer, tuvo lugar el sigrriente dilogo:Asesor: En este rnonaento, usted se encuentra en una situacin rnu,ydificil.2A


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Estoy en el rnedio, corno de costrmbre.Qr qrriere decir?Bgeno- . . Quienqrriera que err. trn rnorlaento deterrninado es-ayud.nd.onos se halla en rrrr. lado, mi hijo est siempre en el lado, y yo estoy en el rnedio, atrapada entre annbos. Atrora espeor, porqrre tannbin estoy entre el asesor y el terapeuta!3. Durante una entrerrista arrna farnilia que mantena t1na rela-rngy clid,a con d.iversos asistentes y no rnostraba seales dese produjo el sigrriente dilogo:Quin les ha brindadq rns aruda?Oh, tod.os han aSrudado. illan sido forrnidables!Quin ha sido el lrrs til?[rrrnana d.e la paciente designadal (comienza sealando al

jud.icia.l de uigitancia y en seguda se corrige).' Quiero d'ecir- - -verdad es qrre todos han a5rudado-La asistencia qrre han recibido fi.re efi.caz para resolver losentre usted Y su hija?Bueno, en realidad no' pero todos han tenido tan buenassesor (rn.s tarde, en la rnisnta entreuista): IUsted dijo que piensasg hija estar bien y tendr bastante xito dentro de cinco aos;har sola. o corr aruda profesional?Oh, sola! Ella es rnry obstinada. Cuanta rns aruda se lea, rns d.ecidida est a probar que no la necesita!Tlodos los d.em.s m,iembros d,e la farrrili. *arfestaron que esta-an d.e acgerd.o con el padre respecto de la eficacia que caba atribuira la aSrud.a qtle se prestaba a la paciertte, y luego se apresuraron aasegllrar a los asistentes que eran muy queridos y apreciados porlos esrerzos qrre estaban haciendo-

4. Drrrante una entrevista centrada en la asistencia recibida conanterioridad, surgi lo sigrriente:Mad,re: Drrrante rri d.ivorcio llev a rnis hijos a ver al doctor M-, por-que Alan se estaba portando rnuy rnal. Tlodas las sesiones se ernplea-ro.,.- mod.ificar rni conducta.. Me sent rnuy hurrillada- Despusrirnos al Centro de Crisis porque Stu se fire de casa [su huida esta-ba directarnente relacionada con las insinuaciones sexua.Ies que ha-ba recibido d,e un ...herrrralo rnayor.l. All rne dieron una lista de22


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..deberes rnf,slos>> e insistieron en qrre Stu se haba escapado por-que yo proyectaba volver a casarrne!5. IJna familia traba recrrido a mdicos, abogados y psicotera-peutas durante siete aos. Al investigar las actitudes de los rniern-bros de distintas generaciones hacia la asistencia, se obtrrvo la si-grriente inforrnacin :

Madre: Mi famifia es rrcraniana. Es un poco dificil para ellos corn-prender lo qrre nos est srced.iendo.Asesor: Cuando haba rrn problerna en slr familia, crro lo resol-wan? A q,in acrdan?Madre: Oh, rr-lr.nca hablbernos con nadie de afiera! Ffaba una re-gla: resuelve tus cosas por ti m.isrro.Asesor: Cmo se sienten ellos a}-ora, dado qre ustedes han corneln-zado a tratar cora profesionales?Madre: Oh, ellos no lo saben! I{rrnca se 1o diramos; pensaran quees espa.ntoso.Asesor: Si 1o supieran, eu podran decir acerca de cmo rnarchanlas cosas?Ma.dre: Bueno, rne irnagino qre no estaran dernasiado sor?rerr,didosde que nada fi.rncione bien.

6. IJna. farnilia uniparental busc asistencia a causa de los pro-blem,as de una hija adolescente que drrante cinco aos haba sidorrctim.a. de abuso se>rual cornetido por su padrastro. En rna entre-rrista se les pidi inforrnacin sobre la asistencia que haban recibidocon anterioridad.lVfadre: Cuando rne cont lo que haba estado sucediendo, firi conella a ver a un asesor de nuestra ciudad. Eso frre antes de qrre yo 1oabandonara.Asesor: Cmo fire esa experiencia?Ifija: Ir{o fire de gran aruda. Slo dijo que era Llrr.


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asistentes hablan de las farnilias y de otrosalgrrnos ejernplos breves1. Al pedirles a varios terapeutas farniliares qre nos hablaran decasos rrs dificiles, escucharnos uraa y otra vez variaciones de 1osigrre:

Los casos que deseara perder de vista son aquellos enque la farnilia trata con rnrlchos asistentes. Yo no s qu hacer, yda buen resultado. Por 1o general propongo que coordinernosesrerzos, pero casi nnraca finciona y a rnenudo terrninocon los otros profesionales y sintindorre incompe-2. Un agente judicial de rrigitamcia, cuya tarea es encontrar ser-apropiados para sus clientes, afirrrr: ..Con frecuencia reco-warios tipos de asesorarniento o terapia para rnis clientes yfarnilia.s, pero aI parecer las familias sienten que las estoy crrl-y los terapeutas rne tratan corrto si yo fiera parte del pro-3. IJn terapeuta farniliar y un consejero escolar se ocupaban de lafarnilia a causa de que uno de los hijos no quera ir a la escue-El sigrriente dilogo pone de rnanifiesto tanto la opinin que cadade ellos tena del otro corno las coacciones a qu.e estaban so-

escolar: Mjefe piensa que Jirn padece un serio problernay necesita internacin. Pero las sesiones con la farniliase realizan:- c,ada dos o tres semarlas. No se reconoce la graved.adActualrrente yo rne doy una vuelta por su casa casi todosfarniliar: Yo no creo que Jirn tenga un problerna psiqui-La reaccin del consejero escolar es excesiva! Jim es un jo-obstinado que en este rnornento tiene buenas razorres para no

crecer. FIe estado trabqjando para norrnalizar esta situacin.4. I-In trabajador de bienestar infantil que haba escuchado du-rnuckro tiernpo la versin de un nio de catorce aos sobre elque rnantena con sus padres inrnigrantes, y cuyos esfuer-erarr percibidos por estos corrro una" intrusin ofensiwa, expres:farnilia tiene que entender que su hijo es canadiense, no grie-


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go! I{o pueden segrrir actuando conao si estrrierarr. en Grecia. Creoque el reuchacho tiene razrn- al no querer virir con ellos".5. IJn terapeuta fa.miliar solicit una consulta err. relacin con u-ncaso en el que intervena juntamente con un asistente social, unagente judicial de wigilancia y rn prograrna de tratam.iento resi-dencial. En el caso rr.o se registraba ningn progreso. La farnilia sirn-patiza,ba cora el terapeuta fa.rniliar y el asistente social; en canabio,senta disgrrsto por el agente judicial de rrigilancia y el prograrrra re-sidencial. Al anr.alzar el caso, el terapeuta farniliar expres: ..Megrrsta. rnucho esta familia, qu:iz dernasiado. Reaknente rne sientocorr.o un rniernbro rrrs, y no quiero qre piensen de rn lo que piensande otros asistentes. Tiengo la sensacin de qre siernpre estar traba-jando con ellosl''.Los esbozos precedentes son slo Llnos pocos ejernplos de la warie-

dad y gravedad de los problemas qu.e pueden surgir durante la in-teraccin de las farnilias eon los sisternas amplios. Cuando se pide alas farnilias y los asistentes que hablen de las experiencias que hancornpartido, a rnenlldo rrrencionan problerras semejantes, por logeneral en un rrrarco de inculpacin. Las farnilias pueden sentirsecoaccionadas, atrapadas, tratadas de rnodo condescendiente o rnalatendida"s, a pesrr de las buenas intenciones. Al rnismo tierrpo, losprofesionales pueden sentirse incornprendidos, no valora.dos y criti-ca.dos por algrrnas familias y por otros profesionales. A rnenudo loque falta es un anlisis eftcaz del sisterna significante que se forrra.crando fa.rnilias y sisternas arrplios interactan y crearr. pamtas queprreden tanto facilitar corno obstaculzar la res-olucin de problerna.sy el desarrollo hurnarlo.El presente trabajo trata el tema de las familias y los sistemasamplios desde perspectivas diwersas y abarcadoras, entre las que secuentan los rnodos en que la.s farnilias y los sisternas arrplios serrinculan y se desvinculan, los irnperatiwos histricos y culturalesque afectan esos vnculos, los mandatos y las restricciones de lossisternas arnplios, las expectativas de arrbas partes, y las pautas yternas que surgen- El rnaterial de este libro es la cuhninacin de unadcada de trabajo con farnilias y sisterrras arnplios. Todos los ejern-plos de casos provienen de entrevistas clnicas, de asesorarriento yde inwestigacin rnantenidas con farnilias que esturrieron estrecha-rnente relacionadas con sisterrras arnplios y con profesionales de di-ctr.os sisternas que trabajaron con ellas. La obra incluye un m.odelode ewaluacin para corrrprender el cornplejo fenrreno de las farni-lias y los sisternas arnplios, as corrro varios planes de entrewistas y

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posibilidades de intenencin, tod.os ellos ilustrados rrediante casosclrricos- Arrnque este trabajo se centra en las familias y los sistemasernplios, rnssfes de los principios expuestos sorr tarnbin aplicablesa los indirriduos y pareja.s que reciben aruda profesional. Los siste-rnas anrrplios de los qre se ocupa esta obra son prim.ordialm.ente sis-terns asistencia.les del sector pblico y sisterras de senicios hurna-nitarios, corno trospitales, esclrelas, clnicas, bienestar social, liber-tad condicional, tratarniento residencial, senricios de geriatra., etn,.Sin embargo, las cuestiones tratadas tarnbin incrunben,a otros sis-ternas arrplios qre influyen en las familias, corno las institucionesreligiosas o laborales.Contexto del presente trabajo

Existe una limitada pero creciente bibliografra que se ocupa delos problernas de las fannilias y los sistemas arnplios, en especial delos que surgen entre las fannilia.s y ciertas clases de sisterraas cornolos Lrospitales, las escrelas, la libertad condicional y la asistencia so-cia.l, y de determ,inados problem.as que aquejan a las familias y lossisterras teraputicos ideados para encararlos. La presente obra in-tenta ir rrs aLl, ofreciend,o un rnodelo Lreustico para asesorar eintervenir en la. relacin entre las farrrilias y los sistemas arnplios errgeneral, es decir, un modelo cuyo empleo no est lirnitado a detenr.i-nada clase de sisterrlas ni a deterrninados problernas farniliares.Ilace veinte aos, en el carnpo de la terapia fanniliar, E. FI. Arrers-wald (1968) se refiri a Ia interaccin entre lans farnilias y los siste-rrrls arnplios. En lo qrre denornin un ..enfoque ecolgico de los siste-rrtas>>, se centr en Ia interaccin entre los pacientes, sus familias ylos organisrnos proveedores de senricios.En su anlisis de la interaccin problerntica entre las familias ylos hospitales, Bell y Zlu.cker (1968-1969) sealaron las panrtas deerritacin rnrtua y creciente distanciam.iento entre la farnilia y elhospita.l que tienen un rniembro cornn: el paciente. En fecha mscercarra, Flarbin (1985) analizlos conflictos entre familias y hospi-ta.les psiquitricos y describi a las farnilias corrro sisternas prirna-rios e inforrnales ,y a los hospitales, corrro sistemas am.plios y forrna-les. Segn Flarbin, es coIrrn qrre entre arnbos sisternas se produz-can rrralentendidos, arrnque ningrrno de ellos sea esencialm.ente dis-firncional. El ensayo de }larbin seala la posibilidad de trabajarcentrndose en los puntos fiertes de cada Lrno de los subsisternas(es decir, del hospital y la farnilia considerados corrro subsistem.as26


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del rracrosistem.a que annbos integran), pero no se refiere a la eva-hacin del rnacrosisterna ni a la intenencin en 1.Selwini Palazzoli, Boscolo, Cecchin y Prata (L98Ob) sealaron laspanrtas de trorreostasis entre las familias y los rrdicos y Ia forrna enq11. afectan el resultado de la terapia farniliar. El gmpo de Milnanaliz1lo que llamarola ..el problerrra de la persona que Ll;izo la deri-vacin'r, causado por un profesional ..excesivarrrente inwolucrador',qre se tra convertido en ..un rnierrnbro rrs de la farnilia". Ofrecieronjerrrplos de estrategias para trata.r esta circunstancia, pero no lle-garon a conceptrralizar el terna corno concerniente a la relacin en-fue los sistemas familiares y los sisterra.s amplios-Aponte (L976), Im.ber Coppersrnith (L982a, L982b) y Colernan(1gSg) se ocuparon de las dificultades entre las fannilias y las escue-las pblicas. Estos tres autores ofrecen descripciones clnicas delrnacrosisterna form.ado por la famila y la escuela, y sugieren rnto-dos de trabajo que conternplan especfi.carnente la trada forrnadatrror la familia, la escuela y el nio.Ngrnerosos amtores se han centrado en las tradas y los lmitescorno conceptos esenciales para el exarnen de las farnilias y los siste-rnas a:nplios. En ..El rnito de la farnilia m.ultiproblerntica", Selig(a976) replantea la cuestin relatiwa a estas farnilias afirrnando qrreen realidad se trata der ..farnilias en cuya vida interrrielr,ela rnltiplesorganisrrros>>- Ilarrell (1980) extiende el fenrneno de los organistrrosmltiples a un anlisis de las tradas problernticas entre farnilias ysisternas externos qlle irnpiden el progreso teraputico. La investi-gacin de }Iarrell, en la qrre se corrrpararon farnilias que habanestado vinculadas con sisternas arnplios durante generaciones conotras que se haban winculado con esos sistemps para separarse al-gn tiernpo despus con sus problernas resneltos, perrniti estable-cer la existencia de tradas conflictivas y drraderas entre las farni-lias y los sisternas arnplios, ![ en ocasiones hacen irnposible el pro-greso y la resohcin de los problem.as. Schwartzrnerrt y Restiwo(1985) anr^alizaron la relacin entre las farrilias y el sisterna de liber-ta.d condicional para delincuentes juvenils, y rnostraron cm.o estesistem.a refleja los sisterrras farniliares de los jvenes delincuetttes,sobre todo en lo que se refiere a los esqrrenaas tridicos, los rtaensa-jes paradjicos y la falta de restricciones para los jvenes. Bokos ySchuzartzrnan (1985) exarninaron prograrras que ernplean la rneta-dona para tratar adicciones y sealaron los diversos rnodos en queinstituciones destinadas a resolver problernas especficos term.inancon frecuencia perpetrlando esos rnisrnos problernas, al reproducirIas pautas farniliares. Ambos trabajos sostienen que es necesarioanra,lizar cridadosarnente los sisternas teraputicos amplios para

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la repeticin de pautas farnilia.res, pero no se ocuprn en deta,ni de las intervenciones ni de los resultados. Anlogarnente,I{neifef (1985), en sn exarnerr de la relacin entre losde proteccin a Ia infancia y las farrilias, anlalizaron losqre surgen cuando las pautas en el sisterna arnplio re-las pautas familiares, y utilizaron los conceptos d.e .d"rrrr.-ricarnente entrecruzados' y ..d.errra.siado pobrernente entre-ados>> corn o conceptos prirrarios de organ izainpara exarn inarsubsistemas constituidos por la. farnilia y el sist.*. ernplio, y laproblem.tica entre arnbos. Las tres obras rnencionadasla risin sistrnica de las farnilias y los sisterras arrrpliosno destacaron la evaluacin y la intenencin dirig:idas at nivelni proporcionaron detalles que aJuden a los profe-a decidir en qu nivel -individ,ual, didico, farniliar, delarnplio o del rnacrosisterna- sera ms apropiada la inter-Los problemas farniliares especficos que suelen provocar dificgl-decepciones y desesperaraza. en las fanilias y los sisternas arn-tran sido analzados por diversos autores. Estos han estudiadocon m.iembros discapacitados en distintas etapas d.e d.esa-(Eferger, L984; Bloornfreld, \reilson y r{aplan, Lgg4; Com-y }rigley, Lg84; Macr{innon y Marlett, rgg4; Ro-1984), farnilis con problernas de alcotrolisrno (Millea lgbg) ycola problerras de obesidad (Ifarkaway, 1g8B). Tiodos ellosque los sisternas arrrplios, cuya misin consiste en aliriarespecficos, en realidad term.inan perpetr.rndolos, ade que no se centran en las pautas a las q.t. r" ajusta ..t r"i.-con las familias. Macl{innon y Marlett (19b4) am.pliaron el en_al realizar lul exanaen del contexto histrico'y "otir.l en el queinsertas las farnilias con rniem.bros discapacitados y los slis-amplios, as corno del prejuicio y la discrirninacin e>


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1985; Selvini Palazzoli et al., 1-98Ob; Jea1rn, Lannaman y MclYarnee,l-983; Webb-Woodard y Woodard, 1983).La presente obra se basa en todos esos trabajos a fi.n de ofrecer alos profesionales directivas pragurticas respecto de la evaluacin,las entrevista.s y las intervenciones en farnilias y sistem.as arnpliosde un modo que permita resolwer problernas y aurnentar el bienes-tar de los rniernbros de la farnilia y los profesionales ir:rtenrhientes.Los problem.as entre lraa farnilia. y un sistema arnplio qrae pare-cen no tener solucin qtlz sigan una pauta g[, sin ser reconocida,prescribe roles rgidos a todas las personas involucradas. En unafamilia pueden presentarse problernas sirnilares -y sirrilares difi-cultades para resolverlos- durante varias generaciones.EJEMPLO DE CASO: LA IIISTORIA DE LA RELACION ENTRE IJNA FAMILIAY LOS SISTEMAS AMPLIOS SE REPITE

La familia Franklin -forrnada por el padre, la rnadre y dos hi-jos- haba estado vinculada con sisterras arnplios durante wariasgerreraciones. Arnbos progenitores haban pasado largos perodos desu adolescencia en hogares sustitutos y provenan de familias quesentan escasa estirna por los asistentes sociales, por considerarlos..curiosos, erttrom.etidos e intiles>>. El padre tena problerrr.as dealcoholisrno y de vez ex:- cuando busca.ba aruda, aunque en realidadno confi.aba gran cosa en la eficacia de la asistencia externa. La rrra-dre iniciaba cada tanto nna terapia indirridual, pero la intermrnpatan pronto como perciba que, ajuicio del terapeuta, ella deba aban-donar a slt rrarido. En sus inforleres escritos, los asistentes califi.ca-ban a los padres de ..resistentes y poco dispuestos a cooperar,,. Deeste rnodo, con anterioridad a.l presente tratarniento la familia y lossisternas externos haban esta.blecido un vnculo caracterizado porla decepcin y la desaprobacin rnutuas (vase la figrrra 1.1).Los padres cornenzaron a tener problernas con la hija crando es-ta lleg a la adolescencia, es decir, a la rnisrna etapa evolutiwa en queellos tuvieron que separarse de sus farnilias y entrar en relacin conlos sisternas atnplios. Corey, de 13 aos, corrrenz a robar en las tien-das y a beber en exceso. Los padres actuaron corno se haba actuadocon ellos en el pasado: llarnaron a bienestar infantil, rranifesta-ron que no podan rrranejar a sn hija y pidieron qtre firera colocadaen u.n trogar sustituto. Aunque el trabajador de bienestar infantil seenter de que los padres haban pasado parte de su adolescencia enhogares sustitutos, torn el dato corrro rrna inforrrracin rns acerca29


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Polica(investigacindel abuso

sexual)Bienestarinfantil(pedido de

ayuda de lospadres)

Hogar sustituto(en la adolescencia)

t\,^...---.-.\/\[37 )......-..--'\-,/

14 aos de matrimonio

* director, personal de la cabaa, terapeuta familiar, psiclogo

Figura t-L. La fanilia Franklin y su interaccin con los sistemas externos'

Terapia individual(intermitente)

Institucin detratamientoresidencial*(en conflicto

con los padres)

Tribunal demenores


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de la familia y no corno urra. inform,acin cruciaL acerca de la e>cisten-6a, etrrtre la farrilia y los sisterrras arnplios, de rlna relacin conti-nrrada, caracterizada por la repeticin de las pautas y las creenciasrigidas-Con la anuencia de los padres se dictamin que estos no podangontrolar a su h-ija, y Corey re incluida era rtlr, progranc.a de trata-rniento residencial para adolescentes. Ala muchac}.a se le asign unteralrerrta indirridual y a los padres se les indic qre deban iniciaratga terapia fa.rniliar, propuesta qrre fire fi.rmernente recha-ada; lafamilia cornunic con claridad su intenso desagrado por las sesionesfamiliares y su desdn por los profesionales de asistencia social,quienes, por su parte, la consideraron no cooperadora. Se haba pre-prado el escenario prra lrna interaccin problemtica entre la fa-itiil'ia y los sisternls a6plios.Aproximadarnente un rners despus de haber ingresado en la re-Sjdencia, Corey volrri muy molesta de una rrisita de fin de sernana asl casa. Ilaba tenid.o lna pelea con sus progenitores y estaba rnuyenojada, especiahnente con su padre. Araz de ello, el personal de laresidencia, que estaba acostumbrado a ver nios maltratados, in-trln,rt averigrrar si Corey ha.ba. sido m.altratada. Corey dijo qlre noera rrctirna de abusos en el presente, pero que su padre la haba aco-sado se>ruahnente en dos ocasiones crando tena once aos. A conti-nuacin se produjeron los siguientes hechos: 1) La residencia notifi- a la polica y reqrriri una investigacin. 2) Se cornrnic a los pa-dres qrre Corey no volwera a su casa y slo podra recibir wisita.s su-renrisadas en la residencia; no se les dio explicacin algrrna sobrelos motiwos del cambio. 3) Corey se neg a trablar con su terapeutaindiwidral; esta supuso que la m.uchacha ocultaba algn secreto y sesinti obligada a presionarla. Corey reaccion aurrrentando slr rnll-tism.o y, finalrrente, su rnal tmrror. 4) La polica tard dos rneses erlcornenzar la investigacin. Drrante ese perodo, el conflicto entre lafamilia y la residencia se intensifie; Corey se er:r.contr atrapada en-tre arnbas. Corno el enojo de la familia aument, la residencia. es-tabteci urs reglas que limitaban el contacto con la m.uchacha, co-rno esclchar las conwersaciones telefnicas entre Corey y sus padres-conversaciones en las qrre estos criticaban al establecirniento- yacorta.r la duracin de las'risitas supenzisadas. 5) La polica realiztula investigacin y determin que, en efecto, dos aos antes el acosoha.ba. tenido lugar, y haba cesado. I\fo se presentarorr eargos. 6) Lafarnilia insisti en que no discutra ms el terna.La residencia, porstr parte, insisti en que el abuso sexual era el terna qrre deba, tra-tarse en la terapia farniliar, y qlre, rnientras no se tratara, las rrisitas

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no se reanudar{an. Corno corrsecuencia de este callejn sinla conducta de Corey ernpeor.La farnilia culp a la residen-y a sus norrnas , y la residencia culp a La farnilia. Bienestar in-apoy a la residenca, y la polica se pu.so de parte de la fami-El conflicto y la desconfiaraza. rnutua invadieron el rnacrosiste-(La resolucin de este caso se analiza er't el captulo 5.)Este ejemplo plantea rnuchos interrogantes que tienen que verlas relaciones entre las farrrilias y los sisternas arrplios en ge-

1. Qu m.todos aptos para cornprender la relacin problernticalas familias y los sistem.as arnplios permiten ![ue, en lrrgar derrna culpa atorllrzada, distingarros la pauta, el proceso, las res-conte>


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Para tratar de responder estas pregtlntas, utilizarerl^os el esqrre-la qre se indica. a continuacin:El captulo 2 exarnina el modo corrro las farnilias y los sisternasarnplios se vinculan entre s, incluyendo los significados de eserrrrculo para todos los implicados, los procesos de iniciacin del con-1pcto y las expectatiwa.s, a rnenudo inexpresadas, de las farrilias ylos asistentes. Se exarnina la interaccin entre los rnandatos de losasistentes y las actitudes multigeneracionales y culturales tracia de-@rminados sisternas externos. Se al.alizan los efectos de la organi-zaclLr;- y el cannbio de los sistemas arnplios, en la medida en que re-flejan la poltica pbliea y el contexto social rrs amplios, particu-larrnerrte con referencia al fenreno de los asistentes mltiples.Tarsbin se exarninan la derivacin y las panrtas de salid.a e irnpo-sibilidad de salida en la relacin entre una farnilia y un sistemaamplio.El captrrlo 3 presenta un rnodelo de ewaluacin que aruda a corn-prender la relacin entre la farnilia y los sisternas arnplios, y aplicasgg rnodelo a un caso.El captulo 4 presenta modalidades d.e entrerrista para eva.ha.r larelacin entre la farrilia y los sisterrras arnplios e intervenir en ella;en l se estudian d.iwersos rrtodos para inwitar a los asistentes, elrol del asesor, las entre'ristas a la fannilia sin la presencia. de los asis-tentes, las entrerristas a los asistentes sin la presencia de la farnilia.yla condrccin de sesiones conjuntas de la farnilia y los asistentes.El captrrlo 5 se centra en el planearniento y la ejecucin de la in-tervencin en la relacin entre la farnilia y los sisterrlas amplios, il,-cluyendo un exarrren del conte>


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Bntradas, salidas y sitrraciones quela salida

T'lodas las fam.ilias establecen vnculos con sisternas amplios.el m.ito -hoy prewaleciente en la cultrrra occidental- de qrrefam.ilias son entidades autosrfi.cientes. En realidad, la m.ayorde ellas rncionan de form.a interdependiente con diversos sis-annplios, y utilizan la inform.acin que estos les proporcionancrecer y desanrollarse. Para gran. parte de las familias esa rela-no resglta problemtica; mandan a su.s hijos a la escuela aun-ocasionalm.ente los nios prreden tener algrrna dificultad con uno trrL compaero, o qvizproblemas pasajeros de conducta oaprendizaje, la relacin qrre la rnayora de las farnilias establecenlas escuelas se desarrolla sin corm.plicaciones. En diwersos rno-d.e su ciclo rrital, las familias se relacionan con profesionalesla salud, ta.nto para sorreterse a exmenes de rutina corno a cau-d.e algrrna enfennedad, y aur:que algn rndico o algrrna enferrne-pged.en no ser de su agrado o no satisfacer sus necesidades, locorrn es que su relacin con los profesionales de la salud noproblernas insolubles. Tambin se winculan a institucionesy crlturales, rrrbitos laborales y otros sisternas sociales, yerl ocasiones estos sisteuras externos pugden causar estrslas familia.s (y rriceversa), la lrrayora de estas no qrredan atrapa-en los problernas originados err esa relacin hasta el punto deenfrentadas a callejones sin salida o de que el desarrollo indi-y el bienesta.r familiar se vearr graueffLente afectados.Sin embargo, para rLrra porcin significativa de la poblacin elcon los sistemas amplios se torna problerntico y sigrre sin-durante largos perodos, 1o cual afecta negativarnente su de-norrnativo, sus posibilidades y su capacidad de resolver pro-a la vez que facilita la aparicin de una conducta sintomti-coarta la capacidad de elegir y crear.Ese rrnculo problerntico obedece a mltiples causas. El estudiocontexto en el que se inici la relacin entre Ia fannilia y el sis-arnplio a rnerrlldo proporciona una explicacin e indica culeslas reas propicias para lrna intervencin posterior. El procesoinicia.r tlna relacin entre la farnilia y un sisterrra. arnplio se ca-

capitulo 1 sistemas amplios

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