cas clinic hfc
TRANSCRIPT
Dra. Marta Mauri. Consorci Sanitari de Terrassa.
Dra. Montserrat Fortuny. ABS 2B Via Roma Barcelona.
Dra. Núria Plana. Hospital Universitari Sant Joan de Reus
Cas clínic
Dona de 59 anys que acudeix a la consulta al ser donada d’alta hospitalària després d’un episodi
d'angina de pit.
Motiu de consulta
Tractament actual:AAS, Atorvastatina 20, Betablocador cardioselectiu
Història familiar:
Història personal
Pare mort als 53 anys d’infart de miocardi
Germana en tractament per colesterol
Dos fills de 24 i 27 anys. Mai s'han fet cap anàlisi
Fa set anys li van dir que tenia el colesterol alt
És mestressa de casa i no fa cap activitat física
No hi ha cap antecedent d'interès.
No ha fumat mai.
No ingesta d'alcohol
Exploració física:
No xantomes, no xantelasmes, no arc corneal
Talla: 162, P: 79, IMC. 30,15, PC: 103
TA: 165/85, 156/82, 145/80
Auscultació C/R: normal.
Abdomen: normal
No goll, polsos perifèrics presents i simètrics
La pacient manifesta que està molt ansiosa
Exploracions complementàries
Glicèmia Basal: 110, HbA1C: 5,5%
CT: 290mg/dL, C‐HDL: 35 mg/dL, C‐LDL: 210 mg/dL, TG: 330 mg/dL
Proves hepàtiques i TSH:normal
Proteïnúria negativa
Resta de paràmetres bioquímics: normals
ECG: dins de la normalitat
Diagnòstic inicial
Cardiopatia isquèmica prematura
Hipertensió arterial
Obesitat
Síndrome metabòlica
Dislipèmia mixta
Ansietat
Cal fer el càlcul del risc coronari?
No, ja que es tracta d’un cas de prevenció secundària
Classificació de Dislipèmia Mixta
Secundàries
Primàries
Hipercolesterolèmia Hipertrigliceridèmia Descens cHDLHipotiroïdisme Obesitat ObesitatHepatopatia obstructiva Diabetis mellitus Diabetis mellitus/SMSíndrome nefròtica Alcohol BetablocadorsAnorèxia nerviosa Embaràs Esteroides
anabolitzantsPorfíria aguda (PIA) Derivació íleus
Gestàgens EstrèsCiclosporina Hepatitis agudaTiazides LES
IRC
EstrògensIsotretinoïnaBetablocadorsGlucocorticoidesResines Tiazides
Dislipèmies mixtes secundàries
Dislipèmies Mixtes Primàries
• Hiperlipèmia Familiar Combinada
• Disbetalipoproteïnèmia
Sospita d’una dislipèmia primària
Hipercolesterolèmia greu ( CT> 300 mg/dL)
Triglicèrids > 400 mg/dL (descartar les secundàries)
Elevació conjunta de colesterol i triglicèridsAntecedents de cardiopatia isquèmica precoç
Antecedents familiars de dislipèmies
Presència de xantomes
IAM 53a
CT: 300TG: 137
80a
CT: 220TG: 215
CT: 180TG: 90
45 a
24 a27 a
IAM 59a
La DLP més probable de la nostra pacient és la Hiperlipèmia Familiar Combinada per:
– Perfil lipídic de la pacient (dislipèmia mixta)
– Antecedent personal de cardiopatia isquèmica prematura
– Antecedent d'hipercolesterolèmia en la germana
– Antecedents d’hipertrigliceridèmia moderada en el fill
– Associació a síndrome metabòlic
– Absència de xantomes
Ant. Familiar del mateix fenotip(1er grau: pares, germans i fills)
+
Col i/o TG > 90th
+
Afectació familiar
TG > 1,5 mmol/L
apoB > 120 mg/dL
Proposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFCProposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFC
Ribalta J, et al. Clin Invest Arterioscler. 2005;17:34-47.
Recomanacions nutricionals i canvis en l’estil de vida (ATP‐III)
Nutrients___________________________________________
• Greix saturat• Greix poliinsaturat• Greix monoinsaturat• Greix total• Carbohidrats• Fibra • Proteïnes• Colesterol• Esterols vegetals
Total calories
Ingesta recomanada__________________
• < 7% del total de calories• Fins 10% del total de calories• Fins 20 % del total de calories• 25‐35% del total de calories• 50‐60% del total de calories• 20‐30 g/dia• 15% del total de calories• < 200 mg/dia• Fins 2 g/dia
En equilibri amb les calories gastades per mantenir el pes ideal i evitar‐ne el guany
Actitud davant d’una sospita d’HFC
Recomanar i insistir en les mesures de canvi d'estil de vida
Dieta hipocalòrica i hipolipemiant.Restricció del consum de salExercici físic progressiu.Control de tensió arterial.
Millorar el perfil lipídic.
Remetre a la Unitat de Lípids per completar l’estudi diagnòstic i maneig lipídic