CASO CLINICO

CASO CLINICO 302015L.C.M.F.DRA. MARIBEL MINAPcte de 23 aos, femenina, casada, nacida en el Oro y residente en Ibarra, instruccin secundaria incompleta.

EMERGENCIAAGO:Menarquia a los 12 aos Ciclos menstruales irregulares X 4diasVida sexual: 17 aos parejas: 2Papanicolau: NO G: 4 P:1 A:0 C: 2 (ultima hace 1 ao 3 meses) hijo vivo: 1FUM: 26/06/2013 EG: 37 SEMEMERGENCIAApp: ingreso el14/02/2014 (32,5 sem) por APP + vaginosis (recibe maduracin pulmonar)

Apf: No refiere

Acude el 12/03/2014 al rea de emergencia a las 11h por tener dolor abdominal tipo contraccin de 1 hora de evolucin, adems refiere haber tenido eliminacin de liquido amnitico en poca cantidad por una ocasin hace 3 das

EMERGENCIA 11HE F: TA: 119/66 FC: 92 FR: 20 T: 36 PESO: 83KG TALLA: 152 CM SATURACION 96%paciente lucida, conciente, orientada, afebril, hidratadaABDOMEN gestante suave a la palpacin con presencia de contracciones FCF: 150 X MIN MF: presentes AU: 2X10X35TV: cervix cerrado y posterior

DG: EMBARAZO DE 37 SEM POR FUM + LIP + 2 CESAREAS ANTERIORESEMERGENCIARp iniciales:

Ingreso a ginecologaCSV, FCF, MF, AUEVOLUCION ESPONTANEABH, QS, EMO, TP TTP, GRUPO SANGUINEOPARTOGRAMAEMERGENCIAPaciente refiere eliminacin de liquido en emergencia (liquido claro), en moderada cantidad, que se acompaa de dolor abdominal en hipogastrio que se irradia a regin lumbar.EF: TV: D: crvix posterior permeable B: 5% MEMBRANAS ROTAS, presentacin alta

12H30DG: embarazo de 37 semanas por FUMEmbarazo de 37 semanas por eco extrapolado + cesrea anterior + LIP

Rp: CSV Y MONITOREO FETALPREPARAR CAMPO OPERATORIOPASE A CENTRO OBSTETRICOCANALIZAR VIA CON LACTATOPENDIENTE RESULTADOS DE EXAMENES

12H30Paciente es valorada nuevamente:

EF: abdomen gestante AFU: 32 cm, con moderado panculo adiposo, feto nico vivo ceflico FCF: 138 - 129x min, AU: 2 - 3x10x25

TV: genitales de multpara perin elstico, crvix central lateralizado a la izquierda. D: 1,5 cm B:20% polo ceflico mvil, se palpa membranas, posible fisura??.

Al momento del examen no se evidencia salida de liquido amnitico. Guante manchado de abundante secrecin blanquecinaCENTRO OBSTETRICO 13H30, guante 9DIAGNOSTICO: embarazo de 33,6 sem por FUM??

por eco extrapolado (9 /10/2013=15 sem) da 37 semanas

clnicamente 35-36 semanas

Labor inicial de parto

Ruptura prematura de membranas ??

Cesrea anterior

vaginosisCENTRO OBSTETRICO 13H30Bajo anestesia raqudea se realiza cesreaDG : embarazo de 37 semanas por FUM + embarazo de 34 semanas por eco extrapolado + LP + cesrea iterativa:

hallazgos:tero gestante acorde con EG segn eco extrapoladoLiquido amnitico claro sin grumosRN vivo femenino apgar: 7-8 peso: 2190 PC: 31,5 cm T: 43 capurro: 35 semanas

NOTA POSTCESAREA 17hRp postcesarea:NPOCSVAseo genitalL. Ringer 1000cc IV C/8 horasDiclofenaco 75 mg IM c/12 horasMetergin 1 amp IM c/8 horasCefazolina 2gr IV STAT

12/03/2014DG: puerperio postcesarea de 17 horas

Rp: Dieta blandaCSV y sangradoMetergin 1 tab VO c/8 horasKetorolaco 20 mg VO c/8 horasDiclofenaco 75 mg IM qdBH de control

EVOLUCION 13/03/2014 AM20h30Dg: puerperio postcesarea 27 horas

Paciente en buenas condiciones, afebril, con ansiedad, tristeza porque RN esta ingresado en neonatologia. Abdomen doloroso area quirurgica aposito seco RIG sangrado escaso

Rp:AltaDiclofenaco 1 tab VO c/8 horas por 3 diasParacetamol 1 gr VO c/8 horas contrarreferenciaEVOLUCION 13/03/2014 PM29/12/2013 == 23,3 SEM POR ECO (34 SEMANAS AL INGRESO DE LA PACIENTE)

ECOGRACIAS