Caso Clínico: Cuidados a una

persona mayorEnfermería del Envejecimiento

Proceso Enfermero

Valoración Inicial

Datos generales

Varón de 76 años. Actualmente padece de

hipertensión, y ha tenido en los últimos años varias veces la

Gota.

Es alérgico al polvo y a la humedad.

Valoración física inicial

TA: 140/90

IMC: 29,14

Test, escalas e índices.

Test de Tinetti: Puntuación 19 -> Riesgo de caída

Índice de Barthel: Puntuación de 100-

> Totalmente independiente

Test de Pfeiffer: Puntuación de un error ->No tiene

deterioro cognitivo

Escala de Beck: Puntuación de 0 ->

Su nivel de desesperanza es

cero

Escala Socio-familiar de Gijón: Puntuación de 8 ->Buena situación

social

Clasificación de los datos según las

necesidades de Virginia Henderson.1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTEDatos que deben considerarse: Falta de ventilación en la casa.2. NECESIDAD DE COMER Y BEBERManifestación de Independencia Desayuno: Un café y una tostada con un poco de aceite de oliva Almuerzo: Normalmente como guisos caseros que me hace mi hijaMerienda: No suelo merendar, y si meriendo en un dulce Cena: en la cena suelo cenar fruta, verduras guisadas y de vez en cuando galeras o pescado fritoManifestación de Dependencia: Consume 4-5 vasos de vino.Datos que deben considerarse: Las malas noticias le quitan el hambre.3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALESManifestación de Independencia: Orina 3-4 veces al día, y todas las mañanas haces sus deposiciones.4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADASManifestación de Independencia: Anda diariamente de 2 a 3 horas al día. 5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSARManifestación de Independencia: Duerme unas 6 horas por la noche y 2 horas por la tarde6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA; VESTIRSE Y DESVESTIRSEManifestación de Independencia: Pide ayuda a su hija para vestirse, le pregunta siempre si van bien vestido

a los sitios donde sale.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS LÍMITESNORMALESManifestación de Independencia: En invierno utiliza mantas cuando está en el salón o calefactor, y en

verano utiliza el ventilador.8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL,

MUCOSAS Y FANERASManifestación de Independencia: Se ducha diariamente, y antes de irse a dormir lava y pone en agua la

dentadura postiza.9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROSManifestación de Independencia: Se vacuna todos los años, acude al médico para el control de su

hipertensión.Manifestación de Dependencia: No sigue en su totalidad las indicaciones de su médico, ya que sigue

consumiendo alcohol.10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANO IDEAS Y TEMORESManifestación de Independencia: Tiene muy buena relación con sus hijos y su mujer.11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES -> NO SE OBSERVA12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓNManifestación de Independencia: Se siente joven y activo, anda 2-3 horas diariamente, lee el periódico, ve

novelas películas.Datos que deben considerarse: Le gusta por la tarde ver novelas.13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVASManifestación de Independencia: Anda diariamente dos a tres horas, ve novelas o películas por las tarde,

sale a desayunar a la calle todas las mañanas.14.- NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR O SATISFECER LA CURIODIDAD QUE

CONDUCE A UNA SALUD ADECUADAManifestación de Independencia: Ve el telediario, lee el periódicoDatos que deben considerarse: Le gusta leer el periódico todas las mañanas en el bar desayunando

FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS

IDENTIFICADOS

• No se ha detectado ningún problema de colaboración.Problemas de colaboracion

• No se ha detectado ningún diagnostico de autonomíaDiagnósticos de

autonomía

• [00155] Riesgo de caídas r/c traspiés del paciente con las alfombras del pasillo.

• [00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c no seguir las recomendaciones del médico de dejar de beber o beber menos alcohol m/p verbalización

Diagnóstico de independencia

Planificación de los cuidados

[00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c no seguir las recomendaciones del medico de dejar de beber o beber menos alcohol m/p verbalización

• NOC : [1622] Conducta de complimiento: dieta prescrita.

• NIC : [5240] Asesoramiento / [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

[00155] Riesgo de caídas r/c traspiés del paciente con las alfombras del pasillo

• NOC : [1828] Conocimiento: Prevención de caídas. [1909] Conducta de prevención de caídas.

• NIC : [6490] Prevención de caídas .

Ejecución

• La ejecución fue llevada a cabo en los 15 días posteriores a la entrevista con el paciente. En la primera visita se le realizó a los cinco días de la entrevista, yendo al domicilio cada cinco días, por lo que se realizaron tres visitas. Haciendo la valoración inicial de los indicadores en la primera visita y la valoración final en la última visita.

Evolución

Diagnosticosde independencia

NOC Indicadores Valoración inicial

Valoración final

[00078] Gestión ineficaz de la propia salud r/c no seguir las recomendaciones del médico de dejar de beber o beber menos m/p verbalización

[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescritaIndicadores

[162202] Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita

A veces demostrado

Muchas veces

demostrado

[162205]Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita

Normalmente

demostrado

Muchas veces

demostrado

[162207] Evita

alimentos y líquidos

no permitidos en la

dieta.

A veces demostrado

Siempre demostrado

Diagnostico de Independencia

NOC Indicadores Valoración inicial

Valoración final

[00155] Riesgo de caídas r/c traspiés del paciente con las alfombras del pasillo

[1828]

Conocimiento:

prevención de

caídas

[182803] Calzado

adecuado

Poco conocimiento Conocimiento extenso

[182801] Uso correcto

de los dispositivos de

ayuda

Ningún conocimiento Conocimiento extenso

[182821]Como

mantener las superficies

del suelo seguras.

Ningún conocimiento Conocimiento extenso

[1909] Conducta

de prevención de

caídas

[190907] Quita las

alfombras

Pocas veces demostrado Siempre demostrado

[190901]Utiliza

dispositivos de ayuda

correctamente

Nunca demostrado Casi siempre

demostrado

[190910]Utiliza zapatos

bien ajustado con

cordones

Pocas veces demostrado Casi siempre

demostrado

Consideraciones éticas

• Tuve en cuenta la importancia de mantener la privacidad del paciente no nombrando ningún dato que lo pueda relacionar, además tuve su consentimiento verbal tanto para la entrevista como para las visitas posteriores, atendiendo a la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de protección de datos.

Bibliografía

• ELSEVIER ESPAÑA SLU. NNNConsult. [Online]. [cited 2015 Diciembre 4]. Available from: www.nnnconsult.com.