cardiopulmonary resuscitation shortnote for medical student
TRANSCRIPT
Cardiopulmonary Resuscitation Shortnote for Medical student (Version 1.5)
การดแลผ ปวยทไมมชพจรตามแนวทางการชวยฟนคนชพ 2010 ม
แนวทางดงน
Basic Life Support การดแลผ ปวยเบองตน เนนใหผ ปวยรอดชวต
หรอยอชวตผ ปวยเพอรอการรกษาขนสงตอไป มขนตอนหลงจาก
พบวาผ ปวยไมรสกตว และรองขอความชวยเหลอแลวดงน
Circulation คล าชพจรท carotid artery 5-10 วนาท หาก
พบวาไมมชพจรใหท าการกดหนาอกทนท กดลก 2 นว
อยางนอย 100 ครงตอนาท
Airway เปดทางเดนหายใจ ดวยวธ Head-tilt chin-lift หรอ
Jaw trust หากผ ปวยไดรบบาดเจบมา
Breathing ชวยหายใจ ดวยการเปาปาก ในอตราการกด
ตอการชวยหายใจ 30 : 2
Defibrillation ชอกไฟฟาหวใจดวยเครอง Autonmated
External Defibrillators (AED) หรอ Defibrillators
Advance Life Support การดแลผ ปวยดวยอปปกรณ ยา ทมงานท
ครบครนยงขน ประกอบดวย
Airway เปดทางเดนหายใจดวยอปกรณตาง ๆ เชน
oropharyngeal airway, nasopharyngeal airway,
combitube® ฯลฯ สวนการใสทอชวยหายใจสามารถท าได
แตตองไมรบกวนการ CPR
Breathing การชวยหายใจดวยอปกรณทดขน คอ Bag
mask ventilation
Circulation การใหยาทจ าเปนและเปดเสนเลอดและ
monitor ECG
Differentials 5H5T เปนสาเหตทส าคญควรตองหาสาเหต
ไดเจอ
ตารางท 1 สรปการชวยชวตตามอาย
_______________________________________________________
หากผปวยชวยหายใจดวยทอชวยหายใจแลวมอาการแยลงควรปฏบตดงน
1. เชคทอชวยหายใจวาลกเหมาสมหรอไม
2. จาก respirator เปลยนการชวยหายใจดวยการบบ bag ฟงปอดทง 2 ขาง
3. หากฟงไมเทากน นกถง Pneumothorax และ tube one lung (Displacement)
ใหตรวจรางกายยนยน หากพบวาเปนอะไรใหรบรกษา
4. หากไดยนเสยงทอเขากระเพาะ(Displacement) ใหเอาทอออก และชวยหายใจ
โดยใช mask bag ไปกอน จนกวาทมจะพรอมจงใสทอชวยหายใจใหม
5. หากไมไดยนเสยงทใดและบบไมเขาใหนกถง obstruction ให suction
6. หากตรวจแลวไมพบสงใดใหนกถง Equipment failure
แผนภาพท 1 แนวทางการดแลผปวย Pulseless Arrest
จดเนน
- การด ECG ทรวดเรวแนะน าใหใช Paddle สมผสบรเวณหนาอก
- การ defibrillations ตองรบกวนการท า chest compression ใหสนทสด (ตงแตปลอยมอจนกด shock; ไมเกน 10 วนาท)
- ทา Electrode gel ทกครงทจะท าการ shock
- กด paddle ลงบนหนาอกใหแนนพอ
- ต าแหนงทวาง paddle ตามรปท 1
รปท 1 การวาง Paddle
- เมอ charge เสรจและวาง paddle ลงไป ใหทกคนถอยหางจากผ ปวยและใหสญญาณเพอย าใหทกคนถอย คอ
1-ฉนถอย : สงเกตวาตวเองไมไดสมผสผ ปวย
2-คณถอย : สงเกตวาผปฎบตงานไมไดสมผสผ ปวย
3-ทกคนถอย : มองใหรอบเพอใหแนใจวาไมมใคร
สมผสผ ปวย
ชอก : ใหสญญาณพรอมกดชอก
- กอนจะกด shock ใหด ECG ใหมนใจอกครงวายงคงเปน shockable rhythms
- “Flat Line protocol” ตองท าเพอยนยนวาไมใช VF มวธท าคอ เปลยน leads อยางนอย 2 leads (หากยงไมตด leads แนะน าใหสลบต าแหนงของ paddle จาก lead II ไปเปน lead III ;ดงรป 2) และ เพม amplitude ของ ECG ในขนาดทเหมาะสม
- หาก On IV ไมไดใหพจารณา IO กอน Endotracheal route โดยใช dose เทากบ IV
- ยาทใชใน ET ได ไดแก LEAN : Lidocaine, Epinephrine, Atropine, Naloxone โดยใชยาเปน 2-2.5 เทาของ dose IV
รปท 2 การท า flatline โดยใช Paddle
Drugs
- Adrenaline 1 mg V q 3-5 min (แนะน าใหทก 4 min เพราะจะใหทก 2 cycle) ใหหลงเรมเปน VF/pulseless VT ไปอยางนอย 2 นาท (หรอหลง shock ท 2-3 ขนไป)
- Amiodarone (300 mg IV ผสม 5DW 20-30 mL ซ าได 150 mg IV หางจาก dose แรก 5-10 นาท) ควรใหเมอนกถง refractory VF/pulseless VT ,หากไมมให Lidocaine 1-1.5mg/kg IVP/IO และซ าได 0.5-0.75mg/kg หางจาก dose แรก 5-10 นาท
แผนภาพท 2 แนวทางการดแลผปวย Bradycardia
จดเนน
ผ ปวยทมชพจรกให approach ผ ปวยตามหลกการ ABC การประเมน Unstable ซงตรวจหา 5 อาการหลก (โดย
อาการเหลานตองเปนผลทเกดจาก bradycardia) Hypotension : BP < 90/60 mmHg หรอ ลดลง 20%
จาก baseline เดม Acute altered mental status : ความรสกตวลดลงอน
เนองมาจากเลอดไปเลยงสมองไมเพยงพอ Sign of shock : capillary refill > 2 sec Ischemic chest discomfort : เจบอกเนองจากการท
เลอดไปเลยง coronary ไมพอ Acute Heart Failure : อาการหวใจลมเหลวกะทนหน
โดยมอาการหอบเหนอย นอนราบไมได Neck vein engorge, lung crepitation both lung โดยเปนมาในระยะเวลาอนสน
Atropine มกใชไมไดผลใน Infranodal block ซงไดแก Mobiiz II และ Third degree AV block ทเปนตวกวาง ควรหลกเลยงการใชโดยการให Dopamine/Epinephrine แทน หรอตด External Pacing ไปเลยจะดกวา
หลงจากใหการรกษาตองประเมนผ ปวยซ า วาผ ปวย
กลบมา stable หรอไม
วธตง External pacemaker
1. เปด pace mode ขนมากอน 2. ตง mode เปน Demand mode 3. Rate ประมาณ 70-80/min 4. ตง Output ไปทประมาณ 150 mA แลวกดป ม on pace
เพอใหเครองเรมท างาน 5. ใหลด output มาทปรมาณทนอยทสดทยงสามารถท าใหม
การ capture ได 6. จงเพม Output จากจด “Pacing Threshold” มา 10%
หรอประมาณ 10 mA 7. คล าชพจรเพอประเมนวาชพจรตรงกบ pacer หรอไม (ชวต
จรงทคอมกจะกระตก ดงนนควรประเมนท femoral pulse) 8. วด BP และประเมน sign of unstable อกครง วากลบมา
stable หรอไม
แผนภาพท 3 แนวทางการดแลผปวย Tachycardia
- การท า vagal maneuver โดย carotid sinus massage
o bruit ก ท ก ร
o การกดนวดใหกดทละขางเรมจาก non dominate (ขวา) กอน
o เวลากดใหกดท carotid sinus กดจนแนบ vertrabral body
o นวดประมาณ 10 วนาทตอขาง
- การ ยา adenosine ท าด ย double syringe
technique (rapid push) ดวยเสนใหญมกจะเปนทเหนอ
ขอพบ 6 12 mg ตามล าดบ หากไดผลจะ ECG จะยด
ออกการใช Adenosine ใน SVT ตองเตรยม Defibrillator
ใหพรอมดวยเสมอ หากเปน WPW อาจเกด AF with WPW
- หลงจากใหการรกษาตองประเมนผ ปวยซ า วาผ ปวย
กลบมา stable หรอไม
- แมใน guideline (box 6) ใหใช adenosine ใน stable
wide QRS tachycardia (monomorphic) เพอใชแยก SVT
with aberrancy ได แตถาเปนไปไดควรอานใหออกวาเปน
SVT หรอ VT
- ภายหลงจากทมชพจรกลบมาดแลวผ เรยนตองกลบมาประเมนผ ปวยเรอง Airway และ Breathing เสมอวาผ ปวยกลบมาหายใจหรอไม SPO2 เปนอยางไร
รปท 3 การท า flatline โดยใช Paddle