case 1 hipoglikemia dengan penggunaan oad

8/15/2019 Case 1 Hipoglikemia Dengan Penggunaan OAD

1/30

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny.M

Umur : 71 tahun

Suku : Jawa

Alamat : Dawe 2/3 mojoroto/Mojo Gedan

!ekerjaan : "#u rumah tana

Ma$uk %S : 7 Jul& 2'1(

Nomor )M : 2*.+,.--

%uan : )emaka/1,

D&ka$u$kan : * Jul& 2'1(

II. ANAMNESISA. eluhan Utama :

!enurunan ke$adaran

0. %&wayat !enyak&t Sekaran :

!a$&en datan ke "GD %SUD arananyar ukul 21.'' d&antar oleh keluara

denan enurunan ke$adaran lema$ el&$ah t&dak mual t&dak muntah kak&

kanan dan k&r& tera$a keju kemen. Se#elumnya ada $&an har& a$&en $emat

menkon$um$& o#at lenklam&d dan metorm&n.

!a$&en menatakan ernah menalam& keluhan $erua kuran le#&h 1 #ulan

yan lalu dan a$&en menatakan memunya& r&wayat DM kuran le#&h #aru (

#ulan yan lalu. !ada $aat &tu a$&en er&k$a d& u$ke$ma$ denan ha$&l GDS 1'

dan a$&en der&kan re$e $e#anyak , ma4am o#at $eert& : Glenklam&d

metorm&n $&m5a$tat&n 4ator&l &ro-&4am dan allour&nol.!a$&en rut&n

menkon$um$& o#at6o#atan ter$e#ut teta& t&dak ernah memer&k$akan kadar

ula nya kem#al&.

). %&wayat !enyak&t Dahulu :

•%&wayat enyak&t h&erten$& : d&$ankal

• %&wayat enyak&t jantun : d&$ankal

• %&wayat enyak&t DM : d&aku&

• %&wayat kole$terol : d&aku&

• %&wayat aler& : d&$ankal

D. %&wayat !enyak&t eluara :

• %&wayat keluhan $erua : d&$ankal

• %&wayat enyak&t h&erten$& : d&$ankal

• %&wayat enyak&t jantun : d&$ankal


2/30

• %&wayat enyak&t DM : d&aku&

. %e$ume Anamne$&$ :

!a$&en datan ke "GD %SUD arananyar ukul 21.'' d&antar oleh keluara

denan enurunan ke$adaran lema$ el&$ah t&dak mual t&dak muntah kak&

kanan dan k&r& tera$a keju kemen. Se#elumnya ada $&an har& a$&en $emat

menkon$um$& o#at lenklam&d dan metorm&n. !a$&en jua t&dak meneluhkan

$er&n hau$ mauun $er&n mera$a laar t&dak mera$akan atal6atal ada

kemaluannya t&dak ernah mera$akan $er&n &&$ ada malam har&.

!a$&en menatakan ernah menalam& keluhan $erua kuran le#&h 1 #ulan

yan lalu dan a$&en menatakan memunya& r&wayat DM kuran le#&h #aru (

#ulan yan lalu. !ada $aat &tu a$&en er&k$a d& u$ke$ma$ denan ha$&l GDS 1'

dan a$&en der&kan re$e $e#anyak , ma4am o#at $eert& : Glenklam&d

metorm&n $&m5a$tat&n 4ator&l &ro-&4am dan allour&nol. !a$&en rut&n

menkon$um$& o#at6o#atan ter$e#ut teta& t&dak ernah memer&k$akan kadar ula

nya kem#al&. !a$&en jua menatakan #ahwa ket&ka memer&k$akannya

d&u$ke$ma$ dar& ha$&l la#orator&um d&daatkan en&nkatan ada kole$terol dan

a$am urat.

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

eadaan Umum : )uku

e$adaran : )omo$ Ment&$ G)S: 8(M,

8&tal S&n

9D : 13'/7' mm Suhu : 3,2;)

N : +' kal&/men&t %% : 2' kal&/men&t

b. Pemeriksaan Kepala

eala : Normo4ehal $&metr&$

Mata : )onjunt&5a anem&$ t&dak anem&$ $klera t&dak &kter&k u&l &$okhor

c. Pemeriksaan Leher

"n$ek$& : #entuk normal t&dak ada em#e$aran kelenjar tyro&d!ala$& : 9&dak ada em#e$aran kelenjar etah #en&n


3/30

. Pemeriksaan Th!ra"

!ulmo

"n$ek$& : S&metr&$ ket&nalan erak


4/30

• Granulo$&t : ,*7 B

• &mo$&t : 21* B

• Mono$&t : (, B

• o$&no&l : 2( B

• 0a$o&l :'3 B

• GDS : 2+ m/d

$. DIAGN'SA

D&ano$&$ kerja : &ol&kem&a et 4au$a kon$um$& AD

$II. TERAPI IGD

6 "n D 'B 3 la$h 4ek GDS 1 jam la&

6 "nu$ D 1'B 2' tm

6 "nj. )eoera@one 5&al 1 r / 12 jam $k&n te$t

6 "nj. %an&t&d&ne am (' m / 12 jam

6 "nj. Soho#&on am / 2 jam

aor dr. EM. Aun S!D ukul 23.'' denan ad5&4e :

)ek GDS/ jam

Ma&ntenan4e "n D1'B

$II. F'LL'( %P


5/30

S A ! a#

+ F

Jul&6

2'1(

9D :

12'/+

'

!a$&en tad& malam

datan denan

enurunan

ke$adaran oleh

karena

$e#elumnya ada

$&an har& a$&en

menkon$um$&

o#at lenklam&d

dan metorm&n.

Mual


6/30

)A) II

TIN&A%AN P%STAKA

A. DEFINISI

&ol&kem&a adalah keadaan yan menunjukkan kadar luko$a darah

d& #awah normal. !ada umumnya kadar luko$a ua$a ada oran normal

jaran melamau& 12, m/dl j&ka d&ata$ &tu terolon t&dak normal.

0&a$anya ada ender&ta h&ol&kem&a terjad& kadar luko$a yan rendah

ya&tu kuran dar& (' m/dl


7/30

$emurna d&mana kadar &n$ul&n ada malam har& men&nkat $e4ara t&dak

roor$&onal dan kemamuan &$&olo&$ tu#uh aal mel&ndun& #ata$

enurunan luko$a darah yan aman.


8/30

enyeraan $&nkat luko$a turun le#&h 4eat dand&n &n$ul&n.

et&dak$e&m#anan &n$ul&n6luko$a yan terjad& menye#a#kan

h&ol&kem&a. "ntoleran$& rukto$a hered&ter yan d&&4u ema$ukan

rukto$a dan alakto$a jua daat menye#a#kan h&ol&kem&a ada anak6

anak. &ol&kem&a a$4a6makan karena $e#a# &d&oat&k daat da&

menjad& h&ol&kem&a $ejat& dan $eudoh&ol&kem&a. !ada h&ol&kem&a

$ejat& ejala adrener&k mun4ul $e$udah makan dan d&$erta& denan

luko$a la$ma rendah ada $aat ejala mun4ul $ontan dalam keh&duan

$ehar&6har&. Gejala ter$e#ut #erkuran denan ema$ukan kar#oh&drat yan

men&nkatkan luko$a la$ma. !$eudoh&ol&kem&a adalah keadaan yan

menarah ke h&ol&kem&a 2 $ama& ( jam $etelah makan teta& t&dak

mem&l&k& kon$entra$& luko$a la$ma rendah ket&ka mun4ul ejala $e4ara

$ontan dalam keh&duan $ehar&6har&


9/30

Pasca Makan

Pengososngan lambung yang cepat

Contohnya insulin, alkohol, dan sulfonylurea

Obat-obatan

Hiperinsulinmia

ulin yang berlebihan dan penyerapan glukosa yang kurang

Tidak seimbang insulin dan glukosa

Puasa

Produksi glukosa tidak seimbang dengan ke

Turunnya produksi glukosa dan penggunaan glukosa

Hipoglikemia

ek$oen $ulon&lurea enyak&t &mun denan &n$ul&n atau antod& re$etor

&n$ul&n dan menkon$um$& o#at6o#atan $eert& ku&n&n ada malar&a

al4&arum d&$o&ram&d dan entam&d&n $erta daat d&$e#a#kan oleh $yok

endotok$&k. !ada ka$u$ kadar &n$ul&n memada& teta& terjad& h&ol&kem&a

adalah akat emaka&an luko$a #erle#&h daat d&$e#a#kan oleh tumor

ek$traankrea$ de&$&en$& karn&t&n $&$tem&k de&$&en$& en@&m ok$&da$&

lemak de&$&en$& 36h&drok$&636met&llutar&l6)oA l&a$e dan kakek$&a

denan en&&$an lemak


10/30

)a+an ,. Pat!+enensis -ip!+likemia Isselbacher/ 0111 2 L!n+!/ 01,,3.

E. PAT'FISI'L'GI

&ol&kem&a daat terjad& ket&ka kadar &n$ul&n dalam tu#uh

#erle#&han. 9erkadan kond&$& #erle#&h &n& meruakan $e#uah kond&$& yan

terjad& $etelah melakukan tera& d&a#ete$ mell&tu$. Sela&n &tu h&ol&kem&a

jua daat d&$e#a#kan antod& en&kat &n$ul&n yan daat

menakatkan tertundanya elea$an &n$ul&n dar& tu#uh. Sela&n &tu

h&ol&kem&a daat terjad& karena malroduk$& &n$ul&n dar& ankrea$ ket&ka

terdaat tumor ankrea$. Setelah h&ol&kem&a terjad& eek yan al&n

#anyak terjad& adalah na&knya na$u makan dan $t&mula$& ma$& dar& $ara

$&mat&k yan menye#a#kan tak&kard& #erker&nat dan tremor


11/30

Gambar ,. Mekanisme re+ulasi +luk!sa paa tubuh manusia *r4er/

01,,3.

Sela&n &tu mekan&$me tu#uh untuk menomen$a$& adalah denan

men&nkatkan e&ner&n $eh&na rekur$or lukoneoen&k daat

d&mo#&l&$a$& dar& $el otot dan $el lemak untuk roduk$& luko$a tam#ahan.

9u#uh melakukan ertahanan terhada turunnya luko$a darah denan

mena&kkan a$uan kar#oh&drat $e4ara #e$ar6#e$aran. Mekan&$me

ertahanan &n& akan men&m#ukan ejala neuroen&k $eert& al&ta$&

termor adrener&k kol&ner&k dan #erker&nat. et&ka h&ol&kem&a

menjad& $emak&n arah maka munk&n jua daat terjad& ke#&nunan

kejan dan h&lan ke$adaran


12/30

&ol&kem&a #erat d&de&n&$&kan $e#aa& h&ol&kem&a yan t&dak

daat d& tanan& oleh mekan&$me homeo$ta$&$ tu#uh. !ada kond&$& &n& oran

yan terkena h&ol&kem&a #erat daat keh&lanan ke$adaran atau mera$a

ke#&nunan. alauun ender&ta h&ol&kem&a #erat akan terl&hat $adar

ta& ender&ta akan terl&hat lethar&k


13/30

D&ano$&$ h&ol&kem&a daat d&teakan #&la kadar luko$a

H('m/dl


14/30


15/30

$end&r& haru$ daat mel&hat denan jela$ anka ada alat $unt&k.

Saat &n& ada alat $unt&k #entuk ena denan kontrol do$&$ yan

le#&h mudah dan le#&h teatdan mudah dawa6#awa.

(. DS"S "NSU"N

!ender&ta yan $e#elum keham&lan memerlukan &n$ul&n

der&kan &n$ul&n denan do$&$ yan $ama $eert& $e#elum

keham&lan $ama& d&daatkan tandatanda erlu d&tam#ah atau

d&kuran&. 9era& &n$ul&n d&rekomenda$&kan oleh 9he

Amer&4an D&a#ete$ A$$o4&at&on


16/30

d&$e$ua&kan #&la o#at &n& d&tam#ahkan/d&h&lankan dalam

eno#atan. 0e#eraa ant&ot&k


17/30

jar&nan ta& t&dak daat menant&kan un$& &n$ul&n

endoen. Der&5at 0&uan&d memunya& mekan&$me yan

#erla&nan denan der&5at Sulon&lurea kerjanya t&dak

melalu& eran$anan $ekre$& &n$ul&n ta& lan$un terhada

oran $a$aran. 9erdaat $ed&aan enorm&n dan metorm&n.

Daat d&unakan #er$ama &n$ul&n dan $ulon&lurea.

Se#a&an a$&en yan aal denan Sulon&lurea daat

d&tolon denan 0&uan&d. 0&uan&d $er&n men&m#ulkan

&ol&kem&a dan a$&do$&$. !em#er&an 0&uan&d ada

a$&en nond&a#et&k t&dak menurunkan kadar kadar luko$a

darah teta& ternyata menunjukkan eek oten$&a$& denan

&n$ul&n.


18/30


19/30

NAMA

')AT

INDIKASI D'SIS K'NTRA

INDIKASI

EFEK

SAMPING

Akar#o$e 9era&

enam#ah untuk

d&et ender&ta

DM

Do$&$ awal

('m

1''m2''

m $etelah 6

+ m&nu

3-1

&er$en$&t&

an.

&nte$t&nal

kron&$ an.

&njal #erat

keham&lan

lakta$&

anuan

en4ernaan :

kem#un

d&are

)hlorroam&

d

DM tana

koml&ka$& t&e

non ketot&k

DM denan

ula t&n&

2('m/har&

DM r&nan

dan lan$&a :

1''m/har&

DM denan

koml&ka$&

ketoa$&do$&$

koma d&a#et&k

ru$& kul&t

mult&orm

dermat&t&$

ek$ol&at&

Glenklam&d N"DDM Do$&$ awal (

m/har&

#er$ama

makan a&

Do$&$ umum:

2(

"DDM

ender&ta

d&a#et&k

ketoa$&do$&$

ender&ta

nond&a#et&k d

l&ko$ur&a

&njal an.

un$& hat&

&njal arah

d&a#ete$

mel&tu$ d

koml&ka$&

ham&l menyu$u&

h&er$en$&t&

&ol&kem&a

anuan

un$& hat& dan

$aluran 4erna

Glicla5i N"DDM d&mana

mod&&ka$& &et

aal untuk

menendal&kan

h&erl&kem&a

Do$&$ awal :

+'m/har&

Do$&$ la@&m :

32'm/hr

Do$&$ K

1,'m haru$

d&er&kan

2-/hr

"DDM

d&a#ete$

ketoa$&do$&$

koma ham&l

lakta$& #ay&

anak a$4a

trauma

#erat/&nek$&

h&er$en$&t&

aal

&ol&kem&a

an. un$&

hat& $aluran

4erna reak$&

kul&t d&$kra$&a

darah. Jaran:

aal hat&

heat&t&$

&kteru$


20/30


21/30

G/ EFEK SAMPING ANTIDIA)ETIK

,. -ip!+likemia

&ol&kem&a daat terjad& ada ender&ta yan t&dak mendaat

do$&$ yan teat t&dak makan 4uku atau denan anuan un$&

hat& dan &njal. !em#er&an &n$ul&n yan #erle#&han akan

menurunkan kadar ula darah denan akat $yok. !er&k$a

kon$entra$& ula darah $e#elum melakukan akt&&ta$ ent&n $eert&

menemud& dan $et&a 2 jam $ekal& dan $elalu $ed&akan ula

dalam #entuk ermen. !a$&en yan t&dak $adarkan d&r& haru$

mendaat $unt&kan lukaon atau luko$a &ntra5ena. Seranan

&ol&kem&a meruakan keadaan yan #er#ahaya dan j&ka terjad&

#erulan daat men&m#ulkan keru$akan otak ada u atau

neonatu$. !a$&en haru$ menenal& ejalanya ya&tu emetar

#erker&nat menantuk &natan menurun h&na h&lan.

&ol&kem&a neonatal #er&kan AS" $eera.

0. -iper+likemia

Gejala &ol&kem&a ham&r $ama denan &erl&kem&a

karena keduanya #erakh&r denan koma. Meta#ol&$me yan #erle#&han karena &n$ul&n &n& menha$&lkan @at6@at keton yan

#er$&at a$am $eh&na darah menurun dan menakatkan

a$&do$&$. !en&nkatan keton yan #erlanjut menakatkan

ender&ta jatuh dalam keadaan koma dan meneluarkan #au keton.

6. -ip!kalsemia


22/30

akukan emantauan men&nat kon$entra$& kedua nutr&en &n&

le#&h rendah ada u ham&l denan d&a#ete$ dan #ay&nya ter$ed&a

rearat $unt&kan kal$&um dan mane$&um.

7. P!lisitemia Ne!natal

akukan emantauan #&l&ru#&n ter$ed&a a$&l&ta$ untuk tran$u$&

ertukaran.

8. In#eksi

"nlama$& lokal atau &nek$& mudah terjad& #&la em#er$&han

kul&t kuran #a&k. akukan emer&k$aan ur&ne &n$ek$& kul&t

em#er&an ant&ot&k ro&lakt&k tekn&k em#er&an AS" yan #a&k

ent&n untuk men4eah a#$e$ ayudara. "r&ta$& d&temat $unt&kan

daat d&ata$& denan kr&m ant&h&$tam&n. "n$ul&n #a#& d&unakan

untuk de$ent&$a$& atau eno#atan $ementara ender&ta &n$ul&n

deenden denan aler& $&$tem&k atau aler& lokal er$&$ten.

9. Lip!istr!#i Artr!#i atau -iprtr!#i3

Meruakan en&m#unan lemak akat ajanan &n$ul&n

#erle#&han. Jaran terjad& dan meruakan re$on &mun. !ada

l&oatro& terjad& lekukan d& #awah kul&t temat $unt&kan akat

atro& jar&nan lemak. &oh&ertro& &alah enumulan jar&nan

lemak $u#kutan d& temat $unt&kan akat eek l&oen&k &n$ul&n.

:. Ge;ala Saluran Pencernaan

Gejala $aluran en4ernaan antara la&n #erua mual d&are $ak&t

erut h&er$ekre$& a$am lam#un yan kadan tera$a $eert&

&ro$&$ $u#$ternal d& daerah jantun. Gejala &n& daat d&ata$&

denan menuran& do$&$ mem#er&kannya #er$ama makanan atau

mem#a& o#at dalam #e#eraa do$&$.

G. INTERAKSI ')AT

!em#er&an rearat Antaon&$ I2


23/30

h&lan $eh&na akan #er#ahaya terutama untuk u ham&l dan

jan&nnya.

arar&n dan A$&r&n jua men&nkatkan re$&ko &ol&kem&a.

#at yan daat men&nkatkan re$&ko &ol&kem&a $ewaktu

em#er&an Sulon&lurea adalah &n$ul&n alkohol enorm&n $ulonam&d

$al&$&lat do$&$ #e$ar en&l#uta@on ok$&en#uta@on ro#ene@&d

d&kumarol kloramen&kol enham#at MA uanet&d&n ana#ol&k

$tero&d enluram&n dan klorat. 9erutama em#er&an loroam&d

daat menurunkan toleran$& terhada alkohol. !roanolol dan o#at

enham#at adreno$etor I la&nnya menham#at reak$& tak&kard&

#erker&nat dan tremor ada h&ol&kem&a oleh #er#aa& $e#a#terma$uk oleh AD $eh&na keadaan &ol&kem&a mem#erat tana

d&ketahu&.

ort&ko$tero&d dan 0ar#&turat memunya& eek #erlawanan

denan Gl&4a@&d. ek &ol&kem&k Gl&4a@&d daat d&oten$&a$&

denan en&l#uta@on $al&$&lat $ulonam&d der&5at kumar&n MA"

enham#at #eta adrener&k tetra$&kl&n kloramen&kol klorat

d&$o&ram&d m&kona@ol $&met&d&n oral. ha$&at Gl&4a@&d #erkuran

oleh kort&ko$tero&d kontra$e$& oral t&a@&de der&5ate enot&a@&n

hormon t&ro&d dan lak$at&.

Natel&n&de #eroten$&a$& eek h&ol&kem&k oleh A"NS

$al&$&lat enham#at MA dan enham#at L adrener&k non $elekt&

terutama enurunan eek h&ol&kem&k j&ka der&kan #er$ama t&a@&d

kort&ko$tero&d roduk dar& t&ro&d dan $&matom&met&k alkohol dan

AD

-. Terapi

1. Non Med&ka Mento$a

!enatalak$anaan untuk enyandan d&a#ete$ tera& &@&

med&$ meruakan $alah $atu tera& non armakolo&$ yan $anat

d&anjurkan. 9era& &@& &n& denan r&n$& melakukan enaturan


24/30

ola makan yan d&da$arkan ada $tatu$ &@& d&a#ete$ dan

melakukan mod&&ka$& d&et #erda$arkan ke#utuhan er &nd&5&dual.

0e#eraa manaat yan telah dukt&kan dar& elak$anaan

tera& &@& med&$ adalah :

• Menurunkan #erat #adan

• Menurunkan tekanan darah $&$tole dan d&a$tole

• Menurunkan kadar luko$a dalam darah

• Memer#a&k& ro&l l&&d

•

Men&nkatkan $en$&5&ta$ re$etor &n$ul&n

• Memer#a&k& $&$tem koaula$& darah

9ujuan dar& tera& &@& med&$ &n& adalah untuk men4aa& dan

memertahankan :

adar luko$a darah mendekat& normal

GD! #erk&$ar antar *'613' m/d

GD2!! H1+' m/d

adar A14 H 7B

9ekanan darah H 13'/+' mm

!ro&l l&&d

ole$terol D H1'' m/d

ole$terol D K' m/d

9r&l&$er&da H1(' m/d

0erat #adan normal $enormal munk&n

Menurut !erkumulan ndokr&nolo& "ndone$&a


25/30

#. 0&la d&erlukan em#er&an luko$a 4eat


26/30

3'6,' m/dl "njek$& "8 dextrosa ' B


27/30

(. Mereka haru$ menye$ua&kan o#at $e#elum melakukan akt&5&ta$.>&$&k

,. Mereka haru$ menye$ua&kan o#at j&ka melewatkan waktu makan

on$e4a 2''+=.

a. !ola makan

Seoran ahl& d&et daat mem#antu meran4an ran4anan menu

makan yan $e$ua& reeren$& rad& dan aya h&du. %en4ana makan

&n& ent&n #a& enelolaan h&ol&kem&. ran6oran h&ol&kem&

haru$ makan $e4ara teratur 4uku makanan $et&a kal& makan dan

men4o#a untuk t&dak melewatkan waktu makan atau makanan r&nan.

0e#eraa makanan r&nan daat le#&h eekt& dar&ada makanan la&n

dalam men4eah h&ol&kem&a ada malam har&. Ahl& d&et daat

mem#uat rekomenda$& untuk makanan r&nan on$e4a 2''+=.

#. Akt&5&ta$ $ehar&6har&

Untuk mem#antu men4eah h&ol&kem&a yan d&$e#a#kan

oleh akt&5&ta$ &$&k enyed&a layanan ke$ehatan munk&n menyarankan:

Memer&k$a luko$a darah $e#elum olahraa atau akt&5&ta$ &$&k la&nnya

dan kon$um$& 4am&lan j&ka kadar ula darah d& #awah 1'' m&l&ram

erde$&l&ter


28/30

Manajemen d&a#ete$ &nten$& untuk menjaa luko$a darah

aar mendekat& k&$aran normal daat men4eah koml&ka$& janka

anjan yan #&$a men&nkatkan r&$&ko h&ol&kem&a. Mereka yan

#eren4ana melakukan kontrol ketat haru$ #er#&4ara denan enyed&a

layanan ke$ehatan menena& 4ara64ara yana daat d&lakukan untuk

men4eah h&ol&kem&a dan 4ara ter#a&k untuk meno#at&nya

on$e4a 2''+=.

G. PR'GN'SIS

!rono$&$ h&ol&kem&a d&n&la& dar& enye#a# n&la& luko$a

darah dan waktu on$et. Aa#&la #er$&at $&mtomat&k dan $eera d&o#at&

mem&l&k& rono$&$ #a&k


29/30


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. 2!". Hypoglycemia #Low Blood Sugar $. California% &ucile

Packard Children's Hospital. available at

(http%))***.lpch.org)+iseaseHealthnfo)Health&ibrary)diabetes)

hypo.html diakses Oktober 2!" pukul !/%

)arrol %o#ert G. 2''7. Elsevier’s Integrated Physiology. !h&ladelh&a: Mo$#y l$e5&er.

)ryer !h&l& . 2'11. Hypoglicemia During herapy o! Diabetes. 9er$ed&a d&

Hhtt://d&a#ete$manaer.#work$.4om/w/ae/17,+'2'*/yoly4em&a

B2'Dur&nB2'9herayB2'oB2'D&a#ete$B2'K d&ak$e$ ada am&$ 3

kto#er 2'13 21.22.

amdy . 2'13. Hypoglycemia. US: ar5ard Med&4al S4hoolavailable at

htt://emed&4&ne.med$4ae.4om/art&4le/1221226o5er5&ewaw2aa#,#2#,O

ono Dan et al . 2'11. Harrison’s Principles o! Internal "edicine #$th Edition. New

EorkP M4Graw6&ll Med&4al !u#l&$h&n D&5&$on.

Manu44& et al,% 2'',. Incidence and prognostic signi!icance o! hypoglycemia in hospitali&ed

non'diabetic elderly patients. USA: N)0" available at

htt://www.n4#&.nlm.n&h.o5/u#med/171,731'O d&ak$e$ 12 Jul& 2'1(.

Nelm$ Mar4&a athryn !. Su4her. dan Sara on. 2''7. (utrition herapy and

Pathophysiology. 0elmont: 9hom$on earn&n "n4.

S&l#ernal Stean dan >lor&an an. 2'1'. )olor Atlas o! Pathophysiology *nd Ed% New

Eork: 9h&eme.Soemadj& Djokoahono. 2''*. +ukuAarIlmuPenyakitDalam.

d&$& 8. Jakarta: "nterna !u#l&$h&n
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167310http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17167310

case 1 hipoglikemia dengan penggunaan oad

Documents