case discussion 7
DESCRIPTION
BedahTRANSCRIPT
Case Discussion 7
Mahfira Ramadhania2010730066
dr. Kukuh B. Rachmad, Sp.B
SkenarioPerempuan, 25 tahun mengeluh sakit perut kanan bawah, seperti ditusuk-tusuk atau bisulan. Panas tidak tinggi. Menstruasi terakhir dua hari yang lalu.
Langkah DiagnostikAnamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Anamnesis TambahanNyeri Perut Kanan Bawah
1. Identitas pasien 2. Waktu onset: Sejak kapan dirasakan?Menentukan akut/ kronik
Diferensial Diagnosis Nyeri Perut Kanan Bawah Akut
Surgery at a Glance, 2nd edition, 2002
Diferensial Diagnosis Nyeri Perut Kanan Bawah Kronik
Surgery at a Glance, 2nd edition, 2002
3. Apakah nyerinya tiba-tiba/ hilang timbul? Makin lama makin berat? Menjalar?
Nyeri ViseralBerasal dari organ abdomen
dan struktur mesenteric
Distimulasi karena adanya peregangan, tekanan, iskemik
Hilang timbul, kolik/ kram dengan pola makin lama makin nyeri/ nyeri makin
berkurang. Sulit dilokalisasi
Nyeri Somatik
Berasal dari dinding rongga peritoneum rangsang
peritoneal
Distimulasi karena adanya mediator inflamasi, atau trauma fisik seperti
tusuk, bakar, terpuntir
Tajam, berat, kontinyu. Diperberat dengan tekanan, gerakan. Pasien
biasanya berbaring kaku, menahan batuk, bersin. Dapat dilokalisasi.
Serabut saraf aferen C (tipe lambat) dari saraf otonom
regional
Serabut saraf somatik aferen (tipe konduksi cepat)
Klasifikasi Nyeri Perut
Their receptors lie in the walls of the peritoneal cavityjust outside the parietal peritoneum. Somatic abdominal pain, therefore,is sometimes referred to as parietal pain, and the signs provokedare referred to as peritoneal signs. Somatic pain signals are perceivedimmediately and with precise localization
Jenis Nyeri
Pada pasien nyeri ditusuk-ditusukPada pasien nyerinya dapat
dilokalisasi dan terasa ditusuk-tusuk nyeri somatik kemungkinan inflamasi mengenai peritoneum peritonitis lokal
Keluhan Lain Apakah ada demam? tanda inflamasi Mual, muntah Perdarahan pervaginam BAK: BAK sering, nyeri, tidak lampias,
panas, BAK keruh BAB: berdarah, berbenjol-benjol, nyeri
Riwayat Ginekologi Sudah menikah? Menikah sejak usia
berapa tahun? Sudah berapa lama pernikahan?
Hari pertama haid terakhir? Siklus menstruasi teratur? Menstruasi sering nyeri? Saat menstruasi perdarahan banyak?
Riwayat Penyakit Dahulu Apakah pernah mengalami keluhan
yang sama? Riwayat operasi sebelumnya Riwayat penyakit lain: DM, HT, TB
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: Tampak sehat/ sakit
berat Tanda Vital
Tekanan Darah, nadi awasi tanda shock Respirasi Suhu tanda inflamasi/ infeksi, awasi
tanda sepsis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Pasien lebih suka tidur terlentang Blumberg sign Rovsing sign Obturator sign Illeopsoas sign
Obturator signdilakukan gerakan fleksi &
endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang.
Bila appendiks yg meradang kontak dengan obturator
internus yg merupakan dinding panggul kecil,
maka akan menimbulkan nyeri.
Ileopsoas SignDilakukan dengan cara hiperektensi sendi
panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yg meradang menempel di m. psoas mayor, maka
akan menimbulkan nyeri.
ILEOPSOAS SIGN
Pemeriksaan lab Leukositosis 10 ribu – 18 ribu sel/mm3
jumlah bisa bervariasi tapi tidak > 18000
Urinalysis biasanya normal pada apendisitis rectocecal , urin
mungkin berisi sel darah merah dan leukosit
pencitraan
USGPemeriksaa
n barium enema
Foto polos
abdomenCT scan
Pemeriksaan penunjang
Foto polos abdomen Jarang membantu untuk diagnosis
penegakan appendiksitis Keuntunganya signifikan dalam
menentukan pertimbangan lain Gambaran yang paling membantu
adanya radiopak Fecalith Appendiceal dikuadran kanan bawah
Barium enema Mempunyai fungsi yg terbatas dalam
menegakkan diagnosa Appendisitis akut, namun dapat membantu untuk kasus yg khas atau masih samar-samar.
Diferential diagnosis Adenitis mesenterik akut Gastroentritis akut Divertikulitis meckel Kelainan ginekologi
PID (pelvic inflamatory dissease) Twisted ovarium cyst Rupture kehamilan ektopik