case b block 24

7/25/2019 Case B Block 24

1/47

Case B Block 24Group 6

Tutor : dr. Irawan Sastradinata, SpOG(K)


2/47

Members:

Fenrizal 04011181320077Patima Sitompul 04011181320069Denara Eka Saftri 04011181320029Farah Nur Ezzlnn !inti "hazali 04011381320079D#ina $unita %ar&a 040113813200'1

(i&ah Noer %auli)ia 04011381320043Fitri (ulia Dina 0401118132002'%ia E&ta Poetri (*)a 04011281320033Diana (&tria 04011281320139Feliani 04011281320027Feli+ia ,inar)i 04011181320041(-)iaman Putra Da#olo 0401118132017'


3/47

Case Presentation

Pasien Ny. M/25 tahun datang ke RSUD bersama suami. Keuhan utama

!asien adaah tidak bisa menahan "#". $a ini diaami seteah !asien meahirkananak !ertama di dukun. Pasien mengaku % buan yang au& meahirkan anak!erem!uan& ""' : tidak ditimbang& !an(ang badan 5) *m& angsung menangis&se+aktu !ersainan diakukan dorongan !ada !erut untuk membantu !ersainan.Se+aktu !ersainan& tidak diakukan !engguntingan !ada kemauan. Pasienmengaku mengaami !erdarahan hebat seteah meahirkan& teta!i !erdarahanberhenti sendiri. 'uka tidak di(ahit.

Seteah meahirkan& !asien tidak bisa menahan keinginan "#" teta!idiangga! biasa& teta!i karena tidak ter(adi !erubahan os datang berobat kePuskesmas dikatakan menderita inkontinensia a,i au os diru(uk ke RSUD. "#K -norma. Pasien tidak mem!unyai ri+ayat trauma !ada tuang beakang. Seteahmeahirkan& !asien beum berakti0itas se*ara seksua. Penggunaan obat !en*ahardisangka. Ri+ayat nyeri -1

Pemeriksaan isikSt !resent

KU : sedang 3D : %2)/4) mm$g RR 2)/m "" : 65 kg

Sens: sedang $R : 66/m 3 : 78&4 3" : %55*m

Kon(ungti,a !a!ebra daam batas norma& tidak ada ekso!tamus& tidak tam!akikterik& tidak di(um!ai !embesaran keen(ar tiroid& *ord an !umo daam batas

norma. 9kstremitas daam batas norma.


4/47

Pemeriksaan uar: #bdomen datar& emas& simetris& 0undus uteri tidak teraba&tidak di(um!ai massa& nyeri tekan atau!un tanda *airan bebas

Pemeriksaan daam

ns!ekuo :

!ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our atau 0uksus& tidak di(um!aierosi aserasi atau !oi! !ada !ortio& tam!ak robekan ama !ada %/7 dista,agina sam!ai ke re*tum


5/47

Main Probem

Pasien Ny. M/25 tahun datang keRSUD bersama suami. Keuhan

utama !asien adaah tidak bisa

menahan "#".


6/47

Bagaimana hubungan usia N. ! d"ngan #asus$ Bagaimana p"n"bab dan m"#anism" tida# bisa

m"nahan B%B dihubung#an d"ngan riwaatp"rsa&inan$

#naisis Masaah


7/47


8/47

Ri+ayat Per(aan Penyakit dan Ri+ayat Penyakit

'ain

Setelah melahirkan. pa&ien ti)ak -i&a menahankein/inan !(! tetapi )ian//ap -ia&a. tetapi karena

ti)ak tera)i peru-ahan o& )atan/ -ero-at kePu&ke&ma& )ikatakan men)erita inkontinen&ia alilalu o& )iruuk ke SD !(5 normal Pa&ienti)ak mempunai ri#aat trauma pa)a tulan/-elakan/ Setelah melahirkan. pa&ien -elum-eraktifta& &e+ara &ek&ual Pen//unaan o-atpen+ahar )i&an/kal i#aat neri


9/47

#!a makna kinis !ada:B "#K normaB 3idak ada ri+ayat trauma !ada tuang beakangB Penggunaan obat !en*ahar disangkaB Ri+ayat nyeri -1


10/47

Ri+ayat Persainan

Pasien mengaku 1 bulan yang lalu, melahirkan anak

perempuan, BBL : tidak ditimbang, panjang badan 50 cm,langsung menangis, sewaktu persalinan dilakukandorongan pada perut untuk membantu persalinan.

Sewaktu persalinan, tidak dilakukan pengguntingan padakemaluan. Pasien mengaku mengalami perdarahan hebat

setelah melahirkan, tetapi perdarahan berhenti sendiri.Luka tidak dijahit.


11/47

B "agaimana hubungan ri+ayat meahirkananak !ertama dengan kasus

B "agaimana berat badan dan tinggi badan

norma !ada bayi baru ahirB "agaimana hubungan ""' dengan

keuhan !ada kasus


12/47

#!a dam!ak negati0 dari meakukan dorongan

!ada !erut untuk membantu !ersainan


13/47

#!a indikasi e!isiotomy dan bagaimana teknik e!isiotomy

Medioatera Sha!e

'aterais

Mediais


14/47

Rekomendasi NC9 : >518)odari midine


15/47

"agaimana !enyebab dan mekanisme !endarahan hebat

seteah meahirkan


16/47

#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaan 0isik dan

bagaimana mekanisme abnorma dari hasi yang abnormatersebut

Pemeriksaan isik

St !resent

KU : sedang 3D : %2)/4) mm$g RR 2)/m "" : 65 kg

Sens: sedang $R : 66/m 3 : 78&4 3" : %55*m

Kon(ungti,a !a!ebra daam batas norma& tidak ada ekso!tamus&tidak tam!ak ikterik& tidak di(um!ai !embesaran keen(ar tiroid& *ord an!umo daam batas norma. 9kstremitas daam batas norma.


17/47

Pemerik&aan luar: (-)omen )atar. lema&. &imetri&.*un)u& uteri ti)ak tera-a. ti)ak )iumpai ma&&a.

neri tekan ataupun tan)a +airan -e-a&

#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaan uar dan

bagaimana mekanisme abnorma dari hasi yang

abnorma tersebut


18/47

ConEt

Pemeriksaan daam:

ns!ekuo : !ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our

atau 0uksus& tidak di(um!ai erosi aserasi atau !oi!

!ada !ortio& tam!ak robekan ama !ada %/7 dista ,agina

sam!ai ke re*tum


19/47

#!a inter!retasi dari hasi !emeriksaandaam dan bagaimana mekanisme

abnorma dari hasi yang abnorma

tersebut


20/47

ConEt

Pemeriksaan daam:

ns!ekuo : !ortio tak i,id& ;U9 tertutu!& tidak tam!ak 0our

atau 0uksus& tidak di(um!ai erosi aserasi atau !oi!

!ada !ortio&tam!ak robekan ama !ada %/7 dista ,agina

sam!ai ke re*tum


21/47

Frade bera!a ru!ture !erineum yang ter(adi !ada kasus

dan bagaimana kasi0ikasi dera(at ru!ture !erineum


22/47

Dera(at Ru!tur Perineum

%.3ingkat % : Mukosa . 3ingkat > : Mengenai mukosa anus danrektum


23/47


24/47

Pemeriksaan 'aboratorium$b : =&2 g/d 'eukosit : 62))/mm7 & R"C :

>&) %)8/?'@ $t : 78A& 3rombosit :755.)))/ ?'. "SS : =6 mg/d'

"agaimana inter!retasi dan mekanismeabnorma !ada !emeriksaanaboratorium


25/47

$y!othesis

Ny. M 25 tahun mengaamiinkontinensia a,i et *ausa ru!ture

!erineum.


26/47

B "agaimana *ara menegakkan diagnosis!ada kasus

B #!a !emeriksaaan !enun(ang


27/47

B #namnesis 11 nkontinensia a,us 111 ri+ayat obstetrik& ri+ayat seksua&ri+ayat !enyakit ain se!erti *oitis userati0a& a!akah ada gangguan miksi&ri+ayat trauma tuang beakang& ri+ayat !engggunaan obat !en*ahar&ri+ayat nyeri

B Pemeriksaan isik -1P1P1#

B Pemeriksaan S!esi0ik -sebeumnya kosongkan kandung kemihterebih dahuu& !osisi itotomi

G Pemeriksaan aat keamin uar : ins!eksi dan !a!asiG ns!ekuoG Pemeriksaan rekto,agina& rekto,aginoabdominaG Pemeriksaan


28/47

#!a sa(a diagnosis banding !ada

kasus;


29/47

%pa diagnosis dan d"'inisi diagnosis dari #asus$

In#ontin"nsia %&i "t ausa ruptur p"rin"um d"ra*at I+

ada&ah #"tida#mampuan s"s"orang da&am m"nahan danm"ng"&uar#an tin*a pada wa#tu dan t"mpat ang t"pat

ang t"r*adi a#ibat rob"# atau #oa# s"ara pa#sap"rin"um hingga m"n"mbus mu#osa r"#tum.


30/47


31/47

tio&ogi -iagnosis pada Kasus

B Kerusakan !ada s!in*hter aniB Fangguan neuroogis

B !enurunan distensibiitas !ada re*tum

B m!aksi 0esesB 3idak diketahui


32/47

#!a sa(a 0aktor resiko dari diagnosis

!ada kasusa#tor /"si#o /uptur 0"rin"um

a#tor Ibu, a#tor 1anin, dan a#tor0"rsa&inan

%sian "thniit

nu&&iparit

birthw"ight gr"at"r than 2 #g 33ob"sit in moth"r

4 0"rsa&inan dito&ong o&"h t"nagaang #urang ah&i

4 Tinda#an m"ndorong p"rut

4 Tida# di&a#u#anna "pisiotomi 33

marosomia


33/47

"agaimana !ato0isioogi dan !atogenesis

dari diagnosis !ada kasus

Komp&"#s s'ingt"r dapat m"nga&ami "d"ras"&ama p"rsa&inan m"&a&ui 5 m"#anism", aitu :

. 7"d"ra m"#anis &angsung

8. 7"d"ra n"uro&ogis

5. Kombinasi "d"ra m"#anis dan n"uro&ogis


34/47

"agaimana !enataaksanaan dari segi 0armakoogi

dan non 0armakoogi !ada kasus

Ru!tur !erineum dera(at < 111 Ru(uk

3ataaksana J bedah re!arasi !erineum


35/47

Pemiihan benang (ahit disesuaikan (aringan


36/47


37/47

Pen(ahitan Ru!tur Perineum Dera(at

case b block 24

Documents