cardiopatia congenita
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Dra. Cinthia Claros A.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTOMATERNO-INFANTIL
INTRODUCCIÓN
• Toda enfermedad estructural o funcional, presente al nacimiento ó descubierto aún mas tarde.
– 1 % R.N. vivos– 10 % Mortalidad infantil
CLASIFICACIÓN DE LAS C.C.TIPO FISIOPATOLOGÍA CARDIOPATIA
AcianoticasSobrecarga de volumen
Corto circuito de izquierda-derecho s hiperflujo pulmonar.
CIV, CIA, DAP, persistencia canal A-V
ObstructivasSobrecarga de presión
Ventrículo derecho Estenosis pulmonarVentrículo izquierdo Estenosis aortica,
coartación aórticaCianóticas Hipoflujo pulmonar T.F., atresia tricuspidea
Hiperflujo pulmonar Transposición completa de grandes vasos.Anomalía total del R.N. pulmonar.
SOSPECHA DIAGNOSTICA
• Dx. Precoz Tx. Exitoso• Diagnostico prenatal• Presentación clínica en el lactante pequeño
– Cianosis– I.C.– Cianosis + IC– Soplos
CIANOSIS• Cianosis central• Cianosis periférica Pasos a seguir ante la sospecha de cianosis:
Sospecha de cianosis
SAT < 90 %Gases en sangre PaO2 < 50 mmHg
DESCARTAR
Rx. TóraxDescartar patología
pulmonarEvaluar circulación
pulmonar.
Test de hiperoxia
No hay mejoría c/O2
Sospecha C.C. cianótica
Ecocardiograma Dx.
Uso de Prostaglandina E
Derivación
INSUFICIENCIA CARDIACAANAMNESISDisneaMal ponderalSudoración
AL EXAMEN:•Taquicardias, soplos, palidez•Polipnea, retracción costal•Auscultación húmeda pulmonar•Hepatomegalia•Pulsos femorales ausentes o débiles RX. DE TÓRAX•Cardiomegalia•Evaluar circulación pulmonar•Descartar patología pulmonar
Con shock de causa no precisada•Mala perfusión distal•Relleno capilar > 2”•Pulsos distales ausentes•Oligoanuria•Acidosis metabólica
SOSPECHA FUNDADADE CARDIOPATIA
AD de prostaglandina E1
Evaluación cardiológicaurgente
Evaluación cardiológica no urgente
Sin Shock
Tx. Médico de I.C.•Diureticos•VO•Inotropicos
Derivación 3er NivelPara ecocardiograma Dx.
Tx. quirúrgico
SOPLOSSOPLOS
ASINTOMÁTICODetectado examen de rutina
SINTOMÁTICO•Cianosis•R.C.•Alteración pulsos
• Rx. Tórax• ECG• SA + O2
Evaluación cardiológica no
urgente
Evaluación cardiológica
urgente
ECOCARDIOGRAMA
Tx. Qx. Si corresponde
MANIFESTACIONES CLÍNICAS* Soplo asintomático * Cianosis * Sx. Progresivos de I.R. * I.C. Grave y shock
a) RN asintomático sin soplos• SS transitorio• Malformaciones: estenosis pulmonar, estenosis
pulmonar periférica no fisiológica, estenosis aortica supravalvular.
• SS patológico en niños asintomáticos: CIV, regurgitación valvular A-V.
• T.F.: Soplo – Cianosis = meses
• b) Lactantes con C.C. cianóticas
• TGV
• T.F.
• Atresia tricuspidea
• Anomalía total del drenaje venoso pulmonar
• Tronco arterioso
5 T =
• TGV – T.F.
• Atresia pulmonar
• Malformación de Ebstein
Cianos grave
1ras horas de vida
c) Lactantes con C.C. o I.C. Progresiva* Taquipnea * Retraso del crecimiento* Sudoración * Ritmo de galope* Dificultad para alimentarse * Hepatomegalia• Malformaciones = I.C. (pueden operarse en cuanto aparecen los 1° síntomas).• Cianosis + crisis de hipoxemia = Cirugía (+ rápido)d) C.C. con Shock o R.C. grave
– Co Ao grave– Estenosis valvular grave– Arco Ao interrumpido– S. de hipoplasia de VI
EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA BÁSICA• Anamnesis• Exploración física
ANTECEDENTES EXAMEN FISICOAnamnesis * InspecciónAntecedentes: Apariencia general* Embarazo: Infecciones, drogas, diabetes, lupus familiar con CC Estado nutricionalEnfermedad actual Alteraciones somáticas* Dificulrtad para alimentarse Cianosis* Crecimiento Palidez* Tolerancia al ejercicio Frecuencia respiratoria* Crisis de disnea y cianosis Esfuerzo respiratorio
* Frecuencia de infecciones respiratorias Sudoración excesiva
* Dolor torácico Abombamiento torácico* Síncope * Palpación Presión arterial: en MMSS y MMH
Pulsos periféricos: Diferencias entre MMSS y MMH, saltones, débiles
Frémitos
Latidos patológicos: apical, subesternal Precordio calmo, activo * Auscultaión: R1 - R2 - R3 * Soplos
Sistólico: de eyección y de regurgitación Diastólicio Intensidad Localización Tono Irradiación
• Rx. Tórax– Tamaño– Forma– Vascularización del pulmón– Patología respiratoria
ELECTROCARDIOGRAMA• Ritmos cardiacos• Hipertrofia de cavidades• Análisis del sep. ST y onda T
ECOCARDIOGRAMA• Alteraciones estructurales, hemodinámicos y
dela función ventricular.