CASI CLINICI DI CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA

DI DAY-SURGERYDI DAY-SURGERY

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DI DAY-SURGERYDI DAY-SURGERY

N. BedinN. BedinU.O. di Chirurgia GeneraleU.O. di Chirurgia Generale

Ospedale CivileOspedale CivileVittorio Veneto (TV)Vittorio Veneto (TV)

N. BedinN. BedinU.O. di Chirurgia GeneraleU.O. di Chirurgia Generale

Ospedale CivileOspedale CivileVittorio Veneto (TV)Vittorio Veneto (TV)

• Uomo di 65 anni;• “attivo” pensionato;

• ernia inguinale bilaterale sintomatica;

• anamnesi remota e prossima “negative”;

• obiettività nei limiti per età e sesso.

• Uomo di 65 anni;• “attivo” pensionato;

• ernia inguinale bilaterale sintomatica;

• anamnesi remota e prossima “negative”;

• obiettività nei limiti per età e sesso.

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TAPP?TAPP?NONO SISI

• tapp bilaterale;• trocar 5mm x 2 + 10mm x 1

(adesso: 5mm x3);• Protesi 10 x 15 mm in

Polipropilene (adesso: Lwpolipropilene);• Tacks di fissaggio

(adesso: colla di fibrina);•Chiusura peritoneo con

riassorbibile 2/0;•Durata intervento 65 min;•Decorso p.o. regolare;•Dimissione entro 24 ore

• tapp bilaterale;• trocar 5mm x 2 + 10mm x 1

(adesso: 5mm x3);• Protesi 10 x 15 mm in

Polipropilene (adesso: Lwpolipropilene);• Tacks di fissaggio

(adesso: colla di fibrina);•Chiusura peritoneo con

riassorbibile 2/0;•Durata intervento 65 min;•Decorso p.o. regolare;•Dimissione entro 24 ore

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• dopo 48 ore dalla dimissione “rientro” per:• Nausea + vomito;

• alvo chiuso a feci e gas;• EO: addome “disteso” in fossa iliaca

sin;• Rx diretta addome: livelli (ibidem);

• “distress”•DIAGNOSI: OCCLUSIONE

• dopo 48 ore dalla dimissione “rientro” per:• Nausea + vomito;

• alvo chiuso a feci e gas;• EO: addome “disteso” in fossa iliaca

sin;• Rx diretta addome: livelli (ibidem);

• “distress”•DIAGNOSI: OCCLUSIONE

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LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?NONO SISI

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CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERYCASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERYCASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERYCASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY

• Gennaio ’2003 – Dicembre 2005;

• 808 ernioplastiche in a.l. + 157 TAPP (19.4%)

TAPP complicanze:Recidiva: 2 casi (1.2%)

Sieroma: 20 casi (12.7%)Chronic Pain (tre mesi): 1 caso

(0.6%)Occlusione: 1 caso (0.6%)

• Gennaio ’2003 – Dicembre 2005;

• 808 ernioplastiche in a.l. + 157 TAPP (19.4%)

TAPP complicanze:Recidiva: 2 casi (1.2%)

Sieroma: 20 casi (12.7%)Chronic Pain (tre mesi): 1 caso

(0.6%)Occlusione: 1 caso (0.6%)

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In Letteratura ?

4 casi (0.2%) su 1994 TAPPE.H. Phillips in Surg End (1995) 9: 16-21

1 case report (trattato con approccio laparoscopico)

J Cueto JSLS 1998 2(3): 277-80

In Letteratura ?

4 casi (0.2%) su 1994 TAPPE.H. Phillips in Surg End (1995) 9: 16-21

1 case report (trattato con approccio laparoscopico)

J Cueto JSLS 1998 2(3): 277-80The Swedish Hernia Register

1992-200033.275 pat

Occlusione ( da aderenze): RR 2.79%

The Swedish Hernia Register1992-200033.275 pat

Occlusione ( da aderenze): RR 2.79%

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• Gennaio ’94 – Dicembre 2003;

• 1034 pazienti 665 (64.3%) approccio laparoscopico

Occlusione int: 33Ulcera gastro-duodenale: 28

Patologia “biliare”: 181Patologia “pelvica”: 407Perforazione Colica: 16

• Gennaio ’94 – Dicembre 2003;

• 1034 pazienti 665 (64.3%) approccio laparoscopico

Occlusione int: 33Ulcera gastro-duodenale: 28

Patologia “biliare”: 181Patologia “pelvica”: 407Perforazione Colica: 16

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• Conversione: 5.8% •Morbilità: 2.1%• Mortalità: 0.6%

• Diagnosi definitiva: 96.3% ( di cui il 94.1 trattato con

successo con totale approccio laparoscopico)

• Conversione: 5.8% •Morbilità: 2.1%• Mortalità: 0.6%

• Diagnosi definitiva: 96.3% ( di cui il 94.1 trattato con

successo con totale approccio laparoscopico)

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LAPAROSCOPIA:LAPAROSCOPIA:•Fattibile;

•Riproducibile; (immagine e ruolo educativo)

•efficace (diagnosi & terapia);•équipe esperta;

•in pazienti selezionati;

•Fattibile;•Riproducibile;

(immagine e ruolo educativo)

•efficace (diagnosi & terapia);•équipe esperta;

•in pazienti selezionati;