case 3-croup syndrome

8/18/2019 CASE 3-Croup Syndrome

1/26

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. F.R

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 6 tahun

Tanggal lahir : 11 Maret 2009

uku !angsa : Ja"a

Agama : #slam

Alamat : Lam$er mi%en RT02&06' emarang

Tanggal masuk R : 1( N)*em!er 201+

N)m)r Rekam Me,is : 1+06(

IDENTITAS AYAH

Nama : Tn.

Umur : 0 tahun

/en,i,ikan terakhir : M/

/eker%aan : "asta


IDENTITAS IBU

Nama : N . A

Umur : 2 tahun

/en,i,ikan terakhir :

/eker%aan : #!u Rumah Tangga


II. DATA DASAR

1. ANAMNESIS

iam!il ,ari all)anamnesis $a,a tanggal 19 N)*em!er 201+ $ukul 11.00 #3 ,i /)li

Anak R U k)ta emarang ,an ,i,ukung ,engan 4atatan rekam me,is.

A. Keluhan Utamaesak na5as.

1


2/26

B. Keluhan Tambahan

3atuk keras' muntah' "a%ah $u4at' suara serak' ter,engar suara saat menarik na5as

C. Ri a!at Pen!a"it Se"a#an$

atu hari se!elum masuk rumah sakit $asien mengalami 4egukan terse,ak7 ketika

se,ang makan. aat terse,ak terse!ut $asien mulai !atuk. 3atuk se$erti !er,ahak namun

ti,ak a,a ,ahak ang !isa ,ikeluarkan. #!u $asien mem!erikan )!at !atuk k)mik anak

namun !atuk ti,ak mere,a teta$i semakin larut malam !atuk semakin he!at se$erti

mengg)ngg)ng ,an semakin keras. /asien %uga mulai merasakan na5asn a sesak. elain

!atuk ,an sesak' $asien %uga merasakan !ah"a suaran a mulai serak ,an *)lume suara

ter,engar ke4il. aat menarik na5as' ter,engar suara na5as ang kasar' tengg)r)kan terasa

sakit' teta$i ti,ak a,a ri"a at ,emam $a,a $asien. 8eluhan n eri menelan se!elumn a

,isangkal' $ilek ti,ak a,a.

atu %am se!elum masuk rumah sakit' saat $asien se,ang terti,ur ti!a-ti!a $asien

!atuk ang keras' mengalami sesak ang he!at' "a%ah tam$ak $u4at' k)n,isi $asien

men%a,i lemah. /asien %uga mengalami muntah 1 ang !er"arna kuning isi makanan.

8emu,ian $asien ,i!a"a ke # R U 8)ta emarang. aat ti!a ,i # ' $asien tam$ak

sesak !erat ,an muntah 2 . Ri"a at !atuk lama atau$un !erinteraksi ,engan )rang ,e"asa

$en,erita T3 $aru %uga ,isangkal. Ti,ak a,a $enurunan !erat !a,an le!ih ,ari 10; ,ari

33 ,alam "aktu ,ekat.

D. Ri a!at Pen!a"it Dahulu

/asien se!elumn a $ernah mengalami hal ang sama ketika usia 1 tahun ,an usia

tahun. an !aru ,ialami lagi ketika saat ini usia 6 tahun. /en akit lain se$erti !atuk lama'

n eri menelan' sakit $aru' sakit %antung ,isangkal )leh i!u $asien. Ri"a at alergi atau$un

asma %uga ti,ak a,a.

E. Ri a!at Kehamilan %an Pe#&alinan

elama kehamilan i!u $asien mengaku rutin memeriksakan kehamilan ,i !i,an

setem$at. #!u $asien mengaku ti,ak $ernah mengalami sakit selama masa kehamilan.

/asien meru$akan anak $ertama. /ersalinan ,it)l)ng )leh !i,an setem$at. Lahir s$)ntan

,engan !erat lahir 2600 gram' $an%ang !a,an ti,ak ingat' 4uku$ !ulan' saat lahir $asien

langsung menangis' !er"arna kemerahan' ,an !ergerak akti5.

8esan : Ri"a at kehamilan ,an $ersalinan !aik.

2


3/26

'. Ri a!at Pe#tumbuhan %an Pe#"emban$an

Pe#tumbuhan

3erat !a,an lahir 2600 gram' $an%ang !a,an lahir ti,ak ingat.

3erat !a,an sekarang 2 kg' tinggi !a,an sekarang 12+4m.

Pe#"emban$an

en um : 2 !ulan

Memiringkan !a,an : !ulan

Tengkura$ : ( !ulan

u,uk : < !ulan

Merangkak : !ulan

3er,iri : 10 !ulan

3er%alan : 12 !ulan

3i4ara : 12 !ulan

8esan : ti,ak a,a ke4urigaan kelainan $ertum!uhan ,an $erkem!angan.

(. Ri a!at ASI %an Ma"anan

/asien men,a$atkan A # sam$ai ,engan usia ham$er 2 tahun' namun saat usia (

!ulan su,ah ,i!erikan makanan $en,am$ing A # se$erti !u!ur susu ,an !u!ur saring

sam$ai usia 10 !ulan. etelah usia 10 !ulan' $asien men,a$at makanan nasi tim !ersama

,aging ,an sa ur sam$ai usia 1( !ulan. e%ak 1( !ulan $asien su,ah men,a$atkan

makanan keluarga aitu !eru$a nasi' sa ur' ,an ,aging se!an ak tiga kali sehari.

8esan : $asien ti,ak men,a$at A # eksklusi5. 8ualitas ,an kuantitas makanan $erlu ,i

e*aluasi le!ih lan%ut.

H. Ri a!at Imuni&a&i

• 3= : 1 saat usia 2 !ulan' s4ar >7 ,i lengan kanan atas.

• ?e$atitis 3 : saat usia 0' 2' ( !ulan.

• /)li) : saat usia 0' 2' ( !ulan.

• /T : saat usia 0' 2' ( !ulan.

• =am$ak : 1 saat usia 9 !ulan.

8esan: Ri"a at imunisasi ,asar lengka$ ,i !i,an.


4/26

I. Ri a!at Kelua#$a

/asien meru$akan anak $ertama ,ari Tn. ,an N . A. A ah ,an i!u $asien ti,ak

memiliki ri"a at alergi' ri"a at asma' ri"a at !atuk lama' ri"a at sakit $aru' ri"a at

sakit %antung' ri"a at ken4ing manis ,an ti,ak $ernah ,ira"at ,i rumah sakit untuk sakit

ang !erat ,an lama.

). Ri a!at Lin$"un$an %an Sanita&i Ai#

Menurut $engakuan keluarga $asien' tem!)k rumah ter!uat ,ari !atu !ata' lantai

ter!uat ,ari semen' $enerangan ,i rumah menggunakan lam$u' ter,a$at %en,ela ,an

*entilasi ,i rumah. 8eluarga $asien memliki kamar man,i $ri!a,i. Rumah $asien !era,a

,i lingkungan $a,at $en,u,uk. i sekitar rumah $asien !an ak sel)kan ang %arang

,i!ersihkan.. Untuk makan' minum' men4u4i' ,an ke!utuhan sanitasi' keluarga $asien

menggunakan air /AM.

K. Ri a!at S*&ial E"*n*mi

A ah $asien saat ini !eker%a se!agai kar "an s"asta' se,angkan i!u $asien !eker%a

se!agai i!u rumah tangga. 3ia a $eng)!atan $asien ,itanggung se4ara asuransi 3/J .

###. PEMERIKSAAN 'ISIK

/emeriksaan 5isik ,ilihat $a,a status rekam me,is $a,a hari 8amis' 19 N)*em!er

201+ $ukul 09.00 #3 ,i ruang rekam me,is ,an all)anamnesis ,i hari ang sama $a,a $ukul

11.00 #3 ,i $)li anak R U k)ta emarang.

KESAN UMUM

8ea,aan Umum : Tam$ak sakit !erat

8esan akit : Tam$ak sesak na5as !erat serta !atuk ang keras8esa,aran : =)m$)s mentis8esan i@i : i@i 4uku$

TANDA +ITAL

Tekanan arah : 100 & < mm?g Na,i : 1(0 &menit' reguler' isi ,an tekanan 4uku$

uhu : 6' =/erna5asaan : + &menit

aturasi : 9(;

(


5/26

DATA ANTROPOMETRI

Tinggi 3a,an : 12+4m3erat 3a,an : 2 kg

STATUS (I,I

AB C 33 D me,ian7 & C 2 D 22'17 & 2'( C 0'


6/26

• Letak trakea ,i tengah

• 8elen%ar tir)i, ti,ak mem!esar

5. Th*#a6 0

)antun$#ns$eksi : Ti,ak tam$ak iktus k)r,is

/al$asi : -

/erkusi : -

Auskultasi : 3un i %antung # D ## reguler' Murmur -7' all)$ -7

Pulm*

#ns$eksi : ter,a$at retraksi ,in,ing ,a,a >7

/al$asi : -/erkusi : -

Auskultasi : Ter,engar suara na5as *esikuler >&>7' "hee@ing >&>7' r)n4hi -&-7

7. Ab%*men 0

#ns$eksi : /erut tam$ak ,atar' "arna kulit tam$ak sa") matang' ti,ak ter,a$at

kelainan kulit.

Auskultasi : 3ising usus >7 &menit

/al$asi : Tera!a su$el' n eri tekan e$igastrium -7' he$ar' gin%al ,an lien ti,ak

tera!a

/erkusi : Ter,engar tim$ani $a,a seluruh kua,ran a!,)men

18. (enitalia

• Laki-laki ,alam !atas n)rmal

11. Anu& %an Re"tum

• alam !atas n)rmal

1 . E"&t#emita& 0

• Ter,a$at akral hangat $a,a ekstremitas su$eri)r ,an in5eri)r • Ti,ak ter,a$at akral sian)sis• =RT ke,ua ekstremitas su$eri)r ,an in5eri)r E 2 ,etik

PEMERIKSAAN PENUN)AN(• ?aemat)l)gi :

?! : 11.1 g&,l

?t : . 0 ;Tr)m!)sit : (19.000 &ml

6


7/26

Leu"*&it 0 12. 88 9ml(DS 0 23 m$9%l

lektr)lit : NaC 1 6 mm)l&L' 8C (. mm)l&L' =aC 1.2 mm)l&L• F)t) Th)raks A/&Lateral

Ke&an0 ti,ak tam$ak $en em$itan trakea' %antung ,alam !entuk ,an letak n)rmal' $ulm)

,itemukan 4)rakan !r)nk)*askular meningkat. Tam$ak !er4ak $a,a ham$ir seluruh $aru kanan'

ti,ak tam$at $ene!alam hilus.PER)ALANAN PENYAKIT PASIEN SELAMA DIRA:AT DI RUMAH SAKIT

NAMA : F.R NG. RM : 1+06(

UMUR : 6 tahun RUAN : #=U

TAN AL&J

AM

/ RJALANAN / NHA8#T&

#A NG A/ R#NTA? G8T R

1(&11&201+

33: 2 kg

# 0 .(0

S: Na5as masih sesak >7' !atuk ang

he!at >7' stri,)r ins$irasi >7' muntah

2 ' ,emam -7' trauma -7

O : 8U& 8es : T 3& =M' T : 100&< '

?R:1(0 &m' RR : + &m' T: 6' ='

$G2 : 9(;

• Th)raks : retraksi ,a,a >7

• =)r : 3J #-## reg' M -7' -7

•

/ulm) : N *esikuler >&>7' Rh >&>7'h >&>7

Te#a-i

• G2 2 l$m• #n5us 2A 1&2N 10 t$m• #n%eksi ,e a 1 am$ul& %am• #n%eksi raniti,in I

am$ul&12%am• #n%eksi )n,ansentr)n 2 mg

ekstra• Ne!ul *ent)lin > Na=l

0'9; & %am

P#*$#am


8/26

• A!,)men: ,atar' su$el' !ising usus >7

&m

kstremitas: akral hangat >&>7' =RT E

2 ,etik A&&e&ment

• tri,)r ,, 4r)u$ s n,r)me• G!s. )mitus

• Ra"at #=U

• =ek hemat)l)gi ?!' ?t'

tr)m!)sit' leuk)sit'

,an elektr)lit• 8)nsul $.A

1(&11&201+

33: 2 kg

#=U

S: Na5as masih sesak >7' stri,)r

ins$irasi >7' muntah 2 ' !atuk >7'

,emam -7

O : 8U& 8es : T 3& =M' ?R:1 0 &m'

RR : 0 &m' T: 6'+ =' $G2 : 9 ;• Th)raks : retraksi ,a,a >7 minimal

• =)r : 3J #-## reg' M -7' -7

• /ulm) : N *esikuler >&>7' Rh >&>7'

h -&-7



2 ,etik

A&&e&ment

• =r)u$ s n,r)me• Laringitis• G!s. )mitus

Te#a-i

• G2 2 l$m• #n5us 2A 1&2N 10 t$m• #n%eksi 4e5)ta im +00mg• #n%eksi ,e a 1 am$ul• #n%eksi raniti,in 2 I am$ul• #n%eksi )n,ansentr)n 2 mg

ekstra• ent)lin ,r)$ &6%am/G: a@itr)mi4 n 1 2+0mg <

hari7' i!u$r)5en 2 4th

P#*$#am

• F)t) th)ra A/&lateral• 8)nsul T?T

1+&11&201+

33: 2 kg

#=U

: sesak -7' !atuk !erkurang' stri,)r -7

G: 8U& 8es : T 3& =M' ?R:9 &m' RR

: 1 &m' T: 6'6 =' $G2 : 99;

• Th)raks : retraksi ,a,a -7

• =)r : 3J #-## reg' M -7' -7

• /ulm) : N *esikuler >&>7' Rh >&>7'

h -&-7



2 ,etik A&&e&ment

Te#a-i lan;ut

Ha&il


9/26


10/26

1.2 mm)l. am!aran 5)t) r)ntgen ti,ak tam$ak $en em$itan trakea' %antung ,alam !entuk

,an letak n)rmal' $ulm) ,itemukan 4)rakan !r)nk)*askular meningkat. Tam$ak !er4ak

$a,a ham$ir seluruh $aru kanan' ti,ak tam$at $ene!alam hilus.

+. DIA(NOSIS BANDIN(

• 3atuk ,an atau kesulitan !erna5as

1. /aru-$aru:

o 3r)nk)$neum)nia

o 3r)nki)litis

o Asma

o T3=o 5usi&em$ ema

o /neum)th)raks

2. 3en,a asing as$irasi7

. $igl)titis

(. Jantung:

o agal %antung

o /en akit %antung !a"aan+. /ertussis

• tri,)r:

o =r)u$ s n,r)me

o 3en,a asing as$irasi7

o i5teri

o A!ses retr)5aringeal

o 8elainan !a"aan

+I. DIA(NOSIS SEMENTARA

• =r)u$ s n,r)me

+II. TERAPI A:AL >I(D?

• G2 2 l$m• #n5us 2A 1&2N 10 t$m• #n%eksi ,e a 1 am$ul& %am

10


11/26

• #n%eksi raniti,in I am$ul&12%am• #n%eksi )n,ansentr)n 2 mg ekstra• Ne!ul *ent)lin > Na=l 0'9; & %am

+III.PRO(RAM DAN USULAN

• /antau kea,aan umum ,an tan,a *ital

• =ek 3 A 3l)), as Anal sis7

• F)t) r)ngent 4er*i4al A/

• 8)nsul s$esialis T?T

+III.PRO(NOSIS

A, *itam : ,u!ia a, !)nam

A, 5un4ti)nam : ,u!ia a, !)nam

A, sanati)nam : ,u!ia a, !)nam

TIN)AUAN PUSTAKA

CROUP SYNDROME

PENDAHULUAN

in,r)ma croup a,alah sin,r)m klinis ang ,itan,ai ,engan suara serak' !atuk

mengg)ngg)ng' stri,)r ins$irasi' ,engan atau tan$a a,an a stres $erna$asan. e%ala ang ,a$at

,itim!ulkan !isa ,ari ang !ersi5at ringan' se,ang' atau !ahkan !isa ,engan ge%ala ang 4uku$

$arah !iasan a ter%a,i mem!uruk $a,a malam hari. /en akit ini sering ter%a,i $a,a anak.

11


12/26

“Croup” !erasal ,ari !ahasa Angl)- a )n ang !erarti tangisan keras . /en akit ini $ertama

kali ,ikenal $a,a tahun 192 . 1

Croup sin,r)m ini ter%a,i sekitar 1+; ,ari anak-anak' ,an !iasan a ter$a$ar antara usia 6

!ulan ,an +-6 tahun. /en akit ini ter,a$at sekitar +; ,ari $enerimaan rumah sakit ,alam suatu

$)$ulasi. alam kasus ang %arang' mungkin ter%a,i $a,a anak-anak !erumur !ulan ,an ang

tertua sekitar usia 1+ tahun. /er!an,ingan anak laki-laki ,an $erem$uan ang men,erita $en akit

ini a,alah +0; anak laki-laki le!ih sering ,ari$a,a $erem$uan laki-laki 1.( kali ,ari$a,a

$erem$uan7' ,an a,a $eningkatan $re*alensi ,i musim gugur. 1

#stilah lain untuk croup ini a,alah laringitis akut ang menun%ukkan l)kasi in5lamasi' ang

%ika meluas sam$ai trakea ,ise!ut laring)trakeitis' ,an %ika ter%a,i sam$ai ke !r)nkus ,igunakan

istilah laring)trake)!r)nkitis.

in,r)m croup atau laring)trake)!r)nkitis akut ,ise!a!kan )leh *irus ang men erang

saluran res$irat)ri atas. /en akit ini ,a$at menim!ulkan )!struksi saluran res$irat)ri. G!struksi

ang ter%a,i ,a$at !ersi5at ringan hingga !erat.

Croup sin,r)m ter!an ak ,ise!a!kan )leh *irus ang men erang saluran res$irat)ri atas.

irus ang $aling sering men e!a!kan sin,r)ma croup ini !iasan a a,alah /ara-in5luen@a ti$e 1

*irus ?/# -17 60;' ?/# -2' ,an (' in5luen@a A ,an *irus 3' a,en)*irus' Res$irat)r n4 tial

irus R 7 ,an 4am$ak *irus. elain ,a$at ,ise!a!kan )leh *irus' croup sin,r)m ini ,a$at $ula

,ise!a!kan )leh suatu !akteri. 3akteri ang ,a$at menim!ulkan $en akit ini antara lain

Corynebacterium diphtheriae ' Staphylococcus aureus ' Streptococcus pneumoniae ' Hemophilus

influenzae ' ,an Catarrhalis Moraxella .

i5at $en akit ini a,alah self-limited, teta$i ka,ang-ka,ang 4en,erung men%a,i !erat

!ahkan 5atal. e!elum k)rtik)ster)i, ,igunakan se4ara luas' 0; kasus croup sin,r)m harus

,ira"at , Rumah akit ,an 1'


13/26

/a,a croup sin,r)m ini ter,a$at suatu k)n,isi $erna5asan ang !iasan a ,i$i4u )leh

in5eksi *irus akut saluran na$as !agian atas. #n5eksi men e!a!kan $em!engkakan ,i ,alam

tengg)r)kan' ang mengganggu $erna$asan n)rmal. elain itu %uga ter%a,i suatu $em!engkakan

,i sekitar $ita suara' ter%a,i !iasan a se4ara umum $a,a !a i ,an anak-anak ,an ,a$at memiliki

!er!agai $en e!a!

KLASI'IKASI

e4ara umum Croup in,r)m ,iklasi5ikasikan ke ,alam ,ua kel)m$)k' aitu '6:

A. iral Croup laring)trake)!r)nh)tis7itan,ai ,engan ge%ala-ge%ala $r),r)mal in5eksi $erna5asan: ge%ala )!struksi saluran

$erna5asan !erlangsung selama -+ hari. Usia O 6 tahun. tri,)r >7' 3atuk se$an%ang

"aktu7' emam >7 ang tinggi' ,urasi 2-< hari' 8eluarga se%arah >7' ke4en,erungan )leh

asma -7.3. $asm),i4 Croup

Spasmodic croup ' !atuk he!at' ter,a$at 5akt)r at)$ik' tan$a ge%ala $r),r)mal' anak ti!a-

ti!a !isa men,a$atkan )!struksi saluran $erna$asan' !iasan a $a,a malam hari se!elum

men%elang ti,ur' serangan ter%a,i se!entar kemu,ian kem!ali n)rmal.

elain klasi5ikasi se4ara umum' %uga ter,a$at klasi5ikasi !er,asarkan ,era%at ke$arahan !atuk atau

,era%at kega"atan !er,asarkan klasi5ikasi ,ari Al!erta Me,i4al As)4iati)n' ,ikel)m$)kkan

men%a,i ( kateg)ri 6:

1. Rin$an : itan,ai ,engan !atuk mengg)ngg)ng keras ang ka,ang-ka,ang mun4ul' tri,)r

ang ti,ak ,a$at ter,engar saat $asien istirahat&ti,ak !erakti*itas atau ti,ak a,a kegiatan ,an

tera,a$at retraksi ,a,a ringan.2. M*%e#at9Se%an$ : itan,ai ,engan !atuk mengg)ngg)ng ang sering tim!ul' tri,)r le!ih

!isa men,engar ketika $asien !eristirahat atau ti,ak akti*itas' retraksi ,in,ing ,a,a ang

se,ikit terlihat' teta$i tan$a gangguan $erna$asan aitu ga"at na$as repiratory distress 7.. Be#at : itan,ai ,engan sering !atuk mengg)ngg)ng ang sering tim!ul' #ns$irasi stri,)r

le!ih !isa men,engar saat akti*itas $asien atau kurang istirahat' akan teta$i' le!ih ter,engar

%elas ketika $asien !eristirahat' ,an ka,ang-ka,ang ,isertai ,engan stri,)r eks$irasi' retraksi

,in,ing ,a,a' %uga ter,a$at gangguan $erna$asan.(. (a$al na-a& men$an@am : 3atuk ka,ang-ka,ang ti,ak %elas' stri,)r $)siti5 ka,ang sangat

%elas ketika $asien !eristirahat7' ter,a$at se,ikit gangguan kesa,aran letargi7' ,an kelesuan.

EPIDEMIOLO(I

1


14/26

in,r)m Croup !iasan a ter%a,i $a,a anak usia 6 !ulan-6 tahun' ,engan $un4akn a $a,a

usia 1-2 tahun. Akan teta$i' croup %uga ,a$at ter%a,i $a,a anak !erusia !ulan ,an ,i atas 1+

tahun meski$un angka $re*alensi untuk ke%a,ian ini 4uku$ ke4il.

/en akit ini le!ih sering ter%a,i $a,a anak laki-laki ,ari$a,a anak $erem$uan' ,engan

rasi) :2. Angka ke%a,iann a meningkat $a,a musim ,ingin ,an musim gugur $a,a negara-negara

su!-tr)$is se,angkan $a,a negara tr)$is se$erti in,)nesia angka ke%a,ian 4uku$ tinggi $a,a

musim hu%an' teta$i $en akit ini teta$ ,a$at ter%a,i se$an%ang tahun. /asien croup meru$akan

1+; ,ari seluruh $asien ,engan in5eksi res$irat)ri ang !erkun%ung ke ,)kter.

8ekam!uhan sering ter%a,i $a,a usia -6 tahun ,an !erkurang se%alan ,engan $ematangan

struktur anat)mi saluran $erna$asan atas. ?am$ir 1+; $asien sin,r)m croup mem$un ai

keluarga ,engan ri"a at $en akit ang sama. 6

ETIOLO(I

Croup sin,r)m ini !iasan a ,iangga$ ter%a,i karena in5eksi *irus. Nama lain

menggunakan istilah ang le!ih luas' untuk men ertakan lar ng)trakeitis akut' !atuk ti,ak teratur'

,i5teri laring' trakeitis !akteri ' lar ng)trake)-!r)nkitis' ,an lar ng)trake)!r)n4)$neum) -nitis.

ari ma4am-ma4am $en akit terse!ut ter,a$at k)n,isi ang meli!atkan in5eksi *irus ,an

umumn a le!ih ringan sehu!ungan ,engan sim$t)mat)l)gi' akan teta$i ter,a$at $ula ang

,ikarena in5eksi !akteri ,an !iasan a ,engan tingkat ke$arahan le!ih !esar. elain ,a$at

,ise!a!kan *irus ,an !akteri' croup sin,r)m %uga !isa ,ikarenakan in5eksi %amur aitu !eru$a

Candida albican. 2

+i#al

iral croup & lar ng)trakeitis akut ang ,ise!a!kan )leh Human Parainfluenza irus

terutama ti$e 1 ?/# D17' ?/# -2' ?/# - ' ,an ?/# -( ter,a$at $a,a sekitar


15/26

laring ,ise!a!kan Corynebacterium diphtheriae sementara trakeitis !akteri'

lar ng)trake)!r)nkitis' ,an lar ng)trake)!r)nk)$neum)nitis !iasan a karena in5eksi *irus

$rimer ,engan $ertum!uhan !akteri sekun,er. e!agian !esar !akteri ang umum terli!at a,alah

Staphylococcus aureus ' Streptococcus pneumoniae ' Hemophilus influenzae ' ,an Catarrhalis

moraxella.

Pen!ebab Lain

ti)l)gi lainn a selain ,ikarenakan in5eksi !eru$a *irus' !akteri' ,an %amur. Ter,a$at $ula

$en e!a! lain aitu 2:

Mekanik • 3en,a asing• /as4a $em!e,ahan•

/enekanan massa ekstrinsik Alergi• em!a! angi)neur)tik

PATO'ISIOLO(I

irus terutama $arain5luen@a ,an R 7 ,a$at ter%a,i karena in)kulasi langsung ,ari

sekresi ang mem!a"a *irus melalui tangan atau inhalasi !esar ter%a,i $artikel masuk melalui

mata atau hi,ung. #n5eksi *irus ,i lar ng)trakeitis' lar ng)trake)!r)nkitis ,an

lar ng)trake)!r)nk)$neum)nia !iasan a ,imulai ,ari nas)5aring atau )r)$har n ang turun ke

laring ,an trakea setelah masa inku!asi 2- hari. i55use $era,angan ang men e!a!kan eritema

,an e,ema ,in,ing muk)sa ,ari saluran $erna$asan. Laring a,alah !agian tersem$it saluran

$erna5asan atas' ang mem!uatn a sangat sus$e4ti!le untuk ter%a,in a )!struksi.

,ema muk)sa ang sama $a,a )rang ,e"asa ,an anak-anak akan mengaki!atkan

$er!aikan ang !er!e,a. ,ema muk)sa ,engan kete!alan 1 mm akan men e!a!kan $en em$itan

saluran u,ara se!esar ((; $a,a anak-anak ,an


16/26

/ergerakan ,in,ing ,a,a ,an %uga ,in,ing a!,)men ang ti,ak teratur men e!a!kan

$asien kelelahan serta mengalami hi$)ksia ,an hi$erka$nea. /a,a kea,aan ini ,a$at ter%a,i gagal

na$as atau !ahkan %uga ter%a,i henti na$as. 1'2'

MANI'ESTASI KLINIS

e%ala klinis ,i a"ali ,engan suara serak' !atuk mengg)ngg)ng ,an stri,)r ins$irat)ir.

3ila ter%a,i )!struksi stri,)r men%a,i semakin !erat' teta$i ,alam k)n,isi ang su,ah $a ah

stri,)r melemah. alam "aktu 12-( %am su,ah ter%a,i ge%ala )!struksi saluran na$as atas. /a,a

!e!era$a kasus han a ,i,a$ati suara serak ,an !atuk mengg)ngg)ng' tan$a )!struksi na$as.

8ea,aan ini akan mem!aik ,alam "aktu sam$ai < hari. /a,a kasus lain ter%a,i )!struksi na$as

ang makin !erat' ,itan,ai ,engan taki$neu' takikar,ia' sian)sis ,an $erna$asan 4u$ing hi,ung.

/a,a $emeriksaan t)raks ,a$at ,itemukan retraksi su$rakla*ikular' su$rasternal' interk)stal'

e$igastrial.

3ila anak mengalami hi$)ksia' anak tam$ak gelisah' teta$i %ika hi$)ksia !ertam!ah !erat

anak tam$ak ,iam' lemas' kesa,aran menurun. /a,a k)n,isi ang !erat ,a$at men%a,i gagal

na$as. /a,a kasus ang !erat $r)ses $en em!uhan ter%a,i setelah


17/26

DIA(NOSIS

iagn)sis klinis ,itegakkan !er,asarkan ge%ala klinis ang tim!ul. /a,a $emeriksaan 5isik

,itemukan suara serak' hi,ung !erair' $era,angan 5aring' ,an 5rekuensi na$as ang se,ikit

meningkat. 8)n,isi $asien !er*ariasi sesuai ,engan ,era%at stres $erna$asan ang ,i,erita.

/emeriksaan langsung area laring $a,a $asien croup ti,ak terlalu ,i$erlukan. Akan teta$i'

!ila ,i,uga ter,a$at e$igl)titis serangan akut' ga"at na$as& respiratory distress ' ,is5agia'

droolin$ 7' maka $emeriksaan terse!ut sangat ,i$erlukan.

istem $aling sering ,igunakan untuk mengklasi5ikasikan ,era%at croup a,alah k)r

estle . ?al ini terutama ,igunakan untuk tu%uan $enelitian' %arang ,igunakan ,alam $raktek

klinis. #ni a,alah %umlah $)in ang ,i$a$arkan untuk lima 5akt)r: tingkat kesa,aran' 4 an)sis'

stri,)r' masukn a u,ara' ,an retraksi. ?al-hal ang ,i!erikan untuk setia$ 5akt)r ter,a5tar ,alam

ta!el ke kanan' ,an sk)r akhir !erkisar ,ari 0 sam$ai 1


18/26

PEMERIKSAAN PENUN)AN(

/emeriksaan $enun%ang se$erti $emeriksaan la!)rat)rium ,an ra,i)l)gis ti,ak $erlu

,ilakukan karena ,iagn)sis !iasan a ,a$at ,itegakkan han a ,engan anamnesis' ge%ala klinis' ,an

$emeriksaan 5isik.

3ila ,itemukan $eningkatan leuk)sit 20.000&mm ( ang ,i,)minasi /MN' kemungkinan

telah ter%a,i su$erin5eksi' misaln a e$igl)titis.

/emeriksaan $enun%ang lain ang 4uku$ !erguna untuk menegakkan ,iagn)sis croup

sin,r)m ini aitu !isa ,engan $emeriksaan ra,i)l)gis ,an =T- 4an.

am!aran ra,i)l)gi !eru$a $en em$itan ,ari su!gl)tis se$erti menara & steeple si$n 7

$a,a 5)t) anteri)r-$)steri)r A/7' ,ensitas %aringan lunak ang ireguler $a,a trakea 5)t) lateral'

serta $eum)nia !ilateral.

Tan,a menara terlihat $a,a ra,i)gra5i anter)$)steri)r %aringan lunak leher. 8)n*ekti*itas

lateral n)rmal trakea su!gl)tti4 hilang' ,an $en em$itan lumen su!gl)tti4 menghasilkan

k)n5igurasi ter!alik ,i ,aerah ini. Titik ,ari ter!alik $a,a tingkat margin in5eri)r $ita suara

ang !enar. /en em$itan ,ari lumen su!gl)tti4 mengu!ah tam$ilan ra,i)gra5i ,ari k)l)m u,ara

trakea' ang men eru$ai ata$ !erna,a ta%am atau menara gere%a.

am!aran n)rmal 5)t) anteri)r-$)steri)r

am!aran n)rmal 5)t) lateral

1

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F1.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiaVXwwkK6YlAiouzPGM7Ww_wkC6A


19/26

am!aran in,r)m Croup 5)t) anteri)r-$)steri)r

alam tan,a menara steeple si$n 7' area kritis $en em$itan saluran na$as a,alah 1 4m

$r)ksimal trakea' ,i elasti4us k)nus ke tingkat $ita suara. Muk)sa $a,a tingkat ini memiliki

lam$iran l)nggar. Tan,a menara ,ihasilkan )leh a,an a e,ema $a,a trakea' ang menghasilkanele*asi muk)sa trakea ,an hilangn a memikul n)rmal =)n*e ities lateral7 ,ari k)l)m u,ara.

/a,a $emeriksaan ra,i)l)gis leher $)sisi $)seri)r-anteri)r ,itemukan gam!aran u,ara steeple

si$n se$erti menara7 ang menun%ukkan a,an a $en em$itan k)lumna su!gl)tis. Akan teta$i'

gam!aran ra,i)l)gis se$erti ini han a ,i%um$ai $a,a +0; kasus sa%a.

Melalui $emeriksaan ra,i)l)gis' croup ,a$at ,i!e,akan ,engan !er!agai ,iagn)sis

!an,ingn a. am!aran 5)t) %aringan lunak intensitas ren,ah7 saluran na$as atas ,a$at ,i%um$ai

se!agai !erikut:1. /a,a trakeitis !akterial' tam$ak gam!aran mem!ran trakea ang 4)m$ang-4am$ing.2. /a,a e$igl)titis' tam$ak gam!aran e$igl)titis ang mene!al.

. /a,a a!ses retr)5aringeal' tam$ak gam!aran $)steri)r 5aring ang men)n%)l.

/a,a $emeriksaan =T s4an ,a$at le!ih %elas menggam!arkan $en e!a! )!struksi $a,a $asien

,engan kea,aan klinis ang le!ih !erat' se$erti a,an a stri,)r se%ak usia ,i !a"ah 6 !ulan atau

stri,)r $a,a saat akti*itas. elain itu' $emeriksaan ini %uga ,ilakukan !ila $a,a gam!aran

ra,i)l)gis ,i4urigai a,an a massa. 2'

DIA(NOSIS BANDIN(

$igl)titis akutLaringitisLaring)trakeitis akutLaring)trake)!r)nk)$neum)nitis

TATALAKSANA

19

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://radiology.rsna.org/content/216/2/428/F2.expansion.html&prev=/search?q=radiologis+croup&hl=id&safe=off&biw=1280&bih=496&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhj8jIOeyPVCFs4XUlNpIR5Swh9_IA


20/26

Tatalaksana utama !agi $asien croup a,alah mengatasi )!struksi %alan na$as. e!agian

!esar $asien croup ti,ak $erlu ,ira"at R ' melainkan 4uku$ ,ira"at ,irumah. /asien ,ira"at ,i

R !ila ,i%um$ai salah satu ,ari ge%ala-ge%ala !erikut: anak !erusia ,i !a"ah 6 !ulan' ter,engar

stri,)r $r)gresi5' stri,)r ter,engar ketika se,ang !eristirahat' ter,a$at ge%ala ga"at na$as'

hi$)ksemia' gelisah' sian)sis' gangguan kesa,aran' ,emam tinggi' anak tam$ak t)ksik' ,an ti,ak

a,a res$)ns terha,a$ tera$i. '

Te#a-i inhala&i

e%ak a!a, ke-19' tera$i ua$ telah ,igunakan untuk mengatasi )!struksi %alan na$as $a,a

sin,r)m croup . /emakaian ua$ ,ingin le!ih !aik ,ari$a,a ua$ $anas' karena kulit akan mele$uh

aki!at $a$aran ua$ $anas. Ua$ ,ingin akan melem!a!kan saluran res$irat)ri' akan in5lamasi'

mengen4erkan len,er $a,a saluran res$irat)ri' sekaligus mem!erikan e5ek ang n aman ,an

menenangkan !agi anak.

Meski$un tera$i ua$ ini ,a$at men%a,i $ilihan ang $raktis $a,a sin,r)m croup '

kelem!a!an ang ,itim!ulkan )leh tera$i ua$ ,a$at $ula mem$er!erat kea,aan $a,a ,engan

!r)nk)s$asme ang ,isertai ,engan mengi' se$erti laring)trake)!r)nkitis atau $neum)nia. aat

ini !e!era$a $usat kesehatan ti,ak merek)men,asikan $enggunaan tera$i ua$.

3er,asarkan tiga $enelitian ang menggunakan air ,ingin tersaturasi cold%ater fo$ 7 ti,ak

a,a !ukti ang menun%ukkan !ah"a $enggunaann a untuk meng)!ati croup menguntungkan.

ina ,kk.melakukan $enelitian R=T ,engan mem!erikan tera$i )ksigen lem!a!

humidifiedoxy$en 7 $a,a $asien croup ,era%at se,ang ,i U . ?asil $enelitian menun%ukkan

!ah"a ti,ak a,a $er!e,aan $er!aikan klinis antara kel)m$)k ang ,i!eri tera$i )ksigen lem!a!

,an ang ti,ak ,i!erikan.

E-ine


21/26

,engan met),e double blind ' e5ek tera$i ne!ulisasi e$ine5rin ini tim!ul ,alam "aktu 0 menit ,an

!ertahan selama ,ua %am. $ine5rin ang ,a$at ,igunakan antara lain a,alah se!agai !erikut: 9

1. #acemic epinephrine 4am$uran 1:1 is)mer , ,an l e$ine5rin7' ,engan ,)sis 0'+ ml larutan

racemic epinephrine 2'2+; ang telah ,ilarutkan ,alam ml salin n)rmal. Larutan terse!ut

,i!erikan melalui nebulizer selama 20 menit.

2. &-epinephrine 1:1000 se!an ak + mlK ,i!erikan melalui nebulizer. 5ek tera$i ter%a,i ,alam

,ua %am

#acemic epinephrine meru$akan $ilihan utama' e5ek tera$in a le!ih !esar' ,an mem$un ai

se,ikit e5ek terha,a$ kar,i)*askular se$erti takikar,i ,an hi$ertensi.

Ne!ulisasi e$ine5rin masih ,a$at ,i!erikan $a,a $asien ,engan takikar,i ,an kelainan

%antung se$erti Tetral)g Fall)t.

K*#ti"*&te#*i%

8)rtik)ster)i, mengurangi e,ema $a,a muk)sa laring melalui mekanisme anti ra,ang. U%i

klinik menun%ukkan a,an a $er!aikan $a,a $asien laring)trakeitis ringan-se,ang ang ,i)!ati

,engan ster)i, )ral atau $arenteral ,i!an,ingkan ,engan $lase!).

De"&ameta&*n

eksametas)n ,i!erikan ,engan ,)sis 0'6 mg&kg33 $er )ral&antimuskular se!an ak satu

kali' ,an ,a$at ,iulang ,alam 6-2( %am. 5ek klinis akan tam$ak 2- %am setelah $eng)!atan.

Ti,ak a,a $enelitian ang men )k)ng keuntungan $enam!ahan ,)sis. 8euntungan $emakaian

k)rtik)ster)i, a,alah se!agai !erikut:

• Mengurangi rata-rata tin,akan intu!asi

• Mengurangi rata-rata lama ra"at ina$

• Menurunkan hari $era"atan ,an ,era%at $en akit.

elain ,eksametas)n' ,a$at %uga ,i!erikan $re,nis)ne atau $re,nis)l)n ,engan ,)sis 1-2

mg&kg33 (7. 3er,asarkan ,ua $enelitian meta-analisis 2( R=T7 tentang $emakaian

k)rtik)ster)i, sistemik' ,engan $em!erian k)rtik)ster)i, 6 ,an 12 %am' teta$i ti,ak sam$ai 2(

%am' ,isim$ulkan !ah"a ti,ak a,a $engaruh ,ari k)rtik)ster)i, sistemik.

Bu%e&*ni%

21


22/26

Ne!ulisasi !u,es)ni, ,i$akai se%ak tahun 1990. Tingkat e5ekti5itasn a a,alah 2 !ila

,i!an,ingkan ,engan $lase!). Larutan 2-( mg !u,es)ni, 2 ml7 ,i!erikan melalui nebulizer ,an

,a$at ,iulang $a,a 12 ,an ( %am $ertama. 5ek tera$i ne!ulisasi !u,es)ni, ter%a,i ,alam 0

menit' se,angkan k)rtik)ster)i, sistemik ter%a,i ,alam satu %am.

/em!erian tera$i ini mungkin akan le!ih !erman5aat $a,a $asien ,engan ge%ala muntah

,an ga"at na$as respiratory distress 7 ang he!at. 3u,es)ni, ,an e$ine5rin ,a$at ,igunakan

se4ara !ersamaan. e!agian !esar kasus $emakaian !u,es)ni, ti,ak le!ih !aik ,ari$a,a

,eksametas)n )ral.

8)rtik)ster)i, ti,ak ,i!erikan $a,a anak ,engan *arisela ,an T3 ke4uali $a,a anak ang

se,ang men,a$at GAT7. /emakaian k)rtik)ster)i, ,alam %angka "aktu lama 1 mg&kg33&hari

selama ,ela$an hari7 ,a$at meningkatkan in5eksi Candida albicans .

Intuba&i en%*t#a"eal

#ntu!asi en,)trakeal ,ilakukan $a,a $asien sin,r)m croup ang !erat' ang ti,ak

res$)nsi*e tera$i lain. #ntu!asi en,)trakeal rneru$akan tera$i alternati*e selain trake)st)mi untuk

mengatasi )!struksi %alan na$as. #n,ikasi melakukan intu!asi en,)trakeal a,alah a,an a

hi$erkar!ia ,an an4aman gagal na$as. elain itu' intu!asi %uga ,i$erlukan !ila ter,a$at

$eningkatan stri,)r' $eningkatan 5rekuensi na$as' $eningkatan 5rekuensi na,i' retraksi ,in,ing

,a,a' sian)sis' letargi' atau $enurunan kesa,aran. #ntu!asi han a ,i!utuhkan untuk %angka "aktu

ang singkat' aitu hingga e,ema laring hilang&teratasi 2'


23/26

,i!erikan tera$i em$iris sam!il menunggu hasil kultur. Tera$i a"al ,a$at menggunakan

se5al)s$)rin generasi ke-2 atau ke- . /em!erian se,ati*e ,an ,ek)ngestan )ral ti,ak ,ian%urkan

$a,a $asien sin,r)m croup .

i!a"ah ini meru$akan Alg)ritma $enatalaksanaan sin,r)m Croup, se!agai !erikut 2:

2


24/262(

CROUP

iagn)sis !an,ingAs$irasi !en,a asing

A!n)rmalitask)ngenital

G!struksi %alan na$as angmengan4am %i"a

ian)sis/enurunan kesa,aran

T# A8 HA

G2 100; ,engan sungku$ muka ,anne!ulisasi a,renalin +ml7 1:1000#ntu!asi anak sesegera mungkin )leh se)rang

ang !er$engalaman?u!ungi $usat ru%ukan $ela anan kesehatan

Croup ,era%at ringan3atukmengg)ngg)ngTan$a retraksi ,a,aTan$a sian)sis

Croup ,era%at se,angtri,)r saat istirahat

Ter,a$at retraksi,in,ing ,a,aminimal

Croup ,era%at !erattri,)r meneta$ saat

istirahatTrakeal tug ,anretraksi ,in,ing ,a,aterlihat %elasA$atis ,an gelisah/ulsus $ara,)ksus,ukasi )rang tua

/ertim!angkan

k)rtik)ster)i, ,)sistunggal )ral7/eriksa kemam$uan)rang tua ,ankemam$uan ,alammen e,iakantrans$)rt

8)rtik)ster)i,,eksametas)n 0'1+-0' 0mg&kg atau /re,nis)n 1-2 mg&kg )ral7 ataune!ulisasi 3u,es)ni,e 2mg %ika k)rtik)ster)i,)ral ti,ak !er$engaruh

G3 R A # ( JAM

Minimal han,lingG2 ( l$m ,anne!ulisasi a,renalin,an k)rtik)ster)i,sistemik ,)sis sama,engan croup ,era%atse,ang7#ntu!asi

Mem!aik i$ulangkan !ila ti,ak

a,a stri,)r saat istirahat,ukasi )rang tua

Ti,akmem!aik *aluasiulangRa"at?u!ungik)nsulen

*aluasi

Ra"at&)!ser*asi ,i #Ulangi $em!eriank)rtik)ster)i, )ral&12

%am,ukasi )rtu $asiene,iakan $en%elasan

tertulis untuk ,)kterumum ang akan 5)ll)"

Ne!ulisasi a,renalin ,)sissama7 ,an k)rtik)ster)i,sistemik ,)sis sama7/ersia$kan $ela anan untuk

tin,akan ,arurat/ertim!angkan intu!asi

*aluasi ,iagn)sis

/er!aikan

e!agian


25/26

K*m-li"a&i

/a,a 1+; kasus ,ila$)rkan ter%a,i k)m$likasi' misaln a )titis me,ia' ,ehi,rasi' ,an

$neum)nia %arang ter%a,i7. e!agian ke4il $asien memerlukan tin,akan intu!asi. agal %antung

,an gagal na$as ,a$at ter%a,i $a,a $asien ang $era"atan ,an $eng)!atann a ti,ak a,ekuat 2.

P#*$n*&i&

in,r)m croup !iasan a !ersi5at self -limited ,engan $r)gn)sis ang !aik 2.

2+


26/26

DA'TAR PUSTAKA

1. M)llah M' /er*e@ M. =r)u$ A4ute Lar ng)tra4he)!r)n4hitis7: An U$,ate. J 3angla,esh

=)ll /h s urg 201 K 1: -

2. in,r)ma Croup ' /en akit Res$ir)l)gi' /e,)man iagn)sis ,an Tera$i. ,isi ###' 3uku satu'

R U ,r. )et)m) ura!a a: 200 . $ +

case 3-croup syndrome

Documents