caso clãnico, obstetricia, equipo 1
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Caso ClínicoEquipo 1
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Paciente Femenino 39 años de edad
Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado transvaginal espontaneo y abundante el día 21 del ciclo menstrual , llegando con un pañal y una toalla impregnados de sangre, calculando la perdida de 600ml aproximadamente.
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Niega antecedentes heredofamiliares de importancia
APNP: Casa en buenas condiciones cuenta con todos los servicios
APP: diabetes, cardiopatías y vasculopatías negados Ha padecido dismenorrea secundaria progresiva,
hasta tornarse incapacitante.
En los últimos 3 años ha padecido dispareunia, disquesia y dolor pélvico crónico.
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AGO Menstruación: 25 x 5-6 en ciclos regulares
E:2, P:2, C:0, A:0
Los partos fueron eutócicos
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Signos vitales: FC: 92 lat/m TA: 100/60 mmHg FR: 16
Paciente alerta, orientada en las tres esferas mentales y cooperadora
A la exploracion física se observa palidez de tegumentos
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En la exploración pélvica abdominal se estimó que el útero tenía una superficie regular de 7 x 6 x 5 centímetros, con anexos normales y el parametrio izquierdo con nódulo de dos centímetros, adyacente al útero.
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En la exploración vaginal se observa cuello uterino correspondiente a multípara con eversión glandular y sangrado activo de una lesión solitaria, en sacabocado, en el labio posterior, de forma ovalada de 7 a 8 milímetros, con bordes bien definidos y sangrado procedente del interior.
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¿QUE EXAMENES PEDIRIAS?
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Laboratoriales Al ingreso al hospital
hemoglobina 9.4 g/dL
hematócrito de 27.1
Los tiempos de sangrado, protrombina y coagulación fueron normales.
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Imagen
El ultrasonido pélvico transabdominal detectó una imagen hipoecoica en el labio posterior del cuello uterino, con bordes lisos y sin efecto acústico posterior. El resto del estudio no tuvo anomalías intrapélvicas
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Se tomó citología cervical la cual resulto sin alteraciones
Biopsia bifragmentaria de los bordes de la lesión y legrado de sus paredes, con cánula de Novak. El material que se obtuvo fue escaso.
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El reporte histopatológico de la biopsia del cuello uterino fue normal, sin atipias celulares. En la citología cervical y el material del legrado de las paredes de la lesión se reportó abundante hemorragia y tejido endometrial sin atipias.
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Debido a la persistencia del sangrado y los antecedentes clínico-patológicos referidos, se efectuó histerectomía total abdominal extrafascial
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Hallazgos quirúrgicos: líquido en la cavidad pélvica de coloración
amarilla El anexo derecho estaba adherido a la cara
anterior y lateral derecha del rectosigmoides
Se tomaron especímenes para cultivo y patología, que fueron negativos para infección o atipias citológicas
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El reporte histopatológico del espécimen fue lesión principal que se acompañó de otros quistes menores de dimensiones variables, todos circunscritos al tejido fibromuscular del labio posterior.
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En la imagen histológica quedó de manifiesto la triada morfológica de esta afección: epitelio glandular ectópico sin atipias, circunscrito
por un huso estromal, provisto de una prominente red arteriolar y hemorragia significativa,
numerosos sideroblastos fibras musculares
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¿DIAGNOSTICO?
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Endometriosis cervical profunda