carga inmediata en implantes
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CARGA INMEDIATA EN
IMPLANTOLOGÍA
Christopher Cedeño M.
CONTENIDO Introducción Carga inmediata
Antecedentes Histología Factores de éxito Indicaciones Contraindicaciones
Aspectos quirúrgicos en carga inmediata Aspectos protésicos en carga inmediata Estudio sobre carga inmediata Conclusiones Bibliografía
INTRODUCCIÓN
Actualmente, existen algunos tratamientos que se proponen e incluyen profundas modificaciones del protocolo inicial, como es el caso de la carga inmediata, hecho biofísico de someter a cargas masticatorias funcionales, uno o varios implantes en las primeras 24 horas de su implantación, sintetizándose de esta forma la etapa quirúrgica y protésica en una sola sesión de trabajo.
Así mismo, la evidencia científica expone que el protocolo de carga inmediata ofrece a los pacientes la posibilidad de acelerar la rehabilitación dental sobre implantes lográndose además altos niveles de oseointegración y biostática aceptable.
OSEOINTEGRACIÓN
BRANEMARK
PROTOCOLO
ÉXITO
EXIGENCIAS
ESTUDIOS HISTOLÓGICOS
NUEVOS PROTOCOLOS
CARGA INMEDIATA
Protocolo Q-P que requería que los implantes fueran sumergidos dentro del hueso alveolar y cubiertos por las mucosa para permitir la cicatrización sin carga
PROTOCOLOS Q-P EN IMPLANTOLOGIA
CONVENCIONAL-BRANEMARK
CARGA INMEDIATA
El más reciente concepto de carga inmediata funcional es: Carga dentro de los límites fisiológicos que se aplican a los implantes antes de completarse el proceso de oseointegración
Neblina M, Marín G. Implantes de carga inmediata con rehabilitación protésica Implantosoportada en zona anterior. Revista Odontológica Mexicana. Abril-Junio 2013.
Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.
CARGA INMEDIATA
ANTECEDENTES
Ledermann
Ferulizaba cuatro implantes intermentonianos con una barra y colocaba una sobredentadura
Branemark
Contraindicaba la carga inmediata
Estudios en la actualidad
Alternativa predecible
Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.
HISTOLOGÍA
Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009.
Semana 1: No hay conexión
celular
Entre semana 2 y 4: Osteoclastos-
Reabsorción
Bajo valores de E.P: Riesgo de
fracaso después del mes 1 y 2 de
carga
Buena E.P: mantenida entre 3 y 4 meses de
carga
Micro movimiento:
Estimula osteoblastos
CARGA INMEDIATA
FACTORES DE ÉXITO
Calidad idónea del hueso.
Morfología y superficie adecuadas del implante.
Técnica quirúrgica
Estabilidad primaria del implante
Factores oclusales correctos
CARGA INMEDIATA
Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009.
Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012
CARGA INMEDIATA
ASPECTOS GENERALES ASPECTOS LOCALESCuando sea solicitada por el paciente
Calidad ósea adecuada
Altura suficiente huesoSuficiente ancho huesoLograr adecuada difusión A-P
INDICACIONES
Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012
CARGA INMEDIATA
CONTRAINDICACIONES
ASPECTOS GENERALES ASPECTOS LOCALESPacientes trastornos sistémicos
Volumen hueso inadecuado
Pacientes irradiados Pobre densidad óseaPacientes fumadoresPacientes Bruxómanos
Carl E. Misch, Jack Hahn, Kenneth W. Judy, Jack E. limones, Leonard I. Linkow, Jamie L. Lozada, Edward Mills, M. Craig Misch,,. Directrices Taller sobre la carga inmediata en Implantología, Diario de Implantología Oral. 2004.
CARGA INMEDIATA
VENTAJAS
Reducción del costo del tratamientoRehabilitación protésica el mismo día de la cirugía (Estética)Desarrollo de un perfil gingival con papilas interdentales similares a la de la dentición naturaDisminuir el numero de visitas
Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009.
ASPECTOS QUIRÚRGICOS EN CARGA INMEDIATA
ESTABILIDAD PRIMARIA
Conseguir y mantener la oseointegración
Micromovimientos permitidos no afectarían respuesta tisular ósea
Movimientos >150 micrómetros son excesivos y < 50 son tolerables
Frecuencia resonancia valora la E.P y contraindica carga inmediata en valores bajos 55 ISQ
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
CALIDAD Y CANTIDAD ÓSEA
C.I debe ejercer fuerzas controladas para mantener reparación ósea
Hueso compacto asegura E.P
Maxilar superior: densidad ósea menor, mas poroso, asociado a posibles fracasos
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Asegura estabilidad primaria
Menos traumática posible
Fresado a velocidad reducida (>800 rpm)
Guía quirúrgica para insertar adecuadamente implantes
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
DISEÑO
Roscado >Mayor
retención mecánica, mejora E.P
Raíz implante: >fijación apical del
mismo
Diseño un solo bloque
realizado para C.I, evita
unión atornillada
IMPLANTES
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
SUPERFICIE
Rugosa
> contacto hueso
implante
Mejor cicatrizació
n inicial
Brinda > E.P
TTO superficie
Grabado doble acido-Chorreado arena
• Capacidad osteocunducti
va
• Favorece formación ósea por células
osteogenicas
IMPLANTES
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
> implantes > superficie total funcional que recibe fuerzas oclusales
CANTIDAD
En general, se recomienda un número mayor de implantes para realizar la carga inmediata con prótesis fija en el maxilar superior
IMPLANTES
SUPERFICIE
Tamaño es relevante en casos mala calidad ósea (E.P)
> Diámetro > área contacto hueso-implante (importante evitar perdida precoz de hueso)
Por c/3mm longitud= área superficie aumenta 20-30%
IMPLANTES
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
ASPECTOS PROTÉSICOS EN CARGA INMEDIATA
ESQUEMA OCLUSAL CORRECTO
La dirección fuerzas pueden afectar remodelación ósea
> Fuerza oclusal aplicada prótesis > tensión en interfase
F. Oclusales verticales son menos dañinas para la E.P
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
TÉCNICA PROSTODÓNTICA
Toma de impresiones
previa
Colocación aditamentos protésicos
Realización prótesis
provisional
Ajuste y evaluación
oclusal
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
DISEÑO PROTÉSICOMax. Sup. necesita mas implantes por ser menos denso
Un implante en cada sector que configura arcada
Importante ferulizar implantes para evitar micro movimientos
Esencial para el éxito del tto.
Velasco Ortega, E., Fornés Ortuño, E., García Méndez. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirúrgicos. Avances en Periodoncia e Implantología Oral. Madrid, feb. 2007.
Para la muestra en estudio se demostró que no existe diferencia significativa en relación al tipo de carga diferida versus inmediata, de los implantes orales.
El tipo de rehabilitación sobre implantes que se realizó en los pacientes con carga diferida es el siguiente: Prótesis Totales (PT) (18%) Prótesis Fija Unitaria (PFU) (30%) y Prótesis Fija Plural (PFP) (52%).
La rehabilitación sobre implantes con carga inmediata fue lo siguiente: PT (47%), PFU (35%) y PFP (18%).
Para la muestra en estudio se demostró que no existe diferencia significativa en relación al tipo de carga diferida versus inmediata, de los implantes orales.
CONCLUSIÓN
CONCLUSIÓN
Un adecuado examen físico, un acertado diagnóstico y una correcta planificación de tratamiento, sumada a rigurosos protocolos quirúrgicos y protésicos, permiten asegurar exitosos tratamientos de carga inmediata.
BIBLIOGRAFÍA
• Neblina M, Marín G. Implantes de carga inmediata con rehabilitación protésica Implantosoportada en zona anterior. Revista Odontológica Mexicana. Abril-Junio 2013.
• Uribe R, Peñarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Immediate loading in oral implants. Present situation. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.
• Liendo C. Herschdorfer T. Carga inmediata en implantes dentales. Acta Odontológica Venezolana - volumen 47 nº 2 / 2009.
• Prasad K. Prasad A. Loading concepts in osseointegrated supported prosthesis. Memorial Institute of Dental Sciences, Nitte University, Deralakatte, Mangalore , India Oct. 2012
• Carl E. Misch, Jack Hahn, Kenneth W. Judy, Jack E. limones, Leonard I. Linkow, Jamie L. Lozada, Edward Mills, M. Craig Misch,,. Directrices Taller sobre la carga inmediata en Implantología, Diario de Implantología Oral. 2004.
• Villablanca F , Parrochia J , Valdivia J. Delayed v/s Inmediate Load, Study on Prostheses Implant. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehábil. Oral Vol. 2(3); 152-156, 2009
CARGA INMEDIATA EN
IMPLANTOLOGÍA
Christopher Cedeño M.