cardioembolismo - anticoagulação acidente vascular encefálico cardioembolismo...

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  • Cardioembolismo - Anticoagulao ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO CARDIOEMBOLISMO ENCEFLICO Propedutica Propedutica Neurolgica Neurolgica Cardiolgica Cardiolgica CARDIOEMBOLISMO ENCEFLICO Propedutica Propedutica Neurolgica Neurolgica Cardiolgica Cardiolgica Indicaes de anticoagulao Indicaes de anticoagulao
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Propedutica Neurolgica a)Objetivos Determinar o quadro isqumico cerebral emblico Determinar a transformao hemorrgica da rea isqumica b)Propedutica Neurolgica Clnica Anamnese Interrogatrio Complementar Antecedentes Pessoais e Familiares Exame Fsico c)Propedutica Neurolgica por Imagens Doppler transcraniano CT de cabea com e sem contraste RNM de cabea com e sem contraste Angiorressonncia Angiografia digital
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao RNM AVE temporal direito aps a injeo do contraste (realce devido a revascularizao)
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao RNM - AVE temporal direito e rea hemorrgica em hipersinal RNM - AVE temporal direito e rea hemorrgica em hipersinal
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao RNM AVE temporal direito. Gradiente eco, mostrando reas de hipersinal de hemorragia
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Cardioembolismo trio Esquerdo Fibrilao atrial Aneurisma do septo atrial Fibrilao atrial Aneurisma do septo atrial Mixoma Mixoma mbolo paradoxal Forame oval Forame oval Defeito do septo interatrial Defeito do septo interatrial Valva Mitral Endocardite infecciosa Endocardite infecciosa Valvopatia mixomatosa Valvopatia mixomatosa Calcificao do anel Calcificao do anel Prtese valvar Prtese valvar Vegetaes devido a estados protrombticos Vegetaes devido a estados protrombticos Ventrculo Esquerdo Discenesia isqumica Discenesia isqumica Cardiomiopatia no isqumica Cardiomiopatia no isqumica Trombo devido ao estado protrombtico Trombo devido ao estado protrombtico Miocrdio hibernante Miocrdio hibernante Tumor Tumor Valva Artica Estenose devido a calcificao Endocardite infecciosa Prtese valvar Valva Artica Estenose devido a calcificao Endocardite infecciosa Prtese valvar Adaptado de: Hart HG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet. 1992; 339:589-94.
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Doenas valvares Estenose mitral reumtica Prtese valvar Estenose por calcificao da valva artica Endocardite trombtica no bacteriana Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Endocardite infecciosa Valvopatias inflamatrias: endocardite de Libman-Sacks, doena de Behet, sfilis Isquemia do miocrdio com trombo ventricular Infarto do miocrdio Aneurisma ou acinesia do ventrculo esquerdo Miocrdio hibernante Arritmias com trombo atrial Fibrilao atrial Sndrome do n sinusal doente Doenas valvares Estenose mitral reumtica Prtese valvar Estenose por calcificao da valva artica Endocardite trombtica no bacteriana Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Endocardite infecciosa Valvopatias inflamatrias: endocardite de Libman-Sacks, doena de Behet, sfilis Isquemia do miocrdio com trombo ventricular Infarto do miocrdio Aneurisma ou acinesia do ventrculo esquerdo Miocrdio hibernante Arritmias com trombo atrial Fibrilao atrial Sndrome do n sinusal doente Cardioembolismo
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Cardiomiopatia dilatada no isqumica Hipertrofia com dilataoTraumatismo cardaco AmiloidoseHipereosinofilia Miocardite reumticaSarcoidose Doenas neuromuscularesAlcolica Induzida por catecolaminasDoena de Chagas Usurios de cocana e crackIdiopatica ViralEchinococcosis Periparto Trombo intracardaco relacionado a estados protrombticos Doena policstica Doenas mieloproliferativas e trombocitose Doena maligna Anticorpos antifosfolipides Cardiomiopatia dilatada no isqumica Hipertrofia com dilataoTraumatismo cardaco AmiloidoseHipereosinofilia Miocardite reumticaSarcoidose Doenas neuromuscularesAlcolica Induzida por catecolaminasDoena de Chagas Usurios de cocana e crackIdiopatica ViralEchinococcosis Periparto Trombo intracardaco relacionado a estados protrombticos Doena policstica Doenas mieloproliferativas e trombocitose Doena maligna Anticorpos antifosfolipides Cardioembolismo Enceflico
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Tumores cardacos Primrio Metasttico Embolo paradoxal Defeitos do septo interatrial Forame oval Defeitos do septo interventricular Fstulas pulmonares arteriovenosas Origens diversas Aneurisma do septo interatrial Valvoplastia e cateterismo cardaco Adaptado de: Hart RG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet.1992; 339:589-94. Tumores cardacos Primrio Metasttico Embolo paradoxal Defeitos do septo interatrial Forame oval Defeitos do septo interventricular Fstulas pulmonares arteriovenosas Origens diversas Aneurisma do septo interatrial Valvoplastia e cateterismo cardaco Adaptado de: Hart RG. Cardiogenic Embolism to the Brain. Lancet.1992; 339:589-94. Cardioembolismo
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Fontes Cardacas de AVC embolico Fontes Cardacas de AVC embolico Origem Porcentagem Risco de AVC na populao Fibrilao atrial 45 5% por ano Infarto agudo do miocrdio 15 3% dentro de 4 semanas Aneurisma ventricular 10 5% de prevalncia Doena cardaca reumtica 10 20% de prevalncia Prtese valvar 10 1-4% por ano Outras causas menos frequentes Prolapso da vvula mitral Calcificao do anel mitral Endocardite trombtica no bacteriana Estenose por calcificao da aorta Mixoma cardaco Embolia paradoxal e cardiopatias congnitas Cardiomiopatia dilatada no isqumica Endocardite infecciosa Outras causas menos frequentes Prolapso da vvula mitral Calcificao do anel mitral Endocardite trombtica no bacteriana Estenose por calcificao da aorta Mixoma cardaco Embolia paradoxal e cardiopatias congnitas Cardiomiopatia dilatada no isqumica Endocardite infecciosa 10 Adaptado de: Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic Brain Embolism. Arch Neurol. 1986; 43:71-84. Cardioembolismo Enceflico
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao trio Esquerdo - Trombo
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Veia Pulmonar - Trombo
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Infarto Apical - Ventrculo Esquerdo
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Vlvula Artica Endocardite Infecciosa com Vegetaes
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Vlvula Artica Vegetao Trombtica
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Vlvula Mitral Endocardite Infecciosa
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Propedutica Cardaca A)Objetivos Identificar risco de trombose intracardaca Diagnstico da cardiopatia fonte embolgena Diagnstico de trombo corao, aorta, cartida e vertebral Diagnstico de hipercoagulabilidade: deficincia de protenas C e/ou S, anti-trombina III, trombocitose; mutao do gene da protrombina, anticoagulante lpico, sndrome do anticorpo antifosfolpede
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Propedutica Cardaca B) Propedutica Cardaca Anamnese Interrogatrio Complementar Antecedentes Pessoais e Familiares Exame Fsico B) Propedutica Cardaca Anamnese Interrogatrio Complementar Antecedentes Pessoais e Familiares Exame Fsico
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao C) Propedutica Cardaca Subsidiria Eletrocardiograma Holter Radiografia do trax EcoDopplercardiograma transtorcico EcoDopplercardiograma transesofgico CT de corao RNM de corao Angiorressonncia magntica Angiografia digital Estudo hemodinmico Cintigrafia do corao C) Propedutica Cardaca Subsidiria Eletrocardiograma Holter Radiografia do trax EcoDopplercardiograma transtorcico EcoDopplercardiograma transesofgico CT de corao RNM de corao Angiorressonncia magntica Angiografia digital Estudo hemodinmico Cintigrafia do corao Propedutica Cardaca
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  • Cardioembolismo - Anticoagulao Ecocardigrama Ecocardiograma Sensibilidade Especificidade Patologias Particularidade Transtorcico (ETT) Transtorcico (ETT) 85 a 95 % (trombo no VE) 39% a 63% (trombo AE) menor que 50% (forame oval) 85 a 95 % (trombo no VE) 39% a 63% (trombo AE) menor que 50% (forame oval) 86 a 95% (trombo no VE) 86 a 95% (trombo no VE) Trombo no ventrculo esquerdo Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Calcificao do anel mitral Estenose mitral Estenose artica Vegetao na valva artica Anormalidades da parede do ventrculo esquerdo Trombo no ventrculo esquerdo Valvopatia mixomatosa mitral com prolapso Calcificao do anel mitral Estenose mitral Estenose artica Vegetao na valva artica Anormalidades da parede do ventrculo esquerdo No possui boa visualizao do AE Transesofgico (ETE) Transesofgico (ETE) Similar ao ETT (trombo no VE) 100% (trombo AE) maior que 89% (forame oval) Similar ao ETT (trombo no VE) 100% (trombo AE) maior que 89% (forame oval) Similar ao ETT (trombo no VE) 99% (trombo AE) 100% (forame oval) Similar ao ETT (trombo no VE) 99% (trombo AE) 100% (forame oval) Aneurisma do septo interatrial Defeito no septo interatrial Forame oval Mixoma atrial Trombo atrial Trombo auricular Ateroma ou trombo no arco artico Endocardite infecciosa Endocardite trombtica no- bacteriana Aneurisma do septo interatrial Defeito no septo interatrial Forame oval Mixoma atrial Trombo atrial Trombo auricular Ateroma ou trombo no arco artico Endocardite infecciosa Endocardite trombtica no- bacteriana Intolerncia ao procedimento em 0,6% dos casos e 0,18% de complicaes na sua utilizao Adaptado de: Kapral K et al CMAJ. 1999; 161(8):989-96 Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94. Adaptado de: Kapral K et al CMAJ. 1999; 161(8):989-96 Hart RG. Lancet.1992; 339:589-94.

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