case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for prc transfusion and work up cause of...
TRANSCRIPT
![Page 1: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/1.jpg)
Case refer in 24 hr ปงบประมาณ 2560
Ext ชนัญญาExt จีรวริศExt พิชญา
![Page 2: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/2.jpg)
จุดประสงค1. เพื่อหาขอผิดพลาดในดูแลผูปวยและหาแนวทางแกไขเพื่อปรับปรุงระบบการดูแลผูปวย2. เพื่อแบงจํานวนขอผิดพลาดตามประเภทของผูปวยเพื่อเปนแนวทางการปองกัน3. เพื่อระบุความสําคัญของการประเมิน SOS score อยางตอเนื่องเพื่อติดตามภาวะการ
เปลี่ยนแปลงในผูปวย
![Page 3: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/3.jpg)
กระบวนการดูแลผูปวย
Hx taking, PEInvestigation
managementMedical document
communication
![Page 4: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/4.jpg)
ขอมูลทั่วไป : ปงบประมาณ 2560 (1 ตุลาคม - 30 กันยายน 2560)
Refer in 24 hr : 189 case
![Page 5: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/5.jpg)
แผนภูมิแสดงจํานวนผูปวยที่มีการ refer ภายใน 6 ชั่วโมงและ 24 ชั่วโมง
![Page 6: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/6.jpg)
12.2%
32%27% 28.8%
![Page 7: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/7.jpg)
14.6%12%
30.6%
10.6%
16%
12%
4%
8.4%
14.7%
18.9%18%
12.6%
15.8%
11.5%
![Page 8: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/8.jpg)
42.6%
21.3%
22.6%
13.3%
56.2% 43.8%
41.1% 58.9%
50%50%
![Page 9: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/9.jpg)
55.5% 45.5%
77.4% 22.6%
75% 25%
66.6%33.3%
4.4%
3.2%
32.6%
28.4%
28.4%
![Page 10: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/11.jpg)
49.3% 7%
50.6% 49% 51%
![Page 12: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/12.jpg)
1%1.3%
7%
8%
9.4%
8%
13.6%
4% 4%
7%
5%
12%
5%
12%
doctor
system
![Page 13: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/13.jpg)
45%38%
5% 5.3%7%
![Page 14: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/14.jpg)
Risk assessment
![Page 15: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnosis
![Page 16: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/16.jpg)
SOS score : < 6 hr
![Page 17: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/17.jpg)
SOS Score57%
20%
8%4%
0% 1% 1%
![Page 18: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/18.jpg)
SOS score กอน refer64%
13%
8%
2.5% 0% 2.5% 0% 0% 1%
![Page 19: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/19.jpg)
SOS score : > 6 hr
![Page 20: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/20.jpg)
49%
19%
6%
10.5%
2%
7.3%
1% 1%
![Page 21: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/21.jpg)
41%
23%
4%
8%
4%
8%
2%4%
1%
![Page 22: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/22.jpg)
Pitfall from History taking
![Page 23: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/23.jpg)
HN 74404 AN 600003325หญิงไทย 76 ป known case CHF, Adrenal insuff, spondylosis
6 hPTA ไข หนาวสั่น ไมไอ ไมเจ็บคอ ไมมีนํ้ามูก มีปวดจุกแนนใตลิ้นป เรอเปรี้ยว ไมอาเจียน ไมมีถายเหลว ไมมีปสสาวะแสบขัด ทานยาลดไข และทานยาลดกรดในกระเพาะอาหาร อาการไมดีขึ้น จึงมารพ
PE
chill, good consciousness
no injected pharynx, no exudate
normal s1 s2 no murmur
![Page 24: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/24.jpg)
HN 74404 AN 600003325lungs clear / abdomen soft/ no tenderness / no rebound / no guarding
no rash, no stiff neck
EKG : NSR,no STT change
CXR : no cardiomegaly,no infiltration
IMP: fever with chill r/o tropical infection
![Page 25: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/25.jpg)
HN 74404 AN 600003325Mx : - septic W/U
- Cef-3- Prednisolone (5) 1*1 -> ไมไดปรับเปน stress dose
2 ชม ตอมา
ญาติใหประวัติเพิ่มเรื่องถายเหลว + พบวากําลังนอนหายใจเฮือก → arrest
CPR 9 mins -> ROSC
![Page 26: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/26.jpg)
HN 151886 AN 600000876ชายไทย 37 ป unknown underlying
15 hPTA ถายอุจจาระเลือดสดปนดํา ไมมีอาเจียนเปนเลือด มีกอนยื่นเวลาถายอุจจาระ มีประวัติกินยาชุด, heavy alcohol drinking
HEENT: moderate pale conjunctivae, mild icteric sclera
PR: bloody streak with brownish stool
NG lavage 1000 ml >>>นํ้าใส ๆ no coffee'ground and fresh blood ไมได retain NG หลังจากดนั้น
Proctoscope- internal hemorrhoid grade 3 at 12 o'clock with minimal bleeding
![Page 27: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/27.jpg)
HN 151886 AN 600000876Imp: LGIB due to internal hemorrhoid grade3
Ix : Hct stat 24%
Hct หลัง PRC 2 u หมด 17% → ไมมี note PE เพิ่มเต็มระหวางนี้
4 ชม ตอมา BP drop
1 ชม ตอมา อาเจียนเปน coffee ground ซักประวัติเพิ่มเติม มีอาเจียนเปนสีดํากอนมา รพ.
![Page 28: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/28.jpg)
Pitfall from Physical Examination
![Page 29: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/29.jpg)
HN 151886 AN 600000876หญิงไทย 29 ป unknown U/D
13 ชม.กอนมา รพ.เริ่มมีอาการเจ็บครรภ ไมมีมูกเลือด ไมมีนํ้าเดิน ลูกดิ้นดี
3 ชม. กอนมา รพ.เจ็บครรภถี่ขึ้น ไมมีมูกเลือด ไมมีนํ้าเดิน ลูกดิ้นดี
2 ชม.กอนมา รพ.มีอาการเจ็บครรภและมีมูกเลือด ไมมีนํ้าเดิน ลูกดิ้นดี จึงมา รพ. มารดา G2P1A0 GA 38+6 Wks BY LMP ANC ไมครบ 5 ครั้ง last 8 ป Lab 2 ครั้ง ปกติ
ไมได note เรื่องประวัติ usg
![Page 30: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/30.jpg)
HN 151886 AN 600000876PV แรกรับ Cx.dilate 8 cm. 100 % MI Station 0 contraction Interval 3 min duration 60 s contration 2+
EFM=Cat I
ขณะกําลัง observe เวลา 9.45 น. มี spontaneous membrane rupture, PV ไป cervical dilate 9 cm with footling breech presentation , station +2 with thin mechonium >> retain bladder 500 cc + ยกกนสูง
ลาสุด fully dilate มี footling per vagina ลาสุดดันกลับเขาไปแลว
: ไมมีการตรวจ Leopold
![Page 31: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/31.jpg)
HN 99078 AN 590004057ชายไทย 68 ป known case COPD dx 9/59
1 วันกอนมา ไข ไอมีเสมหะขน ไมมีนํ้ามูก ไมหอบเหนื่อย ไมไดไปรักษาที่ไหน
2 ชม.กอนมา ไอมีเสมหะ หายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น ไมมีไข ไมมีนํ้ามูก
PE
HEENT - mild injected pharynx, no exudate,
RS - fair air entry,inspiratory and expiratory wheezing both lung
![Page 32: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/32.jpg)
HN 99078 AN 590004057IMP - acute bronchitis DDx COPD with lower respiratory tract infection
Mx - CXR กอนเขา ward ไมมีผลอาน
- Rulid, Berodual
หลัง Admit 6 ชม.
Notify คนไขหายใจเสียงดัง แนนหนาอก
PE อีกรอบ : neck mass 7 cm เคลื่อนที่ตามการกลืน
จึง Film neck ตอมา on ETT refer ดวย impending airway obstruction
![Page 33: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/33.jpg)
HN 38401 AN 590004006ชายไทยอายุ 70 ป U/D HT
7 dPTA ถายอุจจาระสีดํา ปวดทอง หนามืด
4 dPTA ปวดทั่วๆทอง ถายอุจจาระสีดํา 1 ครั้งตอ 1 วัน หายใจเหนื่อย ไมมีอาเจียนเปนเลือด
4 hPTA มารักษาที่รพ. ฉีด Omeprazole 40 mg IV อาการทุเลา Dx. Dyspepsia ไดยาลดกรดและยาบํารุงเลือดกลับไปทาน ขณะไปรับยา คนไขเดินไปหองนํ้า ระหวางเดินลม แขนขาเกร็ง เรียกไมรูสึกตัว ประมาณ 2 นาที รูสึกตัวดี ถามตอบรูเรื่อง บอกไดวาตอนมีอาการกําลังจะไปปสสาวะ แลวขาออนแรงไป ไมมีเจ็บหนาอก มีอาการเพลีย
![Page 34: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/34.jpg)
HN 38401 AN 590004006
PE = good consciousness, E4M6V5, pallor of conjunctivae, no jaundice, pulse regular amd full, normal heart sound, no murmur, normal breath sound, pupils 3 mm RTLBE, normal EOM, no facial palsy, motor power grade 5 all
EKG = sinus rhythm with A:V ratio 1:1, borderling QT prolonged, normal axis, no chamber enlargement, no ST-T change
DTX stat = 113 mg/dL
Dx = Fainting (DDx Seizure), anemia (caused?)
Rx = load 0.9%NaCl 1000 mL IV free flow then 0.9%NaCl 1000 mL IV drip 100 mL/hr
![Page 35: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/35.jpg)
HN 38401 AN 590004006admit for PRC transfusion and work up cause of anemia
ไมได note PR, ไมได retain NG or lavage เลย
Mx : w/u cause of anemia - reticulocyte count, Hb typing, PBS
- NSS load 1000 ml, PRC 1 U- Stool exam
18 ชม ตอมา
Notify active UGIH V/S stable Hct 21 จึง refer
![Page 36: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/36.jpg)
HN 148430 AN 600001452หญิงกัมพูชา 27 ป known case GDMA 1
30 นาทีกอนมารพ.เจ็บครรภถี่ มีมูกปนเลือดออกทางชองคลอด ไมมีนํ้าเดิน เด็กดิ้นดี ไมไดรักษาที่ใด จึงมารพ. มารดา G1P0 GA 40+5 wks by LMP ANC 5 ครั้ง ครบตามเกณฑ lab 2ครั้ง ผลปกติ
PV Cx dilate 2 cm Eff 75% MI station 0
![Page 37: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/38.jpg)
HN 148430 AN 600001452At fully dilate PV พบ Septum at vaginal wall ยาว 3 cm หนา 3 cm
Refer
Mx กอน refer
- O2 mask c bag- Retained Foley c clamp- RLS rate 12 ml/h- นอนตะแคงซาย
![Page 39: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/39.jpg)
Pitfall from Investigation
![Page 40: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/40.jpg)
HN 32322 AN 60000188230 mPTA ซอน MC ไมสวมหมวกกันน็อค ชนปคอัพ ไมสลบ จําเหตุการณได มีแผลฉีกขาดขมับดานซาย 2 ซม. ปวดตนคอ และหนาอกดานซาย หายใจไมสะดวก ปวดไหลซาย มีแผลถลอกตามรางกาย
PE
primary survey ผาน
LW 2 cm head >> Suture chromic 2 stitches
![Page 41: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/41.jpg)
HN 32322 AN 600001882Mx : CXR, Film neck AP/lateral, CXR ซํ้ากอนเขา ward
ผลอาน CXR no infiltration,Film neck - no Fx seen
6 ชม ตอมา
Pt เจ็บหนาอกดานซาย กดแลวเจ็บ
Review CXR : Fx rib Lt 5-8th
Refer PPK as flail chest
![Page 42: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/43.jpg)
HN 83631 AN 600001822ชายไทย 69 ป hx of cholecystectomy ปที่แลว
2 wPTA ไขเปนๆหายๆ ไขตํ่าๆ ไมมีอาการอื่น มักเปนชวงเชา
1 hPTA เริ่มไขสูงหนาวสั่น ตัวเหลืองพอเดิม ปวดทองตรงลิ้นปราวไปหลัง ไมหอบ ไมมีทองเสีย ไมอาเจียน
HEENT : not injected , icteric sclera, Lung : clear
abd : soft , tender at epigastrium , murphy -ve , voluntary guarding
EKG : Sinus tachycardia rate 115 /min
IMP : Sepsis unknown source R/O cholangitis
![Page 44: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/44.jpg)
HN 83631 AN 600001822abd : soft , tender epigastrium , murphy -ve , voluntary guarding
EKG : Sinus tachy rate 115/min
IMP : Sepsis unknown source R/O cholangitis
Mx : CBC, BUN, Cr, Elyte, LFT, UA, HC * II, CXR ไมได usg
12 ชม ตอมา
ไขลดลงอาการทั่วไปดีขึ้น AST/ALT 55/70 ALP 829 TB/DB 4.5/3.62
จึง usg พบ CBD dilate 1.86 cm, no intrahepatic mass -> refer
![Page 45: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/45.jpg)
HN ??
![Page 46: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/47.jpg)
Pitfall from Management
![Page 48: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/48.jpg)
HN 90972 AN 600000489เด็กหญิงไทย อายุ 12 ป unknown U/D
15 mPTA ยืนอยูในบาน ถูกสัตวไมทราบชนิดกัดที่นิ้วกอยเทาขวา มีจุดเลือดออก 2 จุด รอบแผลบวมชํ้ามวง ปวด ไมไดรักษาที่ใด เอายาหมองทากอนมารพ.
PE
fang mark at rt little toe mild swelling and redness
IMP - Animal bite Rt foot
![Page 49: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/49.jpg)
HN 90972 AN 600000489Mx : CBC, INR, VCT, observe GCS ไมมี order observe sign of compartment
- Augmentin, amoxicillin
4 ชม ตอมา
Notify ปวดขา ขาบวม
Purplish, pulse full 2+, tender and swelling
Refer ดวยเรื่อง compartment syndrome
![Page 50: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/50.jpg)
HN 90972 AN 600000489หญิงไทย 78 ป known case CKD stage IV, DM, HT
30 mPTA หายใจไมอิ่ม เปลือกตาบวมทั้ง 2 ขาง ไมมีไข ไมมีอาเจียน ปสสาวะออกดี
PE
good conscious
eyelid swelling
lung clear
รคส (3.00 น.)
![Page 51: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/51.jpg)
HN 90972 AN 600000489Mx : CBC, BUN, Cr, E’lyte, CXR
- On O2 cannula, record I/O per เวร- ไมมี order Lasix หรือการอาน CXR
5 ชม ตอมา
RR 35-40 SpO2 RA 62% wheezing and secretion sound BL
จึง on ETT, Lasix 8 mg, retain Foley’s -> refer
![Page 52: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/53.jpg)
HN 4821 AN 600001324ชายไทย อายุ 84 ป unknown U/D
2 days PTA ซึม ไมพูด ทานอาหารไดนอย ไมคลื่นไส ไมอาเจียน หายใจเหนื่อย มีเสมหะในลําคอสีเหลือง ไมไข ไมถายอุจจาระ
PE
VS BT 37 PR 64 BP 80/50 RR 16
HEENT: marked pale, no jaundice
![Page 54: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/54.jpg)
HN 4821 AN 600001324Lung: equal breath sound Heart: normal S1S2
Abdomen: moderate distension, hyperactive BS, mild generalized guarding
IMP : Alteration of consciousness
Mx : - lab septic W/U
- Cef-3- NSS IV load 1000 ml then rate 100 ml/h
![Page 55: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/55.jpg)
HN 4821 AN 6000013241 ชม ตอมา
Lab E’ lyte ออก : Na 164
- 0.45% NaCl 1000 ml IV rate 80 ml/h - Feed free water 200 ml
8 ชม ตอมา
Na 162
Notify RR 30, accessory muscle use (พยาบาลบอกเปนตั้งแตแรกรับ) -> on ETT Refer
![Page 56: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/56.jpg)
Pitfall from Limitation of Resources
![Page 57: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/57.jpg)
HN 18383 AN 600001626ชายไทย 63 ป known case Gout, HT
4 dPTA ปวดขาขางซายที่มีแผลเรื้อรังจากอุบัติเหตุรถยนตประมาณ 10 ป แผลลึกถึงกระดูก ไมมีไข มีกอนบวมรอนที่ขา ลางแผลเองที่บาน ไมไดรักษาที่ใด
5 hPTA ผูปวยใหประวัติวา ปวดขาขางซาย กอนบวมที่ขาบวมมากขึ้น ไมมีไข ปวดขารับประทานยาแกปวดอาการไมทุเลา
PE
cystic lesion left leg 5x10 cm
![Page 58: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/58.jpg)
HN 18383 AN 600001626IMP : ไมไดเขียน Dx
Mx : I&D : abscess with hematoma, มี small arterial bleeding ลึก - locate lesion ไมได ----> pressure stop bleed
w/u CBC, BUN, Cr, Elyte, INR, pus C/S
Augmentin
14 ชม ตอมา
Refer เนื่องจากแผล active arterial bleeding เนื้อขางในยุยและไมสามารถ identify and clamp artery ได
![Page 59: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/59.jpg)
HN 51765 AN 600003108ชายไทย 39 ป unknown U/D
5 dayPTA ไอ ไมมีเสมหะ ไอเเลวปวดที่บริเวณซี่โครง มีหายใจหอบเหนื่อย
4 dayPTA มีไข ยังไออยู ไมมีทองเสียถายเหลว ไมมีปสสาวะเเสบขัด
PE
HEENT- no injected pharynx, no tonsil exudate
lung- decrease breath sound Rt , no adventitious sound
abd- soft not tender
![Page 60: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/60.jpg)
HN 51765 AN 600003108CXR- pleural effusion Rt
IMP - pleural effusion Rt
Mx : ทํา pleural tapping -> lab ออก dx Empyema thoracis
On ICD, HC*2, cef-3, Clindamycin → Refer
![Page 61: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/61.jpg)
Incomplete Medical Document
![Page 62: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/62.jpg)
HN 15199 AN 600001942หญิงไทย 65 ป known case HT c NSTEMI
5 hPTA ใหประวัติ ปวดทองทะลุหลัง อาเจียนเปนอาหารประมาณ4-5 ครั้ง หายใจไมอิ่ม ไมไข ปสสาวะออกปกติไมแสบขัด ไมมีถายอุจจาระเหลว ไมไดรักษาที่ใด จึงมารพ
PE
heart regular, tachycardia, no murmur
lung clear
abd soft, mod tender at LUQ, rebound negative, CVA not tender
![Page 63: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/63.jpg)
HN 15199 AN 600001942ECG - sinus rhythm, LVH, TWI V4-V6 (same)
CXR : no cardiomegaly,no infiltration
Film acute abdomen : no free air no obstruction
IMP : severe abd pain ----> dyspepsia?
6 ชม ตอมา
ไมไดมี note วา notify หรือไม มีเขียนใน order วา usg abdomen จากนั้น Refer
![Page 64: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/64.jpg)
HN 118901 AN 600001514หญิงไทย 78 ป known case DM, HT, CKD
2 dPTA เวียนศีรษะ อาเจียนมากกวา 10 ครั้ง เปนนํ้าลาย เจ็บทองตามรอยแผลที่ผาตัดหนาทอง (note แคผาตัดชองทอง) ทานขาวไดนอย ไมมีถายเหลว ไมมีไข ไมไดรักษาที่ใด
1 dPTA เวียนศีรษะ อาเจียนอยู ไปรักษาที่คลีนิค ใหยาทาน แนะนําใหมาตรวจเลือดที่ รพ.
12 hPTA มาตรวจที่รพ.สอยดาว เวียนศีรษะ คลื่นไสอาเจียนมาก ไดยาฉีด+ยาทานอาหารไมดีขึ้น
![Page 65: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/65.jpg)
HN 118901 AN 600001514PE ไมมี note
IMP ไมมี note
Mx - CBC, BUN, Cr, Elyte, UA, Plasil
พบ UA 50-100 จึงสง UC, HC*2, start cef-3
9 ชม ตอมา
Notify BP 70/50 load NSS → Refer
![Page 66: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Case refer in 24 hr ป งบประมาณ 2560admit for PRC transfusion and work up cause of anemia ไม ได note PR, ไม ได retain NG or lavage เลย ... Refer](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041600/5e305240c43b62075675fd74/html5/thumbnails/67.jpg)