case 1 kds

7/23/2019 case 1 kds

http://slidepdf.com/reader/full/case-1-kds 1/31

ILMU

KESEHATANNO RM : 35-00-73

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

ANAMNESIS Nama : An. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 18 bulan

Ruang : Delima

Kelas : 3

Nama lengkap : An. R Jenis Kelamin : L

empa! "an !anggal la#ir : $%n%r%g%& '0(0)('01* Umur : 18 bulan

Nama A+a# : n. , Umur : 3) !a#un

$ekeraan a+a# : ,irasas!a $en"i"ikan a+a# : /A

Nama ibu : N+. / Umur : 30 !a#un

$ekeraan ibu : R $en"i"ikan ibu : /$

Alama! : /eman"ing& Jenangan

asuk R/ !anggal : 17 Desember '015 Diagn%sis masuk : KD/

D%k!er +ang meraa! : "r. 2k%& /p.A K% Asis!en : +as Ra#mani 4auia#& /. Ke"

anggal : '0 Desember '015 All%anamnesis "i 6angsal Delima

K2LUAN UAA : Keang 1 kali "alam ak!u '* am.

K2LUAN A6AAN : Demam& 6A6 len"ir "ara#& mun!a#.1. Ria+a! pen+aki! sekarang

' /R/ :

$asien "emam& reel 9;& pilek 9-; ba!uk 9-;& sesak 9-;& 6A6 9;& 6AK 9;.

R/ : $asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% "engan

kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang 3 meni!& saa! keang

"emam !inggi& reel 9;& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara# se"iki!&

mun!a# 1= 50 berisi makanan& pasien selalu menangis saa! 6A6& ba!uk 9-;& pilek 9-;.

'. Ria+a! pen+aki! "a#ulu

• Ria+a! saki! serupa : "isangkal

• Ria+a! asma : "isangkal

• Ria+a! ba!uk pilek sebelumn+a : "isangkal

• Ria+a! alergi : "isangkal

• Ria+a! !+p%i" :"isangkal

1

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

3. Ria+a! pen+aki! pa"a keluarga


• Ria+a! ba!uk pilek : "isangkal

• Ria+a! asma : "isangkal

• Ria+a! alergi : "isangkal

*. Ria+a! pen+aki! pa"a lingkungan


• Ria+a! ba!uk pilek : "isangkal

• Ria+a! k%n!ak "engan pen"eri!a "engan geala +ang sama : "isangkal

Kesan : Ria+a! pen+aki! "a#ulu& keluarga "an lingkungan "isangkal.

5. $%#%n Keluarga

Ke!erangan :

: Laki-Laki

: $erempuan

: $asien

R,A>A $R6AD

2

30 th36th

18 bulan

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Riwayat kehamilan dan persalinan

a. Ria+a! ke#amilan ibu pasienbu <$1A0 amil saa! usia 30 !a#un. bu memeriksakan ke#amilann+a ru!in ke bi"an& bu

mual "an mun!a# pa"a aal usia ke#amilann+a& !i"ak a"a ria+a! !rauma maupun in?eksi

saa! #amil& "emam saa! #amil 9-;& mer%k%k saa! #amil 9-;& keang saa! #amil 9-;. bu #an+a

minum %ba! "an @i!amin "ari bi"an. ekanan "ara# ibu saa! mengan"ung "alam ba!as

n%rmal. 6era! ba"an ibu "in+a!akan n%rmal "an mengalami kenaikan bera! ba"an selama

ke#amilan. $erkembangan ke#amilan "in+a!akan n%rmal.

b. Ria+a! persalinan ibu pasien

bu mela#irkan "iban!u %le# bi"an& umur ke#amilan bulan& saa! la#ir ba+i langsung

menangis "engan bera! la#ir 3)00 gram& panang ba"an 50 m "an !i"ak "i!emukan

kelainan baaan saa! la#ir.

. Ria+a! pasa la#ir pasien

6a+i laki-laki 66 3)00 gram& se!ela# la#ir langsung menangis& !%nus %!%! baik& arna kuli!

kemera#an& !i"ak a"a "emam a!au keang. 6a+i "ila!i# mene!ek pa"a #ari per!ama se!ela#

"ila#irkan.

Kesan : Ria+a! ANB& ria+a! persalinan& ria+a! $NB baik.

". Ria+a! makanan

0-) bulan : A/.

7-18 bulan : A/& makanan pen"amping.

e. Ria+a! perkembangan "an kepan"aian

Motorik Kasar Motorik Halus

Dapa! ber"iri sen"iri !anpa

"iban!uakan menggunakan sen"%k

Kesan : %!%rik kasar& m%!%rik #alus& sesuai usia.

3

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

?. Ria+a! Caksinasi

bu pasien lupa ria+a! imunisasi& !e!api mengaku ika imunisasi su"a# sesuai "engan

+ang "ianurkan p%s+an"u.

g. /%sial& ek%n%mi& "an lingkungan

/%sial "an ek%n%mi

A+a# 93) !a#un& ,irasas!a; "an ibu 930 !a#un& bu Ruma# angga; peng#asilan keluarga

ukup un!uk memenu#i kebu!u#an se#ari-#ari.

Lingkungan

$asien !inggal bersama a+a#& ibu& "an nenek. Ruma# !er"iri "ari ruang !amu& "apur& 3

kamar !i"ur& "an 1 kamar man"i& 1 ,B seara !erpisa# "engan kamar man"i. /umber air

berasal "ari sumur. Air minum menggunakan air sumur. A!ap !erbua! "ari gen!eng& "in"ing

"ari ba!u ba!a& lan!ai ruma# "ari semen. Cen!ilasi u"ara "an penerangan ukup.

Kesan : kea"aan s%sial ek%n%mi ukup k%n"isi lingkungan ruma# ukup baik.

#. Anamnesis sis!em

Berebr%spinal : saki! kepala 9-;& keang 9;& "emam 9;

Kar"i%@askuler : sian%sis 9-;& keringa! "ingin 9-;

Respira!%ri : ba!uk 9-;& pilek 9-;& n+eri !engg%r%kan 9-;& sesak 9-;

<as!r%in!es!inal : mual 9-;& mun!a# 9;& n+eri peru! 9-;& 6A6 len"ir "ara#

Ur%geni!al : 6AK 9;.

uskul%skele!al : kelainan ben!uk 9-;& n+eri sen"i 9-;& n+eri %!%! 9-;& bengkak 9-;

n!egumen!um : bin!ik mera# 9-;& ik!erik 9-;Kesan : er"apa! masala# pa"a sis!em erebr%spinal "an gas!r%in!es!inal.

PEMERIKSAAN

JASMANI

Nama : An. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 18 bulan

Ruang : Delima

Kelas : 3

4

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

PEMERIKSAAN OLEH +as Ra#mani 4auia#& /.Ke" anggal '0 Desember '015

Jam 11.00

PEMERIKSAAN ISIK

Kea"aan Umum : Lema#& menangis

Ci!al /ign

R : 11'(meni!

RR : 37(meni!

/u#u : 3)&EB

/!a!us <ii

66(U : 1' kg( 18 bulan

F s%res

66(U: gii baik

Kesimpulan : s!a!us gii baik 9menuru! ,G;

PEMERIKSAAN KH!S!S

Kuli! : bin!ik mera# 9-;& ik!erik 9-;

Kepala : ukuran n%rm%ep#al& rambu! arna #i!am& lurus& umla# ukup

a!a : ma!a %%ng 9-;& a 9-(-;& si 9-(-;& re?lek a#a+a 9(;& pupil is%k%r

i"ung : sekre! 9-(-;& epis!aksis 9-(-;& na?as uping #i"ung 9-(-;

ulu! : muk%sa bibir kering 9-;& sian%sis 9-;

Le#er : pembesaran lim?%n%"i le#er 9-;& massa 9-;& kaku ku"uk 9-;

#%ra= : sime!ris& re!raksi 9-;& ke!inggalan gerak 9-;

B%r

nspeksi : i!us %r"is !i"ak !ampak$alpasi : i!us %r"is kua! angka!

$erkusi : ba!as kanan a!as : /B linea paras!ernalis "e=!ra

ba!as kanan baa# : /B C linea paras!ernalis "e=!ra

ba!as kiri a!as : /B linea paras!ernalis sinis!ra

ba!as kiri baa# : /B C linea mi"la@iula sinis!ra

Auskul!asi : 6J - n%rmal reguler 9;& bising an!ung 9-;

$aru

$emeriksaan Kanan Kiri

5

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Depan

nspeksi /ime!ris

Ke!inggalan gerak 9-;

Re!raksi "in"ing "a"a 9-;

/ime!ris


Re!raksi "in"ing "a"a 9-;

$alpasi 4remi!us 9n; massa 9-; 4remi!us 9n; massa 9-;

$erkusi /%n%r 9; /%n%r 9;

Auskul!asi /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-; /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-;

6elakang

nspeksi /ime!ris


/ime!ris


$alpasi 4remi!us 9n;

massa 9-;

4remi!us 9n;

massa 9-;

$erkusi /%n%r 9; /%n%r 9;Auskul!asi /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-; /DC 9;& R# 9-;& ,# 9-;

Kesan : "alam ba!as n%rmal

Ab"%men

nspeksi : "is!en"e" 9-;& sika!rik 9-;& purpura 9-;

Auskul!asi : peris!al!ik meningka!

$erkusi : !impani 9;

$alpasi : !urg%r kuli! baik& n+eri !ekan 9-;

epar : !i"ak !eraba membesar

Lien : !i"ak !eraba membesar

An%geni!al : !i"ak a"a kelainan

Kesan : peris!al!ik meningka! .

2ks!remi!as : akral "ingin 9-;& "e?%rmi!as 9-;& kaku sen"i 9-;& sian%sis 9-;& e"ema 9-;

"un#kai Len#an

Kanan Kiri Kanan Kiri

<erakan : bebas bebas bebas bebas

%nus : n%rmal n%rmal n%rmal n%rmal

r%?i : en!r%?i eu!r%?i eu!r%?i eu!r%?i

Kl%nus ungkai : 9-; 9-; 9-; 9-;

Re?lek ?isi%l%gis : bieps 9; n%rmal& !rieps 9; n%rmal& re?lek pa!ella 9; n%rmal

a#iles 9; n%rmalRe?leks pa!%l%gis : babinski 9-;& #a""%k 9-;& %ppen#eim 9-;& g%r"%n 9-;& r%s%lim% 9-;

6

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

eningeal /ign : kaku ku"uk 9-;& bru"inski 9-;& bru"inski 9-;& bru"inski 9-;

bru"inski C 9-;

/ensibili!as : "alam ba!as n%rmal

Kesan : e=!remi!as superi%r e! in?eri%r n%rmal.

PEMERIKSAAN LA$ORA"ORI!M %ARAH R!"IN %AN KIMIA %ARAH

917 Desember '015;

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Ru&ukan

1. Leuk%si!

.0

uL *000-10000 (uL

'. L+mp#H

5.'

uL 0.8-*.0

3. i"H

0.)

uL 0.1-1.5

*. <ranH

3.'

uL '.0-7.0

5. L+mp#I57.5

I '0.0-*0.0

). i"I

7.0

I 3.0-15.0

7. <ranI

35.5

I 50.0-70.0

8. R6B

5.5

uL 3&50-5&5 ( uL

. <6

10.

gr("l 11&0-1)&0 g("l

10. B

38.5

I 37-5*I

11. BC

)8.8

?em!%li!er 80-100 ?l

1'. B1.5

$ik%grams '7-3* pg

7

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

13. BB

'8.3

g("l 3'-3) g("l

1*. RD,-BC

'8.0

I 11.0-1).0

15. RD,-/D

)0.1

?L 35.0-58.0

1). $L

17

uL 150.000-*50.000(uL

17. $C

8.1

?L ).5-1'

18. $D,

15.3

.0-17.0

1. $B

1.)0

l(l 1.08-'.8'

'0. $-LBB

50

uL 30-0

'1. $-LBR

'5.3

I 11.0-*5.0

Kesan : asil lab%ra!%rium "alam ba!as n%rmal.

RIN'KASAN ANAMNESIS

'/R/ : $asien "emam 9;& reel 9;& pilek 9-; ba!uk 9-;& sesak 9-;& 6A6 9;& 6AK 9;.

R/ : $asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% "engan

kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang 3 meni!& saa! keang

"emam !inggi& reel 9;& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara# se"iki!&

mun!a# 1= 50 berisi makanan& ba!uk 9-;& pilek 9-;.

Ria+a! pen+aki! "a#ulu&keluarga "an lingkungan "isangkal

$asien men"apa!kan A/ sampai sekarang "an makanan !amba#an.

Ria+a! ANB& persalinan "an ria+a! $NB baik.

8

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

$erkembangan "an kepan"aian baik.

munisasi "asar lengkap.

Kea"aan s%sial ek%n%mi ukup k%n"isi lingkungan ruma# ukup baik.

RIN'KASAN PEMERIKSAAN ISIK

KU: Lema#& menangis

Ci!al sign : Na"i 11' (meni!& RR 37(meni!& /u#u : 3)&EB

/!a!us gii baik menuru! ,G

Kuli! : "alam ba!as n%rmal

Kepala : "alam ba!as n%rmal

Le#er : "alam ba!as n%rmal

$emeriksaan !#%ra= : "alam ba!as n%rmal

Ab"%men : auskul!asi peris!al!ik meningka!

2=!remi!as superi%r e! in?eri%r n%rmal.

LA$ORA"ORI!M

Dara# Ru!in : asil lab%ra!%rium "alam ba!as n%rmal

%A"AR MASALAH AK"I ( INAK"I

AK4

6A6 air "iser!ai len"ir "an "ara#

NAK4

Demam

Keang

%IA'NOSA KERJA

- Keang Demam /e"er#ana

- Disen!ri

%IA'NOSIS $AN%IN'

Ke&an# demam

sederhana

Ke&an# demam

kompleks

Menin#itis Ense)alitis

9

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

• Keang singka!

• Durasi 15

meni!&ber#en!i

sen"iri

• Keang !%nik-

kl%nik

• Keang !i"ak

berulang

"alam '* am

• Keang ?%kal

• Durasi 15

meni!

• Dapa! !era"i

keang

berulang

"alam '* am

• Keang

• Kesa"aran

menurun -(

• Demam

!inggi(sub?ebris

• A"a !an"a

rangsangan

meningeal 9kaku

ku"uk& !an"a

kerning& bruinski

;

• $anas !inggi

men"a"ak

• Keang-

keang 9bisa

beram-am

• i"ak sa"ar

• un!a#

• $enurunan

kesa"aran

REN*ANA PEN'ELOLAAN

Ren+ana "erapi

- n?us RL 10 !pm makr%

- G'

- Diaepam 0&3-0&5 mg(kg66 9i@; 9ika keang;

- $arae!am%l s+r *=1B!# 9ika panas;

- Grali! 100 se!iap kali 6A6(mun!a#

, e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg selama 10 #ari

, Fin 1=1 !ab selama 10 #ari

, L-6i% '=1 sa#e!

Ren+ana "indakan

Gbser@asi Kea"aan Umum

Gbser@asi Ci!al /ign

Gbser@asi in!ake "an %u!pu! airan

Ren+ana Edukasi

1. emberi penelasan kepa"a %rang !ua pasien !en!ang pen!ingn+a menaga kebersi#an&

!eru!ama menui !angan sebelum makan& se!ela# 6A6& "an sesu"a# anak bermain.

10

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

'. enge!a#ui pen+aki! +ang berkai!an "engan pen+aki! +ang "i"eri!a

3. /egera memanggil ban!uan a!au membaa pasien ke ruma# saki! kembali ika "i"apa!kan

geala +ang sama

*. 6ila anak "emam segera "i%ba!i sebelum !era"i keang

PRO'NOSIS

u% a" @i!am : a" b%nam

u% a" ?ungsi%nam : a" b%nam

u% a" sanam : a" b%nam

gl /GA$ alaksana

11

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

-.(.-(

-/.0

--(/1(

-/.0

6A6 '= air "iser!ai len"ir "an "ara#& "emam 9-;&

keang 9-;& mun!a# 9-;

Ci!al sign:

/: 37EB& R:110=(meni! &RR: 37(meni!

KU : se"ang

Kepala : BA 9-(-;& UU6 n%rmal& ma!a ekung 9-;&

muk%sa mulu! kering 9-;& sere! "ari #i"ung 9-;&

Le#er : $K<6 9-;

#%ra=

$ulm%: R%nk#i 9-(-;& ,#eing 9-(-;

B%r: bising 9-(-;

Ab"%men: $eris!al!ik meningka! 9;

2ks!remi!as: n%rmal

6A6 1= air "iser!ai len"ir "an "ara#& "emam 9-;&

keang 9-;& mun!a# 9-;

Ci!al sign:

/: 37&8EB& R:100(meni!

KU: 6aikKepala : BA 9-(-;& UU6 n%rmal& ma!a ekung 9-;&

muk%sa mulu! kering 9-;& sere! "ari #i"ung 9-;&

Le#er : $K<6 9-;

#%ra=

$ulm%: R%nk#i 9-(-;& ,#eing 9-(-;

B%r: bising 9-(-;

Ab"%men: $eris!al!ik meningka! 9-;& n+eri !ekan 9-;

2ks!remi!as: n%rmal

N

$arae!am%l s+r *=1B!# 9ika panas;

Grali! 100 se!iap kali 6A6(mun!a#

e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg

Fin 1=1 !ab

L-6i% '=1 sa#e!

$asien pulang

Lepas in?us

e!r%ni"a%le /+r 3=1'5 mg

Fin 1=1 !ab

L-6i% '=1 sa#e!

12

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

13

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

"INJA!AN P!S"AKA

KEJAN' %EMAM

A2 %EINISI

Keang "emam "i"e?inisikan sebagai bangki!an keang +ang "isebabkan %le# "emam

"i a!as su#u 380B rek!al !anpa "iser!ai in?eksi pa"a sis!em sara? pusa! a!au gangguan

keseimbangan elek!r%li! aku! pa"a anak berumur lebi# "ari 1 bulan& !anpa a"a ria+a! keang

!anpa "emam sebelumn+a.

Keang "emam !era"i pa"a '-*I anak berusia ) bulan-5 !a#un. Keang "iser!ai

"emam pa"a ba+i 1 bulan !i"ak !ermasuk keang "emam. Jika anak berusia ) bulan a!au 5 !a#un mengalami keang "i"a#ului "emam& pikirkan kemungkinan lain seper!i in?eksi //$&

a!au epilepsi +ang kebe!ulan !era"i bersama "emam. Anak +ang perna# mengalami keang

!anpa "emam& kemu"ian keang saa! "emam !i"ak !ermasuk "alam keang "emam.

$2 EPI%EMIOLO'I

Lebi# "ari 0I pen"eri!a keang "emam !era"i pa"a anak berumur "i baa# 5 !a#un.

erban+ak bangki!an keang "emam !era"i pa"a anak berumur an!ara umur ) bulan sampai

"engan '' bulan. nsi"en bangki!an keang "emam !er!inggi !era"i pa"a umur 18 bulan. Di

berbagai negara insi"en "an pre@alensi keang "emam berbe"a. Di Amerika /erika! "an

2r%pa insi"en keang "emam berkisar '-5I. Di Asia insi"en keang "emam meningka! "ua

kali lipa! bila "iban"ingkan "i 2r%pa "an "i Amerika. Di Jepang insi"en keang "emam

berkisar 8&3-&I. 6a#kan "i <uam insi"en keang "emam menapai 1*I. 6er"asarkan enis

kelamin& "ari berbagai #asil peneli!ian "i"apa!kan ba#a keang "emam lebi# sering !era"i

pa"a anak laki-laki "aripa"a perempuan.

*2 E"IOLO'I

ingga kini belum "ike!a#ui "engan pas!i. Demam sering "isebabkan in?eksi saluran

pernapasan a!as& %!i!is me"ia& pneum%nia& gas!r%en!eri!is "an in?eksi saluran kemi#2

era"in+a bangki!an keang pa"a ba+i "an anak keban+akan bersamaan "engan

kenaikan su#u ba"an +ang !inggi "an epa! +ang "isebabkan %le# in?eksi "i luar susunan sara?

pusa!& misaln+a in?eksi @irus& !%nsilli!is& %!i!is me"ia aku!& /K& <as!r%in!eri!is& /$A&

?urunkul%sis& meningi!is& p%s! imunisasi "an lain-lain.

14

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

%2 KLASIIKASI

Ke&an# demam sederhana Ke&an# demam kompleks

- Keang "emam +ang berlangsungsingka!

- Durasi 15 meni!& umumn+a ber#en!i

sen"iri

- Keang !%nik kl%nik& !anpa gerakan ?%kal

- Keang !i"ak berulang "alam '* am

- Keang ?%kal a!au pasial sa!u sisi- Durasi 15 meni!

- Dapa! !era"i keang berulang "alam

'* am

E2 PA"OISIOLO'I

Keang merupakan mani?es!asi klinik akiba! !era"in+a pelepasan mua!an lis!rik +ang

berlebi#an "i sel neur%n %!ak karena gangguan ?ungsipa"a neur%n !ersebu! baik berupa

?isi%l%gi& bi%kimiai& maupun ana!%mi. /el sara?& seper!i uga sel #i"up umumn+a&

mempun+ai p%!ensial membran. $%!ensial membran +ai!u selisi# an!ara in!rasel "an eks!rasel.

$%!ensial in!rasel lebi# nega!i? "iban"ingkan "engan eks!rasel. Kea"aan is!ira#a! p%!ensial

membran berkisar an!ara 30-100@& selisi# p%!ensial membran ini akan !e!ap sama selama

sel !i"ak men"apa!kan rangsangan. $%!ensial membran ini !era"i akiba! perbe"aan le!ak "an

umla# i%n-i%n !eru!ama i%n Na& K & "an Ba. 6ila sel sara? mengalami s!imulasi&

misaln+a s!imulasi lis!rik akan mengakiba!kan menurun+a p%!ensial membran. $enurunan

p%!ensial membran ini akan men+ebabkan permeabili!as membran !er#a"ap i%n Na akan

meningka!& se#ingga Na akan mengalami lebi# ban+ak masuk ke "alam sel. /elama

serangan keang lema#& peruba#an p%!ensial membran masi# "apa! "ik%mpresi %le# !ransp%r!

ak!i? i%n "an i%n-& se#ingga selisi# p%!ensial kembali ke kea"aan is!ira#a!. $eruba#an

p%!ensial +ang "emikian si?a!n+a !i"ak menalar& +ang "isebu! resp%n l%kal. 6ila rangsangan

ukup kua! peruba#an p%!ensial "apa! menapai ambang !e!ap 9 firing level ;& maka

permeabili!as membran !er#a"ap Na akan meningka! seara besar-besaran pula& se#ingga

!imbul spike potensial a!au p%!ensial aksi. $%!ensial aksi ini akan "i#an!arkan ke sel sara?

beriku!n+a melalui sinap "engan peran!ara a! kimia +ang "ikenal "enagn neur%!ransmi!!er.

6ila perangsangan !ela# selesai& maka permeabili!as membran kembali ke kea"aan is!ira#a!&

"engan ara Na akan kembali ke luar sel "an K masuk ke "alam sel melalui mekanisme

p%mpa Na-K +ang membu!u#kan A$ "ari sin!esa gluk%sa "an %ksigen. ekanisme

!era"in+a keang a"a beberapa !e%ri:

15

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

a. <angguan pemben!ukan A$ "engan akiba! kegagalan p%mpa Na-K misaln+a

pa"a #ip%ksemia& iskemia "an #ip%glikemia. /e"angkan pa"a keang sen"iri

"apa! !era"i pengurangan A$ "an !era"i #ip%ksemia.

b. $eruba#an permeabili!as membran sel sara?& misaln+a #ip%kalsemia "an

#ip%magnesemia.

. $eruba#an rela!i? neur%!ransmi!!er +ang bersi?a! eksi!asi "iban"ingkan "engan

neur%!ransmi!!er in#ibisi "apa! men+ebabkan "ep%larisasi +ang berlebi#an.

isaln+a ke!i"akseimbangan an!ara <A6A a!au glu!ama! akan menimbulkan

keang.

$a!%?isi%l%gi keang "emam seara pas!i belum "ike!a#ui& "iperkirakan ba#a pa"akea"aan "emam !era"i peningka!an reaksi kimia !ubu#. Dengan "emikian reaksi-reaksi

%ksi"asi !era"i lebi# epa! #abis& !era"ila# #ip%ksia. ransp%r! ak!i? +ang memerlukan A$

!erganggu& se#ingga Na in!rasel "an K eks!rasel meningka! +ang akan men+ebabkan p%!ensial

membran en"erung !urun a!au kepekaan sel sara? meningka!.

$a"a saa! keang "emam akan !imbul kenaikan k%nsumsi energi "i %!ak& an!ung& %!%!&

"an !era"i ganggaun pusa! penga!ur su#u. Demam akan men+ebabkan keang ber!amba#

lama& se#ingga kerusakan %!ak makin ber!amba#. $a"a keang +ang lama akan !era"i

peruba#an sis!emik berupa #ip%!ensi ar!erial& #iperpireksia sekun"er akiba! ak!i?i!as m%!%rik

"an #iperglikemia. /emua #al ini akan mengakiba!kan iskemia neur%n karena kegagalan

me!ab%lisme "i %!ak.

Demam "apa! menimbulkan keang melalui mekanisme sebagai beriku!:

a. Demam "apa! menurunkan nilai ambang keang pa"a sel-sel +ang belum

ma!ang( imma!ur.

b. imbul "e#i"rasi se#ingga !era"i ganguan elek!r%li! +ang men+ebabkan

gangguan permeabili!as membran sel.

. e!ab%lisme basal meningka!& se#ingga !era"i !imbunan asam lak!a! "an BG'

+ang akan merusak neur%n.

". Demam meningka!kan Cerebral Blood Flow 9B64; ser!a meningka!kan

kebu!u#an %ksigen "an gluk%sa& se#ingga men+ebabkan gangguan pengaliran

i%n-i%n keluar masuk sel.

16

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

2 'EJALA %AN "AN%A

Keang "emam biasan+a !era"i pa"a aal "emam. /ering "iperkirakan ba#a

epa!n+a peningka!an !empera!ur merupakan pene!us un!uk !era"in+a keang. eskipun

belum a"a "a!a +ang menunangn+a.

Umumn+a serangan keang !%nik-kl%nik& aaln+a "apa! berupa menangis& kemu"ian

!i"ak sa"ar "an !imbul kekakuan %!%!. /elama ?ase !%nik& mungkin "iser!ai #en!i na?as "an

ink%n!inensia. Kemu"ian "iiku!i ?ase kl%nik berulang& ri!mik "an ak#irn+a anak se!ela#

keang le!argi a!au !i"ur.

6en!uk keang lain "apa! uga !era"i seper!i ma!a !erbalik ke a!as "engan "iser!ai

kekakuan a!au kelema#an& gerakan sen!akan berulang !anpa "i"a#ului kekakuan& a!au #an+asen!akan a!au kekakuan ?%kal. /erangan "alam ben!uk absens a!au mi%kl%nik sanga! arang.

$a"a umumn+a keang akan ber#en!i sen"iri kemu"ian anak !i"ak memberikan reaksi

apapun un!uk seenak& !e!api se!ela# beberapa "e!ik a!au meni! anak !erbangun "an sa"ar

kembali !anpa kelainan neur%l%gis. Keang "emam k%mpleks "apa! "iser!ai #emiparesis&

kemu"ian "apa! pula berkembang mena"i s!a!us epilep!ikus.

/ebagian besar keang berlangsung kurang "ari 5 meni!& "an kurang "ari 8I

berlangsung lebi# "ari 15 meni!& "an *I keang berlangsung lebi# "ari 30 meni!. Ja"i

umumn+a anak !i"ak keang lagi pa"a ak!u "ibaa ke "%k!er. 6ila anak keang lagi perlu

"ii"en!i?ikasi apaka# a"a pen+aki! lain +ang memerlukan peng%ba!an !ersen"iri. $erlu uga

"ike!a#ui mengenai peng%ba!an sebelumn+a& a"a !i"akn+a !rauma& perkembangan

psik%m%!%r& "an ria+a! keluarga "engan epilepsi a!au keang "emam.

Deskripsi lengkap mengenai keang sebaikn+a "i"apa! "ari %rang +ang meli#a!n+a.

Dari pemeriksaan ?isik& "eraa! kesa"aran& a"an+a meningismus& ubun-ubun besar +ang

!egang a!au memb%n%l& !an"a Kernig a!au 6ru"inski& kekua!an "an !%nus #arus "iperiksa

"engan !eli!i "an "inilai ulang seara peri%"ik. Kira-kira )I anak akan mengalami rekurensi

"alam '* am per!ama& namun belum "ike!a#ui kasus +ang mana akan epa! mengalami

keang kembali.

$en+ebab lain "ari keang +ang "iser!ai "emam #arus "isingkirkan& k#ususn+a

ense?ali!is a!au meningi!is. $ungsi lumbal !erin"ikasi bila a"a keurigaan klinis meningi!is.

A"an+a sumber in?eksi seper!i %!i!is me"ia !i"ak men+ingkirkan meningi!is& "an ika pasien

!ela# men"apa! an!ibi%!ik maka perlu per!imbangan lumbal pungsi.

17

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

an"a klinis meningi!is +ang !ipikal biasan+a suli! "iper%le# pa"a ba+i kurang "ari

1'-18 bulan& se#ingga pungsi lumbal sanga! "ianurkan pa"a ba+i berumur kurang "ari 1'

bulan "an "ianurkan pa"a pen"eri!a berumur kurang "ari 18 bulan. Jika "iumpai peninggian

!ekanan in!rakranial& pungsi lumbal sebaikn+a "ikerakan %le# "%k!er +ang berpengalaman&

menginga! risik% pungsi lumbal "an ke!erlamba!an "iagn%sis meningi!is.

4ak!%r risik% u!ama keang "emam berulang a"ala# umur saa! %nse! keang "emam

per!ama kali& umur makin aal makin beresik% keang berulang. iga ?ak!%r resik% keang

"emam berulang : serangan keang berlangsung lama lebi# "ari 30 meni!& "alam sa!u epis%"e

serangan lebi# "ari sa!u kali& "an !er"apa! "e?isi! neur%l%gis pasa keang.

4ak!%r lain +ang berperan an!ara lain: enis kelamin laki-laki& ria+a! keang "alamkeluarga& enis kelamin ani!a "engan usia kurang "ari 18 bulan.

'2 %IA'NOSIS

Anamnesis

1. A"an+a keang& enis keang& kesa"aran& lama keang

'. /u#u sebelum(saa! keang& ?rekuensi "alam '* am& in!er@al& kea"aan anak pasa

keang& pen+ebab "emam "i luar in?eksi susunan sara? pusa! 9geala in?eksi saluran

na?as aku!(/$A& in?eksi saluran kemi#(/K& %!i!is me"ia aku!(GA&"ll;

3. Ria+a! perkembangan& ria+a! keang "emam "an epilepsi "alam keluarga

*. /ingkirkan pen+ebab keang +ang lain 9misaln+a sesak +ang men+ebabkan

#ip%ksemia& asupan +ang kurang +ang "apa! men+ebabkan #ip%glikemia;

$emeriksaan ?isik

1. Kesa"aran : apaka# !er"apa! penurunan kesa"aran& su#u !ubu# : apaka# !er"apa!

"emam

'. an"a rangsang meningeal : Kaku ku"uk& 6ru"inski "an & KerniMue& LaseMue

3. $emeriksaan ner@us kranial

*. an"a peningka!an !ekanan in!rakranial : ubun-ubun besar 9UU6; memb%n%l& papil

e"em

5. an"a in?eksi "i luar //$ : /$A& GA& /K

). $emeriksaan neur%l%gi : !%nus& m%!%rik& re?leks ?isi%l%gis& re?leks pa!%l%gis

$emeriksaan penunang

1. $emeriksaan Lab%ra!%rium

18

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

Un!uk menge@aluasi sumber in?eksi pen+ebab "emam& a!au kea"aan lain +ang "apa!

mena"i pen+ebab keang. 9 pemeriksaan "ara# peri?er& elek!r%li!& "an gula "ara#;

'. 22<

2lek!r%ense?al%gra? iala# ala! +amg "apa! merekam ak!i?i!as lis!rik "i %!ak melalui

elek!r%"a +ang "i!empa!kan "i kuli! kepala. $emeriksaan "ilakukan apabila "iurigai

a"a kelainan neur%l%gi. 22< "ilakuakn apabila pasien su"a# bebas %ba! an!i keang

a!au su"a# !i"ak "emam selama 3 #ari.

3. 4%!% -ra+ kepala& B-/an& R

i"ak ru!in "ilakukan& "ilakukan ika a"a in"ikasi seper!i kelainan neur%l%gik ?%kal

mene!ap 9misal #emiparesis;& paresis n.C 9n.ab"usens;- b%la ma!a !i"ak "apa! melirik kela!eral "an a"an+a papile"ema.

*. Lumbal pungsi

$ungsi lumbal "ilakukan un!uk menegakkan a!au men+ingkirkan "iagn%sis

meningi!is. Jika +akin bukan meningi!is& pungsi lumbal !i"ak perlu "ilakukan.

19

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

. $2NAALAK/ANAAN

$enanganan keang:

0-5 meni!

5-10 meni!

10-15 meni!

I2 PRO'NOSIS

Resik% aa! akiba! k%mplikasi keang "emam !i"ak perna# "ilap%rkan. $erkembangan

men!al "an neur%l%gis umumn+a !e!ap n%rmal pa"a pasien +ang sebelumn+a n%rmal.

Kelainan neur%l%gis "apa! !imbul a"a sebagian keil kasus& +ang biasan+a !era"i pa"a kasus

"engan keang lama a!au keang berulang. Kema!ian akiba! keang "emam !i"ak perna#

"ilap%rkan.

20

Diazepam (iv0!3"0!5 m#$%# (ma%&20 m#'tauDiazepam (e)tal5 m# (**+10%#

-/'N

-ean# -ean#

9A; Diulang in!er@al

5 meni!

-ean#

enitin blu& 15"20 m#$%#**-e)epatan 25 m#$

menit

-ean#

enitin : 12 am%emuian

-ean#

enbabital$M10"20 m#$%#bb

-ean#

-ean#

enbabital 12 am%emuian

"Miazlam 0!2m#$%#bb

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

%ISEN"RI

A2 %EINISI

Disen!ri berasal "ari ba#asa >unani& +ai!u dys 9gangguan; "an enteron 9usus;& +ang

berar!i ra"ang usus +ang menimbulkan geala meluas "engan geala buang air besar "engan

!ina ber"ara#& "iare ener "engan @%lume se"iki!& buang air besar "engan !ina berampur

len"er 9muus; "an n+eri saa! buang air besar 9!enesmus;.

Disen!ri merupakan pera"angan pa"a usus besar +ang "i!an"ai "engan saki! peru! "an

buang air besar +ang ener seara !erus menerus 9"iare; +ang berampur len"ir "an "ara#.

$2 EPI%EMIOLO'IDiare masi# merupakan masala# "i n"%nesia& "ilap%rkan )0 u!a pasien per!a#un 70-

80I mengenai anak berusia "i baa# 5 !a#un& <#iskan melap%rkan 5 u!a kema!ian pasien

"iare "i "unia se!iap !a#unn+a. ,%rl" eal!# Grania!i%n membagi "iare mena"i !iga

kel%mp%k +ai!u "iare air aku!& "iare ber"ara# 9"isen!ri; "an "iare persis!en. Diare ber"ara#

"apa! "isebabkan "isen!ri basiler 9/#igella; "an amuba& en!er%k%li!is 9misaln+a %s milk

allerg+;& !ri#uriasis& 22B& 9Bamp+l%ba!er euni "an @irus 9r%!a@irus;. "ian!aran+a&

pen+ebab +ang paling sering mengakiba!kan !inggin+a angka kesaki!an "an kema!ian a"ala#

"isen!ri basiler.

Lap%ran epi"emi%l%gi menunukkan ba#a )00.000 "ari 1*0 u!a pasien s#igell%sis

meninggal se!iap !a#un "i seluru# "unia. Da!a "i n"%nesia memperli#a!kan 'I kema!ian

"iare !era"i pa"a umur 1 sampai * !a#un "isebabkan %le# Disen!ri basiler. Lap%ran "ari "i

Amerika /erika! memperkirakan seban+ak )000 "ari *50.000 kasus "iare per !a#un "iraa!

"i ruma# saki!& "i nggris '0.000-50.000 kasus per !a#un& se"angkan "i e"i!erania imur

"ilap%rkan kema!ian *0.000 kasus 9ra!a ra!a ase ?a!ali!+ ra!e *I;. inggin+a insi"ens "an

m%r!ali!as "i#ubungkan "engan s!a!us s%sial ek%n%mi +ang ren"a#& kepa"a!an pen"u"uk& "an

kebersi#an +ang kurang.

n?eksi "engan s#igella !era"i paling sering selama bulan-bulan panas "i "aera#

beriklim se"ang "an selama musim #uan "i "aera# beriklim !r%pis. Jenis kelamin +ang

!erkena sama. ,alaupun in?eksi "apa! !era"i pa"a se!iap umur& paling sering pa"a usia !a#un

ke-' "an ke-3. n?eksi pa"a ) bulan per!ama arang "engan alasan +ang belum elas. A/&

+ang pa"a "aera# en"emik mengan"ung an!ib%"i !er#a"ap an!igen @irulen +ang "i k%"e-

21

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

plasmi" maupun lip%p%lisakari"a& sebagian "apa! menelaskan insi"en !erkai! umur. n?eksi

anak "an %rang "easa +ang !i"ak bergeala "apa! !era"i !e!api !i"ak laim.

*2 E"IOLO'I

2!i%l%gi "ari "isen!ri a"a '& +ai!u :

Disen!ri basiler& "isebabkan %le# Shigella,sp.

/#igella a"ala# basil n%n m%!il& gram nega!i?& ?amili en!er%ba!eriaeae. A"a * spesies

/#igella& +ai!u /."+sen!riae& /.?le=neri& /.b%n"ii "an /.s%nnei. er"apa! *3 ser%!ipe G "ari

s#igella. /.s%nnei a"ala# sa!u-sa!un+a +ang mempun+ai ser%!ipe !unggal. Karena kekebalan

!ubu# +ang "i"apa! bersi?a! ser%!ipe spesi?ik& maka sese%rang "apa! !erin?eksi beberapa kali%le# !ipe +ang berbe"a. <enus ini memiliki kemampuan mengin@asi sel epi!el in!es!inal "an

men+ebabkan in?eksi "alam umla# 10'-103 %rganisme. $en+aki! ini ka"ang-ka"ang bersi?a!

ringan "an ka"ang-ka"ang bera!. /ua!u kea"aan lingkungan +ang elek akan men+ebabkan

mu"a#n+a penularan pen+aki!. /eara klinis mempun+ai !an"a-!an"a berupa "iare& a"an+a

len"ir "an "ara# "alam !ina& peru! !erasa saki! "an !enesmus.

Am%eba 9Disen!ri am%eba;& "isebabkan Entamoeba hystolitica.

E.histolytica merupakan pr%!%%a usus& sering #i"up sebagai mikr%%rganisme

k%mensal 9apa!%gen; "i usus besar manusia. Apabila k%n"isi mengiinkan "apa! beruba#

mena"i pa!%gen "engan ara memben!uk k%l%ni "i "in"ing usus "an menembus "in"ing usus

se#ingga menimbulkan ulserasi. /iklus #i"up am%eba a"a ' ben!uk& +ai!u ben!uk !r%?%%i!

+ang "apa! bergerak "an ben!uk kis!a. 6en!uk !r%?%%i! a"a ' maam& +ai!u !r%?%%i!

k%mensal 9berukuran 10 mm; "an !r%?%%i! pa!%gen 9berukuran 10 mm;. r%?%%i!

k%mensal "apa! "iumpai "i lumen usus !anpa men+ebabkan geala pen+aki!. 6ila pasien

mengalami "iare& maka !r%?%%i! akan keluar bersama !ina. /emen!ara !r%?%%i! pa!%gen +ang

"apa! "iumpai "i lumen "an "in"ing usus 9in!rain!es!inal; maupun luar usus 9eks!rain!es!inal;

"apa! mengakiba!kan geala "isen!ri. Diame!ern+a lebi# besar "ari !r%?%%i! k%mensal 9"apa!

sampai 50 mm; "an mengan"ung beberapa eri!r%si! "i"alamn+a. al ini "ikarenakan !r%?%%i!

pa!%gen sering menelan eri!r%si! 9#aema!%p#ag%us !r%p#%%i!e;. 6en!uk !r%?%%i! ini

ber!anggung aab !er#a"ap !era"in+a geala pen+aki! namun epa! ma!i apabila bera"a "i

luar !ubu# manusia.

6en!uk kis!a uga a"a ' maam& +ai!u kis!a mu"a "an kis!a "easa. 6en!uk kis!a

#an+a "iumpai "i lumen usus. 6en!uk kis!a ber!anggung aab !er#a"ap !era"in+a penularan

22

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

pen+aki! "an "apa! #i"up lama "i luar !ubu# manusia ser!a !a#an !er#a"ap asam lambung "an

ka"ar kl%r s!an"ar" "i "alam sis!em air minum. Di"uga kekeringan akiba! pen+erapan air "i

sepanang usus besar men+ebabkan !r%?%%i! beruba# mena"i kis!a.

%2 PA"O'ENESIS

a. Disen!ri basiler

/emua s!rain kuman Shigella men+ebabkan "isen!ri& +ai!u sua!u kea"aan +ang

"i!an"ai "engan "iare& "engan k%nsis!ensi !ina biasan+a lunak& "iser!ai eksu"a! in?lamasi

+ang mengan"ung leuk%si! polymorfonuclear 9$N; "an "ara#.

Kuman Shigella seara gene!ik ber!a#an !er#a"ap p +ang ren"a#& maka "apa!melea!i barrier asam lambung. Di!ularkan seara %ral melalui air& makanan& "an lala! +ang

!eremar %le# ekskre!a pasien. /e!ela# melea!i lambung "an usus #alus& kuman ini

mengin@asi sel epi!el muk%sa k%l%n "an berkembang biak "i"alamn+a.

K%l%n merupakan !empa! u!ama +ang "iserang Shigella namun ileum !erminalis "apa!

uga !erserang. Kelainan +ang !erbera! biasan+a "i "aera# sigm%i"& se"ang pa"a ilium #an+a

#iperemik saa. $a"a kea"aan aku! "an ?a!al "i!emukan muk%sa usus #iperemik& lebam "an

!ebal& nekr%sis super?isial& !api biasan+a !anpa ulkus. $a"a kea"aan subaku! !erben!uk ulkus

pa"a "aera# ?%likel lim?%i"& "an pa"a selapu! len"ir lipa!an !rans@ersum "i"apa!kan ulkus

+ang "angkal "an keil& !epi ulkus menebal "an in?il!ra! !e!api !i"ak berben!uk ulkus

bergaung.

S.dysentriae, S.flexeneri, "an S.sonei meng#asilkan eks%!%ksin an!ara lain /#21& /#2'&

"an !%ksin /#iga& +ang mempun+ai si?a! en!er%!%ksik& si!%!%ksik& "an neur%!%ksik.

2n!er%!%ksin !ersebu! merupakan sala# sa!u ?ak!%r @irulen se#ingga kuman lebi# mampu

mengin@asi sel ep!i!el muk%sa k%l%n "an men+ebabkan kelainan pa"a selapu! len"ir +ang

mempun+ai arna #iau +ang k#as. $a"a in?eksi +ang mena#un akan !erben!uk selapu! +ang

!ebaln+a sampai 1&5 m se#ingga "in"ing usus mena"i kaku& !i"ak ra!a "an lumen usus

mengeil. Dapa! !era"i perleka!an "engan peri!%neum.

b. Disen!ri Amuba

r%?%%i! +ang mula-mula #i"up sebagai k%mensal "i lumen usus besar "apa! beruba#

mena"i pa!%gen se#ingga "apa! menembus muk%sa usus "an menimbulkan ulkus. Akan

!e!api ?ak!%r +ang men+ebabkan peruba#an ini sampai saa! ini belum "ike!a#ui seara pas!i.

Di"uga baik ?ak!%r keren!anan !ubu# pasien& si?a! keganasan 9@irulensi; am%eba& maupun

23

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

lingkungann+a mempun+ai peran. Am%eba +ang ganas "apa! mempr%"uksi enim

?%s?%gluk%mu!ase "an lis%im +ang "apa! mengakiba!kan kerusakan "an nekr%sis aringan

"in"ing usus. 6en!uk ulkus am%eba sanga! k#as +ai!u "i lapisan muk%sa berben!uk keil&

!e!api "i lapisan submuk%sa "an muskularis melebar 9menggaung;. Akiba!n+a !era"i ulkus "i

permukaan muk%sa usus men%n%l "an #an+a !era"i reaksi ra"ang +ang minimal. uk%sa

usus an!ara ulkus-ulkus !ampak n%rmal. Ulkus "apa! !era"i "i semua bagian usus besar& !e!api

ber"asarkan ?rekuensi "an uru!-uru!an !empa!n+a a"ala# sekum& k%l%n asen"en& rek!um&

sigm%i"& apen"iks "an ileum !erminalis.

E2 MANIES"ASI KLINISa. Disen!ri 6asiler

asa !unas berkisar an!ara 7 am sampai 7 #ari. Lama geala rera!a 7 #ari sampai *

minggu. $asein mengelu# 6A6 seper!i air "engan len"ir "an "ara#& mun!a#-mun!a#&

"e#i"rasi& n+eri peru! baa#& men"a"ak ingin 6A6& kembung& "iare "iser!ai "emam +ang

menapai *00B& !enesmus ani "an bisisng usus meningka!. imbul rasa #aus& kuli! kering "an

"ingin& !urg%r kuli! berkurang karena "e#i"rasi. /elanu!n+a "iare berkurang !e!api !ina masi#

mengan"ung "ara# "an len"ir& !enesmus& "an na?su makan menurun. 6en!uk klinis "apa!

bermaam-maam "ari +ang ringan& se"ang sampai +ang bera!. /aki! peru! !eru!ama "i bagian

sebela# kiri& !erasa melili! "iiku!i pengeluaran !ina se#ingga mengakiba!kan peru! mena"i

ekung. 6en!uk +ang bera! 9?ulmina!ing ases; biasan+a "isebabkan %le# /. "+sen!riae.

<ealan+a !imbul men"a"ak "an bera!& berangki!n+a epa!. $a"a kasus +ang se"ang kelu#an

"an gealan+a ber@ariasi& !ina biasan+a lebi# berben!uk& mungkin "apa! mengan"ung se"iki!

"ara#(len"ir. /e"angkan pa"a kasus +ang ringan& kelu#an(geala !ersebu! "i a!as lebi# ringan.

6erbe"a "engan kasus +ang mena#un& !er"apa! serangan seper!i kasus aku! seara mena#un.

Kea"ian ini arang sekali bila men"apa! peng%ba!an +ang baik.

b. Disen!ri Amuba

ani?es!asi klinis pa"a "isen!ri am%eba "apa! berbe"a-be"a !ergan!ung a!as pr%ses

in@asi +ang !imbul ser!a pen+ebaran +ang !era"i.

1. Barrier 9B+s! $asser;

$asien ini !i"ak menunukkan geala klinis sama sekali. al ini "isebabkan karena

am%eba +ang bera"a "alam lumen usus besar !i"ak menga"akan in@asi ke "in"ing usus

besar. eskipun begi!u sese%rang "engan k%n"isi seper!i ini masi# "apa! menularkan ke

24

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

%rang lain melalui ?eses +ang mengan"ung kis!a "ari E.histolytica.

'. Disen!ri am%eba ringan

imbuln+a pen+aki! 9%nse! pen+aki!; perla#an-la#an. $en"eri!a biasan+a mengelu#

peru! kembung& ka"ang n+eri peru! ringan +ang bersi?a! keang. Dapa! !imbul "iare

ringan& *-5 kali se#ari& "engan !ina berbau busuk. Ka"ang uga !ina berampur "ara#

"an len"ir. er"apa! se"iki! n+eri !ekan "i "aera# sigm%i"& arang n+eri "i "aera#

epigas!rium. Kea"aan !ersebu! bergan!ung pa"a l%kasi ulkusn+a. Kea"aan umum pasien

biasan+a baik& !anpa a!au se"iki! "emam ringan 9sub?ebris;. 6ising usus meningka! "a

na"a !enesmus ani.

3. Disen!ri am%eba se"angKelu#an pasien "an geala klinis lebi# bera! "iban"ing "isen!ri ringan& !e!api pasien

masi# mampu melakukan ak!i@i!as se#ari-#ari !anpa gangguan. ina biasan+a "iser!ai

len"ir "an "ara#. $asien mengelu# n+eri peru!& "emam "an lemas.

*. Disen!ri am%eba bera!

Kelu#an +ang !imbul akan lebi# bera! "imana akan !imbul "iare +ang lebi# ban+ak

"engan "ara# +ang lebi# ban+ak uga. Dapa! !imbul "emam !inggi ser!a rasa mual. $a"a

k%n"isi ini uga sering "i!emukan geala anemia +ang "isebabkan %le# #ilangn+a "ara#

melalui saluran erna.

5. Disen!ri am%eba kr%nik

<ealan+a men+erupai "isen!ri am%eba ringan "iser!ai penurunan bera! ba"an&

serangan-serangan "iare "iselingi "engan peri%"e n%rmal a!au !anpa geala. Kea"aan ini

"apa! beralan berbulan-bulan #ingga ber!a#un-!a#un. $asien biasan+a menunukkan

geala neuras!enia. /erangan "iare +ang !era"i biasan+a "ikarenakan kelela#an& "emam

a!au makanan +ang suli! "ierna.

2 %IA'NOSIS

Diagn%sis "i!egakkan ber"asarkan anamnesis& pemeriksaan ?isik& "an pemeriksaan

penunang.

Anamnesis

Kelu#an :

- /aki! peru! !eru!ama sebela# kiri "an buang air besar ener seara !erus

menerus berampur len"ir "an "ara#

25

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

- un!a#-mun!a#

- /aki! kepala

- 6en!uk +ang bera! 9?ulmina!ing ases; biasan+a "isebabkan %le# /."+sen!riae "engan

gealan+a !imbul men"a"ak "an bera!& "an "apa! meninggal bila !i"ak epa! "i!%l%ng.

Di samping i!u "iare aku! uga bisa menimbulkan "e#i"rasi& gangguan penernaan "an

kekurangan a! gii. $ikirkan uga kemungkinan in@aginasi "engan geala "an !an"a:

"%minan len"ir "an "ara#& kesaki!an "an gelisa#& massa in!ra-ab"%minal "an mun!a#.

$emeriksaan 4isik

$a"a pemeriksaan ?isik "apa! "i!emukan:

- 4ebris- N+eri peru! pa"a penekanan "i bagian sebela# kiri

- er"apa! !an"a-!an"a "e#i"rasi

- enesmus

$emeriksaan $enunang

- $emeriksaan !ina

akr%sk%pis : "i!emukan kis!a am%eba a!au ben!uk !r%?%%i! "alam !ina

ikr%sk%pis : leuk%si! 9per!an"a a"an+a k%li!is; "an "ara# pa"a !ina

- $emeriksaan "ara# ru!in : leuk%si!%sis 95.000 O 15.000 sel(mm3;& ka"ang-ka"ang "apa!

"i!emukan leuk%penia

- 6i%psi sigm%i"%sk%pi 9en"%sk%pi; ulkus +ang k#as "engan !epi men%n%l& !er!u!up

eksu"a! kekuningan& muk%sa usus an!ara ulkus-ulkus !ampak n%rmal

'2 PENA"ALAKSANAAN

Grali!

6erikan laru!an %rali! pa"a anak se!iap kali buang air besar& "engan ke!en!uan:

- Un!uk anak berumur ' !a#un: berikan 50-100 ml !iap kali 6A6

- Un!uk anak ' !a#un a!au lebi#: berikan 100-'00 ml !iap 6A6

Fin

D%sis in un!uk anak-anak

- Anak "i baa# umur ) bulan : 10mg 9P !able!; per #ari

- Anak "i a!as umur ) bulan : '0 mg 91 !able!; per #ari

26

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

An!ibi%!ika

$ili#an u!ama un!uk /#igel%sis 9,G; K%!rim%ksa%l 9!rime!%prim 10mg(kb66(#ari

"an sul?ame!%ksa%l 50mg(kg66(#ari; "ibagi "alam ' "%sis selama 5 #ari

Al!erna!i? +ang "apa! "iberikan:

- Ampisilin 100mg(kg66(#ari "ibagi "alam * "%sis

- Be?i=ime 8mg(kg66(#ari "ibagi "alam ' "%sis

- Be?!ria=%ne 50mg(kg66(#ari& "%sis !unggal C a!au

- Asam nali"iksa! 55mg(kg66(#ari "ibagi "alam * "%sisUn!uk "isen!ri am%eba:

- Asim!%ma!ik a!au arrier : %"%Muin%l 9"ii"%#+"r%=iMuin; )50 mg !iga kali per#ari

selama '0 #ari

- Amebiasis in!es!inal ringan a!au se"ang : !e!rasiklin 500 mg empa! kali selama 5

#ari

- Amebiasis in!es!inal bera!& menggunakan 3 %ba!:

•

e!r%ni"a%l 750 mg !iga kali se#ari selama 5-10 #ari• e!rasiklin 500 mg empa! kali selama 5 #ari

• 2me!in 1 mg(kg66(#ari( selama 10 #ari

- Amebiasis ek!rain!es!inal& menggunakan 3 %ba!:

• e!r%ni"a%l 750 mg !iga kali se#ari selama 5-10 #ari

• Kl%r%kuin ?%s?a! 1 gram per#ari selama ' #ari "ilanu!kan 500 mg(#ari selama *

minggu

• 2me!in 1 mg(kg66(#ari( selama 10 #ari

H2 KOMPLIKASI

K%mplikasi n!es!inal

• $en"ara#an usus

• $er?%rasi usus

• Am%eb%ma

• n!ususepsi

27

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

• $en+empi!an usus 9s!rik!ur;

• %ksis megak%l%n

• $eri!%ni!is

K%mplikasi 2ks!rain!es!inal

• De#i"rasi

• <angguan elek!r%li!& !eru!ama #ip%na!remia

• Keang

• $r%!ein l%sing en!er%pa!#+

•

/epsis "an DB

• /in"r%ma em%li!ik Uremik

• alnu!risi(malabs%rpsi

• ip%glikemia

• $r%lapsus rek!i

• Abses #a!i 9hepatic amoebiasis;& pleur%pulm%nal& %!ak& limpa "an %rgan lain

• Am%ebiasis kuli!

• Ar!ri!is

28

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiponatremia&action=edit&redlink=1



7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

ANALISIS KAS!S

$asien "ibaa ke ruma# saki! masuk <D R/UD Dr ar"%n% $%n%r%g% !anggal 17

"esember '015 "engan kelu#an keang 1= "iruma# "engan !angan "an kaki kaku lama keang

3 meni!& saa! keang "emam !inggi& 6A6 '= k%nsis!ensi air "engan len"ir berampur "ara#se"iki!& mun!a# 1= 50 berisi makanan& pasien selalu menangis saa! 6A6& ba!uk 9-;& pilek

9-;.

6er"asarkan anamnesis "an pemeriksaan ?isik pasien "i "iagn%sa keang "emam

se"er#ana "engan "isen!ri. Keang "emam "i"e?inisikan sebagai bangki!an keang +ang

"isebabkan %le# "emam "i a!as su#u 380B rek!al !anpa "iser!ai in?eksi pa"a sis!em sara? pusa!

a!au gangguan keseimbangan elek!r%li! aku! pa"a anak berumur lebi# "ari 1 bulan& !anpa a"a

ria+a! keang !anpa "emam sebelumn+a. Kri!eria keang "emam se"er#ana +ai!u keang

berlangsung singka! 15 meni!& keang ber#en!i sen"iri !anpa peng%ba!an& keang bersi?a!

umum !%nik a!au kl%nik !anpa gerakan umum& keang !i"ak berulang "alam ak!u '* am.

era"in+a bangki!an keang pa"a ba+i "an anak keban+akan bersamaan "engan

kenaikan su#u ba"an +ang !inggi "an epa! +ang "isebabkan %le# in?eksi "i luar susunan sara?

pusa!. $a"a kasus keang "emam "isebabkan %le# in?eksi pa"a sis!em gas!r%in!es!inal +ai!u

"isen!ri. Disen!ri merupakan pera"angan pa"a usus besar +ang "i!an"ai "engan saki! peru!

"an buang air besar +ang ener seara !erus menerus 9"iare; +ang berampur len"ir "an

"ara#. Disen!ri "i!egakkan "ari anamnesis "engan kelu#an saki! peru! !eru!ama sebela# kiri

"an buang air besar ener seara !erus menerus berampur len"ir "an "ara#3 mun!a#. $a"a

pemeriksaan ?isik "apa! "i!emukan ?ebris& n+eri peru! pa"a penekanan "i bagian sebela# kiri

"an !enesmus.

4ebris "apa! menimbulkan keang melalui mekanisme sebagai beriku!:

a. Demam "apa! menurunkan nilai ambang keang pa"a sel-sel +ang belum ma!ang(

imma!ur.

29

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

b. imbul "e#i"rasi se#ingga !era"i ganguan elek!r%li! +ang men+ebabkan

gangguan permeabili!as membran sel.

. e!ab%lisme basal meningka!& se#ingga !era"i !imbunan asam lak!a! "an BG'

+ang akan merusak neur%n.

". Demam meningka!kan Cerebral Blood Flow 9B64; ser!a meningka!kan

kebu!u#an %ksigen "an gluk%sa& se#ingga men+ebabkan gangguan pengaliran i%n-

i%n keluar masuk sel.

30

7/23/2019 case 1 kds


ILMU


FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

%A"AR P!S"AKA

Da"i+an!% Di ,& "kk. '011. lmu !esehatan "nak . Deper!emen lmu Kese#a!an Anak 4K

Un"ip. /emarang: 6a"an $enerbi! Uni@ersi!as Dip%neg%r%.

ka!an D%k!er Anak n"%nesia. Buku "#ar nfeksi $an %ediatri &ropis. 6a"an penerbi! DA.Jakar!a& '010.

ka!an D%k!er n"%nesia. '003. %anduan %raktek !linis Bagi $okter di Fasilitas %elayanan

!esehatan %rimer . n"%nesia.

$u"ia"i An!%nius & "kk. '010. %edoman %elayanan 'edis ()ilid pertama*. ka!an D%k!er Anak

n"%nesia..

$usp%neg%r% ar"i%n% D& "kk. '005. Standar %elayanan 'edis !esehatan "nak . 2"isi $er!ama.

Jakar!a : 6a"an $enerbi! DA.

/!a? $engaar 4KU. '005. lmu !esehatan "nak. Jakar!a: 4KU.

,G. '00. Buku Saku %elayanan !esehatan "nak di +umah Sakit . Depkes. Jakar!a. n"%nesia.

case 1 kds

Documents