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Caso clínico 12 de noviembre 2010Dr. Arturo Violante Villanueva
NeurólogoTorre Ángeles 822
Dr. Roger Carrillo MezoNeurorradiólogo
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MHRD, masculino, 27 años, AbogadoDistrito Federal. Soltero. Tabaquismo y
alcoholismo: negados. Católico. Vivienda: todos los servicios. Alimentación: buena en calidad y en cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunación reciente: ninguna. No realiza actividad deportiva. Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados.
APNP
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Abuelo materno DM, abuela materna IRCAbuela paterna Ca de mama.Padres vivos, sin patologías conocidas.
Alergias: negadas. Cirugías: Negadas. Médicos: Negados. No está recibiendo ninguna medicación.
A los 19 años cuadro de depresión mayor.
Tres meses antes de su ingreso neumonía viral, tratada medicamente fuera de este hospital.
AHF
APP
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Inicia el 3 de septiembre de 2010 alrededor de las 18:00 horas, al bajarse de su auto, nota debilidad en ambos miembros inferiores y parestesias, no le da importancia y al día siguiente mejora MPD y persiste MPI con debilidad y parestesias, esfinteres conservados.
PAPA
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Es visto en hospitalización con TA 110/70 mmHg, FC 74 lpm, FR 20 rpm, temperatura 36.2, SO2 98%
Aparatos y sistemas: No se encuentran datos patológicos a la exploración.
EFGA
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Funciones cerebrales superiores integrasNervios cranealesI normalII FO Normal, campimetría normal, colorimetría
normal, AV 20/20 bilateral.III, IV y VI MOC NormalesV normalVII NormalVIII Weber central Rinne positivo bilateralIX y X NormalXI NormalXII Normal
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – FUNCIONES MENTALES
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2+ 2+
2+ 3+
F I
Hemihipoestesia izq. Tanto extero como Propioceptiva
Marcha claudica MPINo realiza talón ni puntapor debilidad de MPI
5/5 5/5
5/5 4/5
No HoffmanNo Tromner
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Cerebelo: normalMeníngeos: ausentesAutonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o
arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos.
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Paraclínicos: se mostrarán en la sesiónLaboratorioNeurofisiología: PEVValoración NOFTPL
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BOCPBMAntimielinaAc Anti H1N1
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RMN inicialRMN evolución
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6 de septiembre de 2010T1 AXIALLesión periventricular hipointensa
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T2 FLAIR AXIALMúltiples imágenes hiperintensas, periventriculares y subcorticales.
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T1 AXIAL 3D CON GADOLINIOReforzamiento anular incompleta de lesión periventricular
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T2 SAGITAL No se identifican cambios en la intensidad de señal de la médula espinal.
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3 de octubre de 2010T1 AXIAL Se ve incremento en las dimensiones de la lesión periventricular
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T2 FLAIR AXIALSe ve incremento en el volumen de la lesión periventricular parietal derecha
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DIFUSION AXIAL Y ADCSe ve efecto T2 en lesión periventricular parietal derecha
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T2 FLAIR SAGITALSe ve extensión hacia el cuerpo calloso
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T1 AXIAL 3D CON GADOLINIOSe ve reforzamiento anular de la lesión periventricular parietal derecha
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6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010
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6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010
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Diagnóstico diferencial por imagen
1.- Enfermedad Desmielinizante2.- Glioblastoma Multiforme3.- Linfoma
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07-09-10 5 bolos de metilprednisolona (1 gr. i.v. c/24 hrs.)
27-09-10 aumentan los síntomas sensitivos nuevamente se maneja con bolos de MPD
8-11-10 Mejoría subjetiva, mejoraron las manifestaciones sensitivas.
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Diagnóstico sindromáticoSíndrome sensitivo motor hemicorporal
izquierdoSíndrome piramidal incompleto
Diagnóstico topográficoCortical Fronto parietal derecho
Diagnóstico etiológicoInicio súbito
VascularDesmielinizantePoco probable Neoplasico, degenerativo, infeccioso.
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EdadInicio súbitoInvolucro subclínico del II (PEV)Sistema motor, sensitivo y visualMas de una lesión desmielinizantePacientds vs. controles 23 (51%) vs. 12 (21%)
tuvieron anti-MOG IgM23 (51%) vs. 15 (27%) tuvieron anti-MBP IgM15 (33%) vs. 3 (5%) tuvieron tanto anti-MOG IgM
y anti-MBP IgM J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006 Jun;77(6):739