case report dr. ayub

7/26/2019 Case Report Dr. Ayub

1/20

CASE REPORT

HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

Disusun oleh :

Laksana Paduan Wilangsoka

1161!1"#

Pe$%i$%ing :

D&' A(u% L' Pa))ina$a* S+'S

,EPANITERAAN ,LINI,

-A.IAN IL/U PEN0A,IT SARA

PERIODE 2 /EI 3 11 4UNI 516

A,ULTAS ,EDO,TERAN

UNIERSITAS ,RISTEN INDONESIA

516


2/20

-A- I

PENDAHULUAN

Dalam bahasa kedokteran Inggris, pinggang dikenal sebagai low

back.Secaraanatomik pinggang adalah daerah tulang belakang L-1 sampai

seluruh tulang sacrum dan otot-otot sekitarnya.Tulang belakang lumbal

sebagai unit struktural dalam berbagai sikap tubuh dan gerakan ditinjau dari

sudut mekanika.1

Daerah pinggang mempunyai ungsi yang sangat penting pada tubuh

manusia.!ungsi penting tersebut antara lain, membuat tubuh berdiri tegak,

pergerakan, danmelindungi beberapa organ penting.1

"eranan otot-otot erektor trunksi adalah memberikan tenaga imbangan

ketik

mengangkat benda. Dengan menggunakan alat petunjuk tekanan yang

ditempatkan di dalam nukleus pulposus manusia, tekanan intradiskal dapat

diselidiki pada berbagaisikap tubuh dan keadaan. Sebagai standar dipakai

tekanan intradiskal ketika berdiritegak.1

Tekanan intradiskal yang meningkat pada berbagai sikap dan keadaan

itu

diimbangi oleh tenaga otot abdominal dan torakal. #al ini dapat diungkapkan

oleh

penyelidikan yang menggunakan korset toraks atau abdomen yang

bisadikembungkempiskan yang dikombinasi dengan penempatan alat

penunjuk tekanan didalam lambung. #asil penyelidikan tersebut

mengungkapkan bah$a %&' sampai (&'dari tekanan intradiskal torakal danlumbal dapat dikurangi dengan mengencangkan otot-otot torakal dan

abdominal se$aktu melakukan pekerjaan dan dalam berbagaiposisi. )

*ontraksi otot-otot torakal dan abdominal yang sesuai dan tepat dapat

meringankan beban tulang belakang sehingga tenaga otot yang rele+an

merupakan


3/20

mekanisme yang melindungi tulang belakang. Secara sederhana, kolumna

+ertebralistorakolumbal dapat dianggap sebagai tong dan otot-otot torakal

serta lumbal sebagaisimpai tongnya.1

#ernia ukleus "ulposus merupakan salah satu dari sekian banyak

Lo$ ack "ain akibat proses degenerati. "enyakit ini banyak ditemukan di

masyarakat, dan biasanya dikenal sebagai /loro boyok0.iasanya mereka

mengobatinya dengan pijat urat dan obat-obatan gosok, karena anggapan

yang salah bah$a penyakit ini hanya sakit otot biasa atau karena capek

bekerja. "enderita penyakit ini sering mengeluh sakit pinggang yang

menjalar ke tungkai ba$ah terutama pada saat aktitas membungkuk

2sholat,mencangkul3. "enderita mayoritas melakukan suatu aktitas

mengangkat beban yangberat dan sering membungkuk.)

#ernia ukleus "ulposus 2#"3 merupakan salah satu penyebab dari

nyeri punggung 2"3 yang penting."re+alensinya berkisar antara 1-)' dari

populasi.#" lumbalis paling sering 24&'3 mengenai diskus inter+ertebralis

L(-S1 dan L5-L(. iasanya " oleh karena #" lumbalis akan membaik

dalam $aktu kira-kira 6 minggu. Tindakan pembedahan jarang diperlukan

kecuali pada keadaan tertentu.5


4/20

-A- II

TIN4AUAN PUSTA,A

A. DEFINISI

----- HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui

robekan annulus ibrosus !in""a keluar ke belakan" atau dorsal menekan medulla spinalis atau

men"ara! ke dorsolateral menekan radi# spinalis se!in""a menimbulkan "an""uan.$

%. ANA&'I

Anatomi tulan" belakan" perlu diketa!ui a"ar dapat ditentukan elemen yan" ter"an""u

pada timbulnya kelu!an nyeri pun""un" baa!.*+olumna ,ertebralis adala! pilar utama tubu!.

erupakan struktur leksibel yan" dibentuk ole! tulan"-tulan" tak beraturan disebut ,ertebrae.

ertebrae dikelompokkan seba"ai berikut /

- +er,icales (0)

- &!oracicae (12)

- 3umbales (*)

- Sacroles (* menyatu membentuk sacrum)

- +occy"eae (4 5 yan" baa! biasanya menyatu)

&ulan" ,ertebrae merupakan struktur kompleks yan" secara "aris besar terba"i atas 2

ba"ian.%a"ian anterior tersusun atas korpus ,ertebra diskus inter,ertebralis (seba"ai artikulasi)


5/20

dan ditopan" ole! li"amentum lon"itudinale anterior dan posterior.Sedan"kan ba"ian posterior

tersusun atas pedikel lamina kanalis ,ertebralis serta prosesus tran,ersus dan spinosus yan"

men6adi tempat otot penyokon" dan pelindun" kolumna ,ertebrale. %a"ian posterior ,ertebrae

antara satu dan lain di!ubun"kan den"an sendi apoisial (ascet 6oint). *

&ulan" ,ertebrae ini di!ubun"kan satu sama lainnya ole! li"amentum dan tulan" raan. %a"ian

anterior columna ,ertebralis terdiri dari corpus ,ertebrae yan"di!ubun"kan satu sama lain ole!

diskus ibrokartila"o yan" disebut discusin,ertebralis dan diperkuat ole! li"amentum

lon"itudinalis anterior dan li"amentum lon"itudinalisposterior.5

Diskus in,ertebralis menyusun seperempat pan6an" columna ,ertebralis. Diskus ini

palin" tebal di daera! cer,ical dan lumbal tempat dimana banyak ter6adi "erakan columna

,ertebralis dan berun"si seba"ai sendi dan s!ock absorber a"ar kolumna ,ertebralis tidak

cedera bila ter6adi trauma.

Discus inter,ertebralis terdiri dari lempen" raan !yalin (Hyalin +artila"e Plate)

nukleus pulposus ("el) dan annulus ibrosus. Siat seten"a! cair dari nucleus pulposus

memun"kinkannya beruba! bentuk dan ,ertebrae dapat men"6un"kit kedepan dan kebelakan"

diatas yan" lain seperti pada le#i dan ekstensi columna ,ertebralis. Diskus inter,ertebralis baik

anulus ibrosus maupun nukleus pulposusnya adala! ban"unan yan" tidak peka nyeri.24

Stabilitas ,ertebrae ter"antun" pada inte"ritas korpus ,ertebra dan diskus inter,ertebralis

serta dua 6enis 6arin"an penyokon" yaitu li"amentum (pasi) dan otot (akti). 7ntuk mena!an

beban yan" besar ter!adap kolumna ,ertebrale ini stabilitas daera! pin""an" san"at ber"antun"

pada "erak kontraksi ,olunter dan releks otot-otot sakrospinalis abdominal "luteus maksimus

dan !amstrin".5

Den"an bertamba!nya usia kadar air nukleus pulposus menurun dan di"anti ole!

ibrokartila"o. Se!in""a pada usia lan6ut diskus ini tipis dan kuran" lentur dan sukar dibedakan

dari anulus. 3i"amen lon"itudinalis posterior di ba"ian 3*-S1 san"at lema! se!in""a HNP

serin" ter6adi di ba"ian postero lateral.*

Seba"ian besar HNP ter6adi pada 34-3* dan 3*-S1 karena/

1. D ae ra ! l um ba l k !u su sn ya d ae ra ! 3 *- S1 m e mp u ny ai t u" as y an "

be r a t ya i t u menyan""a berat badan. Diperkirakan 0*8 berat badan disan""a ole!

sendi 3*-S1.


6/20

2. obil itas daera! lumabal terutama untuk "erak leksi dan ekstensi san"at

tin""i.Diperkirakan !amper *08 akti,itas leksi dan ekstensi tubu! dilakukan pada

sendi3*-S1

5. Daera! lumbal terutama 3*-S1 merupakan daera! raan karena l i"amentumlon"itudinal

posterior !anya separu! menutupi permukaan posterior diskus. Ara!!erniasi yan" palin"

serin" adala! postero lateral.

+. PA&'FISI'3'9I

Faktor-aktor yan" menyebabkan timbulnya HNP /

1. Aliran dara! ke discus berkuran"

2. %eban berat

5. 3i"amentum lon"itudinalis posterior menyempit

:ika beban pada discus bertamba! annulus ibrosus tidak kuat mena!an nucleus pulposus ("el)

akan keluar akan timbul rasa nyeri ole! karena "el yan" berada di kanalis ,ertebralis menekan

radiks.;

%an"unan peka nyeri men"andun" reseptor nosisepti (nyeri) yan" teran"san" ole!

berba"ai stimulus lokal (mekanis termal kimiai). Stimulus ini akan direspon den"an

pen"eluaran berba"ai mediator inlamasi yan" akan menimbulkan persepsi nyeri. ekanisme

nyeri merupakan proteksi yan" bertu6uan untuk mence"a! per"erakan se!in""a proses

penyembu!an dimun"kinkan. Sala! satu bentuk proteksi adala! spasme otot yan" selan6utnya

dapat menimbulkan iskemia.

Nyeri yan" timbul dapat berupa nyeri inlamasi pada 6arin"an den"an terlibatnya

berba"ai mediator inlamasi< atau nyeri neuropatik yan" diakibatkan lesi primer pada sistem

sara.

Iritasi neuropatik pada serabut sara dapat menyebabkan 2 kemun"kinan. Pertama

penekanan !anya ter6adi pada selaput pembun"kus sara yan" kaya nosiseptor dari ner,i

ne,orum yan" menimbulkan nyeri inlamasi.2

Nyeri dirasakan sepan6an" serabut sara dan bertamba! den"an pere"an"an serabut sara

misalnya karena per"erakan. =emun"kinan kedua penekanan men"enai serabut sara. Pada

kondisi ini ter6adi peruba!an biomolekuler di mana ter6adi akumulasi saluran ion Na dan ion

lainnya.Penumpukan ini menyebabkan timbulnya mec!ano-!ot spot yan" san"at peka ter!adap

ran"san" mekanikal dan termal. Hal ini merupakan dasar pemeriksaan 3ase>ue.5


7/20

D. 7TI8L89I

#ernia nukleus pulposus dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut :),%

; Degenerasi diskus inter+ertebralis

; Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi

; Trauma berat atau terjatuh

; 3*elemahan otot-otot perut, tulang belakang.?ika beban pada discus

bertambah, annulus brosus tidak kuat menahan nucleus pulposus 2gel3

akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada dicanalis

+ertebralis menekan radiks

7. !@*T8= =ISI*8

!aktor risiko yang tidak dapat diubah :

1 Amur: makin bertambah umur risiko makin tinggi) ?enis kelamin: laki-laki lebih banyak dari $anita% =ia$ayat cedera punggung atau #" sebelumnya

!aktor risiko yang dapat diubah :%

1. "ekerjaan dan akti+itas: duduk yang terlalu lama, mengangkat atau

menarik barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan

memutar pada punggung, latihan sik yang berat, paparan pada

+ibrasi yang konstan seperti supir.


8/20

). 8lahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih,

latihan yang berat dalam jangka $aktu yang lama.

%.


9/20

. %ila men"enai konus atau kauda ekuina dapat ter6adi "an""uan deekasi miksi dan

un"si seksual. =eadaan ini merupakan ke"aatan neurolo"is yan" memerlukan tindakan

pembeda!an untuk mence"a! kerusakan un"si permanen.

1B. =ebiasaan penderita perlu diamati bila duduk maka lebi! nyaman duduk pada sisi yan"

se!at.

9. DIA9N'SIS

----- Dia"nosis dite"akkan berdasarkan amanesis pemeriksaan klinis umum pemeriksaan

neurolo"ik dan pemeriksaan penun6an".2

1 Anamnesis

- ula timbul nyeri/ apaka! dida!ului trauma atau akti,itas isik atauka! spontan.- Siat nyeri/ nyeri ta6am menusuk dan berdenyut serin" bersumber dari sendi tulan"

dan li"amen< sedan"kan pe"al biasanya berasal dari otot.

- 3okasi nyeri/ nyeri yan" disertai pen6alaran ke ara! tun"kai menun6ukkan

keterlibatan radiks sara.-- Hal-!al yan" merin"ankan atau mempro,okasi nyeri/ bila berkuran" setela!

melakukan tira! barin" mun"kin HNP tetapi bila bertamba! mun"kin disebabkan

tumor< bila berkuran" setela! ber6alan 6alan mun"kin tumor dalam kanalis ,ertebralis

case report dr. ayub

Documents