cara menghilangkan jerawat.doc

7/26/2019 cara menghilangkan jerawat.doc

1/108

PEDOMAN

PELAYANAN REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT BERSALIN NABASA

Disusun Oleh :Unit Rekam Medis

Jl. Jemursari No. 51-57, Surabaa !"#$7%el&. '"$1( )*71)77-7), +a. '"$1( )*1*)77

mail : rsis/s0ahoo.o.id, 2ebsite : 333.rsis/s.om


2/108

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI

Nomor : JS.A.SKR.318.09.15

%entan4PEDOMAN PELAYANAN REKAM MEDIS

DI RUMAH SAKIT ISLAM JEMURSARI

ismillahirrohmaanirrohiim

Direktur Rumah Sakit 6slam Jemursari

Me!m"#$ : a. ah3a ketentuan &en4elolaan dan &elaanan rekam medis

an4 selama ini berlaku berdasarkan ealuasi oleh &anitiarekam medis sudah men4alami banak &erubahan terkaitden4an adana re4ulasi tentan4 rekam medis dan standarakreditasi RS an4 baru.

b. ah3a den4an adana &erubahan tersebut &ada butir '1(, &edoman&elaanan rekam medis &erlu diberlakukan melalui Surat8e&utusan Direktur.

Me$!$#% : a. Undan4-Undan4 No. #9 tahun #""*tentan4 raktik 8edokteran.

b. Undan4-Undan4 No. $! tahun #""9tentan4 8esehatan.

c. Undan4-Undan4 No ** %ahun

#""9 tentan4 Rumah Sakit.d. ermenkes R6 nomer

#!9;Menkes;R;666;#"") tentan4 Rekam Medis.e. 8e&utusan Menkes R6 No.

1#9;Menkes;S866;#"") tentan4 Standar elaanan Minimal RumahSakit.

MEMUTUSKAN :

Mee%#&'# :Per%#m# : PEDOMAN PELAYANAN REKAM MEDIS DI RUMAH

SAKIT ISLAM JEMURSARI SURABAYA.

Ke()# : Men4amanatkan ke&ada bidan4 &elaanan medik untuk melakukan

&emantauan, monitorin4 dan ealuasi atas &elaksanaan &anduan ini.Ke%!$# : 8e&utusan ini berlaku tahun se/ak tan44al diteta&kanna.Keem% :


3/108

!!

Rumah Sakit 6slam erstandar 6nternasional.

M!!

a. Memberikan &elaanan / asa rumah sakit seara &rima dan 6slami menu/uStandar Mutu elaanan 6nternasional den4an dilandasi &rinsi& kemitraan

b. Melaksanakan Mana/emen Rumah Sakit berdasarkan Mana/emen Sariah an4

berstandar 6nternasional. Memban4un SDM Rumah Sakit an4 &ro>esional sesuai standar 6nternasionalan4 6slami den4an diirin4i inte4ritas an4 tin44i dalam &elaanan

d. Menediakan sarana &rasarana rumah sakit untuk me3u/udkan im&lementasi&elaanan 6slami dan berstandar 6nternasional.

i

D!re'%)r

RS I2#m Jem)r#r!

Pro*. Dr. (r. Ro+,m#( Rom(o!- S&.PD- S&.JP K/


4/108

8e&utusan DirekturNomor JS.


5/108

KATA PEN4ANTAR

u/i Sukur kami &an/atkan kehadirat


6/108

DATAR ISI

H#2#m#

?oerSurat 8e&utusan@isi dan Misi iAalaman &ersetu/uan ii8ata en4antar iiiDa>tar 6si i


7/108

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKAN4Bahirna rekam medis ber/alan se/a/ar den4an lahirna ilmu kedokterankarenana se/ak aman atu (Paleolithic) lebih kuran4 #5.""" SM di S&anol rekammedis telah ada, teta&i dalam bentuk an4 &rimiti> sekali beru&a &ahatan &ada dindin44ua.

ada Eaman Mesir 8uno (Egyptian Period) telah dikenal De3a %hoth ahli&en4obatan an4 dian44a& De3a 8ebi/aksanaan dikenal seba4ai de3a berke&ala iblis.6a men4aran4 $!*# buah buku. Diantarana ! buku men4enai masalah kedokteran'tubuh manusia, &enakit, obat-obatan &enakit mata dan kebidanan(

ada Eaman =unani dikenal Aesculapius an4 dian44a& seba4ai de3akedokteran dan mem&unai ton4kat dililit ular an4 hin44a kini masih di&akai seba4aisimbol ilmu kedokteran diseluruh dunia.


8/108

kemudian diterbitkan dalam&ournal o American Association &ada #$ se&tember19"5.6si naskah itu adalah tentan4 &entin4na nilai medical record an4 len4ka& isina demike&entin4an &asien mau&un ba4i &ihak rumah sakit.

erikut adalah &erkemban4an selan/utna :a. %ahun 19$5 di US< munul * buah sekolah Rekam Medis.

b. %ahun 1955 berkemban4 men/adi #! sekolah dan terda&at 1""" lulusan.. %ahun 19*) 6n44ris membuat * sekolah rekam medis.d. %ahun 19** didirikan sekolah rekam medis di man, di Sdne dan Melbourne..Den4an demikian dunia internasional sudah menadari ba4aimana &entin4na

tulisan-tulisan serta atatan men4enai &enakit seseoran4 sehin44a harus disusunden4an sebaik-baikna dan atatan medis inilah an4 kita namakan den4an rekammedis.

8on4res Rekam Medis &ertama diselen44arakan di Bondon &ada tahun 195#an4 dihadiri oleh 9 ne4ara. ertemuan &ertemuan berikutna diadakan dalam kurun

3aktu dekat setelah kon4res an4 &ertama hin44a 8on4res an4 kelima dimana &adakon4res ini terbentuk Or4anisasi Rekam Medis Dunia an4 dikenal den4an 6+ARO'6nternational +ederation o> Aealth Reord Or4aniEation (. 8on4res keenam an4

/u4a meru&akan &ertemuan &ertama dari >ederasi ini diadakan di Sidne esi Rekam Medis dan menin4katkan standar ilmu Rekam Medisitu sendiri di berba4ai ne4ara. +ederasi ini men4enalkan &erkemban4an tehnik barndalam Rekam medis untuk menin4katkan kualitas &elaananna. Aal ini dilakukanseara ter&isah den4an &ro4ram &endidikan dan media &en4emban4an lain untukmem&erbarui ide dan &en4alaman ba4i &ara &raktisi Rekam medis dalam skalainternasional.

Semen/ak masa &ra-kemerdekaan di 6ndonesia, bebera&a rumah sakit sudah

melakukan ke4iatan &enatatan, hana sa/a &enataanna masih belum dilaksanakanden4an baik atau belum men4ikuti sistem in>ormasi an4 benar. enataan masihter4antun4 &ada selera &emim&in masin4-masin4 rumah sakit.

Den4an dikeluarkanna eraturan emerintah No. 1" tahun 19!!, ke&ada semua&etu4as kesehatan di3a/ibkan untuk menim&an rahasia kedokteran, termasuk berkasrekam medis. 8emudian &ada tahun 197# den4an Surat 8e&utusan Menteri 8esehatanR6. No. "$*;irhu&;197#, ada ke/elasan ba4i rumah sakit menan4kut ke3a/iban untukmenelen44arakan rekam medis. ada bab 6 &asal $ menatakan bah3a 4unamenun/an4 terselen44arana renana induk 'master &lan( an4 baik. Maka setia&rumah sakit :1. Mem&unai dan mera3at statistik an4 up to date##. Membuat rekam medis an4 berdasarkan ketentuan-ketentuan an4 telah diteta&kan.

Maksud dan tu/uan dari &eraturan-&eraturan tersebut adalah a4ar di institusi &elaanankesehatan termasuk rumah sakit, &enelen44araan rekam medis da&at ber/alan den4an

baik. ada kurun 3aktu 197# F 19)9, &enelen44araan rekam medis di rumah sakitmasih belum ber/alan seba4aimana an4 dihara&kan, sehin44a &erlu di&erte4as la4itentan4 &en4elolaan rekam medis. Dihara&kan den4an diberlakukanna ermenkes No.7*9a;Menkes;&er;G;19)9tentan4 rekam medis;Medial Reord an4 meru&akanlandasan hukum, semua tena4a medis dan &aramedi di rumah sakit an4 terlibat didalam &enelen44araan rekam medis da&at melaksanakanna.

Dalam &asal ## seba4ai salah satu &asal ermenkes no. 7*9a tahun 19)9 tersebutdisebutkan bah3a hal-hal teknis an4 belum diatur dan etun/uk elaksanaaneraturan ini akan diteta&kan oleh Direktorat Jendral sesuai den4an bidan4 tu4asmasin4-masin4. Se/alan den4an &asal ## tersebut maka Direktorat Jenderal elaananMedis telah menusun etun/uk elaksanaan enelen44araan Rekam Medis;MedialReord di Rumah Sakit den4an Surat 8e&utusan Direktur Jenderal elaanan Medis

No. 7) tahun 1991 tentan4 &etun/uk %eknis enelen44araan Rekam Medis di Rumah

2


9/108

Sakit. Den4an adana &erkemban4an akan kebutuhan serta men4antisi&asi&erkemban4an &elaanan mau&un 6%8 maka dilakukan &enem&urnaan &etun/uktentan4 &en4elolaan rekam medis rumah sakit.

+asilitas &elaanan kesehatan mem&unai ke3a/iban memberikan &elaanankesehatan sesuai den4an &okok sasaranna masin4 masin4. Selain itu, /u4a mem&unaike3a/iban administrasi untuk membuat dan memelihara rekam medis &asien. Aal inidite4askan dalam bebera&a &eraturan dan undan4-undan4 misalna undan4-undan4

&raktek kedokteran atau an4 dikenal den4an UU8 no #9 tahu #""* &asal *! aat 1aitu HSetia& dokter atau dokter 4i4i dalam men/alankan &raktek kedokteran 3a/ibmembuat rekam medis.H Seirin4 den4an &erkemban4anna maka diterbitkan eraturanMentri 8esehatan Re&ublik 6ndonesia no #!9;R;611;#"") tentan4 Rekam Medis.eraturan ini men/adi salah satu landasan hukum &enelen44araan Rekam Medis diRumah sakit. Den4an disahkanna ermenkes an4 baru ini sekali4us menabut

&eraturan an4 lama aitu ermenkes No. 7*9a;Menkes;&er;G;19)9

B. RUAN4 LIN4KUPRuan 4 l in4 ku& a4 ian Rekam Med is Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaameli& ut i &en4elolaan berkas Serta en4olahan data dan ela&oran.

1. Pe$er%!# Re'#m Me(!Rekam medis adalah berkas an4 berisikan atatan dan dokumen tentan4

identitas &asien, &emeriksaan, &en4obatan, tindakan dan &elaanan lain an4 telahdiberikan ke&ada &asien Namun dalam arti luas rekam medis adalah suatu sistem

&enelen44araan Rekam Medis 'D8S R6, 1997(.enelen44araan Rekam Medis meru&akan &roses ke4iatan an4 dimulai

&ada saat diterimana &asien di RS, diteruskan den4an &enatatan data medis&asien, selama di Ra3at di RS kemudian dilan/utkan den4an &en4amanan berkasRekam Medis an4 meli&uti &en4olahan data, &enim&anan serta &en4eluaran

berkas dari tem&at &enim&anan untuk melaani &ermintaan;&emin/aman 4unake&erluan lain.

6. Ke$)## Re'#m Me(!


10/108

>. ormasi tentan4 &erkemban4an kronolo4is dan ke4iatan

&elaanan medis an4 diberikan ke&ada &asien. 6n>ormasi tersebut da&atdi&er4unakan seba4ai bahan;re>erensi &en4a/aran di bidan4 &ro>esi si &emakai.

4. ormasi, ke4unaan rekam medisda&at dilihat dalam # kelom&ok besar 'Dik et al., 1997, hlm. 77-79( ertama, an4

&alin4 berhubun4an lan4sun4 den4an &elaanan &asien '&rimer(. 8edua, an4berkaitan den4an lin4kun4an se&utar &elaanan &asien namun tidak berhubun4anlan4sun4 seara s&esi>ik 'sekunder(.a. %u/uan utama '&rimer( Rekam Medis terba4i dalam 5 'lima( ke&entin4an aitu

1( asien, rekam medis meru&akan alat bukti utama an4 mam&umembenarkan adana &asien den4an identias an4 /elas dan telahmenda&atkan berba4ai &emeriksaan dan &en4obatan di sarana &elaanankesehatan den4an se4ala hasil serta konsekuensi biaana.

#( elaanan &asien, rekam medis mendokumentasikan &elaanan an4diberikan oleh tena4a kesehatan, &enun/an4 medis dan tena4a lain an4

beker/a dalam berba4ai >asilitas &elaanan kesehatan. Den4an demikianrekaman itu membantu &en4ambilan ke&utusan tentan4 tera&i, tindakan,dan &enentuan dia4nosis &asien. Rekam medis /u4a seba4ai saranakomunikasi antar tena4a kesehatan lain an4 sama-sama terlibat dalammenan4ani dan mera3at &asien. Rekaman an4 rini dan berman>aatmen/adi alat &entin4 dalam menilai dan men4elola resiko mana/emen.

Selain itu rekam medis setia& &asien /u4a ber>un4si seba4ai tanda buktisah an4 da&at di&ertan44un4/a3abkan seara hukum. Oleh karena iturekam medis an4 len4ka& harus setia& saat tersedia dan berisidata;in>ormasi tentan4 &emberian &elaanan kesehatan seara /elas.

$( Mana/emen &elaanan, rekam medis an4 len4ka& memuat se4ala aktiitasa4 ter/adi dalam mana/emen &elaanan sehin44a di4unakan dalammen4analisis berba4ai &enakit, menusun &edoman &raktik, serta untukmen4ealuasi mutu &elaanan an4 diberikan.

*( Menun/an4 &elaanan, rekam medis an4 rini akan mam&u men/elaskanaktiitas an4 berkaitan den4an &enan4anan sumber-sumber an4 ada &adaor4anisasi &elaanan di RS, men4analisis keenderun4an an4 ter/adi danmen4komunikasikan in>ormasi di antara klinik an4 berbeda.

5( embiaaan, rekam medis an4 akurat menatat se4ala &emberian&elaanan kesehatan an4 diterima &asien. 6n>ormasi ini menentukanbesarna ta4ihan an4 harus dibaar, baik seara tunai atau melalui asuransi

b. %u/uan sekunder rekam medis%u/uan sekunder rekam medis ditu/ukan ke&ada hal an4 berkaitan den4anlin4kun4an se&utar &elaanan &asien aitu untuk ke&entin4an edukasi, riset,

&eraturan dan &embuatan kebi/akan. ikantara &asien dan tena4a kesehatan 'Dik, Steen dan Detmer 1997, hlm. 7!-77(.1( dukasi

a( Mendokumentasikan &en4alaman &ro>esional di bidan4 kesehatan

b( Menia&kan sesi &ertemuan dan &resentasi( ahan &en4a/aran#( eraturan 're4ulasi(

4


11/108

a( ukti &en4a/uan &erkara ke &en4adilan 'liti4asi(( Membantu &emasaran &en4a3asan 'sureillane(d( Menilai ke&atuhan sesuai standar &elaanan

e( Seba4ai dasar &emberian akreditasi ba4i &ro>esional dan rumah sakit>( Membandin4kan or4anisasi &elaanan kesehatan$( Riset

a( Men4emban4kan &roduk barub( Melaksanakan riset klinis( Menilai teknolo4id( Studi keluaran &asiene( Studi e>ektiitas serta analisis man>aat dan biaa

&elaanan &asien Men4identi>ikasi &o&ulasi an4 beresiko4( Men4emban4kan re4istrasi dan basis;&an4kalan data 'data base(h( Menilai man>aat dan biaa sistem rekaman

*( en4ambilan 8ebi/akan

a( Men4alokasikan sumber-sumberb( Melaksanakan renana strate4is( Memonitor kesehatan masarakat

5( 6ndustria( Melaksanakan riset dan &en4emban4an

b( Merenanakan strate4i &emasaranDalam &en44unaanna seara umum rekam medis di4unakan seba4ai:

a. Seba4ai alat komunikasi antara dokter dan tena4a ahli lain an4 telahmemberikan &elaanan, &en4obatan dan &era3atan ke&ada &asien.

b. Seba4ai dasar untuk merenanakan &en4obatan; &era3atan an4 harusdiberikan &ada &asien.

. Seba4ai bukti tertulis atas se4ala tindakan &elaanan, &erkemban4an &enakitdan &en4obatan selama &asien dira3at di Rumah Sakit 6slam JemursariSurabaa.

d. Seba4ai bahan untuk analisa, &enelitian dan ealuasi terhada& kualitas&elaanan an4 diberikan &ada &asien.

e. Melindun4i ke&entin4an hukum ba4i &asien, Rumah Sakit mau&un dokterdan tena4a kesehatan lain.

>. Menediakan data-data khusus an4 san4at ber4una untuk ke&erluan&enelitian dan &endidikan.

4. Seba4ai dasar didalam &erhitun4an biaa &embaaran &elaanan medis&asien.

h. Sumber ke4iatan an4 harus didokumentasikan, serta seba4ai bahan&ertan44un4 /a3aban la&oran.

$. S!*#% Re'#m Me(!erkas Rekam Medis bersi>at rahasia berdasarkan RMN8S

No.#!9;MN8S;R;666;#""). Didalamna di/elaskan seara te4as dalam bab 666&asal 66bah3a :HRekam Medis meru&akan berkas an4 3a/ib di/a4a kerahasiaanna.H Sedan4kandalam bab 666 &asal 1# di/elaskan :1. ema&aran isi rekam medis hana boleh dilakukan oleh dokter an4 mera3at

&asien den4an i/in tertulis &asien.#. im&inan sarana &elaanan kesehatan da&at mema&arkan isi Rekam Medis tan&a

sei/ in &asien berdasarkan &eraturan-&eraturan &erundan4-undan4an.7. T))# Re'#m Me(!Untuk menun/an4 tera&aina tertib administrasi dalam ran4ka u&aa

5


12/108

&enin4katan mutu &elaanan kesehatan an4 o&timal, melalui in>ormasi an4len4ka& tentan4 data sosial, data medis dan &elaanan kesehatan &asien an4 telahdiberikan selama berada di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa

5. I! Re'#m Me(!8etentuan men4enai isi rekam medis telah diteta&kan dalam ermenkes No.

#!9;MN8S;R;611;#"") ab 66 tentan4 Jenis dan 6si Rekam Medis. Dalamketentuan tersebut rekam medis harus dibuat seara tertulis, len4ka& dan /elas atauseara elektronik. Sedan4kan untuk &enelen44araan rekam medis den4anmen44unakan teknolo4i in>ormasi seara elektronik diatur lebih lan/ut den4an

&eraturan tersendiri. ada &asal $ isi rekam medis terba4i men/adi ! aitua. erkas Rekam Medis Ra3at Jalan

6si berkas rekam medis &asien ra3at /alan sekuran4-kuran4na memuat:1( 6dentitas &asien

a( %an44al dan 3aktub( Aasil anamnesis, menaku& sekuran4-kuran4na keluhan dan ri3aat

&enakit( Aasil &emeriksaan >isik dan &enun/an4 medik#( Dia4nosis$( Renana &enatalaksanaan

a( en4obatan dan atau tindakanb( elaanan lain an4 telah diberikan ke&ada &asien( Untuk &asien kasus 4i4i dilen4ka&i den4an odonto4ram klinik dand( ersetu/uan tindakan bila di&erlukan

b. 6si Re ka m medis untuk &asien ra 3a t ina& da n &er a3a tan satu ha risekuran4 - kuran4na memuat:1( 6dentitas &asien#( %an44al dan 3aktu

$( Aasil anamnesa menaku& sekuran4-kuran4na keluhan dan ri3aat&enakit

*( Aasil &emeriksaan >isik dan &enun/an4 medik5( Dia4nosis!( Renana &enatalaksaan7( en4obatan dan atau tindakan)( ersetu/uan tindakan bila di&erlukan9( ?atatan obserasi klinis dan hasil &en4obatan1"( Rin4kasan &ulan411( Nama dan tanda tan4an dokter, dokter 4i4i atau tena4a kesehatan

tertentu an41#( memberikan &elaanan kesehatan

1$( elaanan lain an4 dilakukan oleh tena4a kesehatan tertentu1*( Untuk &asien kasus 4i4i dilen4ka&i den4an odonto4ram klinik

. 6si rekam medis untuk &asien 4a3at darurat sekuran4-kuran4na memuat :1( 6dentitas &asien#( kondisi saat &asien tiba di sarana &elaanan kesehatan$( 6dentitas &en4antar &asien*( %an44al dan 3aktu5( Aasil anamnesis menaku& sekuran4-kuran4na keluhan dan ri3aat

&enakita( Aasil &emeriksaan >isik dan &enun/an4 medik

b( Dia4nosis( en4obatan atau tindakand( Rin4kasan kondisi &asien sebelum menin44alkan &elaanan unit

4a3at darurat dan renana tindak lan/ut!( Nama dan tanda tan4an dokter, dokter 4i4i atau tena4a kesehatan

6


13/108

tertentu an4 memberikan &elaanan tindak lan/ut7( Nama dan tanda tan4an dokter, dokter 4i4i atau tena4a kesehatan

tertentu an4 memberikan &elaanan kesehatan)( Sarana trans&ortasi an4 di4unakan ba4i &asien an4 akan di&indahkan ke

sarana &elaanan kesehatan lain dan9( elaanan lain an4 diberikan ke&ada &asien

d. 6si rekam medis &asien dalam keadaan benana selain memenuhike ten tuan seba4aimana dimaksud &ada aat $ '&oint ( ditambah den4an1( Jenis benana dan lokasi dimana &asien ditemukan.#( 8ate4ori ke4a3atan dan nomor &asien benana masal dan

Sarana trans&ortasi an4 di4unakane. 6si rekam medis untuk &elaanan dokter s&esialis atau dokter 4i4i s&esialis da&at

dikemban4kan sesuai den4an kebutuhan elaanan an4 diberikan dalamambulane atau &en4obatan masal diatat dalam rekam medis sesuai ketentuanseba4aimana diatur &ada aat $ '&oint ( dan disim&an &ada sarana &elaanan

kesehatan an4 mera3atna.

. BATASAN OPERASIONAL

1. Mana4emen Rekam Medisormasi men4enaitan44al keluar berkas rekam medis, tem&at ; &emin/am berkas rekam medis, nama

&etu4as rekam medis dan tan44al kembali berkas rekam medis.*. 6?D-1"

iation o> Disease %en Reision.6?D-1"di4unakan untuk men4kode dia4nosa &enakit &asien ra3at /alan mau&un ra3at ina&

5. 6?D-9-?Miation o> Disease Nine Reision?linial Modi>iation. 6?D-9-?M di4unakan untuk men4kode;men4klasi>ikasikantindakan atau &rosedur &asien ra3at /alan mau&un ra3at ina&.

!. 8artu erobat


14/108

serta tena4a kesehatan lainna an4 terlibat di dalam &enelen44araan rekammedis.

#. Undan4 Undan4 no #9 tahun #""* tentan4 raktik 8edokteran ' asal *!-*7tentan4 rekam medis dan &asal *) tentan4 3a/ib sim&an rahasia kedoketeran(

$. ermenkes no #9";MN8S;R;666;#"") %entan4 &ersetu/uan tindakankedokteran

*. Undan4 Undan4 No ** tahun #""9 tentan4 Rumah sakit5. 8e&utusan Menteri 8esehatan Nomor 1#9;Menkes;S8;66;#"") tentan4 Standar

elaanan Minimal Rumah Sakit!. eraturan emerintah No.$# tahun 199! tentan4 tena4a rekam medis.7. 8e&utusan Menteri 8esehatan no $77;Menkes;S8;111;#""7 tentan4 Standar

ro>esi erekam Medis dan 6n>ormasi 8esehatan.). Surat 8e&utusan Menkes R6 No."$*;6RAU;197#.


15/108

san4at &ribadi sehin44a harus di/a4a kerahasiaanna. Aal ini telah diatur dalam&ermenkes no #!9;R;111;#"") ab 6@ asal 1" an4 berbuni : 6n>ormasitentan4 identitas, dia4nosis, ri3aat &enakit, ri3aat &emeriksaan dan ri3aat

&en4obatan &asien harus di/a4a kerahasianna oleh dokter, dokter 4i4i, tena4akesehatan tertentu, &etu4as &en4elolaan dan &im&inan sarana &elaanan kesehatan.

Meski&un kita ketahui bah3a &ada dasama &asien da&at men4etahui tentan4keadaan sakitna melalui dokter, dan bah3a &asien berke3a/iban untukmemberikan i/in;kuasa ke&ada &ihak ke $ an4 in4in men4etahui keadaansakitna keuali berdasarkan &eraturan &erundan4-undan4an an4 berlaku namunsatu hal an4 harus dilakukan &etu4as rekam medis dalam men/alankan tu4asnaterhada& &embukaan in>ormasi medis &asien aitu melaksanakanna den4an telitidan hati-hati.8etelitian dan si>at hati-hati ini membuat &etu4as medis untuk mem&erhatikan:1. Memastikan seara &asti in>ormasi a&a an4 kirana da&at memenuhi

kebutuhan si &enana, serta hana in>ormasi itu an4 hana dikirimkan.

#. ila ada &ertanaan tentan4 kebenaran atau sah tidakna tanda tan4an &adasurat kuasa &asien di surat i/in, lakukan &en4eekan den4an tanda tan4an lain&ada saat &asien dira3at dan surat i/in laina an4 ada dalam RM.

$. ila tidak ada tanda tan4an seba4ai &embandin4 dan ada kera4uan tentan4 sahtidakna tanda tan4an itu, maka oran4 itu harus men4esahkan tanda tan4annadinotaris terlebih dahulu . Demikian &ula bila ter/adi &erubahan tanda tan4andari masa 4adis kemasa nikah 'nona men/adi Nona (

Resume &asien uku& di4unakan seba4ai &en/elas in>ormasi an4 diin4inkan,keuali bila telah ditentukan lebih dari &ada itu ' Misal seluruh berkas(

Sumber hukum an4 bisa di/adikan auan di dalam masalah kerahasiaan suatuin>ormasi an4 menan4kut Rekam Medis &asien adalah &eraturan &emerintah No.1" tahun 19!! aitu men4enai H3a/ib sim&an rahasia kedokteranH, Den4an adana

&eraturan &ermerintah itu maka sia&a&un an4 beker/a di rumah sakit. 8hususnaba4i mereka an4 berhubun4an den4an data Rekam Medis 3a/ib mem&erhatikanketentuan tersebut.asal 1 :=an4 dimaksud den4an rahasia kedokteran ialah se4ala sesuatu an4 diketahui olehoran4-oran4 tersebut dalam &asal $ &ada 3aktu atau selama melakukan

&eker/aanna dalam la&an4an kedokteran.asal $ :=an4 di3a/ibkan menim&an rahasia an4 dimaksud dalam &asal 1 ialah :

a. %ena4a kesehatan menurut &asal # Undan4-undan4 tena4a kesehatan'lembaran Ne4ara th. 19!$ No. 7)(

b. Mahasis3a kedokteran, murid an4 bertu4as dalam la&an4an &emeriksaan&en4obatan dan; atau &era3atan K oran4 lain an4 diteta&kan oleh menteri8esehatan.

*. Pere%))# T!(#'# Me(! I*orme( oe%/Sesuai den4an RMN8S No. #9";MN.8S;R;666;#"") tentan4

ersetu/uan %indakan 8edokteran. ersetu/uan %indakan Medik;6n>ormed ?onsentadalah &ersetu/uan an4 diberikan oleh &asien atau keluar4ana atas dasar

&en/elasan men4enai tindakan medis an4 akan dilakukan terhada& &asien tersebut.%indakan medik adalah suatu tindakan an4 dilakukan terhada& &asien beru&adia4nostik atau tera&eutik. Semua tindakan medis an4 akan dilakukan terhada&

&asien harus menda&at &ersetu/uan. ersetu/uan da&at diberikan seara tertulis

mau&un lisan.6n>ormed onsent adalah &en4akuan atas hak autonomy&asien, aitu hakuntuk da&at menentukan sendiri a&a an4 boleh dilakukan terhada& dirina. Oleh

9


16/108

karenana tidak hana inormed consent an4 kita kenal, melainkan /u4a inormedreusal # Doktrin inormed consent mensaratkan a4ar &embuat consent telahmemahami masalahna terlebih dahulu (inormend) sebelum membuat ke&utusan(consent atau reusal)# Den4an demikian, inormed consent adalah suatu &rosesan4 menun/ukkan komunikasi an4 e>ekti> antara dokter den4an &asien, dan

bertemuna &emikiran tentan4 a&a an4 akan dan a&a an4 tidak akan dilakukanterhada& &asien. 'normed consent dilihat dari as&ek hukum bukanlah suatu

&er/an/ian antar dua &ihak, melainkan lebih ke arah &ersetu/uan se&ihak ataslaanan an4 dita3arkan &ihak lain. Den4an demikian uku& ditandatan4ani oleh

&asien dan;atau 3alina, sedan4kan &ihak rumah sakit, termasuk dokterna,hana men/adi saksi. Sebenarna, consent '&ersetu/uan( da&at diberikan dalam

bentuk:1. Dinatakan (expressed) 'a( seara lisan, dan 'b( seara tertulis.#. %idak dinatakan (implied)# asien tidak menatakanna, baik seara lisan

mau&un tertulis, namun melakukan tin4kah laku '4erakan( an4 menun/ukkan

/a3abanna misalna men44ulun4 len4an ba/u ketika akan diambil darahna.ernataan tertulis di&erlukan a&abila dibutuhkan bukti dikemudian hari,umumna &ada tindakan an4 inansi> atau an4 beresiko mem&en4aruhi kesehatan

&asien seara bermakna. UU No #9 %ahun #""* tentan4 aktik 8edokteran danermenkes No. #9";Menkes;er;666;#"") tentan4 ersetu/uan %indakan 8edokteranmenatakan bah3a setia& tindakan kedokteran an4 men4andun4 risiko tin44i harusmem&eroleh &ersetu/uan tertulis an4 ditandatan4ani oleh an4 berhak memberikan

&ersetu/uan.'normed consent memiliki lin4ku& terbatas &ada hal-hal an4 telah dinatakan

sebelumna, dan tidak da&at dian44a& seba4ai &ersetu/uan atas semua tindakan an4akan dilakukan. Dokter da&at bertindak melebihi an4 telah dise&akati hana a&abilater/adi keadaan 4a3at darurat dan keadaan tersebut membutuhkan 3aktu an4 sin4kat

untuk men4atasina.Proxyconsent adalah consent an4 diberikan oleh oran4 an4 bukan &asien itu

sendiri, den4an sarat bah3a &asien tidak mam&u memberikan consent seara&ribadi, dan consent tersebut harus mendekati a&a an4 sekirana akan diberikanoleh &asien a&abila is mam&u memberikanna 'baik buat &asien, bukan baik buatoran4 banak(. Umumna urutan oran4 an4 da&at memberikan Proxyconsentadalah suami;istri, anak an4 sudah de3asa 'umur #1 tahun atau &emah menikah(,oran4tua, saudara kandun4, dan lain-lain.

Aak menolak tera&i lebih sulit diterima oleh &ro>esi kedokteran dari&ada hakmenetu/ui tera&i. anak ahli an4 men4atakan bah3a hak menolak tera&i

bersi>at tidak absolute, artina masih da&at ditolak atau diterima oleh dokter akanmen4alami kon>lik moral den4an ke3a/iban men4hormati kehidu&an, ke3a/iban

untuk mene4ah &erbuatan an4 bersi>at bunuh diri atau sel inlicted* ke3a/ibanmelindun4i &ihak keti4a, dan inte4ritas etis &ro>esi dokter. Namun &erkemban4annilai demikian e&at ter/adi sehin44a saat ini telah banak dikenal &ermintaan &asienuntuk tidak diresusitasi, tera&i minimal, dan men4hada&i kematian an4 alami tan&amenerima tera&i;tindakan an4 etraordinar.

Dalam &raktik sehari-hari, inormed consent tidak hana di&erlukan &adatindakan o&erati>, melainkan /u4a &ada &rosedur dia4nostik atau tindakan

&en4obatan an4 inasi> lainna, misalna &ada 3aktu arterio4ra>i, &emeriksaanlaboratorium tertentu, kateterisasi, &emasan4an alat bantu na&as, induksi &artus,ekstraksi akum dan lain-lain.

Dalam elaksanaanna 'normed consent memiliki 7 elemen 'eauham& and?hildress, 199*(, aitu:1. 8om&eten untuk memahami dan membuat ke&utusan,#. Sukarela dalam membuat ke&utusan

10


17/108

$. en/elasan an4 in>ormatie dan len4ka&*. Rekomendasi atau renana tindakanna5. emahaman atas in>ormasi an4 diberikan

!. embuatan ke&utusan, dan7. Otorisasi.Menurut S8 Direktur Jenderal elaanan Medik Nomor : A8.""."!.$.5.1)!!

%entan4 edoman ersetu/uan %indakan Medik , elaksanaan inormed consentdian44a& benar /ika memenuhi ketentuan diba3ah+# ersetu/uan atau &enolakan tindakan medis diberikan untuk tindakan medis an4

dinatakan seara s&esi>ik (the consent must be or ,hat ,ill be actuallyperormied)

-# ersetu/uan atau &enolakan tindakan medis diberikan tan&a &aksaan (.oluntary)/# ersetu/uan atau &enolakan tindakan medis diberikan oleh seseoran4 '&asien(

an4 sehat mental dan an4 meman4 berhak memberikanna dari se4i hukum0# ersetu/uan atau &enolakan tindakan medis diberikan setelah diberikan uku&

(ade1uat) in>ormasi dan &en/elasan an4 di&erlukan.ermenkes No. #9";Menkes;er;666;#"") tentan4 ersetu/uan %indakan

8edokteran men4atur tentan4 tata laksana &en4adaan inormed consent* atau dalamermenkes ini disamakan den4an esetu/uan %indakan Medik 'ertindik(. Dan S8Direktur Jenderal elaanan Medik Nomor : A8.""."!.$.5.1)!! %entan4 edomanersetu/uan %indakan Medik (inormed consent) serta UU raktik 8edokteran asal*5 aat '$( memberikan

&anduan &emberian in>ormasi dalam ran4ka inormed consent*aitu sekuran4 -sekuran4na meli&uti dia4nosis dan tata ara tindakan, alternati> tindakan lain danrisikona, risiko dan kom&likasi an4 mun4kin ter/adi, dan &ro4nosis terhada& tindakantindakan an4 dilakukan.

Den4an meru/uk ke&ada doktrin dan ketentuan hukum di atas maka &elaksanaaninormed consent adalah seba4ai berikut :1. ertindik dalam bentuk tertulis di&erlukan &ada tindakan medis an4

men4andun4 risiko tin44i atau an4 membutuhkan bukti.#. Selalu didahului den4an &en/elasan oleh dokter an4 mera3at atau oleh dokter

&en44antinna$. 6n>ormasi da&at diberikan seara lisan atau&un tertulis den4an memberikan

kesem&atan an4 uku& untuk %ana-/a3ab. entuk tertulis da&at di/adikan buktibah3a in>ormasi tersebut telah diberikan.

*. 6n>ormasi an4 diberikan setidak-tidakna meli&uti dia4nosis dan tata aratindakan medis, tu/uan tindakan medis an4 dilakukan, alternatie tindakan laindan risikona, risiko dan kom&likasi an4 mun4kin ter/adi, dan &ro4nosis

terhada& tindakan an4 dilakukan5. 8emun4kinan &erluasan tindakan 'o&erasi(, bila ada, harus diin>ormasikansebelumna &erluasan o&erasi an4 tidak terdu4a dan belum diin>ormasikanhana da&at dilakukan &ada keadaan darurat

!. ertindik tertulis diberikan oleh &asien sendiri bila ia kom&eten 'de3asa, sadardan sehat mental(, atau oleh keluar4a terdekat atau 3alina dalam hal ia tidakkom&eten

7. ertindik tidak di&erlukan a&abila &asien tidak kom&eten dan tidak ada keluar4aan4 mendam&in4i, sedan4kan tindakan medis san4at di&erlukan oleh karena

&asien dalam keadaan daruratUrutan &rioritas &emberi &ersetu/uan an4 umum adalah &asien sendiri,

suami;istri, anakna an4 sudah de3asa, oran4tuana dan saudara kandun4na.

Sedan4kan keluar4a lain, teman dan kenalan lain da&at memberikan &ersetu/uandalam hal oran4- oran4 an4 disebut sebelumnna tidak ada.

Den4an mem&erhatikan kaidah-kaidah diatas maka Rumah Sakit 6slam

11


18/108

Jemursari Surabaa, membuatkebi/akan tentan4 inormed consent adalah seba4aiberikut

1. Semua tindakan medis an4 akan dilakukan terhada& &asien harus menda&atkan&ersetu/uan dari &asien sendiri atau keluar4a atau 3ali /ika &asien dalam keadaantidak sadar atau diba3ah &en4am&uan

#. ersetu/uan da&at diminta seara lisan /ika tindakan medis an4 dilakukanmeru&akan tindakan an4 tidak inasi> dan tidak men4andun4 resiko tin44i

$. ersetu/uan tertulis a&abila tindakan medis an4 dilakukan meru&akan tindakaninasi> dan tindakan an4 beresiko tin44i

*. ormasi harus teta& diberikan

5. en4isian >orm in>ormed onsent dilakukan setelah in>ormasi diberikan dan

harus diisi den4an len4ka&

5. Pe2e# I*orm#! Ke(# Or#$;B#(# Y#$ Me(#% K)##

ele&asan in>ormasi medis adalah &rosedur mele&askan, membeberkan ataumen4un4ka&kan data atau in>ormasi medis &asien untuk ke&entin4an &asien danke&entin4an lainna an4 tidak meru4ikan &asien an4 telah diatur oleh undan4 Fundan4. Dalam &ermenkes #!9;MN8S;R;666;#"") menebutkan bah3arin4kasan rekam medis da&at diberikan, diatat, atau dio& oleh &asien atau oran4an4 diberi kuasa atau atas &ersetu/uan tertulis &asien atau keluar4a &asien an4

berhak untuk itu. Dalam ketentuan ini da&at diartikan bah3a &ele&asan in>ormasirekam medis &asien ke&ada &ihak keti4a di&erbolehkan a&abila &asien memberikankuasa untuk melihat rekam medisna. emberian kuasa ini dibuktikan den4an

adana surat kuasa bermaterai an4 ditanda tan4ani oleh &asien.ihak keti4a an4 dimaksud diantarana adalah asuransi an4 menan44un4

biaa &en4obatan &asien, &erusahaan an4 &e4a3aina menda&atkan &era3atan dirumah sakit, keluar4a &asien, dokter dan sta> medis, dokter dari rumah sakit lainan4 turut mera3at &asien serta lemba4a &emerintahan dan badan hukum lain.Meski&un kerahasiaan men/adi >aktor ter&entin4 dalam &en4elolaan rekam medis,akan teta&i &ele&asan in>ormasi rekam medis &asien da&at dilakukan sesuaiden4an ketentuan an4 berlakuele&asan in>ormasi medis harus memenuhi kaidah :1. 8aidah autonomybah3a &asienlah an4 memutuskan boleh atau tidakna

akses terhada& in>ormasi kesehatanna, bukan &asan4anna atau&un &ihakketi4a .

#. 8aidah beneicencebah3a in>ormasi hana diun4ka&kan ke&ada indiiduan4 membutuhkanna dalam ran4ka melakukan &erbuatan an4men4untun4kan atau untuk ke&entin4an &asien 'misalna ke&ada

&erusahaan asuransi dalam ran4ka &embaaran klaim($. 8aidah nonmaleicence bah3a in>ormasi tidak diberikan ke&ada &ihak

an4 tidak ber3enan4 dan an4 mun4kin meru4ikan &asien 'misalna&erusahaan asuransi meminta in>ormasi kesehatan untuk tu/uandiskriminasi(.

*. 2aidah 3ustice bah3a in>ormasi harus menera&kan ketentuan seara adil dankonsisten untuk semua oran4

5. en4un4ka&an in>ormasi kesehatan seara terbatas, aitu:

a. untuk ke&entin4an kesehatan &asienb. untuk memenuhi &ermintaan a&aratur &ene4ak hukum dalam ran4ka

&ene4akan hukum

12


19/108

.&ermintaan &asien sendirid.berdasarkan ketentuan undan4-undan4

Selain kaidah diatas /u4a terda&at kaidah umum terkait den4an &emberianin>ormasi rekam medis &asien aitu :

1. Setia& in>ormasi an4 bersi>at medis an4 dimiliki oleh rumah sakit tidak bolehdisebarkan oleh &e4a3ai rumah sakit itu, keuali bila ada &im&inan rumah sakitmen4i/inkan.

#. Rumah sakit tidak boleh den4an sekehendakna men44unakan rekam medis den4anara an4 da&at membahaakan ke&entin4an &asien, keuali /ika rumah sakit itusendiri an4 akan men44unakan rekam medis tersebut bila &erlu untuk melindun4idirina atau me3akilina.

$. ara asisten dan dokter an4 bertan44un4 /a3ab boleh den4an bebasberkonsultasi den4an ba4ian rekam medis den4an atatan an4 adahubun4anna den4an &eker/aanna.

rekam medis, maka &ersetu/uan masuk ke tem&at rekam medis itu boleh ditolak dan&ersoalanna hendakna diserahkan ke&ada ke&utusan &im&inan rumah sakit.a4aimana&un salinan rekam medis tidak boleh dibuat tan&a &ersetu/uan khusus darike&ala ba4ian rekam medis, an4 akan bermusa3arah den4an &im&inan rumah sakit

/ika ada kera4u-ra4uan. %idak seoran4&un boleh memberikan in>ormasi lisan atautertulis ke&ada seoran4 diluar or4anisasi rumah sakit tan&a &ersetu/uan tertulis dari

&ihak &im&inan rumah sakit '&erkeualian : men4adakan diskusi men4enai kema/uandari &ada kasus den4an keluar4a atau 3ali &asien an4 mem&unai ke&entin4an an4sah(.

*. Dokter tidak boleh memberikan &ersetu/uan ke&ada &erusahaan asuransi atau badanlain untuk mem&eroleh rekam medis.

5. adan-badan soial boleh men4etahui isi data soial dari rekam medis, a&abila

mem&unai alasan-alasan an4 sah untuk mem&eroleh in>ormasi, namun untuk datamedisna teta& di&erlukan surat &ersetu/uan dari &asien an4 bersan4kutan.

!. ermohonan &asien untuk mem&eroleh in>ormasi men4enai atatan dirina diserahkanke&ada dokter an4 bertu4as mera3atna.

7. ermohonan seara lisan, &ermintaan in>ormasi sebaikna di tolak. 8arena ara&ermintaana harus tertulis.

). 6n>ormasi rekam medis hana boleh dikeluarkan den4an surat kuasa an4 ditandatan4ani dan diberi tan44al oleh &asien '3alina /ika &asien tersebut seara mentaltidak kom&eten atau &asien menin44al dunia ahli 3arisna(, atau keluar4a terdekatkeuali /ika ada ketentuan lain dalam &eraturan. Surat kuasa hendaklah /u4a ditandatan4ani dan di bed tan44al oleh oran4 an4 men4eluarkan rekam medis dan disim&andi dalam berkas rekam medis tersebut.

9. 6n>ormasi di dalam rekam medis boleh di&erlihatkan ke&ada &er3alian rumah sakitan4 sah untuk melindun4i ke&entin4an rumah sakit dalam hal-hal an4

bersan4kutan den4an &ertan44un4 /a3aban.1". 6n>ormasi boleh diberikan ke&ada rumah sakit lain tan&a surat kuasa an4 ditanda

tan4ani oleh &asien berdasarkan &ermintaan dari rumah sakit itu an4 meneran4kanbah3a si &asien sekaran4 dalam &era3atan mereka.

11. Dokter dari luar rumah sakit an4 menari keteran4an men4enai &asien &ada suaturumah sakit, harus memiliki surat kuasa dari &asien tersebut. %idak boleh seoran4

beran44a&an bah3a karena &emohon seoran4 dokter maka seolah-olah lebih berhakuntuk mem&eroleh in>ormasi dari &emohon an4 bukan dokter. Rumah sakit dalam halini akan berusaha memberikan se4ala &elaanan an4 &antas ke&ada dokter luar, teta&iselalu berusaha lebih mem&erhatikan ke&entin4an &asien dan rumah sakit.

1#. 8etentuan ini tidak sa/a berlaku ba4i ba4ian rekam medis, teta&i /u4a berlaku ba4isemua oran4 an4 menan4ani rekam medis diba4ian &era3atan, ban4sal-ban4sal danlain-lain.

13


20/108

1$. Rekam medis an4 asli tidak boleh diba3a keluar rumah sakit, keuali bila atas&ermintaan &en4adilan, den4an surat kuasa khusus tertulis dari &im&inan rumah sakit.

1*. Rekam medis tidak boleh diambil dari tem&at &enim&anan untuk diba3a keba4ianlain dari rumah sakit, keuali /ika di&erlukan untuk transaksi dalam ke4iatan rumahsakit itu. medis rumah sakit,a&abila in4in melakukan riset harus mem&eroleh &ersetu/uan tertulis dari &im&inanrumah sakit.

1!. ila suatu rekam medis diminta untuk diba3a ke&en4adilan se4ala ikhtiar hendaklahdilakukan su&aa &en4adilan menerima salinan >oto stati rekam medis an4dimaksud. older /an4an sam&ai rekam medis an4 asli tersebut kembali.

17. +akta bah3a seoran4 ma/ikan telah membaar atau telah menetu/ui untuk membaar

on4kos rumah sakit ba4i seoran4 &e4a3aina, tidak da&at di/adikan alasan ba4i rumahsakit untuk memberikan in>ormasi medis &e4a3ai tersebut ke&adana tan&a suratkuasa atau &ersetu/uan tertulis dari &asien atau 3alina an4 sah.

1). en4esahan untuk memberikan in>ormasi hendaklah berisi indikasi men4enai &eriode-&eriode &era3atan tertentu. Surat kuasa atau &ersetu/uan itu hana berlaku untukin>ormasi medis termasuk dalam /an4ka 3aktu atau tan44al an4 tertulis didalamna.

Di sisi lain, rumah sakit seba4ai institusi tem&at dilaksanakanna &elaanan medis,memiliki 8ode tik Rumah Sakit '8odersi( an4 diantarana /u4a berkaitan den4anrekam medis, aitu :1. asal "* : Rumah sakit harus memelihara semua atatan;arsi&, baik medik

mau&un nonmedik seara baik.

#. asal "9 : Rumah sakit harus men4indahkan hak-hak asasi &asien$. asal 1" : Rumah sakit harus memberikan &en/elasan a&a an4 diderita &asien dan

tindakan a&a an4 hendak dilakukan*. asal 11 : Rumah sakit harus meminta &ersetu/uan &asien 'in>ormed onsent

sebelum melakukan tindakan medik

14


21/108

BAB II

STANDAR KETENA4AAN

A. KUALIIKASI SUMBER DAYA MANUSIAerdasarkan 8e&utusan Menteri 8esehatan nomor )1;MN8S;S8;6;#""*men/elaskan bah3a an4 dimaksud den4an SDM 8esehatan ' Sumber Daa Manusia8esehatan( adalah seseoran4 an4 beker/a seara akti> di bidan4 kesehatan baik an4memiliki &endidikan >ormal kesehatan mau&un tidak an4 untuk /enis tertentumemerlukan ke3enan4an dalam melakukan u&aa kesehatan. Dalam u&aamem&ersia&kan tena4a rekam medis an4 handal, &erlu kirana melakukan ke4iatanmenediakan, mem&ertahankan sumber daa manusia an4 te&at ba4i or4anisasi.

ola ketena4aan di a4ian Rekam Medis Rumah Sakit 6slam JemursariSurabaa meru&akan salah satu ba4ian dari arah &en4emban4an SDM kesehatan diRumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa khususna tena4a &erekam medis. olaketena4aan ini terdiri dari kebutuhan tena4a berdasarkan standar ketena4aan

De&artemen 8esehatan R6, Standar


22/108

8eteran4an :

4olume $asil di&eroleh den4an men4alikan olume hasil rata-rataden4an hasil rata-rata

Jam ker/a dihitun4 7 /am &er hariAssigment &enu4asan oleh atasan diluar tu4as utama namun di&andan4&erlu untuk kelanaran &elaksanaan tu4as seara keseluruhan. Sesuaiketentuan an4

berlaku 'ikat

Mana/emen RekamMedis5. Mam&u

men4o&erasionalkankom&uter minimalmiroso>t o>>ie

1. Sehat /asmanidan rohani dantidak sedan4dalam &rosesmasalahkeduana.

#. Memilikikemam&uanMana/emen

$. en4elolaanRekam Medis

*. Memiliki isi&en4emban4an&erekam-medisaNndan

in>ormasikesehatan RSan4 nata danda&at dia&aidalam 3aktu #

F $ tahun an4akan datan4.

5. Memilikikesehatan an4

baik untukmelakukan tu4asinternal mau&un

eksternal.!. 6nisiati> dan

kreati>, da&at

1. erstatusseba4aikara3anor4anik dantelah beker/a diRS6JS minimal* tahun

#. Diutamakanan4 &ernahmen/abat diim&inanersarikatan

NahdatulUlama minimalsetin4kat

?aban4 atau8eamatan$. dalam

ke4iatanerserikatan

NahdatulUlama sam&aiSaat ini

*. Memiliki&en4alamanor4anisasi

16


23/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/

men4ambilke&utusanden4an e&at dante&at sertamam&umen4analis danmembuat sintesa

berba4aiin>ormasi an4abstrak

7. Memiliki

komitmen danloalitas an4tin44i.

). Mam&uberkomunikasierbal dan nonerbal den4an

baik.9. Mam&u

men4arahkan,membina danmen4emban4kan

&otensi sta>.1". Mam&u

mem&ersia&kandan memberikan

&resentasi.# 8e&ala Sub

a4ianenda>taran dan

&en4elolaanberkas

1. S1 8esehatanMasarakat 'basiD$ Rekam Medis( ;D$ Rekam Medisden4an &en4alamanker/a dibidan4 rekammedis $ tahun

#. Memiliki serti>ikatmana/emen rekammedis

$. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalmiroso>t o>>ie

1. Sehat /asmani danrohani dan tidaksedan4 dalam

&roses maslaahkeduana

#. Memilikikemam&uan

mana/emen&enda>taran dan&en4elolaanberkas rekammedis

$. Memilikikesehatan an4

baik untukmelakukan tu4asinternal mau&uneksternal

*. 6nisiati> dankreati>, da&atmen4ambil

1. erstatusseba4aikara3anor4anik dantelah beker/a diRS6JS minimal$ tahun

#. dalamke4iatanerserikatan


$. Memiliki&en4alamanor4anisasi

17


24/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/

ke&utusaanden4an e&at dante&at

5. Memilikikomitmen danloalitas tin44i

!. Mam&uberkomunikasierbal dan nonerbal den4an

baik

7. Mam&umen4arahkan,membina danmen4emban4kan

&otensi sta>$ 8e&ala sub

ba4ian &ela&orandan &en4olahandata

1. S1 8esehatanMasarakat 'basiD$ Rekam Medis( ;S1 Statistik den4an

&en4alaman ker/adibidan4 rekammedis $ tahun

#. Memiliki serti>ikatstatistik rekam medis

$. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalmiroso>t o>>ie


&roses maslaahkeduana

#. Memilikikemam&uan

mana/emen&enda>taran dan&en4elolaanberkas rekammedis

$. Memilikikesehatan an4

baik untukmelakukan tu4asinternal mau&uneksternal

*. 6nisiati> dan

kreati>, da&atmen4ambilke&utusaanden4an e&at dante&at

5. Memilikikomitmen danloalitas tin44i

!. Mam&uberkomunikasierbal dan non

erbal den4anbaik7. Mam&u

1. erstatusseba4aikara3anor4anik dantelah beker/a diRS6JS minimal$ tahun

#. dalamke4iatanerserikatan


$. Memiliki&en4alamanor4anisasi

18


25/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/

men4arahkan,membina danmen4emban4kan

&otensi sta>* 8odin4 dan

indeksi1. D666 Rekam Medis

dan 6n>ormasi8esehatan

#. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalmiroso>t o>>ie


&roses maslahkeduana

#. Memilikikesehatan an4

baik untukmelakukan tu4as$. Memiliki

loalitas an4tin44i

*. Mam&uberkomunikasierbal dan nonerbal den4an

baik

1. erstatusseba4aikara3an diRS6J

#. dalamke4iatan

&ersarikatan

NahdatulUlama sam&aisaat ini

5 ela&oran 6ntern 1. D666 Rekam Medisdan 6n>ormasi

8esehatan#. S1 statistik atau D666

statistik an4memiliki setri>ikat

&elatihan mana/emenrekam mediskhususna men4enaistatistik ream medis

$. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalrekam medis

1. Sehat /asmani danrohani dan tidak

sedan4 dalam&roses masalahkeduana


baik untukmelakukan tu4as

$. Memlikikomitmen danloalitas an4tin44i


baik5. Memliki

kemam&uanmen4olah danmena/ikan datarekam medis

!. Memilikikemam&uan

dalammen4inter&retasikan data rekam

1. erstatusseba4ai

kara3an diRS6J

#. dalamke4iatanersarikatan


19


26/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/

medis! ela&oran

kstern1. D666 Rekam Medis

dan 6n>ormasi8esehatan

#. S1 statistik atau D666statistik an4memiliki setri>ikat

&elatihan mana/emenrekam mediskhususna men4enaistatistik ream medis

$. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalrekam medis


&roses masalahkeduana



$. Memliki

komitmen danloalitas an4tin44i


baik5. Memliki

kemam&uanmen4olah danmena/ikan data

rekam medis!. Memiliki

kemam&uandalammen4inter&retasikan data rekammedis




7 ikat&elatihan mana/emenrekam medis

$. Mam&umen4o&erasikankom&uter minimalmoroso>t o>>ie






*. Mam&uberkomunikasierbal dan non

erbal den4anbaik




) +illin4 1. endidikan minimal 1. Sehat /asmani dan 1. erstatus

20


27/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/

SMikat

&elatihan mana/emenrekam medis


rohani dan tidaksedan4 dalam




$. Memlikikomitmen danloalitas an4

tin44i*. Mam&uberkomunikasierbal dan nonerbal den4an

baik5. Memiliki

ketelitian dalammen4elola

&enim&ananberkas

seba4aikara3an diRS6J



9 Surat

8eteran4anMedis

1. endidikan minimal

SMikat

&elatihan mana/emenrekam medis


1. Sehat /asmani dan

rohani dan tidaksedan4 dalam






baik

1. erstatus

seba4aikara3an diRS6J



1" @isum 1. endidikan minimalSMikat&elatihan mana/emenrekam medis

$. Mam&u

men4o&erasikankom&uter minimalmoroso>t o>>ie



#. Memiliki

kesehatan an4baik untukmelakukan tu4as


#. dalamke4iatan

ersarikatanNahdatulUlama sam&ai

21


28/108

No J#"#%#;B#$!#

K)#2!*!'#!

Kem#m&)# %e'!

H#r( om&e%e+/

Kem#m&)# S!'#&

Ker# So*%

om&e%e+/

Kem#m&)#

L#!# O%,er

om&e%e+/



baik

saat ini

B. DISTRIBUSI KETENA4AAN

SDM instalasi rekam medis Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa ber/umlah 1) oran4dan sesuai den4an struktur or4anisasi ba4ian rekam medis terba4i men/adi # sub ba4ian aitusub &en4elolaan berkas serta sub ba4ian en4olahan data dan ela&oran6nstalasi rekam medis Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa dike&alai oleh seoran4 ke&alainstalasi den4an &endidikan D$ Rekam Medis an4 sudah ber&en4alaman minimal 5 tahun, dan

berserti>ikat.


29/108

N#m# #"#%# K)#2!*!'#! *orm#2 (#

!*orm#2


30/108

BAB III

STANDAR ASILITAS

u4a ada masalah lan/utanna. 2alau&un kita sudah menembuhkan /era3at dari 3a/ah kita, namun masihada /u4a bekas3era,at yang membandel. Jadi, 3alau&un kita sudah terhindar dari /era3at, namun auradari 3a/ah kita masih ber/era3at. Balu ba4aimanakah ara men4hilan4kan bekas /era3at temukan/a3abanna dalam artikel sebelumna tentan4 ara me$,!2#$'# "e'# er##%.

Untuk sekaran4 ini sendiri sudah banak sekali &roduk - &roduk keantikan an4 beredar di&asaran untukme$,!2#$'# er##%dari 3a/ah anda den4an har4a an4 berariasi. Namun, /an4an anda lihat bera&ahar4ana, melainkan kualitasna.


31/108

B#,# A2#m! )%)' me$,!2#$'# er##% (!##,

7. T!& me$,!2#$'# er##% (e$# 2!(#, ")##Sia&a an4 tak kenal den4an lidah buaa, tanaman an4 man>aatna sudah tak dira4ukan la4i untukkeantikan dan kesehatan. ahkan, sekaran4 ini banak industri keantikan an4 men44unakan lidahbuaa ini seba4ai bahan bakuna. Untuk men4hilan4kan /era3at an4 ada di3a/ah anda den4an lidahbuaa ini, anda hana &erlu men4elu&as lidah buaa lalu men4ambil 4elna. Cunakan 4el tersebutseba4ai masker 3a/ah anda, diamkan selama kuran4 lebih 1"-15 menit lalu bilas den4an air sam&aibersih.

5. Me$#%#! er##% (e$# "##$ &)%!,

%ak banak an4 menan4ka meman4 /ika bumbu da&ur an4 satu ini /u4a berman>aat untukmen4hilan4kan /era3at dan bekas /era3at an4 ada di3a/ah anda. Untuk ara &emakaianna&un uku&sim&el anda hana &erlu men4iris bebera&a siun4 ba3an4 &utih, lalu men4oleskanna &ada 3a/ah anda.Diamkan terlebih dahulu semala kuran4 lebih 1"-15 menit sebelum anda membilasna. Untuk

menda&atkan hasil an4 memuaskan, lakukan ti&s ini seara teratur.

=. Me$o"#%! er##% (e$# #!r er)' !&!

%ak hana untuk &era3atan mata dan untuk melembabkan kulit sa/a. uah an4 satu ini /u4a da&at andamen>aatkan untukme$,!2#$'# er##%dan bekasna an4 ada di3a/ah anda. oton4 bebera&a /erukni&is, lalu &eras airna sam&ai uku& banak. Oleskan air tersebut ke ba4ian an4 terda&at /era3at danbekasna &ada 3a/ah anda, lalu diamkan selama kuran4 lebih 15 menit dan bilas den4an men44unakan airbersih. Jan4an ka4et /ika &ada &en4olesan &ertama anda merasakan &erih &ada 3a/ah anda, itu adalah e>ekdari air /eruk ni&is untuk men4hilan4kan rasa 4atal dan bekas /era3at &ada 3a/ah anda.

>. Me$,!2#$'# er##% (e$# &)%!, %e2)r

a4i anda an4 tidak /i/ik den4an ti&s an4 satu ini anda boleh menobana. ?arana, &eahkan bebera&atelur dan &isahkan kunin4 dan &utih telurna.


32/108

diba3ah ini. Sekian ti&s dari saa, semo4a berman>aat ba4i anda.A.De#, r)#$

26


33/108

B. S%#(#r #!2!%#

erdasarkan &edoman teknis sarana dan &rasarana Rumah Sakit, 8ebutuhan >asilitas untukba4ian rekam medis da&at di/abarkan dalam tabel berikut :No Nama

Ruan4an+un4si esaran

Ruan4 ; Buas8ebutuhan +asilitas

1 RekamMedis Ra3atJalan

%em&at &enim&ananberkas rekam medisra3at /alan an4meli&uti in>ormasitentan4 identitas &asien,dia4nosis ,&er/alanan

&enakit, &roses&en4obatan dantindakan medis serta

dokumentasi hasil&elaanan.

Q 1#-1! m#;1"""kun/un4an

&asien ; hari'untuk 5tahun(

Me/a, 8ursi,8om&uter,tele&on,&rinter,rak

berkas rekam medis serta&eralatan kantor lainna.

# Ruan4


34/108

* Ruan4 erkasRa3at 6na&

%em&at &enim&ananberkas rekam medisra3at /alan an4meli&uti in>ormasitentan4 identitas &asien,dia4nosis ,&er/alanan

&enakit, &roses&en4obatan dantindakan medis sertadokumentasi hasil

&elaanan.

$-5 m#;&etu4as 'min. 9m#(

Me/a, 8ursi, Bemari arsi&,tele&on, kom&uter, &rinter,dan &eralatan kantorlainna.

Standar +asilitas an4 ada &ada ba4ian rekam medis disesuaikan den4an kebutuhan&etu4as dalam ke4iatan &en4elolaan rekam medis. +asilitas &ada setia& uraian tu4as da&atdi /abarkan seba4ai berikut :

1. Ke# B#$!# Re'#m Me(!

+asilitas ruan4an ke&ala ba4ian Rekam medis bersih dan ber


35/108

h. uku edoman en4elolaan Rekam Medis Rumah Sakit di 6ndonesia1. uku etun/uk %eknis enelen44araan Rekam Medis Rumah Sakitm. uku edoman elaanan Rekam Medis Rumah Sakit 6slam Jemursari

Surabaan. eraturan erundan4 F undan4an lain an4 terkait

29


36/108

BAB I

TATA LAKSANA PELAYANAN

A. PENERIMAAN PASIENasien adalah &elan44an utama an4 tidak da&at ter4antikan di dalam suatu instansikesehatan. asien dirumah sakit da&at dikate4orikan seba4ai &asien &oliklinik '&asien

berobat /alan(, &asien 4a3at darurat dan &asien ra3at ina&. Sedan4kan berdasarkan /enis/enisna da&at dikate4orikan seba4ai berikut :

1. Dilihat dan se4i &elaanan rumah sakit &asien datan4 ke rumah sakit dibedakan men/adi:

a. asien an4 da&at menun44ub. asien berobat /alan an4 datan4 den4an &er/an/ian. asien an4 datan4 tidak dalam keadaan 4a3atd. asien an4 se4era ditolon4 '&asien 4a3at darurat(

#. Sedan4kan menurut /enis kedatan4anna, &asien da&at dibedakan men/adi :

a. asien baru : adalah &asien an4 baru &ertama kali datan4 ke rumah sakituntuk ke&erluan berobat.b. asien lama : adalah &asien an4 &ernah datan4 sebelumna untuk

ke&erluan berobat.$. 8edatan4an &asien ke rumah sakit da&at ter/adi karena :

a. Dikirim oleh dokter &raktek di luar rumah sakit.b. Dikirim oleh rumah sakit lain, uskesmas atau /enis &elaanan kesehatan

lainna.. Datan4 atas kemauan sendiri.

B. PELAYANAN PENDATARAN RAasilitas &elaaan kesehatan 'Au>>ama, I9*(.elaanan ra3at /alan meru&akan &elaanan an4 diberikan ke&ada &asien den4ankate4ori Hasien an4 da&at menun44uH aitu asien berobat /alan an4 datan4 den4an

&er/an/ian atau&un tidak den4an &er/an/ian, dan asien an4 datan4 tidak dalam keadaan4a3at darurat.

rosedur &ertama dalam enerimaan asien Ra3at Jalan atau &asien oliklinikadalah asien akan diterima di %em&at enda>taran asien Ra3at Jalan '%RJ(. asienra3at /alan an4 masuk dalam kate4ori &asien lama akan dida>tarkan &ada loket

&enda>taran &asien lama, sedan4kan &asien ra3at /alan an4 barn atau belum &ernahberobat sama sekali di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa akan dida>tar &ada loket&enda>taran &asien baru.

. PELAYANAN PASIEN DI INSTALASI 4A


37/108

roses &enda>taran &asien 4a3at darurat da&at di3akilkan oleh keluar4a &asien, /ika &asiendatan4 bersama den4an keluar4a atau &en4antar. enda>taran &asien da&at dilakukanden4an menanakan kartu identitas &asien ke&ada &asien;keluar4a;&en4antar. Namun /ika

&asien 4a3at darurat dan tidak ada keluar4a &asien an4 men4antarkan maka &etu4asmelakukan 3a3anara seara lan4sun4 den4an &asien, namun a&abila &asien dalamkondisi tidak radar maka &etu4as menari kartu identitas &asien dan bila ternata kartuidentitas &asien tidak ditemukan maka &asien diberi nama inisial aitu %n;Sdr;taran. Jika &asien an4 belum teridenti>ikasitersebut lebih dari satu maka kode san/utna setelah kode nama &etu4as &enda>taranditambahkan an4ka urut sesuai /umlah kasus an4 ditemukan.

?ontoh :1. %n G>l untuk &asien tan&a identitas &ertama an4 dida>tar oleh &etu4as

&enda>taran an4 berinisial H>I,#. N G># untuk &asien tan&a identitas kedua, %n Gnl untuk &asien tan&a identitas

&ertama an4 dida>tar oleh &etu4as &enda>taran an4 berinisial HnH, danseterusna

D. ALUR PASIEN RAtaran &asien diatas, akan lebih mudahdimen4erti den4an adana alur &asien aitu alur ke4iatan an4 harus dilalui oleh &asien.taran asien er/an/ian maka terba4i men/adi # aitu

a. Ban4sun4 : asien lan4sun4 datan4 ke %RJ untuk menda>tarkan diri keoliklinik an4 ditu/u.

b. %idak lan4sun4 : asien men4hubun4i %RJ ia %ele&on untuk menda>tarkandin ke oliklinik an4 ditu/u.

$. enerimaan asien Ra3at Jalan;6CD untuk a. asien baru : etu4as menerahkan +orm 6dentitas asien ke&ada &asien atau

keluar4a &asien, &etu4as memastikan bah3a data identitas terisi den4an len4ka&,kemudian etu4as men4entr 6ndentitas asien ke dalam &ro4ram a&likasi

&enda>taran &ada >orm &ro4ram &ersonal detail. 8husus untuk &asien 4a3atdarurat an4 tidak ada keluar4a atau &en4antar maka &etu4as an4 akan menariidentitas &asien baik den4an kartu &en4enal atau menda>tarkan den4an nama

inisial untuk sementara sebelum identitas ditemukan.b. asien lama : asien menerahkan kartu berobat ke&ada &etu4as &enda>taran, /ika&asien lu&a atau kartu berobat hilan4 maka &etu4as menarikan indentitas &asienmen44unakan &ro4ram &enda>taran, setelah identitas &asien ditemukan maka ba4i

&asien an4 kartu berobatna hilan4, &etu4as membuatkanna kembali.*. etu4as enda>taran membuatkan kartu berobat untuk &asien baru dan untuk &asien

lama &etu4as lan4sun4 menda>tarkan &asien sesuai den4an &oliklinik an4 ditu/u.5. 6denti>ikasi &asien ra3at /alan dilakukan berdasarkan nama &asien dan nama ibu

kandun4 an4 tertera &ada karis &enda>taran.!. Dokter &emeriksa men4entr anamnese &asien, ri3aat &enakit, hasil &emeriksaan,

dia4nosis, tera&i an4 ada releansi den4an &enakitna, &ada rekam medis elektronik&asien.

7. etu4as di&oliklinik '&era3at; bidan( membuat la&oran; reka&itulasi harian &asienra3at /alan.

31


38/108

LO


39/108

*. Bokasi an4 te&at dari ba4ian &enerimaan &asien.Untuk mem&erlanar tu4as-tu4as ba4ian lain an4 erat hubun4anna den4an &roses

&enerimaan &asien, telah diatur dalam ketentuan &enerimaan &asien.8etentuan umum dalam &enerimaan &asien adalah seba4ai berikut :

1. a4ian &enerimaan &asien bertan44un4 /a3ab se&enuhna men4enai &enatatanseluruh in>ormasi an4 berkenaan den4an diterimana seoran4 &asien di rumah sakit.

#. a4ian &enerimaan &asien harus se4era memberitahukan ba4ian-ba4ian lain terutamaba4ian an4 berke&entin4an lan4sun4, setelah diterimana seoran4 &asien untukdira3at.

$. Rekam medis an4 len4ka&, terbaa dan sera4am harus disim&an oleh semua ba4ianselama &asien dira3at.

*. 6nstruksi an4 /elas harus diketahui oleh setia& &etu4as an4 beker/a dalam &roses&enerimaan dan &emulan4an &asien.

5. Semua &asien an4 menderita se4ala maam &enakit, selama ruan4an dan >asilitasan4 memadai tersedia, da&at diterima di rumah sakit.

!. %an&a dia4nosa an4 terantum dalam surat &ermintaan dira3at, &asien tidak da&atditerima.7. Seda&at mun4kin tanda tan4an &ersetu/uan untuk tindakan o&erasi dan seba4aina

'a&abila dilakukan( dilaksanakan di 6CD untuk kasus ito dan di 6nstalasi Ra3at 6na&untuk kasus el elti>.

). asien da&at diterima a&abila :a. isik,

tera&i serta semua tindakan an4 diberikan ke&ada &asien &ada lembar assessmentmedis, atatan &erkemban4an &asien terinte4rasi, serta lembar-lembar lain an4dibutuhkan dan menandatan4anina.

7. era3at; idan menatat &en4amatan mereka terhada& &asien dan &ertolon4an&era3atan an4 mereka berikan ke&ada &asien ke dalam assessmentke&era3atan;kebidanan, atatan &erkemban4an &asien terinte4rasi danmembubuhkan tanda tan4anna, serta men4isi lembaran 4ra>ik tentan4 suhu, nadi,dan &erna&asan seoran4 &asien.

). Selama di ruan4 ra3at ina&, &era3at ; bidan menambahkan lembaran rekam medissesuai den4an kebutuhan &elaanan an4 diberikan ke&ada &asien bila dian44a&lembaran an4 tersedia masih kuran4.

9. era3at ; bidan berke3a/iban membuat sensus harian an4 memberikan 4ambaran

mutasi &asien mulai /am ""."" sam&ai den4an /am #*.""1". Sensus harian da&at di akses dari S6RS, dan di etak oleh &etu4as rekam medis.11. etu4as ruan4an memeriksa kelen4ka&an berkas rekam medis &asien, sebelum

33


40/108

diserahkan ke unit rekam medis.1#. etu4as eri>ikasi ra3at ina& 'rekam medis(, melakukan eri>ikasi terhada&

kelen4ka&an &en4isian berkas rekma medis ra3at ina&.1$. Setelah &asien keluar dari rumah sakit, berkas rekam medis &asien se4era

dikembalikan ke unit rekam medis &alin4 lambat 1 #* /am setelah &asien keluar,dalam keadaan len4ka& dan benar.

1*. etu4as rekam medis men4elola berkas rekam medis 'assemblin4, ealuasikelen4ka&an dan &enim&anan( dan men4olah rekam medis an4 sudah len4ka&'kartu indeks &enakit, indeks O&erasi, indeks kematian, dsb( untuk membuatla&oran dan statistik rumah sakit.

15. etu4as rekam medis membuat reka&itulasi sensus harian setia& akhir bulan danmen4analisa hasil ke4iatan tersebut kemudian men4irimkan ke sekretariatan untuk

bahan la&oran rumah sakit.1!. a4ian rekam medis menim&an berkas-berkas rekam medis menurut nomor rekam

medisna.

17. etu4as a4ian rekam medis men4eluarkan berkas rekam medis, a&abila ada&ermintaan baik untuk ke&erluan &asien berobat ulan4 atau ke&erluan lain.1). Setia& &ermintaan rekam medis harus men4isi dalam buku &emin/aman berkas

rekam medis den4an membubuhkan tanda tan4an dan nama teran4 &emin/am.19. aatkan

&elaanan di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa.d. ?ara &enomoran den4an men44unakan an4ka ! di4it.e. Jika satu &asien mem&unai nomor ran4ka&, maka :

Nomor rekam medis an4 di&akai adalah an4 &alin4 lama. 8emudian berkasrekam medis &asien disatukan, sedan4kan nomor an4 tidak di&akai '&ada

kom&uter( diberi tanda den4an tulisan Hu&date ke kemudian dila&orkan kea4ian D 'lektronik Data rosesin4(, kemudian nomor an4 di&ilih akanmen/adi auan untuk mere&lae nomor ran4ka&.

34


41/108

?ara en44unaan Unit Numberin4 Sstem adalah &ada saat seoran4 &asienberkun/un4 &ertama kali ke rumah sakit a&akah seba4ai &asien berobat /alanatau&un &asien ra3at ina&, ke&adana diberikan satu nomor ' harus dilhat satu &ersatu. %ahun bera&a seoran4&asien terakhir dira3at atau berkun/un4 ke &oliklinik. Sehin44a satu &asien hanamem&unai satu unit nomor seumur hidu& kemana&un ia berobat di suatu rumahsakit an4 sama. Untuk itu, setia& &asien da&at dimasukkan dalam kartu indeks

&asienDalam &enelen44araan sistem &enomoran memiliki ketentuan seba4ai berikut a. Sumber Nomor

Satu rumah sakit membuat satu Hbank nomorH den4an menentukan sam&ainomor tertin44i an4 kebera&a, baru mulai la4i den4an nomor satu. San4at sukaruntuk men4er/akan atau men4in4at nomor-nomor an4 lebih dari enam an4ka,meski&un sistem an4ka akhir 'terminal di4it( di4unakan. Untuk ham&ir semuarumah sakit, nomor an4 dimulai dan """""1 sam&ai den4an 999999 men/adi

sumber '&atokan( &emberian nomor an4 bisa ber/alan sam&ai bertahun-tahun.Suatu ara &enomoran den4an memberikan seri tahun &ada setia& nomor,

misalna den4an menuliskan an4ka tahun &ada a3al nomor se&erti 95*5!#$1tidak dian/urkan, karena kesalahan menulis an4ka tahun men4akibatkan san4atsukarna men4etahui lokasi berkas rekam medis.

Untuk menun/an4 tertib administrasi selain men44unakan nomor rekam medis/u4a men44unakan nomor transaksi aitu nomor 6D, nomor ini memiliki tu/uanseba4ai nomor transaksi &asien dalam suatu 3aktu, ke4unaanna adalah untukmen44um&ulkan semua &elaanan an4 diberikan &asien dalam suatu 3aktu aitumulai dari &enda>taran sam&ai den4an 8RS 'keluar rumah sakit(. Sehin44a /ikakun/un4an &asien $ kali maka &asien tersebut memiliki $ nomor ID an4 berbedanamun dalam berkas an4 sama.

b. Distribusi Nomor Rekam Medisemberian Nomor Rekam Medis 'No. RM( ke&ada &asien adalah an4

ter&entin4 karena nomor tersebut seba4ai auan dan seluruh &elaanan an4

35


42/108

diberikan ke&ada &asien, oleh karena itu setia& &asien di Rumah Sakit 6slamJemursari Surabaa diberikan satu nomor rekam medis an4 berlaku selamana.

Nomor Rekam Medis ini dida&atkan saat &asien &ertama kali menda>tar diRumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa dan munul seara otomatis melalui

&ro4ram &ersonal detail saat &etu4as menda>tar &asien baru. ntr &enda>taran&asien baru untuk menda&atkan nomor rekam medis &asien di/abarkan lebihlan/ut dalam &anduan &enda>taran

6. Pem"er!# I(e%!%# P#!e Um)m

6ndentitas meru&akan data a3al atau data an4 &ertama kali di atat oleh&etu4as &elaanan kesehatan. Dalam &elaanan kesehatan, in>ormasi demo4ra>imeru&akan in>ormasi an4 di&erlukan dalam &en4isian data dasar indentitas diriseoran4 &asien.

Menurut uku &edoman Mana/emen 6n>ormasi 8esehatan Reisi Juknis&enelen44araan rekam medis Rumah Sakit '1991( dan &edoman &en4elolaanrekam medis rumah sakit di 6ndonesia '199*,1997( &ada BAB ! oleh Cemala

Aatta, 6si data demo4ra>i bersi>at &ermanen 'kekal( dan setidakna menaku&in>ormasi tentan4 :a. Nama Ben4ka& 'nama sendiri dan nama keluar4a aitu nama

aah;suami;mar4a;she(. %uliskan nama keluar4a, ben tanda koma, bare namasendiri. tar ditem&at &enerimaan &asien ra3at ina&;ra3at

/alan;ra3at darurat.i. Nama Rumah sakit ' tertera &ada ko& >ormulir: nama, alamat, tele&on, kota(

%u/uan dan &en4um&ulan in>ormasi demo4ra>i ini adalah untukmen4in>ormasikan identitas &asien seara len4ka&. Rumah sakit dan or4anisasi

&elaanan kesehatan an4 terkait /u4a men44unakan in>ormasi demo4ra>i &asienseba4ai basis data statistik, riset dan sumber &erenanaan.

Untuk memberikan kemudahan dalam &en4um&ulan data demo4ra>i di atasdi4unakan >ormulir identitas &asien an4 isina menaku& diantarana aitu

a. No 8% ; 8Rb. Nama Ben4ka&. . Jenis 8elamin dan umr &asien4.


43/108

&. Nama oran4 tua kandun4 &asien dan &eker/aan oran4 tua. Nama, taran

?ara &emberian identitas &asien de3asa;umum adalah setia& &asien an4datan4 &ertama kali berobat atau disebut den4an &asien baru selain bai baru lahirdi dalam rumah sakit atau &elaanan kesehatan harus men4isi >ormulir indentitas

&asien an4 telah disediakan di loket-loket &enda>taran baik di tem&at &enda>taran&oliklinik mau&un di tem&at &enda>taran 6CD.

emasan4an 4elan4 &asien dilakukan saat &asien datan4 di 6CD atau saat&asien ditentukan untuk ra3at ina&. emasan4an 4elan4 &asien dilakukan den4an&rosedur an4 telah diteta&kan seba4ai alat identi>ikasi &asien saat berada di ruan4&era3atan. Celan4 &asien di&akai selama &asien dira3at di Rumah Sakit dam&aiden4an &asien &ulan4.

3. Per##%# (# Pem"er!# I(e%!%# B#! B#r) L#,!r (e$# Per#2!#

a. Men4isi 6dentitas bai barn lahir &ada DM8 1 meli&uti : identitas &ribadi dansosial, tan44al masuk, kelas &era3atan dan &ailiun tem&at &asien dira3at.

b. 6dentitas untuk &enamaan bai men4ikuti nama ibuna den4an &enambahanH NH di belakan4 nama ibuna.

. Se4era setelah lahir, bai ditun/ukkan lan4sun4 ke ibuna atau keluar4anad. Setelah ditun/ukkan ke&ada ibu ; keluar4ana, bai diberi identitas den4an

ketentuan seba4ai berikut :1( emasan4an 4elan4 tan4an dan a& kaki bai dilakukan di de&an ibu an4

barn melahirkan bai tersebut atau saksi lain bila ibu dalam keadaan tidakradar

#( Celan4 %an4an aia( 2arna biru untuk bai laki F laki

b( 2arna merah muda untuk bai &erem&uan( 2arna &utih untuk bai den4an /enis kelamin an4 belum da&at

diidenti>ikasi$( Celan4 tan4an bai ditulis : Nama ibu ditambah den4an H NH 'sesuai

den4an sistem &enamaan(, Nomor rekam medis ibu, %an44al lahir bai dan/am lahir, an4 ditulis den4an men44unakan &ul&en tahan air

*( Celan4 tan4an bai di&akai selama di ra3at di rumah sakit sam&ai baidi&ulan4kan dan rumah sakit

e. Men4isi >ormulir identitas bai seara len4ka& den4an:1( Menantumkan nama dan tanda tan4an dokter ; bidan an4 menolon4 ;

&era3at &elaksana#( Menantumkan a& ibu /ari tan4an, dan ibuna bai$( Menantumkan a& tela&ak kaki bai kiri dan kanan

>. ada saat memulan4kan bai, tali 4elan4 di4untin4 dan identitas baiditun/ukkan ke oran4 tuana

4. ormulir identitas bai an4 disia&kan &era3at ; bidan

7. Pem"er!# I(e%!%# (# Peomor# P#!e (! I%#2#! 4##% D#r)r#%

emberian identitas dan &enomoran &asien di 6CD &ada &rinsi&na sama den4an&emberian identitas dan &enomoran untuk &asien umum, hana &erbedaannaadalah &ada &emberian identitas &asien an4 belum /elas karena &asien datan4 tan&a

&en4antar;keluar4a atau tan&a memba3a kartu identitas sedan4kan &asien dalamkondisi &arah dan tidak sadar. sehin44a masuk kate4ori &asien an4 belumteridenti>ikasi maka &emberian identitasna adalah seba4ai berikut1. Memberikan nomor rekam medis.

37


44/108

#. Memberikan nama &asien den4an nama %n G /ika &asien ber/enis kelamin laki-laki dan N G /ika &asien ber/enis kelamin &erem&uan.

$. Jika /umlah &asien tan&a identitas lebih dari satu maka identi>ikasinamen44unakan >ormat %n;N G, inisial &etu4as &enda>taran, dan urutan &asienan4 diidenti>ikasi. Babel ini da&at di&akai sam&ai &asien da&at diidenti>ikasiden4an benar.?ontoh :%n G>l untuk &asien tan&a identitas &ertama an4 dida>tar oleh &etu4as

&enda>taran an4 berinisial +, N G># untuk &asien tan&a identitas kedua, %nGnl untuk &asien tan&a identitas &ertama an4 dida>tar oleh &etu4as

&enda>taran an4 berinisial N, dan seterusna*. ada kolom alamat diisi den4an Bokasi tem&at ke/adian.5. %an44al lahir diisi tan44al dan bulan &asien datan4 sedan4kan untuk tahun

kelahiran di&erkiraan berdasarkan &erkiraan usia dan tam&ilan >isik &asien.!. Jenis kelamin diisi sesuai den4an /enis kelamin &asien.

7. Setelah identitas &asien da&at teridenti>ikasi maka data an4 semula %n G;N Gdi&erbaharui sesuai den4an identitas an4 sebenarna.). Melakukan identi>ikasi diantarana 9. Rambut : 3arna 'hitam, oklat, &utih, lain-lain(, bentuk 'lurus, berombak,

kritin4, lain-lain(, ukuran '&an/an4, sedan4, &endek(1( 8ulit : 3arna kulit '&utih, kunin4, oklat, hitam, lain-lain(#( ostur tubuh : ukuran 'tin44i, sedan4, &endek( dan bentuk '4emuk,

sedan4, kurus($( 6dentitas lain : akaian '3arna, orak;model, /enis, dll( dan baran4-

baran4 lain an4 di ba3a

5. Pem"er!# I(e%!%# (# Peomor# P#!e S##% Ko(!! Be+##

embeda utama antara &asien biasa dan 4a3at darurat den4an benana terletak&ada ke/adian HbenanaH itu. Selebihna, &enan4anan &asien kasus benana adalahmurni ke4a3atdaruratan an4 bersi>at lie sa.ing atau se4era 3a/ib dilakukan

&ertolon4an dan atau tindakan medis demi menelamatkan na3a &asien.Den4an demikian &asien korban benana senantiasa dikate4orikan seba4ai

ba4ian dan &elaanan 4a3at darurat dan termasuk dalam &elaanan ra3at /alan (outpatient ser.ices)#

=an4 dikate4orikan seba4ai kasus benana adalah ke/adian an4 diakibatkanoleh kondisi an4 tidak laEim. Misalna benana alam 'se&erti ban/ir, tsunami,kebakaran hutan, badai, an4in, halilintar, 4em&a bumi, tanah lon4sor atau eslon4sor(, 4e/olak &olitik 'hum hara demonstrasi, seran4an teroris, &eran4, lem&aran

born(, akibat kelalaian manusia 'arus &endek listrik, kebakaran lin4kun4an(,

&enebaran &enakit 'e&idemi, &andemi( akibat unsur teknis 'keelakaan lalu lintasdarat, laut, udara( dan lainna. ?iri khas benana adalah &eristi3a an4 datan4seara tidak terdu4a dikala oran4 tidak sia&. Aal an4 &asti, dalam seke/a& /umlahkorban an4 membutuhkan &ertolon4an &ada sarana &elaanan kesehatanmenin4kat den4an amat ta/am. Untuk menam&un4 korban an4 amat banak, serin4didirikan tem&at &os kesehatan darurat den4an rela3anna.

Dalam ke/adian benana, ada &asien korban benana an4 hana memerlukan&elaanan ra3at /alan atau ra3at ina& bila kondisina serius. Selain itu ada banakkorban an4 menin44al di tem&at ke/adian atau dalam &er/alanan ke rumah sakit.ahkan, ada &asien an4 memutuskan &ulan4 &aksa den4an berba4ai alasan.

Data kasus benana memiliki in>ormasi tambahan an4 setidaknameneran4kan 'edoman M68 di S8,h1m.111( :a. Nama 'bila ada identitas &enun/uk se&erti 8%, melalui keluar4a;ka3an, &asien

da&at berbiara sendiri(.b. Bokasi 3ilaah &en4ambilan korban dan 3aktu ke/adian benana.

38


45/108

. 8ondisi saat korban tiba dan 3aktu tiba disarana &elaanan kesehatand. Menatat nomor &asien korban benana an4 diberikan dan tem&at benana

(triage tag number) dan men4hubun4kanna den4an nomor rekam medis

'rekam kesehatan( atau identitas lainna, baik an4 lama atau an4 barndi&eroleh dari tem&at &enerimaan &asien '%( 4a3at darurat sarana &elaanankesehatan.

e. Seba4ai tambahan, disarankan a4ar dilen4ka&i den4an rekam medis 4i4i (dentalchart) an4 sesuai den4an standar internasional.6n>ormasi darurat biasana san4at sin4kat dan belum akurat karena data

di&eroleh dalam kondisi an4 seadana, misalna melalui &asien an4 masih belumsia& atau 3ali bahkan &en4antar. 8etidakmam&uan &etu4as % untuk mem&erolehin>ormasi darurat seara len4ka& /u4a da&at dikarenakan kondisi &asien belumstabil, keluar4a masih &anik atau bisa /adi &en4antar, &enolon4 tidak men4enal

&asien. ila keadaan sudah lebih tenan4 dan da&at diatasi, &etu4as % 6CD 3a/ibmelen4ka&i kekuran4an data melalui kartu identitas &asien atau melalui keteran4an

&asien, keluar4a &asien;3ali an4 ada.Seara umum untuk identi>ikasi &asien korban benana adalah sama den4an

&asien umum dan &asien 6CD 'identitas &asien an4 belum diketahui( den4an&enambahan seba4ai berikut :a. Jenis enana

b. 2aktu ke/adian benana '%an44al dan Jam(. Bokasi 3ilaah ter/adina benanad. Sarana trans&ortasi an4 di4unakan untuk memba3a korban benana

=. Pe)2!# N#m#

Sebelum &eneta&an sistem &enamaan an4 di&akai, terlebih dahulu kitaharus memahami ke&erluan an4 mendasar dari sistem &enamaan tersebut,sehin44a dian44a& &erlu diteta&kan den4an sistem tersendiri. Sistem &enamaan

&ada dasarna untuk memberikan identitas ke&ada seoran4 &asien serta untukmembedakan antara &asien satu den4an &asien an4 lainna, sehin44amem&ermudah; mem&erlanar di dalam memberikan &elaanan rekam mediske&ada &asien an4 datan4 berobat ke rumah sakit.

Di ne4ara barat, &enulisan nama &asien san4at mudah dilakukan, karenamereka sudah memiliki &atokan-&atokan an4 baku, misalna menatat nama untukke&erluan resmi &atokanna adalah nama keluar4a 'Surname( selalu diantumkanterlebih dahulu, lalu diikuti Nama diri '+irst Name(. Di 6ndonesia, kuran4 dikenal

&en44unaan; &enatatan nama berdasar nama keluar4a, seba4aimana an4 berlakudi Ne4ara arat. enamaan harus dilakukan seara lu3es karena sebetulna namahanalah salah satu identitas an4 membedakan &asien an4 satu den4an an4

lainna, disam&in4 umur, alamat dan nomor rekam medis &asien.rinsi& utama an4 harus ditaati oleh &etu4as &enatat adalah nama &asienharus len4ka&, minimal terdiri dua suku kata. Den4an demikian, nama &asien an4akanterantum dalam rekam medis akan men/adi satu diantara kemun4kinan berikut:a. Nama &asien sendiri, a&abila nama sudah terdiri dan satu kata atau lebih

b. Nama &asien sendiri dilen4ka&i den4an nama suami, a&abila &asien sudahbersuami

. Nama &asien sendiri dilen4ka&i den4an nama oran4 tua 'biasana nama aah(d. a4i &asien an4 mem&unai nama keluar4a;mar4a, maka nama keluar4a;

mar4a atau surname didahulukan dan kemudian diikuti nama sendiri.Namun untuk &emberian nama khususna di daerah /a3a dan di era

sekaran4 ini &en44unaan nama mar4a;keluar4a, nama suami san4at /aran4di4unakan, oleh karena itu dalam sistem &enamaan rekam medis di Rumah Sakit6slam Jemursari Surabaa diberlakukan ketentuan seba4ai berikut :

39


46/108

a. Nama ditulis den4an huru> etak;ka&ital 'untuk &enulisan identitas di oerberkas &asien ra3at ina&( dan men4ikuti e/aan an4 disem&urnakan

b. Seba4ai &elen4ka&, di akhir nama len4ka& &asien ditambah N, Nn, an4 mudah

dibaab. Men44unakan nama sendiri

1( Nama an4 di&akai &asien adalah nama &asien sendiri sesuai den4an kartuidentitas &asien

#( Untuk men4hindari kesulitan &ena4ihan, nama an4 di&akai untuk &asienrekanan adalah nama an4 tertera &ada surat &en4antar ; buku berobat ;

surat /aminan ; id card asuransi. Nama bai

a4i bai barn lahir biasana belum diberi nama oleh oran4 tuana, sehin44a&enulisan nama bai baru lahir men44unakan nama ibuna?ontoh

Nama 6bu : Dian Setanin4sih NNama 6bu : Nindha Bailatus-si>a NDiindeks

Nama ai : Dian Setanin4sih NNama ai : Nindha Bailatus-si>a NSetelah bai tersebut kontrol atau berobat ulan4 barn kemudian nama tersebutdi4anti den4an nama bai an4 sebenarna.

d. Celar kesar/anaan atau 4elar keban4sa3ananCelar dan titel diantumkan dalam &enulisan nama &asien?ontoh : Shalahudin ?aha 8usuma, taran, dan urutan

&asien an4 diidenti>ikasi. Babel ini da&at di&akai sam&ai &asien da&atdiidenti>ikasi den4an benar. rosedur &emberian nama inisial untuk &asientan&a identitas ini /u4a da&at di4unakan saat kondisi benana.

40


47/108

?ontoh :%n G>l untuk &asien tan&a identitas &ertama an4 dida>tar oleh &etu4as

&enda>taran an4 berinisial +, N G># untuk &asien tan&a identitas kedua,%n Gnl untuk &asien tan&a identitas &ertama an4 dida>tar oleh &etu4as

&enda>taran an4 berinisial N, dan seterusna4. Suku kata nama an4 disin4kat &ada saat &enulisan nama &asienh. Nama &asien den4an minimal dua suku kata dan memiliki a3alan kata

HMuhammadH dan e/aan se/enisna dalam sistem &enamaan disin4kat men/adihuru> HMH.Aal iniuntuk

mem&ermudah &enarian data &asien berdasarkan nama, karena kata

HMuhammadH da&at ditulis dalam e/aan an4 berbeda beda. Jika nama &asienhana

Untuk lebih menin4katkan in>ormasi dalam rekam medis, &etu4as rekam medisharus membuat kodin4 sesuai den4an klasi>ikasi an4 te&at.

en4kodean di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa telah men44unakan>asilitas kom&uter artina terda&at &ro4ram a&likasi an4 memuat kode-kode

&enakit. 6stilah atau nama &enakit tidak sama seba4aimana nama atau istilah&enakit an4 terda&at dalam 6?D 1". 8etentuan ini dibuat untuk mem&ermudahkelanaran &elaanan dan &eker/aan &etu4as.

6stilah atau &enakit an4 &ernah ter/adi di Rumah Sakit 6slam JemursariSurabaa dibahas dalam anitia Rekam Medis kemudian dibuat kode 6?D na dan

dia/ukan ke Direktur untuk diteta&kan dalam &en44unaan 6stilah tersebut.6stilah atau &enakit an4 telah diteta&kan tersebut dimasukkan dalam database

&ro4ram a&likasi &en4kodean.etun/uk teknis dalam &en44unaan &ro4ram a&likasi &en4kodean

1. Masukkan lo4in &etu4as kodin4

41


48/108

#. ilih tab $. %ransaksi, kemudian $."5 &elaanan kun/un4an

$. ilih tan44al, /enis laanan dan tem&at laanan. ilih status dilaani Tsudah*. ilih nomor RM &asien dan &ilih tab dia4nosa5. 6n&ut kode dia4nosa sesuai 6?D G, entan4 &ada &rioritas a&abila kode dia4nosa

tersebut adalah dia4nosa utama, dan ha&us entan4 a&abila kode dia4nosatersebut bukan dia4nosa utama.

!. iih baru '/ika dia4nosa tersebut adalah kasus baru ba4i &asien, dan &ilih lama/ika dia4nosa tersebut adalah kasus lama ba4i &asien atau &ernah di derita oleh

&asien.7. etun/uk teknis ini /u4a berlaku untuk entr kode tindakan sesuai den4an 6?D 9.

>. I(e'!$

6ndeksin4 adalah membuat tabulasi sesuai den4an kode an4 sudah dibuatkedalam indeks-indeks 'da&at men44unakan kartu indeks atau kom&uterisasi(.en4indeksan di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa men4unakan kom&uterada&un seara standar /enis indeks an4 biasa di&akai adalah a. 6ndeks &asien

en4ertian 6ndeks Utama asien adalah satu kartu katalo4 an4 berisi namasemua &asien an4 &ernah berobat di Rumah Sakit 6slam Jemursari Surabaa.6n>ormasi an4 ada dalam kartu indek ini adalah :

1( 6si 6ndeks asien : Nama len4ka&, Nomor Rekam medis, /enis kelamin,umur atau tan44al lahir, nama aah;6bu, eker/aan %an44al masuk, hasil,dokter8e4unaan indeks &asie

cara menghilangkan jerawat.doc

Documents