Caso 1 Sin Hormonas por un hijo

Caso 1 Sin Hormonas por un hijoDr. Eduardo Carrillo MaravillaMorfofisiologa Bsica

Omar Gabriel Torres Valencia A01215044Mariana Jimnez Tirado A01330086Juan Antonio vila Vzquez A01334642Marco Vinicio Valdez Chvez A01335405Luis Alberto Salero Corts A01183862Edgar Prez Garca A01213313

Apertura del casoUna vecina te platica lo relacionado a su parto 10 das antes y lo mal que se siente ahora. Te explica que casi muere de la hemorragia pero que la pudieron salvar solo que le quitaron tanto el tero como los ovarios.Curs luego con nausea severa y vmitos, diarrea, mareos, poliuria y fatiga importante. Te muestra sus exmenes de laboratorio con sodio en sangre en 108 mEq/L as como osmolaridad en sangre de 220 mOsm/L y en orina de 120 mOsm/L a pesar que ella casi no toma agua. Estudios de TSH, T3 y T4 libres y cortisol fueron todos bajos (aunque apostara que la TRH y la CRH estaran muy altas). Cursa tambin con anemia severa a pesar de haberle puesto suficiente sangre en el hospital. Alguien le sugiri un estudio de tolerancia a la insulina pero no entend por qu ya que su glicemia est normal.La noto bien pero tomando muchas medicinas y dice que usa un brazalete para monitorizar sus niveles de cortisona y que usa esteroides cuando su cuerpo entra en estrs.Trminos a clarificarPoliuriaNiveles normales de sodio en sangreOsmolalidad normal de la sangreOsmolalidad normal de la orina

ObjetivosConocer y comprender los mecanismos de funcin de la adehipfisis y su relacin con otras glndulas del cuerpo.

Relacionar los sntomas y encontrar la patologa.

Encontrar el tratamiento para la paciente. Planteamiento del problemaCul ser la enfermedad que provoca todos los sntomas presentados por la paciente despus de la extraccin del tero y ovarios? HiptesisDado a los sntomas que presenta la paciente podemos intuir que existe alguna falla en la regulacin de la secrecin de ciertas hormonas, las cuales estn reguladas por la hipfisis.

Sistema endocrinoProduce secreciones denominadas hormonas

Regula las actividades y mantiene homeostasis del cuerpo.

Junto con el sistema nervioso comunica informacin a clulas y rganos perifricos.

Principales rganos endocrinosHipotlamoHipfisisGlndula pinealTimoTiroidesParatiroidesSuprarrenalesEstmagoIntestino delgadoPncreasTejido adiposoGnadas

Sistema endocrinoExtrado de: http://aula-quinto.blogspot.mx/2012/10/6-un-3-el-sistema-endocrino.htmlDesarrollo embriolgicoLa adenohipfisis deriva de una prominencia ectodrmica del estomodeo, que se encuentra por delante de la membrana osofaringea, conocida como bolsa de Rathke.La neurohipfisis deriva de extensin descendiente del diencfalo, conocida como infundbulo. .

Sistema porta hipotalmico-hipofisiarioLa adenohipofisis es una glndula muy vascularizada, con amplios senos capilaresLa sangre que penetra en estos senos atraviesa en primer lugar el lecho capilar de la eminencia media.Para despus fluir a travs de diminutos vasos, formando el sistema porta hipotlamo-hipofisiario, e irrigar los senos adenohipofisiarios

Inervacin de la hipfisisDeriva de dos orgenes principales.Uno deriva de fibras vegetativas que terminan alrededor de los capilares sinusoidales de la pars distalis.El otro forma el haz hipotlamo-hipofisiario, estas fibras llegan por el tallo pituitario y se distribuyen en el lbulo posterior.

HormonasCompuestos formados por glndulas de secrecin interna.

Se vierten en la sangre que los transporta al tejido en donde ejercern alguna accin.

Tienen efecto slo en clulas blanco especficas. Accin hormonalReceptores de superficie celular

Receptores intracelularesFuncin de los receptores hormonalesLas hormonas influyen en clulas blanco mediante su enlace a protenas especficas o receptores glucoproteicos.

Una clula blanco posee 2000 a 100 000 receptores para una hormona dada.

Regulacin por decremento. Disminucin de nmero de receptores debido a una concentracin de hormona excesiva.

Regulacin por incremento. Disminucin de nmero de receptores debido a un descenso en la concentracin de hormona. La clula blanco se vuelve ms sensible.

Sistema de receptoresExtrado de: http://dc142.4shared.com/doc/uXfQraVc/preview.htmlHormonas circulantes y localesClasificacin de hormonas en dos grupos segn la distancia que tienen que viajar.

Circulantes o endocrinas.- Pasan a la sangre y ejercen sus acciones en clulas blanco distantes.

Locales.- No pasan al torrente sanguneo. Paracrinas. Efecto en clulas adyacentes.Autocrinas. Efecto en la misma clula que las secreta.

Sistema de receptoresExtrado de: http://fisiologiamgonzalez.blogspot.mx/2011/04/comunicacion-celular.htmlClases qumicas de hormonasLas hormonas se dividen en dos grandes categoras:

Liposolubles

HidrosolublesHormonas liposolubles1. Esteroides. Se derivan del colesterol y se sintetizan en el retculo endoplsmico liso.

Son tetracclicos, cada uno con grupos funcionales distintos en diversos sitios de su estructura.

Hormonas gonadales y corticosuprarrenales. Hormonas liposolubles2. Hormonas tiroideas

Triyodotironina (T3) y tiroxina (T4)

Sntesis por yodacin y acoplamiento de dos molculas de tirosina.

El anillo de benceno de la tirosina y los tomos de yodo hacen que sean muy liposolubles.

Hormonas liposolubles3. Gas xido ntrico

Hormona y neurotransmisor.

Sintetizada por xido ntrico sintasa.Hormonas hidrosolubles1. Hormonas aminocidicas.Sntesis por decarboxilacin o modificacin de aminocidos. Catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) de la modificacin de tirosina.

Histamina de histidina.

Serotonina y melatonina de triptfano. Hormonas hidrosolubles2. Peptdicas o proteicas.Si tienen grupos de carbohidrato son glucoproteicas.

Ejemplos:

Pptidos: Oxitocina, hormona antidiurtica

Protenas: Hormona del crecimiento e insulina. Hormonas hidrosolubles3. Eicosanoides

Se derivan del cido araquidnico, un cido graso de 20 tomos de carbono.

Los dos tipos principales de eicosanoides son las prostaglandinas y leucotrienos.Accin de las hormonas liposolublesLa hormona se difunde fuera de la sangre, por el lquido intersticial y a travs de la membrana plasmtica, al interior de la clula.Se une a sus receptores en el citosol o ncleo y los activa. Los receptores activados modifican la expresin de genes.Al transcribirse el DNA, se forma nuevo RNA mensajero.Sale del ncleo y pasa al citosol, donde dirige la sntesis de nuevas protenas en los ribosomas.Las nuevas protenas modifican las actividades celulares y causan las respuestas fisiolgicas propias de la hormona.Accin de las hormonas hidrosolublesNo se pueden difundir a travs de la membrana plasmtica. Los receptores de son protenas integrales de la membrana La hormona se difunde desde la sangre, por el lquido intersticial y se une a su receptor. Activacin de la protena G, que a su vez activa la adenilato ciclasa.La adenilato ciclasa convierte ATP en cAMP, en el citosol.La cAMP o segundo mensajero activa proteincinasas Las proteincinasas fosforilan a una o ms enzimas.Activacin e inactivacin de enzimas

Accin de las hormonas hidrosolublesEl resultado de la fosforilacin de una enzima podra ser: Regulacin de otras enzimasSntesis de protenas Cambio de la permeabilidad en la membrana

Las hormonas que se enlazan con los receptores de membrana plasmtica pueden inducir sus efectos incluso en bajas concentraciones.Inician una cascada de la cual cada paso multiplica el efecto del primer mensajero.

Transporte de las hormonas en la sangre Hormonas hidrosolubles.- Circulan en plasma sanguneo de forma libre

Hormonas liposolubles.- Unidas a protenas de transporte sintetizadas por el hgado. Incrementan solubilidad, permiten contar con una reserva presente en el torrente sanguneo lista para su uso y retrasan el paso de molculas pequeas por el mecanismo de filtrado de los riones para reducir su excrecin en la orina.

Hormonas secretadas por la adenohipfisis y su funcinSomattrofas: Producen la hormona del crecimiento (GH) tambin conocida como somatotrofina. La GH estimula factores de crecimiento parecidos a la insulina, quienes contribuyen al crecimiento general del cuerpo y regulan algunos aspectos del metabolismo

Tirtrofas: Secretan hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tirotropina. La TSH controla la secrecin y otros aspectos de la hormona tiroidea.

Gonadtrofas: Secretan dos gonadotropinas: La hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Ambas actan directamente sobre las gnadas.

Hormonas secretadas por la adenohipfisis y su funcinLacttrofas: Secretan proclactina (PRL), la cual inicia la produccin de leche en las glndulas mamarias.

Cortictrofas: Secretan hormona adrenocorticotrpica (ACTH), o corticotropina. La ACTH estimula a la corteza adrenal a secretar glucocorticoides como el cortisol. Algunas clulas cortictrofas, remanentes de la pituitaria intermedia secretan hormona estimulante de melanocitos (MSH)

Hormonas hipofisariasExtrado de: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Adenohip%C3%B3fisis&lang=2Mecanismos de accin1-Hormona del crecimiento(GH)Estimula la produccin de IGF sobre tejidos como hgado, msculo esqueltico, cartlago,etc.

Consumo celular de aminocidos y aceleracin de su sntesis> crecimiento y divisin celular.2-Hormona foliculoestimulante(FSH)

Estimula gnadas sexuales.Liberada gracias GnRH

Ovarios:Provoca desarrollo de folculos ovricos y secrecin de estrgenoTestculo: creacin de espermatozoides3- Hormona Luteinizante (LH)

Ovario: Estimula la ovulacin,formacin del cuerpo lteo y de la secrecin de progesteronaFormacin del cigoto( estrgeno)

Testculo: creacin de testosterona(Leydig)4-Prolactina(PRL)

Glndulas mamarias(secrecin)Oxitocina(eyeccin de leche)Efecto dbil, recluta a ms hormonas.

5-Hormona Adrenocorticotropa(ATCH)

Sntesis y secrecin de hormonas corticosuprarrenales (Cortisol)6-Hormona estimuladora de melanocitos(MSH)

Segrega melanocitos que actan sobre la epidermis liberando melanina.

Es inhibida por la dopaminaDiagnsticos posibles Sndrome de Sheehan:

De acuerdo con los datos referidos en el caso clnico, las posibilidades diagnsticas son dos: uno, Necrosis Post-parto de la Pituitaria secundario al choque hipovolmico debido a la hemorragia presentada por la paciente y cuyas manifestaciones en el caso mencionado son: hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, y, aparentemente, baja secrecin de hormona antidiurtica con base a la hipoosmolaridad urinaria.Diagnsticos Posibles Sndrome de Schmidt: La segunda opcin diagnstica es la presencia de un Sndrome Poliglandular Autoinmune ya que la paciente cursa, adems de los cambios sealados a nivel de tiroides y suprarrenales, con la presencia de una Anemia persistente a pesar de haber recibido hemotransfusiones y que pudiera estar en relacin con la presencia de anticuerpos contra las clulas parietales y el factor intrnseco, ste ltimo necesario para la absorcin de hierro y complejo B, lo que se traduce en una Anemia Perniciosa. Con el fin de descartar un Sndrome Poliglandular Autoinmune se le sugiri una prueba de tolerancia a la glucosa.

VeredictoEl sustento del diagnstico de Sndrome de Sheehan se fundamenta en el hecho de tener niveles elevados de TRH y CRH con un nivel de TSH bajo, lo que habla de un hipotlamo enviando estimulacin a una glndula hipfisis cuya respuesta es baja o nula como lo demuestran los bajos niveles de TSH. Probablemente si se hiciera una determinacin de ACTH, sta se encontrara igualmente disminuida, lo que explicara la insuficiencia suprarrenal manifestada en la necesidad de esteroides en situaciones de estrs debido a una baja produccin de cortisol por las glndulas suprarrenales.Los valores arrojados de osmolaridad en sangre y en orina, as como los niveles de sodio bajos en sangre nos indican que la paciente tiene una deficiencia en la produccin de vasopresina, lo cual concuerda con la afectacin generalizada de la hipfisis ocasionada por la Necrosis Post-parto. TratamientoDe acuerdo a los ltimos avances, el tratamiento consiste en terapia de reemplazo hormonal, la cual debe ser individualizada de acuerdo a los niveles de hormonas de cada paciente. El ejemplo ms claro es la administracin de GH, la cual ha demostrado mejorar sustancialmente la calidad de vida en pacientes que sufren Sndrome de Sheehan.BibliografaGuyton y Hall (2011) Tratado de Fisiologa Mdica. Espaa: Ed. Elsevier Saunders 12va Edicin.

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