cas clinique: parvovirus b19 et anasarque
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Cas clinique - Patiente enceinte +anasarque + sérologie parvovirus B19 positiveTRANSCRIPT
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Histoire de la maladie
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Histoire de la maladie
Patiente V. J. âgée de 32 ans, transférée au service des urgences gynécologiques pour prise en charge d’une grossesse avec hydramnios et anasarque
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Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
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Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L
!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!
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Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L
!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!
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Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
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Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
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Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
Négative !
Négative !
Négative !
Négative !!!Positive
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Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
Négative !
Négative !
Négative !
Négative !!!PositiveIgM 3,40
! IgG 44,10
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La question...?
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La question...?
Parvovirus B19 Anasarque ?
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PARVOVIRUS b19 & GROSSESSEMboussou Yoan !
Interne !CHU bordeaux !
Laboratoire d’hématologie
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Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
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Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
c’est moi !
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Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
c’est moi !
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Structure du virus
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Structure du virus
Virus à ADN
Famille des Parvoviridae
3 protéines (non structurale et capside)
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Cycle réplicatif
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Cycle réplicatif
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Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
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Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
• La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :!– Cellules érythroïdes!– Mégacaryocytes et plaquettes!– Fibroblastes!– Cellules endothéliales!
• Pénétration du virus nécessite un co-récepteur : !! - intégrine α5β1 !! - dans les précurseurs érythroïdes : tropisme particulier!• Lyse céllulaire (inclusions pourpres)
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Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
ASPECT EVOCATEUR SUR FROTTIS MEDULLAIRE
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x 100
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x 100
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x 100
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Description des cellules
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Description des cellules
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Description des cellules
- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie
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Description des cellules
- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie
Aspect évocateur infection B19
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Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
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Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
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Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
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Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
La séroprévalence augmente avec l’âge...
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Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
La séroprévalence augmente avec l’âge...
Positif Négatif
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Transmission materno-foetale
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Transmission materno-foetale50% des femmes ne sont pas immunisées
1 à 2% d’infections aigu en période endémique
Jusqu’à 10% en période épidémique
Transmission verticale survient dans 33 à 51% des cas
Mortalité foetus infecté estimé entre 5 et 9%
Moment critique à la 16 SA
Non tératogène
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Physiopathologie
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Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
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Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
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Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Myocardite
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Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Myocardite
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C.A.T. Foetus en anasarque
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• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
Bilan étiologique!SANGUIN MATERNEL
C.A.T. Foetus en anasarque
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• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
![Page 45: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/45.jpg)
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
![Page 46: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/46.jpg)
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternelle
![Page 47: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/47.jpg)
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19
![Page 48: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/48.jpg)
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19
![Page 49: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/49.jpg)
CAT sérologie B19
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CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
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CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
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CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
Primo-Infection +!(maternelle)
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CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
![Page 54: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/54.jpg)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Infection!(ancienne)
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CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Infection!(ancienne)
![Page 56: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/56.jpg)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Surveillance Echo (tous les 7 jours)
Infection!(ancienne)
![Page 57: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/57.jpg)
Et notre patiente...
![Page 58: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/58.jpg)
Et notre patiente...
Rythme cardiaque foetal micro-oscillant
Score de Manning 4/10
Discussion avec les parents
![Page 59: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/59.jpg)
Et notre patiente...
Rythme cardiaque foetal micro-oscillant
Score de Manning 4/10
Discussion avec les parents
EXTRACTION !en urgence !(Césarienne)
![Page 60: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/60.jpg)
Suite de couche
Petite Fille V.L., prématuré 2kg 300!
Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)!
Sortie de la mère
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Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
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Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!
GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L
![Page 63: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/63.jpg)
Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!
GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L
![Page 64: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/64.jpg)
Suite de couche
Réalisation d’un
myélogramme chez le bébé
![Page 65: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/65.jpg)
Suite de couche
Réalisation d’un
myélogramme chez le bébé
Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur
![Page 66: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/66.jpg)
Suite de couche (bilan)Sérologie B19
!Fille
IgM !!
IgG
index
index
![Page 67: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/67.jpg)
Suite de couche (bilan)Sérologie B19
!Fille
IgM !!
IgG
index
index
Négative< 0,10
Positive21,3
![Page 68: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/68.jpg)
Suite de couche (bilan)PCR Virale
Mère !!!Fille
(sang)
(sang) (moelle) (l. ascite)
![Page 69: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/69.jpg)
Suite de couche (bilan)PCR Virale
Mère !!!Fille
Négative !!!!
Négative
(sang)
(sang) (moelle) (l. ascite)
![Page 70: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/70.jpg)
Discussion
![Page 71: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/71.jpg)
Discussion
![Page 72: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/72.jpg)
Discussion
Jo
![Page 73: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/73.jpg)
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Jo
![Page 74: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/74.jpg)
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Jo J1
![Page 75: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/75.jpg)
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Jo J1 J12
![Page 76: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/76.jpg)
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
PCRmère/fille
NEGATIVE
Jo J1 J13J12
![Page 77: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/77.jpg)
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Variant génétique ?!
Retard examen ?
Jo J1 J13J12
![Page 78: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/78.jpg)
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Jo J1 J13J12
Diagnostic!différentiel ?!
Faux (+) sérologies?
![Page 79: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Cas clinique: Parvovirus b19 et anasarque](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020714/55956fdd1a28ab750c8b4787/html5/thumbnails/80.jpg)
THE END !