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Bol – Inst Nac Salud (Perú) 2005 Año 11 Nº 5-6 mayo-junio

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Editorial La evidencia experimental es un criterio de causalidad en medicina. Su hallazgo se realiza a través de la ejecución de ensayos clínicos para determinar o confi rmar los efectos clínicos o farmacológicos de productos o procedimientos en investigación con el fi n de determinar su seguridad y efi cacia.

Su ejecución, como toda intervención humana, está sujeta a riesgos, por lo que es necesario contar con normas estandarizadas para su realización, que permitan por un lado asegurar la solidez científi ca y ética del estudio, y por otro, proteger los derechos de los sujetos participantes.

El número de estudios clínicos en nuestro país se viene incrementando, lo que, sin duda, constituye un aporte importante para nuestra población y para la humanidad, pero que al mismo tiempo, nos compromete a garantizar los derechos de los sujetos participantes en dichas investigaciones, para lo cual, los comités de ética desempeñan un papel signifi cativo.

NOTICIERO

INFORMACIÓNINSTITUCIONAL

INFORMACIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA

INFORMACIÓNADMINISTRATIVA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDCápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, PerúTeléfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179

Correo electrónico: [email protected]ágina Web: www.ins.gob.pe

“Investigar para Proteger la Salud”

Dr. César Náquira VelardeJefe del INS

Dr. César Cabezas SánchezSubjefe

Dr. Zuño Burstein AlvaPresidente del Comité Editor

RESPONSABLE DE LA EDICIÓN

Dr. Javier Vargas HerreraOfi cina General de Información y Sistemas (OGIS)

COLABORADORES

Dr. Víctor Suárez M, Dr. José Bisbal B, Blgo. Miguel Cobos, Bach. Deyni Vivanco M, Ing. Natalio Medina R, Bach. Jessica Loyola R, Lic. Melissa Daga C, Lic. Daniel Cárdenas R, Lic. Gloria Aragones A, Sra. Nelly Samamé L, Bach. Cristina Alvarado G, Dr. Percy Mayta T, Dr. Francisco Paulino C.

Ministra de Salud, Dra. Pilar Mazzetti y Jefe del INS, Dr. César Náquira en la Conferencia Latinoamericana sobre aspectos éticos en la investigación internacional colaborativa. Lima, junio 2005.

ISSN: 1606-6979Hecho el depósito legal N.º 98-2008

© Ministerio de Salud, 2004Av. Salaverry s/n, cdra. 8, Jesús María, Lima,PerúTeléfono: (511) 431-0410

© Instituto Nacional de Salud, 2004Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima,PerúTeléfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179Correo electrónico: [email protected]: www.ins.gob.pe

© Todos los derechos quedan reservados por elInstituto Nacional de Salud. Cualquier publi-cación, difusión o distribución de la informa-ción presentada queda autorizada siempreque se cite a la fuente de origen.

DISEÑO E IMPRESIÓN:Centro de Producción Editorial e Imprenta dela Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Jr. Paruro 119. Lima 1. Telefax: 428-5210Correo electrónico: [email protected]

Bol - Inst Nac Salud 2005; 11 (5-6) mayo - junio 109

C O N T E N I D O


Enfermedades de Notificación Obligatoria• Enfermedades inmunoprevenibles

- Sarampión y rubéola ........................................................................................- Tos ferina ........................................................................................................

• Enfermedades transmitidas por vectores- Dengue ............................................................................................................- Fiebre amarilla .................................................................................................- Leishmaniosis ..................................................................................................

• Enfermedades de transmisión sexual- VIH Sida ..........................................................................................................

• Enfermedades zoonóticas- Rabia animal ....................................................................................................

Infomes especiales• Evaluación de la susceptibilidad a insecticidas del mosquito Aedes aegypti adulto y

sus larvas, en San Juan de Lurigancho - DISA Lima Norte ....................................• Caracterización antigénica por anticuerpos monoclonales de casos positivos a ra-

bia en los departamentos de Lima y Amazonas 2004 ............................................• Insuficiente seguridad de la sangre: un problema global .......................................• Vigilancia de rubéola y sospecha de brotes de dengue ........................................• Análisis filogenético del virus dengue 3 aislado en casos de dengue clásico en

Comas. Lima, Perú 2005 .......................................................................................• Ciclo del agua «objetivos de sostenibilidad» ..........................................................• Carbunco en Lima Sur, mayo 2005 .......................................................................• Los gobiernos aplauden una nueva estrategia mundial de inmunización OMS/UNICEF

que aspira a evitar millones de defunciones .........................................................• Emergencia de dengue en Lima durante una campaña de prevención ...................• Presencia y distribución de Aedes aegypti en localidades de cuatro distritos en Lima

Norte (agosto-octubre 2004) ................................................................................• Brote de síndrome diarreico agudo en la localidad distrito y provincia de Rioja, DISA

San Martín, junio 2005 ..........................................................................................• Buena concordancia de un método acortado para determinación de anticuerpos IgM

antidengue ...........................................................................................................

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INFORMACIÓN INSTITUCIONAL

Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Medio Ambiente parala Salud (CENSOPAS)• Atención en el servicio de laboratorio químico toxicológico durante el primer trimestre

del 2005 ...............................................................................................................• Atención en el servicio de psicología del CENSOPAS ..........................................

Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)• Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de Alimentos ....................................

Editorial ..................................................................................................................... 107

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Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica• Oficina Ejecutiva de Transferencia Tecnológica y Capacitación ..........................

Oficina General de Información y Sistemas• Estadísticas del portal del INS ..............................................................................• Reseña de publicaciones INS-2005 .....................................................................• 1er aniversario del SciELO Perú ............................................................................

Centro Nacional de Producción de Biológicos• Visitas realizadas al serpentario ..........................................................................

NOTICIEROMayo• «VI Concurso Nacional para proyectos de investigación en enfermedades

infecciosas emergentes y reemergentes y otras enfermedades regionales noinfecciosas» año 2005 ........................................................................................

• INS capacitó a ténicos auxiliares de laboratorio ...................................................• INS perfecciona calidad de bioseguridad de laboratorios de Lima........................• Mordeduras de arañas caseras se incrementan en otoño ...................................• Excesivo consumo de comida chatarra produce enfermedades ..........................• INS trazará agenda para investigar a corto plazo temas de salud .......................• INS inicia producción nacional de medios de cultivo para detectar infecciones

respiratorias agudas ...........................................................................................• Viceministro de Salud felicitó al INS por certificado otorgado por INDECOPI .........

Junio• INS implementa el Programa de Evaluación Externa del Desempeño en

inmunoserología para bancos de sangre .............................................................• INS reunirá a agentes de la medicina tradicional a nivel nacional .........................• Se realizó conferencia: «Aspiración percutánea de quiste hidatídico» ................• «Pueblos indígenas: Salud e interculturalidad» .....................................................• INS realizará control de calidad de pruebas rápidas de malaria en las Américas ....• INS inicia producción de vacuna contra ántrax o carbunco .................................• Reunión científica: «Control de calidad de vacunas» ...........................................• INS recomienda tener alimentación variada y nutritiva en invierno para evitar

dolencias .............................................................................................................• INS realizará campañas gratuitas de medicina alternativa en conos de Lima .......• Recomponen el equipo operativo del Programa de Evaluación Externa del Desempeño

en Inmunoserología (PEVED) para hemocentros, centros de hemoterapia y bancosde sangre de la red nacional ...............................................................................

• Primer Curso Internacional «Toxinas y envenenamientos por animales ponzoñosos:nuevos retos» .....................................................................................................

• Se incrementan estudios clínicos en el país .........................................................• INS propone creación de red de laboratorios en Latinoamérica para almacenar

antivenenos .........................................................................................................• Colegio Iberolatinoamericano de Dermatología (CILAD) otorga distinción al Dr. Zuño

Burstein Alva .......................................................................................................• Visita de especialista de la India ..........................................................................

INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA

• Resoluciones institucionales ................................................................................

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ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓNOBLIGATORIA


ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Sarampión y rubéola1

Al 30 de junio de 2005, el INS recibió 2737muestras de suero para el diagnóstico de sa-rampión o rubéola en el marco de la vigilanciaintegrada de ambas enfermedades.

Se han detectado 415 muestras positivas aanticuerpos contra la rubéola y ninguna contra

sarampión. La Figura 1 presenta el número demuestras positivas a anticuerpos IgM contra elvirus de la rubéola, según semana epidemio-lógica en el año 2004 y en el año 2005.

En la S.E. 25 se detectaron 13 muestras posi-tivas a rubéola: 7 en el Callao, 3 en Lima Nortey 1 en Lima Ciudad, Arequipa y Junín, respecti-vamente.

No se confirman casos autóctonos de saram-pión en el Perú.

1 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de sarampión: detección de anticuerpos IgM contra los virus de sarampión en suero.Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de rubéola: detección de anticuerpos IgM contra los virus dela rubéola en suero.

Tabla 1. Muestras recibidas en el INS de la S.E. 26 (1 de enero - 30 de julio).


Tos ferina2

Hasta el 30 de junio de 2005, el INS recibió 508muestras de hisopado nasofaríngeo para rea-lizar el diagnóstico confirmatorio de tos ferina,se obtuvieron 15 muestras positivas: 6 delCusco, 2 de Lima Ciudad, 1 del Callao, 2 deHuánuco, 1 de Lima Norte, 1 de Arequipa, 1 deMadre de Dios y 1 de Tacna.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS PORVECTORES

Dengue3

Hasta el 30 de junio de 2005 el INS recibió3324 muestras de suero para realizar exáme-nes de diagnóstico de dengue. Los resultadospositivos en alguna prueba de confirmación al-

Figura 1. RUBÉOLA/SARAMPIÓN: Muestras Investigadas INS, Perú: 2005 (S.E. 1 - 26).

2 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de tos ferina: inmunofluorescencia directa, aislamiento por cultivo.3 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de dengue: aislamiento viral, PCR, ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG.

Figura 2. DENGUE: Muestras investigadas INS, Perú: 2005 (S.E. 1 - 26).


4 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de fiebre amarilla: aislamiento viral, PCR, hispatología, inmunohistoquímica,ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG.

5 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de leishmaniosis: examen directo de frotis de la herida, histopatología, cultivo,inmunofluorescencia indirecta, DOT ELISA, PCR.

canzan hasta la fecha 570 muestras. La figura2 presenta las muestras que resultaron positi-vas, encontradas en el INS, en el presente añocomparadas con el año 2004.

En la semana epidemiológica 26 se obtuvie-ron 22 resultados positivos: 16 en Cajamarca,1 en Lambayeque y 5 en Lima.

Al 30 de junio de 2005, el Instituto Nacional deSalud registra 198 muestras positivas a algu-na prueba de confirmación de la presencia delvirus del dengue que corresponden a casosdetectados en el departamento de Lima. LaTabla 2 presenta información de todas lasmuestras procedentes del departamento deLima estudiadas en el Instituto Nacional deSalud desde el inicio del presente año.

En la semana epidemiológica 26 se descu-brieron 5 muestras positivas en Lima: 3 deLima Norte y 2 de Lima Ciudad.

Fiebre amarilla4

Hasta el 30 de junio de 2005, el INS recibió303 muestras de suero de pacientes que ini-ciaron enfermedad el presente año.

Existen 14 casos confirmados de fiebre ama-rilla hasta la fecha: 8 de San Martín, 4 de Junín(Perené), 1 de Ucayali y 1 de Puno. Los últi-mos 3 casos confirmados corresponden amuestras remitidas por el Laboratorio de Re-ferencia de San Martín.

Leishmaniosis5

Hasta el 30 de junio de 2005, el INS recibió679 muestras de pacientes que iniciaron en-fermedad el presente año, obteniendo resul-tados positivos en 92 de éstas. En la semanaepidemiológica 26 no se han confirmado ca-sos en el instituto.

Tabla 2. Muestras estudiadas en el INS, para el diagnóstico serológico o virológico de den-gue, procedentes del departamento de Lima, según establecimiento que remite la muestra ysemana en la que se registró un resultado en el año 2005. Lima, 30 de junio de 2005.

CASOS POSITIVOS ACUMULADOS

(Positivos para alguna prueba realizada)

CASOS POSITIVOS (Positivos para alguna

prueba realizada)

Semana de Resultado S.E. 1 - 26

(01 ene - 30 junio)S.E. 25

(17 - 23 junio)S.E. 26

(24 - 30 junio)

PROCEDENCIA REMITENTE


ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

VIH SIDA6

Hasta el 30 de junio de 2005, el INS recibió2032 muestras de pacientes que iniciaron en-fermedad el presente año, se obtuvieron 1374resultados positivos.

La mayor proporción de las muestras estudia-das procede de los departamentos de Lima,Loreto, Cusco, Junín e Ica.

ENFERMEDADES ZOONÓTICAS

Rabia animal7

Hasta el 30 de junio de 2005, tomando en con-sideración la fecha en la que se obtuvo la mues-tra, se recibieron en el INS 1450 muestras deespecímenes de animales (cerebro) para eldiagnóstico de rabia; se confirmó el diagnósti-co en 37 muestras. El último caso, detectadoen la semana epidemiológica 25, correspon-de a una muestra de cerebro de murciélagoremitida por la Dirección de Salud de Puno pro-cedente de la provincia de Carabaya.

6 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de rabia: inmunofluorescencia directa, inoculación en ratones.7 Técnicas de laboratorio disponibles para el diagnóstico de rabia: inmunofluorescencia directa, inoculación en ratones.


INFORMES ESPECIALES

EVALUACIÓN DE LA SUSCEPTIBILIDAD AINSECTICIDAS, DEL MOSQUITO Aedes

aegypti ADULTO Y SUS LARVAS EN SANJUAN DE LURIGANCHO - DISA LIMA NORTE

Rosario Balta1, Rosa Mosqueda1

Para la vigilancia de la susceptibilidad y resis-tencia de los artrópodos vectores de enferme-dades, existen fundamentos técnicos en loscuales se deben basar los diferentes méto-dos, de modo que pueden orientar el manejode la resistencia y eficacia del insecticida utili-zado. La resistencia a los insecticidas es unproblema en la lucha contra los vectores, nosólo en salud pública, sino tambien en agricul-tura y veterinaria por lo que debería normarseel uso de estos químicos (WHOPES).

Para poder utilizar un producto comercial endeterminada área, primero debe evaluarse lasusceptibilidad y resistencia de las larvas delmosquito Aedes aegypti con un producto degrado técnico, con dosis diagnósticas recomen-dadas por la OMS y cuyos resultados sean vá-lidos únicamente para las áreas evaluadas.

En este contexto, a fines del mes de diciembrede 2004 y enero de 2005 se realizaron las eva-luaciones de susceptibilidad de las larvas y losmosquitos adultos de Aedes aegypti de SanJuan de Lurigancho, criados en el Laboratoriode Entomología del Instituto Nacional de Salud.

Para evaluar la susceptibilidad se empleó latécnica estandarizada por la OMS (1970). En eldistrito de San Juan de Lurigancho se colecta-ron larvas de Aedes aegypti que luego se cria-ron en el laboratorio hasta obtener un número

adecuado para la realización de las evaluacio-nes. Se expusieron 400 mosquitos adultos apapeles impregnados con el insecticidaCyfluthrina 0,15%, y a 300 mosquitos adultos ala Permethrina 0,75%. El tiempo de exposicióna los insecticidas fue de una hora, mientrasque el período de observación fue de 24 horas.Se evaluaron, además, 300 larvas de tercer es-tadio con Temephos grado técnico a una dosisdiagnóstica de 0,025 mg/L.

Los mosquitos evaluados con Permethrinamostraron una mortalidad de 99%, lo cual tam-bién indica su susceptibilidad.

Las larvas evaluadas con el insecticida gradotécnico Temephos 0,025 mg/L mostraron unamortalidad de 100% a la hora de exposición, locual indica su susceptibilidad.

La presente evaluación nos ha permitido cono-cer que la población adulta y las larvas de Aedesaegypti, del distrito de San Juan de Lurigancho,Lima, es susceptible a los insecticidas proba-dos. Se recomienda realizar evaluaciones anua-les a dichos insecticidas.

CARACTERIZACIÓN ANTIGÉNICA PORANTICUERPOS MONOCLONALES DE CASOSPOSITIVOS A RABIA EN LOS DEPARTAMEN-

TOS DE LIMA Y AMAZONAS 2004

Albina Diaz1

La rabia es una zoonosis vírica que infecta aanimales domésticos y salvajes, en el Perú sepresentan dos ciclos diferenciados de trans-

1 Centro Nacional de Salud Pública-Instituto Nacional de Salud.


misión, un ciclo urbano donde el reservorio esel perro y un ciclo silvestre, cuyo reservorio esel murciélago hematófago. Lo causa un virusdel género Lyssavirus de la familia rhabdoviridaeal que todos los mamíferos son receptivos y quese puede transmitir a los humanos.

El diagnóstico está basado en la confirmaciónde la presencia del virus de la rabia mediantela detección del antígeno rábico en la muestrasospechosa por el método de inmunofluo-rescencia directa (IFD) y aislamiento del virus.

Los procedimientos de caracterización de losvirus se efectúan mediante métodos basadosen anticuerpos monoclonales (Ac Mc) o lasecuenciación de genes.

Los métodos que caracterizan los atributosantigénicos y génicos del virus de la rabia per-miten identificar las variantes responsables deepizootias y de casos individuales de rabia, tantoen humanos como en animales.

En los meses de junio a noviembre del año2004 se presentaron brotes de rabia en el de-partamento de Lima, provincia de Lima y en eldepartamento de Amazonas, provincia deCondorcanqui.

Con el propósito de verificar el cicloepidemiológico e identificar las variantesantigénicas de los casos de rabia presentadosen estos brotes, las muestras positivas (06Lima y 10 Amazonas) diagnosticadas porinmunofluorescencia directa y aislado el viruscon la prueba biológica (inoculación en ratones),se realizó la caracterización antigénica del viruspor anticuerpos monoclonales (Ac Mo), lo cualpermite análisis antigénicos comparativos delas variantes del virus de la rabia y cuya

reactividad se determinó utilizando una bateríade 8 AcMc, obteniéndose los resultados quese muestran en las Tablas 1 y 2.

Tabla 1. Caracterización antigénica poranticuerpos monoclonales de casos positivosa rabia en Lima 2004.

NOTA: De los 6 casos, 4 casos corresponden a rabiasilvestre variantes 3 y 5, específicos para vampiro, y2 casos corresponden a rabia urbana variante 1, es-pecífico para perro/mangosta.

Tabla 2. Caracterización antigénica poranticuerpos monoclonales de casos positivosa rabia en Amazonas 2004.

Especie Cantidad Variaciónantigénica

Cerdo 4 3Bovino 6 3Can 1 pendiente

Nota: 2 casos corresponden a rabia silvestre, va-riante 3 específicos para vampiro y un caso pendien-te por caracterizar.

Se concluye que el brote de rabia presentado enel departamento de Lima confirma la presenciade rabia urbana transmitida por perro y rabia sil-vestre transmitida por murciélago hematófago.


recoge de los países en vías de desarrollo, endonde vive el 82% de la población del mundo.En muchos países, los más pobres, no se rea-lizan pruebas para el despistaje de infeccio-nes transmitidas por transfusiones. Muchosdonantes que serían considerados demasia-do jóvenes o no lo bastante sanos para donarsangre en occidente, son, con frecuencia, fa-miliares o amigos de los pacientes que nece-sitan transfusiones urgentes. Las donacionesde sangre, a partir de los dieciséis años, sepromueven activamente en países con una altaincidencia de infección por VIH y sin ningún pro-cedimiento de investigación de la sangre, pues-to que este grupo tiene un índice de infecciónmás bajo que la población en general. La ca-rencia de la sangre o las transfusiones inse-guras tiene un impacto severo en mortalidad;la OMS estima que 150 000 muertes por año,relacionadas con el embarazo, podrían ser evi-tadas si las transfusiones de sangre segurasestuvieran disponibles a nivel global.

En muchos países desarrollados, la legisla-ción que asegura que los donantes sean salu-dables y la sangre segura, puede resultar enuna escasez de ésta. En el año 2002 el Parla-mento Europeo aprobó una directiva sobre lacalidad y la seguridad de la sangre humana ysus productos, la cual empezó a regir en febre-ro este año. Los Estados miembros deben po-nerla en ejecución antes del 8 de noviembre.Por primera vez existe un límite de edad supe-rior, los donantes no deben ser mayores de 65años. El límite de edad inferior es de 18 años,y sólo se acepta como donantes a gente conun peso corporal de 50 kilogramos o más. Seha conocido que sólo en Bélgica más de 1500donantes frecuentes no podrán seguir siéndolodespués del 8 de noviembre. El beneficio netode estas restricciones es que habrá una re-ducción significativa en sangre disponible.

La supervisión de las enfermedades infeccio-sas transmitidas por transfusión, practicada en123 de los países desarrollados, incluyendo

El brote de rabia presentado en el departamentode Amazonas corresponde a rabia silvestretransmitida por murciélago hematófago.

INSUFICIENTE SEGURIDAD DE LA SANGRE:UN PROBLEMA GLOBAL

A propósito de los recientes problemas que sehan conocido y difundido en nuestro país a tra-vés de los medios de comunicación, en cuantoa la seguridad de las transfusiones sanguíneas,hemos considerado pertinente compartir connuestros lectores una carta editorial elaboradapor la doctora Frances Bushrod, Ph.D. y publi-cada en la Revista Clinical Laboratory, en laque da cuenta de la situación mundial de ladisponibilidad de sangre segura y plantea nue-vos retos que los organismos de salud a nivelmundial deben enfrentar.

Carta del Editor de la Revista ClinicalLaboratory, Marzo de 2005, Frances Bushrod,Ph.DLa primera transfusión de sangre de un serhumano a otro, publicada y aparentementeexitosa, ocurrió en 1818. Sin embargo, los ser-vicios modernos de almacenamiento y la apli-cación de pruebas a la sangre donada, tal comola conocemos ahora, sólo ocurrió un siglo des-pués. De acuerdo con la Organización Mundialde la Salud, se dona corrientemente unos 81millones de unidades de sangre a nivel mundial.Los receptores de sangre son principalmentevíctimas de traumatismo, mujeres que sufrenhemorragia puerperal y niños con anemia se-vera. Sin embargo, a dos siglos de la primeratransfusión exitosa, existe una escasez cróni-ca de sangre adecuadamente tamizada y desus componentes, especialmente, pero no ex-clusivamente, en los países subdesarrollados.

¿Cuáles son las razones de este problema yexiste alguna solución? Sólo el 38% de la san-gre donada anualmente en todo el mundo se


los Estados miembros de la Unión Europea,aumenta obviamente la seguridad de transfu-siones. Las pruebas para las infeccionesvirales incluyen el VIH I y II, la hepatitis B y C, losvirus humanos linfotrópicos T y el virus del Oes-te del Nilo. La sangre también se pruebarutinariamente para la sífilis, la babesiosis, laenfermedad de Chagas y la malaria. Sin em-bargo, el problema de un período depostinfección seronegativa con los agentesinfecciosos, tales como el virus del VIH, ha con-ducido a un incremento del aplazamiento delos donantes potenciales que se percibencomo de alto riesgo. Se aplaza la donación delos donantes que viven en los países desarro-llados que han viajado a las áreas tropicales,donde son prevalentes las infecciones para-sitarias, tales como malaria, con frecuenciahasta por un año.

El reducido costo del transporte aéreo de via-jes largos ha aumentado grandemente el nú-mero de los donantes sanos que se difierenpor esta razón. Una reducción en la sangredonada es claramente inevitable.

La situación se exacerba en los EE.UU., endonde el miedo a la encefalitis espongiforme ya la enfermedad de Creutzfeldt Jakob ha con-ducido al aplazamiento, a veces indefinido, delos donantes potenciales que han pasado tiem-po en el Reino Unido u otros países de «altoriesgo» de Europa, o que han recibido produc-tos de la sangre en esos lugares.

El resultado es una escasez anual en losEE.UU. de más de 25 000 unidades de san-gre. Ahora se sabe por experiencias con ani-males que las infecciones por priones trans-mitidas por transfusión, de hecho pueden ocu-rrir, y dos casos de enfermedad de CreutzfeldtJakob humano que fueron divulgados recien-temente, se infectaron muy probablemente portransfusión de los componentes de la sangre

de un donante asintomático que desarrollóposteriormente enfermedad de CreutzfeldtJakob. En vista de estos problemas, ¿es posi-ble tener suficiente sangre segura para satis-facer la demanda global?

Por el momento, al menos, esto continuará,siendo inalcanzable para la mayoría de la po-blación del mundo. Sin embargo, el desarrollode las pruebas para tamizar la sangre de lasenfermedades, tales como malaria, y filtros quepuedan quitar priones, está ayudando a aliviarel problema.

Además, después de casi cuarenta años de in-vestigación, los resultados de ensayos clínicosen Suecia y Sudáfrica con un producto manufac-turado de la «sangre» indican que puede final-mente haber un substituto seguro de la sangrepara las víctimas del trauma y de la hemorragia.

VIGILANCIA DE RUBÉOLA Y SOSPECHADE BROTES DE DENGUE

Manuel Espinoza1

La rubéola es causa frecuente de exantema yfiebre en la población infantil; su importanciapara la salud pública radica en los efectosteratógenos de la primoinfección rubeólica enla embarazada.

La rubéola adquirida (postnatal) cursa con fie-bre moderada y exantema maculopapular,acompañados a menudo de adenopatíasoccipitales y retroauriculares tras un periodode incubación de 14 a 21 días. En el adulto,sobre todo del sexo femenino, son frecuenteslas artralgias o artritis. El diagnóstico diferen-cial comprende el sarampión, el dengue y lasinfecciones por parvovirus B19, herpesvirushumano 6, coxsackievirus, echovirus,



adenovirus y estreptococos del grupo A(betahemolíticos).

Para la S.E. 32 del año 2004 se comienza aevidenciar un brote de significativa magnitudde rubéola adquirida, el cual llega a su acméen la semana 42, para luego decaer y dismi-nuir paulatinamente hacia la semana 8 del año2005. Este brote fue precedido por otro de bajamagnitud, el cual se hace evidente hacia la se-mana 33 del año 2003 y se manifiesta hasta lasemana 10 del año 2004 (Fig. 1).

Coincidiendo con la vigilancia de casos saram-pión/rubéola en el ámbito nacional, el InstitutoNacional de Salud (INS) recibió las muestrasséricas de los casos notificados, estos casosen su mayoría correspondieron a pacientes enedad infantil; según las fichas de notificación,los pacientes tenían en promedio 3 días deenfermedad (para el año 2005 el promedio dedías de erupción viene siendo de 2,6 días). Enel ámbito nacional, el departamento que repor-tó la mayor cantidad de casos fue Lima, espe-cialmente la DISA Lima Sur.

En la Figura 2 se puede apreciar que cuandomás nos acercamos al acmé de la epidemia,más casos de rubéola son confirmados (casospositivos). En otras palabras, y como se apreciaen la Figura 3, el índice de positividad se vaincrementando conforme hay más casos derubéola (llegando hasta 50% de los casos re-portados), pero cuando la epidemia comienza aremitir el porcentaje de positividad también cae,y rápidamente (llegando en algunos casos aser menor de 10% de los casos reportados),por ello estamos siempre dispuestos y nece-sariamente obligados a investigar otros agen-tes etiológicos que en sus manifestaciones clí-nicas cursen con fiebre y exantema.

Figura 1. Rubéola: Índice de positividad (%) de lasmuestras investigadas de DISAs Lima-Callao, segúnmes de ingreso al INS, Perú: 2004 - 2005.

Figura 2. Casos notificados de sarampión y rubéola.


Debido a esta reducción de la positividad, y concada vez menos casos confirmados de rubéolaen el contexto de un brote epidémico, es nece-sario investigar otras enfermedades que po-drían haberse estado notificando, equivocada-mente, como rubéola.

En nuestro ámbito, coincidentemente con elbrote de rubéola, se han presentado otros bro-tes que forman parte de los diagnósticos dife-renciales del síndrome febril exantemáticoagudo; por ejemplo entre diciembre de 2004 yfebrero de 2005, se presentó un brote epidé-mico de influenza A H1N1, y para el mes deabril se confirma un brote epidémico de den-gue autóctono en localidades pertenecientesa Lima Norte (distrito de Comas).

Es así que una vez declarado el brote epidémi-co de dengue, y ante los reducidos índices depositividad de las muestras evaluadas pararubéola, se seleccionan las muestras«rubéola-negativas» para ser tamizadas paradengue por el método de ELISA de captura IgM,obteniéndose los siguientes resultados:

Las primeras 70 muestras analizadas, recibidasentre los meses de enero a abril de 2005, perte-

necían a la DISA Lima Norte, actualmente estaDISA viene controlando con éxito el brote epidémi-co de dengue, de ellas se obtienen 10 resultadospositivos para dengue, la mayoría correspondía aniños menores de 1 año de edad: 5 casos proce-dían del distrito de Comas, 3 del Rímac, 1 de Huaraly 1 del distrito de Independencia.

El segundo grupo de muestras analizadas, re-cibidas durante el mismo periodo, correspon-día a las otras DISAS de Lima y Callao; se pro-cesaron en total 212 muestras y se encontraron6 casos con serología positiva, todos los casospositivos eran menores de un año, notificadosen su mayoría por la DISA Lima Sur. Una impor-tante característica clínica por resaltar es quetodos los casos presentaban fiebre mayor a 38°C y erupción cutánea maculopapular.

No debemos olvidar que los resultados de la-boratorio requieren de un referente clínico-epidemiológico, por lo tanto es necesario in-vestigar cada caso de áreas nuevas que repor-tan posibles casos autóctonos de dengue; losantecedentes de migración o viajes recienteshacia áreas endémicas nos indicarán el lugarprobable de infección. En algunos casos, losexámenes serológicos pueden dar falsos posi-tivos en pacientes con enfermedades agudasprevalentes en algunas localidades; por ejem-plo, influenza, hepatitis viral A y leptospirosis.

Otro dato epidemiológico importante es quepara el año 2004 el 66,72% fueron niños me-nores de 8 años (3156 / 4491) cohorte en elque se concentra la mayor cantidad de casos.Para el año 2005, se han observado caracte-rísticas similares, el 59,35% (744 / 1083 hastala semana 13) sigue siendo niños menoresde 8 años los que con mayor frecuencia sonreportados al sistema.

Dentro del análisis de estos resultados, es po-sible que muchos casos reportados como ne-gativos para dengue y rubéola puedan habercorrespondido a falsos negativos para estos

Figura 3. Rubéola: Casos positivos y totales de lasmuestras investigadas de DISAS Lima - Callao, segúnmes de ingreso al INS, Perú: 2004 - 2005.


daños, pues por los pocos días, después delinicio de síntomas, en que fueron captados ytamizados, posiblemente no haya sido posibledetectar los anticuerpos IgM que generalmen-te se detectan mejor entre el sexto y décimo díadespués del inicio de síntomas (Tabla 1).

Tabla 1. Detección de IgM y días de fiebre pararubéola o dengue.

Días de fiebre % IgM 1 – 5 56 6 – 10 9520 – 30 9340 – 60 23

Fuente: IPK: Guzmán y Col. Estudio realizado en Cen-tro América 93 – 94. No publicado.

El cuadro anterior nos obliga a ubicarnos en elcontexto, ya que Lima no era un área endémicade dengue, pero actualmente con la aparición decasos autóctonos tenemos que la prevalenciade esta enfermedad aún es sumamente baja, yal tamizar las muestras «rubéola-negativas» conel test Pan Bio para dengue (sensibilidad 94% yespecificidad 97%) es necesario calcular el valorpredictivo positivo (VPP) de la prueba empleada.

Para este efecto, asumiremos que en todo eldistrito de Comas (población aproximada:500 000 personas) han enfermado 2000 per-sonas con dengue, con ese dato tenemos quela prevalencia de dengue sería 0,4%, basadosen esta información podemos calcular el VPPdel test Pan Bio para dengue en la poblacióndel distrito de Comas (Tabla 2).

Como resultado tenemos que la probabilidadde estar o haber estado infectado con dengue,en los pacientes con resultado serológico po-sitivo al Pan Bio/Dengue en el distrito de Co-mas es de 11,18%.

Tabla 2. Valor predictivo positivo para ELISAcaptura IgM para dengue - Pan Bio. Distrito deComas (500 000 habitantes) - Población debaja prevalencia.

ANÁLISIS FILOGENÉTICO DEL VIRUSDENGUE 3 AISLADO EN CASOS DE DENGUE

CLÁSICO EN COMAS. LIMA, PERÚ 2005

Omar Cáceres1, Enrique Mamani2

El día 14 de abril de 2005 las autoridades delMinisterio de Salud tuvieron referencia de la pre-sencia de 11 casos febriles con erupción cutá-nea en el distrito de Comas al norte de la ciudadde Lima, los cuales fueron catalogados comodengue clásico. Ante este hecho, se inició deinmediato una investigación epidemiológicapara determinar la etiología de la enfermedad ytomar las medidas de control y prevención ne-cesarias. El Instituto Nacional de Salud confir-mó la presencia de este virus y reportó al virusdengue 3 (D3) como el causante de este brote[Bol Inst Nac Salud 2005: 11 (4-5)].

Con la finalidad de determinar que genotipo deD3 del virus dengue es el que está circulandoen el área afectada, se procedió a analizarmuestras representativas de este brote me-diante secuenciamiento genético del ARN viral.

El producto de RT-PCR de cinco muestras desuero de pacientes positivos a D3 fueron puri-

1 Laboratorio de Biología Molecular y Biotecnología. Centro Nacional de Salud Pública-Instituto Nacional de Salud.2 Laboratorio de Arbovirus. Centro Nacional de Salud Pública-Instituto Nacional de Salud.


ficados a partir de gel de agarosa, los produc-tos purificados fueron sometidos a una reac-ción de secuenciamiento para posteriormenteser nuevamente purificados y colocados final-mente en el secuenciador automático ALFExpress (Amersham Biosciences). Cada mues-tra fue secuenciada por duplicado.

Las secuencias obtenidas (458 pb) fueron ali-neadas utilizando el programa DIALIGN, parael análisis filogenético se utilizó el programaCLUSTALW versión 1.82 y, finalmente, para de-terminar el genotipo y la homología de las se-cuencias se utilizó el programa FASTA (www.ebi.ac.uk).

El alineamiento de las secuencias dio comoresultado que es un mismo genotipo el queestá presente en los pacientes atacados por laenfermedad, lo cual era de esperarse por serla primera vez que ocurre un brote de este virusen la zona afectada.

El análisis de las cinco muestras secuenciadasdio como resultado que todas ellas pertene-cen al genotipo III o genotipo asiático y cuyahomología es de 98,5% con la secuencia deD3 aislado en Guatemala en el año 1996, esdecir, el genotipo III de Lima es similar algenotipo que circuló en Guatemala ese año.Además, las cinco muestras fueron similaresen 98,2% con las secuencias de dengue 3 ais-ladas en Martinica y Brasil en los años 1999 y2002, respectivamente.

Haciendo un análisis más minucioso encon-tramos que el virus D3 genotipo III de Lima tie-ne una similaridad de 98% con las secuenciasdel virus D3 aislado en Sullana-Piura duranteel primer brote de dengue hemorrágico en elPerú ocurrido en el año 2001 (Montoya et al2002). Para establecer la relación filogenéticaentre las secuencias del virus dengue 3 de Limay las secuencias del virus del mismo genotipocirculante en otros departamentos del Perú(Ucayali y Piura), se procedió a analizar estas

secuencias usando el método de Ucayali ySullana pero no poseen relación filogenéticacon ellas, es decir el virus de Lima derivó delvirus que circulaba en Piura y Ucayali, y que,probablemente, en el transcurso del desplaza-miento de este genotipo hasta su llegada aLima haya sufrido mutaciones, de modo tal queel virus D3 de Lima presenta un patrón evoluti-vo diferente del genotipo original que entró porSullana en el año 2001.

Finalmente, la existencia del virus dengue 3genotipo III de Lima con características propiaspodría presentar diferencias en cuanto a su vi-rulencia, capacidad de transmisión e infec-tividad en comparación con el genotipo que cir-cula en la costa norte y selva del país, ademásde considerar otros factores de riesgo en elhuésped y el vector.

Figura 1. Árbol filogenético generado utilizando elmétodo de Neighbor-Joining entre las secuenciasde la región C/PrM del virus dengue 3 de Lima y lassecuencias homólogas de Ucayali y Sullana-Piura.

Referencias bibliográficas

1. Cáceres O, Mamani E, Iwasaki R, GutierrezV, Garcia M, Cobos M. 2005Secuenciamiento genético del virus dengue3 circulante en Ucayali-Perú, en el año 2004.Boletín Instituto Nacional de Salud. Año 2,N° 4: 3-4.

2. Montoya Y, Holechek S, Cáceres O, Pala-cios A, Burans J, Guevara C, Quintana F,Herrera V, Pozo E, Anaya E, Mamani E,


CICLO DEL AGUA «OBJETIVOS DESOSTENIBILIDAD»

Ing. Yann Baudran1

El uso de los recursos naturales provoca unefecto sobre los ecosistemas de donde se ex-traen y en los ecosistemas en donde se utili-zan. El caso del agua es uno de los ejemplosmás claros, un mayor suministro de agua sig-nifica mayor carga de aguas residuales. Si seentiende por desarrollo sostenible aquél quepermita compatibilizar el uso de los recursoscon la conservación de los ecosistemas. Lasbuenas prácticas en la gestión del recurso aguaserán las que tengan por finalidad: - Disminuir el gasto de agua, reducir el con-

sumo o reciclar y reutilizar al máximo el su-ministro.

- Extraerla con el menor deterioro posible delos ecosistemas, es decir dejando una par-te para el desarrollo normal de ríos,humedales y acuíferos subterráneos.

- Devolverla a las aguas naturales en condi-ciones aceptables para que el impacto so-bre los ecosistemas sea mínimo, lo que entérminos antropocéntricos y para el caso delas aguas superficiales, se acostumbra amedir como calidad suficiente para quepermita el baño y evite graves pérdidaspiscícolas; para ello la mejor solución es con-taminarlas lo menos posible en su uso y pro-ceder luego a su tratamiento de depuración.

- Realizar esta depuración o descontamina-ción con un mínimo gasto energético e im-pacto ecológico.

Hay que considerar también que el hombre in-fluye sobre el ciclo del agua de dos formas dis-tintas, ya sea directamente, mediante extrac-ción y posterior vertido de aguas contamina-das como se ha dicho, o bien indirectamentealterando la vegetación y la cobertura del sue-lo. Ambas formas de impacto alteran el régi-men de circulación y la calidad de las aguas.Serán buenas prácticas también aquéllas quevayan encaminadas a la conservación del sue-lo y la vegetación, es de notable interés la con-servación de la vegetación de ribera que, ade-más de aumentar la biodiversidad, hace de fil-tro de retención de nutrientes y de numerososcontaminantes, disminuyendo mucho su en-trada en los cauces de aguas o en los acuíferos,al tiempo que incorpora también a su biomasalos nutrientes de las aguas que fluyen por loscauces y mantos fluviales.

El agua, recurso renovable, pero limitado

El agua disponible se produce gracias a untransporte atmosférico del agua del mar a latierra, se puede considerar el mar como unacaldera de destilación y la tierra como el con-densador. El exceso de precipitación sobre laevaporación que se da en los continentesconstituye el agua utilizable. Cualquiera que seael uso del agua por el hombre (regadío, refrige-ración, etc.) aumenta su evaporación, convirtien-do una fracción mayor de los continentes encalderas de destilación, lo que repercutirá en elbalance precipitación evaporación en los conti-nentes disminuyéndolo, pues parte del vaporgenerado en los continentes se precipitará tam-bién en el mar. Esto unido a cambios climáticos,que probablemente lleven a situaciones mássecas, conduce a que nuestros objetivos de-ban estar dirigidos a obtener un consumo máseficaz del recurso y no a aumentar el suministro.Esto sin contar los enormes daños que elsobreuso del agua está haciendo a los

1 Empresa COPERSA S.A.C.

Gutiérrez V, Ladron de Guevara A, FernándezE, Asmat P, Alva-Davalos V, Hoguin C andKochel T. 2002 Circulation of dengueviruses in northwestern Peru, 2000-2001.Dengue Bulletin, WHO 27: 52-62.


ecosistemas acuáticos que o están contami-nados o están secos. Aumentar el suministro,además de ser la solución más costosa, sólolleva a retrasar una crisis que por esta vía, sinduda, se producirá.

Para todo el Perú, el consumo medio de aguase distribuye en 40% para regadíos y 60% paraabastecimientos urbanos e industriales. Estaproporción general se invierte en el caso dezonas turísticas.

Las aguas de regadío se devuelven en pocaproporción al sistema natural y las de abaste-cimientos urbanos, cada día que pasa, sonmenos reutilizables, porque la reducción de loscaudales de los ríos, por efecto de los rega-díos, embalses, etc., unido al vertido excesivode aguas residuales, ha disminuido dramáti-camente su capacidad de autodepuración, con-virtiendo amplios tramos fluviales en auténti-cas «cloacas a cielo abierto» de difícil recupe-ración. Otro factor a tener en cuenta es laestacionalidad de las lluvias. Por ejemplo, sepasa por períodos muy secos donde se eva-pora una gran cantidad de agua, especialmen-te en los regadíos y luego las lluvias torrencialesno son utilizables más que para destruir, entreotras cosas, parte de las cosechas que tantaagua han consumido inútilmente. La carenciade agua local se ve pues agravada, puesto quedonde más falta el agua es donde hay más de-manda para regadíos y éstos incrementan toda-vía más la evaporación. La situación de las aguassubterráneas no es diferente.

Aunque la mayoría del agua dulce del planetaes subterránea, no toda ella es fácilmente utili-zable, ni se encuentra en las zonas donde seprecisa. La escasez del recurso superficial enmuchas regiones ha llevado a la sobreex-plotación de los acuíferos, produciéndose ca-sos de disminuciones de niveles freáticos quepueden llegar a ser alarmantes. La calidad delas aguas subterráneas también sufre deterio-ros por otras actividades humanas. Si nuestras

extracciones se sitúan en zonas de cultivo in-tensivo o en zona de explotación minera, lalixiviación de sustancias procedentes de loscampos, los relaves o desmontes mineros,produce un aumento de la concentración denitratos, agrotóxicos, metales y aguas ácidasconsecuencia del abonado sin cierre adecua-do y de los tratamientos fitosanitarios, y mu-chos lugares dependen de estas aguas parael suministro urbano.

Otro factor que acentúa la carencia de agua esla concentración de las poblaciones humanasen determinadas zonas, de modo que actual-mente unos 2000 millones de personas vivenen zonas de escasez crónica de agua y a medi-da que la población humana vaya creciendo lacrisis se agravará, ya que su aumento es enfunción exponencial del número de individuosy, por tanto, más grave en las zonas más den-samente pobladas.

La introducción de procesos que economicenel agua es, al mismo tiempo, la mejor soluciónpara combatir la contaminación. En los paísesen los que se han realizado programas de luchacontra la contaminación de las aguas, se haconducido siempre a una reducción de lademanda de agua, incluso en los paíseshúmedos.

Estas experiencias serían aún de mucho másinterés en los países situados en áreas conescasez de agua.

Por ejemplo en Suecia, cuando la distribuciónde agua dejó de ser gratuita, el consumo do-méstico de agua bajó a un valor de saturaciónde 210 L por persona y día (Falkenmark , 1988).

En el caso de la industria, la reducción del con-sumo de agua fue drástica, en poco tiempo seredujo a menos de la mitad; las industrias sedieron cuenta de que salía mucho más baratoreciclar el agua que depurarla. Es decir, modi-ficaban los procesos industriales de manera


que sólo necesitaban una pequeña cantidadde agua para reponer el agua que irremisible-mente se perdía en los circuitos, reducían lafactura, ya que una gran parte del gasto se de-bía al coste de su depuración ya fuera por me-dios externos, o porque ellas mismas tuvieranque hacer funcionar sus depuradoras. El mis-mo Falkenmark (1988) concluye que la presiónpara la protección de la calidad de las aguasen Suecia llevó a un ahorro de su consumo, yaque evitar el vertido es mejor solución que lue-go tener que extraerlo, y añade que en paísescon deficiencia de agua éste puede ser tam-bién el factor que active procesos similares delos que se obtendrían dos logros, que van dela mano, disminuir la demanda y eliminar lacontaminación.

En países como Suecia que no se gasta casiagua en la agricultura, no se considera esteuso, pero también aquí las técnicas destina-das al ahorro de agua reducen no sólo la con-taminación sino también los mayores peligrosque conlleva la irrigación, como la salinizacióny encharcamiento del suelo. En los climas se-cos la evaporación de agua de riego en la su-perficie va concentrando las sales en el suelo,esto frena la absorción de agua por parte de losvegetales y acelera su deshidratación.

En países de regiones áridas como la India sehan tenido que abandonar grandes extensio-nes de cultivos en regadíos por este proceso,tomándose también como causa del declivede grandes civilizaciones, como el de la anti-gua Mesopotamia. Por esto en zonas secas esde vital importancia la compatibilidad entre eltipo de aguas, según su mineralización, con eltipo de suelos que riegan, así como la nivela-ción de los terrenos y el uso adicional de aguapara una lixiviación y drenaje necesarios paraconseguir un equilibrio salino. Pérdidas en lasconducciones que van a parar al nivel freático yluego ascienden por capilaridad o mala ges-tión de la frecuencia, cantidad y calidad del aguade riego, pueden conducir fácilmente a los

problemas de salinización y encharcamiento.Las técnicas de riego han evolucionado haciaaumentar su eficacia y el ahorro de agua, delriego a manta o por surcos se ha pasado alriego por aspersión con control automáticopara regar cuando las plantas lo necesiten, y ala microirrigación por goteo o pormicrodifusores y con bioprogramadores de irri-gación. La microirrigación aporta agua justo enel lugar donde se desarrollan las raíces de lasplantas, en cantidades muy pequeñas y frac-cionadas en el tiempo, según los requerimien-tos de las plantas. Los estudios sobre la fisio-logía de las plantas han avanzado, y la aplica-ción de estos conocimientos permite utilizar alas mismas plantas como sensores, para su-ministrar el agua justo cuando va a ser absor-bida por las raíces. De este modo, se disminu-ye la evaporación, la salinización del suelo y lasaturación de agua. Otra de las ventajas esque se ahorra en fertilizantes y pesticidas, yaque el agua de la microirrigación se puedetransportar, en dosis controladas, justo al lu-gar donde es necesario. Esto, además de unahorro económico, supone una menor inciden-cia en los ecosistemas terrestres y acuáticos.Por ejemplo, la concentración de nitratos enlas aguas se ha quintuplicado en quince años(Lemarchand 1990), y dos tercios de esta acu-mulación procede de la agricultura y la gana-dería. Los nitratos y también algunos residuosde plaguicidas son muy solubles y fácilmentecontaminan las capas freáticas y las aguas po-tables. En algunas ocasiones, la rotación decultivos o implantación de otros entre los culti-vos principales pueden retirar el exceso de abo-nos, antes de que se los lleve el agua.

Breves indicaciones a modo de síntesis quese consideran interesantes para un uso sos-tenible del agua

Mantenimiento y reparación de las con-ducciones en las ciudades, asentamientoshumanos e industrias, ya que se calcula queun tercio del gasto de agua no es consumo


real sino pérdidas en la red de conducciones(para Lima esta cifra sube al 50%). Lo mismose puede decir de las conducciones agrícolas.De igual importancia es el mantenimiento ycontrol del buen funcionamiento de lasdepuradoras existentes, que en un porcentajemuy elevado no se hacen funcionar paraahorrarse dinero o porque están estropeadas;en algunos casos funcionan, pero sin conseguirsu finalidad, bien porque estén mal diseñadaso mal gestionadas o simplemente porque noson adecuadas para las características de lasaguas que hay que depurar.

Reutilización del agua en las industrias. Estoresultaría más económico para muchas deellas, además de disminuir la contaminación,ya que parte de los productos necesarios paralos procesos de fabricación y que se pierdenen los vertidos podrían aprovecharse de nue-vo. El precio del agua incluirá en un futuro próxi-mo el coste total de su descontaminación, porlo tanto, para las industrias será más rentablemodificar sus procesos industriales para quesean prácticamente secos, es decir, involucrarun consumo de cantidades muy pequeñas deagua, justo el suficiente para el funcionamien-to de un esquema de circulación cerrada demanera que no descargasen aguas residuales.En algunos casos, el circuito de agua podríainvolucrar una cadena de industrias de mane-ra que unas utilizaran el agua procedente delas otras, o bien porque no necesitaran aguade tanta calidad, o bien porque alguno de losproductos que descargara al agua la industriaprecedente, fuera recuperado y favoreciera susprocesos industriales. Si el agua no esreutilizable directamente, la depuración debe-ría ser una parte indispensable de la tecnolo-gía de la producción, con el fin de impedir laformación de aguas residuales.

Reutilización de las aguas en los usos domés-ticos de las casas (por ejemplo, desagües delas lavadoras o duchas conectadas a las cis-ternas del water).

Reutilización de las aguas en espacios públi-cos o privados. Las aguas de riego de los jar-dines, campos de golf u otros espacios debenproceder de la reutilización de las aguasresiduales domésticas, más o menos depura-das, evitando la sobreevaporación y el enchar-camiento para impedir la salinización del sue-lo. Las fuentes ornamentales deben estar pro-vistas de mecanismos de recirculación.

Reducir en los usos domésticos el consumode agua y el de contaminantes: detergentes,lejías, productos de limpieza, insecticidas otóxicos en general, etc.

Depuración de las aguas residuales cuandosea posible por métodos blandos, lagunaje,filtros verdes o que por lo menos incluya la de-puración biológica que genera menos fango.Si los efluentes superan la concentración de 1mg/L de fósforo, se tendría que establecer ladepuración terciaria, que podría hacerse tam-bién por filtros verdes, lechos filtrantes aerobioso fitodepupación con macrófitos.

Mejora de prácticas agrícolas. Riego por go-teo, mejorar la eficacia en la aplicación de pes-ticidas y abonos con el fin de utilizar muchosmenos, etc.

Hay que valorar lo que realmente cuesta elabastecimiento de agua a las ciudades. Sedebe conocer el balance entre las aguas quecada ciudad utiliza, los gastos adicionales deagua que ocasiona el crecimiento urbano y losefectos perjudiciales para el medio ambienteque se derivan de las obras hidráulicas para elabastecimiento de esta agua. Si proceden delas aguas superficiales de la cuencahidrográfica, hay que hacer un cálculo de losrecursos disponibles, de lo que su utilización ytransporte supone para el medio ambiente yhacer un balance para determinar el consumomáximo de agua de dicha procedencia que laciudad puede tener. Si la explotación es de lasaguas subterráneas debe hacerse también de


acuerdo con los cálculos de un balance, esdecir, con las garantías de que el acuífero serecargará de nuevo. Si las lluvias son impor-tantes habría que estimular los proyectos deretención de estas aguas y de ser posible laconstrucción de cisternas en grupos de edifi-cios o barrios, cuya agua puede ser luego utili-zada. Si el agua no es suficiente, o hay quelimitar el crecimiento de la ciudad (no puedenexistir megalópolis en áreas sin suficientesrecursos hídricos), o controlar el consumomediante el pago del agua a su precio real. Laconstrucción y mantenimiento de plantas dedesalinización u otras soluciones debe cos-tearse mediante una escala de gravamen deacuerdo con el consumo de agua.

El suministro de agua produce luego agua con-taminada, debiendo valorarse también lo quecuesta la descontaminación y hacer pagar alconsumidor, no al contribuyente, la depuracióndel agua que utiliza.

Los trasvases deben reducirse al mínimo y uti-lizarse exclusivamente en situaciones de emer-gencia, porque no sólo suponen el hipotecarlos recursos de la cuenca que proporciona elagua del trasvase, sino también los riesgos desalinización o desequilibrios en la química delos suelos que se bañarán con estas aguas.Además, el daño ecológico que los trasvasessuponen es enorme.

Se deberían recuperar los ríos y la vegetaciónde su cuenca. Canalizar los ríos es nefastoporque sólo sirve para aumentar la escorrentíarápida y las avenidas, y hace desaparecer elbosque de ribera al provocar su desconexióncon el acuífero subálveo asociado. La vegeta-ción es básica para la existencia de un sueloque pueda retener el agua. La vegetación con-trola el flujo de agua de los ríos y contribuye asu regulación. Por tanto, se tendría que dedi-car esfuerzos para evitar la deforestación y pre-venir los incendios.

El recuperar los ríos con su vegetación de ribe-ra contribuiría también a tener sendas o itine-rarios de la naturaleza cerca de asentamientoshumanos y ciudades, que en algunos casos,siempre en núcleos urbanos, podría haber laposibilidad de que constituyeran también áreasrecreativas.

Dado que la fragmentación reduce la diversi-dad, los espacios naturales deberían estarconectados. Puesto que 80% de la poblaciónestá en las ciudades y existen enormes pre-siones de desarrollo en las áreas urbanas queconducen a perder de forma acelerada los es-pacios naturales.

CASOS RELACIONADOS CON LA DEPURA-CIÓN DE LAS AGUAS

Depuración por lagunaje

La depuración por lagunaje es la más aconse-jable cuando sea posible, es decir, en núcleosde población no excesivamente grandes. Elmecanismo de funcionamiento es biológico yse produce de manera espontánea y natural,requiriendo fundamentalmente de energía so-lar. El oxígeno de la fotosíntesis de las algasse utilizará para descomponer la materia orgá-nica. Estos sistemas son de impacto mínimo,de bajo consumo energético y fácil manejo ycomo se trata de procesos naturales no de-penden de las vicisitudes económicas de losmunicipios, permitiendo, si están biendimensionadas, obtener agua de buena cali-dad con un mínimo de control y seguimiento delos vertidos por depurar. El reconocimiento in-ternacional de la bondad de la técnica, sobretodo en climas cálidos, ha pasado en pocosaños a convertirse en la elección prioritaria demuchos municipios.

Una opción a los sistemas de lagunaje más con-vencionales es la del lagunaje profundo, que con-siste en lagunas de gran profundidad (5 a 10 m),capaces de almacenar grandes volúmenes


de agua, ocupando relativamente poco espa-cio. De este modo se construyen lagunas fácil-mente estratificables con dos capas de agua,una aerobia superficial y otra anaerobia, cuyofuncionamiento se favorece en climas cálidos.

Tratamientos terciarios de depuración de lasaguas

Consideramos casos de interés en métodosde depuración de las aguas, aquéllos que con-duzcan a su depuración terciaria. Éstos ape-nas existen en Perú, pero son imprescindiblespara un desarrollo sostenible. Se comentanseguidamente algunos casos que se consi-deran interesantes:

Depuración de aguas residuales por macrófitos,para núcleos de población pequeños

Estas estaciones constan de un decantador/digestor convencional o de un sistema delagunaje que va asociado a una serie de bal-sas por las que circula el agua cuando sale delsistema y en donde se instalan diferentes es-pecies de plantas acuáticas.

Estas plantas pueden realizar un tratamientoterciario de las aguas con bajos costos de fun-cionamiento y mantenimiento. Al mismo tiem-po la biomasa producida podría utilizarse paradiferentes usos: compost, alimento animal,papel, etc. Algunas plantas son extraordinaria-mente útiles para la retirada de tóxicos comopesticidas o metales pesados.

Estas depuradoras vegetales además de norequerir prácticamente energía, ni productosquímicos, ni mano de obra especializada, seintegran en el paisaje perfectamente y contri-buyen a mantener la biodiversidad.

En realidad son depuradoras auxiliares, peropueden integrarse en un núcleo urbano sinmolestar a los vecinos, y por el contrario mejo-ran el paisaje y proporcionan agua de buenacalidad.

Depuradora de Portinax

Depuradora interesante porque combina unsistema de lagunaje con anaerobiosis con unaaireación natural por sucesivas cascadas, elagua salta por gravedad de unos compar-timentos a otros en los que se divide la prime-ra laguna. Posteriormente, el agua pasa a unalaguna homogeneizadora y, finalmente, a unalaguna de maduración. Sólo se encuentra unpunto débil a estas instalaciones, esto es, queel tiempo de retención del agua (3 días) en todoel sistema es demasiado corto, quizás deberíaaumentarse el volumen de las lagunas paraasegurar una depuración más completa, ya queel proyecto contempla la reutilización del aguapara la recarga de acuíferos y el riego de jardi-nes o campos agrícolas.

Tratamiento terciario por infiltración-percolación en la depuradora

Se trata de un tratamiento terciario de las aguaspara pequeños núcleos de población, que con-siste en la pulverización del agua procedente deuna depuradora convencional (tratamiento se-cundario) para dispersarla sobre un lecho dearena filtrante de reducidas dimensiones (0,1hectárea de superficie y 1,5 m de espesor). Conello se consigue la eliminación de sólidos ensuspensión, completar la oxidación de la mate-ria orgánica y del nitrógeno amoniacal, y la elimi-nación de microorganismos patógenos. Su fun-cionamiento intermitente, de modo que la arenapase por períodos alternantes de saturación ysequedad, asegura las condiciones aerobias delproceso. El agua de salida, en este caso, se uti-liza para el riego agrícola, que con este tratamientoterciario puede utilizarse sin restricciones.

Conclusiones

Los siguientes puntos pretenden sintetizarejemplos de buenas prácticas en relación conel uso del agua, tal y como lo he desarrolladoen este artículo:


Potenciación del ahorro del agua en todos losámbitos de la actividad humana: abastecimien-to urbano, industrial, agrícola y minero que enPerú es con mucha diferencia el mayoritario.

Hacer una apuesta decidida por la depuración,mediante lagunaje en la multitud de pequeñosy medianos grupos urbanos como técnica noconsumidora de energía y con bajo coste demantenimiento.

Impulsar la investigación y la innovación tecno-lógica para el tratamiento terciario de las aguasresiduales, insistiendo en la utilización de téc-nicas biológicas como la fitodepuración me-diante macrófitos acuáticos. Esta técnica, ade-más de reducir la concentración de nutrientes,permite extraer de las aguas diversas subs-tancias tóxicas, como, por ejemplo, los meta-les pesados.

Desarrollar proyectos que posibiliten el reciclajedel agua residual adecuadamente depurada,lo que permitiría ahorrar el recurso.

Profundizar en los aspectos relativos a la mejo-ra de regadíos tendentes al ahorro de agua comopaso previo a una política generalizada detrasvases. Esto permitiría corregir uno de lospuntos débiles de la actual planificaciónhidrológica que antepone la ejecución de gran-des obras hidráulicas y entre ellas los trasvasesal estudio y mejora de los sistemas de ahorrode agua, depuración terciaria de caudalesresiduales y reciclaje de éstos, tres aspectosen los que todavía queda mucho por hacer.

Por último, se mencionarán otras recomenda-ciones relativas a las aguas, como la separa-ción de las aguas pluviales y residuales en lasconducciones urbanas para evitar el colapsode las depuradoras y la contaminación gene-ral, pudiendo las aguas pluviales ser recogi-das en zonas húmedas artificiales construidasen las inmediaciones de las ciudades;

remodelación del entorno fluvial a su paso porlas ciudades, estructurándolo como áreas deesparcimiento para los ciudadanos; potenciarla vegetación de ribera en los cauces fluvialescomo agentes naturales involucrados en la re-tención de nutrientes y mantenimiento de lacalidad de las aguas.

Bibliografía 1. Bavor, H.J. & D.S. Mitchell (Eds.) () «Wetland

Systems in water pollution control».2. Berná, L.N. (1990). «Caracterización

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7. La Rivière, J.W.M. (1989). «Los recursoshídricos amenazados». (Investigación yCiencia 158: 54-62).

CARBUNCO EN LIMA SUR, MAYO 2005

Manuel Céspedes1

El viernes 13 de mayo de 2005, se recibe lanotificación en el INS de casos probables deántrax animal con algunos contactos humanosen la zona de Lurín reportados por la comisaríadel lugar. Los dos pacientes presentan lesióncutánea, una en el dedo pulgar de la mano iz-quierda y el otro en el antebrazo izquierdo, lasedades entre 32 y 38 años. Los dos pacientesse dedican a la crianza de ganado vacuno.



El mismo día llegaron al INS dos muestras dehisopado de lesión cutánea de los dos pacien-tes. Estas muestras fueron remitidas por elCentro Materno Infantil de Lurin al LaboratorioReferencial de la DISA Lima Sur. En el INS seinocula por medio de cultivo para su aislamien-to; sin embargo, el resultado fue negativo, pro-bablemente, por tratamiento previo condicloxacilina. Al momento del informe, el Labo-ratorio Referencial de la DISA Lima Sur reportaque personal de la red Villa el Salvador tiene asu cargo las labores de vigilancia de la zona yque los casos de carbunco en animales vie-nen siendo intervenidos por SENASA.

En conclusión, tenemos dos casos humanosreportados clínicamente como ántrax cutáneo,procedentes de Lurín con cultivo negativo pro-bablemente por tratamiento antibiótico previo.

El INS viene impulsando la producción de lavacuna anticarbonosa que próximamente serápuesta a disposición pública, de modo que sepueda contribuir al control de esta zoonosis.

LOS GOBIERNOS APLAUDEN UNA NUEVAESTRATEGIA MUNDIAL DE INMUNIZACIÓN

OMS/UNICEF QUE ASPIRA EVITAR MILLONESDE DEFUNCIONES

Fuente: Comunicado de prensa conjunto OMS/UNICEF WHA/4 25 de mayo de 2005

Los gobiernos reunidos en la Asamblea Mun-dial de la Salud se han comprometido oficial-mente a adoptar una nueva y ambiciosa estra-tegia mundial destinada a combatir las enfer-medades prevenibles mediante vacunación,que cada año matan a más de 2 millones depersonas, dos tercios de las cuales son niños

de corta edad*. La Visión y Estrategia Mundialde Inmunización (VEMI) ha sido desarrolladapor la Organización Mundial de la Salud (OMS)y el Fondo de las Naciones Unidas para la In-fancia (UNICEF).

«La nueva Visión y Estrategia nos permitiráestar a la altura de los grandes retos que preve-mos en el campo de inmunización en el próxi-mo decenio. Hay que proteger a más personas–desde lactantes hasta adultos mayores– y hayque protegerlas de más enfermedades. Lleva-remos la inmunización a nuevas cotas, apro-vechando los logros sólidos del pasado, y lle-varemos la buena salud a muchas más perso-nas», ha declarado el Dr. Lee Jong-Wook, Di-rector General de la OMS. VEMI se ha fijadotres metas principales: inmunizar a un mayornúmero de personas contra más enfermeda-des, introducir varias vacunas y tecnologías dis-ponibles desde hace poco, y llevar a cabo va-rias intervenciones de salud decisivas median-te la inmunización. VEMI abarca el periodo 2006-2015 y ofrece un conjunto de estrategias entrelas que los países pueden seleccionar y apli-car las que más se adapten a sus necesida-des concretas.

A lo largo de la historia la vacunación ha sidouna de las intervenciones de salud pública demayor éxito y costo eficacia, ha permitido erra-dicar la viruela, reducir la incidencia mundialde poliomielitis en 99% desde 1988, y reducirespectacularmente la morbilidad y la mortali-dad por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión.Sólo en 2003, la inmunización evitó más de 2millones de muertes.

Sin embargo, la inmunización está lejos de seruniversal en muchos países, y algunos de ellosestán retrocediendo desde los niveles de co-

* La OMS calcula que en 2002 hubo 2,1 millones de personas que murieron de enfermedades prevenibles mediante las vacunas que actualmenterecomienda esta organización: sarampión (610 000 defunciones), hepatitis B (600 000), Haemophilus influenzae tipo b (386 000), tos ferina(294 000), tétanos (213 000) y otras como la fiebre amarilla (36 000), difteria o poliomielitis. De los 2,1 millones de muertes, 1,4 millonescorresponden a niños menores de cinco años.


bertura vacunal que habían conseguido alcan-zar. En el año 2003, unos 27 millones delactantes y 40 millones de embarazadas detodo el mundo no estuvieron protegidos frentea las enfermedades prevenibles mediante va-cunación. «Uno de cada cuatro niños sigue pri-vado de vacunas que salvan vidas y a las quese debería tener acceso», ha señalado la Di-rectora Ejecutiva del UNICEF, Ann M. Veneman.«Esta nueva estrategia reconoce que, si quere-mos mejorar la supervivencia infantil, la inmu-nización debe mantenerse año tras año».

La salud y la supervivencia del niño mejoraránimplementando un conjunto de intervencionessanitarias clave, como la nutrición y los mos-quiteros tratados con insecticida contra la ma-laria, en el punto de inmunización, especial-mente en las poblaciones a las que es difícilacceder. La estrategia presta una atención sinprecedentes a esas personas, que suelen serpobres, marginados sociales o habitantes dezonas remotas o subatendidas como barriosmíseros urbanos o enclaves rurales alejados.La meta es que todos los países alcancen unacobertura de vacunación del 80% en todos losdistritos para el 2010.

Otro pilar de VEMI es el propósito de garantizara las personas en riesgo de todos los paísesel acceso a una excepcional variedad de nue-vas vacunas y tecnologías ya autorizadas oque se encuentran en una fase avanzada dedesarrollo. Entre ellas hay vacunas contra im-portantes agentes mortíferos, como por ejem-plo el rotavirus, responsable nada menos quede una cuarta parte de los 1,9 millones de de-funciones infantiles anuales por diarrea aguday por enfermedad neumocócica, dolencia estaúltima responsable de una gran parte de los 2millones de defunciones anuales por infeccio-nes respiratorias agudas.

Se prevé que el costo de la inmunizaciónaumentará sustancialmente durante los próximosdiez años, pues los países incluirán en susprogramas de inmunización las nuevas y máscostosas vacunas. Aunque éstas son aún costoeficaces, la asequibilidad representará unobstáculo para su empleo, sobre todo, en lospaíses de bajos ingresos. Las alianzasestratégicas con la industria y las nuevas fórmulasde financiación sanitaria son cruciales paragarantizar un acceso equitativo a esas vacunas.

VEMI insta a todas las partes interesadas aque aumenten los recursos destinados a lainmunización, procurando que en todos lospaíses se disponga de vacunas asequibles yde los fondos necesarios para las actividadesde inmunización, incluidos los que deben em-plearse en las emergencias sanitarias y lasepidemias mundiales. VEMI aboga también porque todos los niños, adolescentes y adultosgocen de igual acceso a la inmunización.

Con el esfuerzo y el apoyo financiero necesa-rios, en 2015 la inmunización podría prevenir4-5 millones de defunciones infantiles cadaaño, y sería una importante ayuda para los ob-jetivos de desarrollo del milenio, especialmentepara la meta de reducir en dos tercios la tasade mortalidad de los menores de cinco años.VEMI establece varias metas específicas deinmunización, entre ellas, la reducción de lamortalidad por sarampión en un 90%, respec-to del nivel de 2000, en los próximos cinco años.

La OMS y el UNICEF ayudarán a los gobiernosa elaborar, financiar y aplicar programas nacio-nales de inmunización reforzados y sosteniblesque atiendan sus necesidades específicasbasadas en la evidencia. Sobre todo, se alien-ta encarecidamente a los gobiernos a incluir lainmunización entre sus grandes prioridades entodas las agendas de salud.


EMERGENCIA DE DENGUE EN LIMA DURANTEUNA CAMPAÑA DE PREVENCIÓN

César Cabezas1, Lely Solari1, Elisa Solano1,Víctor Suárez1, Walter León-Cueto1, MiguelCobos1, Luis Cubillas1, Mauricio Rubin1, LuisFuentes1

El 14 de abril se detectó dengue en Lima. Losmeses previos, el Instituto Nacional de Salud yla DISA III Lima Norte venían conduciendo unestudio que incluía una campaña deabatización a gran escala en la zona paraprevenir el dengue. El objetivo de estacomunicación es el de relacionar la distribuciónde los casos de dengue con la informaciónentomológica generada en la campaña deprevención.

Del 2 al 9 de marzo, 7856 viviendas de la loca-lidad de Comas, distrito de Comas (1 de las24 localidades intervenidas), fueron evalua-das por personal entrenado para buscar reci-pientes que tuvieran larvas/pupas de Aedesaegypti y hacer el recuento de pupas. Simul-táneamente, se colocaba larvicida (Temephos1ppm) en todos los recipientes inmóviles, po-sitivos y potencialmente positivos. Segeoreferenciaron las viviendas positivas y secalcularon los índices de vivienda y pupa/ per-sona para cada manzana. Los casos de den-gue en esta área de Lima Norte fueron confir-mados por títulos positivos a IgM, aislamientoviral o PCR, y fueron localizados en el espacioy en tiempo de acuerdo con el inicio de lossíntomas. Se evaluó la relación entre la infor-mación de los casos y los datos ento-mológicos generados en la campaña.

La localidad tiene una población total de 38 000habitantes. La temperatura promedio fue de 28°.Hasta el 1º de junio, se habían confirmado 190casos de la localidad. Los primeros casos y enrealidad la gran mayoría de ellos estaban conglo-merados alrededor del límite con el cementerio(índice de contenedores positivos en el cemente-rio 20%). La cobertura de inspección en estasmanzanas fue muy baja. (26% de casas «cerra-das»), así que la cobertura de abatización tam-bién fue baja (49% del total de casas), a diferenciade otras zonas de la localidad, donde el promediofue de 20 y 57%, respectivamente (p<0,05).

La mayoría de las manzanas en esta áreamostró índices de vivienda mayores a 12%, conun recuento de pupas/persona alrededor de1,6; pero ninguno de éstos fue diferente de losencontrados en otras zonas de la localidad.

La campaña de prevención medianteabatización probablemente se llevó a cabocuando la transmisión ya se había iniciado.Esta área tenía todas las condiciones favora-bles para que ocurriera un brote: la proximidadal cementerio con índices aédicos elevados,un recuento de pupas/persona por encima delumbral de transmisión, y una tasa baja de vi-viendas con protección larvicida, por la resis-tencia de los moradores al ingreso a sus vi-viendas. La baja cobertura de abatización fuela única variable que difirió en esta área. Estoresalta la importancia de la promoción de lasalud para mejorar la aceptación de campa-ñas a gran escala con larvicidas; aún así estacampaña ha contribuido a circunscribirgeográficamente el brote, que probablementehubiera sido más extenso de no haber media-do una acción de prevención en el área.



PRESENCIA Y DISTRIBUCIÓN DEAedes aegypti EN LOCALIDADES DECUATRO DISTRITOS EN LIMA NORTE

(AGOSTO-OCTUBRE-2004)

Walter León-Cueto1, Luis Cubillas, MauricioRubin, Rosa Mostorino1, Rosario Balta1, Ce-sar Cabezas1, Lely Solari1, Víctor Suarez1, Mi-guel Cobos1, Luis Fuentes1

La presencia del Aedes aegypti en nuestra ca-pital se ha detectado desde el año 2000, locual pone a más de 2 millones de personasviviendo en los distritos afectados por esta in-festación en riesgo de dengue. Se realizó esteestudio para determinar la distribución y el gra-do de infestación por Aedes aegypti en 4 distri-tos de Lima Norte.

Se inspeccionaron 47 localidades en 4 distri-tos suburbanos pobres (nivel socioeconómicotipo «D», Indepedencia, Comas, Carabayllo yPuente Piedra), con una población de 1 millónde habitantes. Una de cada 25 viviendas fueescogida al azar y todos los recipientes en ellafueron inspeccionados por técnicos/promoto-res de salud para evaluar la presencia de lar-vas/pupas de Aedes. La especie de Aedes fueconfirmada por biólogos en el laboratorio. Secalcularon los índices de viviendas (viviendaspositivas/ total inspeccionadas) para cada lo-calidad.

De agosto a octubre de 2004, se evaluaron21 500 viviendas. La temperatura promediofue de 18 °C. En los cuatro distritos se encon-tró la presencia de Aedes aegypti. De 47 loca-lidades estudiadas, treinta fueron positivas. Losíndices de vivienda distritales fueron 3,18 enIndependencia, 1,77 en Comas, 0,17 enCarabayllo y 0,04 en Puente Piedra. En Comase Independencia, más de la mitad de las loca-lidades mostraron índices de vivienda por en-

cima de 2. Entre 70 y 80% de los recipientespositivos fueron tanques y cilindros llenadosmanualmente.

A pesar de que para calcular el riesgo de unaepidemia idealmente se deberían contar coníndices de pupa/persona, los índices de vivien-da encontrados en el presente estudio sugie-ren una probabilidad importante de que latransmisión del dengue se inicie en muchasde las localidades estudiadas. Dada la granvariabilidad en los índices de vivienda entre laslocalidades, incluso dentro del mismo distrito,sería conveniente dirigir las actividades de con-trol a nivel de las localidades más afectadas yno a los distritos enteros. A diferencia de otrossitios en el Perú, el tipo de contenedores halla-dos con mayor frecuencia positivos (tanques ycilindros) sugieren que el control químico conlarvicidas y campañas de participación comu-nitaria para control físico podrían ayudar a re-ducir estos niveles de infestación.

BROTE DE SÍNDROME DIARREICO AGUDO ENLA LOCALIDAD DISTRITO Y PROVINCIA DE

RIOJA, DISA SAN MARTÍN, JUNIO 2005.

Blanca Huapaya1

En la ciudad de Rioja, del departamento de SanMartín, a partir del 10 de junio se ha informadoun incremento significativo en el número de ca-sos de enfermedad diarreica aguda, acumu-lándose hasta el 26 de junio un total de 395casos. A esa fecha la curva del brote estaba enfranco descenso. Los casos se han presenta-do en toda la extensión de la ciudad, es decir,no ha sido un problema circunscrito a una de-terminada área específica. Es importante men-cionar que la provisión de agua potable se haceen 60% a través de la red pública y el resto através de pozos artesanales.



El sistema de abastecimiento de agua potablede la red pública es por medio de aguas superfi-ciales y subterráneas. Ambas fuentes se unenen un buzón de reunión para luego ser tratadasen una planta que con capacidad para 65 L/s. Enlas unidades de decantación de la planta de tra-tamiento se observó que los flocs no sedimenta-ban y se encontraban en suspensión, lo cualpermitía el paso de una gran cantidad de partícu-las a las unidades de filtración, ello reduce laeficiencia de los procesos y recarga a los filtrosque requieren de ciclos de lavado más frecuen-tes. Los resultados preliminares de análisis deagua tomadas en cinco puntos y procesadas porel Laboratorio de Referencia Regional de la DISASan Martín, el día 22 de junio, evidencian conta-minación en un punto de muestreo; se encontrócontaminación con bacterias coliformes totales ytermo tolerantes con valores de 23 unidadesformadoras de colonias, valores muy superioresa los parámetros nacionales e internacionales*.

Durante el brote se obtuvieron muestras dehisopado rectal en pacientes con enfermedaddiarreica aguda. Éstas fueron analizadas porel laboratorio del Hospital de Rioja, y se logróaislar enterobacterias (E. coli y Klebsiella).

El 24 de junio, fecha para la cual el número decasos había vuelto a lo usual, se obtuvieronocho muestras de hisopado rectal adiciona-les. Los análisis realizados por el Laboratoriode Referencia Regional de San Martín y el INS,muestran que se aisló flora normal: Escherichiacoli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,Enterobacter aerógenes, Citrobacter freundii.En dos muestras el INS aisló Aeromonas**.

En conclusión, estamos frente a un brote deenfermedad diarreica aguda, que entre el 10 y

el 26 de junio acumuló 395 casos. La distribu-ción dispersa de los casos en la ciudad deRioja y los hallazgos preliminares de las fuen-tes de provisión de agua sugieren que la fuen-te probable de infección sería la red pública dedistribución de agua. No se ha logrado aislarV. cholerae, ni otros agentes patógenos comoSalmonella o Shigella. Probablemente, el agen-te etiológico de este brote sea una o másenterobacterias, principalmente E. coli, sin po-der descartarse el papel que puede haber des-empeñado la Aeromona.

Las Aeromonas son habitantes de amplia dis-tribución en el agua dulce y estancada. Tam-bién fueron recuperados a partir del agua co-rriente tratada con cloro, incluso de los sumi-nistros de agua de un hospital. Se aislóAeromonas por primera vez hace más de 60años, pero las evidencias que implican a estegénero como causa de enfermedadgastrointestinal, sólo datan desde principios dela década de 1980. Muchos laboratorios no rea-lizan cultivos sistemáticos de heces paraAeromonas, de modo tal que la incidencia dediarrea asociada con este microorganismopuede estar infravalorada. La enfermedaddiarreica causada es, por lo general, de tipoacuoso y autolimitada, aunque algunas perso-nas desarrollan fiebre, dolor abdominal y he-ces sanguinolentas. Pueden observarseleucocitos en la materia fecal. En ocasiones ladiarrea es severa o prolongada y puede sernecesaria la hospitalización del paciente.Aeromonas caviae es el aislamiento predomi-nante de heces diarreicas, pero en algunasáreas geográficas se aislan también con fre-cuencia A. hydrophila y A. sobria biovar veronii.

* Fuente: Informe del equipo de intervención del MINSA.** Fuente: Informe INS.


BUENA CONCORDANCIA DE UN MÉTODOACORTADO PARA DETERMINACIÓN DE

ANTICUERPOS IG M ANTIDENGUE

María García1, Nancy Merino1, EnriqueMamani1, Victoria Gutiérrez1, Tomás Paredes1,Miguel Farfán1, César Cabezas1

El diagnóstico serológico del dengue cuentacon métodos de ELISA cuyo procesamientodemora como mínimo 5 horas, siendo nece-saria la estandarización de métodos para re-ducir estos tiempos, sin afectar su sensibili-dad y la especificidad. Se midió la concordan-cia de los resultados de dos métodos de ELISA-IgM para el diagnóstico serológico de dengue.

Se evaluaron 148 sueros, 63 positivos a den-gue y 85 negativos, se analizaron por la pruebade ELISA IgM de captura con pool de antígeno(5 horas de duración) como método de refe-rencia; las mismas muestras fueron analiza-das por IgM dengue PANBIO (kit comercial-2,5

horas) y ELISA IgM de captura (2,5 horas). Mi-diendo el índice de concordancia (Kappa).

Los resultados para el kit PANBIO fueron; 60/63(95,2%) sueros POSITIVOS y 82/85 (96,4%)NEGATIVOS. Se encontraron 3 falsos positivos y3 falsos negativos, correspondiendo a unaconcordancia del 96% y un índice Kappa de 0,92;y para el método ELISA IgM de captura (2,5 horas)63/63 (100%) POSITIVOS y 85/85 (100%)NEGATIVOS correspondiendo a una concor-dancia de 100% y un índice Kappa de 1,0.

Se observa una buena concordancia para am-bos métodos frente al método de referencia,sin embargo, el kit comercial presenta un va-lor inferior, aunque ésta no es significativa.Considerando el menor tiempo para su pro-cesamiento el ELISA IgM de Captura acortado(2,5 horas) puede ser incorporado en el siste-ma de vigilancia laboratorial de dengue en elpaís.



INFORMACIÓN INSTITUCIONAL

CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL YPROTECCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE PARA LA SALUD

(CENSOPAS)

ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE LABORATO-RIO QUÍMICO TOXICOLÓGICO DURANTE EL

PRIMER TRIMESTRE DEL 2005

Figura 1. Concentración de plomo en sangre - Adul-tos, I Trimestre 2005. Fuente: Servicio de LaboratorioQuímico Toxicológico del CENSOPAS. Elaborado porla Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática.

El Laboratorio Químico Toxicológico delCENSOPAS se encarga de realizar análisis es-pecializados como la determinación de meta-les pesados: Pb, Cu, Mn, Fe, Cd, Hg, y otrosagentes tóxicos: As, CN, entre otros; las que serealizan en muestras biológicas y atmosféricas.

Estos análisis se realizan en la poblaciónocupacionalmente activa, habitantes de zonasde riesgo y población en general que deseeeste servicio.

Los análisis que se presentan con mayor in-cidencia es el análisis de plomo en sangre,debido al amplio uso de éste en las indus-trias y comunidad; además, su exposición cró-nica produce intoxicación y enfermedad ocu-pacional.

Valores referenciales de plomo en sangre:

Personas no expuestas ocupacionalmente:< 20 ug Pb/dL.

Personas expuestas ocupacionalmente - Límitede tolerancia biológica:

Niños: Hasta 10 ug Pb/dL.Hombres adultos: Hasta 40 ug Pb/dL.Mujeres en edad fértil: Hasta 30 ug Pb/dL.

Durante el primer trimestre del año 2005, sehan realizado 421 análisis a 322 personas(adultos y niños) en el laboratorio químicotoxicológico; el 3,1% de personas adultas y el16,1% de niños sobrepasan el límite de tole-rancia biológica de concentración de plomo ensangre, las personas atendidas se encuentranen edades comprendidas entre los 20 a 64años (adultos), población ocupacionalmenteactiva, y entre 6 meses y 17 años (niños), habi-tantes en zonas de alta exposición y riesgo.

En la Tabla 1 se observa que 76,5% de análi-sis realizados fueron del metal plomo en san-


gre seguido del metal cadmio con 21,6% en lamatriz orina.

Figura 2. Concentración de plomo en sangre - Niños,Trimestre 2005. Fuente: Servicio de Laboratorio Quí-mico Toxicológico del CENSOPAS. Elaborado por laOficina Ejecutiva de Estadística e Informática.

Tabla 1. Análisis de metales pesados realiza-dos en el Laboratorio Toxicológico según ma-triz. Primer trimestre 2005.

ATENCIÓN EN EL SERVICIO DE PSICOLOGÍADEL CENSOPAS

En el mes de mayo del 2005, se atendieron enel Servicio de Psicología del Centro Nacionalde Salud Ocupacional del INS 69 personas,todas de sexo masculino, de las cuales 8,7%presentaba alteraciones.

La Figura 1 muestra la distribución de los pa-cientes que presentaron alguna alteración,según su diagnóstico: 5 personas presenta-

ron depresión y 1 persona dificultades en habi-lidades sociales.

La mayor cantidad de pacientes laboran en elsector minero, es decir 52,2% del total, segui-do por 29,0% en metalurgia, 14,5% son traba-jadores que provienen de empresas tipo con-trata (service), 1,4% de empresas dedicadas ala refinería y otras 2,9%.

Figura 1. Diagnóstico en el Servicio de Psicología-CENSOPAS, mayo 2005. Fuente: Servicio de Psicolo-gía del CENSOPAS. Elaborado por la Oficina Ejecutivade Estadística e Informática.

La mayor proporción de los pacientes atendi-dos en el mes de marzo presenta grado deinstrucción secundaria (31,9%), mientras queen menor proporción fueron analfabetos, (1,4%)como se aprecia en la Figura 2.

El 91,3% de los pacientes que fueron atendi-dos laboraron como obreros, mientras que8,7% fueron administrativos.

El 62,3% de pacientes se encontraba en situa-ción laboral ocupacional, 34,8% habían deja-do de trabajar y 2,9% de pacientes estaban ensituación preocupacional.

Las personas atendidas en el mes de mayo,mayores de 35 años con un tiempo mayor a 5años laborando son las que presentan algunaalteración en su salud mental.

Figura 1. Diagnóstico en el Servicio de Psicología-CENSOPAS, mayo 2005. Fuente: Servicio de Psicolo-gía del CENSOPAS. Elaborado por la Oficina Ejecutivade Estadística e Informática.

Figura 2. Concentración de plomo en sangre - Niños,Trimestre 2005. Fuente: Servicio de Laboratorio Quí-mico Toxicológico del CENSOPAS. Elaborado por laOficina Ejecutiva de Estadística e Informática.


Fuente: Servicio de Psicología del CENSOPAS/ Elaborado porla Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática.

Figura 2. Grado de instrucción de pacientes en el Servicio de Psicología-CENSOPAS, mayo 2005.


Del mismo modo y en el mismo período se hamuestreado 26 791 TM y supervisado 3927 TMde alimentos, tanto para programas socialescomo de alimentos fortificados, como se ob-serva en la Figura 2.

Figura 2. Volumen de alimento supervisado ymuestreado respectivamente DIMPAC-DECYTA-CENAN,enero-abril 2005. Fuente: DECYTA del CENAN. Elabo-rado por la Of. Ejec. de Estadística e Informática.

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE CIENCIA YTECNOLOGÍA DE ALIMENTOS

En el período comprendido entre enero y abrildel 2005, según muestra la Figura 1, el equipode la División de Inspección y Muestreo de laDirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología delos Alimentos del Centro Nacional de Alimenta-ción y Nutrición ha efectuado 1024 acciones deinspección, supervisión o muestreo de alimen-tos destinado para programas sociales y ali-mentos fortificados.

La mayor proporción de las supervisiones serealizó a plantas de sal fortificada con yodo39,5%, Wawa Wasis 24,35%, programas dedesayunos escolares 18,5%, harina de trigo9,9% y otros 7,9%.

El 73% de actividades se han realizado enLima-Callao, mientras que el restante en losdemás departamentos del país.

CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN YNUTRICIÓN (CENAN)

Figura 1. Actividades de inspección, supervisión y muestreo de alimentos para programassociales y alimentos fortificados DIMPAC-DECYTA-CENAN, enero-abril 2005.

Figura 2. Volumen de alimento supervisado ymuestreado respectivamente DIMPAC-DECYTA-CENAN,enero-abril 2005. Fuente: DECYTA del CENAN. Elabo-rado por la Of. Ejec. de Estadística e Informática.


Oficina Ejecutiva de Transferencia Tecnológicay Capacitación

En el primer trimestre del año 2005, la OficinaEjecutiva de Transferencia Tecnológica y Ca-pacitación - (OTTyC) ha brindado 141 capacita-ciones (120 personas) al personal del INS (Fi-gura 1), de las cuales la mayor cantidad se harealizado en el mes de febrero (44,68%); en elmismo mes también se realizaron 343 capaci-taciones a personal externo (82,22%); todosellos en 12 eventos realizados por las diferen-tes unidades orgánicas, tres de dichos even-tos fueron técnico-científicos dirigidos a perso-nal del sector salud bajo responsabilidad delCNCC (2 eventos) y de la OGITT (1 evento).

En la Figura 2 se presenta la distribución de lacantidad de personal capacitado del INS en elprimer trimestre del año 2005, según oficinageneral, centro nacional y alta dirección; cabeseñalar que algunas personas han llevado másde una capacitación.

AbreviaturasOCI Órgano de Control InstitucionalOGA Oficina General de AdministraciónOGIS Oficina General de Información y

SistemasOGAT Oficina General de Asesoría TécnicaOGITT Oficina General de Investigación y

Transferencia TecnológicaOGAJ Oficina General de Asesoría JurídicaCENSOPAS Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del MedioAmbiente

CNSP Centro Nacional de Salud PúblicaCENAN Centro Nacional de Alimentación

y NutriciónCNPB Centro Nacional de Producción de

BiológicosCENSI Centro Nacional de Salud InterculturalCNCC Centro Nacional de Control de Calidad

OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIÓN YTRANSFERENCIA TECNOLÓGICA

Figura 1. Capacitación al personal interno y externodel INS, I Trimestre - 2005.

Figura 2. Personal capacitado según Alta Direc-ción, Oficinas Generales y Centros Nacionales delINS, I Trimestre - 2005.


ESTADÍSTICAS DEL PORTAL DEL INS

Durante el mes de mayo, se ha observado conrespecto al mes de abril un aumento de lasvisitas realizadas a algunas secciones de lapágina principal del portal virtual del INS (Figu-ra 1). Dicho mes la página principal del INS hasido visitada 13 683 veces; del total de las visi-tas realizadas a las diferentes secciones, lasección Servicio ha sido vista 44,19% de ve-ces, la sección Informe científico 12,88%, lasección Productos 12,72%, la sección Capaci-tación 6,55%, la sección Acerca de 5,72% y otros17,94%.

RESEÑA DE PUBLICACIONES INS-2005

En esta sección se incluyen algunas de las últi-mas publicaciones presentadas por el InstitutoNacional de Salud, cumpliendo con sus objeti-vos de difusión científica y normatividad técnicanacional.

Manual de Procedimientos de Laboratorio enTécnicas Básicas de Hematología. 2005

Se pone a disposición de la comunidad técni-co-científica nacional todos los métodos em-pleados en el campo hematológico básico, con-siderando dos áreas básicas: hemimetría yhemostasia; a fin de mejorar la calidad de diag-nóstico en los laboratorios de los servicios desalud y que se constituya en fuente de consultaen la Red Nacional de Laboratorios de Salud yguía del personal de laboratorio en general.

OFICINA GENERAL DE INFORMACIÓN Y SISTEMAS

Figura 1. Visitas realizadas al portal del INS en losmeses de abril y mayo de 2005.

Figura 2. Visitas a determinados artículos de cada sec-ción de la Revista Peruana de Medicina Experimental dela página web en los meses de abril y mayo de 2005.


Manual de Procedimientos de Identificaciónde Triatominos (Hemiptera: Reduviidae) delPerú. 2005

Los vectores del agente etiológico de latripanosomiasis americana o enfermedad deChagas son los insectos triatominos, amplia-mente distribuidos en las Américas. En el Perú,estos insectos se han notificado en localida-des de algunas provincias de 20 departamen-tos. El control de la enfermedad está basadoen la eliminación o control de las poblacionesde triatominos y mediante diversas estrategiascomo control químico, ordenamiento del medioy educación sanitaria. Para ello se debe organi-zar y ejecutar un programa antitriatomínico.

Calendarios y Migraciones Estacionales. 2005

La presente obra desarrolla una metodologíaque representa gráficamente (84 calendarios)los principales procesos sociales relaciona-dos con fiestas, ferias, actividades agrícolas ymineras, comercio y trueque, migraciones, quese producen en los principales departamen-tos de la sierra sur del Perú. De esta manerase da un valioso aporte a la metodología de lainvestigación de la realidad social y sanitaria(estudios de salud comunitaria, demografía,ciencias sociales y salud pública) ayudándo-nos a mejorar nuestro conocimiento de la rea-lidad nacional y local, así como la época enque las poblaciones son más vulnerables.Puede ser usado fácilmente por el personal desalud para relacionar actividades y factores deriesgo sanitario y alimentario del ámbito bajosu responsabilidad.

Diagnóstico y Tratamiento de los accidentespor animales ponzoñosos. 2004

Guía dirigida al personal de salud y a aquellosinvolucrados en el control de accidentes poranimales ponzoñosos (ofidios, arañas). Sehalla información sobre especies venenosas yno venenosas, distribución geográfica, hábitos,efectos de los venenos, prevención, primerosauxilios, tipo y oportunidad de tratamiento.


La Medición de la Talla y el Peso. 2004

Guía de orientación al personal de salud parautilizar apropiadamente las técnicas de medi-ción con base en los requerimientos técnicosestablecidos por OMS/OPS y considerando lalabor del MINSA, CENAN y UNICEF a fin de rea-lizar las mediciones de talla y peso con la ma-yor calidad técnica

1ER ANIVERSARIO DE SciELO PERÚ

Scientific Electronic Library Onlinewww.scielo.org.pe

El 31 de mayo se celebró en las instalacionesde CONCYTEC el primer aniversario de SciELOPerú (Scientific Electronic Library Online). Lainiciativa SciELO es una biblioteca virtual derevistas científicas en formato electrónico, queorganiza y publica textos íntegros de revistasen Internet, además de producir y publicarindicadores acerca de su uso e impacto.

Esta propuesta se inició en Brasil con el apoyode BIREME / FAPESP; actualmente existen 5colecciones (Brasil, Cuba, Chile, España y Sa-lud Pública) y otras 9 en desarrollo entre lasque se encuentra SciELO Perú, la cual fueimplementada gracias al esfuerzo conjunto dela Biblioteca Virtual en Salud - Perú en colabo-ración con BIREME y la OPS - Perú.

SciELO es más que una página web que ofrecetextos completos de revistas científicas, dondese pueden realizar búsquedas interactivas, sinoque garantiza que las publicaciones incluidasen ella tengan altos niveles de calidad, para ellolas revistas que aspiran ingresar deben pasarpor un riguroso proceso de evaluación.

En SciELO Perú hay un total de 13 revistas,donde se encuentra nuestra Revista Peruanade Medicina Experimental y Salud Pública (ór-gano de difusión científica del Instituto Nacio-nal de Salud), la cual formó parte del esfuerzoinicial por desarrollar esta iniciativa y es actual-mente la revista que tiene más números inclui-dos en SciELO Perú.

1ER ANIVERSARIO DE SciELO PERÚ

Scientific Electronic Library Onlinewww.scielo.org.pe


CENTRO NACIONAL DE PRODUCCIÓNDE BIOLÓGICOS

VISITAS REALIZADAS AL SERPENTARIO

El Serpentario del Centro Nacional de Produc-tos Biológicos recibió durante los meses deenero a mayo del presente año la visita de 28personas de distintas entidades, de este total35,71% fueron de Panamericana TelevisiónCanal 5; 28,57% de América Televisión Canal4; 17,86% del Diario Ojo y otros 17,86%.

La mayoría de visitas se realizaron en el mesde marzo con 53,57%; mientras que en el mesde febrero fue de 3,57% de asistencia de visi-tantes; en enero no se registraron visitas. Laspersonas provenientes del Canal 5, Canal 4, ydel Diario Ojo visitaron 2 veces el Serpentario,mientras que las demás lo hicieron una vez.

Figura 1. Número de personas de las entidades que visitaron elSerpentario. Fuente: Centro Nacional de Producción Biológicos. Ela-borado por la Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática.


NOTICIERO

MAYO

«VI CONCURSO NACIONAL PARA PROYEC-TOS DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMEDADES

INFECCIOSAS EMERGENTES YREEMERGENTES Y OTRAS ENFERMEDADESREGIONALES NO INFECCIOSAS». AÑO 2005

El Instituto Nacional de Salud convocó este añoal «VI Concurso Nacional para Proyectos deInvestigación en Enfermedades InfecciosasEmergentes y Reemergentes y otras Enferme-dades Regionales no Infecciosas».

El objetivo de esta iniciativa es fortalecer lascapacidades locales y regionales en investi-gación, de modo que sirvan de herramientasimportantes para la toma de decisiones ensalud pública y tengan impacto en ella. La con-vocatoria contó con parte del apoyo financierodel proyecto Vigia (MINSA-USAID).

INS CAPACITÓ A TÉCNICOS AUXILIARESDE LABORATORIO

El jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Dr.César Náquira Velarde, clausuró el I Congre-so Científico organizado por el Día del Técnicoy Auxiliar de Laboratorio el 19 y 20 de mayo,donde se capacitó a más de 300 técnicos yauxiliares de todo el país.

Las enfermedades infecciosas, emergentes yreemergentes; los riesgos biológicos en el la-boratorio, los virus respiratorios en el Perú, losriesgos biológicos en el laboratorio, manejo yconservación de cepas microbianas y el con-trol de calidad de alimentos en los programassociales de alimentación.

Asimismo, la fortificación de los micronu-trientes de harina de trigo, el diagnósticosituacional de la nutrición en el Perú, enferme-dades ocupacionales en el laboratorio, facto-res psicológicos en el personal de salud, fue-ron los temas desarrollados en el encuentronacional.

Los referidos profesionales de las direccionesregionales de salud de Lambayeque, Piura,Cajamarca, Loreto, Huanuco, Ayacucho,Arequipa, Moquegua, Cusco, Lima, entre otrosdepartamentos, se congregaron a fin de inter-cambiar experiencias. Participaron especialis-tas de los Centros Nacionales de Salud Públi-ca, de Alimentación y Nutrición, de Control deCalidad, de Salud Ocupacional, pertenecien-tes al INS.

INS PERFECCIONA CALIDAD DEBIOSEGURIDAD DE LABORATORIOS EN LIMA

El Instituto Nacional de Salud (INS) perfeccio-nó la calidad de la bioseguridad de los labora-torios de Lima y capacitó a los profesionalesde la salud que trabajan en éstos, en el cursotaller «Bioseguridad en los laboratorios».

El 9 y 10 de mayo, el INS reunió a más de cin-cuenta técnicos de la Red de Laboratorios de


la Dirección de Salud (DISA) V Lima Ciudad delMINSA para fortalecer dichas medidas debioseguridad con el objetivo de proteger la in-tegridad del personal que labora en estos cen-tros donde existen riesgos biológicos, físicos yquímicos.

Los principios y medidas de bioseguridad,transporte de sustancias, desinfección y este-rilización, manejo y eliminación de desechosde laboratorio y la bioseguridad para el trata-miento de muestras biológicas, fueron losítemes tratados.

MORDEDURAS DE ARAÑAS CASERAS SEINCREMENTAN EN OTOÑO

La araña casera llamada violín o de los rinco-nes (Loxosceles laeta) es la culpable del 70%de los accidentes por mordeduras de araña,los cuales se incrementan durante la estaciónde otoño en la costa peruana, informó el Insti-tuto Nacional de Salud (INS) del Ministerio deSalud.

Por tal motivo, se recomienda evitar estos acci-dentes, limpiando adecuadamente las ropasde cambio de estación (chompas, casacas,abrigos, bufandas, frazadas, ponchos, polosde lana, entre otros), debido a que éstas seguardan en roperos o baúles donde pueden

existir arañas, así también limpiar los zapatoscerrados, botas, botines o zapatillas, antes deusarlas.

También se recomienda asear los lugares os-curos del hogar (sitios donde viven y se repro-ducen), usando guantes y plumeros, como de-bajo de los muebles, camas y camarotes, de-trás de las cortinas, cuadros, roperos, libros,depósitos y periódicos viejos.

Asímismo, se aconseja no aproximar los mue-bles a las paredes, sacudir la ropa de camaantes de acostarse, revisar la ropa antes devestirse y tender las camas al levantarse. Laaraña de los rincones es tímida, solitaria y deactividad nocturna por lo que en el día se en-cuentra escondida en lugares y objetos de pocomovimiento como los depósitos, ropa, zapatoso muebles.

Los especialistas explicaron que la mordedu-ra de la araña de los rincones muestra un cua-dro clínico bien definido hasta las 72 horasdespués del accidente, y que en muchos ca-sos puede causar la muerte; se recomienda,luego del diagnóstico de un médico, solicitar lomás rápido posible el suero antiloxoscélicoproducido por el INS; el cual se aplica teniendoen cuenta la masa corporal, peso y el estadode salud del accidentado.

Dicho producto es una solución pura deinmunoglobulina G (IgG) obtenida a partir delplasma de caballos previamente inoculadoscon el veneno de estas arañas.

Detallaron,además, que cuando esta araña«muerde» se desarrolla el loxoscelismocutáneo (62%), a partir de ese momento, en elárea de la mordedura aparece una manchamarrón negruzca (necrótica), que se expandecon el pasar de las horas destruyendo inclusolos tejidos musculares. En casos extremos, sila mordedura hace contacto directo con eltorrente sanguíneo se produce un cuadro


clínico cutáneo visceral (32%) que puedeproducir transtornos renales y, por ende, unainsuficiencia renal. En ambos casos, elenvenenamiento es sumamente doloroso.

Síntomas de la mordedura:

• Dentro de las 24 horas: cuadro cutáneo levea moderado.

• Antes de las 48 horas: edema, eritema,dolor y flictenas.

• Después de las 48 horas: fiebre, hematuria,malestar general, ictericia, anemiahemolítica e insuficiencia renal aguda encasos extremos.

EXCESIVO CONSUMO DE COMIDACHATARRA PRODUCE ENFERMEDADES

Sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial, dia-betes, cáncer de colon y otras enfermedadespueden presentarse a largo plazo por el exce-sivo consumo de la llamada «comida chata-rra» varias veces a la semana y por la falta deactividad física, informó el Instituto Nacional deSalud (INS).

Según explicaron los especialistas del INS, lacomida chatarra se caracteriza por tener abun-

dante grasa procedente de la fritura (hambur-guesas, salchipapas y pollos a la brasa) y delas cremas (aceite y mayonesa), presencia deexceso de sal y condimentos, poca cantidadde vitaminas, hierro, calcio, fibra, y que gene-ralmente se consume con bebidas muy dul-ces como las gaseosas.

Para reducir al mínimo el riesgo de la presen-cia de estas enfermedades, recomendaron in-gerir pocas veces este tipo de comida y com-plementarla con alimentos preparados en for-ma más saludable como las ensaladas, ju-gos, frutas al natural, además de realizar másejercicios como caminatas.

Aconsejaron que las papas fritas con mayone-sa o cremas, las hamburguesas, pollos a labrasa, los panes con hot dog con papas fritasdeberían ser consumidos con ensaladas sinatiborrarlos de condimentos ni salsas con acei-te (mayonesa o tártara) para no aumentar sucontenido calórico y, por ende, el sobrepeso-obesidad.

Prevención

Lo ideal es evitar consumir «comida chatarra».Pero si se ingiere, es fundamental realizarmayor actividad física, consumir más verdurasy frutas para evitar el exceso de peso y el desa-rrollo de posteriores enfermedades.

Esta alimentación sana debe ser variada, inclu-yendo cereales (arroz, trigo, quinua); legumino-sas (frijoles, lentejas, alverjas secas); tubércu-los y raíces (papa, camote, yuca). También car-nes y vísceras; pescado, lácteos (leche, yogurt,queso); verduras y frutas, así como grasa y azú-car simple con moderación, e incrementar elconsumo de agua en todas las estaciones delaño.

Es fundamental, sobre todo en los niños, ge-nerar buenos hábitos alimenticios, evitandoconsumir con frecuencia comida chatarra.


Pero al evidenciarse el incremento de peso, esindispensable acudir a un nutricionista para unaevaluación individualizada de acuerdo con elpeso y la talla a fin de darle un tratamientonutricional adecuado. Es preferible no seguirlas «dietas» que aparecen en publicacionessin un adecuado sustento científico ni técnico.

INS TRAZARÁ AGENDA PARA INVESTIGAR ACORTO PLAZO TEMAS DE SALUD

Investigar temas de salud en el país e incre-mentar la inversión en este rubro en el máscorto plazo, a fin de prevenir diversas enferme-dades en beneficio de la población, son lasprincipales metas de la agenda a proponerseen la reunión técnica «Agenda de Investigaciónen Salud Pública a Corto Plazo».

Así lo indicó el viceministro de Salud, Dr. JoséDel Carmen Sara, durante la inauguración delcitado evento organizado por el Instituto Nacio-nal de Salud (INS). Detalló que esta iniciativaimpulsada por el INS con apoyo de la sociedadcivil, universidades, sociedades científicas,entre otras dependencias del sector salud,permitirá orientar la investigación en salud parala adecuada prevención y diagnóstico de lasdiversas dolencias.

Explicó también que las conclusiones de lareunión técnica serán recibidas por el MINSAcon el objetivo de incrementar paulatinamentela inversión en este campo.

Por su parte, el jefe del INS, Dr. César NáquiraVelarde, puntualizó que la agenda trazada per-mitirá contribuir a la construcción de propues-tas políticas y técnicas relacionadas, desde lainvestigación, con los problemas y necesida-des de la salud pública.

Explicó que en este contexto es necesario unmarco de consenso con los principales acto-res del sector salud y la sociedad civil para quelas propuestas políticas y técnicas afines conlos problemas y necesidades de la salud pú-blica sean orientadas desde la concepción ypráctica de la investigación en salud.

Participaron funcionarios de las distintas de-pendencias del Sistema Nacional CoordinadoDescentralizado de Salud; del INS, universida-des y entidades particulares que desarrollaninvestigación.

INS INICIA PRODUCCIÓN NACIONAL DEMEDIOS DE CULTIVO PARA DETECTAR

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

El Instituto Nacional de Salud (INS) del Ministe-rio de Salud está produciendo medios de culti-vo para detectar en 24 horas los agentesbacterianos causantes de las Infecciones Res-piratorias Agudas (IRAS).

Según informaron los especialistas que ela-boran el cultivo, el fin es lograr distribuirlos,próximamente, a los laboratorios de los esta-blecimientos de salud del país que lo requie-ran a fin de estandarizar el diagnóstico de es-tas etiologías.

Indicaron que el agar sangre y agar chocolateson los productos utilizados en el diagnósticoque determina, en un corto tiempo, el tipo debacterias que producen las IRAS que afectan ala mayoría de peruanos, especialmente niñosy adultos mayores.


Es decir, que con el referido medio se puedenaislar gérmenes como el Haemophilusinfluenzae y el Streptococcus pneumoniae. Es-tos medios de cultivo pueden utilizarse tambiénpara el aislamiento de otras bacterias comoStaphylococcus spp, Pseudomonas spp,Enterococcus spp y enterobacterias en general.

«A los diversos centros salud del Perú lleganmenores de edad con fiebre y procesos respi-ratorios que necesitan de un diagnósticoconfiable. Estos medios de cultivo aseguran alpersonal de salud, contar con resultadosconfiables y reproducibles».

Explicaron que, de acuerdo con la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), se utiliza comoinsumo principal de estos medios de cultivo lasangre de carnero, dejando de lado el uso desangre humana, insumo empleado erró-neamente en la mayoría de laboratoriosmicrobiológicos.

Para ello, a la fecha, el Centro Nacional de Pro-ductos Biológicos del INS cuenta con infraes-tructura moderna para el mantenimiento y crian-za de animales que aseguran el abastecimien-to continuo de sangre de carnero de calidadcertificada para su elaboración.

Hospitales de LimaActualmente, en el estudio de aplicación deestos medios de cultivo participan los labora-torios de microbiología de los principales hos-pitales de Lima como Dos de Mayo, ArzobispoLoayza, San Bartolomé, Daniel Alcides Carrión,Hipólito Unanue, Santa Rosa, San José, MaríaAuxiliadora, Cayetano Heredia y SergioBernales.

Así como los institutos especializados Mater-no Perinatal y del Niño; los nosocomiosEdgardo Rebagliati, Guillermo Almenara, Emer-gencias Pediátricas, Militar, Policía, Naval y la-boratorios privados como Roe y Med LabCantella-Colichón.

VICEMINISTRO DE SALUD FELICITÓ AL INSPOR CERTIFICADO OTORGADO POR

INDECOPI

El viceministro de Salud, Dr. José Del CarmenSara, felicitó al Instituto Nacional de Salud (INS)por el certificado otorgado por INDECOPI enreconocimiento al INS por su invalorable apor-te a la lucha contra la piratería y en pro de ladefensa de la propiedad intelectual.

JUNIO

INS IMPLEMENTA EL PROGRAMA DE EVA-LUACIÓN EXTERNA DEL DESEMPEÑO ENINMUNOSEROLOGÍA PARA BANCOS DE

SANGRE

El Instituto Nacional de Salud (INS), por encar-go del Ministerio de Salud implementa el Pro-grama de Evaluación Externa del Desempeñoen Inmunoserología para bancos de sangrecomo parte del Sistema de Gestión de la Cali-dad que va contribuir a cerrar la brecha existen-te entre la seguridad de la sangre y el riesgo deinfección por virus de la inmunodeficiencia hu-mana, hepatitis B, hepatitis,C, HTLV I y II, sífilisy enfermedad de Chagas.

El Dr. César Náquira Velarde, jefe del INS du-rante la reunión técnica realizada el 30 de mayo


del presente año, indicó que esta iniciativa per-mitirá transferir información especializada enel tema e implementarla en los bancos de san-gre en beneficio de la comunidad.

El Dr. Luis Podestá Gavilano, director de la Di-rección de Salud de las Personas del MINSA,puntualizó que ésta es la mejor forma de dis-minuir los riesgos y es importante para tratarlos problemas de donación de sangre segura.Asimismo, la Dra. Akie Cancho, directora delPrograma Nacional de Hemoterapia y Bancosde Sangre (PRONAHEBAS), señaló la impor-tancia sobre la mejora de la calidad en los ser-vicios de bancos de sangre.

El INS hizo entrega de los paneles a los Jefesde Banco de Sangre, de los Hospitales Arzo-bispo Loayza, Cayetano Heredia, Daniel AlcidesCarrión, Dos de Mayo, María Auxiliadora, SantaRosa, Edgardo Rebagliati, Instituto Nacional deEnfermedades Neoplásicas y el Instituto Es-pecializado de Salud del Niño, Hospital Cen-tral de la Policía Nacional del Perú y Hospitalde la FAP.

Para la preparación de los paneles de suero,el INS contó con el asesoramiento de la Dra.Marcia Otami, consultora del Hemocentro deSao Pablo, Brasil, quien capacitó al personalque se encargará de esta actividad.

INS REUNIRÁ AGENTES DE LA MEDICINATRADICIONAL A NIVEL NACIONAL

Por primera vez en la historia de la medicinatradicional del país, el Instituto Nacional deSalud (INS) reunirá durante este año a los agen-tes de la medicina tradicional (parteras,chamanes, yerberos, curanderos, meseros) enencuentros regionales a realizarse en Lima,Iquitos, Piura, Arequipa y Cusco.

El Dr. Oswaldo Salaverry, Director del CentroNacional de Salud Intercultural (CENSI) del INS

indicó que con las reuniones se logrará orga-nizarlos para poner en debate los temas de lamedicina tradicional en las regiones de la cos-ta, sierra y selva del país.

Detalló que los aportes de los encuentros re-gionales culminarán en la realización de la IConvención Nacional de Medicina Tradicionala fines del año 2005 donde los mencionadosagentes ya organizados expondrán su proble-mática y sus posibles soluciones.

El CENSI es el órgano técnico normativo delINS que propone políticas y normas en saludintercultural, promueve el desarrollo de la in-vestigación, docencia, trasferencia tecnológi-ca y la integración de la medicina tradicional,alternativa y complementaria con la medicinaacadémica para contribuir a mejorar el nivel desalud de la población.

SE REALIZÓ CONFERENCIA: «ASPIRACIÓNPERCUTÁNEA DE QUISTE HIDATÍDICO»

El jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Dr.César Náquira Velarde, participó en la confe-rencia «Aspiración Percutánea de QuisteHidatídico», dictada por el Dr. Enrico Brumetti,Profesor de la Universidad de Pavia, de Italia,realizada en la sede central del INS.


Durante el encuentro académico, el Dr. Brumettiexplicó la evolución de la hidatidosis y detallóque para su tratamiento, a la fecha, se utilizanlas ecografías, el ultrasonido y medicamentos.Puntualizó que para realizar estos procedimien-tos los profesionales de la salud deben estarcapacitados en el tema.

Comentó que en Turkana, África, es donde sepresentan los mayores casos de hidatidosisen el mundo. Al finalizar el evento, el Profesorde la Universidad de Pavia firmó el Libro deOro del INS.

«PUEBLOS INDÍGENAS: SALUD EINTERCULTURALIDAD»

En el marco de las actividades realizadas porel 70 aniversario del Ministerio de Salud y el 69aniversario del Instituto Nacional de Salud (INS),el Centro Nacional de Salud Intercultural delINS organiza la reunión científica «Pueblos In-dígenas: Salud e interculturalidad». El eventose desarrolló en el auditorio del HospitalEdgardo Rebagliati Martins.

INS REALIZARÁ CONTROL DE CALIDAD DEPRUEBAS RÁPIDAS DE MALARIA EN LAS

AMÉRICAS

El Instituto Nacional de Salud (INS) delMinisterio de Salud, junto con su homólogo delBrasil brindarán el apoyo en la elaboración depaneles para el control de calidad de laspruebas rápidas para malaria utilizados en lasAméricas.

Según informó el subjefe del INS, Dr. CésarCabezas Sánchez, dicha responsabilidad laasumió el país en el taller «Evaluación de laAplicación de las Pruebas Rápidas para el Diag-nóstico de la Malaria» desarrollado hace unosdías en el Ecuador.

«El Perú contribuirá con la evaluación de lascitadas pruebas en las zonas amazónicas dedifícil acceso a los servicios de salud, lo cualbeneficiará a las comunidades que habitanestas regiones en las Américas», comentó.

Indicó que las pruebas rápidas para el diag-nóstico de malaria se vienen aplicando y se re-comienda utilizarlas en áreas de difícil acceso alos servicios y por tanto al diagnóstico micros-cópico, como se hace en el Perú actualmente.

En el encuentro organizado por la Organiza-ción Panamericana de la Salud (OPS), a travésdel RAVREDA- AMI, se congregó a represen-tantes de Colombia, Ecuador, Bolivia, Brasil,Venezuela, Surinam, Guyana y Perú.

INS INICIA PRODUCCIÓN DE VACUNACONTRA ÁNTRAX O CARBUNCO

El Instituto Nacional de Salud (INS) inició, ensus modernos laboratorios, la producción dela vacuna contra el ántrax o carbunco a fin deabastecer la demanda nacional de las campa-ñas de inmunización del ganado bovino, capri-no y ovino.

Según informó el subjefe del INS, Dr. CésarCabezas Sánchez, el Centro Nacional de Pro-ductos Biológicos del INS empezó la elabora-ción de la vacuna carbonosa cepa Sterne


saponinada, en un bioreactor (método de fer-mentación) que producirá aproximadamente500 mil dosis en dos meses.

Indicó que este sistema de producción tiene lacapacidad de abastecer la demanda nacionalpara el control y erradicación de la fiebrecarbonosa, además de cumplir con todos loscontroles de calidad internacional.

Explicó que esta vacuna, exclusiva de uso vete-rinario, utiliza la cepa Bacillus anthracis 34F2,atenuada, toxigénica y no encapsulada, paraproteger a los animales por un año y se aplicade forma subcutánea. Estas dosis se presen-tan en forma líquida y contiene 10 millones deesporas por dosis.

El carbunco o ántrax, causada por esporas delBacillus anthracis, es principalmente una en-fermedad de herbívoros más común en losmamíferos con pezuñas, caso el ganado bovi-no, ovino, caprino, búfalos y otros, aunque tam-bién ocurre en animales silvestres, animalesde zoológicos y parques nacionales.

La infección del hombre con esta dolencia esgeneralmente por contacto directo y manipula-ción de carne de animales contaminados. Elcontrol del carbunco se basa en la prevencióndel ganado por medio de la vacunación conti-nua en áreas de suelo contaminado.

Cabe indicar que esta enfermedad es endémi-ca en la región de la costa, especialmente Lima,Ica, La Libertad, Lambayeque, Piura, Tumbes,Moquegua y Tacna, departamentos que hanreportado casos.

La vacunación de los animales sensibles alcarbunco se realiza en la mayoría de los de-partamentos costeños en las campañas orga-nizadas por el Servicio Nacional de SanidadAgraria SENASA del Ministerio de Agricultura.

REUNIÓN CIENTÍFICA: «CONTROL DE CALI-DAD DE VACUNAS»

En el marco de las actividades realizadas porel 70 aniversario del Ministerio de Salud y el 69aniversario del Instituto Nacional de Salud (INS),el Centro Nacional de Control de Calidad delINS organizó el jueves 23 de junio la reunióncientífica «Control de Calidad de Vacunas»

INS RECOMIENDA TENER ALIMENTACIÓNVARIADA Y NUTRITIVA EN INVIERNO PARA

EVITAR DOLENCIAS

Con el inicio del invierno, el Instituto Nacionalde Salud (INS) del Ministerio de Salud reco-mienda hacer frente a estas bajas temperatu-ras con una buena alimentación que brinde lascalorías y nutrientes necesarios para evitar elaumento de peso y los resfrios.

Según nutricionistas del INS, en esta época serealiza menor actividad física (hay mayor ten-dencia al sedentarismo) y se aumenta el con-sumo de golosinas, caramelos, chocolates,bebidas dulces, los cuales aportan más azú-cares y se tiende a subir de peso.

En el caso de los resfríos, indicaron que paraprevenirlos es fundamental el consumo de can-tidades adecuadas de vitamina «A» en la dietadiaria porque fortalece la resistencia de los ni-ños y los adultos mayores, estimulando el fun-cionamiento del sistema inmunológico.

La vitamina «A» está presente en varios ali-mentos, especialmente en el hígado, huevo,productos lácteos enriquecidos y derivados,así como en los vegetales (que contienencaroteno) como la papaya, mango, plátano dela isla, zanahoria, zapallo y vegetales de hojaverde oscuro.


En los niños, la leche materna es una excelen-te fuente de vitamina «A» y aporta tambiéninmunoglobulinas (defensas), motivo por elcual debe ser la alimentación exclusiva delbebé hasta los seis meses y continuada hastalos dos años de edad o más.

Para los escolares, explicaron que los padresdeben enviar loncheras nutritivas, donde consi-deren alimentos y bebidas tibias y no frías paraevitar resfríos. Además que no olviden incluir unafruta cítrica (naranjas, mandarinas, etc,).

Los adultos deben mantener un peso idealdurante el invierno dejando de consumir comi-da chatarra, grasas, frituras y otros para estarsaludables y hacer una mayor actividad física.

Recomendaciones

Es importante consumir una alimentación va-riada conformada por alimentos de todos losgrupos en esta época como son: cereales(arroz, trigo, quinua etc.) y derivados (pan, fi-deos etc.), tubérculos y raíces (papa, camote,yuca etc.), plátano verde, menestras (frijoles,garbanzos, pallares, lentejas, etc.).

Las frutas y las verduras son las mejores fuen-tes de vitaminas, minerales y fibra, podemosconsumirlas en ensaladas y jugos naturales,especialmente fuentes de vitamina A como losamarillos (zanahoria, zapallo, camote) y las fru-tas como papaya, melones etc.; o las que con-tienen vitamina C, como los cítricos (camucamu, naranja, limón, mandarina, etc.).

Considerar la ingesta de los lácteos (leche,queso, yogurt) que contienen una buena canti-dad de calcio, los huevos (buena fuente de pro-teínas), las carnes (res, pollo etc.), vísceras y elpescado, los cuales son fuente de proteínas yhierro; los azúcares y grasas consumirlos encantidades moderadas.

Es necesario no olvidar consumir agua en be-bidas o agua hervida y tibia (evitar las bebi-das muy dulces) y realizar una mayor activi-dad física.

INS REALIZARÁ CAMPAÑAS GRATUITAS DEMEDICINA ALTERNATIVA EN CONOS DE LIMA

Durante los meses de junio, julio y agosto enlos diversos conos de Lima, el Instituto Nacio-nal de Salud (INS) del Ministerio de Salud(MINSA) realizará más de cinco campañas gra-tuitas de medicina alternativa en diversos cen-tros y hospitales del MINSA donde atenderán amás de 500 personas por jornada.

En las mencionadas campañas, organizadaspor el Centro Nacional de Salud Interculturaldel INS, se ofrecerán las especialidades enfitoterapia, acupuntura, terapia neural,reflexología, terapia del perdón, terapia de larisa y biodanza.

Atenderán las consultas, de 9 de la mañana almediodía, tres médicos, un psicólogo, tresterapistas en reflexología y uno en biodanza, to-dos profesionales de la salud capacitados porel INS, del INS y de otras entidades privadas.

Estas campañas forman parte del proyecto del


INS para transferir conocimientos de los referi-dos rubros y a largo plazo implementar los ser-vicios pilotos de salud intercultural en las Di-recciones de Salud de Lima y Callao.

Participarán como sede de las campañas loscentros, puestos y hospitales del MINSA, servi-cios pilotos, cuyos profesionales de la saludfueron capacitados recientemente por el INSen los rubros de medicina tradicional peruana,medicinas alternativas y complementarias.

RECOMPONEN EL EQUIPO OPERATIVO DELPROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DEL

DESEMPEÑO EN INMUNOSEROLOGÍA(PEVED) PARA HEMOCENTROS, CENTROS DEHEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE DE LA

RED NACIONAL

El Ministerio de Salud según Resolución Nº 466-2005/MINSA del 17 de junio 2005, reestructurael Equipo Operativo del Programa de Evalua-ción Externa del Desempeño (PEVED) con par-ticipación del Instituto Nacional de Salud.

El Instituto Nacional de Salud (INS), como partedel sistema de gestión de la calidad, implementóel Programa de Evaluación Externa del Desem-peño en inmunoserología de los bancos desangre para el tamizaje de los siete marcado-res: virus de la inmu-nodeficiencia humana, vi-rus de hepatitis B, virus de hepatitis C, HTLV I y II,sífilis y enfermedad de Chagas.

Las determinaciones en el laboratorio estánsometidas a múltiples fuentes de error, quepueden evitarse o minimizarse y en su conjun-to determinan la calidad del análisis. Para con-trolar estos errores, el laboratorio debe esta-blecer un sistema de calidad basado en lasbuenas prácticas de laboratorio, y los procedi-mientos de control interno, lo cual debe refor-zarse con un control externo del desempeño oensayos interlaboratorios, donde se puede eva-luar la competencia técnica de cada laboratorio.

El INS, como laboratorio organizador, tienecomo responsabilidad producir y elaborar lospaneles de sueros que se usarán en laevaluacion, enviar los paneles a los laborato-rios participantes (LP) con su respectivo ins-tructivo y asignar un código a cada laboratorio.Después de recibir los resultados por parte decada laboratorio participante, se enviara la cla-ve a cada uno.

Posteriormente, se elaborará un informe finalque contenga toda la información del progra-ma, manteniendo la confidencialidad. Los la-boratorios deberán procesar las muestras delpanel como si fuera parte de la rutina del labo-ratorio del banco de sangre, luego de lo cualllenarán el formulario de respuestas y lo envia-rán dentro del plazo establecido.

Durante la reunión técnica se entregó los pa-neles de suero a los jefes de banco de sangrede los hospitales: Arzobispo Loayza, CayetanoHeredia, Dos de Mayo, María Auxiliadora, SantaRosa, Hipólito Unanue, San Bartolomé, SanJosé, Emergencias Casimiro Ulloa, Chancay,Regional de Huacho, Barranca, EdgardoRebagliati Martins (EsSalud), Instituto Nacio-nal de Enfermedades Neoplásicas, InstitutoEspecializado de Salud del Niño, Hospital Cen-tral de la Policía Nacional del Perú, Hospital dela FAP y Hospital Militar; y está programado elenvío de los paneles a las regiones del país enel mes de julio de 2005.

PRIMER CURSO INTERNACIONAL «TOXINASY ENVENENAMIENTOS POR ANIMALES

PONZOÑOSOS: NUEVOS RETOS»

Las mordeduras de serpientes y arañas vene-nosas en el país representan uno de los princi-pales problemas de salud que afectan, espe-cialmente, a las poblaciones que viven en laszonas de la selva, costa y valles interandinos,los cuales reúnen ecosistemas apropiados parael desarrollo de estas especies.


Según informaron los especialistas del Institu-to Nacional de Salud (INS), para afrontar el tra-tamiento de estos accidentes ponzoñosos, elINS produce antivenenos específicos para todoel Perú, distribuyéndolos a los principales esta-blecimientos de salud de las zonas de riesgo.

Detallaron que el veneno de estos animales,son una mezcla de proteínas que pueden pro-ducir en la persona hemorragia, hemólisis,necrosis, edema, proteólisis, neurotoxicidad,trastornos de la coagulación sanguínea y otroscuadros que pueden causar la muerte en sólounas horas si ésta no recibe a tiempo losantivenenos.

En este contexto, a fin de intercambiar expe-riencias con expertos del mundo en torno a lacomposición, características bioquímicas yfarmacológicas de los venenos, el INS realizóel 30 de junio y 1 de julio, el Curso Internacio-nal de «Toxinas y envenenamientos por ani-males ponzoñosos. Nuevos retos».

Este evento aportó en estandarizar los conoci-mientos sobre la composición de los venenos,revisar la distribución regional y nacional deestas especies venenosas y actualizar los co-nocimientos sobre el tratamiento médico quedeben recibir los pacientes en caso sean mor-didos por serpientes como la shushupe, cas-cabel, jergón o coral, alacranes y arañas comola casera y la viuda negra.

Expositores y temas

Participaron del curso expositores del InstitutoButantan de Brasil, Escuela de Medicina Tropi-cal de la Universidad de Liverpool de Inglate-rra, Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica,INLASA de Bolivia, y las Universidades Nacio-nal Mayor de San Marcos, Peruana CayetanoHeredia, Privada de Los Andes y del InstitutoNacional de Salud.

La identificación taxonómica de los ofidios yartrópodos venenosos; su distribución, captu-ra, manejo de especies en cautiverio; los estu-dios bioquímicos, toxicológicos y farma-cológicos de los venenos, tratamiento de lasmordeduras, la producción de veneno,antivenenos y su control de calidad, son algu-nos de los temas tratados.

SE INCREMENTAN ESTUDIOS CLÍNICOSEN EL PAÍS

El número de estudios clínicos en nuestro paísse incrementó de 6 en 1997 a 106 en el año2004, los cuales actualmente son supervisa-dos y monitoreados por el Ministerio de Salud(Minsa) a través del Instituto Nacional de Salud(INS). Así lo manifestó la Ministra de Salud, Dra.Pilar Mazzetti Soler, al clausurar la conferencialatinoamericana sobre aspectos éticos en lainvestigación internacional colaborativa.


La titular de salud enfatizó, ante las delegacio-nes de nueve países que asistieron a la re-unión, que la ética de los investigadores es laúnica garantía que impedirá que una investi-gación científica se realice de una manera in-correcta. «Los principios deben ser resaltadosen el actuar de Salud», sostuvo.

Por ello resaltó la importancia de los comitésde ética en la preservación de los derechos delos sujetos participantes en las investigacio-nes. Destacó que en el Perú se realizan diver-sas capacitaciones a los miembros de estoscomités, así como el registro nacional e inter-nacional de estos estudios en la Oficina de Pro-tección de Seres Humanos en la Investigaciónde los Estados Unidos (OHRP).

También expresó que el Minsa tiene el firmecompromiso de continuar con los pasos ne-cesarios para que en el país se desarrolleninvestigaciones biomédicas del más alto nivelético y científico, que sean útiles no sólo paranuestra población, sino también para la huma-nidad entera.

De otro lado, el jefe del Instituto Nacional deSalud (INS), Dr. César Náquira, informó quelas investigaciones en Salud se realizan enmayor cantidad por las instituciones educati-vas como es el caso de las universidades.

Sobre el encuentro, resaltó la importancia derealizar este tipo de reuniones ya que permitea las instituciones encargadas de evaluar eltema de la investigación, comparar, armonizary estandarizar los procedimientos para poderrealizar las investigaciones.

Asimismo, refirió que los temas tratados per-mitieron conocer a los equipos de investigado-res locales, la forma cómo desarrollan estostemas los demás países y cómo a través deesto se puede mejorar nuestro trabajo. «Es unabuena fuente de información para mejorarnuestro trabajo y funcionamiento de los comi-tés», refirió.

El citado encuentro se realizó gracias al es-fuerzo de los institutos nacionales de salud, elCentro de Investigación de Enfermedades Tro-picales de la Marina de los Estados Unidos ydel Instituto Nacional de Alergias y Enfermeda-des Infecciosas (NIAID) de dicho país. Partici-paron delegaciones de Argentina, Bolivia, Pa-raguay, Perú, Uruguay, República Dominicana,Estados Unidos, Colombia y Venezuela.

INS PROPONE CREACIÓN DE RED DE LABO-RATORIOS EN LATINOAMÉRICA PARA

ALMACENAR ANTIVENENOS

Crear una red de laboratorios en Latinoaméricapara almacenar y compartir antivenenos con elobjetivo de atender situaciones de emergen-cia causadas por la mordedura de serpientesy arañas venenosas, propuso el subjefe delInstituto Nacional de Salud, Dr. César CabezasSánchez.

Al inaugurar el Curso Internacional de «Toxi-nas y envenenamientos por animales ponzo-ñosos. Nuevos retos», el Dr. Cabezas indicóque con esta red los países de la región po-drán disminuir la mortalidad por la mordedurade los referidos ponzoñosos y mantener un al-


macén que permita compartir antivenenos ysueros específicos por cada país.

También expresó que se debería de empezara utilizar los venenos de las serpientes con fi-nes terapéuticos. En este caso, explicó que enrecientes investigaciones realizadas por lasUniversidades Nacional Mayor de San Marcosy de Liverpool de Inglaterra se encontró que elveneno de las serpientes puede ser aplicadocomo medicamento para tratar la malaria.

Enfatizó que durante los dos días de curso seintercambiarán experiencias en torno a lacomposición, características bioquímicas yfarmacológicas de los venenos, ya que lasmordeduras de serpientes y arañas venenosasrepresentan uno de los principales problemasde salud que afectan a los países, espe-cialmente, a las poblaciones que viven en laszonas de la selva, costa y valles interandinos.

Por otro lado, agradeció la participación de losexpositores del Instituto Butantan de Brasil,Escuela de Medicina Tropical de la Universi-dad de Liverpool de Inglaterra, InstitutoClodomiro Picado de Costa Rica, INLASA deBolivia, y las Universidades Nacional Mayor deSan Marcos, Peruana Cayetano Heredia, Pri-vada de Los Andes y del INS.

Al finalizar el evento se firmó el ACTA DE LIMA,que crea la red latinoamericana entre loscentros públicos productores de suerosantiponzoñosos, inicialmente constituidos por

el Instituto Butantan del Brasil, InstitutoClodomiro Picado de Costa Rica, INLASA deBolivia, y el INS de Perú.

COLEGIO IBEROLATINOAMERICANO DEDERMATOLOGÍA (CILAD) OTORGA

DISTINCIÓN AL DR. ZUÑO BURSTEIN ALVA

Por decisión unánime, la Junta Directiva delCILAD designó como MAESTRO DE LA DER-MATOLOGÍA IBERO-LATINO-AMERICANA, aldoctor Zuño Burstein Alva, actual Presidente delComité Editor del Instituto Nacional de Salud.

Tal distinción le será entregada durante el XVICongreso CILAD en Cartagena, a desarrollar-se del 16 al 20 de noviembre de 2005.

VISITA DE ESPECIALISTA DE LA INDIA

El jefe del Instituto Nacional de Salud, Dr. Cé-sar Náquira Velarde, recibió la visita del Dr. G.Balakrish Nair, director del Laboratory SciencesDivision, en el International Center forDiarrhoeal Diseases Research, Bangladesh(ICDDR,B)-Centre for Health and PopulationResearch, Dhaka, Bangladesh, de La India, enla primera semana del mes de mayo a fin decoordinar alianzas entre ambas institucionesen torno al tema del Vibrio cholerae.


MAYO

Resolución Jefatural N° 242(06/05/05)Autorizan a SCHERING-PLOUGH DEL PERUS.A. la realización del proyecto de investigación,según protocolo V-PO4316.

Resolución Jefatural N° 244(11/05/05)Autorizan a AVENTIS PHARMA S.A. la realiza-ción del proyecto de investigación, ensayo clí-nico, según protocolo XRP9881B-3001.

Resolución Jefatural N° 245(11/05/05)Autorizan a GLAXOSMITHKLINE PERU S.A. larealización del proyecto de investigación, en-sayo clínico, según protocolo TOC103469.

Resolución Jefatural N° 248(12/05/05)Autorizan a la ASOCIACIÓN CIVIL IMPACTA SA-LUD Y EDUCACIÓN, la realización del proyectode investigación, ensayo clínico, según proto-colo HPTN 039-01.

Resolución Jefatural N° 261(02/05/05)Autorizan a MERCK SHARP & DOHME S.R.L. larealización del proyecto de investigación, en-sayo clínico, según protocolo 949.

Resolución Jefatural N° 262(18/05/05)Renuevan la Autorización a productos ROCHEQ.F.S.A. para el proyecto de investigación, en-sayo clínico, según protocolo ML18042.

Resolución Jefatural N° 263(18/05/05)Autorizan a BRISTOL MYERS SQUIBB PERU S.A.la ampliación del centro de investigación para elensayo clínico, según protocolo CA180-006.

INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA

Resolución Jefatural N° 264(18/05/05)Autorizan a NOVARTIS BIOSCIENCES PERU S.A.la enmienda Nº 1: Extensión del estudio del pro-tocolo de investigación CLAF237A2309E1.

Resolución Jefatural N° 266(19/05/05)Renuevan la autorización a BRISTOL-MYERSSQUIBB PERÚ S.A. para el proyecto de investiga-ción, ensayo clínico, según protocolo AI424-089.

Resolución Jefatural N° 267(19/05/05)Renuevan la autorización a PRODUCTOSROCHE Q.F.S.A. para el proyecto de investiga-ción, ensayo clínico, según protocolo ML17032.

Resolución Jefatural N° 268(19/05/05)Autorizan a BRISTOL-MYERS SQUIBB PERUS.A. la ampliación del centro de investigaciónpara el ensayo clínico, según protocolo CA180-015.

Resolución Jefatural N° 289(26/05/05)Autorizan a BRISTOL-MYERS SQUIBB la am-pliación del centro de investigación para el en-sayo, según protocolo CA180-005.

Resolución Jefatural N° 290(26/05/05)Autorizan a la ASOCIACIÓN CIVIL IMPACTA SA-LUD Y EDUCACIÓN la extensión de tiempo enensayo clínico, según protocolo HPTN 039.

Resolución Jefatural N° 291(27/05/05)Autorizan a MERCK SHARP & DOHME la reali-zación del proyecto de investigación, ensayoclínico, según protocolo 036.


Resolución Jefatural N° 294(30/05/05)Autorizan a BRISTOL MYERS SQUIBB PERUS.A. la realización del proyecto de investigación,ensayo clínico, según protocolo CA180-013.

Resolución Jefatural N° 295(30/05/05)Autorizan a BRISTOL-MYERS SQUIBB PERUS.A. la realización del proyecto de investigación,ensayo clínico, según protocolo CA180-017.

JUNIO

Resolución Jefatural N° 301(02/06/05)Autorizan el viaje y la participación de la profe-sional de la salud NANCY ARRÓSPIDEVELASCO, Bióloga Nivel IV del CNSP del INS enel "Taller sobre uso de pruebas in vitro de sus-ceptibilidad a los antimaláricos en la Regiónamazónica" organizado por la OPS y la USAID.

Resolución Jefatural N° 303(02/06/05)Renuevan la autorización a GLAXOSMITHKLINEPERU S.A. para la realización del proyecto deinvestigación, ensayo clínico, según protocoloEGF 30001.

Resolución Jefatural N° 304(02/06/05)Renuevan la autorización al INSTITUTO DE IN-VESTIGACIÓN NUTRICIONAL, para el proyec-to de investigación ensayo clínico, según pro-tocolo IIN 227.

Resolución Jefatural N° 305(02/06/05)Autorizan a la empresa MERCK SHARP &DOHME la ampliación del listado de suminis-tros del proyecto de investigación ensayo clíni-co; según protocolo 023-00.

Resolución Jefatural N° 306(02/06/05)Autorizan a MERCK SHARP & DOHME PERUS.R.L. la realización del proyecto de investiga-ción, ensayo clínico titulado, según protocolo035-00.

Resolución Jefatural N° 307(03/06/05)Encargan, con efectividad al 20 de mayo, lasfunciones de Director General del CENAN alDr. EDGARDO JAVIER REYNA REÁTEGUI, Di-rector Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva deCiencia y Tecnología de Alimentos, Nivel F-3, lamisma que se efectuará con retención de sucargo de Director Ejecutivo.

Resolución Jefatural N° 308(06/06/05)Autorizan a la empresa MERCK SHARP &DOHME la ampliación del listado de suminis-tros del proyecto de investigación, ensayo clíni-co, según protocolo N° 005-21.

Resolución Jefatural N° 309(06/06/05)Renuevan la autorización a GLAXOSMITHKLINEPERÚ S.A. para la realización del proyecto deinvestigación, ensayo clínico, según protocoloEGF 20009.

Resolución Jefatural N° 310(06/06/05)Autorizan a Laboratorios WYETH S.A. la ex-tensión de tiempo del proyecto de investiga-ción, ensayo clínico, según protocolo 3074A1-308-WW.

Resolución Jefatural N° 311(06/06/05)Renuevan la autorización a ELI LILLY INTER-AMERICA INC. sucursal peruana, para la reali-zación del proyecto de investigación, ensayoclínico, según protocolo N° B9E-MC-JHQS.


Resolución Jefatural N° 314(07/06/05)Conceden Licencia por Capacitación NoOficializada a don WILMER OSWALDO MARQUI-ÑO QUEZADA, Director Ejecutivo de la OficinaEjecutiva de Investigación, Nivel F-3, de la OficinaGeneral de Investigación Transferencia Tecnoló-gica-INS para que apoye en la asesoría en mala-ria en la OPS/OMS en Costa Rica, a partir del 15de junio de 2005 al 14 de mayo de 2006.

Resolución Jefatural N° 315(07/06/05)Autorizan a GLAXOSMITHKLINE PERÚ S.A. larealización del proyecto de investigación, ensa-yo clínico titulado, según protocolo CXA 30009.

Resolución Jefatural N° 316(07/06/05)Autorizan a GLAXOSMITHKLINE PERÚ S.A. larealización del proyecto de investigación, ensa-yo clínico titulado, según protocolo CXA 30007.

Resolución Jefatural N° 317(07/06/05)Autorizan a la empresa ELI LILLY INTERAMERICAINC., la ampliación del listado de suministros delproyecto de investigación, ensayo clínico, segúnprotocolo N° H3E-MC-JMGV.

Resolución Jefatural N° 318(08/06/05)Dan término, con efectividad al 1° de junio de2005, los encargos de puesto dispuestos en laRJ Nº 014-2005-J-OPD/INS y encargan a partirdel 1° de junio 2005, los puestos de la OficinasEjecutiva de Logística y Oficina Ejecutiva deComercialización de la OGA, Director EjecutivoF-3 al Bach. ALBERTO DANIEL MENDOZAGÓMEZ y Econ. CARLOS SIALER HORNA.

Resolución Jefatural N° 319(08/06/05)Rotan a partir de la fecha de la presente reso-lución al personal profesional ROSA NALVARTEESTRADA, del Centro Nacional de Productos

Biológicos a la Oficina Ejecutiva de Gestión dela Calidad-OGAT.

Resolución Jefatural N° 322(09/06/05)Aprueban la exclusión del Plan de Capacita-ción y Transferencia Tecnológica Año 2005 delINS, la actividad denominada IV Congreso Cien-tífico Internacional INS y aprueban la inclusiónde la actividad denominada Taller Internacio-nal "Prevención y Control del Dengue: Un retopara el Siglo XXI".

Resolución Jefatural N° 324(10/06/05)Autorizan a PREVI-MED S.A.C. la ampliación delcentro de investigación para el ensayo clínico,según protocolo N° 078340.

Resolución Jefatural N° 325(13/06/05)Autorizan al INEN la ampliación del listado desuministros del proyecto de investigación titu-lado, según protocolo N° RSR13RT-016.

Resolución Jefatural N° 326(13/06/05)Autorizan a BETSY DÍAZ ZEVALLOS, investiga-dora principal, la realización del proyecto de in-vestigación, estudio observacional titulado: Pre-valencia del consumo de drogas en gestantesadolescentes que acuden a los centros de sa-lud de la Red San Juan de Miraflores, Villa Maríadel Triunfo, Diciembre 2005-Junio 2005.

Resolución Jefatural N° 327(13/06/05)Autorizan a BRISTOL-MYERS SQUIBB PERUS.A. la ampliación del listado de suministrosdel proyecto de investigación, ensayo clínico,según protocolo N° CA180-017.

Resolución Jefatural N° 328(13/06/05)Autorizan a NOVARTIS BIOSCIENCES PERUS.A. la ampliación del centro de investigación


para el ensayo clínico titulado, según protocoloN° CLAF237A2308.

Resolución Jefatural N° 329(14/06/05)Transfieren en la modalidad de donación, alHospital Regional de Loreto de la DirecciónRegional de Salud - Loreto y al Hospital de Apo-yo Sullana de la Sub Región de Salud "LucianoCastillo Colonna", equipos médicos adquiridoscon los fondos de donación y contrapartidaperuana de la Actividad VIGIA.

Resolución Jefatural N° 330(14/06/05)Modifican en el Plan Operativo Institucional Año2005 del INS, la denominación de la Actividad"V Jornada Científica por el Día del Técnico yAuxiliar de Laboratorio para el Año 2005" de-biendo ser "I Congreso Científico por el Día delTécnico y Auxiliar de Laboratorio - Año 2005".

Resolución Jefatural N° 331(16/06/05)Aprueban la Directiva para Asignación de Pa-sajes, Viáticos y Rendición de Cuentas porComisión de Servicios del INS DIR-INS-030.

Resolución Jefatural N° 332(16/06/05)Autorizan a MERCK SHARP & DOHME PERUS.R.L. la ampliación del centro de investiga-ción para el ensayo clínico titulado, según pro-tocolo N° 036.

Resolución Jefatural N° 333(16/06/05)Renuevan la autorización a MERCK SHARP &DOHME PERU S.R.L. para la realización delproyecto de investigación, ensayo clínico, se-gún protocolo N° 018-00 (versión 7.1.)

Resolución Jefatural N° 334(16/06/05)Autorizan a QUINTILES PERU S.R.L. la realiza-ción del proyecto de investigación ensayo clíni-co, según protocolo TPU-S1301.

Resolución Jefatural N° 336(16/06/05)Exoneran del proceso de selección, ADS parala adquisición de Tuberculina PPD RT 23 SSI 2TU/0.1 mL, caja con frasco x 50 dosis, por serun bien que no admite sustitutos y con un pro-veedor único.

Resolución Jefatural N° 337(16/06/05)Aprueban los documentos Técnicos Nor-mativos de aplicación por el CENAN del INS:PR.T-CENAN-001 Procedimiento. Método deEnsayo "Evaluación Sensorial de Papilla"; DIR-CENAN-001 Directiva: "Supervisión de PlantasProductoras de Papilla"; y, DIR-CENAN-002Directiva: "Supervisión de Plantas y Estableci-mientos que elaboran, almacenan o manipu-lan alimentos para Programas Sociales de Ali-mentación y Nutrición".

Resolución Jefatural N° 338(20/06/05)Autorizan a la ASOCIACIÓN CIVIL IMPACTA SA-LUD Y EDUCACIÓN, la ampliación del listadode suministros del proyecto de investigación,según protocolo HPTN039.

Resolución Jefatural N° 339(20/06/05)Renuevan la Autorización a la UPCH para la rea-lización del proyecto de investigación, ensayoclínico, según protocolo N° IDRI-LMVTC-102.

Resolución Jefatural N° 340(20/06/05)Autorizan al Dr. FERNANDO SALAS SÁNCHEZla extensión de tiempo del proyecto de investi-gación, ensayo clínico, según protocolo IROF -018.

Resolución Jefatural N° 341(20/06/05)Autorizan a LATINTRAILS PERU S.A. la enmien-da Nº 6 versión del 04 de febrero de 2005 delprotocolo de investigación 01-04-TL-475-002.


Resolución Jefatural N° 342(20/06/05)Autorizan a GLAXOSMITHKLINE PERU S.A. laampliación del centro de investigación para elensayo clínico, según protocolo EGF 20009.

Resolución Jefatural N° 343(20/06/05)Autorizan a la Facultad de Salud Pública de laSAINT LOUIS UNIVERSITY la realización delproyecto de investigación, estudio observacionaltitulado: Estudio sobre la contaminación ambientalen los hogares de La Oroya y Concepción y susefectos en la salud de sus residentes.

Resolución Jefatural N° 346(21/06/05)Autorizan el viaje por comisión de servicio delprofesional de la Salud Dr. JORGE A. BARNABYRODRÍGUEZ, Médico Nivel N-3 CENAN pararealizar la Supervisión de las Acciones de Ali-mentación y Nutrición.

Resolución Jefatural N° 347(22/06/05)Autorizan a AVENTIS PHARMA S.A. la realiza-ción del proyecto de investigación, ensayo clí-nico según protocolo HMR3647B/3001.

Resolución Jefatural N° 348(23/06/05)Exoneran del pago de la Vacuna de Hepatitis B,Difteria, Tétanos y Fiebre Amarilla a favor delQ.F. CARLOS HUAMANÍ PACSI del CENSOPAS.

Resolución Jefatural N° 350(24/06/05)Autorizan a SCHERING PLOUGH DEL PERUS.A. la realización del proyecto de investigación,ensayo clínico, según protocolo PO2978.

Resolución Jefatural N° 352(27/06/05)Autorizan a AVENTIS PHARMA S.A. la realiza-ción del proyecto de investigación, estudio

observacional "Abreast: un registro de estrate-gia adyuvante en cáncer mamario" según pro-tocolo XRP6976D/9001.

Resolución Jefatural N° 353(27/06/05)Autorizan a PREVI-MED S.A.C. el cierre del cen-tro de investigación: "Clínica San Felipe" parala realización del proyecto de investigación,ensayo clínico, según protocolo 078340.

Resolución Jefatural N° 354(28/06/05)Aprueban el Procedimiento para la contrataciónpor la modalidad de Locación de Servicios:Persona Natural. PR.A-INS-016, 3a edición.

Resolución Jefatural N° 355(28/06/05)Autorizan a MERCK SHARP & DOHME PERUS.R.L. la realización del proyecto de investiga-ción, ensayo clínico titulado, según protocolo301-00.

Resolución Jefatural N° 356(28/06/05)Autorizan a la ASOCIACIÓN CIVIL IMPACTA SA-LUD Y EDUCACIÓN la realización del proyectode investigación, estudio observacional titula-do, según protocolo HVTN 403.

Resolución Jefatural N° 357(28/06/05)Autorizan a BRISTOL-MYERS SQUIBB PERU S.A.la ampliación del centro de investigación para elensayo clínico, según protocolo Al463901.

Resolución Jefatural N° 358(28/06/05)Modifican e incluyen en el Plan Anual de Adqui-siciones y Contrataciones del INS correspon-diente al ejercicio 2005, el Concurso Público:Contratación del Servicio de Consultoría: Eva-luación de Impacto de Almuerzos Escolares aNivel Nacional.

SE TERMINÓ DE IMPRIMIR

EN EL MES DE SETIEMBRE DE 2005,POR ENCARGO DEL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

EN LOS TALLERES GRÁFICOS DEL

CENTRO DE PRODUCCIÓN EDITORIAL E IMPRENTA DE

LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

JR. PARURO 119. LIMA 1. TELEFAX: 428-5210CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]

TIRAJE: 1000 EJEMPLARES

CEPREDIM

caratula boletin_mayo-junio 2005.indd

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