cardiologÍa a base de preguntas 5.ppt
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CARDIOLOGÍA CARDIOLOGÍA EsSalud - ENAMEsSalud - ENAM
Ramón Flores Valdeiglesias
ENFERMEDAD MITRAL: diagnósticoENFERMEDAD MITRAL: diagnóstico
Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA: 100/60 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Estenosis aórtica B. Insuficiencia mitral C. Estenosis mitral D. Insuficiencia aórtica E. Doble lesión mitral
ENFERMEDAD MITRAL: diagnósticoENFERMEDAD MITRAL: diagnóstico
¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco? A) Enfermedad mitral con fibrilación auricular B) Disección de aorta C) Endocartitis protésica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protésica tardia
ENFERMEDAD MITRAL: diagnósticoENFERMEDAD MITRAL: diagnóstico
Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?A) Insuficiencia aortica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aortica
ESTENOSIS MITRAL: diagnósticoESTENOSIS MITRAL: diagnóstico
Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática durante su niñez. presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en algunas ocasiones; al examen se ausculta un chasquido de apertura. en el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se esperaría encontrar:a) Hipertrofia del ventrículo izquierdob) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástolec) Aumento del diámetro de la aurícula izquierdad) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el electrocardiogramae) Todas las anteriores
Válvulas aórticasAnatomíaAnatomía
Las válvulas están formadas por unas membranas finas que son resistentes, las que se abren y cierran.
Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.
Válvulas aórticasAnatomíaAnatomía
Válvulas SemilunaresVálvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo.
Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas.
Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina.
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
El soplo no aumenta con la maniobra de valsalva
El soplo no aumenta con la maniobra de valsalva
“DAS”DisneaAnginaSincope ,de esfuerzo
“DAS”DisneaAnginaSincope ,de esfuerzo
ESTENOSIS AÓRTICA
I Sokolow: Rv5-6 + Sv1 >35mm
I Sokolow: Rv5-6 + Sv1 >35mm
HVIHVI
V1V1 V6V6
SÇPLO MESOSISTÓ LICO EYECTIVOS4Pulso PARVUS TARDUS
SÇPLO MESOSISTÓ LICO EYECTIVOS4Pulso PARVUS TARDUS
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
“DAS”Disnea (50%)Angina (35%)Sincope ,de esfuerzo (15%)
“DAS”Disnea (50%)Angina (35%)Sincope ,de esfuerzo (15%)
ESTENOSIS AÓRTICA síntomas
INSUFICIENCIACARDIACA
E AÓRTICA: fisiopatología ÁREA VALVULAR: normal 3-
4cm2
SEVERO:< 1 cm2SEVERO:< 1 cm2
LEVE:> 1.5 cm2LEVE:> 1.5 cm2
MODERADO:1-1.5 cm2MODERADO:1-1.5 cm2
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
El soplo disminuye con la maniobra de valsalva
El soplo disminuye con la maniobra de valsalva
Soplo MESOSISTÓ LICO EYECTIVOS4S2 disminuido en intensidad IVI
Soplo MESOSISTÓ LICO EYECTIVOS4S2 disminuido en intensidad IVI
S1
S2
E. Aórtica:signos
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
E. Aórtica:síntomasDDisnea progresivaisnea progresiva
AAnginangina
SSincope de esfuerzo incope de esfuerzo (30%)(30%)
Muerte súbitaMuerte súbita
PCWP
.HVI
. Psistólica VI flujo coronario subendocárdico
. VD + GC severo : hipotensión arterial
Insuficiencia mitral .SSRM holosístólico, aspirativo .Disnea progresiva .Palpitaciones Prolapso de válvula mitral .Soplo telesistólico .TPSV MCP hipertrófica .El soplo no disminuye con la maniobra de Valsalva
SOPLO SISTÓLICO Diagnóstico diferencial
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
E. Aórtica: BCRIHH
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No tratamiento quirúrgico(Excepto:Gradiente VI Aao > 100 mmHg)
EAo SEVERA asintomática
EAo sintomática Tratamiento quirúrgico
CARDIOPATÍA VALVULARCARDIOPATÍA VALVULAR
Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofia ventricular izquierda, al examen físico: pulso tardus, frémito carotídeo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es: A.- Estenosis mitral.B.- Insuficiencia pulmonar.C.- Estenosis aórtica.D.- Pericarditis.E.- Hipertensión pulmonar.
CARDIOPATÍA VALVULAR : DXCARDIOPATÍA VALVULAR : DX
OF: OF: Paciente de 24 años que es llevada a Paciente de 24 años que es llevada a Emergencia por haber presentado un Emergencia por haber presentado un episodio de palidez,episodio de palidez, visión visión borrosa ,sudoración y borrosa ,sudoración y pérdida depérdida de
conocimientoconocimiento de segundos de duración de segundos de duración luego deluego de
subir escaleras.En el examen físico:subir escaleras.En el examen físico: soplo soplo sistólicosistólico
rudo que disminuye con la maniobra de rudo que disminuye con la maniobra de Valsalva.Valsalva.
EKG: HVIEKG: HVI.¿Cuál de la siguientes pruebas se.¿Cuál de la siguientes pruebas se recomienda para el diagnóstico? recomienda para el diagnóstico? a) Ergometríaa) Ergometría b) Ecocardiogramab) Ecocardiograma c) Holterc) Holter d)Doppler carotídeod)Doppler carotídeo e) Coronarioangiografíae) Coronarioangiografía
ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERICÁRDICAPERICÁRDICA
PERICARDITIS: cuadro clínicoPERICARDITIS: cuadro clínico
Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis:a) Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietalb) Puede identificarse un frotec) Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsald) Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarsee) Puede causar taponamiento cardíaco..
Triada Triada de Beckde Beck
Hipotensión arterial
Tapona miento CARDIACO
Corazón “grande”: instalación lenta“Silencio cardiaco”
corazón quieto
11
33
Ingurgitación arterial
22
Presenta síntomas de Presenta síntomas de ICIC y y dolor dolor precordialprecordial
OFOF.- En el .- En el taponamiento cardiacotaponamiento cardiaco agudoagudo se presenta la se presenta la triada de triada de BeckBeck, constituida por: , constituida por:
A. Pulso paradojal, ingurgitación A. Pulso paradojal, ingurgitación yugular yyugular y
ritmo de galoperitmo de galopeB. Elevación de presión venosa, B. Elevación de presión venosa,
disminución disminución de la presión arterial y corazón de la presión arterial y corazón
pequeño y pequeño y quieto.quieto.C. Hepatomegalia, soplo sistólico en C. Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular mesocardio e impulso ventricular
derechoderechoD. Frote pericárdico, cardiomegalia y D. Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada e hipertensión arterial.moderada e hipertensión arterial.E.-Disnea, dolor precordial y E.-Disnea, dolor precordial y
hepatomegaliahepatomegalia
Taponamiento cardiaco: diagnóstico clínicoTaponamiento cardiaco: diagnóstico clínico
COR PULMONARCOR PULMONAR
COR PULMONARCOR PULMONAR
Varón de Varón de 45 años45 años, con antecedente de , con antecedente de EPOCEPOC, concurre a consulta refiriendo , concurre a consulta refiriendo edemaedema vespertino de miembros vespertino de miembros inferiores y inferiores y dolordolor en en hipocondrio hipocondrio derechoderecho al esfuerzo. Se evidencia al esfuerzo. Se evidencia choque de puntachoque de punta en 5º espacio en 5º espacio intercostal línea axilar anterior, RC intercostal línea axilar anterior, RC audibles, audibles, 2º ruido2º ruido en en foco pulmonarfoco pulmonar de intensidad aumentada y edema de intensidad aumentada y edema simétrico de miembros inferiores con simétrico de miembros inferiores con fóvea +. El diagnóstico más probable fóvea +. El diagnóstico más probable es:es:
COR PULMONARCOR PULMONAR
A.- Pericarditis con derrameA.- Pericarditis con derrame B.- Insuficiencia cardiaca globalB.- Insuficiencia cardiaca global C.- Insuficiencia cardiaca izquierdaC.- Insuficiencia cardiaca izquierda D.- Síndrome nefróticoD.- Síndrome nefrótico E.- Cor pulmonarE.- Cor pulmonar
Gracias.............