carcinoma endometrial - monografias

06/03/2015 CarcinomaendometrialMonografias.com

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CarcinomaendometrialPormayucha

1.2. Definio3. Patologia4. Clnica5. Diagnstico6. DiagnsticoDiferencial7. Preditores8. Tratamento9. Concluso10. Bibliografia

INTRODUO

Ocarcinomadoendomtrioaquartaprincipalcausadecancroemmulheres,depoisdamama,dopulmoedoclon,empasesdesenvolvidos.Devidoaissoachamosimportanteparaavaliaraeficciadeummtodonoinvasivo,comooultrasomtransvaginalnatriagemdemulherescomfatoresderiscoparaodesenvolvimentodestadoena,aindamaisconsiderandoaaltapossibilidadedecuradele(maiscurveldos10cnceresmaiscomuns),sediagnosticadaetratadaprecocemente.

Amaioriadasmulherescomcarcinomaendometrial,sopsmenopausaetmdeconsultasangramentovaginal,commtodosinvasivos,comoabipsiaecuretagem,omaisamplamenteutilizadoparaaexplorao.nessescasosemquequeremosavaliarseestesmtodospodemsersubstitudosporultrasonografiatransvaginal,considerandosuascomplicaes.

Nstambmqueremosaprofundarsobreautilizaodestemtododediagnsticoporimagensempacientestratadascomtamoxifenoportertidocncerdemamaeaquelescomaterapiadereposiohormonal.

Carcinomaendometrial

DEFINIO

umtumormalignoqueseoriginanoepitliodamembranamucosaquerevesteacavidadedocorpodoteroacimadolimitesuperiordoistmouterino.

Epidemiologiaepatognese

Incidncia:DeacordocomumestudopublicadonoJournaloftheWorldOncologiaCirrgica,em2004,onmerodepacientescomcarcinomaendometrialde8por100.000habitantesnaAmricadoSul,chegandoanmeroscomo25/100000habitantes,noEstadosUnidos.LaIndiatemmenorincidnciadomundo(2/100000habitantes),porissopensadoparaserumadoenadepasesricos.(VerFigura1)

Idade:Aidademdiadeaparecimentodestadoenavariaentre62,2e67,7,evariadependendodoestgioegraudediferenciao.Apenas5%estoabaixodos40anos,e25%aindanodesenvolveramamenopausa.

Fatoresfamiliares:histriafamiliardecncerdeovrioeendomtrio,soconsideradosfatoresderiscoparacncerdeendomtrio.Almdocancrocolorectalnopolipides(sndromedeLynchII),tambmumapatologiaassociadacomele.Nestecaso,aidadedeinciode1520anosmaisjovemdoqueapopulaoemgeral.

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Figura1:Aincidnciadecarcinomaendometrialemdiferentesregies.(Fonte:JornalMundialdeCirurgiaOncolgica)

Dietaeobesidade:Oefeitodaobesidadenapatognesedocarcinomadeendomtrioseriadadopelaconversoperifricadeandrontenedionaaestrona(baixaactividadeproliferativadoendomtrio)pelotecidoadiposodaaromatase,e,emseguida,paraoestradiol(elevadoefeitoproliferativo)semoefeitoreguladordeprogesterona.Onvelderiscoestrelacionadocomograudeobesidadee10vezesmaioremmulherescomexcessodepeso23kg.oumais(verTabela1).

Asdietasricasemgordura(tpicodepasesdesenvolvidos)podeinfluenciarmelhorandoaabsorodeestrognionocircuitodeenteroheptica,mantendo,assim,maioresconcentraesepermanente.

Diabetes:umaumentode2,7cncerendometrialempacientesdiabticos.Pensasequeestmaisrelacionadoobesidadedoqueoprpriocncer.(VerTabela1)

Tabela1:riscoestimadodecarcinomaendometrial,deacordocomfatoresderiscoselecionados.(Fonte:TheNewEnglandJournalofMedicine

Hipertenso:Aumentodoriscode1,5.

Distrbioshormonais:Aexistnciadeumestmuloestrognicomantidoenobalanceadacomasecreodeprogesteronaadequadaexplica5060%dosadenocarcinomas.Estessogeralmentehiperestrogenismopersistentegeralmenteencontradosemmulheresmaisjovens,perimenopausa,comumahistriadeciclosanovulatriosefreqentesepisdiosdesangramentouterinoanormal,hiperplasiaendometrialassociadocomplipos,diabeteseobesidade,ehistologicamentecorrespondemaformasdistintas.Outrascaractersticassoasuabaixainfiltraomyometrialeexcelenteprognsticocomumamaiortaxadecurade95%.OsdadosacimasodotipoIcarcinomaendometrial.

Orestoocorreemidosos,mulherespsmenopusicassemconotaoetiologiahormonal,queparecemautnomo,noprecedidaouacompanhadadehiperplasiaendometrial.Elestambmsomaisagressivos,eformashistolgicassocarcinomasindiferenciadosoupapilares,queformamocarcinomaendometrialtipoII.

Emmulheresinfrteis,oriscoduasvezesmaiorquenamultparas.Istoestrelacionadocomanovulaocrnica,sndromedoovriopolicstico,tumoresprodutoresdeestrogniooudoovrio,conduzindoassima30%decarcinomadoendomtrioe45%dehiperplasiadoendomtrio.Menarcaprecoce,menopausatardiaenuliparidadesooutrosfatoresderiscodevidoexposioaoestrgenoendgenoprolongada.(VerTabela1)

TerapiadeReposioHormonal:Aadministraodeestrogniosozinho(progestinasemoposio)paraossintomasdamenopausa,mostraumaumentodaRRdecncerendometrialvariandode28.Estavariabilidadedeveseaocompostoestrognicoutilizado,aduraodotratamento(5anosaumentaorisco),eadoseutilizada.Seuefeitosobreosrestosdoendomtriosuspensasapsamedicao.Naterapiadereposiodeestrognioeprogesteronanohaumentodoriscodecncerdeendomtrio.

Tamoxifen:umcompostosintticoaoantiestrogneoseletivaparaame,usadoparaotratamentodocancrodamesma,mascomfracaacoparaoestrognioendometrial.UmestudorandomizadodemonstraramarelaoentreadosedetamoxifenoutilizadoeoRRdecancrodoendomtrio,sendo6,440mg/d,3,3a30mg/d,e7,5a20mg/d,comumfollow4anos.[6]

Contraceptivosorais:comoumdeseuscomponentesprogesterona,elesfornecemproteoparaumperodode10anoscontraocncerdoendomtrio,seconsumidodurantepelomenosumano.Paraconseguiresteefeito(RR0,5),progestogniosdeveseradministradapelomenos10dias10mensal.

Snuff:Reduzoriscodecarcinomaendometrialdevidoaometabolismomaisrpidodoestrognioemmulheresnapsmenopausa,emborapossaaumentaroriscoemmulheresnaprmenopausa.

Gravidezconfereprotecoparaocarcinomadeendomtrioporinterromperaestimulaodeestrogniocontnuadoendomtrio.



BiologiaMolecular:AlteraodoKrasrelacionadascomasfasesiniciaisdedesenvolvimentodecarcinoma.Amutaodep53(genesupressordetumor)estemestgioavanadoeemtumorescomdiferenciaocelularpobre,ausnciadereceptoreseaumentodaagressividade,queconstituiumdosindicadoresmaisconfiveisdemauprognstico.MutaodeHER2/neuestemestgioavanado,invasoprofundadomiomtrioepreviuummauprognstico.Acreditasetambmrelacionadocomaausnciadereceptoresdeestrgeno.AsuperexpressodogenecerbB2coincidecomtumorespiorprognstico,nopoupandorelacionamentocomhiperplasiaefaltamreceptoresdeestrognio.

Monitoramento:Sugerimosamonitorizaoanoemmulherescomidade55anos,efatoresderiscoparacarcinomaendometrial(obesidade,diabetes,infertilidade,etc..),ousubmetidosaterapiadereposiohormonaloutamoxifeno.

Patologia

Macroscopia:tecidodecoroffwhite,macio,muitofrivelemuitasvezescomreasdenecroseehemorragia.Elapodeserclassificadacomo:

1. Extenso:a. Circunscrito:ocupaapenasumarealimitadadamucosa.b. Difuso:ampliaeenvolvetodooendomtrio.

a. Exophytic:proliferanacavidadeetardeinvadeomiomtrio.omaiscomum.b. Endophytic:tendeacrescerinfiltrandomiomtrio.c. Exoendofticod. Superfcie:estendeplanimetrically

2. Formadecrescimento:

Microscopia:Amaioriasoadenocarcinomas.

AdenocarcinomaEndometrioid(90%)AdenocarcinomapapilarSerousAdenocarcinomadeclulasclarasAdenocarcinomamucinosoOcarcinomaespinocelularCarcinomaMixedCarcinomaindiferenciadoAdenocarcinomaEndometrioidcomdiferenciaoescamosa

A)adenocarcinomaendometrioid,B)serosaadenocarcinomapapilar,C)adenocarcinomadeclulasclaras.

Adenocarcinomadeendomtrio.

Precursoreseformasiniciaisdecncerendometrial:

Emalgunscasos,ocarcinomadoendomtriodesenvolverumahiperplasiaatpica.Aprobabilidadedeissoacontecercorrelacionadacomograudehiperplasia.(VerTabela2)

DeacordocomaclassificaodaOMS,carcinomasendometriidessodivididosemformassimplesecomplexas,cadaumcomousematipia.

Tipodehiperplasia Aprogressoparacarcinoma(%)

Sematipia,simples Um

Sematipia,complexo Trs

Comatipia,simples 8

Comatipia,complexo 29

Tabela2:Tipopercentualdehiperplasiaendometrialeprogressodocncer.

Ahiperplasiaendometrialconsideradoumaetapaprecursordecarcinomaendometrioid.Emtroca,oscarcinomasdeclulasserosaeclarassofrequentementeassociadoscomumaatrofiaendometrial.



Hiperplasiasimplesglndulasampliar,tornarsemaisflexuosaseramo.Epitlioglandularmostrandosinaisdecrescimento,asclulasaumentamemnmeroeestaremdispostosemseudoestratificada.Asclulasaumentamdetamanho,maisdoqueocitoplasmancleo.Osncleossoredondasouovais,comsinaisdeatividade.Asglndulastmumatendnciaparaaformaodecistos.Amitosesofreqentes,masnomostramcaractersticasdeatipia.Oestromadenso,compacto,naproliferaodeclulaseperdadefluidos.

Complexasouhiperplasiaadenomatosos:glndulasmostramumaatividadeproliferativasignificativaemultievaginationsirregularesnoestroma,quemuitobaixoparaasglndulassomuitoprximos.

Ahiperplasiaatpicageralmenteumalesolocalizadaafetandoprincipalmenteoepitlioglandular.Glndulasirregularescomcrescimentopapilaremdireoaluz,mostrandoimportanteatipiacelular.Asclulassodediferentestamanhoseformas,poucocitoplasma,ncleosaumentados,hipercromticos.Jadiomltipla,ncleosmacronucleolipodeserobservadaamitoseeatpicoeperdadapolaridade.Oestromaescassa.Noincomumobservarhiperplasiaatpicaassociadacomcarcinomaendometrial.

Mtodosdetransmisso:

a. Superfcie:invasoplanimtrica.b. Emprofundidade:penetraonomiomtrio.

2. Porextensotumora. Linfticapedculosuperior:drenossuperioresnocorpouterinoviainfundibuloplvicolinfalumboarticos.b. Inferiorlinfticopedculo:drenaparteinferiordocorpo,istmoecolodotero,emgngliosplvica(ilacaexterna,obturadorfossa,ilaca

interna,ilacaprimitiva).c. Pedicleligamentoredondo:drenaoschifresefundodeolhonosgngliosinguinais.

3. Atravsdolinftico4. Viaosangue:raraegeralmenteocorreemestgiosavanados,atravsdaveiacavanopulmo.5. Paraaimplementao:desprendimentodepartculasdotumoremaiordesenvolvimentoemoutrossetoresdagenitalouaparelhofora.

CLINIC

Metrorragia:manifestaoclnicaomaisimportanteequegeralmentelevaadiagnsticoeocorreem95%dosseuspacientes,sendomaissignificativoquandoeleaparecernamenopausa.Inicialmente,eleaparececomopequenasperdas,irregular,descontnuo,enoraroelemuitodiludascomoguacarnedelavar.Naprmenopausageralmenteavano,eraramenteocorrecomoumaalteraonaquantidadeounaduraodamenstruao.Algumascaractersticassuspeitasdemalignidadesoasuaespontaneidade,poucainflunciadorestodocorpo,emrespostahemostticaeoxitcicosemusoatual.Emtodosmetrorrhagiapsmenopausadeveserdescartadacarcinomaendometrial,umavezqueumterodestessoportadoradamesma.Eletambmdevesersuspeitadaemtodosasmulheresnaprmenopausacommetrorrhagiaintermenstrual.Aprobabilidadedequeocancrodoendomtrioacausadahemorragiapsmenopausadependedaidadedamulhersendo9%aos50anos,16%a60,28a70%ede60%a80[6].

Fluxo:osegundosintomaemfrequncia.umpurulentagenitliaexterna,umreflexodedrenagempiometra,porqueofenmenodegenerativotumoradicionadoinfeco.Estacoleocausadaporestenoseatrficacervicalemidosos,oudisseminaodotumoroumiomas.

Pain:Geralmenteocorreemestgiosavanadosdadoena,neoplasiaseespalhandoparavscerasvizinho(lancinantedorintensa)ouporfortescontraesuterinasparadetectarotumorcomoumcorpoestranho(dor,clicas,expulso).

Outrossintomas:anemia,sndrometxica,vulvaeedemademembrosinferiores,insnia,caquexia.

ASSOCIADOTRANSTORNOSGINECOLOGIA

Ahiperplasiaendometrial(850%)Miomas(2540%)Plipos(1015%)Aendometriose(10%)

DIAGNSTICO

Carcinomadoendomtrioumtumorquesedesenvolveunacavidadeuterinaescondidodeexamevisualesintomatologiatemnadacaracterstica,comocomumaoutrosprocessostumoraisinflamatriaedisfuncionaluterino.

Anamnese:Devemosquestionarsobreascaractersticasdodistrbiomenstrualealteraesdohbitoanterior,duraoevalorrecebidopelopaciente.Istodeveincluirhistriasistmicaquepodecausarsangramentouterinoanormal,easdrogasqueeles(heparina,antiinflamatrios,medicamentoshepatotxicos)afetam.

Oexameclnico:Noserexcludostomandopressoarterial,avaliaodesinaisdeanemia,IMCesinaisdehiperandrogenismo.

Oexameginecolgico:Inspeoespculoecolposcopiasomuitotilparaodiagnsticodiferencialcomocncerdocolodotero,umplipointracervical,ouprocessodesangramentovaginal.Oexamebimanualvaginoabdominalgeralmentedetectaumteroaumentado,masumterodevolumedenormalouatmesmoreduzida,podeserencontrado.Oexameretalpodenosdarinformaessobreoparamtrios.

Sonografiatransvaginal(TVS)ummtododediagnsticonoinvasiva,quepodeserrealizadaemambulatrioerpidopoucoirritanteparaasmulheresedesprovidaderisco,epermiteoestudodoendomtrioemedirasuaespessura,mesmoemsituaesdehemorragia.Ostransdutorestransvaginalemitemsomemaltafreqncia(79MHz),oquedumamelhorresoluoespacialdoqueoprevistopelostransdutoresdebaixafreqncia,comaqualrealizadanoultrasomtransbdominal.Almdisso,oestudonorealizadacomabexigacheia,comonormalmenteocorrenoexametransabdominal.Podeserusadocomoprimeiromtodoestudoexploratriocomamulhernapsmenopausasintomticaouassintomtica,porqueoaumentodaespessuraendometrialnaausnciadeestimulaohormonal,umdosparmetrosmaisconfiveisparaseestabelecerumdiagnsticodesuspeitadelesocompatvelcomadenocarcinoma.Eletambmpodeserusadoparacontrolaraterapiadesubstituiohormonal.nmerodefalsosnegativosbaixa,etambmimpedequeumnmeroconsiderveldebipsiasdoendomtrio,entre31e52%.Noentanto,ummtododesuspeitadeveserconfirmadocomhistologia.[4]

Noultrasom,acamadabasalecognico,eacamadafuncionalrelativamentehipoecoico.Alinhamdiacentralfinamuitoreflexivo,resultadodaoposiodesuperfciesdoendomtrio,echamadoderevestimentoendometrial.[3]

Normalmente,oendomtrioapresentadacomoumaformamaisoumenosespessa,deeixo,simtricaestrutura,hipercoicahipoecoicohomogneaedistintodomiomtrio.Aespessuraendometrialmedidoemmulheresantesdamenopausa,noexceda4mmnodia4ou8mmnodia8dociclomenstrual.Nasegundametadedociclo,aespessuraendometrialentre7e12mm.[3]

Oendomtriohyperplasticexibidohiperecica,aumentodaespessura,ocupandotodaacavidadeuterina,ebemdelimitadodomiomtrio.importantenotarqueamaioriasotumoresdoendomtrioecognicas,comapenas10%dehipoecoicodifcildedetectar[3].Espessuraendometrialatinge11,8milmetroscomumDS4.Adefiniodeumvalorde4milmetroslimitedeespessuraendometrialemmulheresnapsmenopausa,aETVtemumasensibilidadede96,3eumaespecificidadede78,6paradetectarlesoendometrial,bemcomoumvalorpreditivopobre,masumaltovalorpreditivonegativo[1].Deacordocomalgunsautores,endomtrioentre4e10mmdeespessura,podeserdeat6%deadenocarcinomas.Quandoaespessuradeentre11e15mm,aprobabilidadede31%entre16e20mm,48%eacimade20mm,70%.[1]

Enquantoisso,emumametaanlisedeSmithBindmanetal.em1998,queincluiumtotalde5892mulheres,foiutilizadoumlimitedeespessuraendometrialde5mm.Paraestecortedescobriuseque96%dasmulheresquesofremdecncerteveumETV5mm,enquantoque92%dasmulherescomdoenaendometrial(cncer,pliposehiperplasiaatpica)teveumETVanormal.Outrofatodevalorproporcionadaporestetrabalhofoique,paraumamulhernapsmenopausacomsangramentovaginal,aprobabilidadeprtestedecontraircncerendometrialde10%,enquantoque,apsuma



ETVnormal(



Disseminaodeclulascancerosas:pelacorrentesangunea.

B)Abipsiaendometrial:vriostirosdediferenteslugaressorealizadasemambienteambulatorial,semanestesia.Osdisparospodeserfeitaporraspagemouaspirao,sendoesteltimoomaisutilizado.Em90%doscasos,omaterialsuficientesejaobtida.Aprincipaldesvantagemqueadecisofeitascegas.Apercentagemdehiperplasiaecarcinomadesensibilidadesuperiora85%,eespecificidadedequase100%.

Indicaes:

Pacientesnaprmenopausacomsangramentouterinoanormal,especialmentesevocestmetrorrhagiaintermenstrual.Mulherespsmenopusicascomsangramentogenital,sejaqualforoseunmerooucaracterstica.Qualqueralteraosuspeitadadoenaendometrial,detectadoporoutrostestesutilizados(ultrasom,ahisteroscopia)

Diagnsticodiferencial

Causasdesangramentouterinoanormal

i. Abortoii. Gravidezectpicaiii. Doenatrofoblsticaiv. PlipoPlacentrio

a. Complicaesdagravidezi. Uterinamiomaii. Plipoiii. Adenomioseiv. Endometrite

b. Benignoi. Hiperplasiaendometrial

c. Prmalignasi. Ocncercervicalii. Ocncerdeendomtrioiii. Ovrio,Falpioevulva

d. Maligno

2. Orgnicos:tratogenitalInjurya. Distrbiosdacoagulaob. Hipotireoidismoc. Adoenaheptica

3. Doenassistmicas:a. Esteridesb. Anticoagulantesc. Tranquilizantesd. Outrospsicotrpicae. Sangramentouterinodisfuncional

4. Iatrognica5. Anovulao6. Disfunoltea(falha,persistncia)7. Atrficaendomtrio

WEB

Medidaclnicadadoena

Emboranenhumestadiamentocirrgicopreciso,serveparawontteraputico.Mtodoscomplementaresutilizadosso:

Rxdetraxsimples:paraexcluirmetstasespulmonares.Histeroscopia:verificaraexistnciadeextensoendocervicaleexecutartirosdirecionadosparaestudosdebipsia.Colposcopia:Paradeterminarectocrvicee/oudavaginapropagao.Cistoscopiaerectoscopia:paraverificarocomprometimentoporcontigidade.TAC:utilitrioseletiva.AcintilografiaefgadoECO:emestgiosavanados.

AclassificaodecarcinomaendometrialFIGO

FaseI:Eslimitadaaocarcinomadocorpouterino.

IA(G123):TumorlimitadoaoendomtrioIB(G123):invasoinferiorametadedomiomtrioCI(G123):Invasomaiordoquemetadedomiomtrio

FaseII:condiodocorpoecolodoterodetectado,masnoseespalhouparaforadotero.

IIA(G123):nicocompromissoglndulasendocervicaisIIB(G123):invasodoestromacervical

FaseIII:Nestafasedotumorestendeseparaforadotero,masestlimitadoapelveverdadeira.

IIIA(G123):metstasevaginalIIIB(G123):Tumorinvadeserosae/ouanexose/oucitologiaperitonealpositivaIIIC(G123)Metstaselinfonodosplvicose/ouparaartica

EstgioIV:Envolveainvasodamucosae/ouintestinaloudabexigaocorremetstaseparalocaisdistantes.

IVA(G123):invasodotumordebexigae/oumucosaintestinalIVB(G123):Asmetstasesdistantes,incluindo/oulinfticosintraabdominaleinguinal.

Carcinomadoendomtriopodemseragrupadosdeacordocomograudediferenciaohistopatolgico,comosegue:

G1:5%oumenosdopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.



G2:650%dopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.G3:maisde50%dopadrodecrescimentoslido,noescamosaounonmorular.

Fatoresprognsticos

Carcinomaendometrialumadoenaheterognea,comsobrevidade5anosemfaixasamplasparaasmulheresemestdioscomoI.Oprognsticodependeachadoscirrgicos,patolgicosemoleculares.Enquantoopalcoofatormaisimportanteprevisessooutrosfatoresquepodemseridentificadas:

Stage:Asobrevidaem5anosde88%paraoestdioI,75%paraafaseII,50%paraoterceiro,e20%paraoIV.Idade:Aidadeavanadaumfatordemauprognstico,devidoaumamaiorassociaocomextensoextrauterina,invasoprofundadomiomtrio,ostumoresmaisindiferenciadosesubtiposhistolgicosdesfavorveisTipohistolgico:10%dospacientesquetmumprognsticopobretipohistolgicotumoresdeclulasclaras,comopapilferosserosaeadenoacantocarcinoma.HistologicGrade:recorrnciasrelacionadosdireta,quesode8%noG1,G212%,e38%noG3.Ograuhistolgicomaiselevadoestrelacionadoaoaumentodainvasodomiomtrio,metstaselinftica,extensoextrauterina,emetstasesdistncia.Invasodomiomtrio:Aumentaachancedemetstaseslinfticas.CitologiaPeritoneal:estassociadoaoaumentoderecorrnciaesobrevidadiminuda,esuapresenadeterminaafaseIII.Metstaselinftica:4060%dechancederecorrncia.Osreceptoreshormonais:osreceptoresdeestrognioeprogesteronaestocorrelacionadoscommaiordiferenciaodotumor,menorinvasodomiomtrio,ebaixaincidnciademetstaseslinfticas.Biomarkers:OaneuploidismoeaumentodafaseSestassociadaaummauprognstico.AsobreexpressodeHer2/neu,em27%dospacientescommetstases,eapenas4%doterolimitado.AelevaodoCA125umpreditordemaiorpalcodoqueaverificadaclinicamente.

TRATAMENTO

Emtodasasfases,otratamentodeescolhaacirurgia.Elaestassociadacomradiantesdescobertascomooperatrias,eaterapiaderadiaoniconamedidaemqueimpossvelfazerumaoperaoapropriada.

FaseI:

Lavagemperitoneallaparotomia,realizadadeveserrealizadacomsoluosalinaparaestudocitolgico.Umexamecuidadosodetodaapelveereasdenduloslinfticosabdmeneplvicaelumboarticasserrealizada.Seestaumaanexohisterectomanegativocomvaginalpega2cmrealizada.estudomacroscpicodoteroeovriossoentorealizadas.Alinfadenectomiaplvicaelumboaorticindicada,excetoemIAeIBtantofasesG1,jqueapossibilidadedemetstaseslinfticasexcepcional.

Seumrudeadenomegaliaverificadoquandodoexamehistopatolgicopalpatoryserfeitaporcongelamento,desdeasualinfadenectomiapositividadeinvalidar.

complementadocomradioterapiaexternadadoseplvicatotalde50Gy,quandoosnssoextirpaopositivo,cirrgicaerainsuficiente,citologiaperitonealfoipositivo,eG2G3e/ouinvasomaiordoquemetadedomiomtrioquandonoElefezalinfadenectomiaencenao.

Abraquiterapiaindicadaquandovocnopodefazerumaalavaginalcorreta.

FaseII:

CasoscomdedicaoexclusivadasglndulasendocervicaissotratadoscomofaseI.Quandohinvasodoestromacervicalcolpoanexohisterectomatotalcomumalinfadenectomiaplvicaestendidaelumboaortic.Otratamentoadicionalderadiaorealizadasehouverenvolvimentodosgnglioslinfticosou,nocasodecirurgiainsuficiente

FaseIII:

1. Quandonohinvasodeanexos:Aanexohisterectomacommanguitovaginalfeita.Algunsautoresnocobrarumalinfadenectomiaeradiaoprpriotratamentosistemticonototaldepelvecom50Gy.

2. Quandoinvasovaginal:TotalAnexohisterectomacomcolpectomacompletandocomotratamentoderadiaoexternaembraquiterapiaplvicaevaginaltotaldoremanescente.

3. Quandoacirurgianopodeserrealizada:teleterapiaradiantecombraquiterapiaplvicaevaginal.Emseguida,vocdevetentaroresgatecirrgicoseascondiespermitirem.

EstgioIV:

Otratamentogeralmentepaliativo.Aquecimentocomasassociaesfreqentesdeterapiahormonalequimioterapiapodealcanarremissosignificativa,masnotraduziramnoaumentodaterapiadesobrevivnciaempregado.

Otratamentohormonal

Asobrevivnciamelhorempacientescomreceptorhormonalpositivodoquenegativo,mas,independentementedotratamentohormonal.Elesprovaramrespostaat70%emtumoresbemdiferenciados,receptorpositivodehormnio,caindopara515%quandoosreceptoresdeprogesterona(especialmente)sonegativos.Oshormniosutilizadossomaisacetatodemedroxiprogesterona(300mg/d),acetatodemegestrol(160320mg/d).Tamoxifenopodeusarnadoenametasttica.

Quimioterapia

Usadoemcncerendometrialmetasttico,produzindorespostasimportantes,massignificativoaumentodasobrevida.Entreosmaisutilizadossodoxorrubicina,cisplatinaecarboplatina.Carcinomaserosopapilar,aquimioterapiamuitotil.

Recorrnciadadoena

25%dospacientestratadosemestgiosiniciaisdadoenadesenvolverdentrodedoisanosalgumtipoderecorrncia,seosnsmetstasesvaginais,plvicosoudistantes(pulmo,abdmen,virilhaoulinfticossupraclavicular,fgado,crebroouossos).

Quandoapenasrecorrnciavaginal,oprognsticomelhor,comoquandoarecorrnciaaparecedepoisde3anosdeterapiaprimria.

DarSeguimento

Todopacientecomcncertemquesermonitoradoparaavida.Verificaesgeraissofeitasacada4meses,paraosdoisprimeirosanos,depoiscada6mesesa5anos,edepoisanualmentedecontrolo.

Ocontroleinclui:

HistriaeexamefsicogeralegenitoabdominalreaspalpaoesupraclavicularesiguinalesVaginalcitologiavaultAradiografiadetrax,mamografia,ultrasonografiapelviabdominalumavezporano

CONCLUSO

Ocarcinomaendometrialaquartaprincipalcausadecnceremmulheres,depoisdemama,pulmoeclon,nospasesdesenvolvidos,masomaiscurveldos10tiposdecncermaiscomunsemmulheres,sediagnosticadaetratadaprecocemente.

Carcinomadoendomtrioumtumorquenodeveseresquecido,equesedesenvolveudentrodacavidadeuterinaescondidodeexamevisuale



sintomatologiatemnadacaracterstica,poiscomumaoutrosprocessosinflamatrios,tumoredisfuncionalotero.

OTEVumasimplestcnicaimediata,fcildeaplicarenoinvasiva,ouseja,semriscoparaopaciente.Consideramos,portanto,quedevetornarseummtododerastreioderotinanaprticaclnicaempacientesque,poralgummotivo,ouapenasparaasuaidade,devemsercontroladosendomtrio.altasensibilidadefazumbommtodoparaodiagnsticodepatologiaendometrial,edevidoaoseualtovalorpreditivonegativo,identificaasmulherescompoucachancededesenvolvercarcinomaendometrial,evitandoassimmuitasscrapingsdesnecessrios.

Referncias

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Obstet.199965:2533.8. Langer,Robertetai:ultrassonografiatransvaginalcomparadacomabipsiadoendomtrioparaadetecodedoenasnosendometrial

EngJMed1997337:.17928.9. Mnstedt,K.etal:Cncerdeendomtrio:aspectosatuaisdediagnsticoetratamento,jornaldomundodaoncologiacirrgica.20042:24,117.10. Ryan,Andrewetal:EndometrialCancer,CellePesquisaemTecidos,SpringuerVerlag2005.

Chacon,MarianoAndrs*

Sigal,SabrinaMarcia*

*FaculdadeInternadeCinciasMdicas,UniversidadeNacionaldeCuyo,Mendoza,Argentina.

readeGinecologiaeObstetrciadoHospitalL.Lagomaggiore.

Deagostode2005.

Terafeira,18defevereiro,2014em09:07|0

Sbado14julho,2007em18:56|0

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AvaliaesMabelyaeztevedeserinterna!!!!Excelente!!!

OctavioRamirezMartinezExcelente,completaeclara.

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