carcinoides
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Carcinoides Bronquiales
HUMANISTICAS
Carlos Enrique Leyva Mayorga
Karla Liliana Basurto Nuñez
1°F
Introducción:
Son tumores malignos de bajo grado que
usualmente ocurren en las vías aéreas
centrales. La ubicación endobronquial
central típicamente resulta en síntomas
de obstrucción bronquial. Con poca
frecuencia, los síntomas de tipo asmático
pueden ser producidos por los tumores
bronquiales endo.
Una mujer de 37 años de edad con una
historia de seis años de asma se presenta
con dificultad para respirar y unilateral
dolor en el pecho izquierdo que empeora
durante un período de 10 días.
El examen físico era notable por difusa
sibilancias intermitentes, que era más
prominente en el lado izquierdo. Un
sibilancias agudo peculiar se detectó en
el lado izquierdo durante la inspiración
profunda. El sonido se parecía a una
sibilancias espiratoria.
Mediciones de gases en sangre arterial incluyendo un
pH de 7,45,
presión parcial de dióxido de carbono (PCO) de 28,2 mm Hg
parcial la presión de oxígeno (PO2) de 81,2 mmHg.
Pruebas de función pulmonar revelaron una obstructiva leve defecto ventilatorio sin evidencia de atrapamiento aéreo.
Una radiografía de
tórax al ingreso
parecía normal….
Después de la admisión, el paciente fuetratado con esteroides y teofilina por víaintravenosa. Cuando el sibilancias estabademostrado, terbutalina fue sustituido porla teofilina.
El paciente estaba limitado a respuesta ala terapia y silibancias expiratorias comopersistentes en la inspiración planteó laposibilidad de una lesión bronquialprovoca una obstrucción parcial.
La broncoscopia flexible posteriores demostraronobstrucción casi total del tronco principal izquierdobronquios, aproximadamente 3 cm distal a la carina. Lamasa no fue una biopsia debido a su vascular pareceance. Una gammagrafía de ventilación-perfusión mostróperfusión disminuye claramente de la izquierda.
El pulmón, con 78,5 por ciento flujo de sangre al pulmónderecho, el flujo sanguíneo 21,5 por ciento para el pulmónizquierdo y una relación de perfusión de pulmón dederecha a izquierda de 3,66 .Este flujo de sangreasimétrica se atribuyó a lo fisiológico de la sangre desde elpulmón izquierdo con poca ventilación. Hemorragiadurante cirugía extirpación del tumor situado en el centrorequirió una neumonectomía izquierda.
El informe de anatomía patológica clasificando la masacomo carcinoide bronquial.
Características histopatológicas carcinoides bronquiales, que eran Originariamenteclasificado subtipo de bronquial como un adenoma, se cree que representan lostumores pulmonares neuroendocrinos malignos de bajo grado derivado de lascélulas Kulchitsky 's de epitelio bronquial 1-4 carcinoides bronquiales representanaproximadamente el 4 % de todos los tumores pulmonares y gastrointestinales,patológicamente re carcinoides.
• Los carcinoides bronquiales son más comunes en
mujeres que en hombres.
• Con una edad mediana de 50 años.
• Ninguna asociación con el consumo de cigarrillos u
otros carcinógenos inhalado es aparente.
Debido a la ubicación central de estos tumores, lamayoría de los pacientes presentan síntomassecundarios a la obstrucción bronquial, incluyendo:
tos crónica
Hemoptisis neumonía recurrente
la fiebre.
Menos incluyen:
pecho dolor,
malestar general, disnea, sibilancias
pérdida de peso
síntomas asmáticos
diarrea.
Los síntomas del síndrome carcinoide,informaron en menos de 1 % de todos loscasos que se manifiesta por episodios derubor, diarrea, hipotensión, sibilancias,pérdida de peso, hepatomegalia y niveleselevados de ácido-hidroxiindolacético,aliado en un paciente con extensametástasis hepática.
Síndrome de Cushing y el síndrome desecreción inadecuada de hormonaantidiurética también se han reportado enasociación con carcinoides bronquial.
Sibilancias puede ser causada por anormalidadesmentales desarrollo del tracto respiratorio superiore inferior y las estructuras extrínsecas en el tractorespiratorio. Los ejemplos incluyen plieguesredundantes y telas laríngeos, pólipos en el tractorespiratorio superior quistes broncogénicos,adenomatoide quística malformación, secuestropulmonar en el tracto respiratorio inferior, y anillosvasculares.
Otras condiciones asociadas con sibilancias y elreflejo broncoespasmo incluyen edema pulmonaro embolia, aspergilosis broncopulmonar alérgica,aspiración y organofosforados
La obstrucción mecánica que
produce sibilancias puede ser:
Intrínseca
(Cuerpo extraño,
tumores,
enfermedad
endobronquial)
Extrínseca
(nodos, quistes,
tumores,
mediastinal
masas).
Características radiografías de tórax son
generalmente anormal en pacientes con
carcinoides-bronquial.
Las lesiones centrales típicamente
producen signos y disposiciones de la
obstrucción bronquial, como segmentaria
o atelectasia lobar con o sin neumonía
postobstructiva o consolidación distal
Tomografía radiografía simple puede
revelar la masa endobronquial..
Exploraciones deventilación-perfusiónayudan a proporcionarun análisis preoperatoriode flujo sanguíneo a lospulmones después deidentificación de la lesión.En el paciente en el casoilustrativo, la lesión resultóen un desequilibrio de laperfusión entre lospulmones izquierdo yderecho,presumiblemente debidoa la derivación fisiológica
Es el procedimiento dediagnóstico definitivoen la mayoría de loscasos de obstrucciónbronquial relacionadacon una masa.
El tratamiento de elección para
carcinoide bronquial es quirúrgico.
Lobectomía o resección en cuñageneralmente se recomienda paralesiones localizadas en o periférico albronquio lobar.
La resección de la manga se recomiendapara una lesión en un bronquiointermediario.
Neumonectomía puede ser necesariopara las lesiones en el bronquio principal.
El pronóstico para los pacientes con
bronquial carcinoide es excelente, con
una tasa de 10 años de 80 a 94 %
después de la cirugía.
