case nia obgyn koja , abortus
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
1/17
IDENTITAS
Nama : Ny S
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl kali baru timur
Masuk RS tanggal : 11 Desember 201 ! jam 1"#$0 %ib
ANAMNESA
Keluhan utama: keluar &arah &ari kemaluan sejak $ hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengeluhkan keluar &arah ber%arna merah segar &ari kemaluan sejak $ hari SMRS!
&arah yang keluar a%alnya keluar se&ikit'se&ikit namun bes(k nya &arah yang keluar juga &isertai
&engan gum)alan *gum)alan &arah# Pasien ti&ak mengeluhkan a&anya nyeri )erut bagian ba%ah#
Pasien belum memeriksakan &irinya ke &(kter &an su&ah melakukan test )a+k sejak terlambat
&atang bulan
Riwayat penyakit dahulu :
Ri%ayat hi)ertensi! asma! alergi! DM! )enyakit jantung &an ri%ayat kejang &isangkal
Riwayat penyakit keluarga :
,i&ak a&a ri%ayat )enyakit hi)ertensi! DM &an asma
1| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
2/17
Riwayat psikososial :
Pasien ti&ak mer(k(k mau)un minum minuman beralk(h(l # Pasien makan 2'$-hari ! na.su makan
&an minum &ikatakan ti&ak a&a )erubahan sejak a&anya keluhan
Riwayat pengobatan :
Pasien belum meminum (bat a)a)un selama sebelum ke RS
Riwayat aid :
Pertama kali hai& saat berusia 1$ tahun!teratur &urasi / hari# P, : '10'201
Riwayat persalinan :
rai&a 3$4! )artus 324! ab(rtus 304
Riwayat alergi :
Pasien ti&ak memiliki alergi terha&a) makanan!(bat'(batan!minuman!&ll
!EMERIKSAAN "ISIK
Keadaan umum :baik
Kesadaran :+(m)(s mentis
Tanda#tanda $ital :
Suhu : $5!0 6
Perna.asan : 20 kali-menit
Na&i : 72 kali-menit
,ekanan &arah : 120-70 mmg
2| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
3/17
Status generalis :
' Mata : ikterik 3'-'4! anemis 3'-'4
' i&ung : na.as +u)ing hi&ung 3'4!e)istaksis 3'4!&eiasi se)tum 3'4
' Mulut : kering 3'4! sian(sis 3'4
' 8eher : )embesaran 9 3'4' ,elinga : sekret 3'4
Status lokalis :
' ,h(ra; : retraksi 3'4! s(n(r! esikuler 3
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
4/17
ab(rtus )r((katus# Ab(rtus )r((katus ini &ibagi &alam 2 kel(m)(k yaitu ab(rtus )r((katus
me&isinalis &an ab(rtus )r((katus kriminalis# Disebut me&isinalis bila &i&asarkan )a&a
)ertimbangan &(kter untuk menyelamatkan ibu# Disini )ertimbangan &ilakukan (leh minimal$
&(kter s)esialis yaitu s)esialis kebi&anan &an kan&ungan ! s)esialis )enyakit &alam !&an s)esialis
ji%a# ila )erlu &a)at &itambah )ertimbangan (leh t(k(h agama terkait# Setelah &ilakukan
terminasi kehamilan harus &i)erhatikan agar ibu &an suaminya ti&ak terkena trauma )sikis &i
kemu&ian hari#
Epidemiologi
Dari 210 juta kehamilan! / juta &iangga) ti&ak &iren+anakan &i manasekitar1
kehamilan akan berakhir )a&a ab(rsi# Sekitar 00#000 %anita meninggal akibat k(m)likasi
)ersalinan! / juta %anita mengalami gangguan kesehatan setelah melahirkan# Pa&a negara
berkembang! )realensi ab(rtusmen+a)ai 150 )er 100000 kelahiran hi&u)&an )aling
tinggiter&a)at &i A.rika yaitu7/0 )er 100000 kelahiran hi&u)#
uttma+her! et al# 3200$4 menunjukkan bah%a angka ab(rtus &i AS men+a)ai 12/7#000
kasus &engan rasi( 20!7 )er 1000 kelahiran )a&a %anita usia )r(&ukti. 31'"B tahun4#Di
In&(nesia! &itunjukkan )realensiab(rtus sebesar 2 juta kasus )a&a tahun 2000 &engan rasi(
$/ )er 1000 kelahiran )a&a %anita usia )r(&ukti. )a&a 5 %ilayah#M(ti. sebagain besar
kasusab(rtusa&alah ab(rtus kriminalis#
Sekitar/ ab(rtus s)(ntan &itemukan )a&a usia gestasi kurang &ari 15 minggu &an
52 sebelum usia gestasi 12 minggu#Insi&ensi ab(rtus ink(m)lit belum &iketahui se+ara
)asti! namun &emikian &isebutkan sekitar 50 &ari %anita hamil &ira%at &i rumah sakit
4| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
5/17
&engan )er&arahan akibat mengalami ab(rtus ink(m)lit# Inisi&ensi ab(rtus s)(ntan se+ara
umum &isebutkan sebesar 10 &ari seluruh kehamilan#
Etiologi
' Penyebab genetik
Sebagian besar ab(rtus s)(ntan &isebabkan (leh kelainan kari(ti) embri(# Paling se&ikit 0
keja&ian ab(rtus )a&a trimester )ertama meru)akan kelainan sit(genik#
agaimana)un!gambaran ini belum termasuk kelainan yang &isebabkan (leh gangguan gen
tunggal 3misalnya kelainan men&elian4 atau mutasi )a&a bebera)a l(kus 3misalnya gangguan
)(ligenik atau multi.akt(r4 yang ti&ak ter&eteksi &engan )emeriksaan kari(ti)# 9eja&ian
tertinggi kelainan sit(genetik k(nse)si terja&i )a&a a%al kehamilan# 9elainan sit(genetik embri(
biasanya beru)a aneu)l(i&i yang &isebabkan (leh keja&ian s)(ra&is!misalnya n(n&isjun+ti(nmei(sis atau )(li)l(i&i &ari .ertilitas abn(rmal# Se)aruh &ari ab(rtus karena kelainan sit(genetik
)a&a trimester )ertama beru)a tris(mi aut(s(m# ,ri)l(i&i &itemukan )a&a 15 keja&ian ab(rtus
&imana terja&i .ertilisasi (um n(rmal ha)l(i& (leh 2 s)erma 3&is)ermi4 sebagai mekanisme
)at(l(gi )rimer# ,ris(mi timbul akibat &ari n(n&isjun+ti(n mei(sis selama gamet(genesis )a&a
)asien &engan kari(ti) n(rmal#
9elainan lain umumnya berhubungan &engan .ertilisasi abn(rmal 3tetra)l(i&i!tri)l(i&i4#
9elainan ini ti&ak bisa &ihubungkan &engan kelangsungan kehamilan# ,etra)l(i&i terja&i )a&a
7 keja&ian ab(rtus akibat kelainan kr(m(s(m &imana terja&inya kelainan )a&a .ase sangat
a%al sebelum )r(ses )embelahan#
9elainan sering juga beru)a gen yang abn(rmal!mungkin karena a&anya mutasi gen yang bisa
mengganggu )r(ses im)lantasi bahkan menyebabkan ab(rtus#
'Penyebab anatomik
De.ek anat(mik uterus &iketahui sebagai )enyebab k(m)likasi (bstetrik! se)erti ab(rtus
berulang!)rematuritas ! serta mal)resentasi janin# In&isen kelainan bentuk uterus berkisar 1-200
sam)ai 1-500 )erem)uan# Pa&a )erem)uan &engan ri%ayat ab(rtus ! &itemukan an(mali uterus
)a&a 2/ )asien# Penyebab terbanyak ab(rtus karena kelainan anat(mik uterus a&alah
se)tumuterus 3"0'704! kemu&ian uterus bik(rnis atau uterus &i&el.is atau unik(rnis 310'$04#
Mi(ma uteri bisa menyebabkan baik in.ertilitas mau)un ab(rtus berulang# Risik( keja&iannya
antara 10'$0 )a&a )erem)uan usia re)r(&uksi#
5| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
6/17
CPenyebab autoimun
,er&a)at hubungan yang nyata antara ab(rtus berulang &an )enyakit aut(imun#misalnya )a&a
systemi+ lu)us erythemat(sus 3S8>4 &an anti)h(s)h(li)i& antib(&ies 3aPA4# aPA meru)akan
antib(&i s)esi.ik yang &i&a)ati )a&a )erem)uan &engan S8># 9eja&ian ab(rtus s)(ntan &i antara
)asien S8> sekitar 10 &iban&ing )()ulasi umum# Di)erkirakan / )asien &engan S8> akan
berakhir &engan terhentinya kehamilan#
CPenyebab infeksi
akteria
' 8isteria m(n(sit(genes
' 9lami&ia trak(matis
' Urea)lasma urealitikum
' Mik()lasma h(minis
' akterial agin(sis
@irus
' Sit(megal(irus
' Rubela
' er)es sim)leks irus
' uman immun(&e.i+ien+y irus
' Par(irus
Parasit
' ,(ks()lasma g(n&ii
' Plasm(&ium .alsi)arum
S)ir(kaeta' ,re)(nema )alli&um
Faktor lingkungan
Di)erkirakan 1'10 mal.(rmasi janin akibat &ari )a)aran (bat !bahan kimia! atau ra&iasi &an
umumnya berakhir &engan ab(rtus !misalnya )a)aran terha&a) buangan gas anestesi &an
tembakau#sigaret r(k(k &iketahui mem)unyai mengan&ung ratusan unsur t(ksik!antara lain
nik(tin yang telah &iketahui mem)unyai e.ek as(akti. sehingga menghambat sirkulasi
uter()lasenta#karb(n m(n(ksi&a juga menurunkan )as(kan (ksigen ibu &an janin serta mema+u
6| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
7/17
neur(t(ksin#&engan a&anya gangguan )a&a sistem sirkulasi .et()lasenta &a)at terja&i gangguan
)ertumbuhan janin yanh berakibat terja&inya ab(rtus#
CFaktor hormonal
ulasi!im)lantasi!serta kehamilan &ini bergantung )a&a k((r&inasi yang baik sistem
)engaturan h(rm(n maternal#(leh karena itu )erlu )erhatian langsung terha&a) sistem h(rm(n
se+ara keseluruhan!.ase luteal &an gambaran h(rm(n setelah k(nse)si terutama ka&ar
)r(gester(n# Diabetes melitus! ka&ar )r(gester(n yang ren&ah! &e.ek .ase luteal &an )engaruh
h(rm(nal terha&a) imunitas &esi&ua#
C Faktor hematologik
ebera)a kasus ab(rtus berulang &itan&ai &engan &e.ek )lasenta &an a&anya mikr(tr(mbi )a&a
)embuluh &arah )lasenta#berbagai k(m)(nen k(agulasi &an .ibrin(litik memegang )eranan
)enting )a&a im)lantasi embri(! inasi tr(.(blas!&an )lasentasi# Pa&a kehamilan terja&i kea&aan
hi)erk(agulasi &ikarenakan : )eningkatan ka&ar .akt(r )r(k(agulan! )enurunan .akt(r
antik(agulan! &an )enurunan aktiitas .ibrin(litik# 9a&ar .akt(r @II!@III!E &an .ibrin(gen
meningkat selama kehamilan n(rmal terutama )a&a kehamilan sebelum 12 minggu# uktilain
menunjukan bah%a sebelumterja&i ab(rtus sering &i&a)atkan &e.ek hem(statik#
Ma(am#ma(am abortus
1. Abortus spontan )keguguran atau spontaneus abortion*misscarriage+
Ab(rtus yang terja&i se+ara alamiah tan)a a&anya u)aya'u)aya &ari luar 3buatan4 untuk
mengakhiri kehamilan tersebut# Derajat ab(rtus s)(ntan meli)uti:
a. Ab(rtus iminens 3threatened abortion4
Sumber: anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5 th>&iti(n# 8(n&(n:
6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#
Ab(rtus Iminensa&alah )en&arahan &ari uterus )a&a kehamilan kurang &ari 20 minggu!
hasil k(nse)si masih &i &alam uterus &an ti&ak a&a &ilatasi seriks# Pasien akan
atauti&akmengeluh mules'mules! besarnya uterus masih sesuai &engan umur
7| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
8/17
kehamilan!(stium uteri masih tertutu)#! terja&i )en&arahan se&ikit se)erti ber+ak'
ber+ak&arah menstruasitan)ari%ayatkeluarnyajaringanterutama)a&a trimester
)ertamakehamilan# Pa&a )emeriksaan (bstetrik &ijum)ai tes kehamilan )(siti. &an
seriks belum membuka# Pa&a ins)ekul( &ijum)ai ber+ak &arah &i sekitar &in&ing
agina! )(rsi( tertutu)! ti&ak &itemukan jaringan#
b. Ab(rtus insi)iens 3inevitable abortion4
Sumber: anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5 th>&iti(n# 8(n&(n:
6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#
Ab(rtus Insi)iensa&alah ab(rtus yang se&ang mengan+am &itan&ai &engan seriks telah
men&atar &an (stium uteri telah membuka# &anhasil k(nse)si masih &alam uterus#Pasien akan mengeluhkan mules karena k(ntrkasi yang sering &an kuat! )en&arahan
nya bertambah sesuai &engan )embukaan seriks uterus &an umurkehamilan# esar
uterus masih sesuai &engan umur kehamilan &engan tes urin kehamilan masih )(siti.#
Pa&a )emeriksaan US akan &i&a)ati )embesaran uterus yang masih sesuai &engan
umurkehamilan! gerakjanin &an gerak jantung janin masih jelas %alau mungkin su&ah
mulai ti&ak n(rmal biasanya terlihat )eni)isan seriks uterus atau )embukaannya#
c. Ab(rtus ink(m)lit 3incomplete abortion4
8| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
9/17
Sumber: anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5 th>&iti(n# 8(n&(n:
6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#
Ab(rtus ink(m)lit a&alah sebagian hasil k(nse)si telah keluar &ari kaumuteri &an
masih a&a yang tertinggal# atasan ini juga masih ter)an+ang )a&a umurkehamilan
kurang &ari 20 minggu atau berat janin kurang &ari 00 gram# Sebagian jaringan hasil
k(nse)si masih tertinggal &i&alam uterus &imana )a&a )emeriksaan agina!kanalis
serikalis masih terbuka &an teraba jaringan &alam kaum uteri atau men(nj(l )a&a
(stium uteri eksternum# Per&arahan biasanya masih terja&i jumlahnya )un bisa
banyak atau se&ikit bergantung )a&a jaringan yang tersisa yang menyebabkan
sebagian )la+ental site masih terbuka sehingga )er&arahan berjalan terus#)asien &a)at
jatuh &alam kea&aan anemia atau sy(k hem(ragik sebelum sisa jaringan k(nse)si
&ikeluarkan# Pemeriksaan US hanya &ilakukan bila kita ragu &engan &iagn(sis
se+ara klinis# esar uterus su&ah lebih ke+il &ari umur kehamilan &an kant(ng gestasi
su&ah sulit &ikenali!&i kaum uteri tam)ak massa hi)erek(ik yang bentuk nya ti&ak
beraturan#
d. Ab(rtus k(m)lit 3complete abortion4
Sumber: De6herney A! Nathan 8! ((&%in ,M! et al# S)(ntane(us Ab(rti(n# In: 6urrent Diagn(sis an&
,reatment in bstetri+ an& yne+(l(gy# Ne% H(rk: M+ra%'ill! 200$# Fe'b((kG#
9| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
10/17
Ab(rtus 9(m)lit a&alah kea&aan &i mana semua hasil k(nse)si telah keluar &ari kaum uteri
)a&a kehamilan kurang &ari 20minggu atau berat janinj kurang &ari 00gram# Semua hasil
k(nse)si telah &ikeluarkan!(stiumuteri telah menutu) !uterus su&ah menge+il sehingga
)er&arahan se&ikit# esar uterus ti&ak sesuai &engan umur kehamilan# Pemeriksaan US
ti&ak )erlu &ilakukan bila)emeriksaan se+ara klinis su&ah mema&ai# Pa&a )emeriksaan tes
urin bisanya masih )(siti. sam)ai /'10 hari setelah ab(rtus
Retensi embri( mati 3missed abortion4
Ab(rtus yang &itan&ai &engan embri(atau .etus telah meninggal &alam kan&ungan sebelum
kehamilan 20minggu &an hasi lk(nse)si seluruhnya masih tertahan &alam kan&ungan#
Pen&erita misse& ab(rti(n biasanya ti&ak mengeluhkan a)a )un ke+uali merasakan
)ertumbuhan kehamilannya ti&ak se)erti yang &ihara)kan# ila kehamilan &i atas 1" minggusam)ai 20 minggu )en&erita justru merasakan rahimnya semakin menge+il &engan tan&a'
tan&a kehamilan sekun&er )a&a )ayu&ara mulai menghilang# 9a&angkala misse& ab(rti(n
juga &ia%ali &engan ab(rtus iminens yang kemu&ian merasa sembuh teta)i )ertumbuhan
janin terhenti# Pa&a )emeriksaan tes urin kehamilan biasanya negati. setelah satu minggu &ari
terhentinya )ertumbuhan kehamilan# Pa&a )emeriksaan US akan &i&a)atkan uterus
menge+il !kant(ng gestasi yang menge+il &an bentuk nyati&ak beraturan &isertai gambaran
.etus yang ti&ak a&a tan&a'tan&a kehi&u)an#
Ab(rtus habitualis 3recurrent abortus4
Ab(rtus habitualis Penyebab ab(rtus harus &a)at &ikenali segera agar &a)at &ilakukan
)eng(batan yang sesuai# ila akibat +a+at kr(m(s(m! lakukan u)aya'u)aya inestigasi
genetika &an u)ayakan )erbaikan &engan met(&e yang terse&ia# ila &isebabkan &e.isiensi
h(rm(nal! maka +ari )enyebab &e.isiensi &an )ilih h(rm(n substitusi yang sesuai# ila hal ini
&isebabkan ink(m)etensi serikal! maka lakukan )r(se&ur ligasi seriks &engan +ara
Shir(&kar atau M+ D(nal& sebelum kehamilan berusia 12'1" minggu#
2. Abortus buatan*diinduksi )induced abortion+
Ab(rtus yang terja&i akibat u)aya'u)aya tertentu untuk mengakhiri )r(ses kehamilan#
Ab(rtus buatan &ibagi menja&i 2! yaitu:
a# Ab(rtus buatan tera)eutik 3ab(rtus )r((katus me&isinalis4
Ab(rsi yang &ilakukan )a&a %anita hamil atas in&ikasi tera)eutik atau me&is#
Umumnya in&ikasi tersebut berkaitan &engan an+aman keselamatan ji%a atau a&anya
gangguan kesehatan yang berat )a&a ibu 3&ek(m)ensati( k(r&is! tuberkul(sis )aru
berat! status asmatikus! &iabetes mellitus ti&ak terk(ntr(l! )enyakit hati menahun! &an
10| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
11/17
sebagainya4# Pa&a bebera)a negara! in&ikasi untuk melakukan ab(rtus )r((katus
berkaitan &engan a&anya ke+atatan )a&a janin 3misalnya talassemia! kelainan
kr(m(s(m! sin&r(m D(%n! )enyakit retar&asi mental4 atau &ari +ara terja&inya suatu
kehamilan 3akibat )erk(saan! hubungan se&arah-incest4#
Pa&a bebera)a ba&an )era&ilan &i luar negeri atau negara m(&ern &ikenal )ula istilah
terminasi kehamilan atas )ermintaan )asien 3voluntary termination4! yaitu ab(rtus
yang &ilakukan atas )ermintaan )asien! baik akibat a&anya risik( terha&a) kesehatan
ibu atau tekanan mental berat yang &ialami ibu tersebut 3misalnya kehamilan yang
baru saja &iketahui setelah terja&inya )er+eraian! sulit menentukan ayah &ari janin
yang &ikan&ungnya! hamil bukan &engan )asangan yang sebenarnya atau )asangan
tersebut ti&ak terikat &alam ikatan )ernikahan yang sah4#
b# Ab(rtus kriminalis 3ab(rtus )r((katus kriminalis4
Ab(rsi yang &ilakukan se+ara sengaja 3melalui kese)akatan antara )asien &an )elaku
ab(rsi4 &an bukan atas in&ikasi untuk menyelamatkan ji%a ibu! a&anya ke+a+atan
)a&a janin atau gangguan mental yang berat#
3. Abortus dengan risiko*abortus tidak aman )unsafe abortion+
,erminasi kehamilan yang ti&ak &iinginkan (leh %anita atau )asangannya melalui +ara
yang mem)unyai risik( tinggi terha&a) keselamatan ji%a %anita tersebut karena
&ilakukan (leh in&ii&u yang ti&ak mem)unyai )engetahuan &an keteram)ilan +uku)
serta menggunakan )eralatan yang ti&ak memenuhi )ersyaratan minimal bagi suatu
tin&akan me&is#
Peralatan yang &igunakan umumnya menggunakan banyak +emaran bahan berbahaya!
baik mikr((rganisme mau)un bahan kaustik atau iritati.# ila )asien selamat &ari
kematian! maka &a)at terja&i +a+at yang meneta) atau gangguan (rgan serius# ahan'
bahan tra&isi(nal yang &igunakan &i antaranya batang kayu! akar )(h(n! tangkai )(h(n
yang memiliki getah iritati.! batang )lastik yang &imasukkan ke &alam kaum uteri#
ebera)a u)aya lainnya yaitu &engan melakukan )emijatan langsung ke k(r)us uteri
hingga terja&i memar )a&a &in&ing )erut! kan&ung kemih! a&neksa atau usus#
al ini meru)akan trage&i .atal yang tersembunyi# Dalam )eri(&e 1 tahun! ham)ir /0#000
ibu meninggal akibat ab(rtus yang ti&ak aman atau berisik(# Risik( ini amat &i)engaruhi
(leh a&a ti&aknya .asilitas kesehatan yang mam)u memberikan )elayanan kesehatan
maternal se+ara mema&ai# ebera)a k(n&isi 3kemiskinan! keterbelakangan! &an sika)
11| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
12/17
kurang )e&uli4 menambah angka keja&ian ab(rtus yang ti&ak aman#
mem)erkirakan angka kematian yang berkaitan &engan ab(rtus yang ti&ak aman +uku)
tinggi! )aling ti&ak 20 juta )er tahun# am)ir B0 ab(rtus &engan risik( &ilakukan &i
negara berkembang# 9ematian akibat ab(rtus &engan risik( &i negara berkembang 1 kali
lebih banyak &ari)a&a negara in&ustri# Jika &iban&ingkan &engan negara yang sangat
maju! angka tersebut meningkat menja&i 0 kali lebih banyak#
,- Abortus septik
Ab(rtus &engan k(m)likasi in.eksi# Se)sis &a)at terja&i akibat in.eksi mikr((rganisme
&ari saluran genital ba%ah setelah ab(rtus s)(ntan atau ab(rsi yang ti&ak aman# Se)sis
biasanya terja&i bila hasil k(nse)si masih tertinggal &an eakuasi &itun&a# Se)sis
meru)akan k(m)likasi tersering &ari ab(rtus ti&ak aman yang berhubungan &engan
instrumentasi#
Sumber: Mathai M! Sanghi ! ui&(tti RJ# @aginal lee&ing in >arly Pregnan+y# In Managing 6(m)li+ati(ns
in Pregnan+y an& 6hil&birth: A ui&e .(r Mi&%ies an& D(+t(rs# enea: ! 200/#
!atogenesis.!ato&isiologi
12| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
13/17
Mekanisme a%al terja&inya ab(rtus a&alah le)asnya sebagian atau seluruh bagian
embri( akibat a&anya )er&arahan minimal )a&a &esi&ua yang menyebabakan nekr(sis
jaringan# 9egagalan .ungsi )lasenta yang terja&i akibat )er&arahan sub&esi&ua tersebut
menyebabkan terja&inya k(ntraksi uterus &an menga%ali a&anya )r(ses ab(rtus# 9arena hasil
k(nse)si tersebut terle)as &a)at menja&i ben&a asing &alam uterus yang menyebabkan uterus
k(ntraksi &an mengeluarkan isinya#
Pa&a kehamilan kurang &ari 7 minggu! embri( rusak atau +a+at yang masih terbungkus
&engan sebagian &esi&ua &an illi +h(rialis +en&erung &ikeluarkan se+ara in t(t(! meski)un
sebagian &ari hasil k(nse)si masih tertahan &alam +aum uteri atau &i kanalis serikalis#
Per&arahan )eraginam terja&i saat )r(ses )engeluaran hasil k(nse)si#Pa&a kehamilan 7'1"
minggubiasanya&ia%ali&engan)e+ahnyasela)utketuban&an &iikuti &engan )engeluaran janin
yang +a+at namun )lasenta masih tertinggal &alam +aum uteri# Jenis ini sering menimbulkan
)er&arahan )eraginam banyak# Pa&a kehamilan minggu ke 1"'22! janin biasanya su&ah
&ikeluarkan &an &iikuti &engan keluarnya )lasenta bebera)a saat kemu&ian# 9a&ang'ka&ang
)lasenta masih tertinggal &alam uterus sehingga menimbulkan gangguan k(ntraksi uterus &an
terja&i )er&arahan )eraginam banyak# Per&arahan )eraginam umumnya lebih se&ikit
namun rasa sakit lebih men(nj(l#
Pa&a ab(rtus hasil k(nse)si yang &ikeluarkan ter&a)at &alam berbagai bentuk yaitu
kant(ng amni(n k(s(ng! &i &alam kantung amni(n ter&a)at ben&a ke+il yang bentuknya
masih belum jelas 3blighte& (um4! atau janin telah mati lama#Plasentasi ti&ak a&ekuat
sehingga sel tr()(blas gagal masuk ke &alam arteri s)iralis# Akibatnya! terja&i )ere&aran
&arah )rematur &ari ibu ke anak#
Diagnosis
Ab(rtus &i&uga )a&a %anita yang )a&a masa re)r(&ukti. mengeluh tentang )er&arahan
)eraginam setelah terlambat hai i)(tesis &a)at &i)erkuat )a&a )emeriksaan bimanual &an
tes kehamilan# arus &i)erhatikan banyaknya )er&arahan! )embukaan seriks! a&anyajaringan &alam kaum uteri atau agina#
entuk )er&arahan berariasi &iantaranya se&ikit'se&ikit &an berlangsung lama!
sekaligus &alam jumlah yang besar &a)at &isertai gum)alan! &an akibat )er&arahan ti&ak
menimbulkan gangguan a)a)unatausy(k# Disebut )en&arahan ringan'se&angbila &(ek bersih
selama menit! &arah segar tan)a gum)alan! &arah yang ber+am)ur &engan mukus#
Pen&arahan beratbila )en&arahan yang banyak! merah terang! &engan atau tan)a gum)alan!
&(ek )enuh &arah &alam %aktu menit! &an)asientam)ak)u+at#
entuk )engeluaran hasil k(nse)si berariasiberu)a)a&ausiagestasi &i ba%ah 1"
minggu &imana )lasenta belum terbentuk sem)urna &ikeluarkan seluruh atau sebagian hasil
13| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
14/17
k(nse)si! &i atas 15 minggu! &engan )embentukan )lasenta sem)urna &a)at &i&ahului &engan
ketuban )e+ah &iikuti )engeluaran hasil k(nse)si! &an &ilanjutkan &engan )engeluaran
)lasenta! ber&asarkan )r(ses )ersalinannya &ahulu &isebutkan )ersalinan immaturus! &an
hasil k(nse)si yang ti&ak &ikeluarkan lebih &ari 5 minggu! sehingga terja&i an+aman baru
&alam bentuk gangguan )embekuan &arah#
!enatalaksanaan
8angkah )ertama &ari serangkaian )enatalaksanaan ab(rtus a&alah )enilaian k(n&isi klinis
)asien# Penilaian ini masih berkaitan &engan u)aya &iagn(sis &an memulai )ert(l(ngan a%al
kega%at&aruratan# Dengan langkah ini! &a)at &ikenali berbagai k(m)likasi yang &a)at
mengan+am keselamatan )asien se)erti sy(k! in.eksi-se)sis! )er&arahan hebat 3masi.4 atau
taruma intraab&(men# Melalui )engenalan ini! &a)at &iambil langkah untuk mengatasi
k(m)likasi# alau)un tan)a k(m)likasi! )a&a kasus ab(rtus ink(m)lit &a)at berubah
menja&i an+aman a)abila tera)i &e.initi. 3eakuasi sisa k(nse)si4 ti&ak segera &ilaksanakan#
leh karena itu! )enting seklai untuk membuat )enilaian a%al se+ara akurat 3yang kemu&ian
segera &iikuti &engan tin&akan )eng(batan4 atau 3a)abila a&a in&ikasi4 melakukan stabilisasi
)asien#
' Abortus iminens : )engel(laan )en&erita sangat bergantung )a&ain.(rme& +(nsent yang
&iberikan# ila ibu ini masih menghen&aki kehamilan tersebut! maka )engel(laan harus
maksimal untuk mem)ertahankan kehamilan ini# Pemeriksaan US &i)erlukan untuk
mengetahui )ertumbuhan janin yang a&a &an mengetahui kea&aan )lasenta a)akah su&ah
terja&i)ele)asan atau belum# Pen&erita &iminta melakukan tirah baring sam)ai )er&arahan
berhenti#bisa &iberi s)asm(litik agar uterus ti&ak berk(ntraksi atau &iberi tambahan h(rm(n
)r(gester(n atau &eriat nya untuk men+egah terja&inya ab(rtus# bat'(batan ini %alau)un
se+ara statistik kegunaannya ti&ak bermakna teta)i e.ek )sik(l(gis ke)a&a )en&erita sangat
menguntungkan# Pen&erita b(leh &i)ulangkan setelah ti&ak terja&i )er&arahan &engan
)esankhusus ti&akb(leh berhubungan seksual &ulu sam)ai lebih kurang 2 minggu#
14| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
15/17
' Abortus insipiens :)engel(laan )en&erita ini harus mem)erhartikan kea&aanumum &an
)erubahan kea&aan hem(&inamik yang terja&i &ansegera lakukan tin&akan
eakuasi-)engeluaran hasil k(nse)si &isusul &engan kuretase bila )er&arahan banyak# Pa&a
umur kehamilan &i atas 12 minggu! uterus biasanya su&ah melebihi telur angsa &an
tin&akan eakuasi &an kuretase harus hati'hati kalau )erlu &ilakukan eakuasi &engan +ara
&igital yang kemu&ian &isusul &engan tin&akankuretase sambil &iberikan uret(nika# alini
&i)erlukan untuk men+egah terja&inya )er.(rasi )a&a &in&ing uterus#)as+a tin&akan )erlu
)erbaikan kea&aanumum! )emberian uter(t(nika &an antibi(tika )r(.ilaksis#
' Abortus komplitus : ti&ak memerlukan tin&akan khusus atau)un )eng(batan#
iasanyahanya &iberi r(b(ransia atau hematenik bila kea&aan )asien memerlukan#
Uter(t(nika ti&ak )erlu &iberikan#
' Abortus inkomplit :)engel(laan )asien harus &ia%ali &engan )erhatian terha&a) kea&aan
umum &an mengatasi gangguan hem(&inamik yang terja&i untuk kemu&ian &isia)kan
tin&akan kuretase# Pemeriksaan US &ilakukan jika hanya kita ragu &engan &iagn(sis
se+ara klinis# ila terja&i )er&arahan yang hebat &ianjurkan segera melakukan )engeluaran
sisa hasil k(nse)si se+ara manual agar jaringan yang mengganjal terja&inya k(ntraksi
uterus segera &ikeluarkan!k(ntraksi uterus &a)at berlangsung baik &an )er&arahan bisa
berhenti# Selanjutnya &ilakukan tin&akan kuretase# ,in&akankuretase harus &ilakukan
se+ara hati'hati sesuai &engan kea&aan umum ibu &an besarnya uterus!tin&akan yang
&ianjurkan ialah &engan karet akum menggunakan kanula &ari)lastik# Pas+a tin&akan
)erlu &iberikan uter(t(nika )arenteral atau)un )er(ral &an antibi(tika#
' Missed abortion : )engel(laan misse& ab(rti(n )erlu &iutarakan ke)a&a )asien &an
keluarganya se+ara baik karena risik(()erasi &an kuretase ini &a)at menimbulkan
k(m)likasi )er&arahan atauti&ak bersihnya eakuasi-kuretase &alam sekali tin&akan# Pa&a
umurkehamilan kurang &ari 12minggu tin&akan eakuasi &a)at &ilakukan se+ara
langsungn&engan melakukan &ilatasi &an kuretase bila seriks uterus memungkinkan#bila
umur kehamilan &i atas 12minggu atau kurang &ari 20 minggu &engan kea&aan seriks
uterus yang masih kaku &ianjurkan untuk melakukan in&uksi terlebih &ahulu
untukmengeluarkan janin atau mematangkan kanalis serikalis# ebera)a +ara &a)at
&ilakukan antara lain &engan )emberian in.us intraena +airan (ksit(ksin &imulai &ari &(sis
10unit &alam 00++ &ekstr(se tetesan 20 tetes )er menit &an &a)at &iulangi sam)ai t(tal
(ksit(ksin 0 unit &engan tetesan &i)ertahankan untukmen+egah terja&inya retensi +airan
tubuh# Jika ti&ak berhasil)en&erita &iistirahatkan satu hari &an kemu&ian in&uksi &iulangi
15| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
16/17
biasanyamaksimal $ kali# Setelah janin atau jaringan k(nse)si berhasilkeluar &engan
in&uksi ini &ilanjutkan &engan tin&akan kuretase sebersih mungkin#
' Abortus habitualis : bila &i+urigai a&anya ink(m)etensia seriksharus &ilakukan tin&akan
untuk memberikan .iksasi )a&a seriksagar &a)at menerima beban &engan berkembangnya
umur kehamilan# )erasi &ilakukan )a&a umurkehamilan 12'1" minggu &engan +ara
SIRD9AR atau M+DNA8D &engan melingkari kanalis serikalis &engan benang
sutera-M>RSI8>N> yang tebal &an sim)ul baru &ibuka setelahumur kehamilan aterm &an
bayi sia) &ilahirkan#
' Abortus septik : Pengel(laan )asien ini harus mem)ertimbangkan keseimbangan +airan
tubuh &an )erlunya )emberian antibi(tika yang a&ekuat sesuai &engan hasilkultur &an
sensiitas kuman yang &iambil &ari&arah-+airan .luksus atau .lu(r yang keluar )eraginam#
Untuktaha))ertama &a)at &iberikan )enisilin ";1!2 juta unit atau am)isilin ";1gram
&itambah gentamisin 2;70 mg &an metr(ni&a=(le 2;1 gram#selanjutnya antibi(tika
&isesuaikan &enganhasil kultur# ,in&akan kuretase &ilaksanakan bila kea&aan tubuh su&ah
membaikminimal5jamsetelah antibi(tika a&ekuat &iberikan# Jangan lu)a saat tin&akan
kuretase uterus &ilin&ungi &engan uter(t(nika#
Komplikasi
' Per&arahan
' 8uka seriks' In.eksi
' Jaringan sisa
!rognosis
Selain )a&a kasus antib(&i anti.(s.(li)i& &an seriks ink(m)eten! angka kesembuhan
setelah tiga kali ab(rtus berturut'turut berkisar antara /0 &an 7 ! a)a)un tera)inya#
ahkan! arburt(n &an ?raser 31B5"4 menunjukkankemungkinan ab(rtus rekuren a&alah 2'
$0 bera)a)un jumlah ab(rtus sebelumnya# P(lan&! et al# 31B//4 men+atat bah%a a)abila
16| P a g e
-
7/26/2019 Case Nia Obgyn Koja , Abortus
17/17
se(rang %anita )ernah melahirkan bayi hi&u)! risik( untuk setia) ab(rtus rekuren a&alah
$0# Namun! a)abila %anita belum )ernah melhairkan bayi hi&u) &an )ernah mengalami
)aling se&ikit satu kali ab(rtus s)(ntan! risik( ab(rtus a&alah "5# anita &engan ab(rtus
s)(ntan tiga kali atau lebih berisik( lebih besar mengalami )elahiran )reterm! )lasenta
)reia! )resentasi b(k(ng! &an mal.(rmasi janin )a&a kehamilan berikutnya#
DA?,AR PUS,A9A
1# A..an&i ! A&riaan= ! i&(haria&i! &kk# Paket Pelatihan 9linik: Asuhan Pas+a
9eguguran! >&isi 9e&ua# Jakarta: JNP9'9R-PI! 2002# al# 2'1 s# 2'B "'1 s# "'
1$#
2# 6unningham ?! 8een( 9J! l((m S8 3>&it(rs4# Ab(rti(n# In: illiams bstetri+s!
2$r&>&iti(n# Ne% H(rk: M+ra%'ill! 2010# Fe'b((kG#
$# De6herney A! Nathan 8! ((&%in ,M! et al# S)(ntane(us Ab(rti(n# In: 6urrent
Diagn(sis an& ,reatment in bstetri+ an& yne+(l(gy# Ne% H(rk: M+ra%'ill!
200$# Fe'b((kG#
"# a&ijant( # Per&arahan )a&a 9ehamilan Mu&a# Sai.u&&in A! Ra+himha&hi ,!
iknj(sastr( 3>&it(r4# Dalam: Ilmu 9ebi&anan! >&isi 9eem)at# Jakarta: P, ina
Pustaka Sar%(n( Pra%ir(harj(! 2010# al# "50'/"#
# anretty 9P# @aginal lee&ing in Pregnan+y# In: bstetri+s Illustrate&! 5th >&iti(n#
8(n&(n: 6hur+hill'8iingst(ne! 200$# Fe'b((kG#
5# Mathai M! Sanghi ! ui&(tti RJ# @aginal lee&ing in >arly Pregnan+y# In
Managing 6(m)li+ati(ns in Pregnan+y an& 6hil&birth: A ui&e .(r Mi&%ies an&
D(+t(rs# enea: ! 200/# )# S'/ s#& S'1/#
/# Pra%ir(har&j(!S# Ab(rtus# Ilmu 9ebi&anan# >&isi 9etiga# Jakarta: Hayasan ina
Pustaka Sar%(n( Pra%ir(har&j(# 2005# al#$02'$0" $0B'$10
17| P a g e