Case VignettePembimbing dr. Isa Multazam Noor, Sp. KJ(K)

Ilustrasi Kasus

Seorang wanita berusia 42 tahun mendatangi dokter layanan primer dengan keluhan utama yaitu nyeri punggung selama 6 bulan yang dimulai setelah dia dijatuhkan oleh seorang pria yang mencoba melarikan diri dari kejaran polisi. Dia menyatakan bahwa dia mengalami sakit yang ekstrim pada bagian sebelah kanan dari punggung bawahnya, dekat L4 dan L5. Nyeri tidak menyebar, dan tidak ada yang dapat membuat nyerinya membaik atau memburuk. Dia mengatakan bahwa sejak cedera tersebut dia tidak bisa bekerja dan hanya menghabiskan kebanyakan waktunya berbaring di tempat tidur atau duduk diam di kursi. Segera setelah kecelakaan tersebut, dia dibawa ke unit gawat darurat dimana pemeriksaan menunjukkan bahwa punggung mengalami keseleo tapi tidak ditemukan patah tulang/fraktur. Sejak pemeriksaan di unit gawat darurat tersebut, pasien telah berulang kali meminta bantuan dari berbagai spesialis, tetapi tidak ada yang dapat mengurangi atau menjelaskan secara memadai tentang rasa nyeri yang terus-menerus tersebut.

Dia membantah adanya masalah medis lain, walaupun dia menyebutkan mempunyai riwayat benturan yang mengakibatkan perlu perawatan di unit gawat darurat untuk perawatan luka memar dan gores. Pada pemeriksaan status mental, pasien waspada/berhati-hati dan berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Dia koperatif dan mempertahankan kontak mata yang baik. Dia menggenggam/mempertahankan dirinya secara benar, duduk dengan teguh/kaku di bangkunya dan meringis ketika dia harus bergerak dengan gerakan sekecil apa pun. Mood/suasana hatinya murung dan begitupula emosinya. Cara berpikirnya logis, dan isi pikirannya tidak didapatkan ide bunuh diri yang mematikan, delusi/khayalan, atau halusinasi.

GejalaNyeri punggung selama 6 bulan Nyeri tidak menyebar, dan tidak ada yang dapat membuat nyerinya membaik atau memburukSakit yang ekstrim pada bagian sebelah kanan dari punggung bawahnya, dekat L4 dan L5Tersebut dia tidak bisa bekerja Dimana pemeriksaan menunjukkan bahwa punggung mengalami keseleo tapi tidak ditemukan patah tulang/fraktuPasien telah berulang kali meminta bantuan dari berbagai spesialis, tetapi tidak ada yang dapat mengurangi atau menjelaskan secara memadai tentang rasa nyeri yang terus-menerus tersebut mood/suasana hatinya murung Pasien waspadaRiwayat benturan

Kriteria Diagnostik Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi MedisAdanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III)Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara berikut:Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan, atau keterlambatan penyembuhan dan, kondisi medis umum.Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum.Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu.Respons fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum.

Tinjauan Pustaka

GANGGUAN PSIKOSOMATIK

Penggunaan kata "psikosomatik "baru digunakan pada awal tahun 1980-an. Istilah tersebut dapat ditemukan pada abad ke-19 pada penulisan oleh seorang psikiater JermanJohann Christian Heinroth dan psikiater lnggns John Charles Bucknil

Etiologi Teori StresHarlod Wolf : kesedihan berkaitan dengan hipofungsi. Reaksi tersebut dianggap nonspesifik, ditandai dengan situasi umum dan persepsi menghadapi stressful event.Sistem NeurotasmiterSistem EndokrinSistem Imunologi

Nosologi DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) PsikosomatisUntuk membuat kategori secara klinis, DSM-IV mengandung format subkategorisasi yang membuat dokter dapat menspesifikasikan jenis faktor psikologis atau tingkah laku yang mempengaruhi kondisi medis pasien. Faktor-faktor tersebut dirancang sedemikian mencakup jangkauan yang luas dari fenomena psikologis dan tingkah laku yang tampaknya mempenganuhi kesehatan fisik

Faktor Stres Spesifik VS nonspesifikTanda dan gejalaGangguan ini ditandai satu atau lebih faktor psikologi atau masalah prilaku yang bermaka dan tidak menyenangkan, memperngaruhi perjalanan maupun hasil darii suatu kondisi medis umum.Pengruh yang tidak menyenangkan tersebut dapat berupa gangguan atau hambatan dalam pengobatan, meningkatkan resiko kesehatan seseorang , mengeksaserbasi suatu gejala medis dengan ditimbulkan respon fisiologi akibat stresDeteksi diniBeberapa kondisi medis merupakan gangguan psikosomatik , sehingga perlu diamata keberadaan gangguan tersebut

Gangguan Spesifik

Psiko-onkologiDepresi pada berbagai jenis kankerAnsietas pada berbagai jenis kankerYang kan mlewati tahapan psikologi saat didiagnosis menderita kankerPenyangkalanMarahTawar-menawarDepresipenerimaan

Penatalaksanaan Tujuan terapi adalah kesembuhan, dalam asrtian resolusi gangguan, reorganisasi kepribadian, adaptasi yang lelbih matang, peningkatan aktifitas fisik dan okupasi serta proses penyembuhan , perbaikan penyakit dan patuh terhadap pengobatan

CLPAspek psikiatrikAspek medisPerubahan prilakuTerapi lainnya.

Diagnosis MultiaksialAxis I: Gangguan PsikosomatikAxis II: Ciri kepribadian curiga Axis III: Low back painAxis IV: LingkunganAxis V: GAF saat inI 70GAF setahun terakhir: -