CASO CLINICO Emergencias

Paciente masculino de 77 años de edad.

Antecedentes patológicos HAS de 2 años de evoluciónICC NYHA IIIERC

Alergias: negadas

Cirugías: prostatectomia radical

Padecimiento actual • Refiere cuadro de aproximadamente 2 semanas de

evolución, el cual presenta disnea progresiva hasta ortopnea, edema de miembros inferiores, inquieto. Hace una semana acudió a este servicio y se le ajusto la dosis del diurético. No presenta datos de deterioro agudo de clase funcional.

• El familiar refiere que desde el mes de enero notaron alteraciones de conciencia del paciente, alteraciones conductuales, alteraciones de vigilia y sueño, que en forma progresiva aumentaron, llegando a su estado actual.

• Síndrome consuntivo

Exploración física

Alerta, bradilalia, desorientado, leve palidez de piel y tegumentos, regular estado de hidratación, lesiones dérmicas en región malar derecha con huellas de rascado, datos de eritema en ambas rodillas sin aumento de temperatura local, con apretantes movimientos estereotipados, cuello cilíndrico sin adenopatías, tórax simétrico, precordio rítmico con fenómenos agregados de S3, CsPs con aparente hipoaereación subescapular derecha, abdomen blando y depresible sin dolor a la palpación, perístasis presente, extremidades integras con edema 4/4.

• A l exploración neurológica, con funciones mentales superiores no valorables, lenguaje sin articular frases compresibles.

• Signos positivos • Brudzinsky• Kerning• Babinsky (no recordamos?)

POSIBLES DIAGNOSTICOS??• Neuroinfección (probable meningitis)• Demencia senil• Encefalopatía urémica, herpética

PLAN• Observación• Ayuno• LSPS 250 cc SF .9% PVP• Medicamentos

• Omeprazol 40 mg IV c 24 hrs• Furosemida 20 mg IV c 8 hrs• Metroprolol ½ tab c 12 hrs • Digoxina ½ tab c 24 hrs • Enalapril ½ tab c 12 hrs • Enoxaparina 60 mg sc c 24 hrs

BH; QS; ES; GASA; ENZIMAS CARDIACAS TELE DE TORAX EKGSEMIFOWLER y O2 por puntas nasales 3 l /min

Eso fue lo que le pidieron, pero pues hay que pedirle TAC o punción lumbar no???

Examenes de laboratorio y gabinete• Bh

leucos 7400plaquetas 90 milglucosa 69 creat 3.39urea 139

BUN 64. 9MB 42. 3 Ck 1473