Caso clinico“tercer molar inferior retenido”

Presentado por: Juan Manuel Velásquez Martínez

introduccion

• Se denominan dientes retenidos o impactados a aquellos que una vez llegada la época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los maxilares manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico, constituyendo los terceros molares superiores e inferiores y los caninos superiores los dientes que con mayor frecuencia quedan retenidos. Se utiliza profusamente el término de diente incluido o impactado, en la literatura anglosajona, para todo diente que presente cierta anomalía en su posición o situación que le impide erupcionar normalmente. Existen diversas clasificaciones de acuerdo al orden de frecuencia con que se presentan, a la posición del eje longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de oclusión, a la profundidad, entre otras. La retención de los terceros molares es una afección muy común en la generación actual.

Las retenciones dentarias pueden ocasionar diversas complicaciones y el proceso de brote dentario puede causar accidentes de muy diversos tipos. Su diagnóstico conlleva un examen clínico y radiográfico y su tratamiento por lo general es quirúrgico o quirúrgico-ortodóncico.

• En estudios realizados de 337 terceros molares inferiores retenidos Litonjua encontró una mayor incidencia de terceros molares en posición mesioangular, que contribuyeron a la presencia de lesiones como caries, pérdida de hueso alveolar y del tejido del diente adyacente, abogando por tanto por su eliminación, de igual forma Knutsson plantea que la evidencia científica de trabajos realizados, indican a los terceros molares en posición mesioangular con un mayor riesgo de desarrollar estados patológicos. La extracción quirúrgica de los terceros molares es el procedimiento que más comúnmente se realiza en cirugía oral .

Clasificación según angulacion

Inclusion mesioangularInclusion vertical

Inclusion distoangular Inclusion horizontal

Inclusion invertida

Clasificación según Pell y GregoryCLASE I

CLASE II

AB

C

CLASE III

AB

C

Presentacion de caso clinico

• Paciente de 21 años de sexo femenino, que acude a la Clínica Estomatológica de la UAP, aquejada de dolor de moderada intensidad en la hemiarcada inferior izquierda, el dolor está asociado al consumo de alimentos. Durante el interrogatorio también se pudo conocer que el dolor se alivia con analgésicos pero es recurrente después de algún tiempo.

EXAMEN CLINICO

• Al ralizar el examen clinico se obtuvieron los siguientes hallasgos:

- el segundo molar del lado afectado presenta lesion cariosaen la superficie oclusodistal, con aparente compromiso pulpar.

- el tercer molar se ve clinicamente, aparentemente en posicion mesioangulada,se observa cuspide distal a nivel del plano oclusal.

Examen radiografico

• Al realizar el examen radiografico se obtuvieron los siguientes hallazgos:

- el segundo molar presenta caries oclusodistal profunda, en relacion directa con la corona del tercer molar, existe ensanchamiento del ligamento periodontal en la región apical de la raíz distal.

- el tercer molar esta parcialmente impactado en la cara distal del segundo molar y sus raices además están completamente formadas aparentemente

diagnostico

• Se obtuvieron 2 diagnosticos: - pulpitis cronica en el segundo molar inferior

izquierdo - segundo molar parcialmente impactado en

una posicion mesioangular

Tratamiento

• Exéresis quirúrgica del tercer molar inferior izquierdo mediante la técnica de odontosección de la cúspide mesioangular.

• Tratamiento pulporradicular en el segundo molar inferior izquierdo y restauración definitiva.