caso clínico 1 gustavo arantes rosa maciel disciplina de ginecologia - fmusp
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Caso clínico 1
Gustavo Arantes Rosa Maciel
Disciplina de Ginecologia - FMUSP
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Caso clínico 1
Identificação: EAN, 21 anos, parda, solteira, vendedora, natural de SP
Queixa e duração: Não menstrua espontaneamente há 6 anos. Aumento de pêlos pelo corpo há 9 anos
História da Moléstica Atual: Paciente refere irregularidade menstrual desde a menarca. Refere também excesso de pêlos em face e abdome com piora progressiva desde a menarca. Percebe engrossamento da voz.
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Investigação sobre os demais aparelhos: Ganho de peso. Antecedentes
– Pessoais: NDN– Familiares: Irmão com diabete melito tipo 2.– Ginecológico:
Telarca e pubarca aos 11 anos; menarca aos 12 anos. Ciclos amenorréicos.
– Virgem.
Caso clínico 1
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Exame Físico e Ginecológico
– Peso: 89,9 kg Altura: 1,59 m IMC: 35,5 kg/m2
– PA: 120 x 80– Acne: presente Alopécia: ausente– Engrossamento da voz +
Caso clínico 1
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Exame Físico e Ginecológico
– Índice de Ferriman-Gallwey = 21– (buço 2; mento 4; tórax 1; supra 3; infra 3; coxa 2; braço
2; dorso 0; sacro 4)– Acantose nigricans +– Exame ginecológico: Normal– Clitóris normal
Caso clínico 1
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Exame Físico
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9 áreas Pontuação: 0-4 Hirsutismo > 8
Índice de Ferriman-Gallwey
Buço 2
Mento 4
Tórax 1
Supra 3
Infra 3
Coxa 2
Sacro 4
Braço 2
Dorso 0
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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
a) Síndrome dos ovários policísticosb) Deficiência enzimática da supra-renal – forma
tardiac) Tumor virilizante d) Obesidade
Caso clínico 1
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Caso clínico 1
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR (Ex. Subsidiários)
a) FSH, LH, Estradiol, Testosterona e SDHEAb) PRL, TSH e T4 livre, 17OHP, Cortisol c) USG pélvica
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Critérios diagnósticos
Azziz R, JCEM, 2006
Critérios diagnósticos da Síndrome dos Ovários Policísticos sugeridos pela Sociedade de Excesso de Androgênio (AES), 2007
Hiperandrogenismo – Hirsutismo e/ou hiperandrogenemia
Disfunção ovariana – Anovulação crônica e/ou ovários policísticos
Exclusão de outras causas de anovulação / hiperandrogenismo
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USG: útero 28cc; OD 11,8cc; OE 12,2cc ambos com cistos na periferia
RESULTADOS
Testosterona total 115 ng/dL (VN até 98)
SDHEA 1318 ng/mL (até 3200)
PRL 4,4 ng/mL (<25)
TSH 1,5 uU/mL (0,4-4,5)
17OH-Progesterona 1,0 ng/mL (<2)
Cortisol 6 ng/ml (<20)
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Caso clínico 1
DIAGNÓSTICO FINAL
a) Síndrome dos ovários policísticvosb) Obesidadec) Hirsutismo intenso
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Caso clínico 1
CONDUTA
a) Perda de peso pela dieta e atividade físicab) Anticoncepcional oral c) Antiandrogênios