cardiovascular system -54-สธ-พศ · rheumatic fever most common cause of acquired heart...

51
1 Cardiovascular system La-or Chompuk, MD. Department of Pathology Faculty of Medicine, Naresuan University Contents Arteriosclerosis, Aneurysm, Dissection Ischemic heart disease Valvular heart diseases Mitral valve prolapse Rheumatic fever and rheumatic heart disease Infective endocarditis Myocarditis Cardiomyopathy Pericardial diseases Tumor: myxoma

Upload: others

Post on 31-Jul-2020

4 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

1

Cardiovascular system

La-or Chompuk, MD. Department of Pathology

Faculty of Medicine, Naresuan University

Contents Arteriosclerosis, Aneurysm, Dissection Ischemic heart disease Valvular heart diseases

Mitral valve prolapse Rheumatic fever and rheumatic heart disease Infective endocarditis

Myocarditis Cardiomyopathy Pericardial diseases Tumor: myxoma

Page 2: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

2

Page 3: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

3

Arteriosclerosis

คือภาวะที่หลอดเลือดแดงแข็งและสูญเสียความยืดหยุน แบงเปน 3 กลุม

Atherosclerosis Large & medium size vessels

Monckeberg medial calcific sclerosis Medium size vessels with tunica media calcification

Arteriolosclerosis Small arteries/arterioles

Page 4: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

4

Atherosclerosis

พบมี fibrofatty plaques or atheromatous plaques อยูในชั้น tunica intima ของ large and medium size arteries เชน aorta, coronary a., femoral a. Histology: raised focal plaque within the intima, having a core lipid (cholesterol/cholesterol esters) and a covering fibrous cap

Atherosclerosis

Page 5: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

5

Atherosclerosis

plaque

Atherosclerosis

ภาวะแทรกซอน: Calcification Rupture emboli Ulceration Hemorrhage Thrombosis Aneurysm

Page 6: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

6

Atherosclerosis ปจจัยเสี่ยง:

Age: old age Genetics Hyperlipidemia: high cholesterol and triglyceride, low HDL Hypertension Cigarette smoking Diabetes mellitus

Atherosclerosis

ปจจัยเสี่ยง: Elevated plasma homocysteine Other factors:

Competitive stressful lifestyle: type A personality Lack of exercise Obesity

Page 7: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

7

Clinical features & prevention อาการทางคลินิก:

Ischemic/infarction of organs Atherosclerotic aneurysm

การปองกัน: Primary prevention: risk factor modification Secondary prevention: prevent recurrence of events or complications (anti-platelet drugs)

Monckeberg medial calcific sclerosis

Hardening of medium size vessels with tunica media calcification พบบอยที่เสนเลือดแดงในมดลูก ไมคอยมีความสําคัญ

Page 8: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

8

Monckeberg medial calcific sclerosis

Arteriolosclerosis คือภาวะที่หลอดเลือดแดงขนาดเล็กๆ แข็งและขนาดของเสนผานศูนยกลางแคบลง สัมพันธกับเบาหวาน(diabetes mellitus) และความดันโลหิตสูง (hypertension)

Page 9: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

9

Arteriolosclerosis

Aneurysm คือภาวะที่ผนังของหลอดเลือดหรือผนังหองหัวใจบางตําแหนงมีการขยายตัวผิดปกติ แบงเปน 2 ชนิด

- true aneurysm ภาวะ dilate ทุกช้ันของผนังหลอดเลือด

- false aneurysm เกิดจากการ leak ของเลือดออกจากเสนเลือดไปอยูใต connective tissue ที่หุมหลอดเลือดอยู

Page 10: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

10

Aneurysm

Page 11: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

11

Aortic dissection

คือภาวะที่มีการแทรกของเลือดเขาไปในช้ัน tunica media ของผนังหลอดเลือด aorta ภาวะแทรกซอน คือ การแตกของหลอดเลือด (rupture)

Page 12: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

12

Abdominal aortic aneurysm with rupture

Aortic dissection

Blood intervening in the vessels

Page 13: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

13

Ischemic Heart Disease (IHD)

ภาวะที่มีการขาดเลือดของกลามเนื้อหัวใจ (myocardial ischemia) เกิดจากไมสมดุลระหวาง supply (perfusion) & demand of oxygenated blood Myocardial ischemia ทําใหเกิด

↓ Oxygen ↓ Nutrient substrates ↓ Metabolites removal Dysfunction of pumping Abnormal heart rhythms Myocardial infarction (Necrosis)

Etiology of IHD

90 % coronary artery atherosclerosis IHD = coronary artery disease or coronary heart disease

Page 14: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

14

Pathogenesis of IHD

Increased myocardial Oxygen demand Decreased coronary blood supply

Clinical manifestation of IHD แบงเปน 4 กลุมอาการ: 1. Angina pectoris: variants

- Stable angina - Prinzmetal angina - Unstable angina

2. Myocardial infarction (MI) 3. Chronic ischemic heart disease 4. Sudden cardiac death

Page 15: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

15

Angina pectoris

ภาวะที่มีการเจ็บหนาอกบริเวณ substernal or precordial chest เปนระยะเวลา15 วินาที - 15 นาที แบงเปน 3 กลุมอาการ

Stable or typical angina Prinzmetal angina Unstable or crescendo angina

Angina pectoris

Stable angina: พบบอย เมื่อ coronary a. ตีบแคบถึงจุดหนึ่งจากการอุดตันของ plaque ทําให coronary perfusion ลดลงจะทําใหมีอาการเจ็บหนาอก ตอนออกกําลังกายหรือเครียด เพราะเปนภาวะที่หัวใจตองการ blood supply มาก และอาการจะทุเลาลงเมื่อพักหรือไดรับยาขยายหลอดเลือด (nitroglycerin)

Page 16: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

16

Angina pectoris Prinzmetal angina: พบไมบอย และ unpredictable การเจ็บหนาอกขณะพัก ไมสัมพันธกับการออกกําลังกายหรือภาวะเครียด เกิดจาก Coronary artery spasm Coronary artery อาจจะมีหรือไมมีภาวะ coronary artery atherosclerosis ก็ได อาการทุเลาเมื่อไดรับยาขยายหลอดเลือด อาการอาจจะ progress ไปเปน MI ได

Angina pectoris Unstable angina: อาการเจ็บหนาอกที่เปนถี่ขึ้น นานขึ้น พักแลวไมดีขึ้น อาการมักเกิดจากการ disruption of atherosclerotic plaque ใน coronary a. ทําใหเกิด thrombosis อุดตันในเสนเลือด หรือ plaque หลุดลอยเปน emboli ไปอุดใน coronary a. อีกตําแหนงหนึ่ง พบบอยวามักจะเปน MI ตามมา

Page 17: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

17

Myocardial infarction (MI)

ภาวะที่มีการตายของ myocardium อาจเปนแบบ subendocardial หรือ transmural infarction ก็ได พบมีการเปลี่ยนแปลงของ EKG และ คาของ cardiac enzymes สูงขึ้น EKG: ST elevate, Q wave, ST depress Increased cardiac enz.: LDH, CK, Troponin 25 % silent: old age, diabetics

Myocardial infarction

Transmural infarction การตายของ myocardium ทั้งหมดของ ventricular wall thickness มักเกิดจาก complete obstruction ของ thrombosis หรือ emboli ใน coronary a.

นาน > 1 ชั่วโมง EKG: ST segment elevation Q wave

Page 18: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

18

Myocardial infarction

Subendocardial infarction การตายของ myocardium 1/3 to 1/2 inner ventricular wall thickness เกิดจาก incomplete obstruction ของ thrombosis ใน coronary a. (>30-40 min) EKG: ST segment elevation Non-Q wave

Myocardial infarction

ปจจัยเสี่ยง:

- old age - atherosclerosis of coronary a. * hypertension * DM * cigarette smoking * hypercholesterolemia

Page 19: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

19

Myocardial infarction ความรุนแรงของ MI ขึ้นอยูกับ

- Location - Size of thrombosis/emboli

- Duration of occlusion - Oxygen needs of myocardium - Others: blood pressure, heart rate, cardiac rhythm

Page 20: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

20

1 day 3-4 days

7-10 days 2-3 weeks

Myocardial infarction

Page 21: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

21

Myocardial infarction

Released cardiac enzymes after myocardial cells dead:

Myoglobin Troponin (TnI and TnT) Creatine kinase (total CK and CK-MB) LDH (LDH1, LDH2)

Consequences and complications

50% AMI dead Contractile dysfunction

- อาจทําใหเกิด cardiogenic shock Arrhythmias

- เชน bradycardia, tachycardia, VT, VF และทําให dead

Page 22: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

22

Consequences and complications

Myocardial rupture Pericarditis Right ventricular infarction

Consequences and complications

Mural thrombus Ventricular aneurysm Papillary muscle dysfunction Progressive late heart failure

Page 23: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

23

Myocardial rupture

Rupture ventricular septum

Rupture papillary muscle

Fibrinous Pericarditis

Ventricular aneurysm

Mural thrombus

Page 24: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

24

Prognosis

ขึ้นอยูกับ extention and location of infarction, quality of left ventricular function, previous cardiovascular health Total mortality for 1st year = 30 %

Treatment Monitoring and treat complication Decrease myocardial oxygen demand

HR control, pain relief, activity restriction Increase oxygen supply

Oxygen administration Antiplatelet therapy (aspirin), thrombolytic drug Angioplasty), atherectomy, CABG

Page 25: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

25

Chronic ischemic heart disease

คือภาวะที่มี ischemic myocardial damage แลวทําใหมี congestive heart failure ตามมา เรียกวา ischemic cardiomyopathy การวินิจฉัยตองแยกสาเหตุที่ทําใหเกิด cardiomyopathy ไปกอน

Sudden cardiac death คือภาวะ unexpected death จาก cardiac causes ในระยะเวลา 1 hour Causes:

- ischemic heart disease (common) - congenital anomalies of coronary artery - aortic valve stenosis - mitral valve prolapse - myocarditis - dilated and hypertrophic cardiomyopathy

Mechanism: arrhythmia (Asystole, VF)

Page 26: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

26

Valvular heart diseases

Valvular stenosis = ลิ้นหัวใจตีบ คือ ภาวะที่ลิ้นหัวใจเปดไดไมเต็มท่ี

Valvular regurgitation/insufficiency = ลิ้นหัวใจรั่ว คือภาวะที่ ลิ้นหัวใจปดไดไมสนิท

Page 27: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

27

Major causes of acquired valvular heart diseases

Mitral valve stenosis: Post-inflammatory scarring (rheumatic heart disease)

Mitral valve regurgitation: Abnormalities of leaflets and commissures

Post-inflammatory scarring Infective endocarditis Mitral valve prolapse

Abnormalities of tensor apparatus Rupture of papillary muscle/cordae tendinae

Page 28: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

28

Major causes of acquired valvular heart diseases

Aortic stenosis: Post-inflammatory scarring (rheumatic heart disease) Senile calcific aortic stenosis Calcification of a congenitally deformed valve

Aortic regurgitation Post-inflammatory scarring Infective endocarditis Aortic diseases: Syphilitic aortitis, Marfan syndrome, Rheumatoid arthritis

Mitral valve prolapse

คือภาวะที่มีความผิดปกติของ mitral leaflets ที่มีลักษณะออนตัว (floppy) ทําให valve ยื่นเขาไปใน atrium (prolapse) ขณะที่หัวใจบีบตัว Most asymptomatic May be dyspnea, angina, fatigue

Page 29: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

29

Mitral valve prolapse

Unknown cause แตอาจเปน genetic cause พบบอยใน Marfan syndrome

Mitral valve prolapse

Page 30: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

30

Rheumatic fever and Rheumatic heart disease

Rheumatic fever: acute, immunologically mediated multi-system inflammatory disease occurs a few weeks after an episode of group A (beta-hemolytic) streptococcal pharyngitis

Rheumatic fever

most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute rheumatic carditis may progress to chronic valvular deformities occurs in only 3% of patients with group A streptococcal pharyngitis

Page 31: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

31

Rheumatic fever Diagnosis: ใช Jones criteria

2 major criteria or 1 major and 2 minor criteria

plus evident of antecedent group A streptococcal infection

positive throat culture positive group A strep. antigen test elevated serum anti-strep. antibody titer

Jones criteria

Major criteria: Carditis Polyarthritis (Migratory) Chorea (Sydenham) Erythema marginatum of skin Subcutaneous nodules

Page 32: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

32

Jones criteria

Minor criteria: Clinical findings:

Arthralgia Fever

Laboratory findings: Elevated acute phase reactant (ESR,CRP) Prolonged PR interval on EKG

Rheumatic heart disease Acute rheumatic fever:

Endocarditis, myocarditis, pericarditis Endocarditis: พบ vetgetation at valve (MV,AV) ลักษณะทางกลองจุลทรรศนพบ Aschoff bodies, Anitschkow cells (Pathognomonic) ใน myocardium

Chronic rheumatic heart disease: deformed fibrotic valves (MV>AV>TV>PV) Frequent cause of Mitral stenosis (99% of cases)

Page 33: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

33

Acute rheumatic fever

Aschoff bodies in myocardium Vetgetation at valve

Chronic rheumatic heart disease

Fibrosis of valve Fish mouth feature

Page 34: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

34

Pathogenesis

hypersensitivity reaction induced by group A streptococcal Streptococcal antigens (M protein) that cross-react with human tissue through molecular mimicry Antibody destructs human tissue

Pathogenesis of RHD

Page 35: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

35

Clinical Features

มักเกิดภายใน 3 สัปดาหหลังจากมีอาการของ group A streptococcal pharyngitis สวนมากพบในเด็กชวงอายุ 5-15 ป Serologic study: antistreptolysin-O (ASO) or antideoxy RNase B /anti-DNase B titer

Clinical Features

Acute rheumatic carditis (50-60%) Endocarditis: valvular regurgitation Myocarditis: tachycardia, cardiomegaly, arrhythmia, CHF Pericarditis: pericardial effusion

Page 36: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

36

Clinical features

Chronic rheumatic carditis:

อาการจะเกิดขึ้นหลังจากมีอาการครั้งแรกในเวลาหลายป Valvular heart disease: Valvular deformities

Stenosis, Insufficiency

Infective endocarditis

เปนการอักเสบติดเช้ือที่ heart valve ทําใหมีการทําลาย valve สาเหตุสวนใหญเกิดจากเช้ือ bacteria (bacterial endocarditis) สวนนอยเกิดจากเชื้ออื่นๆ เชน fungi, rickettsiae (Q fever) and clamydiae

Page 37: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

37

Infective endocarditis (IE)

Acute IE: - การอักเสบติดเชื้อแบบเฉียบพลัน ทําใหมีการทําลาย normal heart valve มักเกิดจาก high virulent organisms

- >50% ของผูปวยจะตายภายใน 2-4 weeks

Infective endocarditis (IE)

Subacute IE: - การอักเสบติดเชื้อทําใหมีการทําลาย abnormal

heart valve มักเกิดจาก low virulent organisms

- Abnormal heart valve เชน RHD, mitral valve prolapse, bicuspid aortic valve, prosthetic valves

- อาการจะเปนแบบคอยเปนคอยไป (insidious course)

Page 38: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

38

Infective endocarditis (IE)

ปจจัยเสี่ยง: neutropenia immunodeficiency therapeutic immunosuppression diabetic mellitus alcohol intravenous drug abuse (IVDU)

Infective endocarditis (IE) เชื้อจุลชีพที่เปนสาเหต:ุ

alpha-hemolytic streptococci eg. S.viridans (50-60%) S. aureus (10-20%) พบบอยใน intravenous drug uses HACEK group: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella and Kingella S. epidermidis พบบอยในผูที่ใสล้ินหัวใจเทียม (prosthetic valve)

Page 39: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

39

Infective endocarditis (IE)

ชองทางการติดเชื้อ: dental or surgical procedure skin eg. IVDU occult sources from gut, oral cavity

Infective endocarditis (IE)

Gross: vegetation ที่ heart valve และ อาจกระจายไปที่ endocardium บริเวณใกลเคียงจนเกิด abscess Microscopic: neutrophils จํานวนมากรวมกับ fibrin

Page 40: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

40

Infective endocarditis

Clinical features of IE

Acute IE - fever, chills, weakness, murmur, heart failure

Subacute IE - Fever (Prolonged) - non-specific symptoms: fatigue, weight loss flu-

like syndrome - Murmurs (90% in left-side disease) - Others: petechiae, subungual hemorrhage, Roth

spots in the eyes (microemboli)

Page 41: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

41

Roth spots (white-centered hemorrhage at retina)

Subungual splinter hemorrhage

Complications of IE

Cardiac complications: valvular insufficiency or stenosis heart failure myocardial ring abscess with perforation suppurative pericarditis

Embolic complications: Vetgetation at MV, AV: brain abscess, splenic abscess, kidneys abscess Vetgetation at TV, PV: lung infection and abscess

Page 42: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

42

Myocarditis

ภาวะที่มีการอักเสบของ myocardium ทําใหมี injury of cardiac myocytes สาเหต:ุ

infections Immune-mediated reaction others: sarcoidosis, giant cell myocarditis

Causes of myocarditis

การติดเชื้อ: Viruses: Coxackievirus A and B (common), ECHO, influenza, HIV, cytomegalovirus (CMV) Clamydiae: C. psittaci Rickettsiae: R. typhi typhus fever Bacteria: Diphtheria, N. Meningitidis Fungi: Candida Protozoa: Trypanosoma chagas disease, toxoplamosis Helminths: trichinosis

Page 43: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

43

Causes of myocarditis

Immune-mediated reactions: Postviral infection Poststreptococcal infection (rheumatic) Systemic lupus erythrematosus (SLE) Drugs: Methyldopa, sulfonamides Organs transplant rejection

Unknown causes: sarcoidosis Giant cell myocarditis

myocarditis

Page 44: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

44

Clinical features of myocarditis

Asymptomatic complete recovery Arrhythmias Cardiomegaly functional valvular regurgitation Heart failure death

Cardiomyopathy

Primary cardiomyopathy คือโรคหัวใจที่มีสาเหตุมาจากความผิดปกติของกลามเน้ือหัวใจเอง

Secondary cardiomyopathy

คือโรคหัวใจที่มีสาเหตุมาจากโรคระบบอื่น

Page 45: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

45

Primary cardiomyopathy

แบงเปน 3 ชนิด Dilated cardiomyopathy (90%) Hypertrophic cardiomyopathy Restrictive cardiomyopathy

Dilated cardiomyopathy

คือภาวะที่มีการขยาย (dilate) ของทั้ง 4 หองหัวใจ (chambers) ทําใหเกิด systolic dysfunction สาเหตุ: alcohol, genetics, postviral myocarditis อาการ: slow progesssive heart failure การรักษา: heart transplantation

Page 46: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

46

Dilated cardiomyopathy

Dilated chambers

Cardiac myocytes hypertrophy and mild interstitial fibrosis

Hypertrophic cardiomyopathy

คือภาวะที่เซลลกลามเนื้อหัวใจมีขนาดใหญขึ้น (cardiac myocytes hypertrophy) ทําใหผนังของหัวใจหนามากและมีความผิดปกติของ diastolic filling เพราะ ventricular chamber ตีบแคบ สาเหตุ: genetics อาการ: asymptomatic, ventricular outflow obstruction, heart failure

Page 47: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

47

Hypertrophic cardiomyopathy

Ventricular wall thickening

cardiac myocytes hypertrophy and disarray

Restrictive cardiomyopathy

คือภาวะที่ ventricles ไมสามารถขยายไดเต็มที่ขณะหัวใจคลายตัว (diastole) ซึ่งเกิดจากมีพังผืด(fibrosis) ใน ventricular wall สาเหตุ: idiopathic, amyloidosis, genetics, radiation fibrosis อาการ: restricted diastolic filling low stroke volume heart failure

Page 48: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

48

Pericardial effusion

คือภาวะที่มีของเหลวสะสมใน pericardial cavity ปริมาณมาก (ปกติมี fluid ใสอยูประมาณ 30-50 ml.) ของเหลวอาจเปนเลือด (hemopericardium), หนอง, หรือ ของเหลวใสก็ได

Page 49: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

49

Pericardial effusion

ถาของเหลวปริมาณมากๆ อาจทําใหเกิด cardiac tamponade ได cardiac tamponade คือภาวะ external compression of heart chambers resulting in diastolic filling impair

↓ stroke volume, heart rate ↑, heart failure Treatment: pericardiocentesis

Pericarditis

คือภาวะที่มี การอักเสบ (inflammation) ของpericardium สาเหตุ:

- infection: virus, bacteria, TB, fungus - immuno-mediated: SLE, rheumatic fever - other: trauma, neoplasm, radiation

Page 50: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

50

Acute pericarditis from bacterial pneumonia

Myxoma

Primary cardiac tumor (common) 90% พบที่ atrium ( left>right) Benign tumor Gross: gelatinous mass in cardiac chambers อาการ: emboli, ball-valve obstruction, syncope

Page 51: Cardiovascular system -54-สธ-พศ · Rheumatic fever most common cause of acquired heart disease worldwide affect pediatric population affect heart, joints, skin and CNS acute

51

Gelatinous mass in left atrium

myxoma

References 1. Ramzi S. Cotran: Robbins’ Pathologic Basis of

disease, 8th ed. Philadelphia, WB Sauders, 2009 2. Copstead Banasik: Pathophysiology biological and

behavioral perspective, 2nd ed 3. Baunwald: Heart disease: A textbook of

Cardiovascular Medicine, 6th ed. Philadelphia, WB Sauders, 2001

4. Eugene Braunwald: Cardiovascular diseases: Harrison’s Manual of Medicine, 15th ed. McGraw-Hill, 2002