caratula - unesumrepositorio.unesum.edu.ec/bitstream/53000/1885/1/daniela...caratula universidad...
TRANSCRIPT
i
Caratula
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Proyecto de investigación previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería
“Fortalecimiento a la intervención educativa de enfermería en Salango”
Autor:
Orellana Zambrano Daniela Juliana
Tutora:
Lic. María del Rosario Herrera Velázquez, PhD
Septiembre, 2019
Jipijapa – Manabí - Ecuador
ii
Certificación del tutor
Lic. María del Rosario Herrera Velázquez, PhD, docente de la Universidad Estatal del Sur
de Manabí en calidad de tutor del Trabajo de Titulación, sobre el tema: “Fortalecimiento a la
intervención de enfermería realizada en Salango”
CERTIFICA
Que el mencionado trabajo está concluido en su totalidad y ha sido realizado bajo mi tutoría,
con vigilancia periódica en su desarrollo y elaborado con responsabilidad por el egresado de la
carrera de Enfermería: Orellana Zambrano Daniela Juliana, con el fin de obtener el título de
Licenciada en Enfermería, de conformidad con las disposiciones reglamentarias establecidas
para tal efecto.
Jipijapa, Septiembre de 2019
Lic. María del Rosario Herrera Velázquez, PhD
Tutora del Proyecto de Titulación
iii
Declaratoria sobre los derechos del autor
La responsabilidad del contenido de este Proyecto de Titulación, cuyo tema es:
“Fortalecimiento a la intervención de enfermería realizada en Salango”, corresponde a el
egresado: Srta. Orellana Zambrano Daniela Juliana exclusivamente y los derechos
patrimoniales a la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Orellana Zambrano Daniela Juliana
Autora
iv
Certificación de tribunal
Universidad estatal del sur de Manabí
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Título del Proyecto de Investigación “Fortalecimiento a la intervención de enfermería en
Salango”
Autora: Orellana Zambrano Daniela Juliana
Proyecto de titulación
Sometido a consideración del tribunal de revisión y sustentación. Legalizada por la comisión
del Plan de Titulación de la Universidad Estatal del Sur de Manabí, como requisito previo a la
obtención del Título de Licenciada en Enfermería.
…………………………..
Presidente del Tribunal
………………………….. …………………………..
Miembro del Tribunal Miembro del Tribunal
v
Agradecimientos
A Dios por darme vida y así permitirme culminar con esta etapa importante en mi vida.
A mi familia por el apoyo brindado durante estos maravillosos cinco años, a cada una de las
personas que se cruzaron en mi camino por enseñarme tantas cosas buenas y malas son
experiencias que han forjado la mujer que soy ahora.
El agradecimiento especial a mi tutora Dra. María del Rosario Herrera Velázquez, por la
paciencia.
vi
Dedicatoria
Dedico esta tesis primero a Dios por su amor infinito y por darme el privilegio de vivir cada
día.
A mis padres Luis Orellana y Victoria Zambrano por creer en mí y por ser siempre el ejemplo
y el impulso que necesito para poder alcanzar muchas de mis metas y por su amor
incondicional, a mis hermanos por no dejarme vencer cuando ya no podía continuar en
especial a mi guerrera y mi valiente hermana mayor Dolores que día a día me demuestra que
las súper heroínas si existen, a mis ángeles del cielo mi hermano Luis Ramón y mis Maminas
porque sé que están orgullosos de este triunfo.
A mis amigos los que la carrera me dio desde el día uno y demás compañeros, a mis Firu´s y
Unidad Estudiantil que creyeron en mí en esta genial idea llamada dirigencia estudiantil, a las
autoridades de mi Unesum Sr. Rector Omelio Borroto, Decana Lcda. Jaqueline Delgado,
Coordinadora Lcda. Martha Quiroz y mi eterna Coordinadora Lcda. Liliana Calderón por
confiar en que podía llegar lejos dirigiendo la carrera por muchos años como presidenta de la
misma.
A muy pocos docentes que creo son los mejores por no mezquinar sus conocimientos y hacerme
ganar confianza en cada una de sus clases.
A todos ellos dedico este logro que desde ya se convertirá en una herramienta para defenderme
ante la vida.
vii
Índice
Caratula ...................................................................................................................................... i
Certificación del tutor .............................................................................................................. ii
Certificación de tribunal ......................................................................................................... iv
9. Introducción .................................................................................................................... 11
10. Marco teórico ............................................................................................................... 16
10.1. Enfermedades vectoriales ....................................................................................... 16
10.1.1. Aedes Aegypti .................................................................................................... 18
10.1.2. Dengue ............................................................................................................... 18
10.1.3. Chikungunya ...................................................................................................... 19
10.1.4. Zika ..................................................................................................................... 19
10.1.5. Concepto de riesgo ............................................................................................. 20
10.1.6. Respuesta de la OMS ......................................................................................... 20
10.1.7. Vigilancia epidemiológica del control de las enfermedades transmitidas por
vectores (ETV) .................................................................................................................. 22
10.1.8. Vigilancia de brotes y/o epidemias .................................................................... 22
10.2 . Proceso de atención de enfermería ....................................................................... 22
10.2.1. Promoción, prevención y control ....................................................................... 23
10.2.2. Diagnóstico de enfermería.................................................................................. 24
10.2.3. Atención a demanda, programada y urgente en el centro de salud .................... 24
10.2.4. Intervención comunitaria .................................................................................... 25
10.2.5. Las intervenciones educativas ............................................................................ 25
11. Diseño metodológico ..................................................................................................... 27
12. Diagnóstico o estudio de campo .................................................................................... 28
13. Conclusiones ................................................................................................................. 34
14. Recomendaciones .......................................................................................................... 35
15. Referencias bibliográficas ............................................................................................. 36
16. Anexos ........................................................................................................................... 40
viii
Indice de tablas
Tabla 1: Información que posee la población ......................................................................... 28
Tabla 2: Conocimiento de los moradores de la comuna de Salango sobre las medidas
preventivas ............................................................................................................................... 29
Tabla 3: Actividades preventivas que realizan los moradores de la comunidad de Salango .. 29
Tabla 4: Actividades que realiza el SNEM ............................................................................. 29
Tabla 5: Información brindada por parte del personal de salud .............................................. 30
Tabla 6: Proceso de intervención de enfermería ..................................................................... 30
Tabla 7: Frecuencia en la que le gustaría que el personal de salud brinde información sobre
temas preventivos ..................................................................................................................... 31
ix
Resumen
La deficiencia de conocimientos en educación para la salud en la prevención y control de las
enfermedades vectoriales influye negativamente en el estado de salud de las personas. Esta
investigación procuró fortalecer la intervención educativa de enfermería realizada en Salango
en el periodo 2017-2018. Se siguió un diseño no experimental, de alcance descriptivo con un
enfoque cuantitativo. Se aplicó una encuesta a 150 participantes, donde se diagnosticó la
situación de salud actual de la población en cuanto a enfermedades vectoriales, procurando
actualizar los datos obtenidos en el proceso implementado en 2017-2018 en cuanto a
conocimientos de las enfermedades vectoriales y medidas de prevención; además para dar
seguimiento a la acción comunitaria por el centro de salud, propuesta en la intervención de
enfermería realizada en ese periodo. Se detectaron 2 casos de leishmaniosis, 4 de dengue, y
ninguno de zika ni chikungunya, los dos niños cuyas madres padecieron zika en 2017 no
presentan secuelas. Se realizaron labores educativas y de limpieza promoviendo la educación
comunitaria para la prevención y control del vector, de igual manera se incrementó el grado de
conciencia ambiental en la población en relación con el autocuidado que se debe tener en la
comunidad y se desarrollaron acciones de comunicación de riesgos sobre las enfermedades de
trasmisión vectorial. Se concluye que la educación comunitaria sistemática contribuye a que
sean menos los casos de enfermedades de transmisión vectorial y por ende este tema no
constituya un peligro para la salud pública.
Palabras claves: Enfermedades vectoriales, educación comunitaria, deficiencia de
conocimientos.
x
Summary
The lack of knowledge in health education in the prevention and control of affected diseases
negatively influences the health status of people. This research sought to strengthen the nursing
educational intervention carried out in Salango in the 2017-2018 period. A non-experimental,
descriptive scope with a quantitative approach was followed. A survey of 150 participants was
applied, where the current health situation of the population regarding the affected diseases is
diagnosed, trying to update the data affected in the process implemented in 2017-2018
regarding the knowledge of the affected diseases and measures of prevention; In addition to
follow up on community action by the health center, proposed in the nursing intervention
carried out in that period. Two cases of leishmaniasis, 4 dengue fever, and none of Zika or
Chikungunya were detected, the two children whose mothers suffered Zika in 2017 do not have
sequelae. Educational and cleaning work was considered promoting community education for
the prevention and control of the vector, in the same way the degree of environmental awareness
in the population was increased in relation to the self-care that should be taken in the community
and communication actions were developed of risks on vector-borne diseases. It is concluded
that systematic community education contributes to fewer cases of vector-borne diseases and
therefore this issue does not constitute a danger to public health.
Keywords: Vector diseases, community education, knowledge deficiency.
11
9. Introducción
Desde tiempos remotos las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) han sido
consideradas uno de los principales problemas y retos en el ámbito de la salud pública. Estas
representan el 17% de la carga mundial y se estima que causan más de 700.000 muertes
anualmente, con mayor incidencia en las zonas tropicales y subtropicales que resultan ser
las más vulnerables. Más de 3900 millones de personas (más del 80% de la población
mundial) en más de 128 países están en riesgo de contraer una ETV y más del 50% de
contraer dos o más, lo que indica que a pesar de los múltiples programas de control de
vectores instaurados por los entes de salud, continúan representando un gran peligro para la
humanidad (1).
El dengue ha elevado 30 veces su incidencia mundial en los últimos 50 años, siendo
endémico en más de 100 países. Por otro lado, se han notificado casos de zika en 31 países,
presentando complicaciones en el embarazo como la microcefalia en el recién nacido. En el
caso de chikungunya se ha confirmado la transmisión en más de 43 países. Estas
enfermedades se pueden presentar como un cuadro clínico complejo en inmunodeprimidos,
diabéticos y personas con trastornos cardiovasculares, respiratorios o neurológicos (2).
En América Latina los organismos internacionales de salud reportan que los casos de
transmisión de enfermedades vectoriales tienen su nivel de cobertura en más de 30 países.
El mayor número de casos corresponden a Brasil, Colombia, Venezuela, Costa Rica y
Honduras, que en conjunto representan el 82% de los casos. No obstante, los países con
mayor riesgo de contraer este tipo de patologías son los de Centro América y el Caribe, cuyas
tasas de incidencia resultan ser las más elevadas a pesar de tener una menor población. En
el periodo 2001- 2005, por citar un ejemplo se notificaron 2´879.926 casos de dengue, de
ellos 65235 corresponden a dengue hemorrágico con 789 defunciones. Frente a esta
problemática la Organización Mundial de la Salud en su septuagésima asamblea, presentó
el proyecto “Respuesta Mundial para el Control de Vectores 2017-2030”, con la intención
de reducir la carga y la amenaza de las enfermedades de transmisión vectorial, considerando
un control de vectores eficaz, sostenible y adaptado a las circunstancias de cada lugar.
Además se propuso la meta de reducir al año 2020, al menos un 25% de la incidencia mundial
de las enfermedades vectoriales en relación al año 2016 (3).
12
En el Ecuador, gran parte de su territorio presenta condiciones geográficas y ambientales
susceptibles para la reproducción y persistencia de vectores transmisores de enfermedades
como el dengue, chikungunya y zika. A esto se suman las precarias condiciones de vida del
40% de la población rural y el limitado conocimiento y participación de la comunidad en
relación con las actividades de prevención y control de las enfermedades estacionales. De
acuerdo al Plan Nacional del Buen Vivir de Ecuador 2013 - 2017, varias de las enfermedades
infecciosas transmisibles han logrado ser controladas e inclusive erradicadas, gracias al
conocimiento de la enfermedad, a la vigilancia epidemiológica y a las acciones emprendidas
para combatirlas. Sin embargo en la actualidad persisten graves infecciones vinculadas a la
pobreza y a la exclusión social; de lo que se desprende la necesidad de fortalecer los sistemas
de información desarrollando estrategias para su reducción y para el control en el ámbito de
la salud (4).
El Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 de Ecuador se encuentra articulado de manera
directa con la agenda 2030 y los Objetivos de Desarrollo Sostenible, aprobados en
septiembre del 2015 por la Asamblea General de la Naciones Unidas con el fin de retomar
los Objetivos de desarrollo del milenio, que en su objetivo 3 establece “fomentar una vida
sana y promover el bienestar de todos a todas las edades” y se propone hasta el 2020, poner
fin a la epidemia del sida, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades tropicales, las
enfermedades transmitidas por el agua, entre otras, considerando que la prevención y el
control de las enfermedades transmitidas por vectores favorecen un mayor crecimiento
económico, la reducción de la pobreza de los hogares, fomenta la igualdad y el
empoderamiento de las mujeres y fortalece los sistemas nacionales de salud (5).
El impacto del control de vectores en los ecosistemas y la diversidad biológica necesitan una
especial atención debido a que las enfermedades vectoriales forman parte de sistemas
ecológicos complejos, además de que complican las predicciones de las repercusiones en la
salud humana en relación con las enfermedades existentes, nuevas o reemergentes. Este tipo
de enfermedades constituyen una de la causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad,
debido principalmente a factores climatológicos, demográficos, socioeconómicos y
ambientales, a tal punto que han logrado propagarse en el 60% del territorio nacional,
confirmándose su presencia en un total de 2208 localidades, 23 de las 24 provincias, con
excepción de Tungurahua (6).
13
Manabí, de la cual forma parte el Cantón Puerto López con sus parroquias rurales Salango
y Machalilla, es la provincia con mayor grado de afectación por las enfermedades
vectoriales, puesto que posee condiciones climáticas que favorecen la proliferación y
propagación del Aedes aegypti, mosquito transmisor de este tipo de enfermedades. En este
entorno geográfico se han detectado según el Servicio Nacional de Control de Enfermedades
Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM) tres de los cuatro serotipos que circulan en
el país. Las estadísticas del Ministerio de Salud Pública confirman que en el año 2012, se
detectaron 5534 casos de dengue clásico con una letalidad de 0.16% y 90 casos de dengue
hemorrágico con una letalidad de 10%; en el año en referencia aún no se detectaban casos e
Zika. De enero a abril de 2017 se presentaron 2011 casos de dengue, 19 de chikungunya y
94 de Zika (7).
En este contexto resulta imperativo y prioritario el papel que cumple el personal de salud y
particularmente el de la enfermera, aplicando el Proceso de Atención de Enfermería (PAE),
con el fin de asegurar la calidad del cuidado de los pacientes, centrando las intervenciones
de prevención en la familia y comunidad, en medidas de lucha anti vectorial considerando
como herramienta principal la educación de la comunidad.
Este trabajo comunitario de enfermería constituye un importante eslabón en la interacción
entre la comunidad y los servicios de salud, debido a que consigue identificar los
requerimientos materiales de la población que permitan su incorporación activa a la
transformación económica, social, política y ambiental de su propio entorno.
Las enfermedades vectoriales en su gran mayoría se pueden prevenir mediante la correcta
aplicación de técnicas o estrategias de control, no obstante, los programas y acciones
ejecutados en Ecuador aún no han logrado alcanzar un nivel óptimo de cobertura y
eficiencia, lo que ha conllevado a implementar procesos de intervenciones a aplicarse acorde
a las características y circunstancias de cada lugar, es decir intervenciones innovadoras de
comprobada eficacia que deben ser realizadas como complemento a un programa adecuado
de investigación, una coordinación eficaz a nivel intrasectorial e intersectorial y la
participación efectiva de la comunidad en el control de vectores.
14
En el periodo 2017-2018 se realizó una intervención de enfermería en enfermedades
vectoriales en la comunidad de Salango, como propuesta de tesis de titulación. Como
resultado de este proceso se logró reducir los casos de zika, chikungunya y dengue en los
primeros meses del 2018. No obstante, en la evaluación del impacto de la intervención
resultó que los factores de riesgo continuaban inalterados.
Para la sostenibilidad del proceso educativo implementado en 2017, se propuso un plan de
fortalecimiento del proceso de intervención realizado, el cual, a través de actividades
educativas conjuntas con la población y el centro de salud persigue modificar los factores de
riesgo.
Coincidiendo con las observaciones de la Organización Mundial de la Salud, la población
que participó en las acciones de prevención y control desarrolladas como parte del proceso
de intervención de enfermería 2017-2018, soslayaron las recomendaciones realizadas, dado
que las condiciones iniciales que originaron el proceso de intervención, se evidencian en la
comunidad al año siguiente. Es por ello que se requiere hacer sostenibles las acciones por
medio de un plan de fortalecimiento que permita a través de la educación comunitaria
controlar y/o erradicar el vector transmisor de las enfermedades señaladas y así erradicar las
mismas.
Se justifica entonces la implementación del plan propuesto en el 2018, por el creciente
incremento de los casos de dengue, chikungunya y zika por las condiciones ambientales de
la comunidad de Salango, además de las limitaciones de los organismos especializados en
control vectorial cuyo radio de acción se focaliza en las ciudades, pero no en parroquias y
recintos o comunidades.
El problema científico se determinó como las deficiencias de conocimientos en educación
para la salud en la prevención de enfermedades vectoriales; El objeto de estudio:
Enfermedades vectoriales, Como objetivo general se define: Fortalecer a la intervención
educativa de enfermería realizada en Salango en el periodo 2017-2018
15
Los objetivos específicos:
➢ Diagnosticar la situación de salud actual de la población en cuanto a enfermedades
vectoriales.
➢ Promover la educación comunitaria para la prevención y control del vector
➢ Incrementar el grado de conciencia ambiental en la población en relación con el
autocuidado que se debe tener en la comunidad
El campo de estudio la salud pública y epidemiologia.
16
10. Marco teórico
10.1. Enfermedades vectoriales
Las enfermedades vectoriales actualmente representan una gran problemática de salud
pública a nivel nacional e internacional, las medidas tomadas, los costos y repercusiones en
morbilidad y mortalidad para la población. La enfermedad del dengue constituye hoy la
arbovirosis más preocupante transmitida por mosquitos del género Aedes, particularmente
por el Aedes aegypti. Este vector también transmite la fiebre del chikungunya, la infección
por el virus de zika y la fiebre amarilla (8).
Las enfermedades de transmisión vectorial representan la pérdida del estado de salud,
además pueden constituirse en un gran peligro para el desarrollo económico de una
localidad. Existen antecedentes comprobados de que reduce con éxito o interrumpe la
transmisión de éstas enfermedades el control efectivo de vectores cuando la cobertura es lo
suficientemente alta. Consecuentemente juega un papel importante en la reducción de la
carga de morbilidad por enfermedades de tipo vectorial, ya que coadyuva con las acciones
ejecutadas por las instituciones de salud pública en el control de enfermedades vectoriales
lo que significa darle una alta prioridad a la prevención (9).
Las enfermedades transmitidas por vectores proliferan cuando el agente etiológico que las
produce ya se virus o parásito, es propagado por insectos hematófagos que ingieren los
microorganismos patógenos alojados en la sangre de un portador infectado y luego infectan
a un huésped a través de mecanismos de transmisión activa o pasiva (10).
Las enfermedades transmitidas por vectores más comunes en los seres humanos son el
dengue, el paludismo, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la fiebre chikungunya,
enfermedad por el virus de Zika, la fiebre amarilla, entre otras. Existen otras enfermedades
de tipo vectorial que tienen una importancia particular en zonas o localidades específicas,
tales como las enfermedades transmitidas por las garrapatas (11).
La complejidad de la transmisión de las enfermedades, como el dengue, chikungunya y zika
supera los aspectos biológicos de la interacción entre seres humanos y mosquitos, e involucra
17
factores determinantes como el ambiente de insalubridad, los comportamientos individuales
y colectivos de los habitantes de las ciudades y comunidades, además de particulares de
prestación de servicios de control y prevención (12).
Las investigaciones de la OMS han contribuido en gran magnitud en la detención de la
transmisión del dengue. No obstante, no han sido llevadas de manera sostenida las medidas
de vigilancia y control del vector por lo que existen re-infestaciones subsiguiente del
mosquito transmisor con brotes en el Caribe, en América Central y América de Sur, pues
puede afirmar que la fiebre del dengue se ha propagado con brotes cíclicos que ocurren cada
3 a 5 años (12).
En el Ecuador al igual que en otros países de América y el mundo donde no ha sido posible
cumplir de manera satisfactoria el control de vectores, el dengue persiste como uno de los
principales problemas de salud pública. Esta situación es preocupante si se considera que
existe una condición de híperendemicidad viral por la presencia de los cuatro serotipos del
virus del dengue, con altos índices de infestación vectorial, además de la presencia de
factores ambientales, socio-económicos y culturales en las comunidades tropicales y
subtropicales de la Costa, Sierra, Amazonía y Galápagos, lo que propicia e incrementa la
transmisión estas enfermedades (13).
La población de Ecuador, en su gran mayoría ha visto afectado su estado de salud a causa
de enfermedades transmitidas por vectores al estar ubicados en la línea ecuatorial, en el
trópico, lo que lo hace susceptible a los cambios climáticos, por lo que se constituye en un
país con óptimas condiciones para la expansión del Aedes aegypti vector transmisor del
dengue, chikungunya y zika. Manabí y Guayas, por las condiciones climáticas que favorecen
la proliferación del mosquito son las provincias más afectadas, incluso se reportan 7 casos
de muerte por dengue, La reaparición del dengue de acuerdo a los profesionales en salud se
debe a las condiciones socioeconómicas y ambientales que provocan el aumento de
criaderos del mosquito transmisor (14).
La enfermedad del dengue es muy preocupante puesto que ha aumentado 30 veces su
incidencia a nivel mundial en los últimos 50 años, y se ha constatado que tiene el carácter
18
de endémico en más de 100 países. Cada año se reportan alrededor de 390 millones de
infectados, de los cuales unos 96 millones presentan manifestaciones clínicas (15).
La Organización Mundial de la Salud en el año 2009, clasificó a la enfermedad en dos
categorías: dengue y dengue grave. La misma que surgió a partir de múltiples observaciones
y discrepancias con la clasificación anterior de categorías: fiebre del dengue (FD) y fiebre
hemorrágica del dengue (FHD), con sus cuatro grados de gravedad no permitía clasificar un
alto número de casos de dengue confirmados por el laboratorio (16).
El virus zika al igual que otros virus que causan enfermedades infecciosas, tales como el
dengue, la fiebre amarilla y el chikungunya forman parte de la familia Flaviviridae. Y son
transmitidos principalmente a través de mosquitos pertenecientes al género Aedes, siendo
Aedes aegypti considerado el principal vector transmisor. Estos virus se caracterizan por
presentar diferentes cuadros de complicación en enfermos adultos en función de la cepa
inoculada; no obstante el zika se caracteriza por afectar en forma permanente a fetos, los que
son infectados a través de trasmisión transparentaría provocando malformaciones como la
microcefalia (17).
10.1.1. Aedes aegypti
Vive un mes aproximadamente, de hábitos urbano, con preferencia alimentaria por el
hombre aunque forzado por las circunstancias puede alimentarse de sangre de animales. La
hembra pica generalmente de día y en horas crepusculares (18)
10.1.2. Dengue
En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en
el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento
endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera
progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos
serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la
19
transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos,
ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en
aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan
8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.La transmisión del
dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos
generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias
para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de
recipientes que se encuentran en las viviendas. (19).
10.1.3. Chikungunya
La fiebre chikungunya es una enfermedad emergente (enfermedad de reciente aparición,
desde el 2004 con presencia de brotes epidémicos) transmitida por mosquitos y causada por
un alfavirus, el virus chikungunya. Esta enfermedad es transmitida principalmente por los
mosquitos aedes aegypti y aedes albopictus, las mismas especies involucradas en la
transmisión del dengue.Generalmente dura entre cinco y siete días, y aunque el cuadro
clínico es similar al dengue, produce frecuentemente dolores articulares graves, a menudo
incapacitantes, que a veces persisten mucho más tiempo. Raramente pone en peligro la vida
del paciente. La enfermedad se caracteriza por ser autolimitada y carece de tratamiento
específico, pero se pueden utilizar analgésicos o antiinflamatorios no esteroidales para
reducir el dolor y la tumefacción (debe evitarse la aspirina y la automedicación), por el
tiempo que dura la enfermedad (20).
10.1.4. Zika
Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del género flavivirus
(familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre
amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. El virus Zika se transmite
por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito urbano (A. aegypti), como
selvático. Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente
después de un periodo de incubación de tres a doce días. La infección puede cursar de forma
asintomática, o presentarse con una clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales
20
hasta la fecha. En los casos sintomáticos, con enfermedad moderada los síntomas se
establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y
artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y, menos
frecuentemente, dolor retro-orbitario, anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal. Los
síntomas duran de 4 a 7 días, y son auto limitado. Las complicaciones (neurológicas,
autoinmunes) son poco frecuentes, y se han identificado sólo en la epidemia de la Polinesia
Francesa. (21).
10.1.5. Concepto de riesgo
El concepto de riesgo para la salud, desde la salud pública, se entiende como la probabilidad
que existe de que tenga lugar un acontecimiento con un impacto negativo o de que un factor
aumente la probabilidad de que esto ocurra (22).
Entendido de esta forma el riesgo se pone en la escena pública como un factor susceptible
de ser evaluado, administrado y asociado a la toma de decisiones para reducir su efecto. Así
mismo, la categoría de riesgo tiene una doble condición: es un instrumento operativo de
control social, pero a su vez es un instrumento metodológico desde la salud pública.
10.1.6. Respuesta de la OMS
La Respuesta mundial para el control de vectores 2017-2030, aprobada por la Asamblea
Mundial de la Salud en 2017, ofrece orientaciones estratégicas a los países y a los asociados
para el desarrollo con respecto al fortalecimiento del control de los vectores como
planteamiento fundamental para prevenir enfermedades y responder a los brotes. Para ello
es necesaria una readaptación de los programas de control de vectores, respaldada por un
aumento de la capacidad técnica, una mejora de las infraestructuras, un reforzamiento de los
sistemas de monitoreo y vigilancia, y una mayor movilización de la comunidad. En última
instancia, ello respaldará la aplicación de un enfoque integral del control de vectores que
posibilite la consecución de las metas nacionales y mundiales con respecto a determinadas
enfermedades y contribuya al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y de la
cobertura sanitaria universal.
21
La Secretaría de la OMS ofrece orientaciones estratégicas, normativas y técnicas a los países
y a los asociados para el desarrollo con respecto al fortalecimiento del control de los vectores
como planteamiento fundamental, basado en la Respuesta mundial para el control de
vectores, para prevenir enfermedades y responder a los brotes. Concretamente, la OMS
responde a las enfermedades transmitidas por vectores:
✓ Aportando orientaciones basadas en evidencias para controlar los vectores y proteger
a las personas contra la infección
✓ Prestando asistencia técnica a los países, de modo que puedan gestionar eficazmente
los casos y los brotes
✓ Prestando apoyo a los países para que mejoren sus sistemas de notificación y
registren la verdadera carga de morbilidad
Impartiendo capacitación sobre el tratamiento clínico, el diagnóstico y el control vectorial,
en colaboración con algunos de sus centros colaboradores repartidos por todo el mundo, y
apoyando el desarrollo y la evaluación de nuevos instrumentos, tecnologías y estrategias
para luchar contra las enfermedades transmitidas por vectores, en particular el control de
estos y las tecnologías de tratamiento de enfermedades.
El cambio de comportamiento es un elemento crucial en lo concerniente a las enfermedades
transmitidas por vectores. La OMS colabora con asociados a fin de difundir conocimientos
y mejorar la sensibilización, de manera que las personas sepan cómo protegerse a sí mismas
y proteger a sus comunidades contra mosquitos, garrapatas, chinches, moscas y otros
vectores. En lo que respecta a muchas enfermedades, entre ellas la enfermedad de Chagas,
el paludismo, la esquistosomiasis y la leishmaniasis, la OMS ha puesto en marcha programas
de control en los que se utilizan medicamentos donados o subvencionados.
El acceso a servicios de agua y saneamiento es un factor importante para el control y la
eliminación de enfermedades. La OMS colabora con sectores gubernamentales muy
diferentes en lo relativo al control de esas enfermedades. (23)
22
10.1.7. Vigilancia epidemiológica del control de las enfermedades transmitidas por
vectores (ETV)
La Vigilancia Epidemiológica constituye un proceso dinámico, lógico y práctico de
observación sistemática, activa y prolongada y de evaluación permanente, de la tendencia y
distribución de casos y defunciones y de la situación de salud de la población. Permite
utilizar la información mediante la identificación de los hechos, la recolección, análisis e
interpretación sistemática de los datos y la distribución de los resultados y recomendaciones
para tomar decisiones de intervención mediante el seguimiento de aquellos eventos o
factores determinantes o condicionantes que puedan modificar el riesgo de ocurrencia, a fin
de iniciar y completar oportunamente las medidas de control necesarias.
Se entiende por Vigilancia Epidemiológica la recolección sistemática de información sobre
el comportamiento de las enfermedades transmitidas por vectores (ETV), y sus factores de
riesgo, con el propósito de tomar medidas de control adecuadas. (24).
10.1.8. Vigilancia de brotes y/o epidemias
EPIDEMIA: Se considera a los aumentos no esperados de la incidencia de la enfermedad,
son sujetos de notificación, investigación e intervención inmediata. Un solo caso de una
enfermedad que no ha aparecido en los últimos años se considerará epidemia.
BROTE: Es la presencia de dos o más casos relacionados entre sí, por lugar de residencia,
trabajo o parentesco, lugar de exposición al agente causal u otras variables. El brote es un
indicador de que hay transmisión activa de la enfermedad (25).
10.2 . Proceso de atención de enfermería
Es un sistema de planificación y una herramienta indispensable en la ejecución de los
cuidados de enfermería, integrado por cinco ejes fundamentales como son la valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo proceso, el PAE está
23
estructurado de etapas que se relacionan entre sí. Aunque el accionar de cada uno de ellos se
hace por separado, técnicamente tiene un carácter metodológico, en una intervención por
ejemplo las etapas se realizan consecutivamente (26).
10.2.1. Promoción, prevención y control
La definición integral de la Promoción de la salud se estableció en la primera conferencia
internacional llevada a cabo en Ottawa, Canadá, en 1986. Según la carta de Ottawa, la
Promoción de la Salud consiste en: ‘Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma” (27).
La OPS/OMS la define como la “Suma de las acciones de la población, los servicios de
salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados al
desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva y actuar sobre los
determinantes de la salud.” (27). Ligado a bienestar y calidad de vida. Es esencialmente
protectora y de fomento de la salud, va más allá de la ausencia de enfermedad
El concepto de Prevención está ligado al proceso salud-enfermedad; en cada época de la
historia se han dado diferentes interpretaciones a la salud y a la enfermedad, las cuales a su
vez se relacionan con las situaciones políticas, económicas y sociales de cada momento
histórico
La Prevención tiene que ver con las teorías de causalidad de la enfermedad en cualquier
modelo médico; ella ha sido definida como: "La aplicación de medidas técnicas que incluye
aspectos médicos y de otras disciplinas que tienen como finalidad impedir la aparición de la
enfermedad (prevención primaria) curarla (prevención secundaria) y devolverle las
capacidades perdidas (prevención terciaria). La Prevención recoge a individuos y grupos
sociales específicos, los cuales por sus características son susceptibles de adquirir
enfermedades también específicas. Por lo tanto, es esencialmente correctiva de problemas
de salud y protectora frente a riesgos específicos. Sus principales objetivos están orientados
a disminuir el nivel de los factores de riesgo o la probabilidad de que ocurra un evento de
enfermedad, se relacionan con los problemas de salud y son esencialmente correctivos (28).
24
Por otra parte, el control se define como el conjunto de medidas, acciones, programas u
operaciones continuas y organizadas dirigidas a reducir la incidencia y la prevalencia de una
enfermedad a niveles lo suficientemente bajos como para que no sea ya considerada un
problema de salud pública. Las medidas de control se dirigen a reducir primariamente la
mortalidad y la morbilidad de la enfermedad objeto de control (29).
10.2.2. Diagnóstico de enfermería
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo,
familia o comunidad a los problemas de salud a los procesos vitales o potenciales,
proporciona la base para la selección de las intervenciones de enfermería con el fin de
alcanzar los resultados que son responsabilidad de la enfermera (30).
La segunda fase, el diagnóstico de enfermería, es el enunciado del problema real de alto
riesgo o estado de bienestar para la familia que requiere intervención para solucionarlo o
disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería.
Los diagnósticos de enfermería se han agrupado en catearías diagnósticas que proporcionan
una terminología para expresar los problemas de la persona, esto hace que el diagnóstico de
enfermería sea específico y proporciona la razón fundamental de las posibles estrategias para
las intervenciones de enfermería.
10.2.3. Atención a demanda, programada y urgente en el centro de salud
La enfermera valora las necesidades de salud de la población, diagnostica los problemas de
independencia o de autonomía y trabaja con los pacientes la fuerza (física y/o psíquica), los
conocimientos y la voluntad para conseguir el máximo de independencia y responsabilidad
en su salud. Cuando un paciente no puede conseguir el objetivo de salud por sí mismo, la
enfermera debe trabajar con la persona cuidadora para que pueda suplir sus necesidades
básicas parcial o totalmente (31).
25
10.2.4. Intervención comunitaria
La enfermera, con el equipo multidisciplinario, debe desarrollar actividades de prevención
y promoción de la salud en la comunidad atendiendo las necesidades específicas de cada
zona básica de salud, por medio de una educación que permita generar capacidades para
hacer frente a las situaciones relacionadas con la salud y la enfermedad, y no solo como un
intercambio de información. (32).
10.2.5. Las intervenciones educativas
Están dirigidas a fomentar hábitos de vida saludables, prevenir las enfermedades y mejorar
la calidad de vida, se consideran un pilar fundamental para la atención de la salud. Este tipo
de capacitación contempla varias actividades que incluyen el autoanálisis y las estrategias
comunicativas de tipo informativo con el apoyo de medios que permiten el intercambio de
ideas.
Un estilo de vida saludable está integrado por un conjunto de factores que deben funcionar
de forma armoniosa y completa. Algunos de los factores más influyentes son: los hábitos
alimentarios, la actividad física, el consumo de tabaco, alcohol y los comportamientos
sexuales (33).
Algunos de los problemas de salud que padece la sociedad actual son imputables al modo de
vivir de las personas. Diversas enfermedades crónicas, las enfermedades cardiovasculares,
algunos tipos de cáncer, el sida, las enfermedades de transmisión sexual o el estrés, tienen
una relación directa con los hábitos de vida nocivos (34).
Varias conductas que dan lugar a esos problemas se adquieren en la infancia o en la
adolescencia y se implantan de tal forma que tratar de cambiarlas posteriormente resulta
difícil, de ahí la importancia de implementar acciones que permitan favorecer y desarrollar
conductas saludables en edades tempranas.
Las intervenciones tienen el propósito de informar y motivar a la población para adoptar y
mantener prácticas saludables, además de propiciar cambios ambientales y dirigir la
formación de recursos humanos y la investigación (35).
26
En los últimos años se han venido realizando múltiples abordajes con diversas metodologías
para llevar a cabo las intervenciones educativas, destacando una tendencia hacia la
participación más activa del paciente (36).
En los países en desarrollo existe acuerdo general sobre la importancia de los estilos de vida
en la causalidad de los problemas de salud, así como, destacan la importancia del
cumplimiento de las prescripciones y recomendaciones médicas y la utilización de
intervenciones educativas (37).
Según investigaciones recientes, los centros educativos han sido el blanco más frecuente de
estos programas para crear hábitos de vida saludable en la población infantil; sin embargo,
muchos refieren que su eficacia global es limitada. A este tipo de capacitación se le atribuyen
muchas ventajas y se plantea que además de promover mayor calidad de vida, podrían crear
vínculos que favorezcan las relaciones interpersonales. (38).
27
11. Diseño metodológico
El trabajo de implementación de la propuesta se desarrolló en la parroquia Salango tomando
como áreas de investigación la comuna Salango que a la vez es la cabecera parroquial
considerada como zona urbana. En esta comuna no hay poblaciones de difícil acceso, las
viviendas se encuentran en su mayoría al lado de la playa o situadas cerca de la carretera.
Esta parroquia es de clima cálido intenso y alta pluviosidad, lo cual crea el ambiente propicio
para el desarrollo de mosquitos, vectores de enfermedades. Sumado a esto el descuido de los
habitantes de la parroquia y la escasa acción de las autoridades para regular el cuidado y la
limpieza de portales de las casas, patios, terrenos y espacios públicos. Todo esto da como
resultado la propagación de dichas enfermedades y la afectación de gran parte de los
habitantes, poniendo en riesgo a los grupos vulnerables. (Anexo 1)
Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo-observacional, de análisis y síntesis. Los
métodos empíricos utilizados fueron la observación científica sistematizada mediante
observación in situ y filmación con cámara de video marca Sony DCR-HC 53 E de 8
megapíxeles, para documentar el proceso de implementación de la propuesta en la
comunidad.
El universo estuvo constituido por 1674 habitantes de la cabecera parroquial de la comunidad
Salango. Se realizó un muestreo aleatorio donde el tamaño de la muestra resultante fue 150
moradores de la comuna Salango de acuerdo con la proporción de la población. De este total,
120 pobladores participaron en el proyecto 2018 “Intervención de enfermería en
enfermedades vectoriales en las comunidades Salango y Río Chico” y se sumaron otras 30
personas que no se encontraban en aquel momento. En cuanto a los criterios de inclusión
considerados fueron: jefes de familia de cada hogar y la población adulta en general; los
criterios de exclusión: niños, adolescentes y personas que no deseaban participar.
Se aplicó una encuesta a los 150 participantes, para indagar sobre su situación de salud actual
sobre enfermedades vectoriales, procurando actualizar los datos obtenidos en el proceso
implementado en 2017-2018 en cuanto a conocimientos de las enfermedades vectoriales y
medidas de prevención; además para dar seguimiento a la acción comunitaria por el centro
de salud, propuesta en la intervención de enfermería realizada en ese periodo.
28
12. Diagnóstico o estudio de campo
Se encuestaron 150 pobladores de la comunidad de Salango que participaron en el proceso.
Se logró establecer un diagnóstico de la situación de salud de la población en cuanto a
enfermedades vectoriales, resultando en dos casos de leishmaniosis en adultos, los cuales no
se reportaron en la intervención anterior, por otro lado, no se encontraron casos de zika ni
chikungunya, solo 4 casos de dengue. En la intervención ejecutada en el 2017-2018 se
reportó la incidencia de dos casos de mujeres embarazadas las cuales contrajeron zika, se
contactó con estas mujeres y se entrevistaron para detectar la presencia de secuelas en los
niños, además, se recopiló información sobre su historial médico, donde se corroboró lo
planteado por las madres, que los infantes no presentan al día de hoy secuelas o
complicaciones de salud relacionadas con la enfermedad (anexo 3).
Al analizar los resultados obtenidos sobre conocimiento de las enfermedades vectoriales
(tabla 1), el 92% (138 personas) saben lo que son las enfermedades vectoriales, resultado
esperado, ya que los encuestados están en el rango de 20 a 65 años y tienen un mejor acceso
a noticias o redes que las usan para informarse. Este resultado es similar al alcanzado en el
periodo 2017-2018 con la intervención de enfermería realizada (39).
Tabla 1: Información que posee la población encuestada
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Información de la
enfermedad
Si
No
138
12
92%
8% 100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
En cuanto al conocimiento (tabla 2) y aplicación de las medidas preventivas (tabla 3) para
las enfermedades vectoriales, el 95% (123 personas) indicaron que si dominan las medidas
de prevención, acotando que en la primera etapa (intervención de enfermería 2017-2018) se
les brindaron charlas educativas oportunas. Entre las actividades preventivas la limpieza de
tanques, patios y otros lugares donde puede acumularse agua es lo que realiza los moradores de la
comunidad de Salango con un porcentaje del 95% (123 personas), el uso de toldos, repelentes,
29
inciensos y la fumigación, son otras actividades que suelen desarrollar, de esta manera participan los
pobladores en la promoción y prevención de las enfermedades vectoriales.
Tabla 2: Conocimiento de los moradores de la comuna de Salango sobre las medidas
preventivas
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Medidas
Si
No
123
27
95%
5% 100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
Tabla 3: Actividades preventivas que realizan los moradores de la comunidad de
Salango
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Actividades que realiza
para prevenir
enfermedades
vectoriales
Limpieza de tanques, patios y
otros lugares donde puede
acumularse agua.
Uso de toldos, repelentes,
incienso, fumigación.
123
27
0
0
95%
5%
0%
0%
100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
En cuanto a las actividades realizadas por el SNEM para la prevención y control vectorial
(tabla 4), el 48% (72 personas) de las personas encuestadas indicaron que la fumigación es
lo que más realizan, seguido de la abatización.
Tabla 4: Actividades que realiza el SNEM
Variable Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Actividades que
realiza el SNEM
Fumigación
Educación comunitaria
Abatización
Ninguna
72
16
44
18
48%
11%
29%
12%
100%
30
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
Con la finalidad de realizar el seguimiento a la acción educativa comunitaria, se indagó
sobre la participación del personal de salud en acciones informativas y educativas. En este
sentido, el 95% de los encuestados refieren no haber recibido ningún tipo de información
por parte del personal de salud de su comunidad (tabla 5), en la entrevista realizada a la
nueva directora del centro de salud de Salango, esta indicó que no cuentan con suficiente
personal de salud para realizar este plan de fortalecimiento en la salud de los pobladores de
la comunidad.
Tabla 5: Información brindada por parte del personal de salud
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Información por
parte del personal
de salud
Si
No
7
143
5%
95% 100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
El resultado mostrado anteriormente, corrobora la visión que tiene la comunidad sobre la
contribución de un proceso de intervención de enfermería para la prevención y control de
las enfermedades vectoriales, ya que el 100% de los encuestados coincidió en la importancia
del proceso educativo para la prevención de enfermedades (tabla 6). La educación en salud
en la actualidad es muy importante, al educar al individuo se puede lograr prevenir
enfermedades.
Tabla 6: Proceso de intervención de enfermería
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Proceso de
intervención de
enfermería
Si
No
150
0%
100%
0% 100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
Vinculado a las acciones de salud para la prevención de enfermedades, el 95% de los
encuestados (tabla 7) consideran que sería lo adecuado hacerlo 2 veces a la semana. Al
31
brindar de manera continua información a la comunidad, se logra hacer conciencia sobre la
importancia de prevenir las enfermedades es más fácil que combatirlas. Todos los
encuestados consideran que los estudiantes de salud deberían vincularse en temas de
prevención de enfermedades y promoción de la salud de manera permanente.
Tabla 7: Frecuencia en la que le gustaría que el personal de salud brinde información
sobre temas preventivos
Variables Indicadores Frecuencia Porcentaje Total
Frecuencia en la que le
gustaría que el personal
de salud brinde
información sobre
temas preventivos.
2 veces a la semana
1 ves al mes
4 vez al mes
123
27
0
0
95%
5%
0%
0%
100%
Fuente: Pobladores de la comuna Salango
Paralelamente a la aplicación de las encuestas, se implementó el plan de fortalecimiento a la
intervención de enfermería realizada en la comunidad de Salango, propuesto como resultado
de esa intervención (anexo 1), todo el proceso se recopiló mediante un producto audiovisual.
Se realizaron las actividades propuestas en dicho plan, las cuales se detallan a continuación:
1. Charlas educativas sobre el vector transmisor, las cuales tuvieron como finalidad
educar a la comunidad de Salango para el mejoramiento de los conocimientos acerca
de la enfermedad y despejando inquietudes mediante la interacción. Durante estas
charlas los habitantes del sector se concientizaron sobre los principales factores de
riesgo del dengue, chikungunya y zika y pusieron en práctica todas las actividades
preventivas con el fin de evitar posibles complicaciones. Esta labor se desarrolló de
conjunto con las brigadas comunitarias organizadas.
2. Distribución de trípticos alusivos a las enfermedades vectoriales, con ello se facilitó
información a los habitantes de la comunidad de Salango, para una mejor
comprensión del tema.
32
3. Visitas periódicas a los domicilios, mediante las cuales se identificaron las
características de las viviendas y los principales factores de riesgo que inducen a las
enfermedades vectoriales.
4. Ejecución de actividades de limpieza en las viviendas, para la reducción del riesgo
de infección por el agente biológico.
5. Dictado de clases de educación comunitaria sobre las medidas de prevención del
dengue, donde se aplicaron las medidas de prevención ideales para la disminución
de los factores de riesgo de las enfermedades.
Para cumplimentar las actividades antes descritas se desarrolló una estrategia de prevención
que consistió en:
✓ Socialización con las brigadas comunitarias
✓ Presentación del ponente investigador del tema
✓ Presentación de los participantes del grupo
✓ Realización de dinámicas de grupo
✓ Realización de charlas educativas sobre:
Definición y características del Aedes aegypti
Factores de riesgos comunitarios y ambientales
Medidas de prevención
Principales consecuencias de la insalubridad
✓ Elaboración conjunta y entrega de material educativo
✓ Visitas domiciliarias
✓ Ejecución de actividades de limpiezas en las viviendas
✓ Empleo de medios audiovisuales para el desarrollo de clases de educación
comunitaria.
Se desarrollaron 16 charlas educativas a la comunidad de conjunto con las brigadas
comunitarias y el personal de salud, alcanzando el resultado previsto, educar a la comunidad
de Salango mejorando los conocimientos acerca de las enfermedades vectoriales y
despejando sus inquietudes, la inquietud que mayor predominó en los pobladores de la
comunidad fue como pueden hacer ellos para que las enfermedades vectoriales no lleguen a
la comunidad. Con estas charlas se logró, además, capacitar a las brigadas barriales
organizadas y en general a los habitantes, en temáticas como la definición y características
33
del Aedes aegypti, factores de riesgo comunitario y ambiental, medidas de prevención,
principales consecuencias de la insalubridad. Se distribuyeron trípticos alusivos a las
enfermedades vectoriales explicando los principales factores de riesgo y las medidas de
prevención, así se logró facilitar la información a los habitantes de la comunidad, para una
mejor comprensión del tema expuesto, permitiendo a reducir el riesgo a las enfermedades
vectoriales.
Se ejecutaron ocho visitas a los domicilios de los pobladores de la comunidad, para conocer
los factores de riesgo que inducen a la enfermedad, siendo estos los ambientales y
económicos. Para la erradicación de estos, se trabajó en mingas de limpieza de conjunto con
las brigadas comunitarias, jefes de familia y vecinos de la comunidad con la finalidad de
erradicar los focos de proliferación del Aedes aegypti y así reducir el riesgo de infecciones
por el agente biológico.
Para contribuir a la disminución de los factores de riesgo de la enfermedad se desarrolló un
proceso de educación comunitaria sobre las medidas de prevención de las enfermedades
vectoriales, donde los pobladores participaron de forma activa y con un protagonismo
destacable.
A través de la vinculación de las brigadas barriales y de la población en las tareas de
saneamiento, limpieza, erradicación de criaderos, educación ambiental y medidas higiénicas
en las viviendas y zonas aledañas se logró concientizar a todos los participantes en la
importancia de cumplir y velar por el cumplimiento en el seno familiar e las medidas antes
mencionadas, con el propósito de preservar la salud de la comunidad y erradicar la
proliferación del mosquito como agente transmisor de estas enfermedades.
34
13. Conclusiones
• Se logró diagnosticar la situación actual de la población en cuanto a enfermedades
vectoriales, resultando en 2 casos de leishmaniosis, 4 de dengue, y ninguno de zika
ni chikungunya, los dos niños cuyas madres padecieron zika en 2017 no presentan
secuelas.
• A través de la educación comunitaria teniendo la finalidad de prevención y control
de las enfermedades vectoriales en la población, se logró concientizar a la población
sobre los principales factores de riesgo del vector y así poder evitar posibles
complicaciones y mejorar la calidad de vida de la familia.
• Al facilitarles información sobre los métodos de eliminación del agente transmisor,
se ayudó a incrementar el grado de conciencia en la población de la comunidad
Salango incentivando al autocuidado que deben tener como comunidad
35
14. Recomendaciones
• El Ministerio de Salud Pública y todas sus instancias institucionales vectoriales
deberían realizar campañas permanentes de promoción y prevención de las
enfermedades transmitidas por el Aedes aegypti fundamentalmente en zonas endémicas
o de alto riesgo para disminuir paulatinamente los casos de dengue, chikungunya y zika.
• Continuar con acciones de comunicación en la población para incrementar en la nueva
generación conciencia del autocuidado en la comunidad.
• Al personal de salud y a los estudiantes de salud vincularse de manera sostenida
para erradicar el Aedes aegypti de estas y otras comunidades en riesgo.
36
15. Referencias bibliográficas
1. OMS. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2017 [cited 2018 julio 19.
Available from: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-
diseases.
2. Kantor I. Dengue,zika, chikumgunya y el desarrollo de vacunas Chile: Medicina; 2018.
3. San Martin, I. La estrategia de gestion integrada para la prevencion y el control del
dengue en la region de las americas. Panama salud publica. 2007 julio; 21(1).
4. SENPLADES. Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017. Primera ed. Quito:
SENPLADES; 2013.
5. SENPLADES. Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021. primera ed. Quito: Senplades;
2017.
6. Quimi, S. Instructivo para la transferencia, gestión técnica de vigilancia y control
vectorial. Quito: Ministerio de Salud Pública., Servicio Nacional de control de
Enfermedades Transmitidas por vectores artrópodos.; 2015.
7. El Diario Manabita. Van 2.077 casos de dengue en este año, en Manabí. El Diario
Manabita. 2017 Abril.
8. Kenton, R. Papel de la bacteria endosimbionte Wolbachia en el control de enfermedades
vectoriales: dengue, zika y chikunkunya. Acta Médica Costarricense. 2017 Diciembre;
59(4).
9. OPS/OMS. El control integrado de vectores: una respuesta integral a las enfermedades
de transmision vectorial. Enfermedades de transmision vectorial ed. regional C, editor.
Washington D.C: Organizacion Panamericana de la Salud; 2008.
10. Padilla J, Murrillo O, Mendigaña F. Epidemiologia de las principales enfermedades
transmitidas por vectores. 37th ed. Jl P, editor. Colombia: Biomedica; 2017.
11. Cuartas, D. Distribucion espacial de criaderos positivos y potenciales de aedes aegypti.
37th ed. G M, editor. Araujo: Biomedica; 2017.
37
12. Criollo, I. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre dengue, tras aplicación de
estrategias de movilización social. Yopal-Casanare Colombia, 2012.
INVESTIGACIONES ANDINA. 2014 Marzo; 29(16).
13. SNEM. Proyecto de vigilancia y control de vectores para la prevencion de la transmision
de enfermedades metaxenicas en el Ecuador. Informe de Proyecto. Guayaquil: Servicio
Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos “Dr. Juan
Montalván Cornejo”., Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores Artrópodos; 2013.
14. Figueroa, F. Estrategia comunitaria de promoción en salud para la disminución del
dengue. Espirales. 2017 Diciembre; 34(2).
15. OPS. Guias para la atencion de enfermeros en la region de las americas. Informe Anual.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria
Panamericana; 2016.
16. Kantor I. Dengue, zika y chikungunya; 2016.
17. Alaniz, A. Zika: Probabilidad de establecimiento de su vector,Aedes aegypti, en Chile.
Epidemiología. 2017 Octubre; 34(6).
18. Guia para el equipo de salud. Enfermedad infecciosa para el diagnostico del dengue
Buenos Aires; 2015.
19. OPS. Actualizacion epidemiologica Quito; 2017.
20. OMS. Informacion epidemiologica. OMS. 2014.
21. OMS. Actualizacion epidemiologica. OMS. 2017.
22. Carpenio L. Diagnòstico de enfermeria. 3rd ed. B. R, editor. Mexico: Interamericana;
1991.
23. OMS. Respuesta mundial para el control de vectores. informe epidemiologico. ; 2017.
24. SIVE. Manual de normas y procedimientos en vigilancia epidemiologica. 2004..
25. MSP. Manual de vigilancia epidemiologica. 2017..
38
26. Cisneros F. Proceso de atencion de Enfermeria (PAE). informe tecnico. Colombia:
Universidad del cauca, Facultad ciencias de la salud; 2016.
27. OMS/OPS.. Orientaciones estrategicas y prioridades programaticas para el cuatrenio.
In Resolucion XIII de XXIII; 1991-1994; Ottawa: OPS/CSP. p. 5-6.
28. OPS. Modulos de principios de epidemiologia para el control de enfermedades. 2nd ed.
Paltex , editor. Washington D.C.: (Paltex para tecnicos medios y auxiliares N°24); 2002.
29. Padilla, J. Costos institucionales directos del programa de prevencion y control de las
ETV. 2nd ed. E. P, editor. Bogota: Ministerio de la proteccion social.; 2010.
30. Castellanos J. Zika, evidencia de la derrota en la batalla contra Aedes aegypti.
Biomédica. 2016 Julio; 34(1).
31. Ministerio de sanidad y politica social. Informe anual del Sistema Nacional de Salud
2016. ; 2017.
32. Chamorro M. Desarrollar las competencias enfermeras en beneficio de la poblacion, los
profesionales y el sistema sanitario. Tesela. 2009.
33. Firmino S, Mesquita A, Costa S, Lima C, Carvalho A, Santos M. Promoción de la salud:
la calidad de vida en las prácticas de enfermería. Enfermeria Global. 2013 Octubre;(32).
34. Lagoueyte, M. El cuidado de enfermería a los grupos humanos. Revista de la
Universidad Industrial de Santander. 2015 Mayo; 47(2).
35. Bulechek, G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). cuarta ed. Butcher
H, editor. Iowa: The University of Iowa; 2004.
36. Roca, M. Enfermeria Comunitaria. Primera ed. Minguet J, editor. Iowa: Instituto Monsa
de Ediciones; 2005.
37. Rodríguez R. Los orígenes de la enfermería comunitaria en Latinoamérica. Revista de
la Universidad Industrial de Santander. 2017 Julio; 49(3).
38. Durán A. Proceso de Atención de Enfermería Colombia; 2017.
39
39. Saldarriaga Loor K. Intervención de enfermería en enfermedades vectoriales en las
comunidades Salango y Río Chico. Proyecto de investigación previo a la obtención del
título de Licenciada en Enfermería. Jipijapa, Manabí:; 2018.
40. Wilkinson, R. Farteagas. [Online]. España; 2017 [cited 2019 agosto 26. Available from:
http://www.slideshare.net/farteagas/determinants-sociales-de-la-salud.
40
16. Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Propuesta presentada como resultado de proyecto de titulación año 2018
Tema: Plan de Fortalecimiento a la intervención de enfermería realizada en la parroquia
Salango del Cantón Puerto López en el periodo 2017-2018
Introducción
En el Ecuador las enfermedades de transmisión vectorial representan un grave problema de
salud pública puesto que a pesar de los esfuerzos desplegados por los organismos
especializados en prevención y control vectorial, la incidencia de las enfermedades de este
tipo continúan afectando seriamente a la población que en los últimos años incluso a podido
evidenciar el rebrote de alguna enfermedad que se consideraba como ya erradicada.
Los factores de riesgo ambientales inciden en la proliferación y propagación de las cepas
del Aedes Aegypti mosquito transmisor del Dengue, Chikungunya y Zika con un mayor
grado de afectación en la región costa y particularmente en el Sur Oeste de la Provincia de
Manabí, lugar donde se ubica la parroquia Salango y la comunidad de Rio Chico en las que
se evidenciaron acciones relacionadas con una intervención de enfermería que logro reducir
significativamente los casos y las condiciones de riesgo ambientales de acuerdo a los
reportes del Distrito de Salud Pública 13d03.
41
Posteriormente y coincidiendo con las observaciones de la organización mundial de la
salud, la población que participo en las acciones de prevención y control, al parecer han
soslayado las recomendaciones de la intervención a tal punto que las condiciones iniciales
que originaron el proceso se puede evidenciar nuevamente en ambas comunidades por lo
que se requiere obtener la sostenibilidad de las acciones por medio de un plan de
Fortalecimiento que permita restablecer y mejorar los resultados iniciales.
Justificación
En la parroquia Salango Distrito de Salud Pública 13d03 reporto en el 2017, el incremento
de los casos de Dengue y chikungunya y diagnostico 17 casos presuntivos de zika de los
cuales cinco resultaron positivos, dos de ellos en mujeres embazadas, aunque en los primeros
meses del 2018 se redujeron estos casos por las acciones de intervención, posteriormente un
muestreo demostró que los factores de riesgo continúan inalterables.
El presente plan se justifica por el creciente incremento de los casos de dengue chikungunya
y zika y por las condiciones ambientales de las comunidades Salango y Rio Chico, además
de las limitaciones de los organismos especializados en control vectorial cuyo radio de
acción es manifiesto en ciudades pero no en parroquias y recintos o comunidades.
Objetivos
Objetivo general
Fortalecer el proceso de intervención de enfermería del periodo 2017-2018 con el fin de
mejorar de manera sostenida las condiciones que permitan el control del Aedes Aegypti
Objetivo específicos
• Promover la educación comunitaria para prevención y control del vector
• Incrementar el grado de coincidencia ambiental en la población en relación con el
autocuidado que se debe tener en la comunidad
• Continuar las acciones de comunicación de riesgos sobre las enfermedades de
transmisión vectorial
42
Fundamentación científica
Actividades detalladas de la propuesta
N° Actividades Objetivo por actividad Estrategia preventiva Resultados esperados Responsable
1
Charlas educativas
sobre el vector
Transmisor.
Educar a las comunidades de
Salango y Rio Chico
mejorando los conocimientos
acerca de la enfermedad y
despejando inquietudes
mediante la interacción.
Prevenir y educar a
los habitantes con la
finalidad de mejorar
la calidad de vida de
las familias
Los habitantes del sector se
concientizan debidamente
sobre los principales
factores de riesgo del
dengue Chikungunya y
Zika y ponen en práctica
todas las actividades
preventivas con el fin de
evitar posibles
complicaciones.
Brigada
comunitaria
organizadas
2
Distribución de
trípticos alusivos a
las enfermedades
vectoriales.
Facilitar la información a los
habitantes de las comunidades
Salango y Rio Chico, para una
mejor comprensión del tema.
3 Visitas periódicas a los
domicilios.
Conocer las características de
las viviendas con el fin de
identificar los principales
factores de riesgo que
inducen a las enfermedades
4
Ejecución de
actividades de limpieza
en las viviendas
Reducir el riesgo de infección
por el virus del dengue.
5
Dictado de clases de
educación comunitaria
sobre las medidas de
prevención del dengue
Aplicar las medidas de
prevención ideales para la
disminución de los factores
de riesgo de la enfermedad
43
Estrategias de prevención con las cuales se trabajara.
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Socialización con las brigadas
comunitarias organizadas sobre las
estrategias de prevención a aplicarse.
Socialización con las brigadas comunitarias
Presentación del ponente investigador del tema.
Presentación de los participantes del grupo.
Realización de dinámicas de grupo
Entrega de certificaciones a los asistentes
R. Humanos:
Integrantes de las brigadas comunitarias
R. Económicos:
- Computadora
- Proyector de Diapositivas
- papelógrafo
Conocimiento de prevención del dengue
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Capacitación a las brigadas barriales
organizadas y en general a los habitantes
de la parroquia Salango y la Comuna Rio
Chico sobre el aedes aegypti y medidas de
prevención.
Realización de charlas educativas sobre:
• Definición y características del aedes aegypti
• Factores de riesgo comunitarios y ambientales
• Medidas de prevención
• Principales consecuencias de la insalubridad
R. Humanos:
Habitantes de la parroquia Salango y la
Comuna Rio Chico
Representaste del sector salud
R. Económicos:
- Carteles
- Marcadores
- Trípticos
44
Material educativo
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Elaboración y entrega de material educativo.
Trípticos sobre los principales factores de
riesgo del dengue y sus medidas de
prevención.
Los trípticos ayudarán a facilitar la información
que se brindara a los habitantes de la parroquia
Salango y comuna Rio Chico, permitiendo una
mayor comprensión acerca del tema expuesto,
permitiendo reducir el riesgo a las
enfermedades del dengue Chikungunya y Zika
R. Humanos:
Integrantes de las brigadas comunitarias
R. Económicos:
- Computadora e impresora
- Internet
- Hojas de papel
- Tinta
Visitas domiciliarias
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Ejecución de visitas domiciliares a los
moradores de la parroquia Salango y
comuna Rio Chico
Conocer los factores de riesgo:
- Ambientales
- Socio- Económicos
Se realiza la visita y el empoderamiento a los
miembros de la familia de cada uno de los
hogares de las comunas
R. Humanos:
Integrantes de las brigadas comunitarias
R. Económicos:
- Transporte
- Material de apoyo
45
Ejecución de actividades de limpieza en las viviendas
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Mingas de Limpieza para erradicar focos
de proliferación del Aedes Aegypti
Las brigadas comunitarias apoyaran el trabajo de
los jefes de familia y los vecinos en la realización
de la limpieza de los domicilios para eliminar las
condiciones de riesgo
R. Humanos:
brigadas comunitarias
Familias por domicilio
Vecinos del sector
R. Económicos:
- Implementos de limpieza
Dictado de clases de educación comunitaria sobre las medidas de prevención del dengue Chikungunya y Zika.
ACTIVIDAD ESTRATEGIA RECURSOS
Proceso de enseñanza- aprendizaje sobre
las medidas de prevención del dengue,
Chikungunya y Zika.
Las clases serán dictadas empleando medio
audiovisuales para lograr una mejor comprensión
de la comunidad
R. Humanos:
profesional de salud
profesional del SNEM
enfermera profesional
R. Económicos:
- Proyectores
46
Anexo 3
Historial de salud niños cuyas madres
padecieron zika durante el embarazo
47
Trípticos distribuidos en la comunidad de Salango
1
Trabajo con la tutora
2
Trabajo en la comunidad Charlas educativas
Revisión de tanques trabajo en la comunidad con las brigadas barriales