CARCINOMA MICROINVASOR

DRA MARIA ELENA GUTIERREZ V.

GINECOOBSTETRA

CANCER CERVICOUTERINO

Es el cáncer mas diagnosticado

Es el cáncer más frecuente en mujeres de 15–29 años.

El 34% de los casos nuevos de cáncer de cuello uterino aparecen en mujeres menores de 45 años.

. Ferlay y cols., editores. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 1.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press

CANCER EN MUJERES EUROPEAS

Cuello uterino

Mama

Melanoma cutáneo

Ovario

Colon/Recto

Enfermedad de Hodgkin

Tiroides

SNC cerebro

Linfoma no hodgkiniano

Estómago

Leucemia

Cuerpo uterino

Pulmón

Otros cánceres

1. Ferlay y cols., editores. Globocan 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 1.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press, 2001

DEFINICION

CARCINOMA INVASOR Invade y rompe la membrana basal

CARCINOMA MICROINVASOR Abarca menos de 5 mm de profundidad y

diametro menor o igual a 7mm Invasión precoz del estroma

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DE CUELLO DE ÚTERO

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncología ginecológica clínica . 1era. Edicc . Española . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

ETIOPATOGENIA

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (90%) Queratinizante No queratinizante Verrucoso No verrucoso Papilar

ADENOCARCINOMA (10%) Mucinoso Endometroide De células claras De células pequeñas Otros( sarcomas primarios de cuello uterino, linfomas)

Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104,2009

CLASIFICACION DE LA FIGOCarcinoma in situ

Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor

 Carcinoma invasivo

Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino.

Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior

Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.  

Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto.

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Oncología ginecológica clínica. 1era. Edicc . Española . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

CARCINOMA MICROINVASOR

ETAPA IA

IA1 < de 3mm de profundidad < de 5 mm de diametro

IA2

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Onclogía ginecológica clínica . 1era. Edicc Española . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

IA2 De 3.1 a 5 mm de

profundidad Menor o igual a 7 mm

de diametro

Disaia, P. Creasman, W.: Enfermedad preinvasora del cuello uterino. En Onclogía ginecológica clínica (Editado por: Disaia, P. Creasman, W). 1era. Edicc Española . Madrid: Mosby/Doyma . 1994;(1):35.

CUADRO CLINICO

Asintomático Hemorragia uterina anormal 80% Flujo vaginal Dolor pélvico

Otros síntomas urinarios y digestivos

Sergio Pecorelli. “Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium”. Int J Obstet and Gynecol 105:103-104,2009

DIAGNOSTICO CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA DE CERVIX CONO CERVICAL

DETECCION DE VPH

High risk HPV genotipyng in the folloup ofo women trated conservately for micronivasive cervical cancer. Cairns M. Int J Gynecol Cancer 2006 20(1): 154-7

CITOLOGIA E INMUNOHISTOQUIMICA

El diagnostico definitivo de invasión estromal temprana es a veces realizado utilizando únicamente utilizando evaluación histológica

La utilización de inmunohistoquímica con uso de marcadores de células malignas en la membrana basal ayudan a complementar el diagnóstico sobre todo en casos de sospecha de invasión temprana.

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

HISTOPATOLOGIA DEL CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

Son 4 criterios utilizados para identificar y distinguir el carcinoma escamoso del NIC:

1) Márgenes irregulares y bordes dentados2) Abundante eosinofilia o citoplasma queratinizado3) Núcleos con cromatina clara 4) Respuesta inflamatoria adyacente.

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

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Estudios realizados han demostrado que mas de la mitad de los casos diagnosticados como microinvasor no son aceptados utilizando criterios establecidos .

los casos de carcinoma microinvasor pueden ser diagnosticados erróneamente como NIC o pueden ser diseminados por la biopsia previa o aplicacion de anestesia

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

APARIENCIA COLPOSCOPICA DEL CARCINOMA INVASOR

La pariencia depende de la localización asociada a la respuesta vascular y estromal y a la interrrelación con la superficie.

A la colposcopía el cérvix se vuelve gris blanco, o blanco amarillento a la aplicación de acido acético y la presencia de vasos extendidos en forma de mosaico y de formas irregulares y de distinto calibre.

Las investigaciones y la experiencia clínica reportan que la colposcopia tiene baja sensibilidad para la detección de carcinoma microinvasor

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

El reconocimiento de la invasión linfovascular es determinante para detectar la invasión del carcinoma temprano

La identificación de la invasion linfovascular dependerá de la prfundidad y de los bordes de tejido seccionados

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TRATAMIENTO

CONSERVADOR Conización traquelectomía

RADICAL Histerectomía total simple Histerectomía radical + Linfadenectomía

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TRATAMIENTO ETAPA IA1 Cono cervical traquelectomía Histerectomia simple extrafacial (PIVER 1)

ETAPA 1A2 DESEO DE FERTILIDAD Traquelectomia + linfadenectomía

PARIDAD SATISFECHA HTA radical modificada (PIVER 2) LP+Radioterapia intracavitaria

Según la SGO la clasificación de los carcinomas microinvasivos no es aplicable a los adenocarcinomas.

Por el contrario la FIGO refiere que los adenocarcinomas tienen un excelente pronostico comparado con los carcinomas escamosos.

Por consiguiente según la FIGO las pacientes con estadio IA pueden ser tratadas con conizacion o histerectomía simple

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TRATAMIENTO

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

ETAPA IA1 CONO : supervivencia de 98% HTA PIVER 1 99%

Fertility conserving surgery for young women with stage IA1cervical cancer safety and access . Wright Jd. Obstetric Gynecol. 115(3): 585 -90

Riesgo de metástasis ganglionar y muerte por carcinomas de 1 a 2.9 mm de profundidad es de solo 1.9% y 0.5% respectivamente.

Cuando la invasión estromas es de 3 a 5 mm de profundidad el riesgo se incrementa de 7.8 y 2.4% respectivamente y el tratamiento conservador no esta indicado en estas pacientes.

Recent developments in defining microinvasive and early invasive carcinoma of the uterine cervix. M Bean Sarah. Et al. American Society for colposcopy and cervical pathology . J ower genital tract disease, 2011; 15(2): 146-157

PRONOSTICO

Estado

Metástasis en ganglios linfaticos

Volumen tumoral

Profundidad de invasión estromal

Invasión linfo-vascular

Sub-tipos histológicos

CANCER Y EMBARAZO Valorar estadío y el tamaño de la lesión, la edad

gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo

En etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesárea)

En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo

GRACIAS