cardiac health during postmenopausal period

30.03.2017

1

Kardiyovasküler Sağlık, Metabolik Sendrom ve Diabet

Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

[email protected]

Diabet Tanı Kriteri

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

AKŞ ≥ 126 mg / dl ( 8 saat açlık sonrası) VEYA2 saat TKŞ ≥ 200 mg/ dl ( 75 gr OGTT ile)VEYAA1C ≥ %6.5

Tüm hastalara 45 yaş sonrası başlaTest normalse 3 yıl arayla tekrarla

Asemptomatik erişkinde diabet tanı kriterleri

Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016

VKI ≥ 25kg/ m2 olan ve ek risk faktörleri olanlarda test yapılmalıdır:

Fiziksel olarak inaktif,Diabetiklerin birinci derece akrabası,4000 gr’dan büyük bebek doğuran veya GDM olan,HT (≥ 140/90 mmHg veya HT tedavisi alan),HDL-K <35 mg /dl) veya TG >250 mg/dl,PKOS olan kadın,A1C ≥ %5.7, Insulin direnci,KVH öyküsü

ATP III sınıflaması

NIH Publication No. 01-3670, May 2001

Ana risk faktörleri


Sigara içme,HT ( KB ≥ 140/90 mmHg VEYA anti-HT tedavi alma),Düşük HDL-K (< 40mg/dl),Erken ailesel Koroner kalp hastalığı ( birinci derece erkek akraba < 55 yaş, birinci derece kadın akraba < 65 yaş),Yaş (kadın ≥55 yaş, erkek ≥45 yaş)

Mevcut valide edilmiş çok değişkenlirisk skorları

1) The current Framingham risk score for prediction of 10-year risk for all CHD events (incident angina pectoris, coronary insufficiency, myocardial infarction, and CHD death);

2) The 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk (online at http://www.cvriskcalculator.com/) for prediction of the 10-year risk of heart disease or stroke using the ASCVD algorithm

3) The European Heart Score Programme (online at http://www.heartscore.org) for prediction of 10-year risk for all fatal atherosclerotic CVD events.

4) Reynolds Risk Score for CVD risk estimation in women who are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict the risk of having a future heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years. (online at http://www.reynoldsriskscore.org/)

Circulation. 2009;120:1296-1336

www.cvriskcalculator.com

www.heartscore.org

www.reynoldsriskscore.org

30.03.2017

2

Framingham Skorlaması

European Heart Journal (2003) 24, 987–1003

x 38.67

European Heart Journal (2003) 24, 987–1003

x 38.67

LDL-K hedefleri


KKH veya KKH riski denkliği (10 yıllık risk >%20)

2+ risk faktörü varsa 10 yıllık risk ≤%20 olduğunda

0-1 risk faktörü varsa

Tedavi edici yaşam biçimi değişiklikleri

İlaç tedavisi başlama seviyesi

Tedavi edici yaşam biçimi değişiklikleri Diyeti


Metabolik sendrom tanısı


Aşağıdaki 5 kriterden herhangi 3 olduğunda

30.03.2017

3

• Kilo yönetimini güçlendir

• Fiziksel aktiviteyi arttır

• Yüksek tansiyonu tedavi et

• Yüksek TG ve düşük HDL için →→


LDL-K ve non-HDL-K hedefleri


KKH veya KKH denklik riski (10 yıllık risk >%20) varsa2+ risk faktörü ve 10 yıllık risk ≤%20 varsa0-1 risk faktörü varsa

LDL hedefine ulaşmak temel amaçKilo yönetimini güçlendirFiziksel aktiviteyi arttırLDL hedefi yakalandıktan sonra TG ≥200 mg/dl ise non-HDL-K (Total- HDL) için LDL hedefinden 30 mg/dl daha yüksek hedef belirle

LDL hedefine ulaşKilo yönetimini güçlendir ve fiziksel aktiviteyi arttırTG 200-499 mg/dl ise non-HDL-K hedeflerini sağla

Tedavi edici Yaşam biçimi Değişiklikleri


Doymuş yağ ve kolesterol azaltılmasına vurgu yapOrta şiddette fiziksel aktiviteye başlaDiyetisyene yönlendir

Doymuş yağ ve kolesterol azaltılmasını destekleBitki stanolleri/ sterolleri ekleLif alınımını arttırDiyetisyene yönlendir

Metabolik sendrom açısından tedaviye başlaKilo yönetimini ve fiziksel aktiviteyi arttırDiyetisyene yönlendir

Lipoprotein metabolizmasını etkileyen ilaçlar


Lipoprotein metabolizmasını etkileyen ilaçlar


30.03.2017

4

Primer Korumada ilaç tedavisi


Amerikan Kardioloji Cemiyeti/ Amerikan Kalp Derneği

2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline

Hasta <20 veya > 79 yaşında mı

ACC/AHA Primer Koruma Kan kolesterol ve obesite Rehberleri

Her 4-6 yılda 20-79 yaş arası hastada geleneksel riskleri değerlendir; 40-79 arası ASCVD Risk tahmin edici kullan

ACC/AHA Primer Koruma Kan kolesterol ve obesite Rehberleri

20-59 yaş arasında yaşamboyu risk değerlendir; AHA/ACC yaşam biçimi Rehberine bak

ASCVD risk tahmin edici

2013 ACC/AHA Cardiovascular Risk Guideline

Diyet

• Sebze ve meyveden zengin; tam tahıllı, liften zengin;

• balık, özellikle yağlı balık,* haftada en az 2 kez;

• doymuş yağ alınımını enerjinin <10% dan aza indirmeli, mümkünse hatta <7% den aza,

• kolesterol <300 mg/gün,

• alkol kullanımı günde birden fazla değil,

• sodyum kullanımı <2.3 g/gün (yaklaşık bir çay kaşığı kadar).

• Yağı azaltılmış süt ürünleri, baklagiller

• Kalorinin %5-6’sı doymuş yağdan oluşmalı.

• Trans-yağ asitlerinin tüketimi mümkün olduğunca az olmalı (enerjinin <1%).

• DASH diyet tipi 2013 AHA/ACC Lifestyle Management Guideline

Kilo

• İstenilen kilo (VKI 18.5–24.9 kg/m2).

• VKI ≥25 kg/m2, bel çevresi iliak çıkıntı seviyesinde ≥88 cm olduğunda, kalori kısıtlaması ve artmış kalori harcamasına yönelik programa başlamalı.

• Fazla kilolu veya obezlerde, vücut ağırlığını ilk yılda 10% azalt.

2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

Egzersiz

• Orta zorlukte egzersiz (haftada 150 dakika -2.5 saat).

• Egzersiz yavaş yavaş haftada 200 ila 300 dakikaya (3.3–5 saat) çıkatılmalı.

• Fiziksel aktivite: Aerobik aktivite ile LDL-K ve non-HDL-K azaltır, kan basıncını düşürür.

• Orta zorlukta aktivite (Hızlı yürüme) haftada 3-4 defa ortalama 40 dakika

2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline2013 AHA Lifestyle Management Guideline

30.03.2017

5

Aspirin kullanımı

• Koroner kalp hastalığı açısından yüksek riski olanlarda (özellikle 10-yıllık riski ≥10%)düşük doz aspirin.

Circulation. 2009;120:1296-1336

Kalp Krizi Önleme ve Eğitim Taraması-SHAPE

Am J Cardiol 2006;98[suppl]:2H–15H

CIMT

CIMT < 1mm &

<%75 persentil

CIMT ≥ 1mm &

> %75 persentil

CIMT <50 persentil CIMT ≥ 50 persentil veya karotis plağı

Karotis intima media kalınlığı

ölçümü

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Nov;206:208-212 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;206:208-212

Dikkatiniz için teşekkür ederim.

www.slideshare.net/dryoldemir

[email protected]

cardiac health during postmenopausal period

Health & Medicine