1. LESES CARTILAGINEAS NA ANCA Lesiones del Cartilago de la Cadera Jorge Cruz de Melo Porto Hip Meeting 2014 Unidade da Anca Centro de Referncia Artroscopia da Anca

2. CARTILAGEM www.unidadedaanca.com A Articulao da anca uma diartrose em que a cartilagem cobre a cabea femoral e o acetbulo, permitindo o deslizamento entre ambos, com baixo atrito. Clulas (Condrcitos) Matriz cartilagnea Colagnio Proteoglicanos Hialuronato Cartilagem hialina Camada superficial : 10 a 20% (Fibras orientadas de forma arqueada) Camada intermedia: 40 a 60% (Fibras orientadas radialmente) Camada profunda: 30% (Fibras orientao laminada) A zona onde ocorrem a maior parte das leses. 3. CFA Resulta em trauma de repetio Leso labral Leso condral Cascata degenerativa no focal LESOES CARTILAGINEAS www.unidadedaanca.com 4. Artro-RM da articulao coxo-femural direita revelando sinais de conflito femuro-acetabular misto de predomnio "CAM", com ngulo alfa aumentado, onde coexiste patologia qustica de herniao sinovial e alteraes labrais e condrais importantes www.unidadedaanca.com LESOES CARTILAGINEAS 5. RM www.unidadedaanca.com LESOES CARTILAGINEAS 6. Unidade da Anca CENTRAL Cartilagem Acetabular Transio condro- labral Labrum Fovea Acetabular Cabea femoral DIAGNOSTICO www.unidadedaanca.com LESOES CARTILAGINEAS 7. ANCA NORMAL Labrum Cabea Fovea www.unidadedaanca.com Acetabulo 8. Cicatriz estrelada Fossa supra- acetabular Cicatriz da fise Sulco condro-labral PARECE ANORMAL www.unidadedaanca.com 9. PARECE NORMAL MAS Cartilagem Sulco?? Rot. CL?? www.unidadedaanca.com PARECE NORMAL MAS 10. PARECE NORMAL MAS Wave lesion www.unidadedaanca.com PARECE NORMAL MAS 11. PARECE NORMAL MAS Cartilagem www.unidadedaanca.com PARECE NORMAL MAS 12. Labrum Cartil. Acetab. Fissurao e fragmentao cartilagem www.unidadedaanca.com CLARAMENTE ANORMAL 13. Fovea Cabea femoral Labrum Acetabulo Zona 3 Leso cartilaginea V de Beck Exposio ssea Delaminao www.unidadedaanca.com CLARAMENTE ANORMAL 14. Fovea Lesao cartilaginea 5 de Beck Fragmentao Exposio ossea www.unidadedaanca.com Acetabulo 15. Acetbulo Zona 4 Labrum Leso condral tipo V de Beck Fibrilao Exposio ossea www.unidadedaanca.com 16. Cabea Eroso cartilaginea www.unidadedaanca.com 17. Cabea Eroso cartilaginea generalizada www.unidadedaanca.com 18. www.unidadedaanca.com 19. . perante a leso cartilagnea focal, o tratamento visa evitar a progresso, minimizar a leso e reparar/regenerar a cartilagem articular J. Cruz de Melo TRATAMENTO LESOES CARTILAGINEAS www.unidadedaanca.com 20. LESO CARTILAGINEA SHAVING SHAVING M # SHAVING M # COLA DE FIBRINA ENXERTO CARTILAGEM Tratamento depende :1) tipo e extenso da leso 2) alteraes morfologicas associadas e 3) do labrum www.unidadedaanca.com TRATAMENTO LESOES CARTILAGINEAS 21. Classificao de OUTERBRIDGE (Acetabulo e femur) - 1961 Normal0 Amolecimento da CartilagemI Fissurao ou fragmentao num dimetro inferior a 1,25 cmII Fissurao ou fragmentao num dimetro superior a 1,25 cmIII Eroso cartilagnea, com exposio sseaIV CLASSIFICAO LESO CARTILAGNEA Fibrilao Fragmentaao Delaminao Eroso cartilaginea www.unidadedaanca.com 22. Normal 0 Amolecimento: rugosidade da superfcie; fibrilao I Rugosidade, Diminuio de espessura, com defeitos e fissuras profundasII Perda da fixao ao osso sub-condral, macroscpicamente a cartilagem parece normal, fenmeno Carpet LesionIII Perda parcial de cartilagem, bordas desgastadas IV Perda total da cartilagem V Classificao de BECK (Acetbulo) - 2005 CLASSIFICAO LESO CARTILAGNEA DelaminaoEroso cartilaginea Fibrilao Wave sign Normal Fragmentao www.unidadedaanca.com 23. Classificao de SAMPSON (Acetbulo) - 2011 NormalAC 0 AmolecimentoAC 1 Amolecimento + wave signAC 1w Amolecimento + wave sign + rotura CLAC 1wTj Amolecimento + wave sign + rotura CL + delaminaoAC 1wTjD FibrilaoAC 2 Fibrilao + rotura CLAC 2Tj Exposio sseo pequena < 1cm2AC 3 Exposio ssea >1cm2AC 4 Abreviaturas: A, Acetabulum; C, Cartilage defects; D, Delamination; Tj, Torn labrocartilage junctionI; W, Wave sign CLASSIFICAO LESO CARTILAGNEA Exposio ossea Wave sign Eibrilao Normal Rotura CL Delaminao amolecimento www.unidadedaanca.com 24. Classificao de SAMPSON (Femur) 2011 NormalHC 0 Fina uniformementeHC 0T AmolecimentoHC 1 FibrilaoHC 2 DelaminaoHC 3 Exposio sseaHC 4 Defeito TraumaticoHTC Zona de demarcaoHDZ Abreviaturas: H, femoral Head; T, Thinning; TD, Traumatic Defect; DZ Demarcation zone from FAI CLASSIFICAO LESO CARTILAGNEA amolecimento normal Zona de demarcao exposio ossea Fina uniforme Labrum Cabea Labrum Cabea www.unidadedaanca.com 25. Relgio Zonas Ilizaliturri VM Jr, Byrd JW, Sampson TG, et al. - 2008 Como na cabea avaliamos A extenso da leso, Perifrica < 10% Lateral 1/3 perifrico Mediana 1/3 intermdio Central 1/3 central MAPEAMENTO CIRURGICO DAS LESES CONDRAIS www.unidadedaanca.com 26. CFA68 LESO LABRUM8 CONFLITO ILIOPSOAS7 REVISO CFA (4 ART.+2 RIBAS)6 OS ACETABULI2 SINOVITE2 TUMOR3 SEQUELA PERTHES1 CONDROMATOSE SINOVIAL1 CONDROCALCINOSE1 PTA DOLOROSA1 JULHO 2012 MAIO 2014 22 Meses PRIMEIRAS 100 ARTROSCOPIAS ANCA TCNICA OUT-INSIDE TOTAL ARTROSCOPIAS ANCA: 140www.unidadedaanca.com 27. LESO CARTILAGINEA Anca Esq Medial Lat 49 - Acetabular (49/68 CFA 72%) 0 10 20 30 40 50 Zona 1 Zona 2 Zona 3 Zona 4 Zona 5 1 34 40 14 3 Periferica Lateral Mediana Central Peri f Lat Med Cen t www.unidadedaanca.com 28. 49 - Acetabular 0 5 10 15 20 I II III IV V I II III IV V 3 6 10 14 16 leses/roturas de labrum, que hoje sao consideradas como lesoes da periferia da cartilagem ou roturas da juno labro-cartilaginea Sampson TG. Classificao de Beck Rotura condro-labral Zona 3 Labrum Cabea Fovea www.unidadedaanca.com LESO CARTILAGINEA 29. 16 - Femoral (16/68 CFA 24%) 0 2 4 6 8 10 Z 1 Z 2 Z3 Z4 Z5 Z6 Zonas Z 1 Z 2 Z 3 Z4 Z5 Z6 0 7 8 8 5 0 Lateral Superior Medial Lateral Superio r Medial 12 11 0 No anotamos sempre as leses laterais, de impacto, no CFA www.unidadedaanca.com LESO CARTILAGINEA 30. 16 - Femoral 0 5 10 15 Grau I Grau II Grau III Grau IV Outerbridge G I G II G III G IV 2 2 3 10 No anotamos sempre as leses laterais, de impacto, no CFA www.unidadedaanca.com LESO CARTILAGINEA 31. Leso cartilaginea Pincer Nada Acetabuloplastia CAM Nada Femoroplastia www.unidadedaanca.com LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau I e II (BECK) TRATAMENTO 32. Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA Reinsero labrum PRESERVAO C- L CAM Nada (perifrico) Femopropla stia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero L PRESERVAO C- L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridamento +/- m# Labrum desinserido e/ou PINCER Tectoplastia e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplasti a e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+ /- tectoplasti a e labrum www.unidadedaanca.com LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) TRATAMENTO 33. Leso cartilaginea Pincer shaving e m# Tectoplastia Reinsero de labrum CAM Labrum integro shaving e m# Femoroplastia Labrum desinserido shaving e m# Reinsero de labrum Femoroplastia Shaving e M # CAM www.unidadedaanca.com LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau I e II (BECK) TRATAMENTO 34. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA FIBRINA PRESERVAO C-L CAM Nada (perifrico ) Femopro plastia Desinse o Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinser o com PRESER VAO C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridam ento +/- m# Labrum desinserido e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, Mediana e/ou Central (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridame nto +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplastia e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/- tectoplastia e labrum Labrum Labrum Fovea wave lesion www.unidadedaanca.com 35. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Labrum Cabea Labrum Acetabulo Wave Lesion Femoroplastias Cabea Labrum Capsula www.unidadedaanca.com Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA FIBRINA PRESERVAO C- L CAM Nada (perifrico) Femoproplastia Desinse o Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinser o com PRESER VAO C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridam ento +/- m# Labrum desinserido e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, Mediana e/ou Central (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplastia e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/- tectoplastia e labrum 36. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropl astia Desinseo Labrum. M# +/- COLA FIBRINA Reinsero Labrum PRESERVAO C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbrida mento +/- m# Labrum desinserid o e/ou PINCER Tectoplast ia e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, Mediana e/ou Central (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplasti a e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+ /- tectoplasti a e labrum A c E G B D F H Cabea Rotura longitudinal labrum Delaminao periferica Delaminao periferica labrum Shaving M # labrum labrum Acetabulo Acetabulo Cabea Labrum Reinerido Acetabulo Ancora Femoroplastia 4 3 8 1 6 5 A 7 www.unidadedaanca.com 37. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropla stia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica Labrum integro Shaving +/- m# Labrum desinserido e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, Mediana e/ou Central (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplastia e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/ - tectoplasti a e labrum Cabea Labrum contundido Rotura condrolabral RF Cartilagem acetabular Labrum www.unidadedaanca.com RF 38. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, V (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropl astia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica ) Labrum integro Desbrida mento +/- m# Labrum desinserido e/ou PINCER Tectoplastia reinsero labrum +/- sahving e m# >> Lateral, Mediana e/ou Central (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplasti a e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+ /- tectoplasti a e labrum A c E G B D F H Cabea Rotura longitudinal labrum Delaminao condral periferica Delaminao condral periferica labrum Shaving M # labrum labrum Acetabulo Acetabulo Cabea Labrum Reinerido Acetabulo Ancora Femoroplastia 4 3 8 1 6 5 7 www.unidadedaanca.com 39. Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropla stia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridam ento +/- m# Labrum desinserid o e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridament o +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplastia e labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/ - tectoplasti a e labrum LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) A Cabea Labrum Cabea Labrum Lesao cartil. grau IV Desbridamento M # Cabea Labrum 4 31 6 5 www.unidadedaanca.com 40. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropla stia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridam ento +/- m# Labrum desinserid o e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# Shaving labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/ - tectoplasti a e labrum Acetabulo Z 2 e 3 Labrum Lesao cartilagem Flap Flap Shaving e M # Labrum Cabea Cabea 4 31 6 5 www.unidadedaanca.com 41. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropla stia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbridam ento +/- m# Labrum desinserid o e/ou PINCER Tectoplasti a e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral, (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# tectoplastia Sutura labrum Flap > 1 cm2: m# e COLA DE FIBRINA+/ - tectoplasti a e labrum Fovea Zona III Flap cartilagem Cabea Zona IV Expoiso ossea Zona III Flap cartilagem Labrum Drill Rebordo Ac Labrum Tectoplastia Fovea Shaving M # Labrum Reinserido Demarcao femoroplastia 4 3 6 1 6 5 7 www.unidadedaanca.com 42. LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau III e IV (BECK) Leso cartilaginea Estavel, tipo III (Wave Lesion Delaminao)) Pincer Tectoplastia. M#. COLA DE FIBRINA e Reinsero de labrum com PRESERVA O C-L CAM Nada (perifrico) Femopropl astia Desinseo Labrum. M# . COLA FIBRINA Reinsero com PRESERVA O C-L Instavel (Tipo IV) (Delaminao, Flap) Perifrica (Tipo III ou IV) Labrum integro Desbrida mento +/- m# Labrum desinserid o e/ou PINCER Tectoplast ia e reinsero de labrum +/- sahving e m# >> Lateral ..l (Tipo IV) Flap < 1 cm2: desbridam ento +/- m# Flap > 1 cm2: Exerese, m# +/- tectoplasti a e labrum Flap > 1 cm2: M # COLA FIBRINA +/- tectoplastia e labrum Labrum Rotura e contundido Cabea Acetabulo Exposio ossea Cartilagem: Flap Cabea Acetabulo Reduo do Flap Ancora de sutura COLA DE FIBRINA Tempo de Secagem Confirmao Femoroplastia A B D E G HH Acetabulo Exposio ossea M # C 4 3 8 1 6 5 7 www.unidadedaanca.com 43. Leso cartilaginea Pincer shaving e m# Tectoplastia, reinsero labrum CAM Labrum integro shaving e m# Femoroplastia Labrum desinserido shaving e m# Reinsero labrum Femoroplastia LESES CARTILAGINEAS ACETABULARES FOCAIS, grau V (BECK) Fovea Acetabulo Z 3 Cabea Z 4 Lesao G V Labrum Labrum Cabea Tectoplastia Reinsero de labrum Shaving e M # CAM Femoroplastia Cabea Cabea Labrum 4 3 8 1 6 5 7 www.unidadedaanca.com 44. A leso cartilagnea de difcil caracterizao na avaliao imagiolgica, sendo a sua caraterizao essencialmente per-operatria. Tratamento continua a ser um grande desafio. Tratar sempre o fator causal (CFA, DDA, Corpos livres, etc ) e as leses associadas Objectivo minimizar a leso, evitar a progresso,, tentar restabelecer a cartilagem ou fibrocartilagem cicatricial. O DIAGNOSTICO PRECOCE E O TRATAMENTO ADEQUADO O MELHOR FATOR PROGNOSTICO www.unidadedaanca.com 45. OBRIGADOwww.unidadedaanca.com