case report-entropion
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 case report-entropion
1/23
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. pUmur : 60 tahunJenisKelamin : Laki-lakiSuku/Bangsa : Maluku / In !nesia"gama : Islam#eker$aan : #ensiunanTgl. #emeriksaan : 06 N!%em&er '0()
ANAMNESIS
KeluhanUtama: ke ua kel!pak mata atas terputar ke alamAnamnesis Terpimpin :
*ialami se$ak + ( tahun ,ang lalu. " aln,a+ &ulan ,ang lalu ti ak &egitu
mengganggu namun perlahan-lahan semakin mengganggu pasien. asa gatal a a
mata merah ti ak a a n,eri a a sulit mem&uka mata ti ak a a rasa menggan$al
pa a mata a a air mata &erle&ih a a silau a a rasa &erpasir ti ak a a k!t!ran
mata &erle&ih ti ak a a sekret ti ak a a.
i a,at mata merah a a i a,at pen,akit 1Tti ak iketahui i a,at
pen,akit *M ti ak iketahui i a,at menggunakan ka2amata ti ak a a. i a,at
trauma ti ak a a. i a,at !perasi katarak 3*S i S. 4ahi in Su ir!hus! !
pa a &ulan !kt!&er '0().
TANDA VITAL
Status 5eneralis : Sakit se ang/ 5i i &aik/ 7!mp!smentis
T* : ((0/80 mm1g
Na i : 90 /menit
#ernapasan : '0 /menit
1
-
8/9/2019 case report-entropion
2/23
Suhu : 6 9 7
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
! Inspe"si
PEMERIKSAAN OD OS
#alpe&ra; ema
-
8/9/2019 case report-entropion
3/23
+ +++
+ +++
+
Light per2epti!n
#! Palpasi
PEMERIKSAAN OD OSTensi 3kuler Tn Tn
N,eri Tekan
-
8/9/2019 case report-entropion
4/23
)
@6
Bilik Mata *epanIris
#upilLensa
N!rmal7!kelat kripte =
Bulat sentral 7 =I3L = Sentral
N!rmal7!klat kripte =
Bulat sentral 7 =I3L = Sentral
2! Slit lamp :
3 SLOD: #alpe&ra superi!r terputar ke alam = K!n$ungti%a
hiperemis
-
8/9/2019 case report-entropion
5/23
a a. i a,at !perasi katarak 3*S i S. 4ahi in Su ir!hus! ! pa a &ulan
!kt!&er '0().
#a a pemeriksaan !Atalm!l!gi i apatkan inspeksi tampak palpe&ra
superi!r terputar ke alam k!n$ungti%a 3* hiperemis
-
8/9/2019 case report-entropion
6/23
an k!ngenital. Menurut "meri2an "2a em, 3A 3pthalm!l!g, se2ti!n8 entr!pi!n
iklasiAikasian men$a i entr!pin k!ngenital spastik akut in%!luti!nal an
sikatrikal.Menurut "rnias et al
-
8/9/2019 case report-entropion
7/23
Septum !r&ita ig!res an i&uka sehingga tepi Aasia kapsul!palpe&ra ,ang tipis
apat terlihat. *engan a an,a &antalan inAeri!r !r&ita ,ang k!n isin,a sama
engan kea aan kel!pak mata &a ah kepa a le%at!r apat itutup engan empat
$ahitan sesuai engan struktur mata. Suatu p!t!ngan tarsal ,ang mengarah ke
samping menun$ukkan kelemahan kel!pak mata &a ah an p!t!ngan terse&ut
sesuai engan &an,akn,a ketegangan kel!pak. Tiga $ahitan engan silk 6.0
igunakan untuk men,am&ung kem&ali Aasia kapsul!palpe&ra &a ah engan
per&atasan tarsal.
#elopak mata tidak$arus selalu dikoreksi dan ban%akn%a
jumla$ &asia kapsulopalpebral dapat dikonfrmasi dengan
melakukan follow up pasien. #ulit muka %ang ditutup dengan
ja$itan ".' biasa, dan jumla$ tepi &asia kapsulopalpebral $arus
disatukan dengan tiga ja$itan pusat untuk mencega$n%a otot
orbicularis.
-
8/9/2019 case report-entropion
8/23
ENTROPION
I! PENDA6ULUAN
Kel!pak atau palpe&ra merupakan alat menutup mata ,ang &erAungsi
untuk melin ungi &!la mata terha ap trauma trauma sinar an pengeringan &!la
mata serta &erAungsi mengeluarkan sekresi kelen$arn,a ,ang mem&entuk Ailm air
mata i epan k!rnea. (
;ntr!pi!n a alah suatu kea aan melipatn,a kel!pak mata &agian tepi atau
marg! palpe&ra ke arah alam sehingga &ulu mata menggeser $aringan
k!n$ungti%a an k!rnea.Melipatn,a kel!pak mata &agian tepi ini apat
men,e&a&kan kel!pak mata &agian lain ikut melipat. ;ntr!pi!n iklasiAikasikan
men$a i empat antara lain in%!lusi!nal
-
8/9/2019 case report-entropion
9/23
ehi rasi. #alpe&ra superi!r &erakhir pa a alis mata palpe&ra inAeri!r men,atu
pa a pipi. )
#alpe&ra ter iri atas lima &i ang $aringan utama. *ari superAi2ial ke alam
ter apat lapis kulit lapis !t!t rangka
Ai&r!sa
-
8/9/2019 case report-entropion
10/23
lainn,a an aparatus pil!se&aseus ,ang &erguna untuk meningkatkan pergerakan
&!la mata. )
(! Lamella P%steri%rLamella p!steri!r ter iri ari retrakt!r !t!t retrakt!r palpe&ra tarsus an
k!n$ungti%a. etrakt!r palpe&ra inAeri!r merupakan perpan$angan ari Aas2ia ari
!t!t rektus inAeri!r i&ungkus !leh !t!t !&lik inAeri!r an masuk ke alam &atas
tarsal inAeri!r. )
D! Mus"ulus Or/i"ularis O"uliungsi muskulus !r&ikularis !kuli a alah menutup palpe&ra. Serat-serat
!t!tn,a mengelilingi Aissura palpe&ra se2ara k!nsentris an meluas se ikit
mele ati tepian !r&ita. Se&agian serat &er$alan ke pipi an ahi. Bagian !t!t ,ang
ter apat i alam palpe&ra ikenal se&agai &agian pratarsalD &agian i atas septum
!r&ita a alah &agian praseptal. Segmen i luar palpe&ra ise&ut &agian !r&ita.
3r&ikularis !kuli isaraAi !leh ner%us Aa2ialis. )
E! 9arin,an Are%larJaringan are!lar su&muskular ,ang ter apat i&a ah muskulus !r&ikularis
!kuli &erhu&ungan engan lapis su&ap!neur!tik ari kulit kepala. )
F! Tarsus
Struktur pen,!k!ng utama ari palpe&ra a alah lapis $aringan Ai&r!sa pa at ,ang E&ersama se ikit $aringan elastis- ise&ut tarsus superi!r an inAeri!r.
Su ut lateral an me ial an $uluran tarsus tertam&at pa a tepian !r&ita !leh
ligament palpe&ra lateralis an me ialis. Tarsus superi!r an inAeri!r $uga
tertam&at !leh Aas2ia tipis an pa at pa a marg! atas an &a ah !r&ita. as2ia
tipis ini mem&entuk septum !r&ita. )
G! K%n un,ti)a Palpe/raBagian p!steri!r palpe&ra ilapisi selapis mem&ran muk!sa k!n$ungti%a
palpe&ra ,ang melekat erat pa a tarsus. Insisi &e ah melalui garis kela&u ari
marg! palpe&ra mem&elah palpe&ra men$a i lamel kulit an muskulus !r&ikularis
!kuli i anteri!r an lamella tarsal an k!n$ungti%a palpe&rae i p!steri!r. )
Mar,% Palpe/ra
1'
-
8/9/2019 case report-entropion
11/23
#an$ang marg! &e&as palpe&ra a alah '@- 0 mm an le&ar ' mm. Ia
ipisahkan !leh garis kela&u
-
8/9/2019 case report-entropion
12/23
Septum Or/itale
Septum !r&itale a alah Aas2ia i &elakang &agian muskularis !r&ikularis
,ang terletak i antara tepian !r&ita an tarsus an &erAungsi se&agai sa ar antara
palpe&ra an !r&ita. )
Septum !r&itale item&us pem&uluh an saraA lakrimalis ,aitu pem&uluh
an ner%us supratr!khlearis pem&uluh-pem&uluh an ner%us supra!r&italis
ner%us inAratr!khlearis anast!m!sis antara %ena angularis an !Atalmika an
muskulus le%at!r palpe&rae superi!ris. )
Septum !r&itale superi!r men,atu engan ten !n ari le%at!r palpe&rae
superi!r an tarsus superi!rD septum !r&itale inAeri!r men,atu engan tarsus
inAeri!r. )
Retra"t%r palpe/rae
etrakt!r palpe&rae &erAungsi mem&uka palpe&ra. Mereka i&entuk !leh
k!mpleks muskul!Aasial engan k!mp!nen !t!t rangka an p!l!s ikenal
se&agai k!mpleks le%at!r palpe&ra an muskulus tarsal superi!r
-
8/9/2019 case report-entropion
13/23
5angguan selalu mengenai kel!pak mata &a ah an merupakan
aki&at ari ga&ungan kelemahan !t!t-!t!t retrakt!r kel!pak &a ah
migrasi ke atas mus2ulus !r&ikularis preseptal an men,e&a&kan
melipatn,a tepi tarsus atas.
5am&ar . ;ntr!pi!n In%!lusi!nal. 6
#! Entr%pi%n si"atri" #;&;*; 4
;ntr!pi!nsikatrik &iasan,a &erhu&ungan engan pemen ekanlamela p!steri!r aki&at aki&at k!ntraktur k!n$ungti%a tarsal. #en,e&a&
tersering entr!pi!n sikatrik a alah &leAar!k!n$ungtiAitis an
trak!ma.Mengenai kel!pak mata atas atau &a ah ,ang ise&a&kan !leh
$aringan parut i k!n$ungti%a atau tarsus.#en,akit ini pa a umumn,a merupakan hasil ari trauma &ahan
kimia Ste%en Jh!ns!n sin r!m pemphig!i inAeksi resp!n l!kal !&at-
!&atan t!pikal sin r!ma p!st enukleasi s!ket herpes !ster !Atalmikus.
#emeriksaan pa a tarsus an palpe&ra merupakan p!in iagn!sis pa a
kasus ini.
13
-
8/9/2019 case report-entropion
14/23
5am&ar ). ;ntr!pi!n sikatrik. '
$! Etr%pi%n "%n,enital &;+; 4
Merupakan kasus ,ang sangat $arang.*apat ise&a&kan !leh
isgenesis retrakt!r kel!pak mata &a ah ,ang men,e&a&kan
keti aksta&ilan i kel!pak mata atau pemen ekan maupun kekurangan
$aringan alam lamela p!steri!r kel!pak mata an pene&alan kulit an !t!t
!r&i2ularis !2uli ekat margin ari kel!pak mata ,ang apat menim&ulkanentr!pi!n.;ntr!pi!n $uga apat ter$a i ketika tarsalplate sempit ,ang
memungkinkan untuk memutar ke alam.
5am&ar @. ;ntr!pi!n k!ngenital 8.
&! Entr%pi%n a"ut spasti" #;-;2
14
-
8/9/2019 case report-entropion
15/23
*ise&a&kan !leh k!ntraksi spastik !t!t !r&i2ularis ,ang i2etuskan
!leh iritasi pa a mata
-
8/9/2019 case report-entropion
16/23
1iperemia pa a k!n$ungti%a ,ang terl!kalisasi.
Kelemahan kel!pak mata
-
8/9/2019 case report-entropion
17/23
(. *istikiasis.
BersiAat k!ngenital ter apat kelainan ,ang menekan tempat keluarn,a
saluran Mei&!m.
'. Trikiasis.
Kelainan &erupa &ulu mata ,ang mengarah ke k!rnea sehingga tim&ul
reaksi ra ang ,ang ke ua an ter&entuk $aringan parut.
VII! PENATALAKSANAAN
(. ;ntr!pi!n k!ngenital
;ntr!pi!n 2!ngenital apat iper&aiki engan pemasangan kem&ali Aasia
kapsul!palpe&ra. #r!se ur ini akan iuraikan pa a &agian entr!pi!n in%!lusi!nal
an ilakukan untuk mengen2angkan kel!pak mata anak-anak ,ang h!ri !ntal
1
-
8/9/2019 case report-entropion
18/23
se2ara ti ak serentak.#er&aikan epi&leAar!n iperlukan $ika a a &ukti kerat!pati
atau $ikage$alan,a simpt!matik. *alam &an,ak kasus hal ini apat ilakukan
tanpa harus mengangkat kulit. 5!resan h!ri !ntal i&uat ( @ mm i &a ah &ulu
mata men,e&erangi kel!pak mata &a ah. 5!resan iperluas sekitar mm ke
me ial an lateral menu$u area ,ang melipat. Se$umlah ke2il !t!t !r&ikularis
pretarsal ipin ahkan agar per&atasan tarsal &a ah ter&uka. Luka kemu ian
itutup engan 2ara memperkirakan kulit &agian atas tetap me&ingkai per&atasan
tarsal &a ah kemu ian tepi kulit &agian &a ah itutup engan $ahitan 6.0 ,ang
&iasa.8
'. ;ntr!pi!n akut spastik
;ntr!pi!n spastik ka ang-ka ang menghilang se2ara sp!ntan.K!reksi
sementara apat i2apai engan suntikan t!ksin &!tulinum
@ -(0 unit ke alam !t!t pretarsal.Suntikan t!ksin &!tulinum selalu eAektiA untuk
paralisi !r&ikularis. ;Aek t!ksin &!tulinum &ertahan han,a sekitar &ulan tetapi
entr!pi!n ti ak akan terulang alaupun eAekn,a menghilang. " apun tin akan
pem&e ahan ,ang apat ilakukan &iasan,a pem&e ahan mengga&ungkan
&e&erapa teknik seperti memperpen ek kel!pak mata h!ri !ntal atau mengangkat
pretarsal serat-serat !t!t !r&i2ularis !2uli an memperpen ek kulit %ertikal. 8 (0
. ;ntr!pi!n in%!lusi!nal.
a. #er&aikan Aasia kapsul!palpe&ra.
Met! e per&aikan entr!pi!n ini i asarkan pa a $enis an tingkatan
masalah sepeti haln,a kemampuan pasien untuk ment!lerir suatu pemeriksaan.
In%!lusi!nal entr!pi!n apat i!&ati engan menentukan Aakt!r pen,e&a&
pen,akit. Setelah anestesi l!kal suatu g!resan su&silar i&uat ' mm i &a ah luka
ari &a ah pungtum menu$u 2a&ang sentral. #enutup kulit ,ang ke2il isa,at ke
&a ah i atas tarsus an p!t!ngan !t!t !r&ikularis pretarsal isa,at sampai &atas
tarsus. Septum !r&ita ig!res an i&uka sehingga tepi Aasia kapsul!palpe&ra
,ang tipis apat terlihat. *engan a an,a &antalan inAeri!r !r&ita ,ang k!n isin,a
sama engan kea aan kel!pak mata &a ah kepa a le%at!r apat itutup engan
empat $ahitan sesuai engan struktur mata. Suatu p!t!ngan tarsal ,ang mengarah
1)
-
8/9/2019 case report-entropion
19/23
-
8/9/2019 case report-entropion
20/23
i&erikanpa a kel!pak mata an insisi h!ri !ntal i&uat ) mm ari kel!paksampai
kulit an !r&ikularis. *i&uat atap marginal ,ang &era a '-) mm ari garis tepi
kel!pak mata. Kel!pak kemu ian iangkat an alam hitungan etik i&uat insisi
sampai k!n$ungti%a an tarsus. 5unting 4est2!tt atau Ten!t!mi igunakan untuk
memperluas &leAar!t!m ke me ial an lateral mele ati tarsus. Lalu i$ahit tiga
!u&le-arme engan silk6-0 sampai tarsus ke atas tarsus ,ang kemu ian keluar
melalui kulit ekat &ulu mata. Jahitan iikat i atas kapas untuk melin ungi
pemasangan ka at . Lalu ik!reksi untuk pastin,a. Kulit ,ang iinsisi itutup
engan $ahitan 6-0 &iasa. Jahitan an kasa penutup harus iangkat (0-() hari.
Jika sikatrik entr!pi!n masih mengganggu atau pr!se ur ,ang ilakukan
gagal lamellar p!steri!r tam&ahan akan sangat mem&antu. Suatu 2angk!kan
mungkin itempatkan antara k!n$ungti%a/retrakt!r kel!pak &a ah an per&atasan
inAeri!r tarsal. Ber&agai material 2angk!k ,ang terse ia meliputi tulang ra an
telinga langit-langit keras an selaput len ir. Ter&entukn,a $aringan parut an
eAek pr! uksi lamellar p!steri!r &ahan 2angk!k iletakkan engan $ahitan ,ang
&isa iserap an kel!pak akan apat isem&uhkan engan $ahitan ,ang
irenggangkan. Lamellar p!steri!r terse&ut men,e&a&kan kel!pak mungkin ti ak
apat menarik kem&ali saat melihat ke &a ah. G
VIII! KOMPLIKASI
(. K!n$ungti%itis.
#era angan pa a k!n$ungti%a. "kan terlihat lapisan putih ,ang transparan
pa a mata an garis pa a kel!pakn,a. ;ntr!pi!n apat men,e&a&kan k!n$ungti%a
men$a i merah an mera ang an menim&ulkan inAeksi. @
2'
-
8/9/2019 case report-entropion
21/23
'. Keratitis.
Suatu k!n isi imaan k!rnea mera ang.Masukn,a &ulu mata an tepi
kel!pak ke k!rnea apat menim&ulkan iritasi an rasa sakit. Jaringan parut akan
ter&entuk an apat men,e&a&kan kehilangan penglihatan.K!rneaharus iperiksa
!lehpe arnaan engan Alu!res2ein. ( ('
. Ulkus k!rnea.Ulkus k!rnea a alah ulkus ,ang ter&entuk i k!rnea an &iasan,a
ise&a&kan !leh keratitis. K!n isi ini sangat serius karena apt men,e&a&kan
kehilangan penglihatan. Sangat penting utnuk segera &er!&at ke !kter $ika matamen$a i maerah mata terasa sakit atau seperti a a ,ang menggan$al i alam
mata. 8 ('
I
;ntr!pi!n pa a umumn,a memiliki pr!gn!sis ,ang &aik. KeeAektiAan
peng!&atan entr!pi!n tergantung pa a pen,e&a& utama an tingkat keparahan
pen,akitn,a.Namun tin akan !perasi $uga perlu iperhatikan engan &aik karena
!%erk!reksi $ustru apat mengaki&atkan ektr!pi!n pa a akhirn,a. 6 8
21
-
8/9/2019 case report-entropion
22/23
DAFTAR PUSTAKA
( Il,as S: Anatomy danFisiologi Mata: Kelopak Mata . In: IlmuPenyakit
Mata. EdisiKetiga . Jakarta: KUI. h.(-' G8-GG. G' The e,e M.*. "ss!2iati!n '0((-'0('. C apter !!: Periocular
Malposition and In"olutional C anges . In: American Academy of
#p talmology: #rbit$ Eyelids and %acrimal &ystem. &ection &e"en . Sanransis2!: ""3. p.(G)-(GG. '
3li%er J 7lassi , L '00@. C apter '(: Common Eyelid Malposition . In:
#pt almology at )lance . "ustralia: Bla2k ell S2ien2e Lt . p.@6-@8. (0) ?aughan *5 "s&ur, T '000. #ftalmologi*mum. Edisi
!+. "hliBahasaTam&!$ang J. Jakarta: UB.4i ,aMe ika. h.(8-'( 9 -
9). ('@ 5!&!ri is K!stas 5 4earne Mi2hael J '00). C apter !,: Entropion and
Ectropion . In: -ormald ic ard$ &meet %iam$ /ans aw Kat erine. E"idence01ased #pt almology . BMJ #u&lishing 5r!up. p.(((-(('.
6 S2hl!te T !rh&a2h J 5rue& M Mielke J '006. C apter 2: %ids . In:
Pocket Atlas of #p talmology . Ne !rk: Thieme. p.(6-(8. @8 Lang 5erhar 5 '006. C apter ': 3 e Eyelids. #pt almology. In: A
Pocket 3e4tbook Atlas. &econd Edition . 5erman,: Thieme. p.'@-'8. 69 Khurana " K '008. Anomalies in 3 e Position of 3 e %as es and %id
Margin: Entropion . In: Compre ensi"e #pt almology Compre ensi"e
22
-
8/9/2019 case report-entropion
23/23
#pt almology. Fourt Edition. Ne *elhi: Ne "ge Internati!nal