CARDIOPATIILE CARDIOPATIILE ŞI SARCINAŞI SARCINA

• Incidenţă• 1-2%

Fiziopatologie• Modificările induse de sarcină:

• extinderea compartimentului vascular• creşterea volumului sanguin• creşterea metabolismului• compresiunea vaselor abdominale• modificări de poziţie ale cordului• creşterea debitului cardiac• creşterea vitezei de circulaţie a sângelui

Caracteristicile asocierii sarcină – cardiopatie

• Sarcina influenţează cardiopatia

• Sarcina este permisă pentru clasele I-II

• Sarcina creşte cu un grad încadrarea NYHA

• Leziunile cele mai frecvente – cele mitrale

• Leziunile stenotice determină complicaţii

• Decompensările – de tip pulmonar

• Tratamentul medical este primordial

Influenţa cardiopatiei asupra sarcinii• Clasele I-II nu influenţează starea fătului• Clasa III – mortalitate fetală 12%• Clasa IV – mortalitate

fetală 31%- creşte ICIU

Influenţa sarcinii asupra cardiopatiei

• Nivelul rezervei funcţionale a cordului

• Rata mortalităţii materne = 15%

• Cauzele de deces• Riscuri majore:

• în trimestrul III• în timpul expulziei• imediat după expulzie• decomprimarea bruscă a uterului

Conduita terapeuticăMăsuri generale de prevenirea decompensării

cardiace• Consultul cardiologic• Evitarea excesului ponderal• Evitarea retenţiei lichidiene• Prevenirea şi tratarea anemiei• Prevenirea şi tratarea infecţiilor• Evitarea eforturilor fizice şi odihnă• Prevenirea şi tratarea variaţiilor tensionale• Evitarea stresului• Evitarea fumatului

Clasele I – II• Travaliul să demareze spontan• Durata travaliului• Combaterea durerii• Decubit lateral• Oxigenoterapie• Se C.I. încărcarea volemică• Ocitocina – prudenţă• Supravegherea apariţiei semnelor de decompensare, care se vor trata energic:

• morfină i.v.• digitalice rapide• furosemid• O2

• Supravegherea T.A.• Scurtarea efortului expulziv• Supravegherea perioadei de postpartum• Alăptarea

BOLILE BOLILE RENALE ŞI RENALE ŞI

SARCINASARCINA

Clasificare

Boli renale legate de sarcină:

• bacteriuria asimptomatică

• infecţia urinară simptomatică

• litiaza reno-ureterală

• IRA

Boli renale preexistente sarcinii

Modificări fiziologice ale aparatului urinar în sarcină

Modificări anatomice• Creşterea în volum a rinichilor• Modificări dilatative ale căilor urinare• refluxul vezico-ureteral

Modificări funcţionale• Creşte fluxul plasmatic şi filtrarea glomerulară cu 50-70%• Creşte clearence-ul creatininic cu 25-40%• Creşte excreţia de proteine, acid uric, glucoză• Retenţie lichidiană

Bacteriuria asimptomatică

Incidenţă – 4-8%

Etiopatogenie• Germeni implicaţi• Mecanisme:

- uretra scurtă, activitate sexuală- malformaţii ale tractului urinar- modificări morfofuncţionale- scăderea toleranţei imunologice

Localizarea infecţiei. Conduita terapeutică

• Căile urinare joase → cură de AB 14 zile

• Recidivă

• Reinfecţia

Influenţa bacteriuriei asimptomatice asupra sarcinii

• NP, mortalitatea şi morbiditatea neonatală

• ICIU

• PE

• Anemie

Infecţia urinară simptomatică

DefiniţieIncidenţă = 1-2%Etiopatogenie

• Germeni implicaţi• Factori favorizanţi

Diagnostic• Semne de cistită acută• Examinări de laborator:

- sumarul de urină- urocultură- scăderea filtrării glomerulare

Influenţa bolii asupra sarcinii• NP, PE, ICIU.

Influenţa sarcinii asupra bolii• Formele grave de pielonefrită → IRA• Recidivele infecţiei

Conduita terapeutică• Tratamentul AB trebuie să ţină cont de:

- sensibilitatea agentului patogen- particularităţile sarcinii- leziunile renale cronice asociate- creşterea dozelor

• Tratamentul se iniţiază după recoltarea uroculturii• Tratamentul de atac 14 zile → urocultura de control• Colistin, Belactamine, Cefalosporine• Terapie adjuvantă

Litiaza reno – ureterală

Incidenţa = 0,05 – 0,1%Influenţa sarcinii asupra litiazei

• Sarcina nu agravează boala• 10% - hiperparatiroidism

Diagnostic• Clinic• Paraclinic

Conduita terapeutică• Tratament conservator• Eliminarea spontană a calculului• Măsuri agresive

AFECŢIUNILE AFECŢIUNILE DIGESTIVE ŞI DIGESTIVE ŞI

SARCINASARCINA

Apendicita acută

• Diagnostic dificil în trimestrul II şi III – modificări de poziţie

• Generalizarea infecţiei

Diagnostic pozitiv

Diagnostic diferenţial

Tratament

• Chirurgical

Bolile hepatice

Incidenţa – 3%Clasiificarea bolilor hepatice în sarcină1. Boli hepatice specifice sarcinii:

• Icterele din disgravidia precoce• Icterele din PE• Colestaza intrahepatică de sarcină• Sindromul HELLP• Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic

2 Boli hepatice care pot surveni în cursul sarcinii:• Hepatitele acute virale• Hepatitele toxice

3 Boli hepatice preexistente sarcinii:• Icterele metabolice constituţionale• Hepatitele cronice• Cirozele hepatice• Boala Wilson• Litiaza biliară

DIABETUL SI DIABETUL SI SARCINASARCINA

• Hormoni hiperglicemianti: HPL, cortizol, E, P, h CSR

• Hiperinsulinism \ insulinaza placentara

• Diabetul gestational=diabet diagnosticat cu ocazia unei sarcini

• Femei cu risc diabetogen:

-ereditatea

-antecednte de MFIU

-fat malformat

-fat macrosom

-glicozuria de sarcina

-obezitatea

-HTA

-hidramnios

-avorturi si nasteri premature repetate

Inflluenta sarcinii asupra diabetului: agravare

• Influenta diabetului asupra sarcinii:

• -disgravidie precoce mai grava

• -avort spontan

• -NP

• -infectii, mai ales urinare

• -preeclampsie

• -hidramnios

• -modificari fetale: macrosomia, hipotrofia, malf. Fetale, SF, MFIU

• Dupa nastere, fatul poate prezenta:

• -detresa respiratorie

• -hipoglicemie, hipocalcemie, hiperbilirub.

• -risc de a mosteni boala 2-3%...9% (ambii)

Diagnosticul DZ in sarcina: -glicemie

-glicozurie

-TTGO

• -glicozuria pozitiva si glicemia la 2 ore postprandial>150 mg%=diabet=tr. Insulina

• -glicemia la limita sau categorie risc=TTGO

• Conduita: cunoasterea riscurilor

• DZ cu complicatii – CI sarcina

• Regim alimentar, tratam. insulina, trat. complicatiilor

• Atitudinea obstetricala: eco lunar, MFA, urmarirea maturarii pulm prin amniocenteza, aprecierea LA clinic si ecografic

• Nasterea declansata la 38 sapt. Pt DZ ant…..40 sapt pt DZ de sarcina

• Alaptarea = permisa