caso clinico 1 irc
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Universidad Central Del
Ecuador
Escuela de Medicina
Edison Lucio Ch.
Nefrología
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Datos de filiación 05/07/2010
Paciente femenina de 88 años de edad, de raza
mestiza, viuda, católica, diestra, nacida y residente
en Quito
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05/07/2010
Hija de la Pct. Refiere que Sra. Presenta
aprox. Una semana de dolor abdominal tipo
cólico localizado en hipocondrio derecho de
moderada intensidad que se irradia a
epigastrio acompañado de nausea y vomito
por una ocasión, por lo que es traía a esta
casa de salud e ingresada a observación
mujeres de emergencia
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.
:
Diabetes mellitus tipo II 6 años tratada con insulina
HTA. Diagnosticada hace 38 años tto.
IRBESARTÁN 150 mg PO - QD. am +
cardioaspirina
Cesaría hace 38 años
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Hábitos y costumbres
. 3 v /día
, 4 v/día
. 2 v/día
. (-)
( - )
(+) Penicilina
G- 15 P- 13 C – 1 A – 1 HV – 10 HM – 4
– Hermana con diabetes tipo II
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Signos vitales
TA
• 190/100
FC
• 85 lpm
Fr
• 26 rpm
Sat. O2
• 91 %
Tº
• 36.5º
Peso
• 57 kg
Glucosa
• 281 mg/dl
IMC
• 25.33
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Examen físico
Piel pálida, semi hidratada
Cabeza . Normocefalia cabello de implantación normal
Cuello. No adenomegalias móvil
Toras. Simétrico expandible
Corazón, Rs Cs Rs. Hipo fonéticos
Pulmón. MV conservado
RHA (+) suave depreciable, dolor a la palpación
en hipocondrio derecho, Murphy (+) Blumberg (+) no se
palapa visceromegalias
RIG. N/E
simétricas, PD +
MSD dolor a la elevación y la rotación
MI se aprecia edemas ++/+++
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Lista de problemas
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Diagnostico Presuntivo
Abdomen Agudo
Colelitiasis
Crisis HTA
Diabetes descompensada
IR
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EXÁMENES
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EMO
ECO. ABDOMEN SUPERIO
Biometría y química sanguina
Monitoreo de sus signos vitales
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EMO
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ECO
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05/07/2010
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Monitoreo de sus signos vitales 05/07/2010
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i. Diagnostico
Crisis HTADiabetes
mellitus tipo II descompensada
ColelitiasisInsuficiencia
renal Crónica
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Diabetes Tipo II 6 años en tratamiento
HTA 38 años en tratamiento
Edad del pct. 85 años
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Diagnostico Definitivo
(Clasificación europea clearance mayor a 10 hasta 25 ml/min)
(Confirmado por clínica e imagen)
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TRATAMIENTO
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Colecistitis - Colelitiasis
Cirugía diferida
Permanecer bajo tratamiento clínico asta
normalizar su cuadro
Estabilizar al paciente
Antiespasmódico PRN
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Tratamiento IRF III
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar
el daño mayor al riñón.
Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina (ARA II) se emplean con
mayor frecuencia.
El objetivo es mantener la presión arterial en o por
debajo de 130/80 mmHg.
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Prevenir cardiopatía y accidente
cerebrovascular:
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
Dieta hiposodica e hipoproteica
Mantener el azúcar en la sangre bajo control
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Tratamiento IRC
Dieta para diabético 1200 Kcal fraccionada por 6 tomas, hipo
sódica, Hipoproteica, blanda
CSV
C I/E peso diario
Control de su glicemia c/ 6h
Aprovel 300mg Po QD
Furosemida 40 mg PO QD
Enoxaparina 20 UI SC QD
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EVOLUCIÓN EN EXÁMENES
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06/07/2010
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09/07/2010
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09/07/2010
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09/07/2010
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RBC. 4.15
HGB. 11.8
HCT. 36.1
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10/07/2010
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11/07/2010
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GASO 11/07/2010
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RBC. 4.07
HGB. 10.9
HCT. 35.1
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11/07/2010
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12/07/2010
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13/07/2010
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!3/07/2010
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A muchas personas no se les diagnostica la
enfermedad renal crónica hasta que han perdido
gran parte de su función renal.
No hay una cura para la enfermedad renal crónica.
Sin tratamiento, generalmente progresa a una
enfermedad renal terminal.
El tratamiento de por vida puede controlar los
síntomas de esta enfermedad.
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Posibles complicaciones
Anemia
Sangrado del estómago o los intestinos
Dolor óseo, articular o muscular
Cambios en el azúcar de la sangre
Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía
periférica)
Demencia
Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame
pleural)
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Prevención
El tratamiento de la afección que está
causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal
crónica.
Los diabéticos deben controlar sus niveles de
azúcar en la sangre y presión arterial.
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