case - spondilitis tb - sugi

8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Sugi

1/72

SPONDILITIS TBSPONDILITIS TB((Pott diseasePott disease ))

Pembimbing :Pembimbing :

dr.dr. TumpalTumpal SS iagian,iagian, SpSp ..SS

Disusun oleh :Disusun oleh :

SugiantoSugianto (0(0 11--110110))


2/72

Anatomi Vertebrae Anatomi Vertebrae

• Columna Vertebralis ( back- bone tulan!Columna Vertebralis ( back- bone tulan!belakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruasbelakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruastulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kantulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kan&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*

• Pemba!ian Vertebrae Pemba!ian Vertebrae +* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able+* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able

%ertebra ,ruas tulan! belakan! se ati )%ertebra ,ruas tulan! belakan! se ati )+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$

+* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) +* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) + bua$+ bua$+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /

bua$bua$


3/72


4/72


5/72

DefinisiDefinisi

• S&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atauS&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis ataukaries %ertebra 2an! biasan2a ter a"ikaries %ertebra 2an! biasan2a ter a"iakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aruakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aru **


6/72

5&i"emiolo!i

• Sekitar +- 6 "ari total kasus tuberkulosis"ikaitkan "en!an Pott "isease*

•Pott "isease a"ala$ berba$a2a4 karena"a&at men2ebabkan kerusakan tulan!4cacat4 "an &ara&le!ia*

• Vertebra torakalis ba'a$ a"ala$ "aera$2an! &alin! umum terkena (37-/76)4"iikuti ole$ %ertebra lumbalis (#/-3/6)*


7/72

ETIOLOGIETIOLOGI

• S&on"ilitis Tuberculosis "isebabkanS&on"ilitis Tuberculosis "isebabkankarena kumankarena kuman MycobacteriumMycobacteriumTuberculosisTuberculosis 2an! biasan2a meru&akan2an! biasan2a meru&akanin0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*


8/72

PATO8ISIOLO9IPATO8ISIOLO9I

S&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ariS&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "arisumber in0eksi ekstras&inal*sumber in0eksi ekstras&inal* Lesi "asar 2an!terlibat "alam &en2akit Pott a"ala$kombinasi "ari osteomielitis "an artritis 2an!biasan2a melibatkan lebi$ "ari satu%ertebra*


9/72

Tuberkulosis "a&at men2ebar "ari area2an! ber"ekatan "en!an "iskusinter%ertebral* Destruksi tulan! &ro!resi0men2ebabkan tulan! collapse "an ki0osis*:anal s&inalis "a&at "i&ersem&it ole$abses4 !ranulasi arin!an4 in%asi "ural

lan!sun!4 men2ebabkan kom&resi me"ulas&inalis "an "e0isit neurolo!is*


10/72

Lesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aituLesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aitu+*+*Dekat "iskus inter%ertebra atas atauDekat "iskus inter%ertebra atas atau

ba'a$ Ti&e ;ar!inalba'a$ Ti&e ;ar!inal**Di ten!a$ kor&us Ti&e SentralDi ten!a$ kor&us Ti&e Sentral

#*#*Di ba!ian anterior kor&usDi ba!ian anterior kor&us

Ti&e Anterior atau sub&eriostealTi&e Anterior atau sub&eriosteal


11/72

Lokasi Permulaan In0eksiLokasi Permulaan In0eksi


12/72

Gejala KlinisGejala Klinis • :ekakuan kolumna:ekakuan kolumna

%ertebralis%ertebralis• N2eri 'aktu ber!erakN2eri 'aktu ber!erak

•


13/72

9ambaran


14/72

/*/* Ba2an!an 0usi0orm &ara%ertebralBa2an!an 0usi0orm &ara%ertebralmenan"akan !ambaran absesmenan"akan !ambaran abses

**

Ba!ian anterior men a"i lebi$ ti&isBa!ian anterior men a"i lebi$ ti&is


15/72

V5


16/72

Spondilitis pada panah disebutshining corners


17/72


18/72

Pemeriksaan


19/72


20/72

9ambaran CT Scan "an ;


21/72

• ;


22/72


23/72


24/72


25/72


26/72


27/72

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

• Tes tuberculin &ositi0*Tes tuberculin &ositi0*• L5D menin!kat*L5D menin!kat*

• Pemeriksaan se"imen menin!kat*Pemeriksaan se"imen menin!kat*


28/72

DIA9NOSISDIA9NOSIS

• Dia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !e alaDia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !e alaklinik4 &emeriksaan &encitraan "anklinik4 &emeriksaan &encitraan "anas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aituas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aitu"itemukann2a basil tuberkulosis*"itemukann2a basil tuberkulosis*


29/72

P5NATALA:SANAANP5NATALA:SANAAN

• konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i""an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&ankeraskeras

• o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4se?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anse?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anmen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bonemen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bone!ra0t!ra0t

• Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "ansara0 (sta"ium a'al)sara0 (sta"ium a'al)


30/72


31/72

:O;PLI:ASI:O;PLI:ASI

• Pott’s paraplegia:Pott’s paraplegia: - sta"ium a'al "isebabkan tekanan- sta"ium a'al "isebabkan tekananekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@in%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalisin%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalis- sta"ium lan ut "isebabkan ole$ terbentukn2a- sta"ium lan ut "isebabkan ole$ terbentukn2a0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan

tulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalistulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalis

P "i i& b& i l


32/72

Pott s "isease ti&e sub&eriostealanterior*


33/72

• :om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses:om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses&ara%ertebra torakal ke "alam &leura&ara%ertebra torakal ke "alam &leurase$in!!a men2ebabkan em&iemase$in!!a men2ebabkan em&iematuberkulosis4tuberkulosis4


34/72

DIA9NOSIS BANDIN9DIA9NOSIS BANDIN9

8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!traumatic atau&un akibat tumor traumatic atau&un akibat tumor Pen2akit &aru "en!an em&iemaPen2akit &aru "en!an em&iema


35/72

P


36/72

CAS5


37/72

I"entitas

No*;< +73#Nama Nn*

enis kelamin Perem&uan

=mur #+ ta$unPeker aan Eiras'astaPen"i"ikan S+

A!ama :risten Protestan Alamat :om&* TNI AL Blok 5* No* ./;asuk tan!!al +#-+- 7+7


38/72

Anamnesis(Autoanamnesis)

• :elu$an utama :e"ua kaki terasa lemassam&ai ti"ak

bisa ber alan

• :elu$an tamba$an kesemutan &a"ake"ua kaki


39/72

Riwayat Penyakit Sekarang :

F ari S;


40/72

bersamaan &a"a ke"ua kakin2a4 namun 2an!"irasakan &alin! lemas kaki kiri*

F am S;


41/72

Riwayat Penyakit Dahulu :

F / Bulan lalu &asien setela$ main bola%oll24 ba$u kanan &asien terasa sakit*Pasien kemu"ian berobat "an "isarankan

untuk "i0isiot$era&2* Setela$ "i0isiot$era&231 kelu$an "irasakan berkuran!*

F 3 Bulan lalu tan!an kiri &asien "itarik ole$temann2a* Setela$ itu &asien merasakann2eri namun ti"ak berobat*


42/72

F + Bulan lalu &asien "ira'at "i


43/72

P5;5


44/72

STAT=S N5=


45/72

N5


46/72

N.III$ I%$ %I Okul!&!t!rius$ Tr!khlearis$'()usen"

• Sika& Bola ;ata : simetris

• Ptosis -@-• Strabismus Ti"ak a"a• 5kso&talmus Ti"ak a"a• 5no&talmus Ti"ak a"a• Di&lo&ia Ti"ak a"a• De%iasi kon u!ee Ti"ak a"a

• Doll e2es 0enomena Ti"ak a"a• Pu&il

K Bentuk Bulat K Letak Di ten!a$ K Te&i


47/72

N.% Triges&inus"• ;embuka "an menutu& mulut baik• 9erakan ra$an! baik• ;en!i!it baik• Sensibilitas

K


48/72

N. %II *asialis"• Sika& 'a a$ ("alam istira$at) Simetris• ;imik biasa• An!kat alis baik4 kanan H kiri• :erut "a$i baik4 kanan H kiri• Tutu& mata "en!an kuat @• :embun! &i&i baik4 kanan H kiri

• ;en2erin!ai SNL kanan H kiri• C$o%stek -

N. %III %esti(ul!k!khlearis"• Nista!mus s&ontan -@-• Verti!o -• Tes kalori ti"ak "ilakukan


49/72

N. I+$ + Gl!s!faringeus$ %agus"• Arkus 0arin! simetris• Palatum molle intak• =%ula "i ten!a$•


50/72

N. +I 'ses!rius"• An!kat ba$u kanan H kiri• ;enole$ kanan H kiri

N. +II ,i#!gl!sus"• Sika& li"a$ "alam mulut ti"ak a"a "e%iasi40asikulasi (-)4

atro&i (-)4 tremor (-)• ulur li"a$ baik4 ti"ak a"a "e%iasi• 9erakan li"a$ baik

• Tena!a otot li"a$ baik


51/72

-OTORIK• Tena!a //// ////

#### • Ti"ak a"a lateralisasi*• Tonus Otot normotonus• Tro0i Otot eutro0i• 9erakan S&ontan Abnormal:e an! -Tetani -Tremor -:$orea -

Atetosis -Balismus -Diskinesia -;ioklonik -


52/72

KOORDIN'SI

• Statis Ti"ak "ilakukan• Dinamis

K Telun uk telun uk kanan H kiri K Telun uk $i"un! kanan H kiri K Tumit lutut kanan H kiri


53/72

RE*LEKS *ISIOLOGISKanan Kiri

Biseps : ++ ++

Triseps : ++ ++

KPR : - -

APR : - -


54/72

RE*LEKS P'TOLOGIS

Kanan KiriBabinski : + +

Chaddock : - -

Oppenheim : - -

Gordon : - -

Schaeffer : - -Klonus lutut : - -

Klonus kaki : - -


55/72

SENSI ILIT'S

5ksterose&ti0 K


56/72

*/NGSI %EGET'TI*

• ;iksi Baik• De0ekasi Baik•

Sali%asi Baik


57/72

*/NGSI L/,/R

• ;emori baik• Ba$asa baik•

A0ek "an emosi baik• Visuos&atial baik• :o!niti0 baik

PE-ERIKS''N L' OR'TORI/-


58/72

S O O /

TAN99AL +# anuari 7+7• b ++4 !@"l• t # 4G7 6• Leukosit 4 + rb@ l• Trombosit . *777@ l• 9DS G m!@"l (N + m!@"l)•


59/72

S9OT G =@L

S9PT +/ =@LNa +3+477 mmol@L:alium 34/ mmol@L:lori"a +7+4.7 mmol@LCalsium +74 7 m!@"l


60/72

/rin Lengka#

• Earna kunin!• :e erni$an a!ak keru$• & • Berat enis +47+/

• Protein ne!ati0 •


61/72

PE-ERIKS''N L' OR'TORI/-


62/72

TAN99AL +3 anuari 7+7• b +74 !@"l• t #+4 7 6• Leukosit G47 rb@ l• Trombosit .*777@ l• L5D / mm@ am (N +/mm@ am)• ;CV . 437 0l (N G7-+77)• ;C 477 &! (N -#3)• ;C C #34+7 6 (N , # -# )• T# 0$12 nmol@l (N +4#-#4+)

• T3 33$45 nmol@l (N -+G+)• TS s +4 3 mI=@ml ( 2&ert$2roi")

PE-ERIKS''N I-/NOSEROLOGI


63/72

TAN99AL +/ anuari 7+7

• C


64/72

CV T$oracal (+#@+@ 7+7)

:esan • :om&resi Pars su&erior CV T$oracal IV 5n"

Plate Su&erior Irre!uler


65/72

CT SCAN CV T O


66/72

DI'GNOSIS

• D: S&on"ilitis TB• D5 Tuberkulosis• DT Vertebra Lumbal +-/

Dia!nosis Ban"in!

• SOL• Tumor

TER'PI


67/72

TER'PI•


68/72

PROGNOSIS

• A" %itam Dubia a" malam• A" sanasionum Dubia a" malam• A" 0un!sionum Dubia a" malam


69/72


70/72

ANALISA :AS=S

Dari anamnesa "i"a&atkan kelu$an utama&asien lemas "an kesemutan se ak $ari2an! lalu* Pasien u!a men!elu$ beratba"an turun 3 k!* al ini "a&at ter a"i&a"a &en2akit in0eksi4 se&erti TB* Dari$asil &emeriksaan CV T$oracal4

"itemukan kom&resi Pars Su&erior CVT$oracal IV 5n" Plate Su&erior Irre!uler*


71/72


72/72

case - spondilitis tb - sugi

Documents