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CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS EN LA FRONTERA
ANDINA NORTE DEL ECUADOR
Verónica Patricia Arias Moya
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Quito, Mayo, 2015
CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS EN LA FRONTERA
ANDINA NORTE DEL ECUADOR
AUTOR
Verónica Patricia Arias Moya
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el
Título de Especialista en Medicina Familiar Y Comunitaria
DIRECTORA
Natalia Romero Sandoval, MD PhD
Médica Especialista en Medicina Familiar
Doctora en Salud Pública y Metodología de Investigación
Universidad Central del Ecuador
Grupos de Investigación de América y África Latina – GRAAL
ASESORA METODOLOGICA
Dra. Verónica Inuca MD, MSc Especialista en Medicina Familiar
Grupos de Investigación de América y África Latina – GRAAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Quito, Mayo, 2015
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor de Grado, presentado (a) por el señor (a) VERÓNICA
PATRICIA ARIAS MOYA, para optar el Titulo o Grado de ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, cuyo Título es de
“CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS EN LA FRONTERA ANDINA
NORTE DEL ECUADOR”. Considero que dicho trabajo reúne todos los
requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 23 días del mes de Marzo del 2015.
Firma
iii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
Nombre del autor(es): VERONICA PATRICIA ARIAS MOYA
Correo electrónico personal: [email protected]
Título de la obra: “CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS EN LA FRONTERA
ANDINA NORTE DEL ECUADOR”
Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos
Ecuador, circulación, familias, frontera, salud
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo VERONICA PATRICIA ARIAS MOYA
En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre: “caracterización
de las familias en la frontera andina norte del ecuador”, por la presente autorizo a
la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que
me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Verónica Patricia Arias Moya
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un solo archivo
en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
1.- Identificación del Documento y Autor
2.- Autorización
3.- Formato digital (CD):
iv
Dedicatoria
A Dios que ha sido mi fuerza, a mi esposo Nicolás que ha sido mi ayuda y a mi hija
Camila que ha sido mi inspiración.
v
Agradecimiento NINGÚN SUEÑO ES DEMASIADO
GRANDE Y NINGÚN SOÑADOR DEMASIADO PEQUEÑO.
Robert D. Siege
A la Dirección de Salud del Carchi, Universidad Central del Ecuador, Instituto
Superior de Postgrado por el apoyo brindado para la realización de este proyecto.
A la Doctora Natalia Romero Coordinadora de Metodología de la Investigación
del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria por compartir sus
conocimientos y dirigir nuestros pasos en nuestra formación.
Al doctor Jaime Falconí, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria un extraordinario ser humano que siempre estuvo motivando para la
excelencia en la especialidad.
A la red de investigación GRAAL, por la abundancia de conocimientos
compartidos.
A mi familia que siempre han creído en mí.
A mi esposo e hija que me han apoyado incondicionalmente y brindado fuerza en
tiempos difíciles.
vi
CONTENIDO
1 Tabla de contenido Dedicatoria ................................................................................................................... iv
Agradecimiento ............................................................................................................. v
CONTENIDO .............................................................................................................. vi
Lista de cuadros.......................................................................................................... viii
Abreviaturas ................................................................................................................. ix
RESUMEN .................................................................................................................... x
ABSTRACT ................................................................................................................. xi
CAPITULO I ................................................................................................................ 2
1.1 Introducción ........................................................................................................ 2
1.2 Pregunta significativa .......................................................................................... 4
1.3 Hipótesis ............................................................................................................. 4
1.4 OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
1.4.1 Objetivo General ............................................................................................... 4
1.4.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 4
1.5 Justificación ........................................................................................................ 5
1.6 Marco Teórico ..................................................................................................... 6
1.6.1 Familia .............................................................................................................. 6
1.6.2 Ciclo vital familiar .................................................................................................. 7
1.6.3 Tipología familiar ................................................................................................... 8
1.6.2 Funciones de la familia ................................................................................... 10
1.6.3 Acercamiento a la definición de frontera en un país ....................................... 11
2 CAPITULO II ...................................................................................................... 15
2.1 METODOLOGIA ............................................................................................... 15
2.1.1 Diseño del estudio ........................................................................................... 15
2.1.2 Población de estudio ....................................................................................... 15
vii
2.1.3 Instrumentos .................................................................................................... 16
2.1.4 Criterio de inclusión: ....................................................................................... 16
2.1.5 Criterios de exclusión: .................................................................................... 16
2.1.6 Protocolo de actuación .................................................................................... 17
2.1.7 Variables y operacionalización ....................................................................... 17
2.1.8 Recursos humanos y técnicos ......................................................................... 18
2.1.9 Fuentes de financiamiento .............................................................................. 19
2.1.10 Análisis estadístico .......................................................................................... 19
2.1.11 Consideraciones éticas .................................................................................... 19
3 CAPITULO III ..................................................................................................... 21
3.1 RESULTADOS ................................................................................................. 21
3.1.1 Características socio demográficas ................................................................. 21
3.1.2 Movilización ................................................................................................... 22
3.1.3 Estructura familiar........................................................................................... 22
3.1.4 Accesibilidad geográfica al servicio de salud ................................................. 23
3.1.5 Tipología familiar y movilización ................................................................... 24
3.1.6 Tipología familiar y tipo de movilización ....................................................... 24
3.1.7 Tipología familiar y motivo de movilización .................................................. 25
3.1.8 Tipología familiar y frecuencia de movilización ............................................ 26
4 CAPITULO IV .................................................................................................... 28
4.1 DISCUSIÓN Y LIMITACIONES .................................................................... 28
4.1.1 Discusión ......................................................................................................... 28
4.1.2 Limitaciones .................................................................................................... 32
5 CAPITULO V ...................................................................................................... 34
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 34
5.1.1 Conclusiones ................................................................................................... 34
5.1.2 Recomendaciones............................................................................................ 35
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 37
6 ANEXOS ............................................................................................................. 44
6.1 Anexo A Consentimiento informado ................................................................ 44
6.2 Anexo B Encuesta ............................................................................................ 47
CURRICULUM VITAE ............................................................................................. 49
viii
Lista de cuadros
Cuadro 1 Características sociodemográficas .............................................................. 21
Cuadro 2 Movilización ................................................................................................ 22
Cuadro 3 Características familiares ........................................................................... 23
Cuadro 4 Accesibilidad a los servicios de salud ......................................................... 23
Cuadro 5 Relación entre tipología familiar y movilización ........................................ 24
Cuadro 6 Relación entre tipología familiar y tipo de movilización ............................ 25
Cuadro 7 Relación entre tipología familiar y motivo de movilización ....................... 25
Cuadro 8 Tipología familiar y frecuencia de movilización ........................................ 26
ix
Abreviaturas
GRAAL Grups de Recerca d’America i d’Africa
Latinas
IC Intervalo de Confianza
ISP Instituto Superior de Postgrado
OR Razón de ventajas
RP Razón de prevalencia
TB Tuberculosis
UCE Universidad Central del Ecuador
VIH Virus de la inmuno deficiencia humana
x
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
CARACTERIZACIÓN DE LAS FAMILIAS EN LA FRONTERA
ANDINA NORTE DEL ECUADOR
Autor: Verónica Patricia Arias Moya
Tutor: Natalia Romero Sandoval
Fecha: Abril, 2015
RESUMEN
Contexto: Las características familiares, la circulación de poblaciones y
condiciones sociodemográficos en regiones fronterizas constituyen factores que
condicionan el control de las enfermedades infecciosas crónicas.
Objetivo: Caracterizar a las familias en la frontera Andina norte del Ecuador.
Metodología: Estudio transversal, mediante la aplicación de una encuesta que
recogió información para la caracterización de la tipología familiar, ciclo vital y
patrón de movilización de personas que residen en la zona de la frontera norte
andina ecuatoriana a quienes se contactó a las salidas de unidades operativas de
salud y en las comunidades, entre noviembre y diciembre 2013. Se empleó la
descriptiva univariante y bivariada. La asociación se midió a través de la Razón de
Verosimilitud (LR) y la significancia a partir de p<0,05. La fuerza de asociación a
través de Razón de prevalencias e IC95% en el paquete estadístico SPSS v.18 y
EPIDATA.
Resultados: El 60,5% fueron familias nucleares, se encuentran en plataforma de
lanzamiento 33,2%. Se encontró más probabilidad de movilizarse al pertenecer a
equivalentes familiares que a familia nuclear (RP 1,47; IC95% 1,80-1,19). Con
28% más probabilidad de movilizarse dentro del país (RP 1,28; IC95% 1,00-1,62).
Conclusiones: La tipología familiar que prevalece es la nuclear, no obstante los
equivalentes familiares presentan mayor probabilidad de movilizarse en la zona de
la frontera andina norte, lo que debe tenerse en cuenta para planificar las acciones
de salud.
Descriptores: Ecuador, circulación, familias, frontera, salud.
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
CHARACTERIZATION OF FAMILIES IN THE NORTHERN ANDEAN
BORDER OF ECUADOR
Autor: Verónica Patricia Arias Moya Tutor: Natalia Romero Sandoval
Date: November, 2014
ABSTRACT
Context: Family characteristics, movement of populations and socio-
demographic conditions in border regions are factors influencing the control of
chronic infectious diseases.
Objective: To characterize families in the Northem Andean Border of Ecuador.
Methodology: Cross-sectional study, by applying a survey that collected
information for the characterization of family type, life cycle and pattem of
mobilization of people residing near the Ecuadorian Andean northem border,
who were contacted at the outputs of health operational units and in the
communities, between November and December 2013. Descriptive univariate
and bivariate was used. The association was measured through the Likelihood
Ratio (LR) and significance from p <0.05.The strength of association through
Prevalence ratio elC95% in the statistic package SPSS v.18 and EPIDATA.
Results: 60.5% were nuclear families, 33,2% are found in launch pad. More
likely to mobilize was found when belonging to family equivalents than to a
nuclear family. With 28% more likely to mobilize within the country (RP 1,28;
IC95% 1,00-1,62).
Conclusions: Nuclear family type prevails, however family equivalents are most
likely to mobilize in the area of the northem Andean border, which should be
taken into account in planning health actions.
Descriptors: Ecuador, circulation, families, border, health.
1
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
2
CAPITULO I
1.1 Introducción
La familia es considerada como el pilar básico y unidad social que interactúa
entre el individuo y la comunidad, ayuda al desarrollo biológico, económico,
educativo, espiritual y de salud y busca el bienestar de cada integrante.
La familia interviene en la preparación de cada miembro para afrontar cambios
que se producen dentro de la familia y fuera de ella que puede tener como
consecuencia modificaciones estructurales. Se convierte en un determinante del
desarrollo adecuado de cada individuo y su papel en la sociedad. Los factores
socios demográficos, culturales, económicos y sociales de la comunidad,
entendida como el conjunto de familias, influyen en el estado de salud de una
persona y por lo tanto de la familia.
Las características enunciadas cobran especial importancia en zonas de mayor
vulnerabilidad de un país como son las zonas fronterizas, ya que en estos
territorios, sea por dificultad de acceso geográfico o por las propias características
que condicionan la movilidad migratoria: razones económicas, culturales,
políticas, entre otras, la composición familiar debería tener variantes que no han
sido descritas. Estas particularidades deberían ser consideradas al momento de
planificar e implementar las acciones de la Atención Primaria de Salud; es decir,
requiere que se tomen en cuenta las formas de ver y entender la salud y la
enfermedad por las familias que residen de manera temporal o definitiva en zonas
de fronteras.
Las familias no permanecen ajenas a los procesos migratorios actuales las cuales
han transformado su estructura familiar y han propiciado el aparecimiento de
nuevas tipologías familiares que influyen y se ven influidas por el entorno social
lindante (Ferrer, Ruiz, & Ochoa, 2010).
3
El hecho es que cambia su pertenecía a una familia donde la migración es una
forma de vida obliga a enfrentar acontecimientos complejos provocando incluso
vulnerabilidad en la salud (Ramos, 2012).
El proceso de circulación entre las fronteras lleva implícito la necesidad de
construir “capacidades” para la supervivencia del individuo, con o sin la familia
de origen, o definida de manera tradicional, en un proceso continuo y permanente
de aprendizaje. Este proceso origina en las personas transformaciones de sus
comportamientos y de las estructuras de las familias (Hernández, 2014).
Al final se busca mantener los objetivos que debe cumplir la familia: satisfacer
necesidades individuales y colectivas. En términos sociales y de salud,
independiente de las motivaciones de la migración, ésta debe contribuir a
erradicar la pobreza; sin embargo, no siempre asegura la accesibilidad a los
servicios de salud, no fomenta la equidad de género, ni la organización
comunitaria y la solidaridad.
Una de las condiciones de enfermedad que más motiva el análisis de la estructura
familiar en zonas de frontera es la tuberculosis pulmonar (TBP) ya que ésta es la
enfermedad infecciosa crónica que más infectados y muerte ocasiona en todo el
planeta, que demanda el adecuado funcionamiento del sistema de salud ya que la
prevención de la multidrogo-resistencia (MDR) y de la muerte por TBP está en
función del diagnóstico oportuno, la implementación del tratamiento adecuado y
temprano, asegurar el acceso al tratamiento continuo, durante el tiempo requerido
y el monitoreo de la evolución de la misma.
En el año 2013 la Red Internacional de Investigación “Grupos de Investigación de
América y África Latinas – GRAAL” propone el macro-proyecto “Tuberculosis
trans fronteras – Módulo Ecuador” cuyo objetivo es estimar la prevalencia oculta
de tuberculosis pulmonar en poblaciones residentes de manera temporal o
definitiva en las fronteras ecuatorianas. En este contexto se planteó la importancia
de caracterizar a las familias en la frontera Andina norte con el fin de aportar con
datos para la mejor comprensión de la composición familiar de las personas que
residen en zonas de fronteras.
4
1.2 Pregunta significativa
¿Qué características estructurales y tipológicas presentan las familias en la
frontera Andina norte del Ecuador?
1.3 Hipótesis
a) Las familias nucleares y el ciclo en plataforma de lanzamiento son las
formas de familias más frecuentes en la frontera andina norte.
b) Las personas que pertenecen a equivalentes familiares presentan 28%
más probabilidad de movilizarse dentro del país a diferencia de la familia
nuclear.
c) Al asociar la tipología familiar y la migración y considerando a las
familias nucleares como la categoría basal quienes pertenecen a
equivalentes familiares tienen un 47% más probabilidad de que se
movilicen.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo General
Caracterizar la estructura, ciclo y tipología de las familias en la frontera Andina
norte de Ecuador.
1.4.2 Objetivos específicos
a) Describir los factores sociodemográficos de las familias que habitan en la
frontera Andina Norte.
b) Caracterizar la tipología familiar y ciclo familiar de los habitantes que
viven en la frontera Andina norte.
5
c) Establecer la asociación entre la tipología familiar y el patrón de
movilización de los participantes en la frontera Andina Norte.
1.5 Justificación
La familia es considerada como el origen de relaciones primarias de socialización
entre individuos, compleja por el sinnúmero de procesos psíquicos, individuales y
sociales en donde desarrolla la identidad grupal y el sentido de pertenencia
comunitario, la migración ocasiona interrupción de los ciclos de la vida cotidiana
familiar modifica los patrones de comportamiento de individuos y grupos, además
que favorece diversas formas de adaptación y complejiza las dinámicas familiares
e interacciones que se desarrollan entre las personas que migran (Ruiz, 2013).
Todos sin excepción, tanto quienes migran como aquellos que permanecen en
origen, experimentan cambios en su cotidianidad en un entorno distinto al que
hasta entonces conocía, y además en un medio social en el que tienen que
desenvolverse y adaptarse a nuevas costumbres y estilos de vida (Rivas, 2009).
La existencia de determinantes socio-demográficos, influyen directamente en una
mayor vulnerabilidad en las familias, debido a las escasas posibilidades de utilizar
los recursos laborales existentes, exigencias nutricionales y múltiples y crecientes
dificultades para acceder a los servicios de salud a ambos lados de la frontera
(Nigenda, 2009)
Por lo que es necesario identificar e intervenir a poblaciones de riesgo, en donde
está implicado el médico familiar que reconoce las características familiares, su
tipología y ciclo vital con el fin de contribuir al fortalecimiento de la estrategia del
control de la enfermedad.
El estudio de la familia es inexcusable, si se desea que las políticas sociales
efectivamente lleguen a quienes las necesitan, y para que estas sean eficaces, el
6
análisis debe considerar la estructura familiar frente a cambios de estilos de vida
en ambientes diferentes así como los posibles efectos en la salud y bienestar de
cada integrante de un hogar.
1.6 Marco Teórico
1.6.1 Familia
El vocablo familia es de origen latino, derivado de famulus, que designaba al
conjunto de los esclavos y servidores, que vivía junto con sus amos bajo su
mismo techo que poco a poco pasó a ser la casa en su totalidad tanto el señor
como la mujer, los hijos y los criados. Más tarde se extendió el sentido de la
palabra familia a los agnati, que son los parientes paternos y cognati, a los
parientes maternos y consanguíneos. También es sinónimo gens, que es la
comunidad formada por todos los que descienden de un mismo antepasado
(López, 2013).
De esta forma, las raíces históricas del vocablo familia señalan al menos dos
significados importantes como es la convivencia y parentesco que luego al unir
estos términos dan un concepto para la familia (Ruiz, 2008).
En la actualidad existen muchos conceptos de familia, desde el enfoque de
medicina familiar define a la familia como un sistema organizado formado por
integrantes que conviven por un fin común de proteger y guiar a cada uno de sus
miembros, emparentados por consanguinidad, legal y/o afinidad. Es la unidad de
análisis de la Medicina Familiar para estudiar y dar seguimiento al proceso salud-
enfermedad (Archivos en medicina familiar, 2005).
Resulta complejo dar una definición de familia por su permanente transformación
afectada por el continuo desarrollo de la sociedad en la que intervienen diversos
elementos que tienen como fin crear una unidad de sentido (Montoya, 2012).
7
La familia es considerada un sistema social natural, formado por seres vivos que
interactúan periódicamente en un tiempo y contexto determinados, para cumplir
un objetivo común, viabilizar la vida de sus miembros (Cadavid, 1987).
Como un conjunto, que funciona con cada una de las partes del núcleo familiar;
roles que desempeña cada uno de sus miembros, procurando así oportunidades de
crecimiento de cada una de las partes del grupo (García, 2012).
Para Torres, Ortega, Garrido y Reyes (2008) la familia es “un sistema de
interrelación biopsicosocial que media entre el individuo y la sociedad y se
encuentra integrada por un número variable de individuos, unidos por vínculos de
consanguinidad, unión, matrimonio o adopción”
Minuchin (1982) considera que la familia sufre varios cambios debido a la
influencia constante de elementos externos que modifican de manera funcional su
dinámica interna (Minuchin, 1982).
1.6.2 Ciclo vital familiar
Se refiere a las diferentes etapas o fases por las que transita la familia cada una
con sus características específicas en las cuales cada integrante debe cumplir roles
de mutuo acuerdo que es necesario para el adecuado desarrollo familiar (Comité
Organizador del Consenso, 2005).
En cada etapa del ciclo vital se pueden desplegar diferentes expresiones y
demandas para el desarrollo de los miembros de una familia, quienes se relacionan
de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la estructura familiar (Montalvo,
2013).
El conocimiento del ciclo vital en la que se encuentra las familia ayuda a
establecer un perfil de riesgo psicosocial, que permite prever crisis y anticiparse a
sus posibles consecuencias, y tener una orientación anticipada (Suarez, 2006).
Según el modelo de Duvall el ciclo familiar lo clasifica en: (Duvall, 1977).
8
Familia en formación que se inicia cuando se forma la pareja sin hijos y
termina cuando nace el primer hijo
Familia con hijos preescolares se inicia cuando el primer hijo cumple 30
meses y termina cuando el primer hijo cumple 6 años
Familia con hijos escolares se inicia cuando el primer hijo cumple 6 años y
termina cuando cumple 13 años.
Familia con hijos adolescentes cuando el primer hijo cumple 13 años y
termina cuando cumple 20 años o abandona el hogar
Familia en plataforma de lanzamiento cuando el primer hijo cumple 20
años o abandona el hogar y termina cuando todos los hijos han partido del
hogar
Familia madura o nido vacío cuando todos los hijos han partido del hogar
y termina con el retiro del trabajo o separación de la pareja.
Familia anciana inicia con el retiro del trabajo o separación de la pareja y
termina con el fallecimiento de ambos miembros de la pareja (Cuba &
Romero, 2014).
1.6.3 Tipología familiar
Una parte de la estructura familiar es la tipología familiar la cual es parte de la
funcionalidad que está categorizada de acuerdo a puntos de vista internos y
externos tales como parentesco, integrantes, nivel económico, nuevos tipos de
convivencia y cambios sociales y nos da una idea del contexto por el que atraviesa
la familia (Casares García, 2008).
González, clasifica a las familias de acuerdo a los integrantes:
Familia nuclear: Formada por el padre, la madre y los hijos.
Familia nuclear extensa o ampliada: Se refiere a una familia nuclear, y
otros familiares que conviven en el mismo hogar.
Familia mono parental: formada por un solo progenitor y por uno o más
hijos.
9
Familia mixta o reconstituida: Constituida por una persona viuda o
divorciada/separada, con o sin hijos, que se casa con otra persona, la cual
a su vez puede haber estado o no casada antes y tener o no tener hijo
(Vargas Murga, 2014).
Y según Luis de la Revilla la clasifica en:
Familia unipersonal: Es la persona que vive sola. Se incluye al adulto
soltero, divorciado, viudos y otros que por necesidades de trabajo o
estudio viven de este modo
Equivalentes familiares: Se trata de individuos que conviven en un mismo
hogar sin constituir un núcleo familiar tradicional como parejas de
homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos, religiosos
(Irigoyen, 2008).(Soriano F, 2003).
Sin embargo la tipología familiar ha ido cambiando a nivel mundial dependiendo
de cada país o región debido a factores como disminución de natalidad,
disminución de matrimonios, y en algunas regiones como América del sur
aumenta la familia extensa debido al factor cultural (Huarcaya & Santos, 2013).
El aparecimiento de nuevos tipos de familia se debe a una profunda
transformación ya sea por hogares más pequeños, matrimonios y nacimientos más
tardíos, aumento del número de divorcios. Además, frente a los cambios sociales
como los flujos migratorios, el envejecimiento de la población, el VIH/SIDA y
las secuelas de la globalización algunas familias experimentan dificultades a la
hora de cumplir con sus responsabilidades (ONU, 2011).
La tipología familiar tiene su interés como factor protector, así también como
factor de riesgo, la cual se relaciona con la génesis de enfermedades, exposición a
conductas de riesgo y hábitos de consumo adictivos (Villarroel, 2009)
10
1.6.2 Funciones de la familia
La familia como un sistema desempeña funciones importantes para su adecuado
crecimiento que cada miembro debe reconocer y cumplir. Se destaca las
siguientes:
• Socialización: Se trata de provocar un ambiente en el cual cada integrante
se desarrolle en el entorno bio-psico-social.
• Afecto: infundir la fluidez de sentimientos y emociones
• Cuidado: velar por toda la familia en sus necesidades (De la Revilla,
1994).
El funcionamiento familiar es meritorio analizar debido a que más estudios
reportan su importancia en la salud individual y familiar (Ávila & Soca, 2011). En
este sentido es importante recalcar la actuación del médico familiar que a nivel de
atención primaria resuelve variados problemas de salud con gran impacto en el
individuo y su familia, el cual está capacitado para actuar según Doherty y
Bairden los cinco niveles de intervención familiar los cuales son: Mínimo énfasis,
información y consejería informativa, consejería en crisis, evaluación funcional e
intervención planificada y terapia familiar (Salazar de la Cruz & Jurado-Vega,
2013).
El impacto de los acontecimientos familiares, puede favorecer u obstaculizar la
salud. La familia alcanzará la salud y el bienestar en la medida en que sea capaz
de enfrentar de manera eficiente y adecuada los acontecimientos de la vida
La necesidad de cambios o reajustes no necesariamente tiene que ser igual en las
diferentes áreas que conforman o intervienen en la salud familiar sin embargo se
integran de manera holística para determinar el impacto en la salud familiar
(Herrera Santi, 2012).
Los principios básicos para mantener saludables y positivas relaciones familiares,
como el establecer o asumir los roles adecuados y necesarios para el buen
funcionamiento de un sistema familiar son fundamentales. El reconocerse como
parte activa y vital de una familia va a lograr una sincera y genuina preocupación
11
por los demás, lo que genera una visión responsable de lo que se espera y se
quiere de cada uno de los integrantes de la familia (García, 2012b). Bajo la
premisa de que ello facilitaría una mejor visión del problema del individuo y por
tanto, mayores posibilidades de resolverlo (Salazar de la Cruz & Jurado-Vega,
2013).
1.6.3 Acercamiento a la definición de frontera en un país
Se entiende por zona de frontera a aquellos territorios colindantes con los límites
geográficos del Estado, que constituye un espacio de actuación compartida a
nivel económico, cultural y social; son espacios de interacción en términos de
circulación de personas, bienes y productos entre comunidades fronterizas de
países vecinos (Monge, 2011).
Las poblaciones fronterizas se caracterizan, en general, por los bajos estándares en
los indicadores de desarrollo social, condiciones de exclusión e inequidad debido
a que existe movilización constante entre países, tal es el caso de Ecuador y
Colombia (Martínez-Pizarro & Reboiras-Finardi, 2010).
La provincia fronteriza de Carchi, ubicada en la región Andina norte del Ecuador,
límite con Colombia, presenta una población de 164.524 habitantes de los cuales
50,7 % son mujeres y 49,3% son hombres en donde existe mayoritariamente
movilización humana (INEC, 2010).
Las migraciones de sudamericanos en la región son, casi exclusivamente, de
índole laboral, con la sola excepción de algunos flujos de personas colombianas,
forzados a dejar ese país por las condiciones políticas internas imperantes así
como por los problemas de seguridad vinculados al narcotráfico (Ramírez,
Zuluaga, & Perilla, 2013).
En el 2010, el número de solicitantes de refugio en Ecuador fue de 30.000 y el de
refugiados reconocidos 53.342. Sesenta por ciento de estas personas viven en
áreas urbanas y casi el 40% restante permanecen cerca de la frontera, en regiones
12
poco desarrolladas y aisladas, con servicios básicos y de infraestructura limitados.
Se estima que 1.500 refugiados ingresan mensualmente a Ecuador por la frontera
norte (Malaver, 2012).
El movimiento transfronterizo de las poblaciones es un inconveniente para la
vigilancia, seguimiento y registro médico provocando de esta manera ineficacia en
planificación y la implementación de acciones en salud (Hernández Pastor, 2013).
Los movimientos de población, sean definitivos, temporales o desplazamientos
cotidianos, se dejan sentir en los distintos aspectos de la vida social fronteriza,
entre los que destaca la vida familiar (Ojeda, 2009a).
Se reconoce por ejemplo, para condiciones como la tuberculosis pulmonar (TBP)
las circunstancias desfavorables como la pobreza, hacinamiento, migración
temporal contribuyen a la expansión de la enfermedad (Romero, 2007).
La literatura refiere que destinar parte del tiempo de consulta a la interrogación al
paciente de todo relacionado con la familia y sus integrantes permite la
participación de sus miembros y la incorporación de la orientación familiar a la
práctica médica (Alba, 2012).
Y que están obligados a participar individualmente, familiarmente y
colectivamente en planificaciones y ejecuciones del cuidado y bienestar de su
salud, reconocido como un derecho humano universal (García, 2012a)
Derecho que se ven vulnerados en la atención de salud a las personas que se
movilizan en las fronteras debido a las inconsistencias, contradicciones y
tensiones basada en la eficacia, eficiencia y racionalización de los recursos
(Aguayo, 2012).
En este contexto, la atención primaria en salud ha sufrido reformas en el
transcurso de su apogeo para el desarrollo pleno de sus capacidades resolutivas
como son la accesibilidad a los servicios de salud; mejorar la integración de los
recursos sociales y sanitarios; comprometer activamente a los profesionales con
los objetivos de calidad y eficiencia del sistema sanitario; y finalmente lo
13
preventivo y colaboración con la comunidad (Palomo, Gené-Badia, & Rodríguez-
Sendín, 2012).
Con este propósito, se presentan importantes temáticas como los conceptos de
promoción, prevención y educación para la salud, aspectos fundamentales que
determinan la Medicina Preventiva, para que con el cumplimiento de las acciones
de salud que los caracterizan, se obtengan mejores resultados para la salud de la
población (García, 2012a). Coloca en primer plano la importancia de la
promoción y protección de la salud de los pueblos como un medio para lograr el
desarrollo económico y social sostenido con una contribución importante a las
zonas de frontera (Brommet, 2011).
En las zonas de frontera, el médico de familia desempeña un rol de mucha
importancia, útil para llevar a cabo el cuidado de la salud (Rovere, 2012).
Consciente plenamente de la sociedad en la cual se desenvuelve y conocedor del
espacio a desarrollar sus capacidades clínicas y de investigador (Ortega-Calvo,
Santos, & Lapetra, 2012). El médico de familia es el actor clave para llevar los
programas importantes de salud con visión integral, comunitaria e intercultural
entre pueblos o naciones como es el caso de las fronteras, respetando su propio
sistema y garantizando el acceso conforme a su elección en un plano de igualdad
(MSP, 2012).
14
CAPITULO II
METODOLOGÍA
15
2 CAPITULO II
2.1 METODOLOGIA
2.1.1 Diseño del estudio
Estudio transversal.
2.1.2 Población de estudio
La Red Internacional de Investigación “Grupos de Investigación de América y
África Latinas – GRAAL” propone el macro-proyecto “Tuberculosis trans
fronteras – Módulo Ecuador” cuyo objetivo es estimar la prevalencia oculta de
tuberculosis pulmonar en poblaciones residentes de manera temporal o definitiva
en las fronteras ecuatorianas. Con este fin se realizó la delimitación de la
población en estudio optando por las parroquias que están asentadas en la línea
fronteriza entre Ecuador y Colombia que reside de manera temporal o definitiva
en las Parroquias de Maldonado, Tufiño, El Carmelo, Chical, y el Cantón Tulcán,
sitios que de acuerdo al sistema de organización territorial formulado por La
Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo (SENPLADES) conforman el
Distrito de Salud 04D01.
La ciudad de Tulcán se encuentra ubicada en los Andes del Ecuador a 7 km de la
frontera colombiana, a una altura de 2.980 msnm. Con una población de 86.498
habitantes, cuenta con un hospital regional de segundo nivel en el noroccidente de
la ciudad, tres centros de salud, varios planteles educativos de educación básica,
media y superior, con un aeropuerto y líneas de transporte terrestre urbano e
interprovincial y cuenta con todos los servicios básicos (Asociación de
Municipalidades Ecuatorianas, 2013).
El Carmelo es una de las parroquias rurales que pertenece al Distrito de Salud
04D01 y está situado en la parte oriental del cantón Tulcán, está integrada por
nueve comunidades que se dedican a las actividades del campo; tiene una
16
población de 2.789 habitantes, cuenta con un centro de salud público, una escuela
y un colegio público y con una línea de transporte terrestre con horarios definidos,
vías de segundo orden, tiene todos los servicios básicos.
Maldonado situada en la zona noroccidental del cantón Tulcán, ésta parroquia
rural se encuentra entre Tufiño y Chical; Maldonado ocupa parte de la región
subtropical de Tulcán, tiene una población de 1.703 habitantes y 12 comunidades,
cuenta con un centro de salud pública, una escuela y un colegio público, con una
línea de transporte terrestre con horarios definidos, con carretera de segundo
orden, dentro de los servicios básicos no cuenta con agua potable (INEC, 2010).
Chical pertenece al Distrito 04D01 tiene 3.407 habitantes integrada por 17
comunidades cuenta con un centro de salud público, una escuela y un colegio
público, con una línea de transporte terrestre con horarios a las 6:00 am y 8:00 am
desde Chical hasta Tulcán con un tiempo estimado de 3 horas; carretera de
segundo orden, dentro de los servicios básicos no cuenta con agua potable
(Asociación de Municipalidades Ecuatorianas, 2013) y Tufiño, parroquia rural que
se encuentra ubicada al noroccidente del cantón Tulcán a 25 minutos en bus,
integrada por seis comunidades, una población de 2.339 habitantes, también
cuenta con un centro de salud público, una escuela y un colegio público, con una
línea de transporte a horarios regulares con carretera de primer orden tiene todos
los servicios básicos (INEC, 2010).
2.1.3 Instrumentos
Los datos se recolectaron en base a la encuesta utilizada para el macroproyecto
Tuberculosis transnacional – Módulo Ecuador (anexo b). Se utilizó las preguntas
del bloque N°1 relacionadas con factores sociodemográficos y el bloque N°5 que
abarca la estructura familiar
2.1.4 Criterio de inclusión:
Participante mayor de 15 años que exprese su voluntad de participar y que acudan
a las unidades de salud o residan en las comunidades fronterizas.
2.1.5 Criterios de exclusión:
Ser menor de 15 años, y personas que no deseen participar en el estudio.
17
2.1.6 Protocolo de actuación
El presente proyecto se realizó una vez que se aprobó el macro proyecto
Tuberculosis transnacional – Módulo Ecuador. El protocolo se presentó a las
autoridades de salud de la provincia y el Distrito, así como a los equipos de salud
de las zonas de estudio.
Se aplicaron encuestas a todas las personas mayores de 15 años de edad que
pertenecían al Distrito de Salud Nº1; en el cantón Tulcán se trabajó en el Centro
de Salud No. 1 por mayor afluencia de pacientes y a nivel de comunidad en las
parroquias rurales del Carmelo, Tufiño, Maldonado y Chical.
Cada encuesta fue individualizada, con código asignado al encuestador, a la
comunidad, y a la encuesta propiamente dicha; se recogió la información a nivel
de atención primaria en los establecimientos de salud desde la hora de llegada de
los usuarios hasta la terminación de la atención médica; en comunidades se
trabajó de casa en casa en horas de regreso de sus jornadas laborables desde el 11
de noviembre hasta el 4 diciembre del 2013, entre las 6h00 y las 19h00.
2.1.7 Variables y operacionalización
VARIABLE
OPERACIONALIZACIÓN
(DEFINICIÓN)
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
CATEGORIAS
INDICADOR
Edad
Años cumplidos a partir de la
fecha de nacimiento, de donde
se recodificará en dos grupos.
Escalar y luego ordinal
1= De 15 a 45 años 2= Mayor de 45 años
Frecuencias Porcentajes
Sexo
Características físicas que
diferencian a masculino
defemenino
Nominal 1= Masculino
2= Femenino
Frecuencias
Porcentajes
Estado civil Condición particular que
caracteriza a una persona en lo
que hace a sus vínculos
personales con individuos de
otro sexo o de su mismo sexo
Nominal 1=Soltero 2=Casado
3=Unión libre
4=Divorciado 5=Viudo
6=Separado
Frecuencias Porcentajes
Instrucción Último año escolar Nominal 1=Ninguna
2=Alfabetizada 3=Primaria
4=Secundaria
5=Superior
Frecuencias
Porcentajes
Ocupación
Actual
Trabajo que una persona realiza
a cambio de dinero y de manera
más o menos continuada.
Nominal 1=Jubilado
2=Ama de casa
3=Sector Agrícola 4=Sector Bienes
5=Sector servicios
6=Otros
Frecuencias
Porcentajes
18
7=Ninguno
autodefinición
étnica
Comunidad natural de hombres
que presentan ciertas afinidades
raciales, lingüísticas, religiosas o culturales
Nominal 1=Mestizo
2=Indígena
3=Afroecuatoriano 4=montubio
5=Otros
Frecuencia
Porcentaje
Tipología
familiar
Unión de personas que
comparten un proyecto vital en común
Nominal 1= Nuclear
2=Monoparental 3=Extendida
4=Reconstituida
5=Equivalentes familiares 6=Familia sola
Frecuencias
Porcentaje
Ciclo
familiar
De acuerdo a la edad del hijo
mayor con el que vive
Nominal 1=Familia en formación
2=Familia con hijos pequeños
3=Familia con hijos
preescolares 4=Familia con hijos
escolares
5=Familia con hijos
adolescentes
6=Familia en plataforma de
lanzamiento 7=Nido vacío
8=Familia anciana
9=Sin ciclo
Frecuencias
Porcentajes
Movilización Salir de su lugar de residencia Nominal 1=Si
2=No
Frecuencias
porcentajes
Lugar de
movilización
La movilización es externa o
interna
Nominal 1=Dentro del país
2=Fuera del país
Frecuencias
porcentajes
Motivo de la
movilización
Causas por las que se moviliza Nominal 1=Trabajo
2=Atención médica
3=Otros
Frecuencias
porcentajes
Tipo de movilización
La movilización es temporal o definitiva
Nominal 1=temporal 2=definitiva
Frecuencias porcentajes
Accesibilidad
a la unidad de
salud
Tiempo de distancia entre la
unidad de salud y vivienda Nominal 1=menor a 1 hora
2=de 2 a 3 horas
3=mayor a 3 horas
Frecuencias
porcentajes
Medio de
transporte
para acceder a la unidad de
salud
Medio de transporte utilizado
para llegar a la unidad de salud Nominal 1=Caminando
2=Vehículo
3=Caballo 4=Fluvial
5=Otro
Frecuencias
porcentajes
2.1.8 Recursos humanos y técnicos
Recursos humanos
Equipo de investigación, tutores en metodología de investigación, docentes del
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, médicos que cursan el tercer año
del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Central del
Ecuador.
Recursos materiales
La papelería, suministros fueron otorgados por la Red para la Investigación de
América y África Latinas (GRAAL) y el Programa Prometeo ProyectoTB
19
transnacional – Módulo Ecuador – Universidad Central del Ecuador / Universidad
Yachay, 2013.
2.1.9 Fuentes de financiamiento
Para la realización de este proyecto se contó con el apoyo económico de la red
GRAAL y autofinanciación.
2.1.10 Análisis estadístico
Se realizó la descriptiva univariante y bivariada para la caracterización de la
tipología familiar, ciclo vital y patrón de movilización. La asociación se midió a
través de la Razón de Verosimilitud (LR) y la significancia a partir de p<0,05. La
fuerza de asociación a través de Razón de prevalencias IC95%.Se utilizó el
paquete estadístico SPSS v.18 y EPIDATA (OMS, 2013).
2.1.11 Consideraciones éticas
Con el fin de resguardar las consideraciones éticas que se exigen en todos los
estudios con seres humanos, se entregó la información comprensible y completa a
través del “Consentimiento Informado” según la declaración de Helsinki (World
Medical Association, 2013).
Con el propósito de generar una medida de seguridad para transferir información
delicada y almacenarla y que no sea accesible a terceros, se realizó la encriptación
de la identificación mediante la asignación de un código. El custodio de este
código será una persona asignada por cada Dirección Provincial del Salud.
20
CAPITULO III
RESULTADOS
21
3 CAPITULO III
3.1 RESULTADOS
3.1.1 Características socio demográficas
De las 1267 personas encuestadas en la zona fronteriza Andina norte del Ecuador
participaron 948 (74,8 %) mujeres, edad promedio 40 (DT 17,5 años), la edad
mínima fue 15 años y máxima 85 años. Al categorizar la edad los datos arrojaron
que el 88% corresponde a menores de 55 años; con respecto al país de nacimiento
se observó que refirieron ser ecuatorianos 1061 (83,7%) y colombianos 204
(16,1%).
Los participantes que afirmaron tener instrucción primaria fueron 677 que
corresponde al 53,4%, secundaria 350 (27,6%), superior 89 (7,7%), ninguna
instrucción 64 (5,1%), en relación a la etnia se identificaron como mestizos 1015
(80,7%), indígenas 149 (19,7%), como se muestra en el cuadro 1.
Cuadro 1 Características socio demográficas. Frontera andina norte ecuatoriana
Sexo n % IC95%
Femenino 948 74,8 72,3-76,1
Masculino 319 25,2 23,1-27,6
Total 1267 100
Edad n % IC95%
De 15 a 65 años 1115 88,0 82,2-89,7
Mayor de 65 años 152 12,0 10,2-13,8
Total 1267 100
País de nacimiento n % IC95%
Ecuador 1061 83,7 81,6-85,6
Colombia 204 16,1 14,1-18,2
Bolivia 1 0,1 0,01-0,5
El Salvador 1 0,1 0,01-0,5
Total 1267 100
Instrucción n % IC95%
Primaria 677 53,4 50,6-56,1
Secundaria 350 27,6 25,2-30,1
Superior 89 7,7 6,3-9,3
Alfabetizada 78 6,2 4,9-7,6
Ninguna 64 5,1 3,9-6,4
Total 1267 100
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
22
3.1.2 Movilización
En el cuadro 2 se muestra la distribución de la movilización en la población
participante, 749 (59,1%) se movilizan; dentro del país 492 (38,8%); por visitas a
familiares o compras 480 (64,1%), por trabajo 179 (23,9%); y, lo hacen de forma
temporal 741 (98,9%).
Cuadro 2 Características de la movilización. Frontera andina norte ecuatoriana
Movilización n % IC95%
Si 749 59,1 56,2-61,6
No 518 40,9 38,3-43,7
Total 1267 100
Lugar de movilización n % IC95%
Dentro del país 492 38,8 36,1-41,5
Fuera del país 257 20,3 20,6-25,3
Total 749 100
Motivo de movilización n % IC95%
Visitas a
familiares/comprar
480 64,1 60,5-67,4
Trabajo 179 23,9 20,9-27,0
Atención medica 90 12,0 9,8-14,5
Total 749 100
Tipo de movilización n % IC95%
Temporal 741 98,9 98,1-99,5
Definitivo 8 1,1 0,5-2,1
Total 749 100
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
3.1.3 Estructura familiar
El cuadro 3 presenta las características familiares, se encontró un mayor número
de familias nucleares 948 (60,5%) seguidas por familias extendidas 262 (20,7%),
familia monoparental 172 (13,6%), reconstituida 25 (2,0%), familia unipersonal
26 (2,1%) y equivalentes familiares 15 (1,2%). Con respecto al ciclo familiar se
observó que la mayoría pertenecen a familias en plataforma de lanzamiento 491
(33,2%), continuado por familia con hijos adolescentes 291 (23,0%), familia con
hijos escolares 199 (15,7%), familia con hijos pequeños 97 (7,7%), familia con
hijos preescolares 93 (7,3%), familia de nido vacío 64 (5,1%), familia anciana 65
(5,15%) y familia en formación 37 (2,7%).
23
Cuadro 3 Características familiares. Frontera andina norte ecuatoriana
Tipología familiar n % IC95%
Nuclear
Extendida
Monoparental
948
262
172
74,8
20,7
13,6
72,3-77,1
18,5-23
11,7-15,5
Familia unipersonal
Reconstituida
Equivalentes familiares
26
25
15
2,1
2,0
1,2
1,4-3
1,3-2,9
0,7-1,9
Total 1267 100
Ciclo familiar n % IC95%
Familia en
Plataforma de lanzamiento
421 33,2 30,6-35,8
Familia con
Hijos adolescentes
291
23,0 20,7-25,3
Familia con
Hijos escolares
Familia con
Hijos pequeños
Familia con
Hijos preescolares
Familia anciana
Nido vacio
Familia en formación
Total
199
97
93
65
64
37
1267
15,7
7,7
7,3
5,1
5,1
2,9
100
13,8-17,8
6,3-9,2
6,0-8,9
4,0-6,4
3,9-6,4
2,1-4,0
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
3.1.4 Accesibilidad geográfica al servicio de salud
De los 1267 personas encuestadas el tiempo de distancia entre la unidad de salud
y vivienda corresponde a menos de una hora de distancia 1204 (95%), el de una a
tres horas 53 (4,3%) y el medio de transporte que utilizaban para movilizarse
caminando se registró en 788 (62,2%) personas.
Cuadro 4 Accesibilidad a los servicios de salud. Frontera andina norte ecuatoriana
Tiempo de distancia n % IC95%
Menor a 1 hora 1204 95,0 93,6-96,1
De 1 a 3 horas 53 4,3 3,2-5,4
Mayor a 3 horas
Total
10
1267
0,8
100
0,4-1,4
Medio de transporte n % IC95%
Caminando 788 62,2 59,4-64,8
Vehículo
total
479
1267
37,8
100
35,1-40,5
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
24
3.1.5 Tipología familiar y movilización
Entre los 767 participantes que pertenecen a familias nucleares 452 (58,9%) se
movilizan. Se observó que existe asociación entre movilizarse y las personas que
pertenecen a familias nuclear (RP 1,01; IC95% 0,92-1,1). Al asociar la tipología
familiar y la migración o circulación, y considerando a las familias nucleares
como la categoría basal, se encontró que quienes pertenecen a equivalentes
familiares tienen un 47% más probabilidad de que se movilicen (RP 1,47; IC95%
1,80-1,19).
Cuadro 5 Relación entre tipología familiar y movilización. Frontera andina norte
ecuatoriana
a Categoría de referencia b Monoparental, Extendida, Reconstituida, Familia sola
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
3.1.6 Tipología familiar y tipo de movilización
De 13 participantes que pertenecen a familias tipo equivalentes familiares 11
(84,6%) se movilizan dentro del país. Las personas que pertenecen a
equivalentes familiares presentaron 28% más probabilidad de movilizarse dentro
del país a diferencia de la familia nuclear (RP 1,28; IC95% 1,00-1,62).
Movilización si no total Valor
p
RP IC95%
n % n % n %
Tipología
familiar
0,09
Nucleara
452 58,9 315 41,1 767
Equivalentes
familiares
13 86,7 2 13,3 15 1,47 1,19-
1,80
Resto deb
tipologías
282 58,1 203 41,9 485 1,01 0,92-
1,1
25
Cuadro 6 Relación entre tipología familiar y tipo de movilización
a Categoría de referencia b Monoparental, Extendida, Reconstituida, Familia sola
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
3.1.7 Tipología familiar y motivo de movilización
Las personas que pertenecen a las familias nucleares que se movilizaron por visita
a familiares / mercado fueron 336 (74,0%). Se identificó que hay un 3% más
probabilidad de movilizarse por visita a familiares siendo parte de equivalentes
familiares que de familias nucleares (RP 1,03; IC95% 0,76-1,40). De igual manera
existe un 7% más probabilidad de movilizarse por visita a familiares o mercado el
resto de tipologías a diferencia de familias nucleares (RP 1,07; IC95% 1,0-1,1).
Cuadro 7 Relación entre tipología familiar y motivo de movilización. Frontera andina
norte ecuatoriana.
Motivo de
movilización
Visita a
familiares/
mercado
Otros total Valor p RP IC95%
n % n % n %
Tipología
familiar
0,24
Nucleara 336 74,0% 118 26,0% 454
Equivalentes
familiares
10 76,9% 3 23,1% 13 1,03 0,76-1,40
Resto de
tipologíasb
224 79,4% 58 20,6% 282 1,07 1,0-1,16
a Categoría de referencia b Monoparental, Extendida, Reconstituida, Familia sola
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
Tipo de movilización Dentro del
país
Fuera del
país
total Valor
p
RP IC95%
n % n % n %
Tipología
familiar
0,27
Nucleara
301 66,3% 153 33,7% 454
Equivalentes
familiares
11 84,6% 2 15,4% 13 1,28 1,00-1,62
Resto de
Tipologíasb
180 63,8% 102 36,2% 282 1,03 0,93-1,16
26
3.1.8 Tipología familiar y frecuencia de movilización
Las personas que pertenecen a las familias nucleares que se movilizaron de
manera temporal fueron 451 (99,3%). Se encontró asociación entre ser familia
nuclear y movilizarse de manera temporal a diferencia de las personas que forman
parte de equivalentes familiares (RP 1,00; IC95% 0,99-1,00) y el resto de
tipologías, se encuentra al borde de la significancia (RP 1,00; IC95% 1,0-1,02).
Cuadro 8 Tipología familiar y frecuencia de movilización. Frontera andina norte
ecuatoriana
a Categoría de referencia b Monoparental, Extendida, Reconstituida, Familia sola
Fuente: Estudio “Caracterización de las familias en la frontera Andina Norte del Ecuador”
Elaboración: Arias V.
Los resultados descritos aportan datos estadísticos de la estructura familiar de los
habitantes que se encuentran asentados en las parroquias fronterizas del norte de
Ecuador pertenecientes al distrito 04D01 de la provincia del Carchi, individuos
que por estar en constante movilización tienen una particularidad a ser tomada en
cuenta para intervenciones de salud enfocados especialmente en la prevención
mediante la aplicación de guías anticipatorias.
Frecuencia de
movilización
Temporal Definitivo total Valor p RP IC95%
n % n % n %
Tipología familiar 0,33
Nucleara 451
99,3% 3 0,7% 459
Equivalentes
familiares
13 100% 0 0,0% 13 1,00 0,99-1,00
Resto de
tipologíasb
277 98,2% 5 20,6% 282 1,00 1,0-1,02
27
CAPITULO IV
DISCUSIÓN Y
LIMITACIONES
28
4 CAPITULO IV
4.1 DISCUSIÓN Y LIMITACIONES
4.1.1 Discusión
El presente trabajo por ser parte de un macro- proyecto internacional enfocados en
el estudio de la prevalencia oculta de tuberculosis pulmonar en poblaciones
residentes de manera temporal o definitiva en las fronteras ecuatorianas, los datos
obtenidos en la frontera andina norte del distrito 04D01estan enfocados en la
estructura, ciclo y tipología familiar que aporta con datos importantes para
tenerlos presentes al momento de realizar intervenciones en prevención y
promoción de la salud en enfermedades como la tuberculosis, sin embargo
podemos encontrar un estudio a la par realizado por la doctora Karina Basantes
en la frontera sur Oriente en el cual refleja datos concluyentes de la estructura
familiar y la prevalencia de tuberculosis (Basantes K, 2014).
Las fronteras son espacios de convergencia social, cultural, económica, familiar,
étnica entre otras, que participan del desarrollo de un país, que van evolucionando
de acuerdo a las comunidades fronterizas, los migrantes, la economía, la cultura y
las relaciones de familiaridad (Becerra, 2013).
A partir de los datos sociodemográficos en la frontera norte los resultados
arrojaron que la mayoría son mujeres, grupo etario predominante menores de 55
años de edad, ecuatorianos casi en su totalidad y en menos porcentaje
colombianos, similar a los datos arrojados por el censo nacional Ecuatoriano que
se realizó en el año 2010.
El estudio de las estructuras de las familias ha sido fundamental en el análisis
sociodemográfico por la importancia que tiene el hogar como mediador entre el
individuo y la sociedad en la concentración y distribución de los recursos
29
socioeconómicos. Quiénes forman el hogar y quiénes se encuentran atravesando
diferentes etapas de vida han sido preguntas clave, pues éstos son aspectos que
influyen en los niveles de bienestar de los miembros del hogar (Vargas Valle &
Navarro Ornelas, 2013).
De esta manera se obtuvo datos de la tipología familiar que muestra la
predominancia de familias nucleares con 60,5% sobre el resto de tipologías lo cual
coincide con un estudio en fronteras al norte de México que caracterizaron a las
familias y plasmaron a las familias nucleares como las de mayor prevalencia
(Vargas E. Navarro A, 2013). La familia nuclear sigue siendo una constante
histórica sobresaliente en la mayor parte de contextos socioculturales, sin embargo
las regiones de frontera son expuestas a cambios sociales que se refleja en la
existencia de divergencias entre la estructura de los hogares y nueva tipología
familiar como son los equivalentes familiares (Ferrer et al., 2010).
Las transformaciones en las tipologías familiares influyen en el inicio de
posibilidad y de riesgo, realizando una labor configurativa en cada miembro que
se transforma en promotora de la salud o de la enfermedad (Builes, 2008).
Como lo demuestra un estudio sobre la responsabilidad exclusiva de las familias
en la nutrición adecuada de cada uno de sus integrantes que presentan los hogares
con menos recursos y que no disponen de redes de apoyo que le otorga una
familia extensa comparada con otras tipologías de acuerdo al número de sus
integrantes
(Magaña, 2009).
En el caso del ciclo familiar que predominó pertenecen a familias en plataforma
de lanzamiento 33,2%, lamentablemente no existen estudios con los cuales
podemos comparar, sin embargo las etapas del ciclo familiar en especial la de
lanzamiento en donde se encuentra la mayor cantidad de miembros dependientes
es mayor riesgo de vulnerabilidad ante la pobreza y tienen menores
oportunidades de sobresalir. (Jiménez, 2008).
Al estudiar a las familias es importante determinar las características relacionadas
con su composición según el parentesco y el tamaño de la familia por su valor
30
como indicadores de salud que constituye un asunto significativo para el
diagnóstico y la planificación de las intervenciones para el éxito en el proceso
dinámico y complejo que significa la salud familiar (Núñez, 2009).
La misma que está enfocada en la familia considerando al individuo en su
ambiente cotidiano, reflexionando que la apreciación de las necesidades de salud
debe considerar el contexto familiar, con una visión multidisciplinar y compleja,
superando las barreras tradicionales y limitadas de la salud-enfermedad,
direccionado solo al tratamiento (Da Cruz, 2009).
La evaluación de la familia es inherente al trabajo habitual del equipo de salud en
el nivel primario de atención, investigaciones indican que dedicar tiempo al
análisis de las familias en las consultas ayudan indudablemente al profesional a
tener una mejor panorámica de la situación de salud y enfermedad de los
integrantes de los hogares, así como también de las redes de apoyo para el control
de las enfermedades (García, 2008).
Algunos estudios demuestran que la comprensión de la estructura y funcionalidad
familiar de los pacientes que presentan morbilidades crónicas no transmisibles y
las crónicas transmisibles como es el caso de la tuberculosis ayuda al control
adecuado de estas enfermedades mediante la orientación a la práctica de la salud
participativa, y protagonismo de las partes de su propio tratamiento y sujetos
activos en el proceso de decisiones de su proyecto terapéutico (Da Cruz, 2009).
Como lo describe en la tesina de Karina Basantes del estudio que se realizó en la
frontera oriental del Ecuador en el cual enfatiza la necesidad de fortalecer el
conocimiento de la tipología familiar y el trabajo en la búsqueda activa de
sintomáticos respiratorios con enfoque familiar, integral y comunitario (Basantes,
2014).
Muchas veces la salud de un individuo no mejora con las medidas convencionales
terapéuticas, son reflejo de problemas ocultos relacionados con el entorno del
paciente, y ese entorno suele ser el familiar convirtiéndose en un recurso de
incalculable valor para atender de forma integral los problemas de salud, y
enriquecer ésta desde el modelo biopsicosocial (Fuertes, 2009).
31
Al realizar el análisis bivariado entre tipología familiar y movilización se mostró
que las personas que viven en familia nuclear presentaron mayor movilización en
comparación con el resto de tipologías familiares (monoparental, extendida,
reconstituida, familia sola). Pero este efecto pierde validez al comparar a las
familias nucleares con los equivalentes familiares debido que estos en su totalidad
se movilizan y presentan 47% más probabilidad de movilizarse, del total de
movilizaciones 66,3% se movilizan dentro del país y lo hacen por visitas a
familiares o por mercado de manera temporal.
La migración ya no es de naturaleza principalmente unidireccional y permanente
como en el siglo pasado actualmente es cada vez más temporal y circular que si
bien ayuda a la economía e inversión en la salud, educación, alimentación de sus
integrantes, por otro lado está el resurgimiento de nuevas estructuras familiares
que influyen en el entorno social en el que se desenvuelve (OIM, 2010).
La confluencia de movimientos de distinta índole impacta directa e indirectamente
la economía, la dinámica social, la cultura y algunas de las instituciones sociales
de las comunidades fronterizas. Así, los movimientos de población, sean
definitivos, temporales o desplazamientos cotidianos, se dejan sentir en los
distintos aspectos de la vida social fronteriza, entre los que destaca la vida familiar
y surgimiento más acentuados de otra tipología familiar como los equivalentes
familiares (Ojeda, 2009b).
Actualmente la práctica médica mediante la implementación de los profesionales
especialista en Medicina Familiar y Comunitaria ve al hombre en su medio
familiar y social, realizando un enfoque clínico-epidemiológico donde el
conocimiento de la salud de la familia se hace indispensable para el planteamiento
de las acciones de salud.
32
4.1.2 Limitaciones
En la realización del estudio se presentaron las siguientes limitaciones:
Para construir la información en algunas comunidades de las parroquias de
Maldonado y Chical fue difícil debido a la dispersión de su población y sus
jornadas laborales.
Durante el trabajo de campo no se pudo aplicar las encuestas a personas que
afirmaron ser indígenas por la dificultad de comprensión y traducción de su
idioma de origen.
Falta de estudios acerca de estructura familiar en zonas fronterizas con similitud a
la nuestra, existen estudios de familias en fronteras construidos en realidades
diferentes a las de la población regional y local.
33
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
34
5 CAPITULO V
4.2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1 Conclusiones
a) Se encontró un mayor número de familias nucleares 948 (60,5%) seguidas
por el resto de tipologías familiares, con respecto al ciclo familiar se
observó que la mayoría pertenecen a familias en plataforma de lanzamiento
491 (33,2%)
Sigue predominando las familias nucleares con un ciclo familiar en
plataforma de lanzamiento.
b) Las personas que pertenecen a equivalentes familiares presentaron 28%
más probabilidad de movilizarse dentro del país a diferencia de la familia
nuclear (RP 1,28; IC95% 1,00-1,62).
Existen nuevos tipos de familias que están en aumento que no se le presta la
debida atención como son los equivalentes familiares que pueden influir en el
apoyo social del individuo.
c) Se encontró asociación entre ser familia nuclear y movilizarse de manera
temporal a diferencia de las personas que forman parte de equivalentes
familiares (RP 1,00; IC95% 0,99-1,00).
Los movimientos de población temporales repercuten en la vida familiar con
características que combinan elementos sociales y culturales y de salud.
35
5.1.2 Recomendaciones
1. Facilitar la intervención del médico de familia en zonas de frontera con la
intencionalidad de ejecutar análisis apropiados a las familias y el adecuado
seguimiento.
2. Reorientación del proceso de planificación a nivel de atención primaria en
base en el criterio de riesgo o beneficio que pueden acarear la
movilización temporal de los integrantes de las familias en salud.
3. Considerar la estructura familiar para establecer elementos de apoyo para
la implementación de acciones de promoción de salud y prevención de la
enfermedad en los territorios de frontera, tanto para enfermedades crónicas
transmisibles como no transmisibles, condiciones patológicas que
requieren procesos continuos de seguimiento y acompañamiento.
4. A partir de la estructura familiar (ciclo y tipología), condición evolutiva
sine qua non, la atención primaria y la medicina familiar debe construir
estrategias para implementar guías anticipatorias para crisis normativas y
no normativas en las familias que habitan de manera temporal o definitiva
en las zonas de frontera, pues esta zona del territorio nacional conserva las
particularidades de las que parte este estudio.
36
BIBLIOGRAFIA
37
BIBLIOGRAFÍA
Aguayo. (2012). Hacia una ética intercultural para la atención de salud primaria con
migrantes: desafíos para profesionales del mundo social.
Alba, L. H. (2012). Familia y práctica médica. Universitas Médica, 53(2), 166–185.
Archivos en medicina familiar. (2005). Conceptos básicos para el estudio de las familias,
7, 15-19.
Articulacion de redes territoriales, 2013. Recuperado a partir de
http://www.undp.org.ec/art/frontEnd/images/objetos/Prioridades%20Carchi%2
02013-2020.pdf
Asociación de Municipalidades Ecuatorianas. (2013). Ley de Transparencia. Recuperado
2 de noviembre de 2014, a partir de
Ávila, R. F., & Soca, R. M. (2011). Factores sociales en la incidencia de tuberculosis
pulmonar en el municipio« 10 de Octubre». Revista Cubana de Higiene y
Epidemiología, 49(3), 325–335.
Becerra, S. P. S. (2013). ZONAS FRONTERIZAS COMO ENTES DINÁMICOS Y LAS POLÍTICAS
DE COLOMBIA EN PRO DE SU DESARROLLO. JURÍDICAS CUC, 9(1), 101–121.
Brommet, L. (2011). Atención primaria: Una estrategia renovada. Colomb Med., 42(3).
Builes, B. (2008). La familia contemporánea: relatos de resiliencia y salud mental. Revi.
Colomb. Psiquiat, 37(3).
Casares García. (2008). ESTUDIOS SOBRE EL CAMBIO EN LA ESTRUCTURA DE LAS
RELACIONES FAMILIARES.
Comité Organizador del Consenso. (2005). II. Conceptos básicos para el estudio de las
familias. Archivos en Medicina Familiar. Recuperado a partir de
http://www.redalyc.org/resumen.oa?id=50712789003
38
Cuba, & Romero. (2014). Relación de tipo y ciclo vital familiar con la presencia de
problemas psicosomáticos en un consultorio docente de medicina familiar. Rev
Med hered, 25. Recuperado a partir de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2014000200003
Da Cruz, N. (2009). Servicios de salud para controlar la tuberculosis: enfoque en la
familia y orientación para la comunidad. Rev Latino-am Enfermagem, 17(3).
Ferrer, B. M., Ruiz, D. M., & Ochoa, G. M. (2010). Formas familiares y procesos
migratorios actuales: nuevas familias en la sociedad de la globalización.
Recuperado a partir de https://www.uv.es/lisis/belen/formas.pdf
Fuertes. (2009). Atención a la familia: la atención familiar en situaciones concretas |
Fuertes |. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 14(2). Recuperado a partir
de http://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/viewArticle/5901
García. (2008). - CARACTERIZACION DE LA SALUD FAMILIAR EN UN CONSULTORIO
MEDICO: PLAZA DE LA REVOLUCION. 2006. Revista Habanera de Ciencias
Médicas, 7(2). Recuperado a partir de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-
519X2008000200016&script=sci_arttext
García. (2012a). La medicina preventiva en la atención primaria de salud. Revista
Habanera de Ciencias Médicas, 11(2).
García, A. O. (2012b). La familia: un puente entre la fuerza que define a sus integrantes y
la relación que se establece con el exterior. Consulte los índices de Psicología
Iberoamericana en, 5.
Hernández, D. (2014). Modificación de comportamientos en salud mediante la
construcción de capacidades y la participación social. Rev Cubana salud Pública,
40(2).
39
Hernández Pastor, P. (2013). Enfermedades infecciosas, migración y salud global:
Estudio de caso: Bolivia. Revista Integra Educativa, 6(1), 111-126.
Herrera Santi, P. M. (2012). Factores de riesgo para la salud familiar: acontecimientos
significativos. Humanidades Médicas, 12(2), 184-191.
Huarcaya, G., & Santos, R. (2013). Mapa mundial de la familia 2013: los cambios en la
familia y su impacto en el bienestar de la ninez. Lima: Universidad de Piura,
Instituto de Ciencias para la Familia.
INEC. (2010). Ecuador Estadístico Instituto Nacional de Estadística y Censos. Recuperado
30 de diciembre de 2013, a partir de http://www.inec.gob.ec/estadisticas/
Irigoyen, G. (2008). MEMORIASCongreso 2007 a distancia def. - congresoalmf.pdf (Vol.
1). Mexico: Medicina familiar Mexicana.
Jiménez, M. (2008). 1 «CICLO VITAL DE LA FAMILIA Y GÉNERO» TRANSFORMACIONES EN
LA ESTRUCTURA FAMILIAR EN CHILE, CASEN 1990-2006 - Google Académico.
Recuperado 14 de diciembre de 2014, a partir de
http://scholar.google.es/scholar?q=1+%E2%80%9CCICLO+VITAL+DE+LA+FAMILI
A+Y+G%C3%89NERO%E2%80%9D+TRANSFORMACIONES+EN+LA+ESTRUCTURA+
FAMILIAR+EN+CHILE%2C+CASEN+1990-2006+&btnG=&hl=es&as_sdt=0%2C5
López. (2013). Relaciones intrafamiliares en madres e hijos. Revista Psicología Científica,
15(2). Recuperado a partir de http://www.psicologiacientifica.com/relaciones-
intrafamiliares-madres-hijos/
Magaña, I. (2009). Hay relación entre estado nutricional estimado por antropometría y
tipología familiar, en niños mexicanos entre 1 y 4 años. Nutr Hospi., 24(6), 751-
762.
Malaver, Á. M. C. (2012). REFUGIADOS EN LAS FRONTERAS COLOMBIANAS: ECUADOR,
VENEZUELA Y PANAMÁ. La primera, denominada Colombia: consecuencias del
conflicto interno, actores e, 718, 6.
40
Martínez-Pizarro, J., & Reboiras-Finardi, L. (2010). Migración, derechos humanos y salud
sexual y reproductiva: delicada ecuación en las fronteras. Papeles de población,
16(64), 09–29.
Minuchin. (1982). Resumen libro familias y terapia familiar de Minuchin. Recuperado a
partir de http://es.slideshare.net/haroldsalgadocarmona/relatoria-libro-
familias-y-terapia-familiar
Monge, N. M. (2011). Espacios Regionales Fronterizos. Palibrio.
Montalvo. (2013). 7. Análisis del ciclo vital de la estructura familiar y sus principales
problemas en algunas familias mexicanas.
Montoya, J. W. P. (2012). CARACTERÍSTICAS SOBRE LA TIPOLOGÍA Y LA CONFORMACIÓN
DE LAS FAMILIAS DE LOS ESTRATOS CERO, UNO, DOS Y TRES DEL BARRIO BELÉN
RINCÓN DE MEDELLIN. Revista Colombiana de Ciencias Sociales, 3(1), 67-78.
MSP. (2012). Manual del Modelo de Atención Integral de Salud- MAIS. Ecuador: MSP
ECUADOR: Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud Pública. Dirección
Nacional de Articulación del SNS y Red. Modelo de Atención Integral de Salud
Familiar Comunitario e intercultural.
Nigenda, G. (2009). Análisis de las alternativas de los migrantes mexicanos en Estados
Unidos de América para atender sus problemas de salud, 51(5), 416.
Núñez. (2009). Evaluación de la salud de las familias del barrio don Atilio de la ciudad de
salto, aplicando instrumento. Revista Uruguaya de enfermería, 4(2).
OIM. (2010). Migración y desarrollo (Vol. 2).
Ojeda, N. (2009a). Reflexiones acerca de las familias transfronterizas y las familias
transnacionales entre México y Estados Unidos. Frontera norte, 21(42), 7-30.
Ojeda, N. (2009b). Reflexiones acerca de las familias transfronterizas y las familias
transnacionales entre México y Estados Unidos. Frontera norte, 21(42), 7-30.
41
OMS. (2013). OMS | EpiData Programa y Modelos de ingreso de datos. Recuperado 2 de
noviembre de 2014, a partir de
Ortega-Calvo, M., Santos, J. M., & Lapetra, J. (2012). La animación científica en atención
primaria. Atención Primaria, 44(9), 549-554.
http://doi.org/10.1016/j.aprim.2011.07.019
Palomo, L., Gené-Badia, J., & Rodríguez-Sendín, J. J. (2012). La reforma de la atención
primaria, entre el refugio del pasado y la aventura de la innovación. Informe
SESPAS 2012. Gaceta Sanitaria, 26, Supplement 1(0), 14-19.
http://doi.org/10.1016/j.gaceta.2011.06.010
Ramírez, C., Zuluaga, M., & Perilla, C. (2013). OIM COLOMBIA.
Ramos. (2012). Dolor y gozo: La estructura psíquica de las familias transnacionales. Migr.
desarrollo, 10(18).
Rivas, M. (2009). Reseña de «Familias transnacionales colombianas. Transformaciones y
permanencias en las relaciones familiares y de género» de Ana María Rivas Rivas
y Herminia Gonzálvez Torralbo (eds.). Recuperado a partir de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=62319341007
Romero. (2007). Pulmonary tuberculosis in an indigenous community in the mountains
of Ecuador. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 11(5),
550–555.
Rovere. (2012). Atención Primaria de la Salud en debate, 36, 327-342.
Ruiz. (2008). Sociológica (México) - El concepto de familia política: notas para una
discusión, 23. Recuperado a partir de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-
01732008000100008&script=sci_arttext
42
Ruiz, D. (2013). Los Tejidos de una Etnografía Emocional de la Migración: El Caso de la
Vida Familiar entre Migrantes y no Migrantes en Localidades Michoacanas en
Contexto Transnacional. Recuperado 11 de diciembre de 2014, a partir de
Salazar de la Cruz, M., & Jurado-Vega, A. (2013). Niveles de Intervención Familiar. Acta
Médica Peruana, 30(1), 37-41.
Soriano F. (2003). fAMILIA, TRANSTORNOS MENTALES Y CICLO FAMILIAR. Medicina de la
familia, 4(2).
Suarez. (2006). El médico familiar y la atención a la familia. Revista Paceña Medicina
Familiar, 3(4), 95-100.
Vargas E. Navarro A. (2013). Estudios fronterizos - La estructura y la jefatura de los
hogares de la frontera norte en la última década. Recuperado 23 de marzo de
2014, a partir de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-
69612013000100005&script=sci_arttext&tlng=en
Vargas Murga, H. (2014). Tipo de familia y ansiedad y depresión. Revista Medica
Herediana, 25(2), 57-59.
Vargas Valle, E. D., & Navarro Ornelas, A. M. (2013). La estructura y la jefatura de los
hogares de la frontera norte en la última década. Estudios fronterizos, 14(27),
123–150.
Villarroel, S. (2009). Factores de riesgo familiares e individuales relacionados con el inicio
de consumo de alcohol en adolescentes mayores de la ciudad de Riobamba.
Universidad Nacional de Loja, Riobamba- Ecuador.
World Medical Association. (2013). World medical association declaration of helsinki:
Ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA, 310(20),
2191-2194. http://doi.org/10.1001/jama.2013.281053
43
ANEXOS
44
6 ANEXOS
6.1 Anexo A Consentimiento informado Universidad Central de Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas – Instituto Superior de Postgrado
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio: “La tuberculosis pulmonar en
poblaciones de frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”
EQUIPO DE INVESTIGACION: NOMBRE TITULO ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION INFORMACION
Natalia
Romero
PhD Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de
Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del
Ecuador
0999817332
Jaime
Acosta
Médico Especialista, Director del
Instituto Superior de Postgrado
Instituto Superior de Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas –
Universidad Central del Ecuador
Jaime
Falconí
Médico Especialista, Coordinador del
Postgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria
Nodo GRAAL – Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria – Instituto Superior de
Postgrado – Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central del
Ecuador
DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES:
Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis de “La tuberculosis pulmonar en poblaciones de
frontera: estudio transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, con el interés de fortalecer el
programa de control de tuberculosis en las zonas de la frontera ecuatoriana. El propósito de este documento
de consentimiento es darle a conocer la información que necesite para ayudarle a decidir en el caso que desee
participar en el mismo. Por favor lea este documento. Puede hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo
que pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios posibles, sus derechos como un participante voluntario y
cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre este documento. Cuando todas sus preguntas se hayan contestado,
puede decidir si desea participar en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.
PROPOSITO Y BENEFICIOS:
El presente trabajo busca registrar los factores que determinan la tuberculosis pulmonar en poblaciones de la
frontera norte y sur del país. Se utilizará una encuesta en la que se preguntará sobre antecedentes de la
enfermedad y de haber recibido tratamiento, si existe tos, expectoración, cansancio, haber tosido y escupir
sangre. También se preguntará si realiza viajes al otro lado de la frontera y los motivos para ello como
trabajo, estudiar, visitar familiares. Luego si tiene tos y expectoración se solicitará que entregue una muestra
para el análisis en el laboratorio. Nada de esto tiene costo para el participante. Luego de analizará la
información y se describirá sobre la realidad de estas situaciones en las poblaciones participantes. Es posible
que no todos los participantes se beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del análisis; sin
embargo, esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a documentar mejor el perfil de riesgo y
de protección contra la tuberculosis, tanto de su familiacomo de sus amistades, para prevenir y/o identificar
tempranamente, poner correctivos y aportar al programa de control de la tuberculosis en su región.
PROCEDIMIENTO:
Si elige usted participar en este estudio, nos gustaría que conteste algunas preguntas sobre tuberculosis, sus
síntomas, exámenes que se ha hecho, tratamiento que haya recibido. Además que respondan a un grupo de
preguntas sobre sus actividades de trabajo: desplazamientos en la frontera. Finalmente se tomará dos muestras
de esputo. Estas preguntas tomarán más o menos media hora de su tiempo. La encuesta se realizará a la salida
de la unidad de salud o en su comunidad. No hay respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se
mantendrán anónimas, ya que cada persona tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay un
participante llamado Mario Flores, para todos los análisis esta persona tendrá un código, que podría ser:
10304.
Para las encuestas y la toma de las muestras de esputo contamos con el trabajo del grupo de médicos
residentes de la Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador, miembro de la Red de Investigación
Iberoamericana GRAAL y capacitados para este tipo de trabajo, así como de varios estudiosos del tema,
quienes han dados muestras de responsabilidad y honestidad.
LOS RIESGOS O MOLESTIAS:
Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es violar su privacidad o
entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa información en otros análisis distintos al
45
mencionado explícitamente; y, otras personas pueden pensar que con esa información se puede poner en
peligro su vida y trabajo. Para aclarar estas posibles dudas sirve este documento.
CONCLUSION:
El participante, sus familiares y amigos son voluntarios de decidir si desean o no participar en este estudio. Si
desean hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desean cambiar alguna
respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La información es confidencial. Las encuestas serán
archivadas en el Instituto Superior de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del
Ecuador. La información será presentada al Programa Nacional de Control de Tuberculosis del Ministerio de
Salud Pública de Ecuador y a las direcciones provinciales de Salud. Si los resultados de este estudio se
publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.
Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la confidencialidad, no podemos
garantizar que entre todos los participantes no vayan a comentar sus respuestas. Si tienen alguna pregunta o
duda sobre este trabajo, por favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores, cuyas direcciones se
encuentran al inicio de este documento.
Firma del investigador Nombre Fecha
46
Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Central de Ecuador
Red de Investigación: Grupos de Investigación de América y África Latinas - GRAAL
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Se me ha explicado el estudio“La tuberculosis pulmonar en poblaciones de frontera: estudio
transnacional de Latinoamérica - Módulo Ecuador”, las oportunidades para hacer preguntas, los
beneficios y los posibles riesgos. Si tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el trabajo o
preguntas después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados arriba.
SI_______________ NO _____________ Deseo participar voluntariamente en este trabajo.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE:___________________________________
Doy el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.
SI _______________ NO _______________
47
6.2 Anexo B Encuesta GRUPOS DE INVESTIGACION DE AMERICA Y AFRICA LATINAS- GRAAL-POSTGRADO MED-FLIA
TUBERCULOSIS PULMONAR
Nombres:…………………………………………… CODIGO ENCUESTA
Apellidos:…………………………………………...
BLOQUE No 1 SOCIO DEMOGRAFICO
Fecha: ………/…….……/………… Código Encuestador/a……………….
Día/mes/año
Comunidad de residencia actual:…………………………… Código………….
Provincia: 1. Morona 2. Carchi
Fecha de nacimiento: ………/…….……/……… Sexo: 1.Hombre 2. Mujer
País de nacimiento 1. México 2. Guatemala 3. Colombia 4. Ecuador
5. Perú 6. Chile 7. Bolivia
Sale de su lugar de residencia habitual a otro lugar? 1. Si 2. No
El motivo por el que sale es: 1. Trabajo 2. Atención médica 3. Otros
Su salida es por temporadas o ha sido definitiva? 1. Temporadas 2. Definitiva
Cuántas personas viven en su casa donde usted reside actualmente?.....................................
Cuántos cuartos para dormir tiene su casa? …………………………………
La cocina está separada de los cuartos para dormir? 1. Si 2. No
BLOQUE No 2 EPIDEMIOLÓGICO
1. Hay alguien con Tuberculosis de los pulmones en los dos últimos dos años en su casa?
SI NO
2. Le han dicho antes que tuvo tuberculosis? SI NO
3. Le han hecho antes examen del esputo? SI NO
4. Ha recibido pastillas para la Tuberculosis antes? SI NO
5. Dónde le dieron ese tratamiento? 1. Unidad de salud 2. Médico particular 3. Farmacia
4. Familiar o persona conocida
6. Cuándo recibió tratamiento? 1. Este año 2. El año pasado 3. Hace más de dos años
7. Cuánto tiempo recibió tratamiento? ……………………… (meses)
8. Le han puesto la vacuna BCG? SI NO
9. Tiene la cicatriz de la vacuna BCG? SI NO
BLOQUE No 3 CLÍNICO
1. Tose siempre, todos los días, durante mucho tiempo? SI NO
2. Bota esputo (flema, gargajo) todo el tiempo? SI NO
3. Ha visto pintas de sangre en el esputo? SI NO
4. Ha perdido el apetito para comer SI NO
5. Se ha flaqueado? SI NO
6. Ha tenido fiebre que no saben por qué? SI NO
7. Se siente fatigado? SI NO
8. Suda mucho? SI NO
BLOQUE No 4 BACTERIOLÓGICO
1. Muestra por esputo SI NO Resultado: 1. Negativo 2. Positivo
2. Cultivo SI NO Resultado: 1. negativo 2. Positivo
3. Antibiograma SI NO Resultado: 1. sensible 2. MDR 3. XDR
BLOQUE No 5 ESTRUCTURA FAMILIAR
Quien vive en la casa: madre padre hijos otros miembros de la familia madrastra/padrastro otras
personas
TIPOLOGIA: 1. Nuclear 2. Monoparental 3. Extendida 4. Reconstituida 5. Equivalentes
familiares
CICLO FAMILIAR: Edad del hijo mayor con el que vive………. No aplica
48
1. Familia en formación 2. Familia con hijos pequeños 3. Familia con hijos
preescolares 4. Familia con hijos escolares 5. Familia con hijos adolescentes
6. Familia en plataforma de lanzamiento 7. Nido vacío 8. Familia anciana
49
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
NOMBRES: VERÓNICA PATRICIA
APELLIDOS: ARIAS MOYA
CEDULA IDENTIDAD: 1204617839
ESTADO CIVIL: CASADO
NACIONALIDAD: ECUATORIANA
DIRECCIÓN: BARRIO EL DESPÈRTAR CALUMA
TELÉFONO: 0994170757
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]
ESTUDIOS REALIZADOS:
PRIMARIA: ESCUELA FISCAL
“GUTBERTO GARCÍA”
SECUNDARIA: COLEGIO NACIONAL MIXTO
“CALUMA”
BACHILLER EN QUIMICO BIOLOGO
SUPERIOR: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA MEDICINA
“DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGIA
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
ESPECIALIDAD EN
“GERENCIA EN SALUD”
50
EXPERIENCIA LABORAL:
HOSPITAL
“ENRIQUE GARCES” MEDICO RESIDENTE EN
ANESTESIOLOGÍA
DISTRITO 15D01 TENA ANALISTA TÉCNICA EN
PREVENCIÓN/PROMOCIÓN
EN SALUD