case d m foot หม้อยาแห่งความหวัง รัชฎาพร 27...

48
หหหหหหหหหหหหหห หหหห หหหหหหหหหหหหห หหหห....... หห. หหหหหหห หหหห 27 หหหหหหห

Upload: wat-rin

Post on 28-May-2015

1.389 views

Category:

Health & Medicine


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

หม้�อยาแห�งความ้หว�งกั�บขาที่��ย�งคงอย��.......

พญ. รั�ชฎาพรัสี�ลา27 กัรักัฎาคม้2554

Page 2: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ที่�าความ้รั��จั�กักั�น.... (Identification data)

• ผู้��ป่ วยชายไที่ย อาย" 54 ป่#• ที่��อย�� :• กัารัที่�างาน• สีถานภาพสีม้รัสี : ค��

Page 3: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ผู้��ป่ วยเป่'นพ��ชายคนโตในจั�านวนพ��น�อง5 คน น�องสีาว 2 คน น�องชาย 2 คนที่"กัคนย�งม้�ช�ว+ต

อย��ม้�ครัอบครั�วอย��ในหม้��บ�านเดี�ยวกั�นยกัเว�น น�องชายคนเล-กัอย��ต�างจั�งหว�ดี ครัอบครั�วของผู้��

ป่ วยเป่'นที่��น�บถ.อของคนในช"ม้ชน• บ+ดีาเสี�ยช�ว+ตเม้.�อ 10 ป่#กั�อน ดี�วยโรัคชรัา ม้ารัดีา

เสี�ยช�ว+ตดี�วยโรัคเบาหวาน ไตวายเม้.�อ 6 ป่#กั�อน

พ./นฐานครัอบครั�ว (Family background)

Page 4: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ภรัรัยาผู้��ป่ วยอาย" 55 ป่# อาช�พค�าขายรั�กัใครั�กั�นดี�• ผู้��ป่ วยม้�บ"ตรั 4 คน เป่'นหญ+ง 3 คน เป่'นชาย 1 คน

บ"ตรัสีาวแต�งงานม้�ครัอบครั�วที่"กัคน สี�วนบ"ตรัชายย�ง ไม้�ไดี�แต�งงาน

• ป่1จัจั"บ�น ผู้��ป่ วยอาศั�ยอย��ในครัอบครั�วกั�บภรัรัยา ล�กัสีาวคนที่�� 3 หลาน(ล�กัของล�กัสีาว) และล�กัชายคน

สี"ดีที่�อง• ขณะม้�อากัารัป่ วยบ"ตรัสีาวเป่'นคนดี�แลเป่'นคนหายาม้า

ให�ต�ม้ยาสีม้"นไพรัให�ช�วยดี�แลแผู้ล

พ./นฐานครัอบครั�ว (Family background)

Page 5: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

พบกั�นครั�/งแรักั (Case approach)

• 5 กัรักัฎาคม้ 2554• เย��ยม้ต+ดีตาม้ที่��บ�านเน.�องจัากัผู้��ป่ วยไม้�ม้ารั�บกัารั

รั�กัษาตาม้รัะบบที่�/งที่��ป่ วยดี�วยโรัคเรั./อรั�งนานแล�ว

• เจั�าหน�าที่�� รัพ.สีต. ไป่เย��ยม้แล�ว แต�ผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษา

• ผู้��ป่ วยม้�แผู้ลซึ่9�งกั�าล�งต+ดีเช./ออย�างรั"นแรังที่��เที่�าและม้�เบาหวานที่��ขาดีกัารัรั�กัษาเป่'นกัารัเย��ยม้บ�านที่��ป่รัาศัจัากักัารั

น�ดีหม้าย

Page 6: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ป่รัะว�ต+กัารัเจั-บป่ วยครั�/งน�/– 2 เดี.อนกั�อนผู้��ป่ วยเดี+นชนตอไม้�ม้�แผู้ลเล-กัน�อยที่��เที่�า

ขวา รั�กัษาโดียที่�าแผู้ลเองที่��บ�านตอนแรักัเหม้.อน แผู้ลดี�ข9/นไม้�ไดี�สีนใจั ล"ยน�/าที่�านา..หล�งจัากัน�/นบวม้

แดีงไป่ที่�/งเที่�าข�างขวา– 1 เดี.อนกั�อนเข�ารั�บกัารัรั�กัษาที่��โรังพยาบาล ดี�วย

อากัารัไข�สี�งหายใจัไม้�อ+�ม้ม้�แผู้ลบวม้แดีงป่วดีที่�� บรั+เวณเที่�าดี�านขวา แพที่ย:ว+น+จัฉั�ย necrotizing

fasciitis right foot , DM type 2 with Hyperglycemia รั�กัษาดี�วยกัารัให� IV antibiotic drugs, Debridement and amputated right 3rd toe

พบกั�นครั�/งแรักั (Case approach)

Page 7: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ป่รัะว�ต+กัารัเจั-บป่ วยครั�/งน�/– รั�กัษาในโรังพยาบาล 8 ว�นแผู้ลย�งไม้�ดี�ข9/น

ศั�ลยแพที่ย: ค"ยกั�บผู้��ป่ วยเรั.�องต�ดีน+/วเที่�าเพ+�ม้อ�กัหรั.ออาจัจัะต�องต�ดีขา– ผู้��ป่ วยกัล�วกัารัเสี�ยขา “ผู้ม้ยอม้ต�ดีน+/วม้�นกั-

เยอะแล�วนะหม้อ น��ม้�นขาผู้ม้นะครั�บไม้�ม้�ขา”ใครัจัะไป่ยอม้ ผู้��ป่ วย ไม้�สีม้�ครัใจัรั�บกัารัรั�กัษา

ให�ญาต+พาไป่รั�กัษาที่��โรังพยาบาลเอกัชน นอนโรังพยาบาลเอกัชนไดี� 2 ว�นแพที่ย:

ศั�ลยกัรัรัม้โรังพยาบาลเอกัชนค"ยเรั.�องกัารั ต�ดีน+/วเที่�าและต�ดีขาอ�กั ผู้��ป่ วยไม้�ยอม้รั�บกัารั

รั�กัษา

พบกั�นครั�/งแรักั (Case approach)

Page 8: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ป่รัะว�ต+กัารัเจั-บป่ วยครั�/งน�/–ม้�เพ.�อนแนะน�าให�รั�กัษาดี�วยสีม้"นไพรัที่��บ�าน– ผู้��ป่ วยจั9งที่�าแผู้ลดี�วยสีม้"นไพรัอย�างเดี�ยวอย��

3 สี�ป่ดีาห:– ไม้�รั�กัษาเบาหวาน ไม้�ยอม้รั�บว�าต�วเองเป่'นเบา

หวานเจั�าหน�าที่��รัพ.สีต.ไป่เย��ยม้บ�านผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษา

พบกั�นครั�/งแรักั (Case approach)

Page 9: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Past history : ไดี�รั�บกัารัว+น+จัฉั�ยเป่'น DM type 2 เม้.�อ 5 ป่#

กั�อน ป่1จัจั"บ�น ไดี�รั�บกัารัรั�กัษาดี�วยGlibenclamide (5) 1x1ซึ่9�งไดี�รั�บจัากัโรัง

พยาบาลเอกัชน ไม้�ม้�ป่รัะว�ต+ใน DM คล+น+กัและไม้�เคยผู้�านกัารัตรัวจัค�ดีกัรัองความ้เสี��ยงจัากัเบาหวานเลยรั�บยาไม้�ต�อเน.�อง

“ หม้อบอกัผู้ม้ว�าเป่'นเบาหวาน สี��ห�าป่#แล�วผู้ม้กั-ว�ากั+นยาตาม้ที่��หม้อให�หม้ดีแล�วกั-น9กัว�าม้�นหายแล�วนะกั-ไม้�เห-นเป่'นอะไรัผู้ม้กั-ที่�างานไดี�ตาม้ป่กัต+กั-เลย

ไม้�ม้ารั�กัษาต�อ ตอนแม้�ผู้ม้เป่'นเบาหวานแกัที่�า”อะไรัไม้�ไดี�เลยนะ

ป่รัะว�ต+กัารัเจั-บป่ วย

Page 10: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ป่รัะว�ต+กัารัเจั-บป่ วย

• Past history : ป่ฏิ+เสีธกัารัดี.�ม้สี"รัา กัารัสี�บบ"หรั��ป่ฏิ+เสีธกัารัใช�ยาสีม้"นไพรัใดีใดีม้า

กั�อนป่ฏิ+เสีธกัารัแพ�ยาใดีใดี

Page 11: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

เย��ยม้บ�านครั�/งที่�� 1 (5 กัรักัฎาคม้ 2554)

• ล"งสี�ารัอง น��งอย��ภายในม้"�งบนแครั�ไม้�ไผู้�หล�งคา ม้"งหญ�า ที่�าที่างอ�อนเพล�ยม้�เหง.�อซึ่9ม้ตาม้ต�ว (ม้�

ไข�พ9�งกั+นยาลดีไข�) ม้�แผู้ลบวม้แดีงม้�หนองและม้� กัล+�นรั"นแรังไม้�ม้�กัารัป่<ดีแผู้ล

Page 12: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��ป่รัะเม้+นขณะเย��ยม้บ�าน (INHOMESSS)

• Impairment/Immobility ผู้��ป่ วยไม้�สีาม้ารัถเดี+น ไดี� ต�องเพรัาะแผู้ลที่��เที่�าขวา ที่�ากั+จัว�ตรัป่รัะจั�าว�นไดี�โดียม้�

ล�กัสีาวคอยช�วยบางสี�วน ที่�างานไม้�ไดี�ตาม้เดี+ม้ (ขาดี ป่รัะช"ม้ป่รัะจั�าเดี.อน อบต. ไป่ที่�านาไม้�ไดี�ที่�/งที่��ม้�ฝนม้�น�/า

แล�ว)

• Nutrition รั�บป่รัะที่านอาหารัแล�วแต�ล�กัจัะหาม้าให� ครับ สีาม้ม้./อ ชอบกัล�วยน�/าว�า เงาะและล�าไย

Page 13: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��ป่รัะเม้+นขณะเย��ยม้บ�าน (INHOMESSS)

• Home Environment บ�าน 2 ช�/น ที่��นอนผู้��ป่ วยอย��ช�/นล�าง ตอนกัลางว�น

นอนบนแครั� ม้�ม้"�งกั�นแม้ลงตอม้แผู้ล• Other People ผู้��ดี�แลหล�กัค.อ

ล�กัสีาวคนที่�� 3 สี�วนบ"ตรัชายและภรัรัยา ข�บรัถรั�บสี�งผู้ลไม้� ขายผู้ลไม้� เป่'นผู้��หา

รัายไดี�หล�กัในครัอบครั�วในช�วงที่��ผู้��ป่ วย ไม้�สีบาย ม้�หลานสีาวอาย" 1 ป่# 2 เดี.อน

อาศั�ยอย��ในครัอบครั�วเดี�ยวกั�น

Page 14: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��ป่รัะเม้+นขณะเย��ยม้บ�าน (INHOMESSS)• Medication :

– Glibenclamide(5)1x1ac

– Stargin (525) 1 tab oral prn for pain

– Paracetamol (500) 2 tab oral prn for pain

– ยาสีม้"นไพรัล�างแผู้ลและโรัยแผู้ล

Page 15: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��ป่รัะเม้+นขณะเย��ยม้บ�าน (INHOMESSS)

• Examination V/S :PR 98/min,RR22/min, V/S110/70mmHg sweating cooling skinHEENT : mildly pale, no jaundiceHeart : normal s1s2, no murmurLung: clear

• Extremity : edema, swelling, deformity right foot, wet gangrenous and purulent discharge at right foot

• DTX 324 mg%

Page 16: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��ป่รัะเม้+นขณะเย��ยม้ (INHOMESSS)

• Safety: บ�านเป่'นรั�านค�า ขายของช�าจั�ดีข�าวของไม้�เป่'นรัะเบ�ยบ

• Spiritual: น�บถ.อศัาสีนาพ"ที่ธ ชอบที่�าบ"ญ น�บถ.อเกัจั+อาจัารัย: ที่��ว�ดีใกัล�บ�านม้ากั เม้.�อกั�อนฆ่�าว�ว

และฆ่�าหม้�ขายเป่'นอาช�พ เช.�อว�าที่��แผู้ลไม้�หายเป่'น เวรักัรัรัม้ของต�วเอง ที่��เคยต�ดีขาหม้� ขาว�ว

• Service: เม้.�อคนในครัอบครั�วป่ วย รั�บกัารั รั�กัษาที่��โรังพยาบาลเอกัชน และรั�กัษาที่��คล+น+กั

แพที่ย:ใกัล�บ�าน ไม้�ชอบรั�กัษาที่��โรังพยาบาลรั�ฐ เพรัาะรัอนาน ไม้�ม้��นใจักัารัรั�กัษากัล�วยาไม้�ดี� ไม้� อยากัเสี�ยเวลา “ถ�าหายแพงแค�ไหนกั-สี��..ยาฟรั�ม้�น

จัะดี�ม้�Aยหล�ะหม้อ.. รัอนาน เวลาไป่หาโที่ษแต�ผู้ม้ว�า” ไม้�รั�กัษาต�วเองป่ล�อยให�เป่'นเยอะใครัจัะอยากัเป่'น

Page 17: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ความ้เจั-บป่ วย ของล"งสี�ารัอง Illness

• Idea: ผู้��ป่ วยรั��ว�าตนเองเป่'นโรัคเบา หวานแต�รั�กัษาหายแล�ว ที่��เป่'นแผู้ลครั�/งน�/

เพรัาะต�วเองป่ล�อยไว�นาน และไป่ล"ยน�/าในที่"�ง นาที่��ม้�เช./อโรัคม้ากั

– ค+ดีว�ากัารัต�ดีขาเป่'นเรั.�องสี�าค�ญเที่�าช�ว+ต “ ถ�า บ�ม้� ขาสี+อย��จั�งไดี� ค.อสี+เป่'นคนต�อไป่ไดี� ถ�าไป่โรังบาล

หม้อต�ดีขาผู้ม้ ผู้ม้จัะไป่ที่�าไม้ ใครักั-รั�กัต�วเอง ไผู้� เขาสี+เล.อกั อบต. ” บ�ม้�ขา

– ค+ดีว�ากัารัรั�กัษาดี�วยยาสีม้"นไพรัโดียไม้�พ9�งกัารั แพที่ย:แผู้นป่1จัจั"บ�นจัะรั�กัษาขาไว�ไดี� “ถ�าหม้อไม้�ม้�

ว+ธ�เอาขาผู้ม้ไว�ไดี�ผู้ม้กั-หาว+ธ�ของผู้ม้เอาเอง ม้�คน บอกัว+ธ�น�/ม้�นไดี�ผู้ล ผู้ม้ว�าผู้ม้กั-ต�องลองม้�นไม้�ม้�

”อะไรัเสี�ยไป่กัว�าน�/แล�วแพงเที่�าไหรั�กั-จัะสี��

Page 18: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ความ้เจั-บป่ วย ของล"งสี�ารัอง Illness

• Feeling: กัล�วโดีนต�ดีขา ไม้�เช.�อถ.อ ไม้� ม้��นใจักัารัรั�กัษาที่��โรังพยาบาล กัล�วเป่'นภารัะ

ของคนอ.�น กัล�วไม้�ไดี�รั�บกัารัน�บถ.อจัากัคนในหม้��บ�านถ�าคนอ.�นรั��ว�าต�วเองป่ วยและสี"ขภาพไม้�

แข-งแรัง เบ.�อและรั�าคาญต�วเอง “ ไผู้ม้าเห-น เขากัะ ว�าเป่'น อบต. จั�งไดีB ให�เจั�าของเป่'นเบาหวาน เป่'นแผู้ล

เบาหวานสี+ไดี�ต�ดีขา ผู้ม้กัะว�าเบาหวานเซึ่�าแล�วนCา แผู้ล ม้�นเป่'นจัากัอย�างอ.�น กั-ล.อกั�นไป่ที่��ว..”

“ ” ล"งรั��สี9กัอย�างไรัเวลาไดี�ย+น “รั�าคาญครั�บหม้อผู้ม้ว�า ”ตอนน�/เขาบ�เคารัพผู้ม้ เพรัาะเบาหวานน��หล�ะ

Page 19: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Function: ผู้��ป่ วยน��งๆ นอนๆ ที่�างานที่�� เคยที่�าไม้�ไดี� นอนไม้�หล�บ กั+นอาหารัไดี�ป่กัต+

• Expectation: อยากัเดี+นไดี�เหม้.อนเดี+ม้ อยากัดี�ข9/น อยากัช�วยต�วเองไดี� ที่�างานไดี� ไม้�

อยากัให�ขาถ�กัต�ดี คาดีหว�งว�ายาสีม้"นไพรัจัะที่�าให� แผู้ลหายไดี�ใน 4 เดี.อนไม้�ต�องต�ดีขา “ม้�นม้�คน

เคยหายแล�วผู้ม้ว�าม้�นดี� เวลาล�กัล�างให�ม้�หนอง ไหลออกัม้าเหม้.อนยาม้�นข�บหนองออกั เขารั�บ

ป่รัะกั�น 4 เดี.อนถ�าไม้�หายค.นเง+นเกั�าพ�น เขาจัะ”เอาแค�พ�นเดี�ยว “แสีดีงว�าล"งจั�ายไป่แล�วหน9�ง

” หม้.�น “ ”ครั�บ

ความ้เจั-บป่ วย ของล"งสี�ารัอง Illness

Page 20: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

Satire’s model(ลุ�งสำ��รอง)• Behavior : ปฏิ�เสำธก�รร�กษ�ของแพทย์� ใช้�ย์�สำมุ�นไพร

• Feeling : กลุ�วแพทย์�ตั�ดข� กลุ�วเป!นภ�ระ กลุ�วไมุ$ได�ร�บก�รย์อมุร�บ โกรธหมุอท()โทษว$�ไมุ$ด*แลุตั�วเอง กลุ�วว$�ก�รท()ตันไมุ$ย์อมุร�บก�รร�กษ�

ตัอนแรกจะท��ให�เจ��หน��ท()โกรธ ร* �สำ,กผิ�ดท()เคย์ปฏิ�เสำธก�รร�กษ�• Perception : มุองตั�วเองด�อย์ค$�ถ้��ป0วย์เป!นเบ�หว�นแลุะพ�ก�รจ�ก

ก�รตั�ดข�– มุองว$�ผิ*�อ1)นจะไมุ$ย์อมุร�บถ้��เป!นเบ�หว�นแลุะพ�ก�ร– มุองว$�เบ�หว�นเป!นโรคท()น$�กลุ�วมุ�กถ้��เป!นแลุ�วอ�ก�รตั�อง

ร�นแรง• Expectation: อย์�กให�แผิลุห�ย์อย์�กให�ข�ย์�งอย์*$

– อย์�กได�ร�บก�รด*แลุแลุะก�รร�บฟั3งจ�กบ�คลุ�กรท�งก�รแพทย์�– อย์�กให�เพ1)อนบ��นเข��ใจ แลุะย์อมุร�บตั�วเองเหมุ1อนเด�มุ

• Yerning : ตั�องก�รมุ(ค�ณค$�ในสำ�ย์ตั�ผิ*�อ1)น ตั�องก�รคว�มุปลุอดภ�ย์ตั�องก�รมุ(สำ�ขภ�พด(

• Self : เมุ1)อร* �สำ,กว$�ตันเองมุ(ค�ณค$� แลุะได�ร�บคว�มุปลุอดภ�ย์ได�ร�บก�ร ย์อมุร�บ self ของผิ*�ป0วย์จะเพ�)มุข,5น

Page 21: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ดี�แลที่�/งต�วและห�วใจั (Whole person approach)

• Biological aspects :–DM type 2 poor control–Infected DM foot–Sepsis

Page 22: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ดี�แลที่�/งต�วและห�วใจั (Whole person approach)

• Psychological aspects:–Difficult patient : Non-compliance patient and Shopping around patient–ป่ฏิ+เสีธกัารัเจั-บป่ วยของตนเอง ( Denial , Bargain)– Poor self-esteem after sickness : losing family and

social role

Page 23: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ดี�แลที่�/งต�วและห�วใจั (Whole person approach)

• Socioeconomic aspects :

–Miscommunication with health care  providers– Family of chronic disease–เป่'นผู้��น�าช"ม้ชนกัล�วไม้�ไดี�รั�บความ้

เคารัพน�บถ.อ

Page 24: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ผู้�งเครั.อญาต+ Family genogram

Page 25: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

Family census

ช้1)อ-

น�มุสำก�ลุ

บทบ�ท สำถ้�นภ�พ

อ�ย์� ก�รศึ,กษ�

ร�ย์ได�/เด1อน(บ�ท)

อ�ช้(พ สำ�ทธ�ก�รร�กษ�

น�ย์ สำ Index case

ค*$ 52 ป 6 10,000 – 20,000

ท��น� ค��ข�ย์ อบตั.

ประก�นสำ�ขภ�พในเขตั

น�งบ ภรรย์� ค*$ 55 ป. 6 5000-10,000

ท��น� ค��ข�ย์

ประก�นสำ�ขภ�พในเขตั

น�ง ก ลุ*กสำ�วคนท() 3

ค*$ 32 มุ. 3

- ด*แลุพ$อ เลุ(5ย์งลุ*ก

ประก�นสำ�ขภ�พในเขตั

น�ย์สำ ลุ*กช้�ย์คนท() 4

โสำด 28 มุ. 6

5000-10,000

ร�บจ��งท�)วไป ข�บรถ้ไถ้ ค��ข�ย์

ประก�นสำ�ขภ�พในเขตั

ดญ.อ หลุ�น โสำด 1 ,4 ด

- - ประก�นสำ�ขภ�พในเขตั

Page 26: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• P: Presenting Problem ผู้��ป่ วยม้�แม้�ที่��เคยป่ วยเป่'นโรัคเบาหวานแล�วเสี�ยช�ว+ต โดียพบว�าเป่'นในรัะยะที่��รั"นแรังแล�วจั9งม้�ความ้เช.�อว�าเบาหวานเป่'นโรัคที่��รั"นแรังม้ากั เม้.�อหม้อบอกัว�าต�วเองเป่'นเบาหวานจั9งกัล�วและป่ฏิ+เสีธเพรัาะต�วเองไม้�ม้�อากัารัอะไรัจั9งไม้�รั�กัษา ค+ดีว�าบ"คลากัรัที่างกัารัแพที่ย:ไม้�เป่'นม้+ตรัค"กัคาม้เพรัาะแผู้นกัารัรั�กัษาจัะที่�าให�ตนเองเสี�ยภาพล�กัษณ: พ+กัารั ที่�าให�ป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษาและเล.อกัว+ธ�กัารัรั�กัษาดี�วยตนเอง

• R: Roles บที่บาที่ล"งสี�ารัองเป่ล��ยนไป่จัากัเคยเป่'นผู้��น�าช"ม้ชน ผู้��น�าครัอบครั�วต�องกัลายเป่'นคนที่��ม้�กัารัเจั-บป่ วยเรั./อรั�งหรั.ออาจัพ+กัารัต�องเป่'นภารัะของล�กัและภรัรัยาเช.�อว�ากัารัเจั-บป่ วยจัะที่�าให�บที่บาที่ที่างสี�งคม้เป่ล��ยนไป่

ป่รัะเม้+นครัอบครั�วโดียใช�หล�กั: PRACTICE

Page 27: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• A: Affect ผู้��ป่ วยและครัอบครั�วอย��ในบรัรัยากัาศัที่��กัล�วกั�งวลเกั��ยวกั�บกัารัเล.อกัแนวที่างกัารัรั�กัษาที่��เหม้าะสีม้และความ้เสี��ยงที่��เกั+ดีข9/นขณะรั�กัษา ไม้�เช.�อม้��นในกัารัรั�กัษาของแพที่ย: ป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษา กัล�วเจั�าหน�าที่��ต�าหน+ เดี�Eยวถ�าผู้ม้ไป่รั�กัษาเพ+�“นกัะสี+ว�าผู้ม้บ�ดี�แลเจั�าของ”

• C: Communication ครัอบครั�วสีาม้ารัถสี.�อสีารักั�นไดี�ดี� ดี�วยบรัรัยากัาศัของกัารัช�วยเหล.อ และความ้ห�วงใยผู้��ที่��รั�กั ผู้��ป่ วยสีาม้ารัถบอกัความ้ต�องกัารัของตนกั�บล�กัๆ และภรัรัยาไดี�

ป่รัะเม้+นครัอบครั�วโดียใช�หล�กั: PRACTICE

Page 28: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

T: Time of life cycle of family รัะยะที่�� 6ครัอบครั�วที่��บ"ตรัแยกัออกัจัากับ�าน

• I: Illness ครัอบครั�วกัล�ว และกั�งวลเรั.�องกัารัเป่'นแผู้ลที่��เที่�าผู้��ป่ วยกัล�วถ�กัต�ดีขา กัล�วเป่'นผู้��พ+กัารัเป่'นภารัะของสี�งคม้ ผู้��ป่ วยและครัอบครั�วจัะไม้�ไดี�รั�บกัารัยอม้รั�บจัากัสี�งคม้

ป่รัะเม้+นครัอบครั�วโดียใช�หล�กั: PRACTICE

Page 29: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• C: Coping with stress ครัอบครั�วม้�กัารัพ�ดีค"ย ต�ดีสี+นใจัเล.อกัแนวที่างกัารัรั�กัษา รั�วม้กั�น

• E: Ecology ไม้�ม้�ป่1ญหาที่างเศัรัษฐกั+จัและกัารัเง+น

ป่รัะเม้+นครัอบครั�วโดียใช�หล�กั: PRACTICE

Page 30: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สีรั"ป่ป่1ญหา ที่��ครัอบครั�วต�องเผู้ช+ญFamily problem

• Biological aspects : (case index)– DM type 2 poor control– Infected DM foot– Sepsis

• Psychological aspects: – Difficult patient : Non-compliance patient and

Shopping around patient– ป่ฏิ+เสีธกัารัเจั-บป่ วยของตนเอง ( Denial , Bargain)– Poor self-esteem after sickness : losing family and social role

• Socioeconomic aspects :

– Miscommunication with health care  providers–  Family of chronic disease– เป่'นผู้��น�าช"ม้ชนกัล�วไม้�ไดี�รั�บความ้เคารัพน�บถ.อ

Page 31: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

Plan of manageme

nt•Short term•Biological :• ผู้��ป่ วยยอม้รั�บกัารัเจั-บป่ วย และยอม้รั�บกัารั

รั�กัษาที่��ถ�กัต�อง• ให�กัารัรั�กัษาที่��เหม้าะสีม้กั�บผู้��ป่ วย

•Psychological : • ผู้��กัารัสีรั�างความ้สี�ม้พ�นธ:ที่��ดี�รัะหว�างผู้��ป่ วยกั�บ

บ"คลากัรัที่างกัารัแพที่ย:• ว+เครัาะห:และค�นหาสีาเหต"ที่��ผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารั

รั�กัษา

Page 32: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

Plan of manageme

nt• Long term– ผู้��ป่ วยไดี�รั�บกัารัรั�กัษาที่��เหม้าะสีม้และม้�ค"ณภาพ

ช�ว+ตที่��ดี�ข9/น– ยอม้รั�บกัารัเจั-บป่ วยและดี�แลรั�กัษาตนเอง

อย�างเหม้าะสีม้– ผู้��ป่ วยและครัอบครั�วม้�ที่�ศันคต+ที่��ดี�ต�อกัารัให�

บรั+กัารัของบ"คลากัรัที่างกัารัแพที่ย:

Page 33: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

กัรัะบวนกัารัช�วยเหล.อเรั+�ม้ต�นข9/น• ศั9กัษาข�อม้�ล• ไป่เย��ยม้บ�าน• สีรั�างความ้สี�ม้พ�นธ:อ�นดี� ที่�าที่�เป่'นม้+ตรั• ค�นหาป่1ญหา ค�นหาศั�กัยภาพ• เสีนอที่างเล.อกัและรั�วม้กั�บผู้��ป่ วยและครัอบครั�ว

ในกัารัวางแผู้นกัารัดี�แลรั�กัษา

Page 34: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ศั9กัษาป่รัะว�ต+ ผู้��ป่ วยข�อม้�ลกัารัรั�กัษาเพ.�อหาสีาเหต"ว�าที่�าไม้ผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษาและม้�ที่�ศันคต+ที่��ไม้�ดี�ต�อโรังพยาบาลของรั�ฐ– ดี�านบ"คลากัรัที่างกัารัแพที่ย:

 - ไม้�สีาม้ารัถอธ+บายหรั.อให�ค�าแนะน�าให�ผู้��ป่ วยเข�าใจัเกั��ยวกั�บกัารัเจั-บป่ วยและเหต"ผู้ลในกัารัรั�กัษา - ภาษา ที่�าที่างของบ"คลากัรัที่างกัารัแพที่ย:อาจัไม้�

เหม้าะสีม้ ไม้�ใสี�ใจั ไม้�เห-นค"ณค�าผู้��ป่ วย. - บ"คลากัรัฯม้�อคต+ว�าตนม้�หน�าที่�� "สี��ง" และผู้��ป่ วย

ม้�หน�าที่�� "ที่�าตาม้" จั9งไม้�ใช�บรัรัยากัาศัของกัารัป่รั9กัษาหารั.อกั�นว�าแนวที่างกัารัรั�กัษาใดีจัะเหม้าะสีม้กั�บผู้��ป่ วยม้ากัที่��สี"ดี.

“ ” อย��ดี�ดี�กัะสี+ต�ดีขาผู้ม้ “ขาคนเดี�ครั�บ.. ” บ�แม้�นขาหม้� “เพ+�นบอกัว�า” ม้�ว+ธ�เดี�ยวค.อต�องต�ดีถ�าสี+ไห�เพ+�นรั�กัษาผู้ม้เลยบ�ไห�เพ+�นรั�กัษา

“ ”ถ�ากัล�บไป่น��เพ+�นกัะสี+โที่ษว�าผู้ม้บ�เบ+/งเจั�าของ

Page 35: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ศั9กัษาป่รัะว�ต+ ผู้��ป่ วยข�อม้�ลกัารัรั�กัษาเพ.�อหาสีาเหต"ว�าที่�าไม้ผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษาและม้�ที่�ศันคต+ที่��ไม้�ดี�ต�อโรังพยาบาลของรั�ฐ

–  รัะบบบรั+กัารั - ขาดีความ้สีะดีวกั ย"�งยากั หลายข�/นตอน รัอ

นาน - ให�เวลาน�อยเกั+นไป่กั�บผู้��ป่ วย ” ” ไป่โรังบาลรัอนาน ผู้ม้เป่'นคนอดีที่นน�อย“ ”คนเยอะว" �นวาย

Page 36: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• ศั9กัษาป่รัะว�ต+ ผู้��ป่ วยข�อม้�ลกัารัรั�กัษาเพ.�อหาสีาเหต"ว�าที่�าไม้ผู้��ป่ วยป่ฏิ+เสีธกัารัรั�กัษาและม้�ที่�ศันคต+ที่��ไม้�ดี�ต�อโรังพยาบาลของรั�ฐ

–  ผู้��ป่ วย - กัล�วอ�นตรัายจัากักัารัรั�กัษา ภาพล�กัษณ:ต�วเองเป่ล��ยนไป่ - ไม้�เช.�อถ.อต�อแพที่ย:และบ"คลากัรั ดี�วยสีาเหต"อ.�น

ใดีม้ากั�อน เช�น เคยม้�ป่รัะสีบกัารัณ:ไม้�ดี�กั�บแพที่ย: พยาบาลกั�บกัารัรั�กัษาครั�/งกั�อนๆ

 - กัล�วว�าสี�งคม้จัะม้องว�าต�วเองเป่'นคนป่ วย ที่�าให� บที่บาที่ที่างสี�งคม้เป่ล��ยนไป่ ไม้�เป่'นที่��ยอม้รั�บ

Page 37: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Develop discrepancy: ที่�าให�เห-นความ้แตกัต�างของสีถานะภาพใน ป่1จัจั"บ�นกั�บเป่Gาหม้ายที่��อยากัจัะเป่'น “ ” สี+�งที่��เป่'นอย�� & “ ” สี+�งที่��อยากัให�เป่'น

– หม้อ : ตอนน�/อากัารัล"งเป่'นอย�างไรัหล�งใช�สีม้"นไพรัอย�างเดี�ยวม้าสีาม้สี�ป่ดีาห:– ล"งสี�ารัอง : ผู้ม้ว�าม้�นกัะดี�ครั�บสี�งเกัตเวลาล�างหนองไหลออกัม้าแสีดีงว�ายาม้�นข�บ

ออกัม้า แต�ม้�นกั-ช�าอย��นะ กั-ไม้�เป่'นไรัรัอพ+สี�จัน: 4 เดี.อน– หม้อ : แล�วล"งค+ดีว�าจัะเป่'นย�งไงหล�งจัากัน�/น– ล"งสี�ารัอง : ผู้ม้กั-จัะหายบ�ไดี�ต�ดีขา– หม้อ : เป่Gาหม้ายล"งค.อหายไม้�ไดี�ต�ดีขา– ล"งสี�ารัอง : ครั�บ– หม้อ : เที่�าที่��หม้อเห-นหม้อว�าเป่Gาหม้ายม้�นนานไป่นะเพรัาะตอนน�/แผู้ลล"งม้�หนอง

ม้ากัม้�เน./อตาย กัล+�นเหม้-นบวม้แดีงแสีดีงว�าม้�นต+ดีเช./อ และล"งกั-ม้�ไข�ตลอดีม้� น�/าตาลที่��สี�งม้ากั กัารัต+ดีเช./อกั-ที่�าให�น�/าตาลสี�งแบบน�/หล�ะ หม้อไม้�แน�ใจัว�ารั�างกัาย

ล"งจัะอย��รัอนานขนาดีน�/นไดี�ม้�Aยแต�ถ�าล"งไดี�ยาฆ่�าเช./อช�วยบ�าง ไดี�ที่�าแผู้ลเอาหนอง กั�บเน./อตายออกับ�างล"งกั-จัะพอสี��ไหว แผู้ลอาจัหายเรั-วกัว�า และไม้�เหน.�อยค"ม้

น�/าตาลไดี� ตอนน�/ที่�าที่างล"งเหน.�อยม้ากัใช�ม้�Aย

ใช�หล�กักัารัให�ค�าป่รั9กัษาเพ.�อสีรั�าง แรังจั�งใจั DARES

Page 38: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Avoid argumentation– หล�กัเล��ยงกัารัโต�แย�ง ไม้�โต�เถ�ยงว+ธ�กัารัรั�กัษาที่��ไม้�

เห-นดี�วยกั�บล"งสี�ารัอง แต�รั�บฟ1งอย�างต�/งใจัและช�/ให�เห-นข�อม้�ลเช+งป่รัะจั�กัษ:และแสีดีงความ้ห�วงใยอย�าง

จัรั+งใจั ไป่พยายาม้เถ�ยงเพ.�อเอาชนะหรั.อหาข�อสีรั"ป่• Roll with resistance– ตะล�อม้หม้"นไป่กั�บแรังต�าน• ล"งสี�ารัอง : ผู้ม้ว�าถ�าผู้ม้เข�าไป่โรังบาลหม้อกั-จัะว�าผู้ม้บ�

ดี�แลเจั�าของหม้อกัะค+ดีแบบหม้อ บ�เข�าใจัดีอกัครั�บ• หม้อ : กั-คงหน�กัและรั��สี9กัแย�เหม้.อนกั�นนะที่��จัะถ�กัต�ดีขา

คนอ.�นๆถ�าโดีนแบบล"งกั-คงรั��สี9กัเหม้.อนกั�น และตอนน�/ หม้อกั-อยากัช�วยล"งจัรั+งๆ ถ�าล"งยอม้ให�ช�วยกั-ถ9งจัะช�วยไดี�

ใช�หล�กักัารัให�ค�าป่รั9กัษาเพ.�อสีรั�าง แรังจั�งใจั DARES

Page 39: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Express empathy–แสีดีงความ้เห-นอกัเห-นใจั–ที่�าที่�พรั�อม้ให�ความ้ช�วยเหล.อ– เป่'นผู้��ฟ1งม้ากักัว�าป่Gอนข�อม้�ล– ใช�กัารัสีะที่�อนความ้เป่'นเที่คน+คหล�กั

ใช�หล�กักัารัให�ค�าป่รั9กัษาเพ.�อสีรั�าง แรังจั�งใจั DARES

Page 40: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

• Support self efficacy• สี�งเสีรั+ม้ศั�กัยภาพที่��ม้�อย��ในต�ว– ความ้รั��สี9กัว�าตนเองม้�ศั�กัยภาพเป่'นสี+�งสี�าค�ญที่��ที่�าให�

เกั+ดีกัารัต�ดีสี+นใจัเป่ล��ยนแป่ลงพฤต+กัรัรัม้– ความ้รั��สี9กัม้�ศั�กัยภาพค.อความ้รั��สี9กัว�าตนสีาม้ารัถที่�า

อะไรัให�สี�าเรั-จั– แพที่ย:ต�องเป่'นผู้��ช�วยให�ผู้��ป่ วยไดี�ค�นหา สีะที่�อนให�ผู้��

ป่ วยเห-นและสีรั"ป่ความ้ให�ผู้��ป่ วยเกั+ดีความ้ม้��นใจั ว�ากัารัเป่ล��ยนแป่ลงเป่'นไป่ไดี� และม้�ผู้ลดี�

ใช�หล�กักัารัให�ค�าป่รั9กัษาเพ.�อสีรั�าง แรังจั�งใจั DARES

Page 41: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

เสีนอที่างเล.อกัและรั�วม้กั�บผู้��ป่ วยและครัอบครั�ว

ในกัารัวางแผู้นกัารัดี�แลรั�กัษา• เสีนอที่างเล.อกัและรั�วม้วางแผู้นให�ผู้��ป่ วยเข�ารั�บกัารั

รั�กัษาที่��โรังพยาบาลโดียให�ที่�าแผู้ลไป่กั�อน ฉั�ดียาฆ่�าเช.�อ ไป่กั�อน ต�ดีเน./อตายบางสี�วนที่��จั�าเป่'นออกั และรั�บกัารั

รั�กัษาเบาหวานที่��เหม้าะสีม้• กัารัพ+จัารัณาต�ดีขาต�องรัอให�ผู้��ป่ วยเกั+ดีความ้พรั�อม้

โดียแพที่ย:ที่��รั�กัษาจัะให�ข�อม้�ลในภายหล�ง และจัะที่�าใน กัรัณ�ที่��อากัารัแย�ลงม้ากัๆ และผู้��ป่ วยย+นยอม้เที่�าน�/น

• หรั.อถ�าผู้��ป่ วยจัะใช�สีม้"นไพรัต�อไป่กั-อยากัให�ไดี�รั�บยาฆ่�า เช./อที่��จั�าเป่'น และไดี�รั�บกัารัที่�าแผู้ลที่��ถ�กัต�อง และขอต�ว

อย�างสีม้"นไพรัไป่ตรัวจัว+เครัาะห:ว�าม้�ผู้ลเสี�ยต�อผู้��ป่ วย หรั.อไม้� ถ�าดี�จัรั+งกั-จัะไดี�เอาม้าใช�กั�บผู้��ป่ วยรัายอ.�นไดี�

อย�างม้��นใจั

Page 42: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

สี+�งที่��เกั+ดีข9/นในบ�ายของเดี�ยวกั�นกั�บว�นที่��ออกัเย��ยม้บ�าน

• ผู้��ป่ วยม้ารั�บกัารัรั�กัษาที่��โรังพยาบาล• ไดี�รั�บกัารัที่�าแผู้ลและต�ดีเน./อตายต�ดีน+/วที่��เป่'นเน./อ

ตายออกัหน9�งน+/วโดียผู้��ป่ วยสีม้�ครัใจั• ที่�าแผู้ลและไดี�รั�บยาฆ่�าเช./อที่างกัรัะแสีเล.อดี 7 ว�น

และกัล�บไป่รั�บป่รัะที่านต�อที่��บ�านที่�าแผู้ลที่��รัพ.สีต.ใกัล� บ�าน หล�งจัากัที่��แผู้ลแดีงดี�ไม้�ไดี�ต�ดีน+/วเพ+�ม้

• ป่รั�บยาเบาหวานเป่'นชน+ดีกั+นและน�ดีเข�ารั�บกัารัรั�กัษา ใน DM คล+น+กั

Page 43: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54
Page 44: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54
Page 45: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

5 กค. 54 20 กค. 54

Page 46: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ล"งสี กั�บล�กัสีาว

Page 47: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ป่1ญหาที่��ต�องดี�แลต�อ• แผู้ลเบาหวานและเที่�าที่��ผู้+ดีรั�ป่• กัารัรั�กัษาเบาหวานและภาวะแที่รักัซึ่�อน• กัารัให�ผู้��ป่ วยและครัอบครั�วม้�บที่บาที่ในกัารัดี�แล

รั�กัษาผู้��ป่ วย• กัารัพ�ฒนารัะบบบรั+กัารัที่�กัษะกัารัสี.�อสีารัของ

บ"คลากัรัและรัะบบกัารัให�ค�าป่รั9กัษากั�บผู้��ป่ วยและครัอบครั�ว

Page 48: Case  D M Foot หม้อยาแห่งความหวัง  รัชฎาพร 27 ก.ค. 54

ขอบค"ณหม้�อยา...ที่��เย�ยวยาใจั....