CASO CLCASO CLÍÍNICONICO::CCÓÓLICO NEFRLICO NEFRÍÍTICO TICO ATATÍÍPICOPICO

JOSJOSÉÉ ÁÁNGEL CAMPOY SNGEL CAMPOY SÁÁENZENZ

R2 R2 –– MFYR MFYR

H.U. I P. LA FE H.U. I P. LA FE -- VALENCIAVALENCIA

SEPTIEMBRE 2010SEPTIEMBRE 2010

�� Mujer 35 aMujer 35 añños. os.

�� ProfesiProfesióón: Cajera. n: Cajera.

Muy activa y nadadora aficionada.Muy activa y nadadora aficionada.

�� Antecedentes mAntecedentes méédicodico--quirquirúúrgicos:rgicos:

��CCóólico nefrlico nefríítico izquierdo en 2008 tico izquierdo en 2008

��CCóólico nefrlico nefríítico derecho hace 5 meses.tico derecho hace 5 meses.

�� Tratamiento habitual: Orfidal 1mg/nocheTratamiento habitual: Orfidal 1mg/noche

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

Dolor lumbar que irradiada a ambos flancos.Dolor lumbar que irradiada a ambos flancos.

3 d3 díías de evolucias de evolucióón.n.

No se modifica con la ingesta.No se modifica con la ingesta.

No asocia sNo asocia sííntomas vegetativos.ntomas vegetativos.

No fiebre ni sensaciNo fiebre ni sensacióón distn distéérmica.rmica.

No dolor torNo dolor toráácico ni disnea. cico ni disnea.

No sNo sííndrome miccional.ndrome miccional.

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

Constantes: 126/70 mmHg, FC: 90 lpm, Sat O2 aa: 98 %, TConstantes: 126/70 mmHg, FC: 90 lpm, Sat O2 aa: 98 %, Tªª: 36,7: 36,7ººCC

BEG, COC, NH y NC. BEG, COC, NH y NC.

AC: RAC: Ríítmica sin roces ni soplos.tmica sin roces ni soplos.

AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreaAP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreaññadidos.adidos.

Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias. Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias.

Doloroso a la palpaciDoloroso a la palpacióón en epigastrio e hipocondrio derecho. n en epigastrio e hipocondrio derecho.

Sin signos de irritaciSin signos de irritacióón peritoneal. n peritoneal.

Blumberg negativo. Blumberg negativo. PPR negativa. Murphy +.PPR negativa. Murphy +.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AnalAnalíítica Sangutica Sanguííneanea: :

NORMALNORMAL

AnalAnalíítica Orinatica Orina: :

NORMALNORMAL

Rx abdomen: Rx abdomen:

ImImáágenes hiperdensas proyectadas en genes hiperdensas proyectadas en

ambas siluetas renales.ambas siluetas renales.

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN Y TRATAMIENTON Y TRATAMIENTO

Analgesia iv y permanece asintomAnalgesia iv y permanece asintomáática.tica.

Alta con tratamiento ambulatorio.Alta con tratamiento ambulatorio.

Juicio diagnJuicio diagnóósticostico: C: Cóólico nefrlico nefrííticotico

Tratamiento al altaTratamiento al alta::

--Buscapina 1c/8h durante 4Buscapina 1c/8h durante 4--5 d5 dííasas

--Nolotil 1c/8hNolotil 1c/8h

JULIO 2012JULIO 2012

Dolor abdominal en f lanco derecho sin irradiaciDolor abdominal en f lanco derecho sin irradiacióón. n.

Sin otra sintomatologSin otra sintomatologíía.a.

--UrologUrologííaa: : Litotricia bilateral en 2010

--Digestiv oDigestiv o: 2010. Endoscopia y colonoscopia normales.: 2010. Endoscopia y colonoscopia normales.

Tratamiento actualTratamiento actual: :

Fortecortin. Yurelax. Efferalgan. Orfidal.Fortecortin. Yurelax. Efferalgan. Orfidal.

ECO abdominalECO abdominal: :

Litiasis renal izquierda de 5 mm sin hidronef rosis. Sin alteraciLitiasis renal izquierda de 5 mm sin hidronef rosis. Sin alteraciones en ones en áárea dolorosa.rea dolorosa.

ENERO 2013ENERO 2013

Vista por Vista por GinecologGinecologííaa, , TraumatologTraumatologííaa, , UrologUrologííaa y y DigestivoDigestivo..

Tratamiento actual: Tratamiento actual:

Robaxisal. Tramadol. Fortecortin. Omeprazol. Robaxisal. Tramadol. Fortecortin. Omeprazol.

Antalgin. Aerored. Spacmoctyl.Antalgin. Aerored. Spacmoctyl.

Se cita en CEX de Se cita en CEX de M. InternaM. Interna..

CaracterCaracteríísticassticas del dolor:del dolor:

--Constante y bilateralConstante y bilateral

--Aumenta con los movimientos Aumenta con los movimientos

--Calma con posturas antiCalma con posturas antiáálgicas y calor locallgicas y calor local

INGRESO M. INTERNA INGRESO M. INTERNA –– MARZO 2013MARZO 2013

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

--AnalAnalíítica sangutica sanguííneanea

--AnalAnalíítica orinatica orina

--RMN DorsoRMN Dorso--LumbarLumbar

--ColangioColangio--RMNRMN

--TAC abdominoTAC abdomino--ppéélvicolvico

INGRESO M. INTERNA INGRESO M. INTERNA –– MARZO 2013MARZO 2013

INGRESO M. INTERNA INGRESO M. INTERNA –– MARZO 2013MARZO 2013

EVOLUCIEVOLUCIÓÓNN: :

Durante el ingreso hemodinDurante el ingreso hemodináámicamente estable y afebril.micamente estable y afebril.

Mejora con buscapina y metamizol.Mejora con buscapina y metamizol.

GastroscopiaGastroscopia y y colonoscopiacolonoscopia programadas.programadas.

Suspenden tratamiento habitual y al alta:Suspenden tratamiento habitual y al alta:

-- Buscapina 1c/6hBuscapina 1c/6h

-- Metamizol 1c/8hMetamizol 1c/8h

22ºº INGRESO M.I. INGRESO M.I. -- MARZO 2013 MARZO 2013

3 d3 díías tras el alta reingresa desde urgencias as tras el alta reingresa desde urgencias

-- AnalAnalíítica sangutica sanguíínea y de orina nea y de orina

-- Gastroscopia y colonoscopiaGastroscopia y colonoscopia

-- Estudios de autoinmunidad y proteinograma.Estudios de autoinmunidad y proteinograma.

MejorMejoríía cla clíínica con gabapentina y naproxeno.nica con gabapentina y naproxeno.

Alta con:Alta con:

Naproxeno 500mg/12h. Omeprazol 20mg/d.Naproxeno 500mg/12h. Omeprazol 20mg/d.

Gabapentina 300mg/8h. Lorazepam 1mg/noche.Gabapentina 300mg/8h. Lorazepam 1mg/noche.

33ERER INGRESO M.I. INGRESO M.I. –– ENERO 2014 ENERO 2014

Ingresa desde urgencias para control sintomIngresa desde urgencias para control sintomáático. tico.

Actualmente sin trabajo.Actualmente sin trabajo.

Estudio analEstudio analííticotico negativo de:negativo de:

--Porf irinas en orina de 24hPorf irinas en orina de 24h

--C1 esterasaC1 esterasa

--HLAHLA--B27B27

--ACAC--antitransglutaminasaantitransglutaminasa

--ANA ANA

--Estudio parasitolEstudio parasitolóógico.gico.

33ERER INGRESO M.I. INGRESO M.I. –– ENERO 2014 ENERO 2014

JDJD::

Dolor abdominal Dolor abdominal

de caracterde caracteríísticas atsticas atíípicas. picas.

PlanPlan: :

No sugieren nuev as exploraciones. No sugieren nuev as exploraciones.

Tratamiento con Anticonceptivos oralesTratamiento con Anticonceptivos orales

Rev isiRev isióón en CEX M. Internan en CEX M. Interna

44ºº INGRESO M.I. INGRESO M.I. –– JULIO 2014JULIO 2014

““Dolor en vacDolor en vacíío derecho en zona muy profunda y en zona subcostal poste rior o derecho en zona muy profunda y en zona subcostal poste rior

bilateralbilateral””

CaracterCaracteríísticas del dolor:sticas del dolor:

Dolor opresivo y urente con intensidad oscilante. Dolor opresivo y urente con intensidad oscilante.

Empeora con los movimientos.Empeora con los movimientos.

Mejora con el reposo y calor seco.Mejora con el reposo y calor seco.

Se deriva a Unidad del Dolor de H. La Fe.Se deriva a Unidad del Dolor de H. La Fe.

RESUMEN:RESUMEN:

-- Rx abdomenRx abdomen

-- Rx r aquis compl etoRx r aquis compl eto

-- EcografEcografíía abdominala abdominal

-- TACTAC

-- RMN dorsoRMN dorso--lumbarlumbar

-- ColangioColangio--RMN RMN

-- PETPET--TACTAC

-- ColonoscopiaColonoscopia

-- Gastr oscopi a Gastr oscopi a

RESUMENRESUMEN::

-- Rx abdomenRx abdomen

-- Rx r aquis compl etoRx r aquis compl eto

-- EcografEcografíía abdominala abdominal

-- TACTAC

-- RMN dorsoRMN dorso--lumbarlumbar

-- ColangioColangio--RMN RMN

-- PETPET--TACTAC

-- ColonoscopiaColonoscopia

-- Gastr oscopi a Gastr oscopi a

.

-- M. Inter naM. Inter na

-- UrologUrologííaa

-- Ginecol ogGinecol ogííaa

-- Traumatol ogTraumatol ogííaa

-- DigestivoDigestivo

-- C. GeneralC. General

-- Neurol ogNeurol ogííaa

-- PsiquiatrPsiquiatrííaa

RESUMEN:RESUMEN:

-- Rx abdomenRx abdomen

-- Rx r aquis compl etoRx r aquis compl eto

-- EcografEcografíía abdominala abdominal

-- TACTAC

-- RMN dorsoRMN dorso--lumbarlumbar

-- ColangioColangio--RMN RMN

-- PETPET--TACTAC

-- ColonoscopiaColonoscopia

-- Gastr oscopi a Gastr oscopi a

.

-- M. Inter naM. Inter na

-- UrologUrologííaa

-- Ginecol ogGinecol ogííaa

-- Traumatol ogTraumatol ogííaa

-- DigestivoDigestivo

-- C. GeneralC. General

-- Neurol ogNeurol ogííaa

-- PsiquiatrPsiquiatrííaa

-- IbuprofenoIbuprofeno

-- NaproxenoNaproxeno

-- EnantyumEnantyum

-- AdolontaAdolonta

-- GabapentnaGabapentna

-- Amitri ptilinaAmitri ptilina

-- NolotilNolotil

-- Buscapi naBuscapi na

-- ZaldiarZaldiar

-- RobaxisalRobaxisal

-- CelestoneCelestone

-- Palexi aPalexi a

-- LyricaLyrica

-- ACOsACOs

-- Parches mParches móórficosrficos

¿¿QUQUÉÉ MMÁÁS HAY EN EL CUERPO HUMANO?S HAY EN EL CUERPO HUMANO?

HUESOSHUESOS

MMÚÚSCULOS SCULOS

ESTESTÓÓMAGOMAGOPPÁÁNCREASNCREAS

HHÍÍGADOGADO

RIRIÑÑONESONES INTESTINOINTESTINO

UNIDAD DEL DOLOR UNIDAD DEL DOLOR –– OCTUBRE OCTUBRE 20142014

Dolor abdominal atDolor abdominal atíípico de causa no fil iada.pico de causa no fil iada.

Lumbar e hipocondrio derecho, continuo y opresivo. Lumbar e hipocondrio derecho, continuo y opresivo.

ExploraciExploracióón fn fíísicasica::

PGM en musculatura paralumbar alta PGM en musculatura paralumbar alta

TratamientoTratamiento::

Sirdalud 2mg/d. Naproxeno 500mg/12h.Sirdalud 2mg/d. Naproxeno 500mg/12h.

Cita para 3 sesiones de infiltraciCita para 3 sesiones de infiltracióón de PGM lumbares.n de PGM lumbares.

UNIDAD DEL DOLOR UNIDAD DEL DOLOR –– OCTUBRE OCTUBRE 20142014

3 sesiones de infiltrac iones semanales:3 sesiones de infiltrac iones semanales:

-- LidocaLidocaíína 2%na 2%

-- Celestone cronodoseCelestone cronodose

-- Ozono Ozono

UNIDAD DEL DOLOR UNIDAD DEL DOLOR –– DICIEMBRE 2014DICIEMBRE 2014

MejorMejoríía: 1 mes aprox.a: 1 mes aprox.

ExploraciExploracióón Fn Fíísica:sica:

Dolor en fosa il iaca derechaDolor en fosa il iaca derecha

IrradiaciIrradiacióón a ingle n a ingle

Mejora con la flexiMejora con la flexióón completa de cadera n completa de cadera

Se programaSe programa: Infiltraci: Infi ltracióón de psoas y cuadrado lumbar.n de psoas y cuadrado lumbar.

DOLOR MIOFASCIAL EN PSOASDOLOR MIOFASCIAL EN PSOAS

INFILTRACIINFILTRACIÓÓN CON TBA N CON TBA ILIOPSOAS POR VIA POSTERIORILIOPSOAS POR VIA POSTERIOR

PSOAS bilateral:PSOAS bilateral:

Inf iltraciInf iltracióón con:n con:

-- 250 U de TBA Dysport 250 U de TBA Dysport

-- 10 cc de ozono10 cc de ozono

CUADRADO LUMBAR derecho: CUADRADO LUMBAR derecho:

Inf iltraciInf iltracióón con:n con:

--2cc Lidoca2cc Lidocaíína al 2%na al 2%

--2cc Celestone 2cc Celestone

INFILTRACIINFILTRACIÓÓN TBA:N TBA:ILIOPSOAS POR VIA POSTERIORILIOPSOAS POR VIA POSTERIOR

Tratamiento concomitante:Tratamiento concomitante:

--Estiramientos del iliopsoasEstiramientos del iliopsoas

--Posiciones correctorasPosiciones correctoras

--Ev itar sedestaciEv itar sedestacióón prolongada (f lexin prolongada (f lexióón de caderas)n de caderas)

--Tratar PGM satTratar PGM satééliteslites

INFILTRACIINFILTRACIÓÓN TBA:N TBA:ILIOPSOAS POR VIA POSTERIORILIOPSOAS POR VIA POSTERIOR

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� Importancia de la EXPLORACIImportancia de la EXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

��Los MLos MÚÚSCULOS EXISTENSCULOS EXISTEN

��Tratamiento MULTIDISCIPLINARTratamiento MULTIDISCIPLINAR

�� Indicaciones INFILTRACIIndicaciones INFILTRACIÓÓN DE PSOAS con TBAN DE PSOAS con TBA