carte - diabetul, o boala ascunsa care pacaleste
TRANSCRIPT
1
2
DIABETUL O BOALA „ASCUNSA” CARE PACALESTE, INFORMEAZA-TE !
Toate drepturile rezervate © 2011 Maria Turut
3
Introducere
Ziua Mondială a Diabetului, 14 Octombrie şi dedicată acestei maladii s-a desfăşurat
sub egida ONU. Cu acest prilej, la propunerea luptei împotriva acestei maladii „nefaste”
Federaţiei Mondiale a Diabetului, a indicat ca, clădirile importante să fie luminate în
albastru pentru a atrage atenţia asupra importanţei ce trebuie acordată acestei maladii.
Se vorbeşte tot mai insistent de o explozie a acestei boli şi pe bună dreptate dacă
ţinem seama că, după o ştire de ultimă oră, la nivel internaţional sunt înregistraţi 246
milioane de diabetici, aproape de cele 300 de milioane cât fuseseră prevăzute pentru
2025. În faţa acestei creşteri, specialiştilor nu le-a rămas decât să facă o altă estimare - de
380 milioane. La noi în ţară sunt înregistraţi 600.000 de bolnavi cu diabet şi anual sunt
depistate circa 80.000 de noi cazuri. Ca tabloul să fie complet, adăugăm că specialiştii
consideră ca la fiecare diabetic depistat există cel puţin unul sau doi nediagnosticaţi.
S-a propus ca ziua Mondială a Diabetului sa fie dedicată copiilor şi tinerilor cu diabet
sub genericul: “Nici un copil nu ar trebui să moară de diabet”.
Cum se face că abia acum diabetul este o “vedetă”, pentru că este o boală despre
care se ştia de mult şi că încă Hipocrate a descoperit şi numit pancreasul, si a fost definita
ca “o boală misterioasă”, că în 1877 s-a descris diabetul pancreatic ca un sindrom ce arată
o tulburare a metabolismului energetic.
Să amintim că Nicolae Constantin Paulescu (1869-1931) a descoperit insulina
(pancreina), dupa 30 de ani de munca şi stăruinţă in laboratoare. Rezultatele muncii le va
publica in revistele internationale de specialitate structurate in 5 articole ştiintifice privind
„pancreina” numele ales de profesorul Paulescu pentru hormonul care va fi numit ulterior
insulina. In anul 1922 savantul Nicolae C. Paulescu primeşte in Romania brevetul pentru
pancreina şi tot in acelaşi an munca de o viata ii este insuşita de trei canadieni F. G.
Banting, C. H. Best şi J. J. Mac Leod care publica o lucrare despre tratarea diabetului la caini
folosind rezultatele obtinute de savantul roman Nicolae Paulescu şi publicate intr-o revista
ştiintifica de specialitate belgiana, munca de 30 de ani a savantului fiind „furata”. Folosesc
hormonul „pancreina” in cazul unui pacient, un copil de 14 ani LEONARD THOMPSON aflat
in coma diabetica şi EVRIKA!!! „Obtin rezultate miraculoase furate” şi in anul 1923 li se
decerneaza premiul Nobel. Profesorul, medicul şi marele savant NIOLAE C. PAULESCU
protesteaza şi aduce dovezi fiind sprijinit de o parte a lumii ştiintifice a vremii, dar forurile
4
occidentale sub anumite presiuni evreieşti, avand in vedere proasta reputatie de antisemit
pe care şi-o crease savantul, si astfel contestatia facuta este refuzata. Asfel se comite cea
mai mare escrocherie din istoria ştiintifica a secolului XX. Moare neimpacat in 1931 fiind
inhumat la cimitirul Bellu.
In anul 1969 in urma unei campanii de reabilitare a adevarului, initiata de fiziologul
scotian Ian Murray pentru meritele şi prioritatea savantului roman profesor doctor
NICOLAE C. PAULESCU sunt recunoscute de Comitetul Nobel neoficial, reparatia oficiala
presupunand importante despagubiri materiale şi morale.
In anul 1990 Dr. N.C. Paulescu a fost numit membru post-mortem al Academiei
Romane. In 2001 la 80 de ani de la descoperirea INSULINEI a fost declarat ANUL
PAULESCU. Institutul National de Diabet, Nutritie şi Boli Metabolice din Bucuresti poarta
numele marelui cercetator roman.
Vasta problematică a diabetului, această “vedetă” a secolului nostru, de la istoria
diabetului, la starea actuală a evoluţiei epidemice, la impresionantul evantai de complicaţii,
la terapie şi cercetare, până la politica sanitară, a fost pusă în discuţie în cadrul unei
sesiuni ştiinţifice desfăşurată în aula Academiei Române. Au susţinut comunicări prof.
Leonida Gherasim, membru de onoare al Academiei Române, Constantin Ionescu
Târgovişte, membru corespondent al Academiei Române, prof. Univ. dr. Dan Cheţa şi
Robert Agafiţei, managerul Institutului Naţional “N. C. Paulescu”. Ca şi la alte manifestări
desfăşurate în aceste zile, s-au făcut determinări ale glicemiei gratuit tuturor celor care au
dorit acest test.
Primul centru antidiabetic cu registru funcţional a fost înfiinţat în 1942 de Ion Pavel,
membru al Academiei Române. Atunci, în plin război, omul de ştiinţă a avut o idee
ingenioasă - a anunţat în ziare anumite semne ale bolii şi că persoanele cu semne
asemanatoare vor beneficia de un tichet de carne şi aşa au fost descoperite primele 800 de
cazuri de diabet.
Dar, de ce această creştere exploziva a diabetului? Sunt realmente mai mulţi
bolnavi sau metodele moderne nu sunt foarte eficiente si fac ca diabetul să fie diagnosticat
mai din timp. Şi una şi cealaltă. Mai întâi să amintim că în diabet organismul nu produce
sau nu metabolizează adecvat insulina - hormonul secretat de pancreas pentru a
transforma glucoza în energie. Că sunt două tipuri de diabet: cel de tip I, insulin dependent
şi cel de tip II, mai răspândit, considerat multă vreme doar o maladie a celor în vârstă. El se
5
asociază frecvent cu obezitatea, dizlipidemiile (tulburări ale metabolismului lipidic) şi
sindromul metabolic.
Prima dintre cauzele invocate este aceea de natură genetică, ereditară, domeniu în
care se fac numeroase cercetări ştiinţifice. A doua şi, în ce ne priveşte, mai importantă ţine
de o mentalitate dăunătoare, de stilul de viaţă nesănătos al omului contemporan.
În primul rând, este vorba de o alimentaţie nesănătoasă, cu exces de grăsimi şi
zaharuri rafinate. Urmează sedentarismul, mai ales la copiii (se spune că un copil poate fi
un geniu al informaticii la 3 ani, există riscul ca la 30 ani va fi un “om terminat”).
Lista factorilor de risc continuă cu fumatul, stresul (pe care nu prea avem cum să-l
evităm), excesul de alcool, cafea, abuzul de medicamente, poluanţii.
O precizare: în sine, diabetul nu este atât de grav, adevărata gravitate este dată de
numeroasele complicaţii, printre ele fiind, cele cardiovasculare care sunt pe primul loc,
ceea ce face ca 75% dintre decesele de diabet să fie determinate de boli cardiovasculare -
hipertensiunea, boala coronariană, accidente vasculare, insuficienţa cardiacă şi moartea
subită.
Prof. Leonida Gherasim, spune „nu există nici un domeniu de patologie
cardiovasculară în care diabetul să nu fie factor de risc sau chiar cauzal”. Acest risc se
regăseşte şi în cazul copiilor şi al tinerilor, deşi apare ceva mai târziu. În cazul diabetului de
tip II, complicaţiile sunt atât de prezente încât la un asemenea bolnav riscul de mortalitate
este egal cu acela al unui nediabetic care a făcut un infarct.
Un alt tablou sumbru al complicaţiilor sunt accidentele cerebrovasculare,
arteriopatia periferică noţiuni care, din nefericire, au intrat deja în limbajul cotidian. A fost
menţionat sindromul metabolic prin care se înţeleg toate tulburările metabolice ca premisă
a diabetului cu riscurile de boală cardiovasculară. Nu a fost omisă obezitatea cu tot
spectrul de maladii pe care le poate genera. Concluzia este una cunoscută după dictonul
“este mai uşor să previi decât să tratezi”. În ceea ce priveşte diabetul, aceasta înseamnă:
controlul glicemiei, o alimentaţie adecvată însoţită de o medicaţie individualizată,
tratamentul hipertensiunii, al modificărilor lipidice.
Ca o concluzie DIABETUL ZAHARAT este o problema de sanatate majora din ce in ce
mai raspandita in Europa, o problema a tuturor varstelor şi a tuturor continentelor.
Diabetul Zaharat produce cresterea morbiditatii şi mortalitatea precoce.
6
Ministerului Sanatatii ii revine responsabilitatea de a crea conditii pentru reducerea
amplori acestei boli in primul rand printr-o recunoştere oficiala a problemelor care apar
datorita ineficientei informationale, aceasta boala care descoperita tarziu are complicatii
grave atat in randurile tinerilor cat şi a adultilor cu efecte dezastruoase; accidente
vasculare cerebrale, boli de inima, insuficienta renala, circulatiei vasculare la ochi prin
complicatii pana la orbire, circulatiei periferice la picioare pana la gangrena apoi amputatia
şi altele.
Informatiile de – 1. indentificare; 2. prevenire; 3. tratament a bolii pot fi atinse
prin activitati organizate de servicii medicale in şcoli cu colaborarea medicilor şcolari şi de
familie, cu o mai stansa legatura cu bolnavii depistati cu diabet cu familiile lor, prieteni,
colegii de munca şi ingrijirea de catre ei insusi a diabetului şi educarea lor pentru aceasta.
Planificarea, asigurarea, prevenirea şi controlul prin asistenta medicala de calitate
prin initierea unor programe pentru depistarea cat mai precoce a diabetului şi a
complicatiilor lui, prin suport de profile glicemice gratuite si donare de aparate(in
custodie)testere si ace pentru controlul glicemic mai ales bolnavilor cu complicatii sau
cazuri de insuficienta renala, amputatii datorita gangrenei. Asigurarea, instruirea şi
educarea folosiri aparatelor, ingrijirii şi tratamentului in diabet la totii pacientii de toate
varstele sa se faca de echipe specializate in probleme diabetologice. Din pacate Diabetul
Zaharat nu „alege” pe cei cu multa carte ci oameni din toate categoriile sociale inclusiv
„neştiutorii de carte” fiind o boala care nu doare (de accea poate nu este luata in serios),
iar cand ajunge sa doara este prea tarziu şi complicatiile grave.Astfel, educatia sanitara
este O SALVARE, prevenirea şi tratarea diabetului şi a complicatiilor, prin colaborare cu
forurile europene şi internationale, prin programe de cercetare pentru depistarea de noi
tratamente mai eficace cu rezultate maxime in lupta cu Diabetul.
O mare speranta pentru viitor, exista in Statele Unite, unde in laboratoarele
specializate se fac tehnici promitatoare de insertie de celule sanatoase beta in cavitatea
abdominala, pentru a preveni alterarea nervilor datorita diabetului.
7
CE ESTE DIABETUL? Eu nu am ştiut!
Diabetul este o boala serioasa cand este descoperit, dar nu trebuie sa te sperii sau sa
intri in panica, poti avea o viaţa lunga şi frumoasa daca inveţi sa convieţuieşti cu boala. In In
diabet organismul nu produce sau nu poate utiliza insulina. INSULINA este un hormon
secretat de pancreas, el ia zaharul din sange şi il introduce in celule pentu al transforma in
energie. Fara insulina, zaharul se acumuleaza in sange şi nu intra in celule.
Glucoza este principala sursa de energie a organismului, dar pentru a fi utilizata ea
trebuie sa patrunda in celule. Patrunderea glucozei in celule se face cu ajutorul INSULINEI.
La omul sanatos dupa masa, cand in sange exista cantitati crescute de glucoza, pancreasul
secreta insulina rapid. Aceasta se leaga de receptorii de pe suprafata celulei şi intra in
celula. Asfel nivelul glucozei din sange (glicemia) scade. Ficatul are şi el rol in mentinerea
glicemiei normale. Asfel Diabetul Zaharat este o boala cu evolutie cronica aparuta prin
alterarea secretiei de insulina de catre pancreas si care face modificari majore in organism.
Fara insulina, zaharul se acumuleaza in singe şi nu intra in celule, astfel creşterea
glicemiei in sange declaşind boala in sine. Deci INSULINA are un rol important in
mentinerea glicemiei la valori normale daca secretia ei este normala.
DE MULTE ORI TE INTREBI, DE CE M-AM IMBOLNAVIT TOCMAI EU ?
De ce vecina de la et. 3 care mananca 1kg. de prajituri pe zi nu are diabet?
Pentru acest lucru trebuie sa se indentifice tipul de DIABET care este diagnosticat
tarziu datorita simptomelor discrete puse pe seama altor probleme. Diabetul este o boala
serioasa, dar poti avea o viata lunga şi frumoasa daca inveti sa covietuiesti cu ea. In primul
rand nerespectarea unui regim de viata sanatos şi adecvat bolii duce la tulburari care duc la
imbolnavirea intregului organism prin complicatii serioase şi grave cele mai serioase fiind:
imbolnavirea ambilor rinichii (nefropatia diabetica), a ochilor (cu posibila orbire), a inimi
(infactul şi angina pectorala), a picioarelor (arteriopatia diabetica cu forma cea mai grava
gangrena, urmata de amputatia de la diferite nivele, inclusiv de la coapsa), a sistemului
nervos (neuropatiadiabetica periferica, paralizii).
8
IN ROMANIA dupa analizele nationale nr. persoanelor diagnosticate cu diabet se
ridica la 600000. Cele mai frecvente tipuri de DIABET sunt: diabet zaharat de tip 1 şi diabet
zaharat de tip 2 şi diabet de sarcina (gestational).
Este DIABETUL ZAHARAT o boala vindecabila ? eu asa sper!
Este intrebarea frecventa pusa medicului, raspunsul este neiertator o data aparuta
boala,bolnavul va purta cu el tot restul zilelor lui. diabetul nu e vindecabil. Diabetul zaharat
este o tulburare a metabolismului glucidic care netratat sau tratat defectuos este cauza,
cazurilor de dializa, amputatiilor, la fel pierderea vederii la adulti,o boala dura care
necesita o atentie speciala, o amenintare tacuta care sapa temelia sanatatii. Un singur
diabet se vindeca: cel care apare in timpul sarcini (gestational) dar şi acesta predispune
femeile sa se confrunte mai tarziu cu diabet de tip 2,care este cel mai des intalnit dupa
nasterea unui bebelus mai greu de 4 kg sau cresterea foarte mult in greutate (indexul de
masa corporala IMC).
IMC reflecta gradul de subponderabilitate sau supraponderabilitate şi se calculeaza
impartind greutatea corporala exprimata in kg la valoarea inaltimii in metrii la patrat. Daca
indicele depaseste valoarea de 20-25 atunci este predispozitie catre obezitate, un mare
factor in diabetul de tip2, tensiune arteriala mare, ovare polichistice, viata sedentara,
alimentatie dezordonata.
SE POATE ANTICIPA DIABETUL? Daca eram mai atenta la semne!
Inainte de a fi diagnosticate cu diabet persoanele trec printr-o perioada de diferite
tulburari. Vizita la doctor este bine venita, prin examenul medical, analize: (o proba de
sange pe nemancate). Daca rezultatul este pozitiv se face toleranta la glucoza. Aceasta
consta in testarea glicemiei pe nemancate (prin inghitirea a 75g de glucoza dizolvata in apa
şi testarea glicemiei din nou, dupa 2 ore intre timp nu se manca, nu se bea apa, nu se
fumeaza nu se face efort). Daca se descopera diabetul la inceputul evolutiei prin tratament
naturist şi dieta cu alimente bogate in fibre, miscare, scaderea in greutate a celor
supraponderali, pot intarzia sau preveni diabetul cu un stil de viata schimbat radical.
9
CAT DE DES TREBUIE SA NE TESTAM GLICEMIA PT A DEPISTA DIBETUL
Pentru cei care prezinta factori de risc: Varsta de 45 ani, rude bolnave de diabet,
pacienti care au luat doze mari de corticoizi sau femei diagnosticate cu sindromul ovarelor
polichistice, mame care au nascut copii cu greutate mare, hipertensivi (TA mai mare de
140/ 90mm Hg), şi cei obezi.
Cei cu factori de risc vor face TESTUL in functie de afectiunile avute. Pentru copii şi
adolescenti TESTUL se face cat mai des posibil tinand glicemia sub observatie sau sunt
situatii cand monitorizarea glicemiei este necesara zilnic pentru a preveni situatiile
extreme.
PUNE FRAU DIABETULUI PENTRU CA ESTE O BOALA INCURABILA. INCA NU S-A
GASIT NICI O CALE DE A "VINDECA" CELULELE PANCREATICE CARE SECRETA INSULINA
PENTRU A SUPRAVIETUI.
7 ANI E PERIOADA DE LA APARITIA DIABETULUI PANA LA DIAGNOSTIC
DESTUL TIMP! FA-TI TESTUL DE GLICEMIE!
CAUZELE PRODUCERII DIABETULUI:
* alimentatia hipocalorica bogata in grasimi şi oxidanti,
* stresul, sedentarismul, obezitatea,
* consumul excesiv de alcool, lipsa de somn, nervozitatea,
* stilul de viata,şocuri psihice puternice
* medicamente care afecteaza pancreasul,
* predispozitia genetica.
IN CAZUL COPIILOR CAUZELE DECLANSARII DIABETULUI POT FI:
* traume suferite de mame in timpul sarcini sau a travaliului
* traume suferite de copii in timpul sarcini sau in prima parte a vieti
* ereditatea chiar şi de la a doua generatie (bunic cu diabet-parinti sanatosi-
nepot cu diabet).
10
SIMPTOMELE DIABETULUI:
Diabetul nu doare, iar de cele mai multe ori simptomele sunt putine, discrete şi de
accea sunt puse ca consecintele altor probleme, daca ar durea am merge mai repede la
medic şi astfel s-ar evita complicatiile acestei afectiuni.
* OBOSEALA-iritabilitatea,-tulburari de vedere o explicam prin ritmul de viata
* SETEA permanenta (uneori se ajunge la consumarea de pana la 4-6 l de apa, in zilele
calduroasa)
* URINATUL des (pus pe seama inei infecti urinare)
* HIPERTENSIUNEA
* SCADEREA IN GREUTATE (desi pofta de mancare creste).
Aceste manifesteri mai ales daca sunt prezente impreuna trebuie sa ne determine sa
mergem la medic pentru o testare de glicemie. E POSIBIL SA AI DIABET! Am auzit de multe
ori pacienti care spuneau nefericiti un adevar trist dar greu de indreptat "MI-AM BATUT
JOC ANI DE ZILE DE DIABET, SI ACUM ISI BATE EL JOC DE MINE" din aceste vorbe spuse cu
disperare este necesar sa intelegem ca o data ce boala a fost descoperita, ea trebuie luata
in serios şi colaborarea dintre medic şi bolnav sa se faca regulat luna de luna sau ori de cate
ori este nevoie pentru ca aparitia complicatiilor sa poata fi evitata sau intarziata toata
viata.
FIINDCA NU O DATA IN MEDICINA, O CLIPA DE INSPIRATIE, O INTAMPLARE, O
MINUNE IN MUNCA DE CERCETARE SA FIE O MARE DESCOPERIRE IN TRATAMENTUL
DIABETULUI (exemplu PENICILINA....)
Ca o concluzie este foarte importanta contributia pacientului la tratarea boli sale.
Daca pacientul diabetic nu respecta sfaturile, nu-şi ia medicatia, nu-şi respecta regimul
alimentar prescris, nu-şi controleaza glicemia şi glicozuria (zaharul din sange şi urina) mai
ales cei care isi fac insulina şi nu duce o viata ordonata, toate eforturile medicilor vor fi de
prisos, iar glicemiile vor fi mari mereu şi DIABETUL "sapa, sapa, şi iar sapa pe tacute dar cu
indarjire la temelia sanatatii "; de aceea se mai spune ca < DIABETUL ESTE O BOALA
PARSIVA >
DIABET cuvant de origine greaca, in greaca veche "diabet" inseamna sifon, cu accesta
a fost comparat cantitatea mare de urina pe care o elimina ca dintr-un sifon pacientul cu
11
diabet iar ZAHARAT = "mellitus" provine de la urina care este lipicioasa (ca şi cum ar
contine miere şi este dulce).
* GLICEMIA este concentratia de glucoza din sange sau plasma venoasa.
* HIPERGLICEMIA este creştera valorilor de glicemie peste normal.
* GLUCOZA este zahar simplu care prin arderea sa da energia necesara vietii.
TIPURILE DE DIABET:
* Diabet zaharat primar (tipul 1 diabet insulinodependent DID)
* Diabet zaharat secundar (tip 2 dibet neinsulinodependent DNID)
* Diabet de sarcina (diabet gestational)
DIABETUL GESTATIONAL apare uneori in timpul sarcini din cauza insuficientei
organismului de a secreta insulina in cantitati necesare organismului pentru a mentine
glicemia in limite normale. De vina sunt hormonii secretati de plancenta care ajuta fatul sa
creasca, dar blocheaza actiunea insulinei secretate de mama, nevoia de insulina poata sa
creasca de pana la 3 ori. Glicemia creşte de obicei in saptamanile 24 şi 28 de
sarcina.Diabetul de sarcina dispare dupa sarcina, dar nu trebuie neglijat el fiind unul din
factorii raspunzatori de aparitia hipertensiunii, marind riscul pierderii sarcinii sau de
cresterea in greutate la copil, ceea ce ar putea aduce complicatii la naştere.
DIABETUL ESTE O BOALA DE O VIATA, care o data aparuta nu se mai poate "scapa
de ea" fiind o boala care progreseaza lent şi in trepte de la formele uşoare la complicatii
trecand neobservat cu perseverenta care netratat corespunzator duce la deces. Asfel
putem spune ca inainte ca glicemia sa creasca in organism are loc un proces de instalare a
bolii deci prediabet.
PREDIABETUL DE TIP 1 (DID) Mare atentie dragi parinti mai ales daca in familie
(parintii, bunicii, sau alte rude au diabet sau au avut probleme cu ochii (orbire) sau cu
picioarele (gangrene, amputatii)
Distrugerea celulelor beta (care produc insulina) care sunt atacate de catre
medicamente, virusuri, substante toxice fara ca pacientul sa simta ceva sau secretia de
insulina sa scada, aceasta situatie poate dura (luni sau ani) in final numarul celulelor
12
distruse ajung la 80-90% din totalul celulelor beta, atunci apar şi cresteri de glicemii
spontane (adica neprovocate) iar daca semnele aparute nu sunt luate in consideratie se
vor declanşa doua tipuri de diabet (1 şi 2).
DIABETUL TIP 1 (insulinodependent DID)
Fac parte pacientii cu diabet care sunt mentinuti in viata numai prin injectarea zilnica
a insulinei (o data sau de mai multe ori pe zi) daca insulina se intrerupe apare creşterea
corpilor cetonici in singe care duce de la cateva ore pana la cateva zile la coma diabetica
hiperglicemica şi decesul. Din aceasta categorie DID majoritatea se intalneste la copii şi
tineri sub 30 ani dar ea poate aparea la orice varsta pana la 70 de ani.
DID se produce prin reducerea foarte tare a secretiei de insulina la nivelul
pancreasului (distrugerea celulelor beta din insulele Langerhans printr-un proces de
autoimunitate). In aparitia DID predispozitia genetica are un rol important (bunicii, fratii,
parintii) pe fondul acestei predispozitii se distrug celulele beta. Un alt factor este
reprezentat de virusurile şi unele substante toxice. Virusurile care apar in sezoanele reci,
toamna, iarna, primavara) iar semnele de oboseala, pierderea in greutate, eliminarea unor
cantitati mari de urina (poliurie), sete excesiva (polidipsie), accentuarea senzatiei de foame
(polifagie) care se ivesc dupa o asa zisa "gripa" sau "viroza" este banuita in aparitia DID.
Dintre substantele toxice amintim intoxicatia cu substante folosite contra rozatoarelor. La
persoanele tinere debutul este foarte brusc şi tratamentul cu INSULINA este obligatoriu.
PERSOANELE CU RISC DE DIABET TIP1 DID, beau apa ca “SETILA”
* Predispozitie genetica (parintii, bunicii, neamurile) determinata prin analize
genetice
* Anticorpii antiinsulari, determinata prin analiza sangelui
* Varsta sub 30 de ani unde toti pacientii sunt insulinodependenti
* Greutatea este sub normala sau normala
* Semnele sunt severe (poliurie, polidipsie, scaderea in greutate)
* Aparitia corpilor cetonici in urina cand nu este facuta Insulina din neglijenta
* Prezenta de infectii asociate
* Coma diabetica
13
De fapt prima intrebare a medicului: - Stiti pe cineva din familie cu diabet? -raspunsul
chiar daca este negativ mai bine raspundeti –NU STIU-iar discutia duce la -a avut cineva
gangrena la picioare? sau a orbit cineva? - vom raspunde afirmativ.
De multe ori m-am intrebat EU cu diabet? oare stresul de zi cu zi, suprasolicitarile
nervoase sau tragediile şi necazurile din familie au rol in declansarea diabetului. Acest lucru
nu a putut fi dovedit, insa cresterea glicemiei duce la aceste stari de stres şi
nervozitate,trebuie evitate conflictele şi tensiunile de orice fel.
Dupa aflarea dignosticului ''DIABET'' pacientul se intreaba sau parintele tanarului se
intreaba “oare am facut abuz (i-am dat) dulciuri sau (i-am dat) am cam baut mult suc”
raspunsul este, alimentatia bogata in zahar şi produse zaharoase nu duc la aparitia şi
agravarea semnelor clinice, dar ele pot determina cu singurata producerea diabetului la
om şi ajuta cand sunt deja instalate semne fara sa ne dam seama.
SIMPTOMELE DIABETULUI DE TIP 1 (atentie la orice schimbare deosebita)
Sunt: urinari dese, foame exagerata, infectii frecvente, intarzieri in vindecarea
ranilor, tulburari de vedere, intepaturi sau furnicaturi ale membrelor inferioare. Aceste
semne existau chiar de cativa ani şi pacientul nu a fost diagnosticat sau a fost diagnosticat
intamplator primind tratament corect şi asfel au fost prevenite complicatiile.
SE RECOMANDA TESTAREA GLICEMIEI DE CEL PUTIN O DATA PE AN PENTRU UN
CONTROL DE VERIFICARE LA CEI SANATOSI şi ORI DE CATE ORI ESTE NEVOIE LA PACIENTII
CU DIABET ZAHARAT.
CUM SE FACE TESTAREA? (la medic sau acasa cei depistati)
Inainte de testare se spala pe maini cu apa şi sapun şi se şterge bine, buricul
degetului va fi intepat cu un ac steril sau cu dispozitivul special pe care il are aparatul.
Se pune bandeleta de test la aparat se verifica codul scris pe cutia cu teste, se inteapa
degetul şi se pune o picatura de sange la capatul indicat de bandeleta dupa cateva secunde
pe ecranul aparatului va aparea afisata valoarea glicemiei. Cel mai bine este sa se noteze
toate valorile glicemiei intr-un carnetel in care se scrie data, ora, valoarea şi in ce contest a
14
fost facuta (pe nemancate, dupa masa, in conditii de efort, infectii, stres sau ori de cate ori
sunt modificari ale organismului). Aceste valori ajuta mult medicul in ajustarea
tratamentului asfel ca glicemia sa ramana in valori normale, acesta este profilul glicemic.
PROFILUL GLICEMIC este cel mai bun indicator pe termen scurt al gradului de control
al dozarii glicemiei pe zi la urmatoarele ore; 7; 10,30; 13-13,30; 16-16,30; 19; 22; 24; 3AM;
6-7AM; La pacientii cu diabet de tip 1 profilul ar trebui sa se faca cat mai des, la doua
saptamani sau o data pe luna iar la cei cu complicatii grave o data pe saptamana precum şi
dupa schimbarea schemei de tratament, dar şi in alte situatii speciale.
Atunci cand mananci mult zahar faci DIABET?
Zaharul nu provoaca diabet, dar cand exista predispozitii poate sa le accentueze.
La o persoana supraponderala o alimentatie bogata in zahar forteaza pancreasul, il
pune sa munceasca mai mult acesta oboseste şi sfarseste prin a ceda «nervos».
FLUCTUATIILE GLICEMIEI LA DIABETUL DE TIP 1 (insulinodependenti)
Valorile normale ale glicemiei sunt 80mg - 115mg, oscilatiile valorilor de glicemie au
asupra organismului modificari ale cantitatii de glucoza aflata in sange. Cand concentratia
de glucoza in sange este mai mare de 120mg/dl atunci apare fenomenul de HIPERGLICEMIE
iar organismul nu are suficienta insulina sau nu o poate utiliza corespunzator. Consumul
exagerat de alimente, conform regimului, efort mai mare decat este recomandat, stresul
provocat de o cauza sau o alta boala suprapusa sunt factori favorizanti hiperglicemiei.
SEMNELE care pot aparea la hiperglicemie atunci cand copiii sau tinerii nu işi fac
injectia cu INSULINA: accentuarea senzatiei de sete, eliminarea unor cantitati crescute de
urina, oboseala, somnolenta, tulburari de vedere. DE URGENTA se testeaza glicemia cat
mai des pentru a preveni aparitia CETOACIDOZEI.
CE ESTE CETOACIDOZA? (atentie marita, mare pericol!)
In fenomenul de HIPERGLICEMIE celulele nu primesc suficienta glucoza care este
principala sursa de energie. Organismul va incepe sa degradeze grasimile pt. a hrani
celulele, rezultand corpii cetonici, care determina cresterea aciditati in sange cu urmari
grave. Aceasta stare se instaleaza foarte incet (boala care ataca pe ascuns sau sapa, sapa,
15
sapa temelia organismului pe tacute). Recunoscuta de medic la timp previne
complicatiile.
SEMNELE CETOACIDOZEI: stare generala alterata greturi şi varsaturi, durere la intrare
in stomac (epigastru), respiratie cu miros de acetona, creşterea frecventei şi miscarilor
respiratorii. Se impune prezentarea de urgenta la medic.
SCADEREA prea mare a glicemiei adica a nivelului glucozei in sange, apare inainte de
masa sau dupa un efort mare fizic intens (glucoza fiind de sub 50mg/dl) duce la fenomenul
numuit HIPOGLICEMIE. Iarasi atentionare !
SEMNELE HIPOGLICEMIEI sunt tremuraturi ale mainilor, ameteli, transpiratii, foame
intensa, durere de cap, piele palida şi umeda, instabilitate emotionala (plans fara motiv),
scaderea atentiei, confuzie, furnicaturi in jurul gurii, ochi stralucitori. Atunci cand
hipoglicemia este foarte grava, pacientul isi pierde cunoştinta şi intra in
COMA HIPOGLICEMICA, care arata ca pacientul bolnav de diabet are valoarea glicemiei sub
50 mg/dl, sare peste mese (nu mananca regulat mai ales cei care işi fac insulina), face efort
fizic intens sau işi injecteaza o cantitate prea mica de insulina. A se chema de urgenta
salvarea 112 daca nu se intervine bolnavul poate deceda. In cazurile moderate de
hipoglicemie se poate consuma 1-2 lingurite de zahar şi daca este posibil a se determina
glicemia.
IN CAZURILE SEVERE este nevoie de injectarea de o solutie de glucoza sau injectarea
de glucagon (unul din hormoni care ajuta ficatul sa elibereze in sange glucoza stocata).
GLUCAGEN-R HIPOKIT permite sa aveti glucagon acasa sau la dumneavoastra, astfel
o ruda sau prieten sa va ajute sa-l injectati.
DIABETUL DE TIP1 (DID) - pune mai multe probleme medicului şi bolnavului datorita
varstei tinere (juvenile) şi a obligatiei de a face insulina, tratamentul incorect facut de
bolnav are ca rezultat riscul mare de aparitia comei hiperglicemice dar şi a comei
hipoglicemice (induse de insulina) dar controlul glicemiei mai frecvent prevenind riscurile
celor ''tineri şi nelinistiti'' de complicatii cronice de la o varsta frageda (imbolnavirea
rinichilor, ochilor, picioarelor, infectii cronice etc).
16
DIABETUL JUVENIL este raspandit in Romania, mai ales dupa “revolutie” cand piata
libera a luat modelul din occident cu feluri de mancaruri nesanatoase pline de grasimi şi
aditivi, dulciuri şi sucuri cu multe E-uri, lipsa miscarii prin statul in fata televizorului şi mai
nou in fata calculatorului la jocuri. Primii vinovati, parintii care au o mare responsabilitate
in a-l ajuta sa aiba o viata normala şi echilibrata.
CARE SUNT SEMNELE COMPLICATIILOR DIABETULUI DE TIP1 (DID)?
Diabetul este o boala inşelatoare, ascunsa. Semnele sunt interpretate contrar de
cum evolueaza ele in organism, cand un pacient incepe sa vada tulbure, ca ochelari facuti
recent nu mai sunt buni sau vedera ii este incetosata deja boala este instalata cu
complicatii datorita cresterii de glicemie iar pacientul se trezeste ca are la ochi o
retinopatie diabetica sau o cataracta care poate fi operata, incetoşarea poate aparea şi la
inceputul bolii doar prin cresterea glicemiei fara alte complicati.
Un alt semn al complicatiilor este aparitia durerilor in membrele inferioare (popular
in laba piciorului) mai ales in partea de la genunchi in jos, in gambe. Cand durerile apar
numai la mers dar dispar la repaos este o durere cauzata de infundarea arterelor de
deasupra durere numita arteriopatie.
Cand noaptea durerile sunt mai intense, dar sunt reduse la miscare este o
imbolnavire.
*neuropatie diabetica -(durere in picioare) Atat la femei cat şi la barbati poate
aparea
*mancarime (prurit) -la organele genitale insotite de secretie de o scurgere alb-
galbuie
* gangrene care este un alt semn; ranile care se vindeca foarte greu ducand uneori la
adevarate drame prin sectionarea unui membru inferor de la diferite nivele (picior)
* caderea dintilor; infectii diverse furuncule;
* volum mare de urina; eliminarea in 24 de ore a peste 2 litri de urina
* sete exagerata; consumarea in 24 de ore a unei cantitati de 5-6 litri de lichide
* foame exagerata; se consuma alimente in mod exagerat decat este normal
* scaderea in greutate; desi se consuma alimente exagerat pacientul slabeste
inexplicabil
* oboseala; o manifestare inexplicabila, permanenta
17
Sunt semne suspecte care pot fi observate la copii, frati, parinti, o ruda sau
cunoştinte sau prieteni care nu-şi dau seama ca ar putea fi primele complicatii ale unui
intarziat diabet inaugural (un pacient care nu stie ca are DZ) adica ii "inaugureaza" boala
care poate duce la o coma diabetica inaugurala. Dupa ce pacientul primeşte ingrijirile de
rigoare medicul va discuta cu el indiferent de varsta unde se va vedea daca semnele sunt
recente sau de mai mult timp (saptamani, luni sau chiar ani).
COMPLICATIILE CRONICE DIN DIABETUL DE TIP1 ‘’marile tragedii’’
Evolueaza foarte lent şi in etape:
Complicatiile vasculare:
* microangiopatia
* macroanginopatia
* neuropatia diabetica
Infectii urinare: pielonefrita cronica
Infectii cronice respiratorii: tuberculoza pulmonare care apare mai des la diabetici
decat nediabetici..
Infectii cronice pe piele şi mucoase: ciuperci interdigitale (adica localizate intre
degetele picioarelor) prurigo (este mancarimea foarte intensa a corpului)
epidermofitii care dau o senzatie de mancarimi puternice care fac ca diabeticii sa se
scarpine provocandu-şi rani prin care patrund microbi si care duce la infectii grave putand
provoca gangrena piciorului.
Alte infectii cronice sunt:
* cataracta (albeata ochilor)
* paradontoza (caderea dintilor)
MICROANGINOPATIA DIABETICA LA DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1
Este o complicatie a celor mai mici vase de sange (capilare, arteriole, venule) care se
gasesc numai in diabet şi hiperglicemia este principalul semn in aparitia complicatiilor
microangiopate. Cu cat valorile glicemiei sunt mai ridicate cu atat complicatiile sunt mai
timpurii. Tratamentul intesv cu insulina duce la normalizarea glicemiei intarziind aparitiile
complicatiilor cronice.
18
HIPERGLICEMIA face ca fixarea glucozei pe proteinele din vase sa fie tulburata la fel
structura şi functia ceea ce duce la probleme grave la pacientul diabetic.
Alti factori care contribuie la aparitia microanginopatie sunt: creşterea grasimilor in
sange, fumatul, hipertensiunea arteriala, modificari hormonale şi metabolice in pubertate,
cresterea coagulabilitatii saguine dar cele mai importante sunt ale rinichilor (boala se
numeste nefropatie diabetica) iar complicatiile de la nivelul ochilor duc la aparitia
(retinopatiei diabeabetice)
Angiopatia diabetica este modificarea vaselor de sange: artere, capilare şi venule
(vene mici) care se datoreaza Diabetului zaharat. In greaca, angios = vas de sange, unele
din aceste modificari fiind prezente numai in diabet altele se intalnesc şi la alte boli.
Diabetul zaharat le face sa apara mai timpuriu, mai frecvent şi mai grave (arteriopatia
membrelor inferioare, infarctul miocardic).
NEFROPATIE DIABETICA
Este o imbolnavire a ambilor rinichi (in greaca nephros = rinichi) care apare numai in
diabet fiind una din cele mai grave complicatii cronice vasculare microanginopatiei
diabetice care daca nu este descoperita la timp şi tratata corespunzator duce la
insuficienta renala, atunci cand structura rinichilor este distrusa duce la uremie (‘varsarea
urinii in sange’) ceea ce face ca bolnavul sa faca dializa (‘curatirea sangelui’) şi transplant de
rinichi.
Nefropatia diabetica are doua etape:
* nefropatia diabetica incipienta (NDI)
* nefropatia diabetica clinica (NDC)
Cand albuminuria şi proteinuria (in cantitatea de urina eliminata in decursul unei zile
se elimina şi albumina cuprinsa intre 5-30mg/24 de ore şi o cantitate de proteine de pana
la 300mg/ in 24 de ore la om sanatos) prin depaşirea cantitatii normale apar semne de
imbolnavire ale rinichilor, şi netratarea corespunzatoare duce la semne severe a bolii.
Semnele nefropatiei diabetice
* albuminuria şi proteinuria sunt foarte mari
19
* hipertensiune arteriala ridicata
* creşterea creatininei şi ureei (‘urina care sa varsat in sange‘)
* edeme la gambe (picioare)
Nefropatia diabetica incipienta cat şi cea clinica poate fi prevenita; boala in sine nu
are nici un semn particular, ea este depistata numai atunci cand se fac analize pacientului
diabetc şi se constata ca apare in urina Microalbuminuria (30-300mg/24h) sau o
Proteinurie (300 şi 500 mg/24h)
In concluzie toti pacientii cu diabet cu o «vechime» mai mare de 10 ani trebuie sa-şi
faca la un laborator, abuminuria şi proteniuria cel putin o data pe an.
NEFRITA DIABETICA CLINICA (CAD) este un stadiu mai avansat in care pe langa
albuminurie şi proteinurie apare şi hipertensiunea arteriala cu edeme la gambe (picioare)
iar creatinina şi ureea au valorii mari (adica urina se varsa in sange) aceasta este cea mai
grava, asfel se reduce din alimentatie o cantitate mai mare de proteine şi sare fiind astfel
stabilit un nou regim de catre diabetolog.
Cand problema rinichilor este foarte grava se recurge la «rinichiul artificial»
(hemodializa) procedeu prin care se curata sangele de uree, de hemoglobina libera, si de
alti produşi din metabolism datorita incapacitatii rinichilor de a elimina aceste deseuri
‘toxice’. Aceasta se face prin difuzarea printr-o membrana semipermeabila (cel mai des
artificiala). Sangele bolnavului derivat intre o artera şi o vena facut incoagulabil, este trecut
printr-un tub semipermeabil scufundat intr-o baie cu o compozitie adecvata. Procedeul
constituie principiul rinichiului artificial.
Cand hemodializa nu mai este eficace se ajunge la inlocuirea rinichilor cu altii care
functioneaza normal, operatie care prelungeste viata pacientilor dar care in tara se face rar
iar in stainatate costul este foarte mare.
Preventie şi tratament in Nefropatia diabetica şi cea incipienta:
* efectuarea unui tratament corect care sa asigure o glicemie normala toata viata
* reducerea cantitatii de proteina din alimentatie stabilita de medic
*
normalizarea tensiuni arteriale care nu se datoreaza diabetului (valorile normale
130/80
20
* fara eforturi mari fizice şi un stil de viata sanatos
* in situatiile grave tratament prin hemodializa «rinichi artificial»
RETINOPATIA DIABETICA (RD)
Pacientii, datorita imbolnavirii retinei, au o scadere a vederii (membranele care
captusesc ochiul au o bogata retea de vase mici); ei merg la oftamologie unde se plang
medicului ca deşi au schimbat ochelarii nu vad, specialistul ii examineaza ochiul şi vede
modificarile specifice diabetului şi asfel se descopera boala, diabet. RD (retinopatia
diabetica) are ca examen oftamologic ‘fundul de ochi’ facut cu aparatul oftalmoscop.
Cand medicul banuieşte o retinopatie diabetica se mai face angiografia cu
fluoresceina (o substanta colorata) care se injecteaza in vena de la plica cotului şi ajunge in
tot corpul inclusiv in ochi.
Aceasta examinare de diagnostic se poate face timpuriu evitadu-se complicatiile.
O ATENTIONARE CATRE PACIENTII CU DIABET INDIFERENT DE TIPUL DE DIABET
ZAHARAT SAU ORICARE PERSOANA CU RISC DE DIABET care observa ca are tulburari de
vedere sa se prezinte de urgenta la OFTALMOLOG, controlul sa se faca de cel putin o data
pe an, inaintea descoperirii DIABETULUI pentru a preveni riscul cel mai mare care este
ORBIREA.
Retinopatia diabetica are 3 etepe in parcurgerea boli:
* Retinopatia simpla cu microanevrisme (mici dilatari ca margelele, ale capilarelor)
* Retinopatia preproliferativa cu microanevrisme mai multe şi hemoragii
* Retinopatia proliferativa in care se adauga capilare nou formate, stadiul cel mai
grav
Retinopatia este boala pe care o fac pacientii cu diabet necontrolat, cea mai grava
forma Retinopatia diabetica proliferativa in care pe langa microanevrisme in retina se
formeaza noi capilare (de neoformatie), in afara retinei cat şi in retina sau in globul ocular
care duce pe loc la ORBIRE. Modificarile din RETINOPATIA DIABETICA pot duce şi la
aparitia GLAUCOMULUI prin impiedicarea circulatiei umorilor (lichidelor din ochi care duce
la dezlipire de retina) o problema iaraşi foarte grava care duce şi ea la posibilitatea
ORBIRII.
21
ALTE CAUZE CARE TULBURA VEDEREA DIABETICILOR
In afara de Retinopatia diabetica alte cauze care scad vederea pacientilor temporar
sau pe termen lung sunt:
* Hiperglicemia, care la inceputul bolii DIABET ZAHARAT altereaza cristalinul,ducand
la tulburari de refractie. Dupa normalizarea valori glicemice, vederea revine la normal.
* Tratamentul cu insulina de debut (la inceput) determina tulburari de vedere care
dupa cateva zile sau saptamani dispar, iar insulina se continua obligatoriu.
* Cataracta (“albeata ochilor”) poate aparea şi la nediabetici care au peste 50 de ani
şi poate aparea şi la persoanele cu diabet care au sub 50 de ani datorita bolii.
REVIN IARASI, EXAMENUL OFTAMOLOGIC LA ORI CAT DE MICA TULBURARE A
VEDERII, ESTE OBLIGATORIU, CHIAR şi LA DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT PENTRU A
PREVENI ORBIREA !!!
Ca preventie şi tratament: combaterea şi obtinera unor valori normale de glicemie pe
perioada unei zile, zi de zi pot sa previna şi sa inceteze evolutia acestei complicatii.
Ca tratament, medicul oftamolog in colaborare cu medicul diabetolog gasesc de
cuviinta la un tratament adecvat pentru intarirea peretilor vaselor retiniene sau in cazurile
foarte grave (Retinopatia Diabetica Preproliferativa şi Retinopatia Diabetica Proliferativa)
se va indica la nevoie fotocoagularea cu laser.
Purtarea ochelarilor NU CORECTEAZA TULBURARILE DE VEDERE PRODUSE DE
Retinopatia diabetica, cum nu se corecteaza nici cataracta, care trebuie operata.
MACROANGINOPATIA DIABETICA LA DIABET ZAHARAT TIP 1
Este o complicatie la care se altereaza peretii arterelor mari si mijlocii de sange
(aorta, arterele creierului, arterele inimii, ale picioarelor). Aceasta complicatie se gaseste
mai rar la tineri, acestia fiind mai repede depistati,dar ea este mai fregventa la pacientii cu
diabet de TIP2 mai ales la persoanele trecute de 40 de ani.
Pentru o profilaxie pentru sanatatea pacientilor cele mai importate localizari ale
macroanginopatiei diabetice sunt:
22
* arterele coronare; cele care “hranesc” inima, complicatiile fiind infarctul inimii
(miocardul), angina pectorala, scleroza muschiului inimii.
* arterele creierului; care genereaza “scleroza” cerebrala timpurie prin scoatera unor
portiuni din creier din circuit (infarct cerebral)
* arterele membrelor inferioare; care duc la “arterita” si cea mai grava gangrena.
NEUROPATIA DIABETICA
Este o complicatie de tulburari nervoase care apar la persoanele cu diabet şi nu se
datoreaza altori boli, ea fiind specifica doar in diabet. Neuropatia diabetica in diabetul de
TIP1, este mai rara, cei afectati fiind persoanele din diabetul de TIP2.
DIABETUL DE TIP 1 JUVENIL şi CONTROLUL GLICEMIEI şi INSULINEI
INSULINA cel mai bun şi eficace medicament antidiabetic in diabetul de TIP 1, este
necesara şi persoanelor cu diabet de TIP 2 in cazul cand regimul alimentar şi
medicamentele pe cale orala nu mai echilibreaza boala, fiind necesara insulina pentru
normalizarea glicemiei şi prevenirea complicatiilor cronice.
DIABETUL JUVENIL aparut la copii şi tineri sub 30 de ani la care insulina este
medicatia care ii tine in viata şi ii fereşte de complicatii grave. Cand insulina nu este
facuta la timp sau «se sare» tratamentul care trebuie facut la o anumita ora sau lipsa
insulinei duce la CETOZA urmata de COMA DIABETICA.
DIABETUL juvenil face parte din categoria bolilor autoimune care nu pot fi vindecate
insa pot fi tinute sub control cu tratament adecvat in cazul copiilor şi tinerilor numai cu
tratament cu injectii de insulina organica sau sintetica administrate zilnic subcutant
DIABETUL insulino-dependent are manifestari deferite de la un copil la altul asa ca şi
tipul de insulina, dozele, numarul de injectii pe zi şi intervalul la care acestea trebuie
repetate de la un pacient la altul (copil) trebuie facute doar de medicul diabetolog
pedriatru.
Un copil diabetic poate fi usor recunoscut pentru ca:
* Mananca dulciuri multe nu doreste altceva (polifagie).
23
* Are senzatie de gura uscata şi bea des apa, alte lichide (sucuri carbogazoase,
siropuri)
* Urineaza des şi are o respiratie (halena) caracteristica (poliurie).
DIABETUL JUVENIL debuteaza de cele mai multe ori cu o coma hipo sau
hiperglicemica. Aceste come pot fi declansate şi de boli intercurente, de natura virala sau
microbiana (viroza, bronsita, infectii).
O ATENTIE SPECIALA TREBUIE ACORDATA TINERILOR CARE AU ANTECENDENTE
FAMILIARE DE DIABET, FOARTE IMPORTANT !!!
GLICEMIA JUVENILA trebuie tinuta sub observatie, inainte de masa valoarea
normala a glicemiei trebuie sa fie de 80mg/dl- 115mg/dl iar inaite de culcare nu trebuie
sa depaseasca valoarea de 140mg/dl.
VALOARE glicemiei la un tanar cu diabet trebuie mentinuta intre 80 şi 180mg/dl
Momentele zilei cand se pote face testul pentru aflarea valorii glicemiei:
* Dimineata inaite de trezire
* Inaite de mesele principale
* La 1 – 2 ore dupa mesele principale
* Inaintea unui efort fizic sustinut
* In caz de imbolnavire
* In caz de nerespectarea regimului alimentar impus.
* MIJLOACELE de tratament la copilul cu diabet insulino-dependent: este
obligatorie INSULINA (niciodata antidiabeticele orale) plus dieta, plus exercitiul fizic plus
autocontrol. Cantitatea de alimente este 1000 calorii/zi + 100 ori varsta (ani). Cand copilul
este supra-ponderal atunci cantitatea de alimente se va reduce fiind tinuta sub control ca şi
insulina.
* Dozele de insulina şi schemele de tratament vor fi stabilite de medicul diabetolog,
echilibru diabetului la copii este cel mai greu de realizat decat la alte varste.
* Pana ce copilul implineste 12-14 ani parintele este responsabil de educatia şi
controlul diabetului. De la pubertate tanarul pacient de 14 -15 ani işi ia pe cont propriu
aceasta sarcina, depasindu-si cateodata parintii. DIABETUL la copii apare de la cele mai
24
fragede varste, majoritatea cazurilor fiind dupa 7-8 ani, Romania fiind printre ultimile locuri
din Europa, deocamdata la noi DIABETUL JUVENIL fiind mai rar ca-n alte parti.
* Educatia, instruire, invatare = o actiune prin care pacientii cu aceasta boala şi
membrii familiei invata, se instruiesc ce trebuie sa faca ca sa poata faca fata acestei boli
«perfide», educatia fiind foarte importanta pentru obtinerea unui control glicemic foarte
bun şi a oferi medicului un in tratarea bolii. Educatia este importanta in toate tipurile de
diabet la nivelul tuturor varstelor de pacienti cat si apartinatori.
In Dibetul de tip 1 (insulinodependent) educatia trebuie facuta obligatorie şi
amanuntit mai ales ca diabetul este tratat cu insulina din copilarie şi pana la varste
inaintate. Aceasta instruire este facuta de medici, asistente, asistent social, dietician. In
alte tari exista o profesie de «educator medical» care la noi lipseste deocamdata.
Personalul medical TREBUIE sa informeaza bolnavii cu un mare bagaj de cunoştinte despre
boala «DIABET»dar din lipsa de personal sau de timp sau buna vointa
foarte rar se intampla.
* IN SRAINATATE educatia nu se termina niciodata, ea este facuta de personal
specializat: individual la spital şi ambulatoriu; in grup, se practica pe grupuri de pacienti,
formate din grupuri pe tipul de diabet; in functie de varsta, de puterea de intelegere şi
necesitatile comune a celor care formeaza grupul. PENTRU o mai buna intelegere şi
cunoastere se folosesc metode vizuale (filme tematice, diapozitive, video).
* Taberele de vara pentru copii şi adolescenti cu Diabet insulinodependent, sunt
ocazii foarte bune de instruire UNICUL SPITAL din tara SPITALUL de EVALUARE şi
RECUPERARE «Cristian Serban» din BUZIAS foloseste toate aceste metode de EDUCATIE
DIABETOLOGICA + tabere pentru Copii şi Tineret cu cele mai importante subiecte ce
trebuie cunoscute rapid de catre diabetici si care sunt:
* Ce este diabetul, cate tipuri exista;
* Cele mai importante lucruri despre HIPERGLICEMIE şi HIPOGLICEMIE;
* Controlul şi autocontrolul (cu ce, cand,cat de des se face profilul glicemic);
* Cat de des se fac analizele şi masurile luate in functie de rezultate;
* Cine va face injectia de insulina şi cum se face corect;
* Cum se pastreaza INSULINA si efectele adverse;
INSULINA – hormon pancreatic secretat de celulele beta din insulele Langerhans,
favorizeaza utilizarea glucozei din tesuturi si scade glicemia .
Antagonistul insulinei este glucagonul , insulina se prepara din :
25
* Din pancreas de animal, cel mai frecvent de vita sau de porc, inalt purificata dar
folosita rar la noi in tara
* Insulina de tip uman, are aceeasi structura ca ceea produsa de pancreas, provine de
la insulina de animal sintetizata prin inginerie genetica.
Folosirea insulinei de tip uman este ceea mai folosita pentru ca nu produce anticorpi,
(cea animala produce) este lipsita de impuritati (nu şi ceea animala)
şi nu da efecte adverse ca lipodistrofia şi insulinorezistenta precum anticorpii insulinei
animale.
CINE ITI FACE INSULINA? nu doare daca e facuta corect (profesional)
Insulina se face subcutanat (sub piele)
La inceput injectiile de insulina sunt facute de medicul diabetolog sau asistenta apoi
pacientii vor fi invatati sa-şi administreze ei insulina. La copii, parintii vor fi invatati sa le
faca insulina pana vor mai creşte şi vor fi «curajosi» si-si vor invinge teama şi o va face
singuri. Am intalnit copii de 8 ani care sub supravegherea atenta a parintilor işi faceau ei
insisi injectia de care vor depinde toata viata. La pubertate vor fi complet independenti din
acest punct de vedere fata de parinti (vor fi «pe picioarele lor»).
Nici un cadru medical din lume nu poate inlocui pe pacientul bolnav sau familia in
aceasta privinta exceptie fac cei care nu vad sau le tremura mainile sau orice situatie care ii
impiedica sa se autoinjecteze. In asemenea situatii este nevoie ca mai multi din anturajul
diabeticului sa ştie sa faca acest lucru (sa-i faca injectia cu insulina).
ALEGEREA LOCULUI DE INJECTARE A INSULINEI
Zonele recomandate pentru injectarea insulinei sunt: abdomen, coapse, fese, brate.
* Se tine seama de cat de repede trebuie sa actioneze insulina: daca insulina se face
in abdomen ea va ajunge mai repede in sange decat daca se face in coapsa sau fesa.
* Se evita injectarea in acelaşi loc, lasand timp de «odihna» locului, absorbtia
insulinei va fi mai buna, iar riscul de lipodistrofie (distrugerea tesutului) va fi inlaturata.
* Cat de adanc injectam insulina – insulina se face subcutanat (stratul situat intre
piele şi muschi). Daca insulina se face prea profund in tesutul muscular este foarte
26
dureroasa iar insulina se absoarbe mai repede in sange. Daca copilul-tanarul este slab şi are
un tesut subcutanat prea subtire, acul se introduce la un unghi de 45 de grade.
* La ce distanta se fac injectiile, pentru prevenirea lipodistrofiei injectiile cu insulina
se fac 3-4 cm distanta intre ele.
* Temperatura locala la injectare, daca temperatura corpului este mai ridicata la
injectarea insulinei (dupa baie sau expunere la soare) vasodilatatia locului (vasele de sange
se dilata) face ca absortia insulinei injectate sa se faca mai repede in sange. Temperatura
locala scazuta determina vasoconstrictia (ingustarea vaselor de sange) şi prelungirea
timpului de absortie a insulinei.
* Masajul local al zonei, se face prin miscari circulare timp de 3-5 minute, ce
favorizeaza o mai buna absorbtie a insulinei.
CE FACTORI TIN DE PACIENTII CU DIABET, CAND FAC INSULINA
* Greutatea corporala: cu cat greutatea corporala este mai mare (obezitate) şi
dozele de insulina vor fi mai mari, datorita insulinorezistentei şi pacientul trebuie sa se
cantareasca mai des pentru a nu mai creste in greutate.
* Calitatea tegumentelor: cand apar lipodistrofiile pieli, diabeticii le prefera pentru
ca injectarea insulinei pe aceasta suprafata nu provoaca durere. Insa absorbtia insulinei
este mai redusa sau chiar neimsemnata ceea ce duce la aparitia hiperglicemiilor
nejustificate, fie eliberarea insulinei este foarte rapida şi produce aparitia hipoglicemiilor
repetate. Nu este indicat sa se foloseasca repetat aceeasi zona pentru ca se deteriorizeaza
şi pot aparea infectii la nivelul pielii.
* Stresul psihic: la copiii cu diabet, daca stresul este negljat duce la dezechilibru
metabolic care duc la valori mari de glicemie.
INSULINA este o proteina şi este degradata in stomac asa ca ea se poate face doar
injectabil. Insulina mai este folosita şi in diabetul gestational dar şi in diabetul de tip 2
atunci cand au loc interventii chirurgicale sau infectii importante insa administrarea ei este
temporara. Exista cazuri cand diabetul inainteaza (evolutia dibetului face ca celulele
pancreatice sa se distruga) şi in acest caz administrarea insulinei se va face permanent.
27
CU CE NE FACEM INSULINA? usor şi practic cu instrumente moderne!
Injectarea insulinei se facea cu ajutorul siringilor, mod imprecis de dozare corecta şi
un disconfort pentru pacieti. In prezent pe piata aparatelor medicale au aparut siringile
preumplute NOVO-LET in care insulina şi dispozitivul de injectare sunt combinate intr-o
singura unitate apoi «stiloul« NOVOPEN, care are aspectul unui stilou, care necesita doar
introducerea unui cartuş cu insulina denumit Penfil.
PENMATE este un alt sistem de injectare cel mai bun care printr-o simpla apasare pe
buton se introduce acul NovoFine in piele automat, urmata de injectarea insulinei
NovoFine sunt ace foarte fine acoperite cu silicon care permit ca injectarea sa fie
nedureroasa.
INAINTE DE FOLOSIREA PENURILOR VERIFICATI DATA DE EXPIRARE, APOI AGITATI
SA SE UNIFORMIZEZE INSULINA, LICHIDUL TREBUIE SA DEVINA UNIFORM, ALBICIOS,
LAPTOS.
CUM SE ADMINISTREAZA IN MOD CORECT INSULINA? informatii foarte necesare!
Dupa alegerea locului de injectie şi dezinfectarea lui cu un tampon imbibat in alcool
se lasa sa se usuce apoi se scoate aerul dintre rezervor şi ac prin rasucirea selectorului de
dozare 2 unitati (cifra 2), tinand acul in sus se apasa butonul de injectare pana selectorul
revine la pozitia 0 şi la capatul acului apare o picatura de insulina, se seteaza doza de
insulina prescrisa la acea ora de tratament, se prinde pielea intre degetul mare şi aratator,
asfel incat sa se formeze un pliu in care se introduce acul sub unghi de 45 grade la cei slabi
şi de 90 de grade la cei cu strat adipos, apoi se impinge pistolul pana la eliminarea intregii
cantitati de insulina. Apoi se asteapta 10 secunde (se numara pana la 10) şi se scoate acul
incet pentru a nu pierde insulina pe tract. Se apasa locul cu un tampon uscat steril şi nu se
maseaza daca nu dorim sa marim viteza de absobtie a insulinei.
* Daca insulina se injecteaza intr-un vas de sange - (se observa dupa ce se retrage
acul apare o picatura de sange) actiunea insulinei se face de la 5 minute la 30 de minute
depinde de felul insulinei, rapida sau cu actiune intermediara, favorizand riscul unei
hiperglicemi surprinzatoare inainte de masa. Durata de actiune se epuizeaza dupa de 2-3
ore ceea ce face explicatia hiperglicemiilor surprinzatoare.
28
* Daca doza de insulina nu a fost injectata complet - (a mai ramas in cartus
INSULINA din neatentie) se considera ca s-a facut incomplet injectia (doza administrata nu
este cea stabilita), nu se face o alta doza ci doar in urmatoarele ore se monitorizeaza
valorile glicemiei pentru a preveni o problema care se va ivi. La fel reamintesc ca acul nu se
scoate imedit dupa administrarea insulinei ci se asteapta 10 secunde şi dupa acest timp se
considera injectarea terminata.
*Diminuirea durerii dupa injectare – prevenirea durerii se face daca muschiul este
relaxat in timpul injectarii, sau introducerea acului se face rapid fara a face pliul inainte de
injectare iar apasarea pistonului se face foarte lent nu rapid la fel varful acului sa fie ascutit
nu tocit.
* Daca se «sare» o injectie de insulina, acest lucru ESTE TOTAL INTERZIS sub nici un
motiv sau scuza, nu se omite administrarea unei injectii. Prin omitera injectiei se ajunge la
starea de cetoza si intreruperea pe o durata mai mare a insulinei LA MOARTE.
INSULINA DA OBISNUINT, spaima pacientiilor dar totul, depinde de EI!
Insulina NU da obisnuinta iar tratamentul depinde de tipul bolii. Un pacient cu diabet
de tip 2 care-si administreaza insulina ajunge din cauza ca medicatia orala nu il mai ajuta
sau EL nu a respectat programul impus de medic şi «diabetul» a lucrat adica au aparut
complicatii care necesita administrarea insulinei. Sunt cazuri cand insulina este necesara
doar o periada de timp inaintea unor investigatii sau dupa operatii dar care poate fi
intrerupta oricand sau reintrodusa daca glicemiile sunt mari.
ROLUL INSULINEI, un izvor de viata pentru insulino-dependenti!
Organismul obtine energie utilizand ca «combustibil» glucidele. Cele mai multe
tesuturi au nevoie de insulina, un hormon produs de pancreas pentru a putea transporta
glucoza prin membrana celulara. In diabetul de tip 1 care apare pana la varsta de 30 de ani,
pancreasul nu reuseste sa produca (destula) insulina, iar in diabetul de tip 2 (dobandit de
cele mai multe ori la maturitate) receptivitatea celulelor scade la insulina, nereusind sa
utilizeze hormonul in mod eficient.Insulina este necesara pentru tratamentul tuturor
pacientilor cu Diabet zaharat de tip 1 si Diabetul gestational, iar la multi pacienti cu Diabet
de tip 2 cand au loc interventii chirurgicale, infectii importante, administrarea este
temporara.
29
Insulina este cea mai puternica arma in lupta cu Diabetul, ea suplineste deficitul din
organism si este in realitate o victorie impotriva bolii.
EFECTELE ADVERSE ALE INSULINEI, un rau necesar!
Cu ajutorul insulinei au fost salvati de la moarte mii de pacienti, şi totusi insulina are
efecte primejdioase şi chiar mortale. Cele mai frecvente dar şi periculoase sunt
hipoglicemiile pana la coma hipoglicemica apoi moartea. Alte efecte adverse: alergia la
insulina, insulinorezistenta, lipodistrofiile, infectiile locale, durere la locul injectarii,
tulburarile de vedere, edemele insulinice.
* Alergia la insulina – este sporadica la insulina animala datorita unor elemente
folosite in procesul de fabricatie pentru a-i prelungi actiunea şi aproape inexistenta la
insulina umana. Ea se manifesta local prin mancarimi, roşeata sau ridicaturi pe tegument
(noduli) care dor şi alergie generalizata care se manifesteaza printr-o urticarie (prurit) mai
intinsa sau edem (umflarea in unele parti ale corpului). Aceste neplaceri se corecteaza prin
schimbarea insulinei de medicul diabetolog si numai de acesta, schimbarea locului injectiei,
corectarea greselilor de injectare. CATECORIC NU SE INTRERUPE INSULINA!
* Insulinorezistenta – scaderea in mica masura sau absenta scaderii glicemiei dupa
administrarea injectiei cu insulina.
* Lipodistrofiile insulinice – o modificare a pielii (tegumentelor) şi structura tesutului
adipos (gras) subcutanat; apar datorita injectarii indelungate a insulinei tot in acelesi loc.
Este de doua feluri:
* Ipodistrofie de tip atrofic – care se intalneste cand se administreaza insulina de
origine animala (o insulina impurificata) care nu se mai foloseste, ea lasand la locul injectiei
o adancitura (depresiune) prin disparitia grasimii.
* Lipodistrofie de tip hipertrofic – care se prezinta sub forma unor noduli (galuste)
nedurerosi care se formeaza prin inmultirea celulelor grase. Pacientii fac greşeala sa-şi
injecteze insulina tot in aceste locuri nedureroase dar insulina se absoarbe inegal şi se
distruge epiderma care va fi sursa de infectii. Se previn aceste neplaceri prin schimbarea
locului de injectare prin rotatie, asfel zonele de tip hipertrofic se «odihnesc».
* Durere la locul injectiei cu insulina – cand insulina este prea rece, ea se aduce la
temperatura camerei; cand nu se lasa sa se usuce bine alcoolul (spirt), cand se
30
dezinfecteaza pielea şi spirtul patrunde pe traiect, locul se lasa sa se usuce bine; injectia de
insulina se face prea adanc perpendicular (in muschi) sau fara sa se formeze pliul.
* Infectiile la locul injectiei – se pot face (abcese sau flecmoane) prin nerespectarea
regulilor de sterilizare şi igiena mainilor şi tegumentelor. Sterilizare peste 100 de grade
celsius, apa şi sapunul pentru igiena.
* Tulburarile de vedere – pot sa apara la inceputul tratamentului cu insulina prin
vedere incetoşata sau vedere dubla. Acest fenomen dispare dupa cateva saptamani şi
insulina NU va fi intrerupta
* Edemul insulinic – apare tot la inceputul tratamentului cu insulina prin aparitia
imflamatiei (edeme) in zona gambei (fluierul piciorului) şi jurul ochilor şi pleoapelor, un
fenomen tranzitoriu care NU necesita intreruperea insulinei.
CUM SE PASTREAZA INSULINA? foarte important!
* INSULINA se pastreaza la o temperatura intre 2-8 °C in frigider, in compartimentul
cel mai de jos intr-o cutie. NU se tine pe usa frigiderului pentru ca prin deschiderea de
nenumarate ori pe zi a acesteia, insulina se tot agita. Nu se tine in ladita de sub congelator
pentru a nu ingheta. Insulina care a fost inghetata nu mai poate fi folosita. * Cum
recunoastem insulina care a fost inghetata? Dupa dezghetare in flaconul de insulina raman
flocoane (depuneri) care nu se mai dizolva la agitare, insulina nu se mai omogenizeaza. In
cazul ca se tine la temperatura camerei, se pastreaza cat mai departe de surse de caldura
(calorifer, radiator, televizor), nu se tine la lumina se pastreaza in cutia ei; caldura şi lumina
o degradeaza şi devine galbena-bruna. In cazul calatoriilor in masina, avion, ea se pastreaza
in bagajul de mana departe de o sursa de caldura. INSULINA a carui data a expirat nu se
mai foloseste, ea poate fi alterata, sau dupa un timp efectul ei scade. Insulina alterata are
culoarea schimbata galben-brun, are grunji şi flocoane, injectarea ei este interzisa
categoric.
VESTI BUNE SI SPERANTA PENTRU NOI CEI CU DIABET
Noul medicament aparut in Statele Unite ale Americii este asteptat anul accesta şi
in Europa. Este vorba de incretina, un hormon eliberat de intestin a carui secretie este
perturbata la diabetici. INCRETINA minimeaza functionarea normala a organismului,
stimuland secretia de insulina, dar efectul se opreste de indata ce glicemia revine la
31
normal. Speram ca cei de la Ministerul sanatatii vor fi sensibilizati de nevoile celor
«oropsiti» cu aceeasta crunta boala şi la noi in tara va fi importat acest medicament mult
asteptat , «in ani cat mai putini».
DIABETUL extrem
Situatii care cer sa suni la: 112
DECOPERIREA dibetului este posibila in urma unei crize, organismul unei persoane
intra intr-un regim de avarie mai ales daca acea persoana are diabet:
PRECOMA DIABETICA este o stare rea pe care o are diabeticul; apar varsaturile,
durerile abdominale şi respiratia cu miros de acetona şi o oboseala care nu te lasa sa te
ridici din pat. Cu cat precoma diabetica avanseaza, pacientul devine somnolent dezorientat
şi datorita deficitului mare de insulina intra in stadiul de criza hipoglicemica apoi in
stadiul de coma diabetica.
* Criza hipoglicemica – o forma acuta de hipoglicemie unde modificarile in organism
sunt grave dar dispar repede şi fara urmari, ea poate fi depasita cand cel apropiat
persoanei in criza ii va da sa bea şi sa manance alimente cu continut ridicat de glucide:
paine, fructe, bauturi dulci, zahar, solutie de glucoza pana la venirea salvarii.
* Coma hipoglicemica - o forma severa cu hipoglicemie sub 50mg/dl situatia cere
chemarea salvarii, ajutorul rapid salveaza viata pacientului. Coma este starea pacientului in
care-şi pierde cunoştinta, isi pierde reflexele, musculatura se relaxeaza nefiresc, pupilele se
maresc sau micsoreaza, are o dezorientare tempo-spatiala, confuzie mintala prin (alterarea
ratiunii), somnolenta. Pacientul nu deschide ochii spontan sau la cerere, nu vorbeste sau nu
emite alte sunete, nu raspunde la ordine simple.
* Coma hiperglicemica – o forma la fel de severa ca hipoglicemia cu modificari mari
ale valorii glicemiei peste 500 mg/dl cu aparitia corpilor cetonici in sange ce duce la
modificarea Ph-ului sangvin(normal el este bazic) şi inactivarea insulina (insulinorezistenta).
Consumul de alcool duce la scaderea PH-ului sangvin factor agravant in diabet. In aceste
situatii extreme interventia de urgenta este prioritara pentru mentinerea functiilor vitale şi
internarea pacientului in spital pentru investigatii sub supraveghere şi tratament adecvat,
pentru salvare unei VIETI.
32
COMELE DIABETICE POT FI MORTALE IN CAZUL COMEI INAUGURALE (oamenii nu
stiu ca au diabet) sau atunci cand semnele nu sunt recunoscute de familie sau de medic
precum şi daca complicatiile sunt extrem de grave.
ALTE FORME ALE HIPERGLICEMIEI, atentie la efort, mancare, stres, control!
Se observa un fenomen neplacut dimineata care ne strica cateodata toata ziua, este
vorba de cresterea glicemiei exagerat dimineata desi cu o zi inainte valorile glicemiei erau
normale sau aproape normale adica hiperglicemia de dimineata. Acest fenomen este
produs de fenomenul SOMOGYI, fenomenul DAWN şi SUBINSULINIZAREA.
* FENOMENUL SOMOGYI - este cresterea mare a glicemiei dimineata pe nemancate
(hipoglicemie de noapte) aceasta valoare a glicemiei se instaleaza de fapt in timpul noptii
(care nu poate fi sesizata in timpul somnului) şi se recunoaşte prin autocontrolul valorii
glicemiei intre orele 24 şi 03 dimineata şi ea se combate prin anuntarea chiar in aceea
dimineata a medicului diabetolog care ajusteaza dozarea insulinei iar pacientul sa-şi
controleze valorile glicemiei in urmatoarele nopti intre 24 şi 03 dimineata.
* FENOMENUL DAWN – este cresterea moderata a glicemiei de zori de zi
(hipoglicemie matinala) pe nemancate dar cu glicozurie şi corpi cetonici, absenti in prima
urina de dimineata. Acest fenomen se instaleaza datorita unei “insuficiente “ a insulinei in
partea a doua a noptii intre orele 03 şi 7 dimineata incapabila sa se opuna unor hormoni
de creştere in diabetul juvenil. Acest fenomen se combate iaraşi la interventia medicului
diabetolog prin ajustarea dozei de insulina seara şi controlului valorilor insulinei in partea a
doua a noptii pentru o ajustare corecta a dozelor de insulina.
* SUPRAINSULINIZAREA – este fenomenul de mentinere unor doze mari de insulinei:
* ca urmare a neefectuari controlului glicemiei din lipsa de materiale
* neadaptarea dozelor de insulina ajustate de medic
* lipsa de informatie şi educatie prin injectarea unor doze mai mari de insulina pentru
mascarea unui regim alimentar neadecvat bolii (liber). Rezultatul este cresterea in greutate
cu riscul de a deveni obez.
* SUBINSULINIZAREA – este fenomenul de utilizarea unor doze mai mici de insulina
decat este necesar. Acest fenomen se corecteaza prin ajustarea dozei de insulina de catre
medicului diabetolog prin cresterea dozelor de insulina in functie de controlul frecvent al
valorii glicemiilor de catre pacient pentru a se combate fenomenul de suprainsulinizare.
33
Fenomenul de subinsulinizare este foarte periculos pentru ca pacientul face
hipoglicemie.
O stare mai neplacuta ca hiperglicemia caracterizata prin scaderea glicemiei sub
65mg/dl, duce la distrugerea unui mare numar de celule nervoase (neuroni) din creier.
Daca aceste stari sunt frecvente creierul este « pustiit » golit de celulele sale pacientii
prezentand tulburari ale memoriei, scaderea capacitatii de atentie, concentrare şi
inteligenta.
La varste inaintate creierul se sclerozeaza şi duce la tulburari mai grave
* AUTOCONTROLUL este foarte important dar cum am mai scris foarte deficitar la noi
in tara putini bolnavi cu diabet şi insulinodependenti beneficiaza de de mijloace de
determinarea glicemiei ce sa mai vorbim de glicozurie, aceste materiale fiind foarte scumpe
deşi tinerilor le sunt indispensabile nu se dau gratuit ca in Europa, doar prin eforturi
financiare extreme ale parintilor fac ca acestea sa fie procurate.
RECOMANDARI BINE DE STIUT, LA DIABETUL TIP 1 JUVENIL
Dupa cum am mai spus varsta la care apare diabetul juvenil este de 7 ani ( poate sa
apara si la nastere) este diabet de tip1 adica il are pe «viata» şi are nevoie de Insulina
pentru a putea trai. TRAGIC!!!
Inainte de pubertate copilul diabetic nu face complicatii, pubertatea este un prag de
trecere, complicatiile se imultesc daca nu se face un control RIGUROS.
COMPLICATIILE la copii şi tineret isi fac aparitia dupa 10-15 ani şi sunt de tip
neuropat sau microangiopat (retinopatie, nefropatie)
* SCOALA ARE UN ROL Parintele trebuie sa anunte la scoala medicul şcolar,
invatatoarea, dirigintele şi toate persoanele care au tangenta cu elevul, colegii de clasa
trebuie anuntati sa ştie ce se poate intampla uneori din cauza diabetului sau administrarii
gresite a insulinei. Elevul fiind un tanar cu ’’nevoi speciale’’, caruia i se permite abaterea de
la anumite reguli (sa i se permita sa mearga la toaleta, sa bea apa, sa manace cand simte ca
ceva nu este in regula ori de cate ori este nevoie şi ideal ar fi ca profesorul sa-i spuna in
plina teza «copile a venit timpul sa-ti mananci MARUL, stiindu-se ca emotiile fac ca
glicemia sa fluctueze, iar la sport profesorul sa-l poata monitoriza iar daca efortul a fost
34
prea mare sa i se permita sa ia o gustare pentru a preintampina o hipo sau hiperglicemie pe
parcursul orei. Colegii şi cadrele medicale vor fi informate despre boala, cunoasterea
semnelor de boala şi pentru a interveni rapid cand acesta nu se poate ajuta singur iar
atunci cand nimeni nu stie sa faca o injectie sau nu stie doza care trebuie administrata prin
lipsa unui cadru medical, se va introduce intre arcadele dentare şi obrazul bolnavului de
ambele parti cate un cubulet de zahar pana la venirea salvarii.
* EXERCITIUL FIZIC este recomandat atat la scoala cat şi acasa de cel putin o ora pe zi
in care 15 minute sa fie in ritm alert (apoi o gustare, suc, bomboane pentru diabetici
pentru prevenirea hipoglicemiei) fiind foarte benefic prin sensibilitatea celulelor la actiunea
insulinei, ajuta la scaderea glicemiei şi stimuleaza circulatia sangelui.
* EXCURSIILE pot fi efectuate de copii doar insotiti de parinti sau de cadre medicale,
la fel vor fi insotiti şi in tabere unde se vor lua masuri pentru continuarea tratamentului
insulinic cat şi alimentatiei adecvata bolii şi asigurarea de masuri de precautie şi interventie
in caz de hipoglicemii sau alte situatii. In tabara sunt anuntate şi cadrele de la cabinetul
medical, personalul de la bucatarie şi profesorii instructori.
ESTE TOTAL NOCIV NESUPRAVEGEREA COPIILOR DE CATRE PARINTII!
* Computerul cu jocuri cu monstrii, televizorul cu desene şi altele... sunt Foarte
Nocive copiilor care stau ore intregi in fata acestor unelte in detrimentul mişcarii şi a jocului
in aer liber, aceste distractii moderne aduc probleme de sanatate cu devieri de
comportament.
EDUCATIA COPIILOR, OGLINDA PARINTILOR !
* Este o mare gresala ca parintii sa ascunda boala copilului fata de vecini, cunostinte
sau alte persoane cu care au contact dintr-un sentiment de rusine, prost inteleasa care
poate fi fatala copilului cand acesta poate face o hipoglicemie şi trebuie tratat cu ceva
dulce de cel de langa el in prima faza.
* Copii şi tinerii care au diabet pot fi vaccinati (ex. Vaccin antigripal..) daca este cazul,
vaccinul se amana doar daca au temperatura sau sunt in convalescenta unei bolii a
copilariei pana la vindecarea complecta.
* In caz de varsaturi şi lipsa poftei de mancare boli ce au factori de agravare a
hiperglicemiei sau a hipoglicemiei se va face insulina in continuare pana la venirea
medicului şi vor bea ceai putin indulcit.
35
* In caz de diaree se continua insulina in dozele prescrise de diabetolog ( caruia ii
trebuie cerut sfatul) medicului care va indica ce alimente se vor consuma in functie de
gravitatea bolii, iar daca starea nu se amelioreaza se face internarea pentru prevenirea
deshidratarii copilului şi dezechilibrelor metabolice.
* In caz de febra se semnaleaza o boala contagioasa, care duce la dezechilibrarea
diabetului (aparitia hiperglicemiilor, a acetoacidozelor moderate sau severe) se face
internarea de urgenta. Internarea unui copil cu diabet se mai face in dezechilibrele cronice
(complicatii) pentru ajustarea dozelor cu insulina pentru prevenirea şi diminuarea lor,
pentru examene periodice de bilant atat cat dureaza investigatiile.
* In caz de probleme stomatologice care apar frecvent la copii cu diabet, parintii
trebuie sa-i duca frecvent la control pentru ca dintii cu probleme cele mai des intalnite sunt
caria dentara, gingivita sa nu faca infectii (pungile paradontale) şi nu in ultimul rand
paradontopatia (paradontoza) o imbolnavire a gingiilor ceea ce duce la pierderea timpurie
a dintiilor. Un semn de intrebare este daca unii din membri familiei (parinti, frati, bunici) isi
pierd de timpuriu dintii pana in 45 de ani. Tratamentul stomatologic se face cu conditia ca
valoarea glicemiei sa fie foarte mica pana la 150mg/dl. Insulina nu se suspenda iar
extractiile vor fi facute dimineata pentru a nu perturba tratamentul insulinic iar stresul «cu
mersul la dentist» este mai mic.
Controlul stomatologic se face de cel putin de 2 ori pe an.
O concluzie: diabetul de tip 1 poate aparea la orice varsta insa predomina la
pacientii tineri, numindu-se Diabetul juvenil care implica dependenta de insulina. O alta
forma a bolii este ceea latenta autoimuna diabetul de tip 2 cu debut la persoana adulta
de la varsta de 40 de ani ca gen majoritar al maladiei.
VESTI NOI : Pentru insulino-dependenti autotestarea glicemica se face intr-un mod
neplacut mai ales pentru copii prin inteparea degetului cateodata pana la 4 ori pe zi. O alta
metoda mai simpla şi mai blanda este in studiu la Universitatea Irvine din California, acest
experiment consta printr-un banal examen respiratoriu. S-a stabilit ca atunci cand nivelul
glucidelor este mai ridicat (hiperglicemie) este ridicat şi nivelul nitratiilor de metil (miros de
acetona) expirati rezultati prin degradarea tesuturilor de catre zaharul aflat in cantitate
mare in sange (circulatie). Se preconizeaza ca prin aceasta tehnica (metoda) destinata
36
initial masurarii gradului de poluare admosferica, se vor putea diagnostica şi alte boli ca
ulcerul sau cistita.
DIABETUL DE TIP 2, fii dependent de DIABET, pe cont propiu, cum sunt EU
Nu e usor de loc sa ai diabet sa te poti adapta la cerintele bolii, trebuie sa-ti schimbi
radical şi pentru totdeauna stilul de viata, sa incerci sa-ti cunosti boala, sa inveti sa
covietuiesti cu ea, sa fii dependent de boala s-o respecti dar sa o ignori.
De obicei diabetul de tip 2 se descopera accidental se estimeaza ca pe langa un
pacient descoperit cu diabet se mai gaseste unul nedescoperit. In Romania dupa testele
nationale de sanatate numarul de 600000 de pacientii descoperiti se estimeaza ca diabetul
tratat necorespunzator prin ignorarea tratamentului dat de medic, a alimentatiei ca o
prima gresala, in 2010 numarul bolnavilor de diabet se va dubla iar diabetul tratat
defectuos va fi cauza a 10% dintre cauzele de dializa şi 2% din cauzele anuale de amputatii,
la fel diabetul este considerat principala cauza a pierderii vederii la adulti.
Semnele diabetului sunt discrete, diabetul ataca pe ascuns, uneori chiar absente,
nesemnificative, de luat in seama:
Nu este vina ta! se poate ca boala sa se agraveze chiar respectand tratamentul.
Dupa studii facute de specialisti pe un lot de pacientii cu diabet de tip 2 diagnosticati recent
care isi controlau boala prin dieta şi tratament medicamentos dupa 3 ani, 50% din ei aveau
glicemiile crescute iar dupa 9 ani a trebuit sa li se dea tratament cu combinatii de
madicamente orale la 75% din pacientii doar 9% au avut glicemii in valori sigure datorita
faptului ca-şi schimbasera totalmente stilul de viata in cei 9 ani.
O concluzie este ca in mai putin de 10 ani vei ajunge la insulina pentru Glicemi
peste 200mg/dl Astfel spus Agravarea Bolii nu este un Esec Personal, ci doar cursul
Normal al Diabetului Zaharat de Tip 2.
CARE SUNT CAUZELE PRODUCERII DIABETULUI DE TIP 2 ?
O tulburare prin scaderea secretiei de insulina datorita unei disfunctii a pancreasului
care are ca consecinta cresterea de zahar in sange (hiperglicemia) şi eliminarea lui prin
urina (glicozurie), predispozitia genetica (dar nu suficienta daca nu sunt şi alti factori
37
favorizanti ca: varsta, stresul, hipertensiunea şi cresterea grasimilor din sange emotiile
puternice, viata dezordonata, (fumatul-slabirea), (sedentarismul-obezitatea),
supraalimentatia cu glucide (dulciurile) = excesul de greutate mai ales in jurul taliei.
Diabetul de tip 2 (non) neinsulinodependent este grupa cu 90% de persoane cu
diabet a carei supravietuire nu depinde de injectiile de insulina, la persoane cu varsta de
peste 40 de ani, unde celulele producatoare de iusulina nu sunt distruse complet doar ca
secretia de insulina este scazuta, insuficienta pentru echilibrarea valorii glicemice in
organism.
CUM NE INSEALA (SE ASCUNDE) DIABETUL DE TIP 2 ?
Plastic spunand diabetul de tip 2 la mai mult de jumatate din pacienti se manifesta in
mod variat ‘‘in fel şi chip’’ prin forta şi intensitatea cresterii glucozei in sange.
La unii din pacienti diabetul nu da nici o tulburare fapt ce mi s-a intamplat şi mie ceea
ce ma facea sa ma consider sanatoasa semnele de boala lipseau sau erau nesemnificative
dar Diabetul era ascuns, pacalind persoana, PE MINE şi ‘’lucrand’’ parsiv in organism
Descoperirea bolii am facut-o la o furunculoza care ma necajea de catva timp şi
facand analizele pe care mi le-a recomandat doctorul dermatolog, eram şi supraponderala
dupa nasterea celui de-al doilea copil datorita faptului ca sarcina nu am putut s-o duc la
termen 9 luni doar cu tratament hormonal ceea ce a facut ca dupa nastere sa nu am ciclu
10 ani asa ca am continuat tratamentul acum pentru revenirea ciclului menstrual. Nasterea
a fost foarte grea, avand contractii dar nu ma dilatam am depus un efort ‘’supra omenesc’’
afectandu-mi şi glanda tiroida şi dupa 12 ore, am nascut pelvian o fetita de 3,800 kg şi 64
cm sanatoasa.
Aveam 48 de ani cand datorita analizelor s-a descoperit ca am diabet, glicemia era de
380mg/dl dar dupa mai multa chibzuinta şi rememorand evenimentele din urma cred ca
diabetul imi era ‘’gazda’’ in organism de aproximativ 8 ani cand dupa ani grei de tratament
imi revenise ciclu menstrual (scapand de insuportabilele migrene).
Intr-adevar era destul de tarziu aveam tulburari de vedere, arteriopatie la membrele
inferioare plus ca la aflarea bolii totul cazuse ca o «bomba», am avut un soc mare.
Prima faza de disperare fost foarte greu de depasit de necaz pe mine personal apoi
pe cei din jur. Faza a doua a fost de negare şi refuzare a bolii o faza mai indelungata facand
38
greşeli fatale spunand ca analizele nu s-au facut corect au fost greşite, inversate şi tot felul
de tertipuri numai cu gandul ca sunt sanatoasa, capac la toate a fost şi o medicatie total
gresita care a facut sa mi se dubleze greutatea avuta. Dupa o perioada de furie, de suparae
cand am descoperit ca medicatia nu imi era adecvata şi chiar de ostilitate şi dusmanie
impotriva medicilor şi a celor apropiati ca nu m-au ajutat corect am cazut intr-o depresie
adanca vegetand o perioada ca o leguma. Totuşi familia m-a ajutat sa constientizez ca nu
este un capat de lume, sunt boli cu consecinte mult mai grave, am inceput sa citesc sa ma
documentez temeinic sa intru in etapa de obisnuinta prin informatiile tot mai precise şi mai
complexe pe care le-am asimilat am şi pus bazele proiectul de fata pentru a informa cat
mai bine şi mai pe intelesul tuturor despre o boala care multi ani a fost ignorata şi fara
informatii in mass-media, care netratata de la debut afecteaza grav sanatatea
organismului, ducand chiar la DECES!
A DEPISTA DIABETUL NU ESTE O FILOSOFIE!
O picatura de sange dimineata (pe nemancate) pe o lamela, pusa la un aparat de
masurat glicemia,
O recoltare de sange dimineata (pe nemancate) din vena, iar daca valoarea
glicemiei era pozitiva se trece la urmatorul test,
Testul de toleranta la glucoza daca glicemiile celor doua metode sunt tot pozitive.
TESTUL de TOLERANTA la GLUCOZA
Este o analiza facuta in laborator care este mult mai eficace decat celelalte analize,
ceeea ce confirma definitiv 100% boala. Procedeul efectuarii testului are ca problema,
timpul de 3-4 ore cat se efectueaza şi cheltuieli mai mari.
CUM SE FACE ANALIZA: este o investigatie mai de finete care se face cu o
programare dimineata pe nemancate inainte de 8 dimineata. Inainte cu 2-3 zile se manca
obisnuit fara cure de slabire sau restictie de alimente ca: paine, orez, cartofi, zahar sau alte
dulciuri. Se recolteaza sange din vena (o cantitate mica) pentru dozarea glicemiei apoi se
bea o solutie de glucoza (se cumpara de la farmacie 75g de glucoza care se dizolva in 300g
de apa plata, eventual se stoarce o jumatate de lamaie pentru a masca gustul neplacut) şi
se recolteaza sange. Peste o ora se face dozarea glicemiei, apoi peste 2 ore, timp in care sta
linistit fara agitatie. Daca glicemia facuta la 2 ore este mai mare de 200mg/dl atunci
39
diagnosticul este de diabet garantat. Testul de toleranta la glucoza nu agraveaza boala de
diabet existenta, aceeasi cantitate de glucoza de 75g, regasindu-se şi in prajitura.
O alta categorie de pacienti cu diabet sunt cei cu semne clinice dinstincte bolii, cele
mai importatnte fiind:
SEMNELE (simptomele) DIABETULUI ZAHARAT de tip 2
* poliuria – eliminarea a unei cantitati de urina de peste 2 litri in 24 de ore
* polidipsia – senzatia de sete deosebit de intensa
* polifagia – foame exagerata
* scaderea in greutate – slabire fara a tine regim
* oboseala – care este permanenta şi inexplicabila
* manifestari ale complicatiilor: tulburari de vedere, dureri in picioare, caderea
dintilor...
* coma diabetica inaugurala – boala la un pacient necunoscut anterior
Explicatia fiecarui simptom
* CE ESTE POLIURIA: Volumul de urina a unui pacient sanatos in 24 de ore este de
800 şi 1500 ml (diureza normala), la un pacient cu diabet volumul in 24 de ore este de
4000-5000 ml, urina fiind decolorata, iar urinarile sunt foarte dese şi nocturne in cantitati
mari fara dureri sau usturimi ca la barbati boala de prostata iar la femei cistite. Copiii
involuntar urineaza in pat in timpul somnului.
* CUM se PRODUCE POLIURIA: cand glucoza in sange creste peste o anumita limita
de 180mg/dl ea ‘’scapa ‘’ in urina (glicozurie) pentru ca rinichii sa o poata elimina o mare
cantitate de apa denumita prag de eliminare renala a glucozei. Poliuria apare in cazurile
mai avansate şi este mai mare cu cat glicemia este mai crescuta. Masurarea volumului de
urina este foarte important pentru ca iti dai seama de valoarea glicemiei.
* CE ESTE POLIDIPSIA: Nevoia, senzatia exagerata de sete uneori fiind chinuitoare de
a bea uneori cantitati mari de lichide de 5-6 litri de apa cand valoarea glicemiei este mare
peste 400-500mg/dl, setea fiind asa de intensa se scoala şi noaptea de beau apa şi nu cu
cana ci cu sticla şi tot de atatea ori folosesc toaleta ceea ce face somnul sa fie tulburat ceea
ce nu este bine. Senzatia de sete intensa desi bolnavii beau lichide multe este insotita de
40
uscaciunea gurii şi a buzelor acest fenomen de sete chinuitoare poate fi un semn de
Diabet Zaharat SEVER, prin poliurie se elimina odata cu glucoza şi o mare cantitate de apa
ceea ce face ca orgarnismul sa se dezhidrateze şi mecanismele din organism produc setea
pentru a reface cantitatea de lichid pierduta.
* CE ESTE POLIFAGIA = SCADEREA IN GREUTATE: nevoia exagerata de a
consuma alimente mai mult decat este necesar şi in repetate randuri şi totusi pacienti cu
Diabet Zaharat slabesc ‘’vazand cu ochii’’ adica foarte repede (‘’mananc ca un lup şi am
ajuns slab ca un pitigoi’’), spun uneori pacientii la spital (cand am fost şi eu internata) acest
fenomen este mai rar decat poliuria şi polidipsia iar explicatia lui este ca pacientul cu
Diabet Zaharat nu reuseste o productie normala de energie deoarece glucoza nu mai poate
folosita in lipsa insulinei şi asfel deficitul de energie (FOAMEA ENERGETICA) incearca o
adaptare prin cresterea senzatiei de foame in mod reflex dar cu rezultate zero (de aceea se
produce slabirea exagerata).
* DEFICITUL ENERGETIC = OBOSEALA, glicemiile marii pe perioade indelungate fac ca
bolnavul sa se simta obosit sa nu mai aiba energie de a face anumite lucruri care alta data i
se pareau usoare, acest fenomen astenie sau ‘’acesta este diabetul’’, precum il numeste
medicul pentru ca nu se cunoaste mai multe, despre acest fenomen.
Boala de Diabet Zaharat are o evolutie inselatoare, ascunsa şi primele semne prin
care pacientul isi da seama ca are bola este acela cand sau instalat complicatiile. Acest
fenomen il au 1/3 din cazuri.
* COMA DIABETICA INAUGURALA: apare la un pacient care nu stie ca este bolnav
cu diabet zaharat (şi este internat in spital) adica ‘’ ii inaugureaza boala, o scoate la iveala
‘’ se discuta cu persoana daca este adulta şi cu apartinatorii daca este mai tanar unde
medicul observa ca de mai multe saptamani (la cei tinerii), luni sau chiar ani la adulti
semnele erau aparute dar a fost (‘’plimbat’’ sau a ‘’colindat’’) pe la multi medici pana al
diagnostica sau poate a fost şi neglijenta sau nestiinta pacientului.
Si aici iarasi putem reveni cu proasta gestionare a bolii prin informatii putine şi
sarace in continut cu o mai buna educatie sanitara informationala şi nu in ultimul rand o
preocupare mai mare a pacientului pentru corpul SAU LA ORICE SEMN DEOSEBIT şi daca
ceva nu este in regula sa nu amane mersul la MEDICUL DE FAMILIE
41
CARE ESTE EVOLUTIA DIABETULUI DE TIP 2, de care nu mai ‘’scapi ‘’
Diabetul Zaharat boala vetii mele « numai sapa şi lopata o invinge « am vazut ca
debutul este ‘’ ascuns ‘’ iar evolutia este succesiva in trepte, de la fazele usoare la cele
complicate, trecerea se face adesea neobservat la un pacient la altul cu o viteza care
variaza de la un organism la altul, indiferent ce fel de diabet ai, deci se poate spune despre
ceva ce lucreaza in organism inainte de declansarea bolii, un prediabet.
Se intampla ceva curios ce nu a putut pana acum fi explicat, pana ca valorile glicemiei
sa fie crescute in mod permanent am observat acest lucru deoarece in ramura in care
lucram trebuia sa ne facem analize trimestrial şi periodice (aveam carnet de sanatate) nu
am observat ceva neobisnuit sau in neregula; o data sau de doua ori glicemia era la limita
(115mg/dl) dar am pus rezultatele acestor valori pe seama stresului sau durerilor de
picioare pe circulatia mare pe care o faceam de la un etaj la altul , iar tulburarile de vedere
erau din cauza ca studiam noaptea pentru a promova la un alt servici in aceeasi ramura. In
urmatoare zi aveam servici, casa, doi copii frumosi si cuminti care mergeau la scoala si asa
se stie ca munca unei femei nu se termina niciodata, dar nici nu se vad rezultatele muncii
de zi cu zi, ele fiind evaluate in timp. Semnele bolii erau, dar nu le-am acordat importanta si
doar acum constientizez ca raul era facut si astfel pe parcurs am invatat ca
“SANATATEA NU ESTE TOTUL, DAR FARA SANATATE TOTUL ESTE NIMIC,
SANATATEA TREBUIE SA SE AFLE DEASUPRA TUTUROR LUCRURILOR”.
CE ESTE PREDIABETUL IN DIABETUL DE TIP 2, o perioada nebuloasa!
In aceasta categorie aprecierea perioadei de dinaintea diagnosticului de Diabet este
relativa deoarece evolutia bolii se face in timp succesiv si nu brusc perioada fiind cateodata
de ani de zile foarte redusa, lente si pacientul nici nu le sesizeaza.
In categoria pacientiilor cu un mare risc de Diabet de Tip 2 fac parte cei care au rude de
sange cu Diabet de Tip 2, persoanele obeze (obezitate morbida) s-a estimat ca riscul de a
face Diabet de Tip 2 este de 40 de ori mai mare decat a unei persoane normoponderale.
Sportul de cel putin de 30 de minute facut inafara orelor de serviciu sau activitatiilor
casnice este unul din ‘’prietenii buni’’ pentru a preintampina diabetul.
42
ETAPELE GRADATE ALE DIABETULUI DE TIP 2
Se imparte in mai multe clase in functie de gravitate:
•••• usor – cand glicemia dimineata pe nemancate este mai mica de 140mg% si ca
profilaxie sunt suficiente dieta, exercitiile fizice (sport) uneori tablete
•••• moderat – cand glicemia dimineata pe nemancate e intre 140mg% – 200mg% si
sunt necesare neaparat tratament cu tablete antidiabetice+regim tratament de
durata
•••• Sever – cand glicemia de dimineata pe nemancate este intre 200-250mg%,
tratamentul e pe tablete sau insulina depinde de raspunsul la tratamentul oral
+regim
•••• Foarte sever – glicemiile pe nemancate depasesc 300mg%, INSULINA OBLIGATORIE
ca in Diabetul de Tip 1.
FOARTE IMPORTANT --- exista stari intermediare intre normal si diabetic!!!
Este o zona care se numeste SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA(STG)
Aproximativ 50% din pacientii care au avut glicemiile pe nemancate intre valorile 110 si
180-200mg% mai frecvente la testare, nici normal nici diabetic.
Dupa 10 ani au devenit persoane cu diabet.
FOARTE IMPORTANT--- diagnosticul cel mai precis pus in laborator cu TESTUL DE
TOLERANTA LA GLUCOZA ( TTGO ) in care glicemia la doua ore dupa ce se bea o solutie de
glucoza este cuprinsa intre 140mg% si 200mg% este cel mai corect si precizeaza viitorii
pacientii cu diabet. IMPORTANT!!!
COMPLICATIILE DABETULUI DE ZAHARAT de TIP 2
Complicatiile Diabetului Zaharat de tip 2 la un pacient la care boala apare la 45 de ani
complicatiile mai grave pot aparea aproximativ spre 60-65 de ani sau chiar mai tarziu sau
sunt depistati pacientii la care in faza cand sunt descoperiti complicatiile diabetului sunt
deja instalate.Complicatiile grave a diabetului nu sunt obligatorii pentru pacientii cu debut
descoperit in faza incipienta (de debut) care respecta noul stil de viata iar valoarile
glicemiei sunt bune si pacientul duce diabetul 40-50 de ani fara complicatii evidente.La o
43
parte din persoanele cu diabet, orice zgarietura sau intepatura se infecteazase, se
complica si perioada de vindecare este mai lent sau rapid.. Infectiile care se vindeca mai
greu se datoreaza faptului ca globulele albe nu mai pot fagocita ‘’ manca’’, microbii iar de
acest fenomen este responsabila glicemia care este foarte mare (exagerat de mare).
IMPORTANT este ca fiecare pacient cu diabet sa-si poata controla orice ‘’buba’’, orice
semn pe piele ,zgarietura, de la inceput inaite de primul semn de infectare si sa se
prezite la medic care prin tratament adecvat are sanse sa se vindece.
COMPLICATIILE DIABETULUI ZAHARAT de TIP 2 se impart :
•••• acute – infectii care apar brusc dar evoluaza lent in timp de saptamani, fie spre
vindecare fie spre complicatii grave care duc cateodata la deces.
•••• cronice – infectii cu evolutie foarte lenta, ascunsa, greu de vindecat.
COMPLICATIILE ACUTE:
•••• Septicemiile: infectiiale intregului corp orice zgarietura pe piele este o poarta de
intrare a microbilor care se raspandesc in tot organismul, de la cele mai putin grave
si localizarea lor pana la infectii pulmonare cele mai grave.
•••• Furunculele: o infectie care se dezvolta in jurul unui folicul (fir) de par, cu o
inflamatie localizata, pielea este rosie inflamata in jurul lui cu durere, palpitanda
asociata cu o secretie de puroi de culoare galbena. Furunculele recurente (se
repeta) sunt uneori semne de afectiuni grave in diabet. Locurile cele mai probabile
unde erup sunt zona spatelui, nari, axile, intre picioare, fese.Tratament cu
antibiotice orale si igiena stricta.
•••• Carbunculele: sunt un ansamblu de furuncule unite intre ele formand colectii de
puroi voluminoase produse in marea lor majoritate de catre stafilococi, bacterii
rotunde(bob de stugure) grupate in forma de ciorchine. Pot fi localizate in orice
zona a organismului dar cele mai grave sunt cele din zona cefei cu importante
distrugeri de piele si grasime. Tratament se face cu antibiotic injectabil in functie de
antibiograma (insamatarea microbului si determinarea la ce antibiotic este sensibil)
si drenajul (golirea lui chirurgical). Scaderea valorii glicemiei cu insulina, tratament
dat de medicul diabetolog pana la rezolvarea carbunculului.
44
INFECTIILE ACUTE URINARE, au forme diferite :
*Cistite – Poate fi o problema izolata cu senzatie de arsura la urinare care se manifesta
cu durere si greutatae la urinare
* Nefrita – Este o cistita insotita si de febra, dureri in zona rinichilor, frisoane, urinari
dureroase si dese
* Necroza papilara acuta – forma cea mai grava dar mai rara, in care o parte a
rinichilor se distrug eliminamdu-se prin urina cu crestera ureei in sange (se varsa urina in
sange)
INFECTIILE ACUTE ALE PICIOARELOR
Se pot localiza pe suprafete locale sau extinse care netratate urgent transforma
piciorul intr-o mare infectie purulenta(un sac de puroi) care necesta amputatii.
Cea mai frecventa cauza a producerii de probleme ale picioarelor sunt printre alte
tulburari, arteroscleroza, adica depunerea de grasime pe pereti arterelor care duce la
formarea de «dopuri» care ingusteaza partial sau total canalul (lumenul) arterelor si duce la
o ingreunare a circulatiei sagvine sau blocarea circulatiei si amputarea partiala sau totala a
piciorului diabetic.
INFECTIILE GENITALE
Se trateaza atat la femei cat si la barbati doar cand pacientii marturisesc fara jena
medicului simtomele iar medicul de asemenea sa examineze organele genitale ale
diabeticului iar injectiile cu insulin sunt obligatorii o perioada de timp.
COMPLICATIILE CRONICE ale DIABETULUI ZAHARAT de TIP 2:
Complicatiile cronice de tip 2 nu difera de complicatiile diabetului de tip 1, doar ca
aceste complicatii se intalnesc la pacientii cu diabet trecuti de 40 de ani si difera de
complicatiile acute prin absenta evolutiei bolii care’’ lucreaza’’ascuns si altereaza peretii
vaselor si arterelor mari (aorta, arterele inimi, creierului, vasele picioarelor).
45
COMPLICATII VASCULARE:
Macroangiopatia- este determinata de arteoscleroza (depunerea colesterolului pe
pereti arterelor, lumen) si aparitia trombozelor. Arteroscleroza face ca la tesuturii si organe
sa ajunga insuficient sange oxigenat datorita ingustarii (lumenului) arterial ce genereaza
inbolnavirii grave.
Neuropatia diabetica
•••• sistem nervos periferic
•••• sistem nervos vegetativ
INFECTIILE CRONICE:
•••• urinare: pielonefita cronica, o infectie cronica mai frecventa la femei care
evolueaza fara nici un semn si este descoperita la analize prin inflamatia mucoasei
(stroma) care tapeteaza bazinetul (segment largit al cailor urinare care se continua
la polul inferior prin ureter) cauzata de colibacili (bacterii) si alte infectii renale.
•••• repiratorie: tuberculoza pulmonara, apare foarte frecvent asociata diabetului ca si
in cazul infectiilor urinare mai frecvent ca la nediabetici. Se manifesta prin tuse,
temperatura mare, oboseala, inapetenta(fara pofta de mancare), slabire mare in
greutate. Alte ori depinde de pacient si rezistenta imunitara, nu da nici un semn si
este descoperita « la raze » intamplator. Pacientii cu diabet care slabesc rapid se
indica efectuarea examenului radiologic de doua ori pe an pentru a preveni
timpuriu acesta boala molipsitoare. Toti diabeticii cu tuberculoza pulmonara vor
trece pe tratament cu insulina, pana la scoaterea lui din evidenta ca antituberculos.
•••• pe piele si mucoase: epidermofitii (ciuperca interdigitala) care determina intre
degetele picioarelor mancarimi (prurigo) ceea ce il face pe pacient sa se scarpine
puternic si sa-si provoace rani care sunt porti de intrare a microbilor care dezvolta
infectii grave pana la gangrene.
•••• alte infectii cronice sunt: cataracta ‘’albeata ochilor’’ si paradontoza (caderea
dintilor)
CATARACTA patologica sau metabolica apare la ambii ochi (bilaterala) o cauza a
diabetului zaharat care neoperata duce la pierderea definitiva a vederii (orbirea). Tratarea
cu insulina este obligatorie si chirurgia performanta duce la recuperarea vederii, pacientul
poate avea o viata normala. In schimb alte afectiuni oculare, precum glaucomul (cresterea
46
presiuni intraoculare determina o atrofiere a nervului optic si o diminuare a acuitatii
vizuale). Retinopatia diabetica (o afectiune grava a retinei), degenerescenta maculara
senila (modificarea patologica a structurii retinei, macula-pata pe retina, senila-baranete)
in care pierderea vederii este irecuperabila.
Semnele cataractei sunt vedere incetosata la distanta la unele persoane trecute de
60 de ani si vedere foarte buna la citit . Persoanele in varsta spun ca le-a revenit vederea.
Aceasta miopizare este primul semn al instalarii cataractei. Unii nu vad bine cand este o zi
insorita sau cand este zapada, fiind deranjati de lumina puternica. Un alt simptom este
vederea punctelor intunecate sau unei panze de paianjen, care se misca o data cu miscarea
ochiului. Deasemenea pacientii care vor face cataracta disting mai greu contrastele sau vad
culorile mai sterse sau de o nuanta usor diferita. Cataracta este bilaterala (afecteaza ambii
ochi ) dar debutul si evolutia nu este in acelasi ritm. Dupa operatie recuperarea se face
dupa gravitatea in care era cataracta la inceput, situatia retinei, a nervului optic, de tipul de
cristalin folosit si nu in ultimul rand de corectitudinea interventiei chirurgicale si
tratamentul si ingrijirea (respectarea unei igiene stricte a fetei, evitarea eforturilor fizice 3-
4 saptamani si evitarea accidentarilor sau frecarilor la ochi), post operatorie.
Pentru a preintampina aceasta boala si a batranetii dar si a bolii de diabet care
consta in opacifierea lentilei intraoculare numita cristalin trebuie sa mergem la medic la cel
mai mic semn pe care vederea ni-l indica pentru a nu fi prea tarziu.
AVERTISMENT: cataracta nu trebuie lasata sa se maturizeze (pacientii care au
pupilele albe), pentru a fi operata. O cataracta maturizata inseamna un cristalin mai dur,
in acest caz dupa operatie pot aparea (traumatisme) complicatii, reactii inflamatorii care
fac ca recuperarea sa fie mai lenta. Cand cataracta este hipermatura, ea se complica prin
aparitia glaucomului – orbire.
PARADONTOZA reprezinta imbolnavirea prin inflamare si degenerare a tesutului
care fixeaza dintii (atat gingia cat si osul) . In functie de cat a fost afectata gingia boala
paradontala este de mai multe tipuri:
* gingivita – ce consta in aparitia unui proces inflamator localizat la nivel de gingie.
* parodontopatia marginala – care pe langa afectarea gingiei, apare si o afectare
partiala a ligamentelor dentare.
47
* parodontopatia profunda – este cea mai grava forma a bolii paradontale in care
sunt afectate si toate structurile parodontiului (atrofierea osului alveolar) si
mobilitatea dentara (caderea dintilor). Cauza principala consta in factorul microbian
(infectii, carii netratate, tartrul dentar, periajul traumatic, absenta unuia sau mai
multor dintii de pe arcada), tulburari endocrine sau de diabet. Un rol important il
are si factorul genetic.
In formele usoare de gingivita, pacientul acuza o usoara durere la periaj, sangerarea
gingiei si eventual aparitia unei secretii la nivelul gingiei . In cazurile grave, parodontopatiile
profunde, semnele sunt mai complexe prin aparitia unor tulburari de fonatie (pronuntie) a
consoanelor T si D, ca urmare a mobilitatii dentare patologice.
Toate aceste manifestari sunt insotite de dureri mari si sangerari ale gingiei
localizate la nivelul radacinilor dentare, pana la caderea acestora. Cea mai importanta
cauza care duce la paradontoza este acumularea de tartru la baza dintelui, care provoaca
iritatia cronica a gingiei, un mediu bun de dezvoltare a bacteriilor in interiorul cavitatii
bucale. Asfel se ajunge la aparitia inflamatiei de la nivelul gingiei (gingivita) primul semn al
parodontozei. Inflamatia da gingiei un aspect bolnav, devenind inrosita si umflata sau
palida si retrasa, gingia sangereaza usor, iar la baza dintelui vor aparea deseori depuneri de
tartru, care deasemenea deterioreaza tesuturile de sustinere ale dintilor ( paradontita
marginala). Apar pungile gingivale in care se aduna resturi alimentare care vor apasa si mai
mult pe gingie, aparand si infectarea gingiei si slabirea si necrozarea tesutului de sustinere
dento-alveolar, mobilitatea dintilor (parodontopatia profunda). In mod normal gingia se
retrage 1 mm la fiecare 10 ani de viata, incepand de la 30 de ani.
In esenta, prevenirii si stoparii afectiunilor dentare, cel mai mare rol revine igienei
corecte si zilnice a cavitatii bucale, iar in cazul unor afectiiuni stomatologice sa se
adreseze neaparat medicului stomatolog, pentru detartraj supra si subgingival, periaj
profesional mai ales cei cu boli cronice si de diabet.
48
MACROANGIOPATIA DIABETICA –cele mai importante localizari
•••• la arterele coronare – arteroscleroza arterelor care duc sange oxigenat la inima
determinand infarctul miocardic, scleroza muschilor inimii, angina pectorala..
Infartul miocardic este mai frecvent si se manifesta prin durere cea ce face sa fie
descoperit de la inceput. Aparitia durerilor este insuficienta irigarii cu sange
datorita ingustarii arterelor cu grasime (alimentatie incorecta), hipertensiune
arteriala (sarea), si nu in ultimul rand cel mai nociv fumatul.
•••• in arterele creierului – prin scoaterea din circuit (scleroza) unor portiuni din creier
(infarcte cerebrale). Manifestarile imbolnavirii creierului sunt variate, tulburari de
memorie (se uita repede) care apar la varsta de 45-50 de ani, emotivitate crescuta
(se plange usor), paralizii la brate, fata, membrele inferioare sau paralizie la o
jumatate de corp (hemiplegie) si paralizia unei parti a corpului (fata, brat, membru
inferior (hemipareza). Acesta imbolnaviri se datoreaza:
•••• sclerozari ale arterelor mai mari sau mici – ceea ce duce la distrugerea de celule
nervoase care nu primesc suficient sange
•••• distrugera a unei zone din creier – produsa de «infundarea» arterelor care iriga
creierul sau ruperea acestora (hemoragii cerebrale)
Aceste tulburarii la un pacient cu diabet nu se datoreaza toate «sclerozei» ele pot fi
provocate la insulinodependenti de aparitia frecventa de hipoglicemii sau a fenomenelor
nervoase ce se datoreaza neuropatiei diabetice periferice (treminatiilor vaselor de sange
foarte mici, mai ales la membrele inferioare).
•••• pe arterele membrelor inferioare – care determina “arterita” pana la forma cea
mai grava gangrena.
NEUROPATIA DIABETICA LA DIABETUL DE TIP 2
Toate tulburarile nervoase (terminatiile nervilor) atat ale sistemului nervos periferic
(de al nivelul membrelor, in special inferioare), cat si ale sistemului nervos vegetativ (ce
inerveaza organele interne) sunt manifestari ale neuropatiei diabetice ( NED)
49
Neuropatiei diabetice ( NED)- sistemului nervos periferic
Semnele neuropatiei diabetice se instaleaza lent, progresiv si cronic. Uneori
sensibilitatea dureroasa si termica se pierde si pacientii cu diabet neuropatic nu-si dau
seama ca se inteapa, se taie sau se ard de cat atunci cand vad sangele curgand sau simt
miros de carne prajita. Afectiunile fregvente cu neuropatii diabetice ale membrelor
inferioare atat la femei cat si la barbati cu varsta peste 50 de ani sunt:
Arteriopatia diabetiaca (arterita, numita uneori impropiu), este o problema a
membrelor inferioare ca o consecinta a aparitiei in interiorul vaselor de sange a unor
“dopuri”care reduc diametrul arterelor iar in cazurile cele mai grave infunda arterele
ducand la o inrautatire a circulatiei pana la gangrene avansate, amputatii si chiar deces.
O alta cauza frecventa in producerea arteriopatiilor obliterante, este scleroza prin
depunerea de grasime pe peretii arterelor care duce la formarea de «dopuri»,
deasemenea hipertensiunea, fumatul, obezitatea, factori favorizanti ai acestei grave
afectiuni.
SEMNELE ARTERIOPATIEI DIABETICE (obliteranta) sunt:
Senzatie de raceala- a piciorului, care datorita circulatiei deficitare pacientii incep
sa resimta durerea ca o crampa, muscatura, intepatura (claudicatia intermitenta), la nivelul
pulpei, coapsei, sau feselor, durere ce dispare la repaus in cateva minute, in functie de
localizarea obstructiei arteriale. La inceput durerea apare dupa distante de mers mari,
pentru ca pe masura ce boala avanseaza, sa apara la distsnte din ce in ce mai mici pana
cand pacientul este in repaus, ceea ce face sa limiteze activitatiile cotidiene (afectiune cu
care ma lupt si eu personal).
Durerea de repaus- apare la la nivelul degetelor piciorului, ea se accentueaza
noaptea si se amelioreaza prin tinerea picioarelor atarnate la marginea patului, uneori
durerea este permanenta afectandu-mi odihna nocturna. In cazul unei ischemii acute
(oprirea sau insuficieta aportului sangvin datorita unei obstructi sau a unei compresi
50
arteriale) cand circulatia este intrerupa complect brusc, durerea membrului este extrema
iar piciorul amorteste, apare paloarea, paralizia, disparitia pulsului, piciorul trece la stadiul
de gangrena care necesita de urgenta amputatia.
Alte forme frecvente ale NEUROPATIEI la nivelul membrelor inferioare sunt:
Ulcerul neuropatic diabetic – piciorul neuropatic are temperatura locala normala
fiind bine irigat sangvin cu puls prezent, pielea este uscata,fragila, prezentand tendinta de
fisurare pe fata plantara (talpa piciorului), in zona capetelor metatarsiene (degetele
piciorului).Cauza frecventa este solicitarea mecanica din timpul mersului mult sau statul in
picioare timp indelungat care genereaza un calus (structura de tesut alb, umed, macerat)
ce indica iminenta aparitiei ulceratiei.
Ulcerul neuroischiemic – piciorul are o temperatura locala scazuta, puls scazut,
diminuat sau absent, piele subtire, slalucitoare, cu pilozitate redusa.Tesutul subcutanat
este atrofiat si senzatia de durere mare, crampa, intepatura (claudicatia intermitenta) este
prezenta si la repaus. Ulceratia neuroischiemica se localizeaza pe marginile laterale ale
piciorului si pe nivelul varfurilor degetelor ori subunghial.
Semnele Ulcerului ischiemic reprezinta se prezinta sub forma unei vezicule care cu
timpul are aspectul de tesut de granulatie sau crusta inflamatorie cauzata datorita utilizarii
de incaltaminte stramta sau incomoda, ce genereaza frictiune in regiunile vulnerabile.
Neuropatia diabetica este destul de greu de tratat, preocuparea pacientilor cu
diabet, trebuie sa se indrepte in mod special spre ingrijirea picioarelor.
Atat la piciorul cu ulcer neuropatic cat si la piciorul cu tulburare ischiemica prezenta
la medic este obligatorie, este interzisa toaletarea picioarelor la pedichiura sau de o alta
persoana deoarece se poate produce infectarea leziunilor si pierderea unui deget sau labei
piciorului, prin gangrenarea lui daca nu sunt tratate steril de cadre medicale competente.
In cazul piciorului neuropat trebuie realizata o redistribuire a presiunilor exercitate la nivel
plantar prin folosirea unei incaltaminte captusite pana la vindecarea leziunilor.In cazul
piciorului neuroischiemic unde ulcerele tind sa afecteze marginile piciorului se folosesc
pantofi clasici unde piciorul sa stea comod si fara sa stranga.
51
CE ESTE IMPORTANT DE STIUT PENTRU A PREVENI APARITIA
ULCERATIILOR si GANGRENELOR!
Masurile de preventie sunt stricte si obligatorii pentu a nu suferii drame!
•••• Sa controleze obtinerea unor valorii ale glicemiilor foarte buna toata viata.
•••• Sa controleze tensiunea arteriala frecvent si sa si-o trateze corect.
•••• Sa controleze colesterolul (grasimile din sange) prin regim alimentar, tratament
•••• Sa nu fumeze, inamicul de temut al artereopatiei, nociv la fel inimii, plamanilor
•••• Sa slabeasca, obligatoriu daca este obez prin regim si activitate fizica.
•••• Sa-si ocroteasca picioarele de zgarieturi, rani, intepaturi, arsuri, degeraturi, rosaturi
de la incaltaminte incomoda, toate acestea ducand la inceputul gangrenei.
•••• Sa poarte incaltaminte comoda, moale calduroasa, ciorapii sa nu stranga, sa nu
poarte jartele care stranguleaza circulatia, sangele sa circule usor in picioare.
•••• Sa foloseasaca permanent papuci de casa pentru a evita intepaturile, loviturile,
ranile.
•••• Sa se taie cu grija unghiile, sa nu se taie prea adanc si scurt si doar dupa imuiere ca
ele sa fie moi la fel bataturile grija mare si este interzisa folosirea chimicalelor.
•••• Sa se faca spalarea picioarelor cu apa ’’potrivita ca de paine’’pentru a evita
oparirea stind ca pielea este foarte subtire iar stergerea se face prin tamponare nu
frecare. Pentru ca pielea de pe picioarele cu diabet este uscata se aplica putina
crema pe baza de uree sau alte creme prescrise de medic.
•••• Sa se fereasca de sursele de caldura plite, resouri, altele pentru a preveni arsurile
mai ales ca piciorul cu neuropatie diabetica nu mai are simtul durerii.
•••• Sa fie atent la orice boala aparuta la nivelul picioarelor fisuri(crapaturii) la calcai, pe
marginea exterioara, zona plantara sau aparitia de ciuperci (epidermofitii) intre
degetele picioarelor sau infectii cat de mici si de neinsemnate pe pielea picioarelor,
ele vor fi aratate de urgenta medicului diabetolog care il va indruma la
dermatologie pentru evitarea unor infectii datorita portilor de intrare a microbilor.
•••• Sa nu se aplice pe orice zgarietura sau rana tinctura de iod, sau alte dezinfectante
ce pot provoca arsuri sau plasture direct pe rana.
•••• Pacientii diabetici cu: semiparalizii, paralizii, come, infectii pulmonare, septicemii
sau orice alte afectiune care-i tin timp indelungat in pat trebuie avuta grija de de
52
zona picioarelor la calcai, partea exterioara a piciorului,degetele care preseaza patul
sa fie protejate cu colaci sau perne moi pentru ca picorul sa stea liber si fara
presiune evitand formarea escarelor (ulceratii sau gangrene).
Uneori neuropatia diabetica duce la modificari in forma si pozitia picioarelor printr-o
tulburare a oaselor si a articulatiilor acestora. Piciorul se lateste si scurteaza ceea ce face ca
bolta talpii sa se prabuseasca luand aspectul de ‘’patrat’’. Degetele se deformeaza, se
incurbeaza in jos (ca un ciocan) si se incaleca. Aceste modificari favorizeaza aparitia
gangrenei diabetice neuropate sau asa-zisul ‘’mal perforant plantar‘’.
Cele mai grava forme ale complicatiior la nivelul membrelor inferioare sunt:
Gangrena diabetica neuropata
Gangrena diabetica ischemica
Aparitia la nivelul piciorului a unor zone de mortificare a tesuturilor (de
putreziciune), de culoare inchisa pana la negru, marimea variind de la varful unui deget
pana la intreg piciorul. Gangrena poate fi neuropata datorita arteriopatiei dibetice sau
ischemica, tulburarile de circulatie nefiind evidente.
Gangrena neuropata – apare de obicei in punctele de mare presiune acolo unde
talpa calca mai greu, mai apasat pe pamant, ‘’pieptul piciorului’’ (punctele din talpa aflata
inapoia degetelor), piciorul se sprijina si pe varful degetului care este ‘’carnit’’. Piciorul este
cald, scurt si gros, albicios fara durere cu marginile intarite, ingrosate, cornificate, ceea ce
impiedica vindecarea.
Inaintea gangrenei sunt prezente semne ale neuropatiei, dureri nocturne,
furnicaturi, fara claudicatie intermitenta [crampa dureroasa care apare in timpul mersului
si dispare la oprire (repaus)], iar pulsul este prezent. Pentru ca circulatia sangelui arterial
este de tip terminal este mai saraca in picioare, zonele unde apar frecvent gangrene sunt
degetele si calcaiul. Gangrena neuropata are doua faze, neinfectate (uscate) si infectate
(umede) care incep sa zemuiasca si din ele sa curga puroi, si miros urat datorita microbilor
rezistenti.
Gangrena ischiemica – in care piciorul este slab, descarnat si rece cu aspectul negricios
iar degetele sunt ca niste ghe are negre (de aici porneste necazul), durerea este mare la
53
mers si dispare la repaus. Pulsul lipseste cand se palpeaza artera tibiala posterioara
[(inapoia maleolei interne) extremitatea inferioara a tibiei, care este voluminoasa
si formeaza fata interna a gleznei] deci pe aici sangele circula putin.
Aparitia gangrenelor ischemice sunt declansate la pacientul cu diabet din neatentie sau
greseli, prin taieturi, intepaturi, rosaturi de incaltaminte aceste rani nu se vindeca datorita
circulatiei sangelui deficitare datorate artereopatiei instalate in prealabil, zona se
innegreste si se intinde. Uneori gangrena ischemica apare fara nici un semn declansator
evident.
O concluzie de final ale marilor probleme ale picioarelor este ca pacientul insusi sa-si
ingrijeasca atent picioarele. Necazurile provocate de neuropatia diabetica se
instaleaza lent, progresiv, cronic, deranjand somnul, iar durata este lunga. Mai rar
durerile apar brusc si sunt atat de puternice incat bolnavul nu suporta atingerea
pijamalei sau a cearsafului iar gandurile de suicid le vin cand nu mai suporta durerea.
Din fericire aceste episoade (neuropatii acute) sunt scurte, cu o perioada limitata
(saptamani si dispar cateodata total sau apar la interval de ani de zile ). Prezentarea
la medic imediat ce a observat orice rana sau punct innegrit la degete sau calcaie este
OBLIGATORIE.
Intarzierea numai de cateva zile (nu saptamani) duce la tragedie, amputatie partiala
sau totala a membrului, iar o septicemie mai aproape de deces.
NEUROPATIA DIABETICA – sistem nervos vegetativ diabetul de tip 2
Poate imbolnavi si nervii organelor interne (neuropatie diabetica autonoma)
• La nivel digestiv - gastropareza – afectiune care reduce miscarile peristaltice
(miscarile stomacului), cu stagnarea (stationarea) alimentelor mai multe ore ce
poate produce varsaturi, slabire in greutate, diaree ziua dar mai ales noaptea.
• la nivel cardiovascular - tahicardia accelerarea ritmului cardiac la 100 pulsatii pe
minut (puls rapid) – hipotensiunea ortostatica, scaderea brusca a presiunii arteriale
(tensiunii) o data cu trecerea din pozitia culcata la pozitia sculat drept (ortostatism)
care poate fi responsabila de senzatie de ametiala, vertije false, lipotimii
(transpiratii abundente, greturi, respiratie superficiala, slabiciune putand duce la
pierderea cunostintei).
54
• la nivelul vezicii urinare: greutate in eliminarea urinei (vezica neuropata),
Isuficienta renala decompensata este starea generala a bolnavului care se
altereaza progresiv aparand numeroase semne clinice si biologice. Bolnavul
prezinta o paloare caracteristica (galben-murdar) a tegumentelor si mucoaselor si
este somnolent, are dureri de cap, este dispneic (respiratie dificila cu senzatie de
opresiune si jena). Acidoza este prezenta iar valorile ureei (uremie) si creatininei in
urina sunt foarte crescute survenind si tulburarile hidroelectrolitice cand functia
excretoare este prabusita. Vezica necesita sonda vezicala pe perioade lungi sau
definitiv.
• la nivel sexual: pentru un tanar impotenta este o adevarata drama (impotent prin
neuropatie) producand situatii tragice familiale de aceea trebuie vazut daca
impotenta nu este de factura (cauza) endocrina sau psihica, care este rezolvabila.
Tulburarile sexuale la diabetici sunt mai timpurii decat la nediabetici, impotenta sexuala
este severa si greu de tratat. Disfunctia erectila poate avea un efect negativ asupra calitati
vietii pacientului cat si a vietii de cuplu . Prin modificarea stilului de viata moderna (alcool
fumat, sedentarism, obezitate, colesterol, hipertensiune, stres) tanarul cu diabet in
colaborare cu un psiholog il va ajuta printr-o terapiei de combaterea stresului si depresiei.
Consilierea cuplului si terapie sexuala este foarte importanta in aceste cazuri, iar
practicarea sportului si a exercitiilor ale musculaturii pelviene, impiedica sangele sa iasa din
organul sexual, prelungind erectia . Alta cauza a impotentei poate fi si ingustarea vaselor de
sange ca urmare a depunerii unor placi de grasime(de aterom) pe peretii arterelor de sange
datorita obezitatii excesive depuse de la mijloc in jos . Disfunctia erectila este considerata
un semnal timpuriu pentru aparitia bolilor de inima .
O STATISTICA ASOCIATIEI ROMANE DE UROLOGIE ARATA ca in medie un barbat din zece
sufera de disfunctie erectila . Desi aceasta afectiune este tratabila, numai 10% din
barbatii se prezinta la medic, restul dintr-o educatie sanitara precara sau puditate se
trateaza dupa ’’ureche’’sau de loc .
55
BOLILE ASOCIATE – DIABETULUI ZAHARAT
Pacientul cu diabet poate sa se imbolnaveasca de orice boala ca si un pacient nediabetic,
dar cele mai frecvente boli care se asociaza cu diabetul este obezitatea, cresterea in sange
a colesterolului, litiaza biliara, hipertensiunea si guta.
Obezitatea cel mai mare dusman al organismului, prin acumulare excesiva de tesut
adipos celule grase (adipocite) ceea ce duce la cresterea in greutate cu peste 25% fata de
normal. Obezitatea in diabet favorizeaza producerea de numeroase afectiuni, dusmani
redutabili, prin cresterea colesterolului in sange si depunerea lui pe peretii vaselor
sangvine sub forma de placi de aterom (depozit lipidic), aceste placi se pot calcifica sub
forma de calculi in vezica biliara (colelitiaza) sau litiaza biliara. Afectarea imaginii de sine
conduce la multe complexe de inferioritate si dificultati de integrare sociala mai ales la
persoanele mai tinere; de aceea regimul alimentar si miscarea au un rol important in
pierderea kilogramelor. Pierzand numai 5% din greutate se reduc considerabil riscurile
complicatiilor si evitarea degradarii anumitor functii vitale ale inimii, ale disfunctiilor biliare
si sistemului circulator pe arterele principale. Abaterile de la un regimul alimentar corect,
un tratament ineficient si lipsa miscarii face ca persoanele cu diabet obeze sa nu slabeasca
ci sa se ingrase, o mare gresala care nu poate fi corectata usor sau nu mai poate fi
corectata niciodata. Dieta sau alimentatia rationala la persoanele cu diabet este unul din
aliatii principali in normalizarea glicemiei. Regimul alimentar va fi dat de medicul
diabetolog-nutritionist care va tine seama atat de varsta si profesia pacientului, cat si de
eventualele boli asociate (obezitate, arteroscleroza, hipertensiune arteriala).
Hipertensiunea arteriala crescuta la persoanele cu diabet, inca nu are cunoscuta
cauza, dar existenta acestei boli netratata agraveaza complicatiile produse de diabetul
zaharat mai ales cele de inima. Scaderea in greutate a pacientului cu diabet obez,
respectarea alimentatiei fara sare sunt arme in tratarea hipertensiunii arteriale la
persoanele cu diabet.
Dislipidemiile (cantitatea sau calitatea grasimilor in sange) au rol in producerea
arterosclerozei si cea mai periculoasa este cresterea colesterolului sau a trigliceridelor
(transportorii colesterolului in sange) care in diabet se depune pe peretii vaselor sangvine
ingustand interiorul vaselor de sange. Cea mai mare parte a colesterolului din organism
este de origine animala, provenind din alimentatie nesanatoasa si neadecvata in diabetul
zaharat, greseli care duc la cresterea glicemiei.
56
Un control glicemic prin echilibru metabolic, la obtinerea unei glicemii a jeun (pe
nemancate) normala (mai mica de 110mg%) si a unei glicemii dupa mese mai mica de
150mg%, la orice ora din zi si din noapte, indiferent de tipul de tratament, glicemiile sa
nu fie mai mici de 70mg% si nici mai mari de 160mg% in aceste conditii glicozuria fiind
absenta, duc la un echilibru glicemic perfect.
Toti pacientii cu boala de diabet ’’la vedere’’trebuie sa se trateze corect si nu dupa
propriile lor idei, lipsa de timp, activitate prelungita, conditii neadecvate de a efectua
controlul glicemiei sau neglijenta de nu a-si gasi timp sa mearga la controlul periodic din
policlinica, justificand valorile mari de glicemie ca ceva ce nu poate fi evitat, si nu o
delasare in detrimentul sanatatii propriei persoane.
CAND ESTE INDICATA INSULINA IN DIABETUL DE TIP 2
Dupa ani de tratament medicamentos pe cale orala si regim alimentar, vine o zi in care
pacientul diabetic de tip 2 se ‘’transforma‘’ in pacient diabetic de tip 1, numita diabet
autoimun latent al adultului (LADA). Schimbarea se datoreste mai multor situatii:
• Pacientii care aveau tratament cu tablete nu le mai suporta sau nu-si mai fac
efectul, valoarea glicemiilor fiind foarte mare si permanenta 250-300mg% evitandu-
se posibilele hiperglicemii, tratamentul cu insulina va fi permanent.
• Pacientii au o scadere in greutate progresiva care nu se redreseaza, prin
tratamentul cu insulina slabirea pacientului este oprita.
• Pacientii fac diferite infectii, insulina poate fi intrerupta la vindecarea lor sau
trebuie continuata, depinde de infectii si gravitatea lor.
• In cazul asocierii la diabet a unor boli renale, nefropatia diabetica, insuficienta
renala sau asocierii la diabet a unei hepatite cronice active a unei ciroze hepatice la
care insulina este obligatorie tot restul vietii.
• Inaintea, in timpul si dupa interventiile chirurgicale, cand insulina este obligatorie
dar poate fi oprita dupa aceea depinde de organismul fiecarui pacient.
• Diabetul zaharat diagnosticat in cursul sarcinii, daca insulina va ramane si dupa
nastere iarasi depinde de mai multe aspecte subliniate la diabetul gestational.
57
• Se recomanda prudenta in administrarea insulinei la persoanele trecute de 65 de
ani care stau singuri si au o sanatate degradata si nu inteleg informatiile date, sau
persoanelor care nu vad bine si le tremura mainile si nu pot sa-si administreze
singuri insulina.
ATITUDINEA PACIENTILOR CAND LI SE PROPUNE INSULINA
Trecera de la tratamentul cu tablete la cel cu injectii cu insulina este pentru
majoritatea pacientilor o mare tragedie, refuzandul pe loc, chiar daca medicul diabetolog le
spune ca nu se mai poate continua cu un tratament ce nu scade glicemia. Marea greseala a
medicilor (o parte din medici) este ca nu prea insista daca ved ca pacientul este indarjit si
refuza insulina ii trateaza mai departe cu medicatie orala fara sa-i informeze concret
urmarile dezastruoase pe care diabetul le face in organism si il duce la deces.
Efectele neplacute ale insulinei in diabetul de tip 2
Cel mai neplacut efect al insulinei (de aici refuzul clar, mai ales al doamnelor) este
cresterea in greutate foarte rapida, aceasta ingrasare se produce prin cresterea poftei de
mancare datorita insulinei. La aceasta se adauga actiunea anabolica (asimilarea
substantelor nutritive si depunerea lor) specifica insulinei. Ingrasarea are un efect negativ
in sensul ca cu cat se depune mai multa grasime actiunea insulinei scade (creste
insulinorezistenta), iar doza de insulina va fi sporita progresiv, pacientului i-i creste pofta de
mancare, depunerile sunt tot mai mari si problemele in diabet se complica mai ales cele ale
membrelor inferioare, aparatului cardio-vascular.
O buna si stransa colaborare intre medicul diabetolog si pacient (adevaratii
prieteni ai bolii) prin efectuarea unui meniu de alimentatie corect, coroborat cu
fitoterapie (tratament cu plante si remedii naturiste), miscare-sport duc la scaderea
dozelor de insulina si totodata scaderea in greutate garantat.
PACIENTUL SA DOREASCA SA FIE STAPANUL LUI SI A VIETII PE CARE O DORESTE CU
ADEVARAT.
Curele balneare, o relaxare – ca si pentru orice persoana sanatoasa deplasarea in
sanul naturii este o binecuvantare si pentru pacientii cu diabet, atat plimbarile lungi,
58
excurisiile, deplasarea intr-o statiune balneara indicata de medic pentru boala de diabet
sau pentru una sau mai multe boli asociate diabetului este bine venita. Inainte de a pleca in
statiunea propusa de medic pacientul trebuie sa-si pregateasca o trusa cu materiale pentru
un autocontrol mai ales daca pacientul este pe insulina, sa-si ia tratament pe toata
perioada cat are sejurul in scopul asigurarii continuitatii tratamentului. Cand a ajuns in
statiune sa anunte serviciul medical ca este diabetic pentru a putea fi monitorizat daca
intervine ceva in timpul tratamentului ce i se va aplica sau ori de cate ori are nevoie, iar la
servirea mesei zilnice va informa persoanele care servesc masa ca este o persoana cu dieta
pentru diabet sau el insusi va mentine regimul alimentar adecvat bolii de diabet. NU se
recomanda tratament balnear pacientilor diabetici dependenti de doze mari de insulina sau
cu complicatii severe.
Pentru cura interna se folosesc ape minerale alcaline, sulfatate, magneziene,
calcice, sulfuroase si cea mai folosita ar fi ideal apa plata si ceaiuri cu actiune
hipoglicemianta.
Satiunile cele mai recomandate in diabet ar fi: Olanesti- Caciulata- Calimanesti la
18-20km de Ramnicu Valcea, Sangeorz de Mures la 50 km. de Targu-Mures si Slanic-
Moldova la 80km de Bacau resedinta de judet.
Impactul psihologic avut de persoanele diagnosticate cu ’’teribilul’’ diabet zaharat
Aflarea unei vesti, ce priveste sanatatea ta sau a celui de langa tine mai ales a
copilului tau este o adevarata tragedie greu de depasit. Cateodata in ajutorul celui afectat
ar trebui sa se faca o psihoterapie pentru a nu agrava boala sau a trece mai usor socul.
SOCUL - este prima etapa care este de scurta durata dar se caracterizeaza prin
disperare.
Faza de refuzare - a bolii este faza cea mai indelungata cand pacientul nu doreste sa
constientizeze, refuza sa creada ca are acesta boala cu toate ca analizele o arata ca fiind
prezenta. Aceasta tagedie este si mai profunda la copii cand aud ca trebuie sa faca toata
viata injectii. Aici familia dar si un medic psiholog sunt cei care vor incerca, sa protejeze, sa
micsoreze si ’’sa indulceasca’’ efectul negativ al aflarii diagnosticului. Aceasta perioada
destul de lunga poate inrautati situatia, de aceea familia si cei din jur in colaborare cu
medicii, (aici intervine iarasi o echipa de specialisti mai ales in cazul copiilor) sa ’’surteze’’
59
pentru a trece la tratament alopat bolii, pentru stimularea secretiei de insulina de la
nivelul pancreasului si pentru a nu mai lasa diabetul sa progreseze.
Faza de furie, suparare chiar ostilitate – este etapa de razvratire la copii fata de
familie, de dusmanie impotriva medicilor si a tuturor la intrebari puse ostentativ ’’de ce
tocmai eu’’ sau ’’de ce tocmai copilul meu’’ o afirmatie spusa de parinti cu furie doctorilor
care nu o pot vindeca. Uneori apare o perioada de depresie si de a se invinovati pentru
boala care o au dar trebuie primit spijinul familiei si tuturor celor din jur pentru usurarea
treceri la etapa de acceptare a bolii prin cat mai multe informatii despre diabet si ce
trebuie facut. Trecerea la un nou mod de viata atat a celui bolnav dar si a celor din familie
este esential.
Care este cel mai potrivit lucru de facut?
Pacientii cu diabet insulinodependenti, pot sa-si continue sa munceasca la acelasi
loc de munca daca aceasta nu-i afecteaza noul stil de viata mai ordonat si in unele situatii
medicul diabetolog analizeaza impreuna cu pacientul anumiti factori care ii pot permite sa
isi pastreze locul de munca, sa si-l schimbe sau sa abandoneze munca. Unii din acesti
factori sunt starea sanatatii a pacientului ’’per total’’, tipul de diabet, varsta si dificultatile
profesiunii si starea mentala si mentalitatea pacientului.
Daca starea de sanatate constatata de medic este ’’subreda’’si pacientul nu mai
poate efectua munca actuala de comun acord cu conducerea, pacientul se va recalifica la o
munca mai nesolicitanta. Daca nu se poate face acest lucru (schimbarea serviciului),
medicul diabetolog va intocmi un documentar cu antecedentele bolii principale invalide si
bolile asociate, pentru comisia de expertiza medicala si recuperare a capacitatii de munca
care va hotari daca poate sau nu se poate pensiona persoana in speta.
Multe din muncile pe care le face un pacient cu diabet mai ales daca are ca
tratament insulina nu sunt compatibile cu boala si atunci pensionarea este inevitabila mai
ales ca pun in pericol viata pacientului. Meseria de aviator, muncitor la inaltime, mecanic
de locomotiva, sofer, vatman, scafandru si altele sunt periculoase pentru pacient si pun in
pericol si viata altor persoane cand sunt la locul de munca.
Un pacient cu diabet cu tratament cu medicatie orala si dieta alimentara poate
coduce masina personala, dar cand este pe tratament cu insulina conducerea trebuie
60
evitata din cauza pericolului indus de hipoglicemie, ceea ce pericliteaza siguranta pe
drumurile publice.
Un sfat intelept pentru totii pacienti cu diabet indiferent de varsta si neam!
Boala de diabet zaharat este si imprevizibila, depinde de cat este de evoluata boala, de
felul cum o tratam, de caracterul omului, de emotii, si poate de foarte multe lucruri pe care
inca nu au fost descoperite, asa ca omul bolnav in general este foarte vulnerabil si poate sa
i se faca rau pe strada, in autobuz, la un rand sau poate la un spectacol si mai ales pacientii
cu diabet pot sa faca o hipoglicemie sau o hiperglicemie asa ca intelept ar fi ca langa cartea
de identitate sau langa alte acte sa aiba un inscris, ideal ar fi daca bolnavul ar primi de la
medicul de familie o legitimatie speciala prinsa de buletin cu urmatorul inscris: ’’Sunt
diabetic, fac tratament cu.... daca ma gasiti in stare de inconstienta, va rog chemati
salvarea, nu ma lasati pe loc, sunt in pericol de moarte si doar spitalul este singurul loc
indicat. Multumesc anticipat.’’
DIABETUL DE SARCINA (gestational) – o ingrijorare in plus sau nu?
In timpul sarcinii placenta are grija de fat iar hormonii secretati de ea il ajuta sa
creasca dar tot acesti hormoni blocheaza actiunea insulinei secretata de mama, aceasta
problema se numeste insulinorezistenta si face ca insulina sa fie foarte greu folosita de
organismul mamei. Nevoia de insulina poate sa creasca pana la de trei ori in aceste conditii.
Saptamanile critice de crestere a insulinei sunt saptamanile 24 si 28 de sarcina. Diabetul
gestational este diferit de celelante tipuri de diabet prin faptul ca apare doar in timpul
sarcinii si dupa nastere dispare.
Factorii de risc pentru diabetul de sarcina:
• cele care au mai avut o sarcina anterioara diabet gestational
• pacientele care au mai fost mame si au nascut copil cu greutate de peste 4 kg
• mama cu hipertensiune arteriala crescuta
• varsta de peste 30 de ani si mai multe avorturi spontane frecvente
• mamele cu obezitate morbida (cresterea greutatii cu 30% -40% peste normal
61
• daca unul sau ambii parinti au diabet dupa varsta de 40 de ani
Cele mai frecvente simtome sunt: senzatie de foame tot timpul, sete si urinari
frecvente, uneori aceste pot trece neobservate deoarece in timpul sarcinii aceste semne
pot fi normale. In cazul ca sunt prezente inaintea saptamanilor de sarcina precizate ele pot
fi un indiciu ca diabetul era instalat inainte de sarcina in stare latenta fara semne.
Diagnosticul, la persoanele cu risc se face mai devreme de saptamanile 24-28 de sarcina
vor fi testate inainte de a ramane insarcinate (cand sarcina este planificata) sau imediat ce
a aflat ca este insarcinata. Este important ca perioada premergatoare conceptiei si cea a
periodei sarcinii sa existe un control bun al glicemiei si o dieta corespunzatoare deoarece
mama si fatul ’’impart’’acelasi sange. Se determina valorile glicemiei la prima ora pe
nemancate (a jeun), valoarea glicemiei sa nu depaseasca 140mg/dl. A doua testare se face
dupa ce persoana a mancat la 2 ore dar valoarea nu trebuie sa fie mai mare de 200mg/dl.
Cand aceste valori sunt mai mari se pune diagnosticul diabet sau se face testul de
toleranta la glucoza (intr-un pahar se pun 50-70g glucoza, iar dupa o ora se recolteaza
sange determinand valoarea glicemiei, daca este mai mare de 140mg/dl gravida are
diabet).
Pacienta gravida diagnosticata cu diabet gestational va fi mai atent monitorizata
prin monitorizarea glicemiei la domiciliu pentru a verifica frecvent valorile glicemiei,
mentinerea unei tensiuni arteriale in limite unde este cazul, ecografia pentru estimarea
varstei gestationale a fatului, greutatea lui, starea de sanatate, eventualele anormalitati si
greutatea fatului in ultimile saptamani.
Masuri pentru a preveni diabetul gestational:
• daca pacienta este supraponderala – sa slabeasca inainte de sarcina si nu cand a
aflat ca este gravida, surplusul de greutate sa nu depaseasca mai mult de 10-20 kg
peste normal la persoanele cu factori de ris
• se recurge la dieta saraca in glucide simple si bogata in legume si fructe (fibre)
• se mananca mese mici si dese pentru a mentine o valoare a glicemie stabila
• se fac neaparat exercitii fizice moderate si acesta este un mijloc de a reduce
glicemia
62
• iar daca valorile glicemiei nu sunt sub control, medicul va ajusta dieta si efortul fizic
pentru a evita tratamentul cu insulina
• pentru a preveni un fals rezultat cand faceti testul oral de toleranta la glucoza, timp
de 3 zile se mentine o dieta bogata in carbohidrati inaintea testului. Nu se face
testul daca pesoana tine dieta, este bolnava (racita, o infectie, sau disconfort fizic
slabiciune) glicemia poate sa creasca in aceste situatii
• pentru a nu influenta testul pentru aflarea valori glicemiei se vor incerca tehnici de
relaxare, de a diminua stresul (la gandul cum va fi) prin ceva care sa va faca placere
(film de comedie, muzica); reducerea anxietatii este un alt mijloc de a nu lasa ca
valoarea glicemiei sa creasca.
Persoanele diagnosticate ca mame cu diabet gestational vor fi atent monitorizate
deoarece unele din aceste ’’mame’’ au un risc de a dezvolta preeclamsie (manifestare ce
survine in timpul sarcinii la primipare, prima nastere) dupa cea de-a 20-a saptamana de
sarcina, aceeasta se manifesta prin hipertensiune arteriala, nefropatie, edeme difuze (apa).
Diabetul din timpul sarcinii netratat poate avea efecte negative si asupra copilului,
malformatii cardiace el devenind un copil cu o greutate foarte mare (macrosom) ceea ce
face ca nasterea pe cale naturala sa devina imposibila, nasterea efectuindu-se prin
cezariana. In Romania o sarcina cu diabet gestational face ca indiferent de greutatea fatului
nasterea se face prin cezariana. In alte tari hotararea de a face cezariana se ia numai daca
diabetul gestational nu a putut fi echilibrat si fatul are o greutate mare.
Un pas foarte important dupa nastere este ca dibetul facut in timpul sarcini sa
dispara, revenindu-se la o viata normala dar sa urmeaze o perioda de urmarire care uneori
trebuie facuta temeinic pentru a depista’’revenirea’’ unui diabet ’’adevarat’’, deoarece
exista cateodata posibilitatea ca dibetul sa fie depistat in cursul sarcinii, si acesta scos la
iveala. Sunt cazuri cand diabetul de sarcina nu dispare dupa sarcina ci va persista si
necesita tratament cu insulina acesta fiind un diabet juvenil avut dar descoperit acum la
sarcina, tinerei mame ca diabet juvenil inaugural.
ATENTIONARE, PENTRU MAMICI! Diabetul de sarcina corect gestionat de mamica in
colaborare cu medicul de familie + diabetolog, ginecolog, endocrinolog prin dieta speciala
si exerciti fizice zilnice care tin valoarea glicemiei sub control, si micile inconvienente vor fi
un vis urat, care se termina cu bine cand copilul mult asteptat, scoate primul strigat
victorios.
63
SARCINA MAMICII CU DIABET (JUVENIL) INSULINODEPENDENT (tip 1 )
Tanara cu diabet, se poate casatori si forma un cuplu fericit si totodata sa-si
doreasca copii. De preferat ar fi ca partenerul de viata sa nu aiba diabet, asfel riscul de a
avea copii cu aceasi boala este mai mic. La copiii procreati din mama si tata cu diabet,
exista riscul ca boala sa se transmita de la ambii parinti, dar nu neaparat daca boala este
stapanita si mai ales psihicul parintilor este intr-o multumire si plin de motivatii pozitive
vizavi de boala dar si de cuplu in sine, bucurie, veselie, tandrete, fericire si multa, multa
dragoste. S-a intamplat ca si cupluri de familii tinere obisnuite sa nasca un copil cu diabet
insulinodependent, neputandu-se sti la cine si cand apare boala (caile Domnului sunt
necunoscute si neprevazute). Tanara mamica cu diabet poate sa-si doreasca cati copii vrea,
dar sunt si situatii delicate cand copilul este foarte mare si trebuie sa faca cezariana si
atunci poate sa mai faca cel mult unul. La prima sarcina ar fi bine ca diabetul pe care tanara
il are sa fie mai mic de 10 ani, de aceea este bine ca tinerele cu diabet sa se casatoreasca
mai devreme ca boala de diabet sa nu fi trecut si la complicatii.
La tinerele cu diabet mai vechi si cu o varsta trecuta de 30 de ani, mama risca sa-si
agraveze starea de sanatate in urma sarcinii.
Inainte de a ramane insarcinata tanara cu diabet trebuie sa ia legatura cu medicul
diabetolog pentru a-i face un control amanuntit a starii de sanatate incat cu o luna inainte
de a ramane insarcinata, controlul valorii glicemiei sa fie excelente. Se va face un regim
ideal de alimentatie iar tratamentul cu insulina va fi cel care ii va asigura o glicemie
permanent normala. In cursul sarcinii, in primele 4 luni isi va controla glicemia permanent
pentru a-si pastra glicemia normala, iar dezvoltarea fatului (aceste luni sunt cruciale in
constituirea tuturor organelor) sa fie normala, nici prea mic nici prea mare. Ca toate
mamicile gravide trebuie sa-si pastreze si sa fie atenta la starea sanatatii sale, sa se
fereasca de infectii virale (rubeola, rujeola, gripa) mai ales in primele 3 luni, pot sa
determine anomalii fetale. Tot in perioada sarcinii sa mentina regimul dat de medic (multe
legume, anumite fructe si cantitatea corespunzatoare) pentru ca cresterea in greutate sa
nu fie mai mult de 10-12kg, ca si gravida nediabetica.
Diabetul gestatiolal se remite dupa nastere, dar exista riscul de-a dezvolta diabet si
la sarcinile urmatoare sau a dezvolta un diabet mai tarziu, un diabet de tip 2. La 6
saptamani se recomanda sa se faca un test de toleranta la glucoza (cu 75g de glucoza la 300
64
g de apa plata). In cazul in care rezultatul este usor crescut se trece la dieta pentru diabet si
exercitii fizice regulate discutii cu medicul de familie, diabetolog. In cursul sarcinilor
urmatoare testarea pentru diabet se face inainte de sarcina cat si in timpul sarcinii.
Care ar fi cele mai bune sfaturi pentru tanara cu diabet care isi doreste, un bebe
sanatos, dar si starea sanatatii ei sa fie optima?
• sa ramana insarcinata intr-o perioada cu control glicemic foarte bun
• sa mentina valorile glicemice intre 80-140 mg% in tot timpul sarcinii iar in primele 3
luni maxima sa fie de 110mg%; nu sunt dorite nici glicemii mari, nici mici
(hipoglicemiile afecteaza atat mama cat si fatul)
• sa se prezinte la controalele medicale stabilite de medicul diabetolog cat si cel
ginecolog pentru monitorizarea sarcinii si sanatatii mamei
• sa se prezinte de urgenta la medici la orice semn anormal privind sanatatea
• sa nu se ingrase (cantarirea saptamanala fiind obligatorie)
• o tanara mamica insulinodependenta tratata cu insulina va continua tratamentul cu
cel mai bun dozaj de insulina indicat de medicul diabetolog pentru mentinerea unei
glicemii normale si o dieta particularizata
• tanara mamica tratata cu tablete va trece neaparat pe insulina deoarece tabletele
nu permit o normalitate a glicemiei in timpul sarcinii, se poate reveni dupa sarcina
la tablete daca in timpul sarcinii nu au intervenit complicatii
• daca diabetul a fost tratat anterior numai cu regim, se va continua tot in acelasi
mod, doar daca glicemia nu se normalizeaza se trece pe insulina
• diabetul descoperit in timpul sarcinii va fi tratat tot cu insulina
• necesarul de insulina va creste mai ales in a doua jumatate a sarcinii (saptamana a
20-a) si poate scadea brusc dupa nastere asa ca controlul glicemiei se face cat mai
des si in timpul sarcinii dar si dupa nastere
• sa efectueze toate analizele, indicate in timpul sarcinii
Daca se respecta toate masurile de monitorizare de catre tanara viitoare mama in
colaborare cu echipa medicala bine sudata (medic de familie + diabetolog + obstetrician
care este familiarizat cu sarcina la diabetice) + sotul si familia, exista sanse mari ca sa se
65
nasca un ’’INGERAS’’ perfect sanatos si parintii bucurosi si fericiti, la fel si bunicii
binecuvantati.
Mai sunt cazuri la noi, cand gravida nu stie la cine sa apeleze din cauza medicilor care
actioneaza fiecare pe cont propiu sau nu au experienta si tanara este ’’plimbata’’, de la
unul la celalalt iar rezultatul este aproape un esec.
Nasterea copiilor, la tinerele cu diabet trebuie sa fie cat mai aproape de ultima saptamana
de sarcina 38-40-a daca sarcina s-a derulat normal. Daca sunt semne de suferinta a fatului
in uter se face cezariana dar nu mai devreme de a 38-a saptamana.
Incepand de la saptamana a 32-a ideal ar fi ca tanara sa fie internata la sectia de diabet sau
monitorizarea la domiciliu sa se faca frecvent de medicul de familie in colaborare cu
medicul diabetolog iar la nastere trece la sectia de obstretice-ginecologie pentru nastere,
unde colaborarea pluridisciplinara sa fie iarasi solida pentru rezultate apropiate de cele
obtinute la pacienta mamica nediabetica.
Calea de nastere cea mai dorita ar fi cea naturala, dar acesata cale depinde de
fiecare caz in parte, si cea care se potriveste tinerei mamici. Alaptarea este permisa.
RISCURILE fatului dintr-o tanara mamica cu diabet, iresponsabila!
In primul rand in cele mai multe cazuri copilul va avea diabet zaharat, anomalii congenitale
(malformatii), macrosomia fetala (nasterea unor copii giganti 4-5kg ) determinata in special
de glicemia mare a mamei care nu are grija de indicatiile medicale si nu isi face controlul
glicemiei. Copiii nascuti sunt foarte sensibili, debili, devin ’’colosii cu picioare de lut’’ care
necesita o atentie si prudenta deosebita cu risc de complicatii care pot duce la deces atat in
uter cat si in primele zile de la nastere.
Masurile de a preveni o sarcina, sunt cele folosite de toate tinerele care nu isi
doresc o sarcina neplanificata iar la tinerele cu diabet sunt chiar obligatorii pentru toata
viata fertila, fiind intrerupta doar cand isi doreste un copil. Mijloacele folosite sunt
prezervativele, steriletele, pastilele mai putin folosite avand reactii adverse pe perioade
indelungate ca cresterea tensiunii, al trombozelor vasculare, iar unele ridica valorea
glicemiei.
66
CONTROLUL SI AUTOCONTROLUL IN DIABETUL ZAHARAT
Monitorizarea diabetului se face toata viata, prin vizite lunare la medicul de familie
cand diabetul este la inceput descoperit la timp si tratamentul este schimbarea alimentatiei
cu dieta, miscare si fitoterapie. Cand tratamentul cu dieta nu-si mai face efectul si glicemia
nu scade se face de catre medicul de familie, scrisoare medicala pentru medicul diabetolog
care fixeaza tratamentul oral daca nu s-au ivit complicatii care sa necesite injectii cu
insulina. Controlul la cabinetul de diabet se face frecvent pentru reteta si modificarea
schemei de insulina daca este necesar sau examinarea picioarelor, si a starii de sanatate in
general prin discutii constructive si analize .
• Analize pentru colesterol LDL (lipoproteina care controleaza grasimile din sange
pentru riscul de a se depune pe peretii vaselor de sange si de accidente cardio-
vasculare) si trigliceride (transportori ai colesterolului in sange).
• Analiza ureei si a creatininei (substanta organica sintetizata in ficat si care ajunge in
urina, cresterea concentratiei de uree in urina atentioneaza afectiuni ale rinichilor).
La pacientii cu diabet, care au tensiune arteriala, edeme depistarea timpurie a
afectarii rinichilor este testul microalbuminuriei si proteinuriei care se face cu un
rezultat mai bun din urina din 24 de ore. Daca rezultatul la 2-3 probe sunt pozitive
in interval de 3 luni depasind valoarea normala, complicatia rinichilor este foarte
grava nefropatie diabetica incipienta care din nefericire nu are nici un simpom si
este descoperit doar la efectuarea acestor analize si netratata necesitand dializa
extrarenala. Acest test este recomandat o data pe an la toti pacientii indiferent de
diabet.
• Examenul de fund de ochi si analiza retinei este o alta analiza foarte importanta
facuta la cabinetul de oftamologie, pacientului cu diabet . La 10 ani dupa debutul
pacientului cu diabet, debut care adesea nu este observat poate aparea retinopatia
diabetica . Pacientul cu diabet trebuie sa faca obligatoriu control des pentru a
preveni orbirea . Prin analiza retinei si a fundului de ochi se pot semnala si alte boli
precum, cele ale sangelui (anemiile, leucemiile, diatezele hemoragice caracterizate
prin fragilitate vasculara sau tulburari de coagulabilitate), depistarea hipertensiuni
de toate formele, diagnosticarea insuficientei renale si poat fi recunoscute boli
infectioase cum ar fi tuberculoza, sifilisul, alte infectii si intoxicati
67
• Examenul fundului de ochi poate sa permita oftamologul sa descopere tumorile pe
creier .Ochii nu sunt numai oglinda sufletului ci si harta intregului organism .
• Analiza hemoglobinei glicozilate (HbA1c) este testul pentru monitorizarea
(controlul) glicemiei pe termen indelungat 3-4 luni (media tuturor glicemiilor in
acest interval de timp). Testul va aprecia progresia complicatiilor in diabet cum ar fi
riscul in nefropatiepatie si retinopatie si alte complicatii vasculare. Acest test nu se
recomanda la diagnosticare deoarece sensibilitatea sa este scazuta in comparatie
cu testul de toleranta la glucoza. Testul de hemoglobina glicozilata se efectuaza la
intervale diferite pentru fiecare tip de diabet, 3-4 luni la diabet de tip 1, 6 luni la cei
cu diabet tip 2 si 2 luni la diabetul gestational.
• La domiciliul pacientului cu diabet, urmarirea valorilor glicemiei se poate realiza cu
aparatele speciale denumite glucometre care ’’citesc’’glicemia si o afiseaza sub
forma unei cifre prin intermediul bandeletelor reactive care se introduc in aparat si
la celalant capat sa pus o picatura de sange din buricul degetului . Dozarile glicemiei
intr-o zi este variabila, la copii si adolescentii tineri la inceput pentru fixarea unui
tratament injectabil cat mai eficient testarea se face de 4 ori pe zi, inainte de micul
dejun, pranz, cina, inainte de culcare, uneori la 12 noapte si 3 dimineata pentru a
exclude hipo-si hiperglicemiile . La adulti cu insulina glicemia de control se face
saptamanal la inceput si ori de cate ori apar sintome de ameteli, transpiratii fara
motiv, dureri musculare, durerii de cap, foame, tremuraturi sau oboseala brusca
semne de hipoglicemie, si cresterea cantitatii de urina, sete mai accentuata,
cetonurie sau glicozurie semne de hipoglicemie, aceleasi semne avandu-le si copii
si tinerii .
• Profilul glicemic sau ciclul glicemic se face intr-o zi din saptamana pentru a vedea
oscilatiile glicemiei pentru a putea ajusta dozarile de insulina corespunzator se fac
cand pacientul este in activitatae si tineri la cursuri la urmatoarele ore la 2
saptamani : 7 ; 10,30 ; 13-13,30 ; 16-16,30 ; 19 ; 22 ; 24 ; 3 ; 6 ; 7 . Se noteaza
fiecare valoare a glicemiei de la ora respectiva intr-un carnetel pentru al arata
medicului diabetolog, pentru ajustarea tratamentului daca este necesar .
• Cercetarea glicozuriei din urina la laborator are importanta ca arata cand glicemia
depaseste pragul renal si valorea glicemiei trece de 180-200mg/dl fiind o analiza cu
rezultat pozitiv (posibil hiperglicemie) .
68
• Cercetarea corpilor cetonici din urina evidentiaza o hiperglicemie, pacientul are
respiratiea cu miros de acetona, are dureri abdominale, poliurie si oboseala foarte
intensa . Corpii cetonici trebuie urmariti de fiecare data cand glicozuria depaseste
2-5g/100ml si valoarea glicemiei este de 300mg% .Corpii cetonici sunt rezultatul
arderii grasimilor in locul glucozei care fie lipseste fie nu poate fi folosita de celule
din cauza deficitului de insulina asa ca corpii cetonici pot aparea si dupa
hipoglicemii . Analiza glicozuriei si a corpilor cetonicii s-ar putea face si acasa daca
bandeletele reactive (cu glucozoxidaza) pentru determinarea glicozuriei si
bandeletele reactive (cu pudra de nitroprusiat) pentru determinarea corpilor
cetonicii nu ar fi asa de scumpe si casa asigurari de sanatate le-ar compensa .
Capetele bandeletelor cu reactivi se introduc in urina apoi se compara culoarea
obtinuta cu scala colorimetrica de pe cutia cu bandelete dupa un anumit interval de
timp in functie de tipul de bandeleta utilizata . Din pacate autocontrolul la noi in
tara este deficitar in detrimentul mai ales a tinerilor ci a adultiilor care sunt tratati
cu insulina si nu au aparate pentru determinarea glicemiei, glicozuriei si corpilor
cetonici . Aceste aparate dupa cum am mai scris sunt foarte scumpe si putini
pacienti isi permit sa le procure .
• Ca o concluzie la rezultatele cele mai bune in tratarea boli de diabet sunt obtinute
de pacienti cu diabet educati, instruiti prin cunoasterea boli cu lux de amanunte
printr-un autocontrol ideal si o colaborare stansa cu o intreaga echipa de medici .
IN DIABET TREBUIE SA STI SI SA AI CU CE !!!
DIABETUL INSIPID nu este DIABET ZAHARAT
Cele doua forme de diabet sunt total diferite, diabet zaharat forma de boala cronica
in care valorile glucozei in sange sunt foarte mari prin imposibilitatea pancreasului de a
produce suficienta insulina .
Diabet insipid este o afectiune a rinichilor. Imposibilitatea rinichilor de a concentra
urina, determinand o poliurie (emisia unei cantitati mari de urina diluata, ca apa),
insotita de o sete intensa (polidipsie). Acest tip de diabet poate avea cauze ca :
• functionarea necorespunzatoare a rinichilor, sau
69
absenta hormonului antidiureic, al carui rol este de a impiedica trecerea unei
cantitati mari de lichide in vezica urinara . Sete nejustificata mare- Diabet insipid fara
cresterea valori glicemiei din sange o ’’fericire’’ nestiuta .
REZOLUTIE FINALA, concluzie personala a 17 ani de boala cu suisuri si coborasuri .
Trebuie sa privim si partea BUNA a acestei boli care este un BLESTEM dar si o
BINECUVANTARE, iti interzice multe lucruri dar iti da posibilitatea de a duce o viata
mult mai sanatoasa si ordonata decat majoritatea oamenilor . Nu mananci nimic cu
zahar, un mare dusman al organismului, nu mananci grasimi si carnuri grase, sare
moderata, alimentatia compusa din legume, verdeturi, fructe si tot ce este dietetic e
benefic metabolismului, mesele se iau la ore fixe o data cu medicatia, plimbarile si
exercitiile fizice (mai ales in natura) sunt o implinire a intregului organism, atfel spus
BOALA ’’te obliga’’ la o viata SANATOASA pe care ’’cu surle si trambite’’ ne este
recomandata, zilnic,
’’NU CONSUMATI, SARE, ZAHAR SI GRASIMI’’