case bedah ira mukhlis
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
1/50
Suspek Ca Caecum + HemoroidInterna
Oleh:Muhamad Mukhlis
Ira Meliani
Pembimbing:
Dr. dr. M. Alsen Arlan Sp!"!D M."es
#APO$A% "AS&S
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
2/50
P'%DAH&A%
1, 44 juta kankerkasus baru
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
3/50
'stimated %e( Cases and Deaths !oth Se)
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
4/50
"anker colon dan rectum
Penyebab pertama kematian (keganasan pada spencernaan)
Tiga besar kanker penyebab kematian
Pria : paru-paru, prostat, kolon-rektumWanita : payudara, kolon-rektum
Dari taun 1!!"-#$$%, insidennya
meningkat $&%' tiap taunnya&nsiden lebi tinggi di negara maju(ort *merica, *ustrallia, Western,
+epang)&
5-year survival rate sangat”
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
5/50
S*A*&S PASI'%
Identikasi
Nama : Yuliani binti Saimun
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 33 tahun (13 September 1983)Kebangsaan : Indnesia
!gama : Islam
Status : Ka"in
Pe#er$aan : Ibu %umah &angga
!lamat : Jl' Padat Kara ina Se$ahtera %& *9 %+ *, Kelurahan -unung Ibul Prabumulih
.%S : /3010/*1
%e#am .edis : 931923
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
6/50
Keluhan Utama
Neri pada perut #ananba"ah
Keluhan Tambahan! darah
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
7/50
.ejak /# taun .0. penderita seringmengelu nyeri perut kanan ba2a, nyeriilang timbul, nyeri tidak menjalar,demam (-), mual (3), munta (-), lalu os
berobat ke ruma sakit daeraPrabumuli dan dikatakan sakit maag,dan os diberi obat antasida ole dokterpenyakit dalam& eluan berkurang
setela os minum obat& .elama # taunos sering keluar masuk ruma sakit /5kali dan dikatakan sakit maag& 6*6 dara(-), 6*6 cair (-), 6*6 dempul (-), 6*
normal seperti biasa&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
8/50
/1 bulan .0. os mengelu nyeriperut kanan ba2a, nyeri pertama kalidirasakan di daera umbilicus kemudianberpinda ke perut kanan ba2a dan
menetap& 7s juga mengelu mual (3),munta (-), demam (3), na8su makanberkurang (3), penurunan berat badan(3)& 6*6 cair (3), 8rekuensi 4-" kali9ari,
/1
9# gelas aua, 6* normal&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
9/50
emudian 7s berobat ke ruma sakitumum prabumuli dikatakan sakitmaag lalu dira2at& # ari seteladira2at 7s mengelu 6*6 dara,
ber2arna mera segar, banyaknya #gelas aua& ;alu os mendapatkantrans8use dara sebanyak < kantong&.etela #$ ari dira2at os dirujuk ke
.0= untuk pemeriksaan lebi lanjut&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
10/50
$i(a,at "ebiasaan
4 Pasien mempunyai kebiasaan makan
yang tidakteratur&
4 i2ayat makan makanan renda serat(3) dankurang minum air (3)&$i(a,at "eluarga
4 i2ayat penyakit dengan keluan yang
sama dalamkeluarga disangkal&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
11/50
Pemeriksaan -isik
eadaan >mum : Tampak sakitsedang
esadaran : ?ompos mentis
Tekanan Dara : 11$9
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
12/50
epala
.imetris, alopecia (-)
0ata
"onungti/a palpebra pucat 0+1+2, sklera
ikterik (-9-), pupil isokor B %mm9%mm,
reCeks caaya (393)
Telinga
?* lapang, sekret (-9-), mukosa iperemis (-),nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik aurikular (-)
=idung
.ekret (-9-), de8ormitas (-), mukosa iperemis (-)
0ulut
.ianosis (-), uEula di tenga, tonsil T1-T1, 8aring
iperemis (-)
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
13/50
;eer
+FP ("-#) cm=#7, pembesaran kelenjar geta
bening (-), pembesaran tyroid (-)elenjar Geta 6ening
Tidak ada pembesaran G6
Tora@
.imetris, statis dinamis kanan sama dengankiri
Paru
Fesikuler (3) normal, ronki (-), 2eeHing (-) +antung
= !$@9menit, 6+ dan normal, reguler,murmur (-), gallop (-)
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
14/50
*bdomen
nspeksi : Datar, scar (-)
Palpasi : ;emas, n,eri tekan 0+2 kuadrankanan ba(ah, nyeri lepas (-),
epar tidak teraba, lien tidak teraba,ballotement (-9-),
massa 0+2 kuadran kanan ba(ah, de8ansmuscular (-)
Perkusi : Timpani, nyeri ketok ?F* (-9-)
*uskultasi : 6ising usus (3) normal
Genitalia ksterna Tidak ada kelainan
kstremitas
dema pretibial (-9-), Akral pucat 0+2, ?T I #detik
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
15/50
Pemeriksaan #aboratorium034153145362
=b : 7.4 g1dl (11&J-1"&" g9d;)
6? : 4&"J @ 1$5 (4$-4&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
16/50
Pemeriksaan #aboratorium 04;153145362
=b : reum : 1# (15&5-4
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
17/50
?* : 7.34 (tidak merokok)
45=67 tahun : > 8.< ng1m#
K J$ taun : I "&$ ng9m;
perokok
#$-5! taun : I "&" ng9m;
K J$ taun : I 5&" ng9m;Leses
'ritrosit : 3=4 1lp
#eukosit : 8=?1lp!akteri : ++
Darah samar : positi@
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
18/50
&S Abdomen 0381534536 di $SMH2
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
19/50
"olonoskopi
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
20/50
Diagnosis !anding
?a caecum
?a colon ascendens
*ppendisitis inMltrat
Diagnosis "era
.usp& ?a caecum 3 =emoroid interna
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
21/50
*ata #aksana
FLD ; gtt @@9menit Trans8usi P?
Dira2at ole dokter spesialis 6edaDigesti8
olonoskopi ulang
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
22/50
*I%BA&A%P&S*A"A
b ( )
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
23/50
4 ongga mulut makanan dikunya
dandicampur dengan
saliEa
4 Laring dan so8agus
4 ;ambung (Gaster) ontraksi peristaltik
makanan tercampursekresilambung kimus
4 >sus alus(ntestinumtenue)
Duodenum-+ejunum-leum
Papilla duodenimaor
Ductus pancreaticus maor
Ductus choledocus
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
24/50
ntestinum tenue
Pencernaan karboidrat protein dan lemak&
ntestinum crassum
ontraksi austra penyerapan cairan
dan elektrolit
pemekatan danpenyimpanan residu makanan yang tidaktercerna&
Pergerakan 8eses ke rektum memicureCeks de8ekasi&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
25/50
ntestinum crassum
Appendi)Caecum
Colonascendens
?olontrans/ersum
Colondescendens
?olonsigmoideum
$ectum
Anal
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
26/50
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
27/50
?aecum4 perbatasan ileum dan
intestinumcrassum
4 terletak di 8ossa iliaca de@tra4 panjangnya sekitar 5 cm,
diliputi oleperitoneum
4 muda bergerak, seringteregang
ole gas, dapat dirabamelalui dinding
anterior abdomen&
4 arteria caecalis anterior danarteria
caecalis posterior,membentuk
arteria ileocolica, cabang dariarteria
mesenterica superior&4 Eena mengikuti arteria&4 pembulu lim8 mencapai nodimesenterici superior&
4 sara8 simpatis danparasimpatis
(nerEus Eagus) membentukple@us
mesentericus superior&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
28/50
yeri abdomen
yeri somatikyeri Eiseral
yeri ali
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
29/50
%,eri Somatik
4 kulit, 8ascia, otot- otot danperitoneum
parietal&
4 ebat danterlokalisir4 reCeks lokal
(peningkatantonus
otot abdomen)
%,eri isceral
4 organabdomen,
peritoneumEisceral,
mesenterium4 tumpul dansulit
dilokalisir
%,eri Alih
4 serabut sara8
berjalandi dalam sistem
sara8yang sama&
4 corte@ cerebritidak
mampumembedakan&4 ?onto: nyeri
appendi@ yangdirasakan di
umbilicus
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
30/50
eoplasma
anker bermula ketika sel di dalam
tubu tumbu diluar kontrol&
ebanyakan ?a colon dimulai daripertumbuan polip&
- *denomatous, N!"' dari kanker
kolorektal, pre-cancerous condition&
- Hyperplastic, Infammatory.
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
31/50
pidemiologi
nsidensi puncak pada usia 5$-J$taun& N!$', terjadi pada usiaN"$ taun&
+arang ditemukan di ba2a usia4$ taun
.> Palembang %$-"$ taun
Termuda 1% taun
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
32/50
Gejala linis
Perdaraanyeri perut
*nemia
*noreksia
Penurunan berat badan
Diare
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
33/50
5n6irnmental 7atrs
From Allen Jl. Molecular biology of Colorectal cancer: a clinicians view. Perspect Colon RectalSurg. 1!"#: 1#1$%&%
'n(erite) genotype
Calories *egetables an) fruits
Meat
Fat
+ile salts
Fiber
C(ronic
inflammation
Calcium
+o)y si,e
an) -abitus
P(ysicalactivity
Alco(ol
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
34/50
Staging
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
35/50
Carsinoembrionic Antigen(CEA?* merupakan tumor marker yang berekspresi
berlebian pada kebanyakan sel tumor&
Terdapat pada kolon 8etal
Protein ini terdeteksi pada jaringan kanker dan
embrio
Dapat meningkat pada berbagai tingkatan
adenokarsinoma
adar ?* juga dapat meningkat pada perokok
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
36/50
**T70 ?T>0
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
37/50
=emoroid
=emoroid adala pelebaran satusegmen atau lebi Eenaemoroidalis di daera anorektal&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
38/50
pidemiologi
=emoroid sangat sering terjadi pada
sekitar %"' penduduk berusia lebi dari
#" taun& Walaupun keadaan ini tidak
mengancam ji2a, namun dapat
menimbulkan perasaan yang sangat
tidak nyaman& .ebagian besar kasus
emoroid adala emoroid campuran
interna dan eksterna
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
39/50
lasiMkasi
=emoroid interna=emoroid eksterna
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
40/50
tiologi
=erediter
*natomi
0akanan
Pekerjaan
.enilitas
0ekanis (kelainan sirkulasi parsial danpeningkatan
tekanan intrabdominal), Msiologis dan radang&
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
41/50
.taging
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
42/50
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
43/50
0ani8estasi
Perdaraan biasanya merasegar dan tidak bercampur8eses
Prolapsus terjadi bilaemoroid bertamba besar
Dapat dimasukkan dengan
tangan 9 tidak dapatdimasukkan lagi
yeri jika terjadi trombosis
dan edema serta peradangan
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
44/50
Diagnosis
*namnesisPemeriksaan Msik
Pemeriksaan penunjang
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
45/50
Diagnosis bading
arsinoma kolon dan rektumelainan diEertikuler
Polipus adenomatosa
olitis ulseratiEa
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
46/50
A%A#ISIS "AS&S
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
47/50
yeri perut kananba2a
appendisitis akut
6atu ureterdistal
?a caecum
?a colon ascenden
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
48/50
*nalisis kasus
Penurunan berat badan
i2ayat diare kronis
yeri perut kanan ba2a yang kronis,
6ersi8at ilang timbul,
*2alnya dirasakan di umbilicus lalu menetap di
perut kanan ba2a
emudian pada pemeriksaan Msik regio abdomen
teraba massa pada perut kanan ba2a,
?* !,1# ng9m;
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
49/50
Terima asi
-
8/17/2019 Case Bedah Ira Mukhlis
50/50
0utiaPemeriksaan penunjang untuk
penegakan diagnosis pada kasusO
Ta8dil
*namnesis dan pemeriksaan Msik
yang mengara ke diagnosis cacolonO